Диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия» – что это значит и может ли заболевание перейти в рак?

• Причины
• Механизм развития
• Классификация
• Клинические проявления
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Гиперпластические процессы в матке – часто встречающиеся гинекологические поражения. Что такое атипическая гиперплазия эндометрия? Это патологическое разрастание внутренней маточной оболочки с изменением свойств ее клеток.
Этот тип изменений выделяют наряду с простой гиперплазией и полипами эндометрия. В России для обозначения этого состояния нередко используют термин «аденоматоз».

Что такое гиперплазия матки

Изнутри матку выстилает слизистый слой – эндометрий. Эндометрий не однороден. Он состоит из:

1. маточных желез и

2. стромы – служебной ткани, которая поддерживает железы и обеспечивает их питание.

В норме строма и железы занимают примерно равный объем, 1:1.

Структура здорового эндометрия матки и эндометрия при аденоматозе.

Каждый месяц к моменту овуляции матка готовится принять в себя яйцеклетку, и толщина эндометрия увеличивается. После выхода яйцеклетки из яичника железы эндометрия активируются и начинают вырабатывать слизь (секрет), создавая благоприятную среду для оплодотворения. Когда оплодотворения не происходит, эндометрий отслаивается и выходит вместе с кровью.

Если по каким-то причинам эндометрий не отторгается во время менструации (например, в этом цикле у женщины не было овуляции), он продолжает разрастаться. Это состояние и называется гиперплазией эндометрия.

Механизм развития

Атипическая гиперплазия развивается постепенно, поэтому обнаружить ее по характерным признакам, как в случае других заболеваний, практически невозможно.

Атипия клеток чаще проявляется у женщин после 30 лет и у вошедших в климактерический период. Патология относится к гормонозависимым, поэтому у девушек и нерожавших женщин встречается крайне редко. Развивается в два раза реже, чем типичная гиперплазия – 20 % против 10–15 %. Переход типичной формы в атипичную (онкологические патологии) встречается в 10 % случаев.

Патология формируется постепенно и связана с гормональными колебаниями. В начале цикла эстрогены, продуцируемые яичниками, стимулируют разрастание эндометрия, он готовится принять яйцеклетку. Ближе к овуляции повышается концентрация прогестерона. Если зачатия не происходит, отмерший эндометрий отторгается и выводится с кровью. Когда при снижении концентрации прогестерона увеличивается концентрация эстрогена, что чаще всего случается на фоне ановуляторного цикла, клетки изменяют свою структуру, приобретают аномальные свойства.

Отсутствие овуляции, особенно в репродуктивном возрасте, губительно сказывается на состоянии женского здоровья. Это не только приводит к нарушению цикла менструации, но и повышает риск пролиферации клеток, то есть злокачественного перерождения.

Классификация гиперплазии эндометрия

Гиперплазия эндометрия подразделяется на:

1. простую гиперплазию эндометрия,

2. атипическую гиперплазию эндометрия.

Если толщина эндометрия увеличивается локально, на отдельных участках, такое состояние называется очаговой гиперплазией. Если повсеместно по всей полости матки – диффузной.

Но так как далеко не все гинекологи и морфологи взяли на вооружение новую классификацию, в статье я буду использовать все существующие названия этого диагноза.

Классификация ретровирусов

Первые примеры ретровируса и его воздействия на живой организм были описаны более ста лет назад. С тех пор интерес к микроорганизму сильно вырос. Сейчас ретровирусы подразделяются на следующие виды:

1. Семейство онкогенных вирусов. Эта разновидность способствует развитию сарком и лейкемии в организме человека и животных. Одним из самых важных представителей этого типа недуга является T-лимфотропный вирус человека.
2. Семейство лентивирусов. Ярким представителем группы является ВИЧ.
3. Семейство спумавирусов. Этот вид не связан ни с какими патологиями, но способен вызывать изменения на клеточном уровне.

По мере изучения морфологии вируса были выявлены самые разные типы организмов, которые разделили на несколько групп:

1. Безоболочечные организмы.
2. Оболочечные виды с ацентрическим расположением нуклеокапсидом.
3. Оболочечные виды, у которых нуклеокапсид располагается центрально.
4. Вирусы крупного размера с минимальным количеством шипов.

РНК вируса имеет несколько рамок считывания информации, соответственно, кодировать она будет только определенные группы структурных белков: группы Gag, CA, MA и NC.

Что такое простая гиперплазия эндометрия

Это начальная стадия гиперплазии, которая характеризуется утолщением эндометрия и незначительным неравномерным расположением маточных желез, некоторые из которых превращаются в кисты – закупоренные железы, расширенные изнутри собственным секретом. Соотношение маточных желез и стромы примерно соответствует здоровому – 1:1.

К простым формам гиперплазии сегодня относят следующие диагнозы:

• железистая гиперплазия эндометрия,

• кистозная гиперплазия эндометрия,

• железисто-кистозная гиперплазия эндометрия.

Сочетание нескольких из указанных видов ранее относили и трактуются коллегами как сложная гиперплазия.

Гиперплазия проявляется кровотечениями или мажущими кровянистыми выделениями в период между менструациями. При УЗИ выявляется неоднородная эхоструктура эндометрия.

В силу стрессов – смены часового пояса, недосыпания, отсутствия овуляции (ановуляторный цикл) и нервного перенапряжения, – простая железистая гиперплазия может проявиться в самом обычном цикле даже у самой здоровой женщины. Поэтому можно говорить, что признаки простой гиперплазии наблюдаются в течение жизни у 90% женщин.

Это состояние достаточно легко поддаётся коррекции гестагенными препаратами, а также Дюфастоном, Норколутом, Утрожестаном и др. Молодым пациенткам для лечения часто назначают комбинированные оральные контрацептивы – Джесс, Жанин и другие.

Простая гиперплазия эндометрия не является предраковым состоянием и не требует специального противоопухолевого лечения.

Диагностика синдрома

Острая фаза патологии длится около десяти дней. Чтобы установить, что у пациента имеется вирусная патология, необходимо сдать кровь на анализ: в плазме выявляют РНК ВИЧ. Затем проводится подтверждение острой фазы ретровирусного синдрома. Для этого сдает повторный анализ. Если через три недели в крови обнаружат антитела к ВИЧ, а в общем анализе лейкопению и лимфопению, то можно предположить острую фазу.

Если в эту фазу не будет обнаружено заболевание и не назначено лечение, симптомы ретровируса могут затихнуть на несколько лет. Единственным клиническим проявлением может стать увеличение лимфоузлов.

Если диагностика проведена вовремя, а лечение ретровируса назначено верно, то пациенты могут прожить с патологией более двадцати лет.

Как проявляется сложная атипическая гиперплазия эндометрия

Сложная гиперплазия эндометрия с атипией клеток сопровождается разрастанием желез слизистой оболочки матки. Большое количество маточных желез на ограниченном участке располагаются очень плотно друг к другу и деформируются. Соотношение железистой ткани и стромы смещается к пропорции 2:1. Общая структура эндометрия значительно нарушается.

Многие железы закупориваются, переполняются собственным секретом, образуют кисты и аденомы.

Сложная атипическая гиперплазия эндометрия является истинным предраком тела матки. По данным литературы, частота перерождения атипической гиперплазии в рак составляет порядка 30%.

Простая

Простая аденоматозная гиперплазия характеризуется такими клиническими проявлениями:

• появление стромальных и железистых клеток, снижение количества нормальных структур эндометрия;
• равномерная локализация сосудов в строме;
• увеличение и набухание слоя эндометрия вплоть до кистозного расширения;
• приобретение клетками округлой формы, нарушение их порядка.

Риск перерождения этой формы патологии в злокачественное новообразование составляет 8–20 %.

Дополнительно возможны нарушение менструального ритма, появление тех или иных нестандартных выделений. На ранних стадиях поражения эндометрия симптомы практически отсутствуют, патология не проявляет себя.

Сложная

Сложная атипическая гиперплазия проявляет себя разрастанием эндометриального слоя, изменением его структуры и дезорганизацией клеток. Именно этот вид патологии считается наиболее опасным, поскольку почти в 30 % случаев перерождается в рак.

В железистых тканях слизистой при сложном типе патологии появляются структуры, которых в норме быть не должно, например отдельные скопления (очаги), также железистая ткань может покрывать весь эндометрий (диффузный тип). Железы не только приобретают неправильную форму, но и существенно отличаются друг от друга.

По некоторым данным, к развитию рака матки эта патология приводит почти в 57 % случаев. Всегда при диагностике ставится диагноз «предрак (неинвазивный)». Лечение обычно более длительное, никакие фитопрепараты или народные средства в данном случае не используются.

Очаговая

Очаговая форма характеризуется пальцеобразными разрастаниями желез, которые визуально напоминают полип. В норме изменение структуры клеток не наблюдается, они имеют округлую форму.

Аденоматоз эндометрия происходит исключительно из функционального слоя, в то время как полип затрагивает только базальный. При этом полипы не являются гормонозависимой патологией, а гиперплазия всегда отвечает на колебания гормонального фона.

Гиперплазии подразделяют на несколько видов, каждый из которых является результатом мутации клеток. Именно очаговый тип патологии встречается в подавляющем большинстве случаев – атипическое повреждение клеток практически всегда имеет очаг. Пик заболеваемости наблюдается чаще в возрасте до 40 лет.

Необходимо помнить, что эта патология – предраковое состояние тела матки. В начале ее развития атипичные клетки схожи по строению со здоровыми, но при рассмотрении в процессе гистологии можно увидеть трансформацию – ядерный полиморфизм, неконтролируемый процесс деления.

Кровотечения в этой фазе возникают редко. Однако такое состояние эндометрия уже считается неинвазивным раком и требует тщательного наблюдения. Прогрессирующее генетическое деление и мутация клеток плохо поддаются терапии.

Еще более повышают риск развития полноценного рака соматические заболевания – диабет, ожирение, гипертоническая болезнь.

Симптомами очагового вида патологии являются повреждение яичника, матки, обильность месячных, бесплодие, анемия в анализе крови, мажущие межменструальные выделения.

Диффузная

К диффузному типу атипическая гиперплазия относится в том случае, когда процесс повреждения охватывает всю поверхность ткани. Разрастания локализуются практически на любом участке эндометрия, повреждается вся площадь.

Патология разделяется на несколько типов – аденоматозный, железисто-кистозный тип гиперплазии.

При аденоматозном атипическом варианте разрастания трансформированы в опухолевые. Гиперплазия может граничить с миометрием, повреждать мышечный маточный слой, вызывая предраковое состояние клеток, уже претерпевших трансформацию.

Возможно не только развитие онкологии, миомы, увеличивается риск возникновения других патологий, чаще всего эндокринных, а также печеночных заболеваний. Разрастание затрагивает дно матки и ее стенки. Может быть равномерным на всех участках слоя или беспорядочным.

Атипический диффузный вариант приводит к неконтролируемому, чаще всего прогрессирующему делению клеток и ядер. При отсутствии лечения и устранения сопутствующих заболеваний в 40–50 % случаев развивается инвазивный рак на протяжении 1–13 лет.

Атипическая гиперплазия эндометрия может переходить в рак – в этом ее основная опасность

К сожалению, не только может, но и переходит – атипическая гиперплазия эндометрия имеет высокий риск озлокачествления.

Данные статистики сильно отличаются, но в общем и целом от 23 до 81%*** случаев атипической гиперплазии приводят к раку матки.

Трансвагинальное УЗИ матки

УЗИ позволяет обнаружить гиперплазию в 60-93% случаев, однако с его помощью нельзя отличить железистую форму от атипической. Метод обладает наибольшей диагностический ценностью у женщин в пре- и постменопаузе, тогда как в молодом возрасте толщина эндометрия сильно зависит от фазы цикла.

Гистероскопия

Метод дает наибольшую информацию о состоянии матки. При осмотре врач обнаруживает очаг патологии, оценивает его расположение и размер, при необходимости берет биопсию эндометрия. Гистероскопия проводится до и после выскабливания. Она позволяет поставить диагноз в 63-97% случаев. Исследование проводится под местной анестезией, реже требуется общее обезболивание.

Простая и комплексная атипическая гиперплазия эндометрия имеют те же эндоскопические признаки, что и железистая: утолщение и отек эндометрия, большое количество точек – выводных отверстий желез, бледно-розовая окраска.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки – это рак?

Атипичная гиперплазия не являются раком в истинном смысле слова:

• нет опухолевого роста,

• отсутствует прорастание атипичных клеток за пределы базальной мембраны,

• нет переноса большого количества атипичных клеток в кровяное русло (так называемого «прорастания» опухоли),

• клетки не приобрели способность к метастазированию.

То есть, атипичные клетки уже приобрели свойства раковых – они разного размера и с увеличенными ядрами, но еще не преодолели сопротивление организма.

Еще раз повторюсь, что вопрос атипических процессов в матке совсем непростой. Постановка диагноза по материалу биопсии или после выскабливания крайне затруднительна. Поэтому при подозрении на диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия матки» пересмотр стекол почти всегда сопровождается новым заключением патоморфолога.

Точная диагностика характера очагов аденоматоза возможна только после удаления матки, когда специалист получает возможность прицельно исследовать структуру эндометрия на всю его глубину. То есть, провести не цитологическое исследование (исследование клеток), а гистологическое исследование (исследование тканей), которое позволяет получить более точный результат.

Между тем по литературным данным диагностика тканей матки после гистерэктомии выявляет рак эндометрия у каждой третьей и даже у каждой второй (54%) больной***!

Причины

Патология часто связана с несколькими факторами риска, которые нужно своевременно и целенаправленно выявлять при каждом обращении женщины к гинекологу.

Атипичная гиперплазия эндометрия матки возникает при нарушении баланса женских половых гормонов: увеличении содержания эстрогенов и снижении уровня гестагенов.

Причины патологии:

• персистенция или атрезия фолликулов, приводящая к отсутствию овуляции;
• опухоли яичников, синтезирующие гормоны (гранулезоклеточная опухоль, текоматоз и другие);
• усиление функции гипофиза по выработке гонадотропного гормона;
• избыточная функция коры надпочечников, например, при болезни Иценко-Кушинга;
• нарушения при лечении гормональными препаратами, в частности, тамоксифеном.

Аденоматозная гиперплазия эндометрия часто возникает на фоне других гормональных нарушений:

• ожирение;
• болезни печени (гепатиты, цирроз), при которых замедлена утилизация эстрогенов;
• сахарный диабет;
• гипертония;
• заболевания щитовидной железы.

Другие факторы риска:

• возраст после 35 лет;
• отсутствие беременностей;
• раннее начало и позднее прекращение менструаций;
• курение;
• случаи рака яичника, матки или кишечника в семье.

Помимо нейрогуморальных изменений, в развитии гиперплазии участвует и повреждение эндометрия вследствие абортов, выскабливаний, эндометрита.

Может ли атипическая гиперплазия эндометрия перейти в рак?

Это состояние в любом возрасте считают предраковым, вероятность его злокачественной трансформации зависит от степени атипии и составляет от 3 до 30%.

Как раньше проводили лечение атипичной гиперплазия эндометрия

Раньше после постановки диагноза «очаговая атипическая гиперплазия эндометрия» гинекологи не могли порадовать своих пациенток наличием эффективного нехирургического метода лечения и благоприятным прогнозом на выздоровление.

Как я уже говорил, стандартный международный подход лечения аденоматоза матки у молодых женщин предусматривает приём тяжелых гормональных препаратов, таких как Депо Провера и его аналоги. Этот метод еще называется «гормональным кюретажем». Такое гормональное лечение направлено на усиление секреции – отторжение гиперплазированного эндометрия.

При отсутствии эффекта лечение аденоматозной гиперплазии эндометрия проводят хирургически – методом абляции (выпаривания) эндометрия при помощи лазера с его последующим кюретированием (выскабливанием). Кюретаж эндометрия выполняют не более трех раз, поскольку этот метод лечения имеет высокие риски развития синехий – осложнения, в результате которого внутренние стенки матки часто в процессе заживления срастаются.

Женщинам репродуктивного возраста, планирующим иметь детей, после проведения выскабливания назначается гормональное лечение прогестероном.

При этом важно понимать, что при железистой гиперплазии с атипией гормональное лечение позволяет уменьшить толщину эндометрия, но слабо при этом влияет на атипию, и атипические клетки продолжают свое деление. То есть, прогестероновая терапия не является профилактикой рака.

В случае неэффективности всех перечисленных методов, женщине выполняют удаление матки.

Здесь приведу слова своего коллеги – профессора, который цитировал мне тактику ведения пациенток, принятую на Западе: «Долгосрочное наблюдение после лечения должно проводиться каждые 6-12 месяцев до тех пор, пока не будет выполнена гистерэктомия».

Да, в последние годы европейская медицина при малейшем появлении атипии часто направляет пациентку на удаление матки, исключая таким образом риск перерождения атипии в рак.

«Гистерэктомия», или удаление матки, – такова современная международная тактика ведения пациенток по поводу гиперплазии с атипией клеток, принятая в Европе и Америке. И хотя в отношении не рожавших женщин западная медицина тоже назначает горомонотерапию, финальный исход в виде гистерэктомии считается неизбежным как для рожавших, так и для не рожавших женщин любого возраста.

Для женщин после 45 — 50 лет – в возрасте, близком к менопаузе или в постменопаузе, особенно при наличии аденоматозных полипов, медицина не предлагает никаких альтернативных вариантов, кроме радикального удаления матки с придатками.

Такая тактика спасает жизнь, но приводит к развитию крайне серьезных осложнений.

Особенности вируса

Ретровирусы – это уникальные организмы. Они способны размножаться, транскрибируясь в ДНК. Они попадают в кровь, начинается процесс транскрипции. После ее завершения вирусный геном получает полный доступ к ДНК клетки хозяина и начинает воспроизводить все происходящие с ней процессы. В дочерних клетках вирусная ДНК создает РНК копии. Этот процесс может продолжаться длительное время, но, в конце концов, копии покидают дочерние клетки и покрываются белковой оболочкой. В результате этого ретровирусы вызывают изменение нормального процесса репликации, происходящего в клетках, при котором задействуется РНК. Этот процесс обращается вспять. Сами же инфицированные клетки длительное время сохраняются в организме. В некоторых случаях изменяемые клетки разрушаются, как это происходит при ВИЧ-инфекции, а иногда превращаются в раковые.

К ретровирусам относится семейство вирусов Retroviridae. Они склонны к мутациям, из-за чего быстро приобретают устойчивость к противовирусным препаратам. Из-за этой особенности бороться с ретровирусной инфекцией сложно.

Последствия удаления матки

По этому поводу я написал разъясняющую статью, к каким последствиям приводит удаление матки для женщины.

В первую очередь это касается другого качества жизни после операции. Как говорится, природой лишних органов не задумано. И понятно, что при утрате органа, даже по медицинским показаниям, утрачивается и функция этого органа. Но это только часть проблемы. Крайне отрицательное воздействию после операции испытывают и соседние органы.

После удаления матки серьезно страдает мочевыделительная система, нарушается работа толстой кишки, развивается высокое артериальное давление, серьезно повышаются риски инфарктов и инсультов.

Женщинам же репродуктивного возраста, ведущих активную половую жизнь, приходится адаптироваться не только к изменению ощущений во время секса, но и к изменившемуся размеру влагалища.

Стремясь найти эффективное лечение без удаления органа, я разработал протокол лечения атипической гиперплазии эндометрия методом фотодинамической терапии.

Профилактика

Чтобы уменьшить риск гиперплазии эндометрия, необходимо следовать таким правилам:

• использовать для заместительной гормональной терапии после менопаузы не эстрогены в чистом виде, а их комбинацию с гестагенами;
• при нерегулярных менструациях принимать по назначению врача комбинированные оральные контрацептивы;
• снизить вес;
• при появлении нерегулярных кровотечений в возрасте старше 35 лет немедленно обратиться к гинекологу.

При правильном выборе лечения прогноз атипичной гиперплазии благоприятный: у большинства пациенток удается предупредить развитие рака матки. Самые лучшие отдаленные результаты регистрируются после удаления матки.

Как проходит процедура фотодинамической терапии

• После тщательного обследования пациентке внутривенно вводится препарат фотосенсибилизатор «Фоторан» или «Фотодиназин» и его аналоги. Это вещество избирательно накапливается в старых, атипичных, поврежденных и воспаленных клетках слизистой матки и почти не накапливается в здоровых.

• Через 2,5 – 3 часа по протоколу, разработанному совместно с центром лазерной медицины Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова (научный руководитель центра д.м.н., проф. Петрищев Н.Н., научный сотрудник Гришачёва Т.Г.), по особой, отработанной нами методике, внутриматочным балонным световодом проводится облучение полости матки.

Одноразовый внутриматочный световой баллон для фотодинамической терапии.

Такой световод позволяет равномерно распределить свет лазерного луча и получать полноценный лечебный эффект.

В своей практике я использую только одноразовые внутриматочные световые баллоны. Использование каждый раз нового баллона гарантирует его исправное свечение с заданной мощностью, что критически важно для достижения нужного фотодинамического эффекта и защищает от риска заражения инфекциями.

• Для достижения адекватного фотодинамического эффекта протокол лечения для каждой пациентки я разрабатываю индивидуально.

• Под воздействием лазерного излучения красного спектра фотосенсибилизатор вступает в фотохимическую реакцию с кислородом с образованием так называемого активного синглетного кислорода – мощного окислителя, который повреждает мембраны атипичных клеток и вызывает их гибель.

Синглетный кислород также является агрессивной средой для бактериальной и вирусной инфекции и уничтожает ее. Это позволяет в рамках одной процедуры проводить лечение сопутствующих воспалительных заболеваний матки, таких как эндометрит.

• Так как каждая атипическая клетка аккумулирует в себе фотосенсибилизатор, ФДТ устраняет все участки аденоматоза. Из здоровых клеток фотосенсибилизатор выводится через 1-1,5 часа после введения, и в процессе лечения они не повреждаются.

Именно такое избирательное воздействие обеспечивает полноценное удаление атипичных клеток и гиперплазированного эндометрия и выздоровление после процедуры.

• После ФДТ организм запускает природные механизмы утилизации поврежденных атипичных клеток и продуктов их распада.

• Заживление после ФДТ проходит с формированием здорового и полноценного эндометрия матки.

Гиперплазия желудка

Гиперплазия слизистой желудка может быть лимфофолликулярной и полипоидной.

Лимфофолликулярная гиперплазия желудка – это разрастание клеток фолликулярного слоя слизистой желудка. Развивается такая гиперплазия желудка из-за гормональных нарушений, неправильной внутрисекреторной работы. Кроме этого, установлено, что гиперплазия желудка может возникать под действием продуктов тканевого распада, которые перестали разлагаться обычным способом, бластомогенных и канцерогенных веществ.

Полипоидная гиперплазия желудка часто развивается на фоне хронического гастрита, в т.ч. гастрита А, или после длительной запущенной инфекции Helicobacter pylori.

Лечение гиперплазии слизистой желудка обычно назначают медикаментозное, в некоторых тяжелых случаях, когда заболевание запущено, а также при полипоидной форме гиперплазии показано хирургическое лечение.

Как происходит заживление

Спустя 6–7 недель после сеанса фотодинамической терапии слизистая заживает без рубцов. Формируется здоровый эпителий матки.

В течение полугода все пациентки проходят 3-кратный контроль, который включает:

• УЗИ влагалищным датчиком,

• проведение скарификационной биопсии эндометрия матки с исследованием методом жидкостной цитологии.

В дальнейшем нужно будет посещать гинеколога один раз в пол года для профилактических осмотров.

Гиперплазия надпочечников

Гиперплазия коры надпочечников – врожденное заболевание, при котором у человека нарушается выработка гормона кортизола. Различными проявлениями известна эта гиперплазия. Симптомы варьируются в зависимости от того, какие гены затронуты. Могут наблюдаться олигоменорея, угри, повышенная утомляемость, бесплодие, гирсутизм. Кроме этого, гиперплазия надпочечников может быть заметна по лабораторным показателям:

• небольшое повышение уровня тестостерона;
• умеренное увеличение уровня сульфата ДГЭА;
• увеличение уровня гормона предшественника кортизола – 17-гидроксипрогестерона.

Гиперплазия надпочечников диагностируется при обследовании у эндокринолога: после анализа крови на содержание гормонов, осмотра пациента, сбора анамнеза.

Пациентка, 34 года, г. Москва, диагноз «атипическая гиперплазия эндометрия»

Обратилась с поставленным диагнозом зимой этого года. С Января 2015 года перестали приходить самостоятельно менструации. По назначению гинекологов принимала гестагенные препараты (Дюфастон) в непрерывном режиме.

Здесь следует отметить характерные для атипической (сложной) гиперплазии эндометрия жалобы – отсутствие самостоятельных менструаций, признак патологии эндометрия.

В мае 2019 года при проведении раздельно выскабливания матки и гистероскопии диагноз снова подтвердился. Гистологическое заключение после пересмотра в лаборатории института онкологии им. Блохина № 24730: в готовых препаратах и препаратах, приготовленных с блока в соскобе кусочки эндометриального полипа с картиной простой железистой гиперплазии без атипии и сложной атипической гиперплазии. Показано проведение специального противоопухолевого лечения в объёме гистерэктомии, гормонотерапии. Была консультирована в том же онкоцентре им. Блохина, от предложенной гормонотерапии решила воздержаться в пользу проведения сеанса фотодинамической терапии.

В октябре 2019 года проведена фотодинамическая терапия матки. Послеоперационный период без осложнений. Пайпель биопсия эндометрия от 03.02.2017 года, гистологическое заключение № 171005746: «вероятнее всего определяется фрагмент железистого полипа эндометрия гиперпластического типа с очаговым фиброзом стромы, фокусами лимфоцитарной инфильтрации».

С целью профилактики рецидива атипической гиперплазии в апреле 2017 года пациентке проведён второй сеанс ФДТ матки, перед которым проведено раздельное выскабливание матки, гистологическое заключение № 171020496: «очаговая простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии с кисточкой трансформацией желёз».

Пациентка вылечена. Клинический признак выздоровления: с декабря 2016 года у пациентки восстановился цикл, стали приходить менструации.

На сегодняшний день пациентка здорова и планирует беременность.

Острый ретровирусный синдром при ВИЧ

Среди всех существующих патологий, вызванных РНК-содержащими микроорганизмами, самым распространенным является острый ретровирусный синдром. Это первичное инфицирование вирусом иммунодефицита человека, продолжающееся до полугода после заражения.

После заражения ВИЧ обычно проходит от нескольких недель до нескольких месяцев. В это время нет никаких клинических проявлений инфекции. Этот бессимптомный период называют инкубационным. В некоторых случаях он может длиться до года.

Симптомы ретровируса проявляются постепенно, начиная с поражения верхних дыхательных путей, как при гриппе, хотя намного чаще у больных начало патологии протекает как мононуклеоз:

• появляется стоматит, фарингит с поражением лимфоузлов;
• повышается температура тела;
• снижается аппетит, пациент начинает терять вес;
• тошнота, нарушение стула;
• размеры селезенки и печени увеличиваются;
• на коже появляется сыпь;
• развивается асептический менингит, нарушается психическое состояние пациента, появляются невриты.

Почему лечение аденоматоза эндометрия нужно проводить методом ФДТ

Я не могу гарантировать, что ФДТ способна вылечить атипическую гиперплазию эндометрия на 100%, так как причина этого заболевания – в основе своей – комплексная (гормональная).

Но моя многолетняя практика и независимые международные исследования очень обнадеживают. После ФДТ наблюдается очевидное торможение гиперпластических процессов в слизистой матки: гиперплазия прекращает свое развитие и не рецидивирует на протяжении длительного времени.

1. Фотодинамическая терапия прицельно устраняет атипические клетки и, как следствие, избавляет от риска развития рака матки.

После правильно выполненной фотодинамической терапии с возникновением адекватных фотохимических реакций, можно говорить о том, что в зоне лечения атипичных клеток не остается. Это означает, что рецидиву взяться попросту неоткуда.

2. Фотодинамическая терапия сохраняет матку – орган, который важен не только для рождения детей, но и для нормального функционирования всего женского организма – от кишечника до сосудов.

3. Процедура не затрагивает глубокие слои матки, позволяет сохранить целостность матки и все функции здорового органа. Такая матка впоследствии позволяет зачать, выносить и родить.

При этом акушеры и гинекологи в своей практике наблюдают интересный факт – беременность и период лактации благотворно влияют на гормональный фон женщины и служат отличной профилактикой: после родов гиперплазия эндометрия развивается крайне редко.

4. Исследования** эффективности ФДТ показывают удивительную способность процедуры тормозить избыточное разрастание эпителия матки.

На протяжении 6 месяцев наблюдений после одного сеанса ФДТ гиперплазии не была обнаружена у 82 % пациентов, и еще у 7% регрессировала после повторного сеанса ФДТ.*

Это обнадеживает и дает запас времени всем планирующим беременность.

Из пяти моих пациенток с пролеченной атипической гиперплазией четыре уже прошли контроль и здоровы. Одна еще находится под наблюдением в ожидании контроля.

5. ФДТ исключает сращение внутренних стенок матки – распространенное осложнение после хирургической абляции.

Через призму своего многолетнего опыта применения ФДТ в лечении атипичной гиперплазии эндометрия могу уверенно говорить об успешной реализации первой заповеди врача – не навреди.

Хуже не будет, а высокая – более 80 процентов – вероятность излечения – хорошее основание, чтобы устранить очаг атипической гиперплазии методом ФДТ. Принять решение об удалении матки всегда успеете.

Таким образом, из всех орагносохраняющих методов лечения гиперплазии эндометрия с атипией фотодинамическая терапия является самым результативным.

Лечение

Цель терапии – остановить маточные кровотечения и предупредить развитие рака эндометрия.

У женщин в пре — и постменопаузе показана экстирпация (удаление) матки. Вопрос об удалении яичников решается индивидуально, хотя желательно провести овариэктомию, особенно у пожилых пациенток. Это значительно снижает риск рака яичников в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство необходимо из-за высокого риска развития рака матки. Предпочтительнее лапароскопический метод, при котором отсутствует большой разрез, окружающие ткани травмируются мало, восстановительный период значительно короче, чем при обычной операции. Удаление лимфоузлов не проводится.

Гормонотерапия

У молодых пациенток остановку кровотечения проводят с помощью выскабливания, а затем назначают гормональную терапию. При этом женщина должна быть осведомлена о высоком риске у нее рака матки даже при выполнении всех рекомендаций по медикаментозному лечению. Если рождение ребенка больше не планируется, лучше всего провести гистерэктомию.

Гормональное лечение атипической гиперплазии эндометрия проводится с применением трех групп препаратов:

• гестагены (медроксипрогестерон);
• антигонадотропины (гестринон);
• агонисты гонадотропин-рилизинг-фактора (гозерелин, бусерелин).

Для введения прогестерона в организм наиболее эффективная внутриматочная спираль «Мирена». Можно также применять эти препараты в форме таблеток.

Если атипическая гиперплазия сочетается с миомой матки или патологией яичников, гормонотерапия практически неэффективна.

Через 2 месяца после начала приема гормонов назначают выскабливание под контролем гистероскопии. Такую же процедуру проводят после завершения лечения. Длительность курса составляет 6 месяцев, а при использовании депо-форм Бусерелина, Гозерелина или Трипторелина необходимо всего 3 инъекции с интервалом в 28 дней. Целью приема и критерием эффективности гормональных препаратов служит атрофия (истончение) эндометрия и его железистого слоя.

Рецидивы гиперплазии после гормональной терапии возникают довольно часто: у 14% больных с установленной системой «Мирена» и у 30% при приеме гестагенов в таблетках. Поэтому за такими больными необходимо длительное наблюдение.

Внутриматочная спираль «Мирена»

После достижения эффекта начинают второй этап лечения – реабилитацию для восстановления менструального цикла и детородной функции. Для этого в течение полугода женщине назначают комбинированные контрацептивы. После этого вновь необходимо раздельное выскабливание с гистероскопией.

После завершения гормональной терапии необходимо постоянно следить за овуляцией. При ановуляторных циклах риск рецидива болезни очень высок. Овуляцию можно определять с помощью специальных тестов, а также простым методом измерения ректальной температуры. При ановуляции у молодых женщин рекомендуется ее стимуляция Кломифеном, а при неэффективности этого препарата на фоне синдрома поликистозных яичников необходимо хирургическое вмешательство.

После полного завершения всех лечебных этапов контроль проводят через 3 и 6 месяцев. Выполняется цитологическое исследование аспирата из матки и УЗИ, а через 6 месяцев – еще и выскабливание под контролем гистероскопии.

Полное прекращение менструаций после гормонального лечения у женщин пременопаузального возраста – хороший признак. Диспансерное наблюдение осуществляют еще в течение 1-2 лет, регулярно делая УЗИ и исследуя аспират из полости матки. При возвращении нерегулярных кровянистых выделений женщина должна немедленно обратиться к врачу, так как это – признак рецидива болезни.

Хирургическое лечение

Рецидив атипической гиперплазии у молодых женщин требует удаления (экстирпации) матки. Если же болезнь вернулась у пациентки в пре — или постменопаузе, объем операции расширяют до пангистерэктомии (удаление матки и придатков).

Один из современных методов лечения, который может быть использован, – трансцервикальная резекция эндометрия, то есть удаление внутреннего слоя матки через канал шейки матки.

В крайне редких случаях вместо удаления матки проводят аблацию эндометрия. Это возможно только при риске крупного оперативного вмешательства для жизни. Даже опытный врач-эндоскопист не может гарантировать полное удаление атипичной ткани из полости матки, что может вызвать рак эндометрия.

Кроме того, после такой операции в полости матки образуются спайки, которые мешают дальнейшему наблюдению за пациенткой. Зачатие и вынашивание беременности после аблации эндометрия крайне проблематично. Поэтому ведущие гинекологи России и зарубежных стран не рекомендуют такое вмешательство.

Если женщина решает забеременеть после лечения гиперплазии, необходимо получить хотя бы один образец биопсии, подтверждающий регресс заболевания. Затем ей следует обратиться к врачу-репродуктологу, чтобы спланировать зачатие и план наблюдения. Оптимальным для таких пациенток является экстракорпоральное оплодотворение.

Народные методы

Атипическая гиперплазия – предраковое состояние, которое лучше всего лечить хирургическим путем. Прием только фитопрепаратов в этом случае совершенно неэффективен и может привести к быстрому прогрессированию заболевания.

Лекарственные растения можно использовать лишь как дополнение к гормональной терапии:

• боровая матка — взять 1 ст. ложку листьев на 500 мл воды, нагреть на водяной бане 15 минут, остудить, процедить и выпить в несколько приемов натощак;
• сырая свекла — принимать в день 50-100 мл сока;
• кора калины — 1 ст. ложка на стакан воды, заварить и выпить в течение дня;
• листья крапивы — заварить на водяной бане (2 ложки на стакан воды), принять в течение дня.

Результаты лечения пациентки 39 лет, Москва

Вторая пациентка 39 лет также из Москвы. Характер ее жалоб – повод обращения к врачу, совершенно не специфичный, можно сказать для больного гинекологического профиля. Боли внизу живота и в области креста, отдающие в ногу. При обследовании проведено УЗИ органов малого таза, заключение: от декабря 2019 года: «эхопризнаки полипа эндометрия, аденомиоза».

Следует отметить второй признак , который позволяет заподозрить атипическую гиперплазию эндометрия – данные ультразвукового исследования органов малого таза (УЗИ), а именно наличие полипов в матке или неоднородной ткани в полости матки.

В феврале 2019 года проведено раздельное выскабливание матки под контролем гистероскопии. Гистологическое заключение № 5618-57: «железисто-фиброзный полип эндометрия с очагами сложной железистой гиперплазии и цитолоической атипией с участком строящихся желез по типу аденокарциномы».

И здесь я не опечатался. Потому что это рак. Первый пересмотр стеклопрепаратов в институте им. Блохина диагноз подтвердил. А третий морфолог в ГКБ № 62 и пересмотр другого классного специалиста в том же институте им. Блохина (это был четвёртый морфолог, давший своё заключение), гистологическое заключение № 8203: «очаги атипической гиперплазии эндометрия с фокусами плоскоклеточной метаплазии, развившиеся в железисто-фиброзных полипах на фоне очаговой типичной гиперплазии эндометрия. Достоверных признаков злокачественного опухолевого роста в пределах присланного материала не найдено».

Перед обращением ко мне за консультацией рекомендую гистологические блоки и стеклопрепараты отвезти на пересмотр в институт им. Блохина на м. Каширская. Атипическая гиперплазия эндометрия является истинным предраком или, можно сказать, раком 0 стадии. И разные морфологи могут трактовать это по-своему. Часто сложно провести чёткую линию, чтобы разграничить тяжёлый предрак от начальной формы рака, и это не обязательно характеризует квалификацию морфолога.

В марте 2019 года проведена фотодинамическая терапия матки. Послеоперационный период без осложнений. В среду проведена операция, в воскресение пациентка с дискомфортными ощущениями в животе улетела в отпуск в Европу. Очередная менструация пришла в срок. Через 1 месяц после операции в конце апреля проведена пайпель биопсия эндометрия, гистологическое заключение № 171028350: «эндометрий средней стадии пролиферации. Хронический эндоцервицит с плоскоклеточной метаплазией. Морфологом описаны артефакты здорового состояния слизистой матки и шейки».

Пациентка здорова, через 2 месяца после контрольного осмотра будем планировать беременность.

Нормальная и патологическая анатомия

Эндометрий – это слизистая оболочка, выстилающая полость матки. Это сложная система, состоящая из множества клеток, желез и кровеносных сосудов, которая каждый менструальный цикл, под действием гормонов, подготавливает место для имплантации и дальнейшего развития плода. А в случае, если беременность не наступает, эндометрий полностью отторгается, и проявляется в виде менструации. Но бывает так, что клетки эндометрия начинают чрезмерно активно делиться, и во время менструации он отторгается не весь.

Гиперплазия – это увеличение в объеме функционального слоя органов. Кроме тела матки гиперплазия может развиваться и в других органах (в лимфоидной ткани кишечника, в лимфоузлах, в селезенке, в слизистой желудка и т.д.).

Гиперплазия эндометрия – это его утолщение, вследствие бесконтрольного размножения структурных элементов.

В зависимости от вида этих элементов различают виды гиперплазии матки и шейки матки:

1. Железистая. Избыточное разрастание железистой составляющей эндометрия проявляется нерегулярным менструальным циклом, обильными менструациями, патологическими кровотечениями, отсутствием овуляций и бесплодием.
2. Железисто-кистозная – изменения в железистом слое эндометрия с элементами кистозных изменений.
3. Очаговая (полипозная) – рост железистых, железисто-кистозных и кистозных полипов на слизистой полости матки.
4. Атипическая (аденоматозная) – разрастание функционального слоя эндометрия за счет атипичных клеток (предрак).

Все виды гиперплазии эндометрии могут переходить в рак. Наиболее опасные трансформацией — полипозная и аденоматозная формы.

Так же к предраку можно отнести базальноклеточную гиперплазию шейки матки, но это заболевание поражает влагалищную часть шейки матки, поэтому не внесено в общую классификацию.

Зарубежный опыт лечения гиперплазии матки методом ФДТ подтверждает его высокую эффективность

Основанием для усовершенствования моей методики проведения ФДТ стала работа врачей из Южной Кореи (3), которые пролечили несколько пациенток с высокодифференцированной аденокарциномой эндометрия матки и получили показательный результат.

Выше мы уже говорили о сложностях разграничения тяжёлой атипической гиперплазии эндометрия (дисплазии) и высокодифференцированной аденокарциномы эндометрия. Поэтому данные корейских коллег можно рассматривать в качестве релевантных и для случаев атипической гиперплазии.

Лечение проходила группа пациенток репродуктивного возраста 24-35 лет. У 10 из 16 пациенток удалось добиться выздоровления после одного сеанса ФДТ. Еще у двух пациенток удалось добиться выздоровления после второго и третьего сеанса ФДТ соответственно.

Таким образом, доля положительного ответа на лечение методом ФДТ составила 75% (12/16).

Из 7 пациенток, которые попытались забеременеть после лечения, у четырех пациенток (57%) прошло семь успешных беременностей, которые привели к рождению 6 живых младенцев.

Стоит также отметить, что после успешного лечения методом ФДТ на протяжении 78 месяцев наблюдения не было отмечено рецидива болезни ни у одной из пациенток. Также не было отмечено серьезных побочных эффектов, связанных с фотодинамической терапией.

Вероятность полного излечения от атипической гиперплазии составляет минимум 75% уже после одного сеанса ФДТ.

Т-лимфотропные вирусы человека

Т-лимфотропные патологии делятся на два типа: тип 1 и тип 2. Каждый из них представлен определенными недугами, вызываемыми РНК-вирусами.

К первому типу Т-лимфотропной инфекции относят Т-клеточный лейкоз, лимфому и спастический парапарез тропического типа. В эпидемиологических районах, где наблюдается высокий уровень заражения Т-лимфотропным вирусом, диагностируются дерматиты, пневмонии, артриты.

Т-лимфотропная инфекция второго типа вызывает Т-клеточную лимфому и некоторые виды лейкозов. В редких случаях микроорганизм способен привести к развитию волосатоклеточного лейкоза.

Почему направление ФДТ в медицине не развивается?

Идея и опыт применения фотодинамической терапии в лечении атипической гиперплазии эндометрия и рака тела матки не нова. Работы по фотодинамической терапии проводилась еще на кафедре акушерства и гинекологии II Медицинского университета им. Н.И. Пирогова.

1. Метод технологически сложный и объединяет в себе три направления науки: медицину, биологию и физику. Ни одну из этих составляющих нельзя считать второстепенной.

Как следствие, практикующий ФДТ специалист должен исповедовать мультидисциплинарный подход и быть специалистом в разных областях знаний. Не у каждого врача это получается.

2. Врачи мало знают про этот метод или не знают совсем, хотя он уже входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи по акушерству и гинекологии при патологии шейки матки при CIN – смотрите Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» (Зарегистрировано в Минюсте России 02.04.2013 N 27960).

3. Сейчас не производят катетеры по форме матки. Что касается лечения матки, технология усложняется тем, что матка – полый мышечный орган треугольной формы. Около 5 лет назад в России и в Швейцарии производили баллонные катетеры по форме матки, но в последнее время их выпуск остановлен.

На сегодняшний день мной совместно с доктором физических наук, профессором Лощёновым В.Б. (ЗАО БИОСПЕК) инициирована разработка и сертифицированное производство внутриматочного баллонного световода нового поколения.

Гиперплазия лимфоузлов

Гиперплазия лимфатических узлов может быть признаком рака различного расположения, по этой причине важно обращать внимание на увеличенные лимфоузлы. Увеличенные над ключицами лимфатические узлы могут свидетельствовать о раке ЖКТ, яичников, яичек, почек, осложненном метастазами.

Гиперплазия лимфоузлов на шее бывает при опухолях, которые образовались в челюстях или на лице.

Гиперплазия лимфоузлов в паху часто развивается при раковых метастазах в наружных половых органах или опухолях в ногах.

Может быть доброкачественной и злокачественной такая гиперплазия. Симптомы сильного воспаления доброкачественного характера – быстрый рост лимфоузлов, их болезненность и эластичная консистенция. А злокачественные процессы характеризуются длительным постоянным ростом лимфоузлов, высокой их плотностью, отсутствием болезненности.

Гиперплазия лимфоузлов – серьезный симптом, раннее обнаружение которого может помочь своевременной диагностике и лечению различных заболеваний.

Особого внимания требует гиперплазия лимфатических узлов, которые находятся над ключицами, в абдоминальной области, в среднем отделе грудной полости, (медиастинальные лимфатические узлы). Практически во всех случаях это указывает на наличие злокачественного процесса в организме.

Предполагает комплексное и тщательное обследование такая гиперплазия. Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей увеличение лимфоузлов и на снятие воспаления.

Вероятность рецидива

Для данного заболевания характерна высокая вероятность рецидива.

Гиперплазия рецидивирует в том случае, если был не полностью удален эндометрий во время выскабливания либо у женщины есть эндокринные нарушения, способствующие возобновлению гиперпластических процессов. Если имеет место рецидивирующая гиперплазия, в обязательном порядке следует сдать анализы на гормоны и проконсультироваться с эндокринологом. Если гормонотерапия оказалась неэффективной в борьбе с повторно возникшим заболеванием и женщина больше не планирует рожать, ей назначают полную резекцию или разрушение эндометрия. Ее проводят электрохирургическим и лазерным методом под контролем гистероскопа с внутривенным наркозом.

Лечение рака матки

Если атипические клетки эндометрия переродились в раковые, то ход лечения кардинально меняется. Обязательно назначается лучевая и химиотерапия, чтобы уменьшить активность злокачественного новообразования. Такое лечение осуществляется по протоколу в несколько этапов, после каждого из которых проводятся диагностические мероприятия, чтобы видеть прогресс. Пациенткам рекомендовано удаление матки и яичников, чтобы уменьшить вероятность рецидива и перехода заболевания на следующие стадии с развитием метастазов.

Если следить за своим здоровьем, периодически посещать гинеколога с целью проведения профилактических осмотров, не игнорировать проявляющиеся симптомы, то реально не допустить развитие столь сложных заболеваний с тяжелыми последствиями.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы поставить правильный диагноз и начать лечение, следует провести полное гинекологическое обследование больной женщины. Диагностика включает в себя:

• гинекологический осмотр;
• трансвагинальное УЗИ;
• исследование состояния полости матки (гистероскопию);
• проведение биопсии;
• определение уровня половых гормонов в крови;
• исследование молочных желез.

Трансвагинальное УЗИ организуется на 5-7 день цикла. При этом ультразвуковой датчик вводится прямо во влагалище. Это исследование позволяет выявить толщину эндометрия, его структуру. Если эндометрий имеет толщину 15,4+-0,4 мм, то это указывает на гиперплазию. В норме этот показатель ниже. Если данный показатель более 20 мм, то у женщины может быть рак. Для того чтобы определить вид гиперплазии, требуется сделать соскоб со слизистой.

Выскабливание является одновременно лечебной и диагностической процедурой. Осуществляется она перед менструацией. Гистероскопия с выскабливанием является наиболее достоверным методом диагностики. Огромное значение имеет лабораторная диагностика. Требуется определить содержание в крови следующих гормонов: эстрадиола, ФСГ, тестостерона, прогестерона, лютеинизирующего гормона. При регулярных и обильных кровотечениях требуется сдать общий анализ крови. Он может выявить снижение гемоглобина и эритроцитов (анемию).

Диагностические процедуры

Клиническое обследование

Диагностика гиперпластического процесса эндометрия начинается с клинического обследования пациентки. Особого внимания заслуживает сбор анамнеза. Обязательно необходимо уточнить у женщины о нарушениях менструальной функции, о бесплодии, о времени наступления менопаузы, о наличии гинекологических заболеваний в прошлом. Нужно выяснить и детализировать жалобы.

Общий осмотр

Затем проводится общий осмотр: оценка телосложения, определение состояния видимых кожных покровов, высчитывается индекс массы тела.

Артериальное давление измеряется на обеих руках, подсчитывается пульс, измеряется температура тела. Проводится осмотр молочных желёз, пальпация органов брюшной полости.

Специальное гинекологическое обследование

Оно включает в себя следующие процедуры:

• осмотр шейки матки и влагалища при помощи ложкообразных зеркал;
• взятие биологического материала из цервикального канала, влагалища и уретры для бактериоскопического исследования (кольпоцитология);
• взятие материала для цитологического исследования из эндо- и экзоцервикса;
• бимануальное влагалищное исследование, а также ректовагинальное исследование для оценки состояния параметрия и клетчатки таза;
• для цитологического исследования осуществляется забор материала из полости матки. Аспират берётся специальным катетером, можно использовать шприц Брауна или вакуум-аппарат, затем наносится на предметное стекло тонким слоем и высушивается. Если в материале обнаруживаются кусочки ткани, то они подлежат гистологическому исследованию. Изучение аспирата даёт возможность определить выраженность изменений пролиферативного характера в эндометрии, но патоморфологическая структура остаётся не выясненной. При динамическом наблюдении за женщинами из групп высокого риска данный метод хорош, так как даёт возможность оценить эффективность проводимого лечения.

Лабораторные анализы

Обязательными являются лабораторные исследования гинекологической пациентки:

• общий анализ крови;
• определение группы крови и Rh-фактора;
• обследование крови на сифилис;
• исследование крови на ВИЧ-инфекцию;
• биохимическое исследование крови (билирубин, глюкоза, АлАТ, АсАТ, общий белок, мочевина, креатинин);
• определение уровня глюкозы натощак;
• коагулограмма (ПТИ, АЧТВ, фибриноген);
• общий анализ мочи.

Фото: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/
Консультация терапевта является обязательной, консультация других специалистов – по показаниям.

Инструментальное обследование

Обязательным является функционально-инструментальное обследование пациентки:

• ЭКГ;
• Флюорография (данные за последний календарный год);
• УЗИ щитовидной железы (при необходимости);
• УЗИ органов малого таза;
• раздельно-диагностическое выскабливание (РДВ) полости матки и цервикального канала;
• гистероскопия;
• гистерография;
• радиоизотопное исследовние.

УЗИ

Ультразвуковое исследование (УЗИ) предоставляет возможность оценить состояние матки и яичников, чаще всего используется вагинальный датчик. Гиперплазия эндометрия выявляется путём определения срединного маточного эха (М-эха), оценки его величины и структуры. Показатель М-эха изменяется вместе с каждой последующей фазой менструального цикла.

В период менопаузы толщина М-эха более 4 мм указывает на наличие патологии. Неоднородность структуры М-эха, присутствие включений эхопозитивного и эхонегативного характера свидетельствуют в пользу гиперплазии эндометрия. Благодаря ультразвуковому сканированию можно только предположить наличие гиперплазии, или же, наоборот, опровергнуть сей факт.

Определить морфологические особенности патологии, отличить гиперплазию от рака с помощью УЗИ невозможно, можно лишь составить план дальнейших диагностических действий.

Полипы эндометрия на УЗИ выявляют себя как эхоплотные образования с чёткими и ровными контурами округлой, или же овальной формы. Полость матки не деформируется полипами, поэтому данный вид гиперплазии легко дифференцируется с субмукозными миоматозными узлами.

Гитероскопия

Гистероскопия являет собой эндоскопическую методику осмотра полости матки. Во время осмотра стенок матки гистероскопом концентрируют внимание на форме полости матки, оценивают её размеры, принимают во внимание состояние эндометрия (цвет, толщина, сосудистый рельеф, складчатость), определяется доступность труб матки.

Противопоказаниями для проведения диагностической гистероскопии являются: инфекционные процессы общего характера; острые воспалительные заболевания органов репродуктивной системы; рак шейки матки распространённого характера; тяжёлое состояние больной, вызванное патологией любой системы органов; чистота влагалища 3-4 степени.

Методика самого метода состоит из следующих этапов:

• обезболивание (чаще внутривенная анестезия);
• расширение канала шейки матки (расширителями Гегара);
• введение гистероскопа через подготовленный шеечный канал;
• растяжение полости матки (углекислым газом или жидкими средами);
• непосредственно сам осмотр.

Гиперпластический эндометрий бледно-розового цвета, а сосудистый рисунок и складчатость ярко выражены, отмечается присутствие большого числа выводных протоков желёз. Если гиперплазия атипичная, то нередко выявляются серые и жёлтые разрастания.

Полипы являют собой структуры бледно-розового цвета с гладкой поверхностью на ножке округлой или овальной формы с локализацией, чаще всего, в области дна матки и в районе углов маточных труб. Если патология эндометрия – это рак, то при гистероскопии эндометрий неровный, определяются разрастания грязно-серого цвета.

Гистероскопия позволяет подтвердить факт наличия гиперплазии эндометрия, проследить чистоту выскабливания, выявить иную маточную патологию (очаги эндометриоза, узлы миомы субмукозной локализации). Окончательный диагноз выставляется только после осуществления гистологической оценки эндометрия. Для исследования берётся ткань путём выскабливания слизистой оболочки матки.

РДВ

РДВ (раздельное диагностическое выскабливание) матки и цервикального канала являет собой основной метод выявления как фоновых, так и предраковых процессов, а также злокачественных образований эндометрия. Являясь диагностическим мероприятием, РДВ представляет собой и лечебную процедуру, так как останавливает кровотечение.

Фото: https://uterine-polyps.ru/udalenie-polipov-polosti-matki-gisteroskopiya-ili-vyiskablivanie.html

Гистерография

В случае если проведение гистероскопии невозможно, а также при подозрении на наличие комбинированной патологии полости матки (миома, аденомиоз) выполняется гистерография. Данная диагностическая процедура проводится обычно на 7-8 день менструального цикла.

Под контролем цервикографа в матку вводится водорастворимый рентгеноконтрастный раствор. Гиперпластические процессы определяют себя как дефекты наполнения, неровности контуров матки. Маточное кровотечение, инфекционные процессы в малом тазу, тяжёлое состояние пациентки являются противопоказаниями к гистерографии.

Радиоизотопное исследование

Радиоизотопное исследование имеет место быть, но применяется довольно редко, так как не даёт видения морфологической структуры эндометрия. Гиперплазированный эндометрий имеет свойство накапливать радионуклиды в большей степени, чем здоровые ткани, поэтому легко определяется радиоизотопной методикой.

Такие диагностические мероприятия, как гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, гистологическое исследование взятого материала, проводятся исключительно в условиях стационара.

Описание патологии

Патологическое утолщение эндометрия вызвано усиленным размножением его клеток. В результате внутреннее пространство матки уменьшается, а внешние размеры органа увеличиваются.

Гиперплазия очень часто выявляется у женщин с повышенным уровнем мужских половых гормонов и заниженными значениями прогестерона.

Такой дисбаланс наблюдается при следующих заболеваниях:

1. Мастопатия.

2. Миома матки.

3. Эндометриоз.
4. Ожирение.
5. Печеночная недостаточность.
6. Артериальная гипертензия.
7. Поликистоз яичников.
8. Сахарный диабет.

Женщины с этими болезнями находятся в группе риска. Кроме того, вероятность появления гиперплазии эндометрия значительно повышается в период менопаузы или раннего климакса.

Самое опасное осложнение гиперплазии — злокачественное перерождение клеточных структур, вызывающее появление раковой опухоли. Вероятность такого развития событий зависит от типа гипертрофии клеток эндометрия, возраста пациентки, наличия сопутствующих болезней и скорости утолщения эндометрия матки.

Лечение гиперплазии народными методами

Лечение любой формы или стадии гиперплазии рецептами народной медицины должно проходить только под контролем врача.

Самолечение категорически противопоказано – не зная точного диагноза и не имея возможности проводить диагностику состояния матки, можно только усугубить развитие болезни и причинить вред своему здоровью.

Наилучший эффект можно получить, комбинируя гормональное, при необходимости хирургическое лечение и использование народных методов.

Основные травы, которые фитотерапевты используют:

• настойки и отвары крапивы, боровой матки, пиона;
• травяные отвары из корней аира и лапчатки, листьев лапчатки и крапивы, пастушьей сумки;
• морковные, свекловичные соки;
• сок из листьев лопуха;
• настойки алоэ в смеси с кагором, натуральным мёдом;
• спринцевание настоями чистотела.

Лечение гиперплазии возможно не только лекарственными травами, но и грибами. Шиитаке, веселка – для внутреннего употребления, мухомор – для наружного.

Что чувствует женщина при аденоматозной гиперплазии

Сначала никаких симптомов нет, но со временем болезнь проявляется задержками менструаций со слишком длительным последующим течением. Между критическими днями можно увидеть мажущие кровянистые выделения. Патологию сопровождает бесплодие, вызванное нарушением имплантации эмбриона, и резкий набор веса.

В позднем периоде начинаются вагинальные кровотечения (отличить их от менструальных выделений можно по цвету — алая кровь, темные сгустки, почти без слизи), ощущаются тупая боль и чувство тяжести в нижней части живота.

Что такое эндометриальная гиперплазия?

В нормальной анатомии и гистологии термин “гиперплазия” обычно означает разрастание, увеличение количества клеток какого-либо слоя или оболочки. В случае матки наблюдается разрастание внутренней ее оболочки – эндометрия, что приводит к увеличению органа в размерах.

Если гиперплазированный слой органа обладает какой-либо функцией, параметры ее осуществления значительно увеличиваются (например, в стенке эндометрия имеются слизистые железы, увеличивается их количество и размеры, что в итоге приводит к повышенному образованию ими секретируемой слизи).

Данное заболевание может развиваться как в период полового созревания, так и непосредственно перед менопаузой. Это доказывает, что развитие гиперплазии напрямую зависит от уровня секретируемых яичниками гормонов.

Правила после операции

Гинекологи советуют в течение двух последующих после операции недель придерживаться следующих правил:

1. Половое воздержание.
2. Не принимать ванну и не ходить в сауну, исключить любые тепловые нагрузки на организм.
3. Не использовать спринцовки и тампоны.
4. Избегать активных физических нагрузок.
5. Не принимать разжижающие кровь препараты, такие как «Гепарин» или «Аспирин».
6. Контроль через три месяца после проведения процедуры со сдачей крови на гормоны.

Оперативное лечение

В репродуктивном возрасте, в период менопаузы, а также в случае массивных кровотечений, угрожающих жизни пациентки, врачи отдают предпочтение хирургическому методу лечения.

Выскабливание матки – манипуляция, при которой со стенок органа удаляется гиперплазированный эндометрий и полипы. После гистологического исследования и определения типа гиперплазии, а также с учетом индивидуальных особенностей пациентки (возраст, сопутствующие заболевания) женщине подбирается дальнейшая гормональная терапия.

После операции женщина может быть выписана на домашнее лечение уже на следующий день. В течение 2 недель после хирургического вмешательства возможны необильные кровянистые выделения из половых путей, в это время женщине рекомендуется половое воздержание.

При выявлении по результатам гистологического исследования аденоматоза и при отсутствии необходимости сохранить детородную функцию врачи рекомендуют проводить операцию по абляции эндометрия. Абляция (резекция) эндометрия – полное разрушение слизистой оболочки матки при помощи лазерного или термического воздействия. После такой операции эндометрий никогда не уже не восстановится.

После выскабливания или абляции эндометрия необходимо проведение контрольного осмотра у гинеколога, а при необходимости и УЗИ, далее каждые 3 месяца в течение года.

Подготовка и проведение процедуры

Как и к любому инвазивному вмешательству, к гиперплазии эндометрия нужно тщательно подготовиться. Первое, о чем стоит помнить – процедура производится в определенные дни менструального цикла, что позволяет уменьшить кровотечение. Второе — это то, что необходимо многоплановое обследование женщины, включающее в себя:

1. Общий анализ крови и мочи.
2. Микроскопия влагалища (мазок).
3. Бакпосев выделений.
4. Анализ крови на биохимию, а также на гормоны.

Такое обследование необходимо для выявления сопровождающих гиперплазию патологий, так как они могут препятствовать выскабливанию или привести к послеоперационным осложнениям. Перед процедурой женщине необходимо соблюдать следующие условия:

1. Отказаться от приема любых лекарственных средств.
2. Воздержаться от половой жизни.
3. Прекратить использование средств для интимной гигиены, в том числе вагинальных свечей и таблеток. Последствия выскабливания гиперплазии эндометрия и отзывы интересуют многих.

Перестать принимать лекарства следует за две недели до процедуры, остальные условия выполняются за несколько дней до манипуляции. За 12 часов до операции следует отказаться от приема пищи и жидкости, то есть на процедуру следует приходить натощак.

Самое главное, что волнует пациентку перед процедурой, это, собственно, как она проводится. Выполняется выскабливание в стационарных условиях в гинекологической операционной. Так как данная манипуляция очень болезненна, пациентка обязательно вводится в наркоз с помощью внутривенной анестезии. Если процедура проводится после родов или выкидыша, то анестезия не потребуется, так как шейка матки будет достаточно расширена.

На начальном этапе с помощью специального металлического расширителя раскрывается цервикальный канал. Далее происходит непосредственно выскабливание слизистой оболочки кюреткой (хирургическая ложка). Иногда с этой целью используется вакуумный аспиратор. Но прежде чем ввести его, необходимо проверить расположение и длину полости матки, так как возможен загиб.

В идеальном варианте операция производится под контролем гистероскопа, однако и вариант «вслепую» также возможен. Гистероскоп выводит на монитор изображение, на котором четко видно, какие области требуют выскабливания. Одновременно может также браться биопсия для дальнейшего исследования. Гиперплазия эндометрия может потребовать проведение процедуры в два этапа – сначала выскабливается полость матки, а затем цервикальный канал. Выскабливание при гиперплазии эндометрия в постменопаузе и отзывы рассмотрим ниже.

Причины возникновения и факторы риска

В основе патологического механизма развития гиперплазии эндометрия лежит нарушение гормонального баланса в организме женщины, а именно уменьшение уровня прогестерона при повышенном уровне эстрогенов. Овуляция при этом может быть сохранена, а может отсутствовать.

Эндометрий, выстилающий полость матку изнутри, состоит из базального и поверхностного слоев. Во время менструального кровотечения происходит отторжение поверхностного слоя, а затем во время следующего цикла он вновь формируется из клеток базального слоя.

В течение каждого менструального цикла выделяют три фазы состояния эндометрия:

1. Фаза пролиферации. Под влиянием эстрадиола клетки базального слоя начинают активно делиться. Это приводит к образованию нового рыхлого поверхностного слоя. Он быстро утолщается, а находящиеся в нем вытянутые трубчатые железы удлиняются.
2. Фаза секреции. После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется железа временной секреции – желтое тело, которая секретирует прогестерон. Под влиянием прогестерона происходит увеличение извилистости желез, а также постепенное расширение их просвета. Стромальные клетки за счет увеличения объема приближаются друг к другу. Секреторная активность железистой ткани усиливается.
3. Менструация. Если беременность не наступила, то желтое тело подвергается регрессу. Этот процесс сопровождается резким снижением концентрации эстрадиола и прогестерона, что и становится причиной отторжения поверхностного слоя эндометрия и возникновению менструального кровотечения.

Таким образом, регуляция циклических изменений эндометрия в первой фазе менструального цикла регулируется эстрогенами (отвечают за пролиферацию клеток), а во второй – прогестероном (подавляет активность пролиферации и активизирует секрецию).

На фоне повышенного уровня эстрогенов в крови секреторная фаза выражена недостаточно ярко или полностью отсутствует. Поэтому во второй фазе менструального цикла клетки эндометрия продолжают свое активное деление, чего в норме быть не должно. Этот процесс и приводит к гиперплазии эндометрия.

Гиперплазия эндометрия может возникать у женщин в любом возрасте при воздействии на них факторов риска, но чаще всего наблюдается в переходные периоды жизни, сопровождающиеся значительными изменениями гормонального фона (период становления менструальной функции, предклимактерический период), т. е. в периоды гормональной перестройки.

Возникновение гиперпластических процессов в эндометрии может быть спровоцировано следующими факторами, которые называются генитальными:

• раннее начало менструаций;
• позднее начало климакса;
• аборты;
• отсутствие родов;
• отказ от гормональной контрацепции;
• гинекологические операции, в том числе выскабливание полости матки;
• синдром поликистозных яичников (синдром мультифолликулярных яичников);
• миома матки;
• эндометрит;
• эндометриоз;
• гормонопродуцирующие опухоли яичников;
• воспалительные заболевания урогенитального тракта, особенно имеющие хронический характер;
• врожденные аномалии органов репродуктивной системы;
• терапия тамоксифеном или эстрогенсодержащими препаратами.

Кроме того, существуют и экстрагенитальные факторы, повышающие риск развития гиперплазии эндометрия. К ним относятся: мастопатия, заболевания печени, надпочечников, щитовидной железы, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия.

Эндометриоз и гиперплазия эндометрия — в чем разница?

Если первая локализуется только в пределах слизистой оболочки матки, то эндометриоз представляет собой хроническое прогрессирующее рецидивирующее доброкачественное заболевание, которое своим ростом и распространением напоминает злокачественную опухоль.

Клетки эндометриоидной ткани морфологически и функционально сходны с клетками эндометрия, однако они прорастают в стенку матки, распространяются и разрастаются за ее пределами — в маточных трубах и яичниках. Они могут также поражать соседние органы (брюшину, мочевой пузырь, кишечник) и переноситься током крови (метастазировать) в отдаленные органы и ткани.

Правильное питание

Диета при гиперплазии подразумевает отказ от спиртного, жирного, острого и пряного, в состав рациона должны входить только полезные продукты, в том числе свежие овощи, фрукты, морепродукты, нежирные сорта мяса. Питание должно быть частым, дробным и сбалансированным. За основу для диетического меню можно взять любые блюда, приготовленные на пару, свежие овощные салаты и запеченную без добавления масла рыбу.

В обязательном порядке следует по рекомендации врача дополнить рацион витаминно-минеральным комплексом.

Что это такое

Гиперплазия – это заболевание, представляющее собой морфологическое разрастание слизистой матки. Оно представляет собой диффузное или очаговое разрастание железистых и стромальных структур, при этом поражение железистого компонента поверхностного слоя преобладает, достаточно редко изменения затрагивают базальный слой.

При гиперплазии толщина эндометрия существенно превышает значение нормы: в фазу ранней пролиферации он может доходить до 2-4 мм, а во время секреторной фазы – до 10-15 мм.

Симптомы и первые признаки

Симптомы гиперплазии могут возникать не сразу, в начале патологического процесса они могут быть плохо выраженными, поэтому женщины часто не обращают внимания на их появление. Основным и самым главным проявлением этой патологии эндометрия является кровотечение, которое может быть:

• в виде длительных задержек: месячные могут в течение 1 – 3 месяцев отсутствовать, после чего они возобновляются, бывают обильными и длительными или скудными. Такая симптоматика встречается чаще всего (соответствующие жалобы есть практически у половины пациенток) и не зависят от возрастных изменений. При этом большинство жалоб связано с обильными кровотечениями, скудные месячные – не такое частое проявление гиперплазии;
• изменения связаны с характером менструаций: стабильность цикла сохраняется, а объем выделения при гиперплазии увеличивается (более длительные и обильные), появляются неприятные или болезненные ощущения;
• кровотечение на фоне пре- и постменопаузы, когда цикл нестабильный и перерывы между месячными составляют долгое время или они вообще отсутствуют.

То есть, симптомы, связанные с любыми кровотечениями (вне цикла или нехарактерные для женщины по обильности в период стабильного цикла), должны стать поводом для немедленного визита к гинекологу. Это основной и часто единственный признак, который характеризует гиперплазию.

Дополнительно о патологических процессах эндометрия могут свидетельствовать:

• метаболический синдром, который проявляется в виде разных патологических состояний (повышение уровня инсулина, ожирение, появление вторичных мужских признаков и т.д.);
• хронические воспалительные и инфекционные заболевания;
• бесплодие и выкидыши также можно рассматривать как тревожные признаки развития патологии;
• миомы и мастопатии являются самостоятельными заболеваниями, но могут быть вызваны гормональными нарушениями, как и патологии эндометрия;
• контактные кровотечения, не связанные с менструальным циклом (при половом акте, использовании тампонов и т.д.) среди основных жалоб не значатся и встречаются редко;
• жалобы на схваткообразные боли также бывают не часто, они скорее служат признаком не атипии эндометрия, а свидетельствуют о других патологических процессах, например, о полипах.

Поскольку задержка месячных – основная симптоматика, любые изменения в длительности или характере цикла должны насторожить женщину вне зависимости от возраста. Что делать в таких случаях? Стоит немедленно обратиться к гинекологу. Задержка, конечно, может быть вызвана совершенно другими причинами (беременность, воспалительный процесс, переохлаждение и т.д.).

Но не стоит пренебрегать проверкой у профильного специалиста, даже если сбои цикла вполне объяснимы (например, климакс). Регулярно посещать гинеколога стоит женщинам старше 35, так как они находятся в группе риска, а бессимптомное течение вполне возможно на начальных стадиях развития болезни.

Чем опасна

Многие женщины безответственно относятся к данному заболеванию, пока не узнают, чем опасна гиперплазия для их здоровья, и каких последствий можно дождаться, если вовремя не вылечить эту патологию. Специалисты утверждают, что недооценивать гиперплазию опасно, поскольку она может стать причиной таких осложнений:

• атипичная форма может перейти в рак;
• заболевание может вновь рецидивировать;
• в репродуктивном возрасте будет диагностировано бесплодие;
• на фоне кровотечений развивается хроническая анемия.

Список источников

• Кулавский В.А. Физиология и патология эндометрия / В.А. Кулавский, В.А. Пушкарев, Е.В. Кулавский. — Уфа: Информреклама, 2003.
• Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. М.: МИА, 2005.
• Сметник, В.П. Неоперативная гинекология: руководство для врачей/ В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. — Изд. 3-е. — М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2003.
• Кондриков, Н.И. Патология матки / Н.И. Кондриков.ПМ.: Практическая медицина, 2008.

Гиперплазия печени

Гиперплазия ткани печени может возникать из-за тромбоза сосудов, предоперационной эмболизации, патологического разрастания клеток неясного происхождения. По указанным причинам развивается очаговая гиперплазия печени.

Кроме этого, отдельно выделяется достаточно редкое заболевание – фокальная нодулярная гиперплазия печени, представляющая собой опухоль доброкачественного характера без капсулы.

Гиперплазия ткани печени подлежит в большинстве случаев хирургическому лечению. Исключение составляет фокальная гиперплазия печени, поскольку это доброкачественный процесс. Опухоль держат под наблюдением и только при необходимости проводят биопсию, делают операцию.

Прогноз состояния и профилактика (рецидивов и осложнений)

Прогноз течения такой патологии, как гиперплазия эндометрия непредсказуем, сугубо индивидуален.

После успешного возобновления менструального цикла лечение останавливают, но пациентка находится под диспансерным наблюдением участкового врача гинеколога ещё 12-24 месяцев.

С диспансерного учёта женщину снимают, если констатируют стойкое восстановление менструального цикла, или же если достигается устойчивая менопауза.

Профилактикой гиперплазии эндометрия является предотвращение гормонального дисбаланса в организме, минимизация возможных гинекологических патологий, достижение стойкой ремиссии хронических экстрагенитальных заболеваний, а также своевременное посещение докторов.

Важный вопрос

Не менее волнительный для женщины, пережившей выскабливание, вопрос заключается в дальнейшей возможности зачать ребенка. Конкретного ответа на него, к сожалению, никто дать не сможет. Гарантии будущей беременности ни один специалист не даст. Зависит это от индивидуальных особенностей организма, от успешности проведенной процедуры, от причины, по которой манипуляция проводилась. Если гиперплазия эндометрия не поразила яичники, то преград для деторождения после проведения процедуры быть не должно, беременность может наступить уже при следующей за операцией овуляции.

При гиперплазии эндометрия обязательно ли выскабливание? Отзывы подтверждают, что альтернатива имеется. Об этом далее.

При многочисленных рецидивах гиперплазии могут быть предприняты кардинальные меры. В случае если пациентка не намерена больше рожать, речь может пойти о полном удалении слизистой оболочки эндометрия. В особо сложных случаях может быть полностью удалена матка, яичники и придатки. Терапия в данном случае будет длительной и сложной, ведь такие меры сильно влияют на гормональный баланс в организме женщины.

Во избежание будущих проблем со здоровьем доверять проведение выскабливания следует только опытным врачам, от женщины в данном случае требуется неукоснительно выполнять все рекомендации в пред- и послеперационный период.

Прогноз

Прогноз гиперплазии эндометрия зависит от формы заболевания и стадии его развития. То есть, прогноз может быть как благоприятным, так и неблагоприятным. Благоприятный прогноз свидетельствует о том, что диагностированная форма гиперплазии эндометрия поддается лечению, а риски рецидивирования и перерождения в рак – минимальны. Как правило, после курса лечения при благоприятном прогнозе, у женщин полностью восстанавливается репродуктивная, менструальная и половая функции. Благоприятный прогноз возможет при простых, железистых, железисто-кистозных, кистозных формах, а также при появлении полипов.

Но прогноз заболевания ухудшается по мере увеличения возраста пациентки. То есть, чем моложе женщина, тем благоприятнее прогноз. Если простой вид патологии сопровождается нарушениями эндокринного и обменного характера (ожирение, сахарный диабет, гипертония), то прогноз ухудшается. Если заболевание рецидивирует, то прогноз по состоянию здоровья неблагоприятный, так как женщине проводят хирургическое лечение, которое предполагает удаление матки и нарушение ряда функций, которые не подлежат восстановлению.

1. Если гиперплазию эндометрия диагностируют после климакса, то, как правило, прогноз по состоянию здоровья – неблагоприятный, а по жизни – положительный. Это связано с тем, что в позднем возрасте, гиперплазия очень часто озлокачествляется и считается предраковым состоянием.
2. При сложной или атипической гиперплазии эндометрия, прогноз неблагоприятный, как по здоровью, так и по жизни. Это объясняется тем, что обе формы заболевания считаются предраковым состоянием, при котором заболевание быстро трансформируется в злокачественную опухоль.
3. Если заболевание устойчиво к консервативной терапии, то для лечения применяют хирургические методы – выскабливание, удаление матки. В данном случае, прогноз неблагоприятный для здоровья женщины, так как часть функций половых органов никогда не восстановится.
4. На прогноз влияют и сопутствующие заболевания и патологии. Так, к примеру, при гипертоническом заболевании, прогноз гиперплазии эндометрия ухудшается, так как существенно увеличивается риск рецидивирования заболевания. Это касается и любых эндокринно-обменных нарушений (сниженная толерантность к глюкозе, повышенная концентрация холестерина, сахарный диабет).

Аденомиоз матки Эндометриоз Миома матки Дисплазия шейки матки Эрозия шейки матки Фиброма матки: симптомы и лечение

Народные средства

Прежде чем приступать к лечению народными средствами, требуется всё же посетить врача. Это необходимо, так как надо точно знать, что причина всех проблем – именно чрезмерное разрастание эндометрия, а не опухолевые заболевания, которые иногда могут в начальной стадии проявляться точно так же.

• Боровая матка – отличное средство от женских заболеваний, позволяющее восстановить гормональный фон и оздоровить ткани матки. Для приготовления препарата на основе растения требуется взять 100 г высушенного сырья и, засыпав в бутылку, залить 2 стаканами водки или коньяка. После этого лекарство ставят настаиваться в темноту на 2 недели, не забывая ежедневно встряхивать. По прошествии этого срока состав отцеживается и принимается до еды по 1 столовой ложке 3 раза в сутки на протяжении 3 месяцев. Если по окончанию курса полное выздоровление не наступило, можно продлить лечение ещё на 3 месяца.
• Двудомная крапива – также природное лекарство для женщин. Для получения лечебного состава потребуется 110 г высушенной крапивы залить 500 мл спирта крепостью в 70% и настаивать на протяжении 14 дней в тёмном месте. Встряхивать бутылку с настоем следует через день. Пьют такое лекарство, разведя его пополам кипячёной водой, по 1 столовой ложке 2 раза в день на протяжении 3 месяцев.
• Настойка чистотела применяется для устранения заболевания. Однако с ней нужно проявлять осторожность, так как растение ядовито, и при возникновении даже незначительных симптомов интоксикации следует прекратить лечение. Для приготовления состава 1 столовую ложку высушенного сырья заливают 1 стаканом крутого кипятка и настаивают в термосе 5 часов, после чего отцеживают. Принимают такой состав 3 раза в день по 1 столовой ложке за 40 минут до еды. Если лекарство переносится очень хорошо, то дозировку можно увеличить до 3-х ложек за один приём. Длительность терапии составляет 14 дней.
• Полезным будет и лекарство, приготовленное из соков корня лопуха и золотого уса, взятых в пропорции 1:1. Пить такой состав следует по 1 столовой ложке 4 раза в день на протяжении 2 месяцев. Так как сок корня лопуха доступен только в тёплое время года, рецепт может быть применён не всегда.

Классификация

Патоморфологически и цитологически выделяют следующие формы гиперплазии:

1. Простая железистая — кистозное расширение желез, в основном, отсутствует; если пролиферативные процессы носят выраженный характер, то возможно кистозное расширение на некоторых участках слизистой оболочки; эта форма, в таком случае, называется железисто-кистозной и является стадией единого процесса;
2. Железисто-стромальная, характерная пролиферацией как железистых, так и стромальных структур; в зависимости от выраженности этого процесса, железисто-стромальная форма подразделяется на активную и покоящуюся; утолщение эндометрия происходит за счет поверхностного слоя;
3. Атипическая, которую еще называют атипической железистой и аденоматозной; для этой формы свойственны выраженность пролиферативных изменений и большое разнообразие морфологической картины.

В зависимости от выраженности изменений пролиферативного и атипического характера различают легкую, среднюю и тяжелую степени патологического состояния, а от его распространенности — диффузную и очаговую формы.

В 1994 году Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена классификация, которой, в основном, придерживаются и в настоящее время. Однако в практической гинекологии и онкологии часто параллельно используется терминология и других авторов.

Согласно классификации ВОЗ пролиферация эндометрия может быть:

• Без цитологически определяемых атипичных клеток (неатипическая).
• С атипичными клетками (атипическая).

Первая, в свою очередь, различается как:

1. Простая гиперплазия эндометрия, которая соответствует принятому ранее термину «железисто-кистозная гиперплазия». При этой форме объем слизистой оболочки увеличен, атипия клеточных ядер отсутствует, структура эндометрия отличается от его нормального состояния активностью и равномерным разрастанием железистого и стромального компонентов, равномерным распределением сосудов в строме, неравномерностью расположения желез и умеренным кистозным расширением некоторых из них.
2. Комплексная, или сложная гиперплазия, или I степени. Соответствует аденоматозу (в других классификациях). При этой форме пролиферация железистого эпителия сочетается с изменением структуры желез, в отличие от предыдущей формы. Баланс между разрастанием желез и стромы нарушен в пользу первых. Железы имеют структурно неправильную форму, клеточно-ядерная атипия отсутствует.

Атипическая пролиферация подразделяется на:

1. Простую, которая соответствует (по другим классификациям) атипической гиперплазии II степени. От простой неатипической формы отличается значительным разрастанием железистого эпителия и наличием атипичных клеток. Клеточный и ядерный полиморфизм отсутствуют.
2. Атипическая комплексная (сложная), при которой изменения эндометрия имеют тот же характер, что и при неатипической, но, в отличие от последней, присутствуют атипичные клетки. Признаками их атипии являются нарушение клеточной полярности, неправильная многорядность эпителия и его изменение размеров, ядерно-клеточный полиморфизм, увеличенные клеточные ядра и их избыточное окрашивание, расширенные цитоплазменные вакуоли.

В классификации ВОЗ локальная гиперплазия (единичные или множественные полипы) не выделяется в самостоятельный вариант. Это объясняется тем, что полипы (полипозная гиперплазия — термин, иногда употребляемый практическими врачами) рассматриваются не как вариант гиперплазии эндометрия в результат гормональных нарушений, а в качестве варианта продуктивного процесса при хроническом эндометрите, что требует соответствующего бактериологического исследования и проведения противовоспалительного и антибактериального лечения.

Диагностика заболевания

Болезнь не всегда удается диагностировать сразу, так как зачастую она не дает видимых симптомов. Лабораторные исследования не могут выявить какие-либо специфические признаки, которыми характеризуется гиперплазия печени.

Обязательно берется анализ на онкомаркеры для того, чтобы установить доброкачественный характер опухоли.

Основу для диагностики данного заболевания составляют инструментальные методики.

• Так, на УЗИ при данном заболевании может быть видно только смещение сосудов, иногда заметен и гипоэхогенный ободок.
• Допплеровское сканирование позволяет получить больше информации, так как с помощью него хорошо видна увеличенная центральная артерия.
• Компьютерная томография дает возможность выявить отграниченное новообразование, а также накопление контрастного вещества в данной области.
• С помощью МРТ можно выявить то же самое.

Причины появления

Причиной развития гиперплазии матки является гормональный дисбаланс.

Из-за наличия в слизистой матки рецепторного аппарата, очень чувствительного к эндокринным колебаниям, происходят цикличные изменения эндометрия – во время менструации отторгается функциональный слой ткани, а базальный слой вызывает восстановление внешнего слоя.

К развитию этого заболевания приводят определенные факторы риска:

• частые аборты, диагностические выскабливания;
• гормонально-активные опухоли, поликистоз яичников;
• хронические воспаления репродуктивных органов;
• нарушение обмена веществ, длительное голодание или ожирение;
• психоэмоциональные стрессы;
• эндокринные патологии, гипоталамо-гипофизарный синдром;
• специфическая гормональная терапия;
• заболевания печени, приводящие к замедлению расщепления эстрогенов;
• иммунные нарушения, постменопаузальный период.

Заболевание в менопаузе

Менопауза – естественный период в жизни женщины, при котором происходит угасание репродуктивной функции, вызываемое гормональной перестройкой организма. Гиперплазия, развивающаяся в этот период, особенно опасна, так как может приводить к злокачественным новообразованиям.

Основная причина гормональной перестройки этого периода – дисбаланс, вызванный увеличенным содержанием эстрогенов, уменьшенным количеством прогестерона.

Единственно правильное решение, которое может принять женщина в период менопаузы, – два раза в год посещать гинеколога, проходить УЗИ, сдавать мазки крови на онкомаркеры, тщательно выполнять назначения врача, не отказываться от предложенного оперативного лечения.

Как лечить операционными методами

Оперативное вмешательство назначается в критических для здоровья случаях, если другие методы терапии не помогают. Основные методы оперативного лечения: выскабливание, криодеструкция.

Выскабливание

Выскабливание назначается при наличии железисто-кистозной гиперплазии, полипов матки, толщине патологического эндометрия не более 16мм, кровотечениях, не поддающихся лекарственной терапии.

Перед операцией проводится полное обследование, включающее анализы крови, мазки, гинекологический осмотр, УЗИ. Обязательны консультации терапевта, кардиолога.

Процедура выскабливания длится около 20 минут, проводится под общим наркозом. После нескольких часов послеоперационного периода женщину выписывают из стационара и отпускают домой. Выбор метода выскабливания определяет хирург.

Кюретаж

Выскабливание полости матки специальными инструментами (кюретками). Часть собранного эпителия используется для гистологического исследования.

Метод хороший, но единственный его недостаток – хирург не может в полном объёме увидеть внутренние станки матки, что может быть причиной повреждения здоровых участков.

Внимание: Лучший период для проведения выскабливания – начало менструального цикла, при котором матка функционально готова к отторжению эндометрия.

Гистероскопия

Выскабливание полости матки под контролем специального оптического прибора. Этот метод помогает хирургу более тщательно обрабатывать слизистую оболочку органа.

Гистероскопия проводится также с диагностической целью – под визуальным контролем врач находит участки слизистой, с которых нужно провести соскоб для гистологического исследования.

Лечение после чистки

Сразу после выскабливания или резекции эндометрия женщина может идти домой. На протяжении 3-10 дней после операции из половых путей может идти скудная мазня.

После резекции могут вместе с выделения выходить остатки иссеченных тканей. Подобное состояние является нормой, и женщину появление сгустков не должно смущать.

Лечение после выскабливания направлено на быстрое выздоровление пациентки, поэтому кроме гормонотерапии оно включает в себя прием аксорбиновой кислоты, витаминов группы В, препаратов железа в случае анемии (Сорбифер, Мальтофер). Также могут назначаться седативные препараты и физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез и иглоукалывание. Особое внимание женщине нужно уделить соблюдению режима труда и отдыха и полноценному питанию.

После выскабливание рекомендуется половой покой не менее 2 недель.

Этапы лечения

При выборе лечения учитывается возраст, характер заболевания, будет ли женщина рожать детей.

Существует несколько видов лечения:

1. Медикаментозный – женщине назначаются гормональные препараты. Курс лечения подбирается индивидуально, обычно до 6 месяцев. Самые популярные препараты: Дюфастон, Жанин, Бусерелин и Регулон. Когда медикаментозная терапия не помогает, приходится прибегать к более радикальным мерам.
2. Выскабливание с помощью специального инструмента. Операция проводится под местным наркозом, по времени длится около 20-30 минут. Считается одной из самых эффективных.
3. Пораженные участки мукозного слоя вымораживаются, в результате чего патология удаляется — криодеструкция.
4. Лазерная хирургия – инструмент нагревается и прижигается нужный участок. Потом всё выходит вместе с месячными.
5. Удаление матки – крайняя мера, когда диагностированы атипичные сложные клетки, что обычно указывает на онкологию.

После хирургического вмешательства назначаются гормональные препараты, чтобы избежать возобновления болезни.

Выскабливание при гиперплазии

Народные средства

Народная терапия используется как дополнительное лечение вместе с основными медикаментами. Отвары трав помогают наладить гормональный баланс, укрепить женское здоровье и снизить риск воспалительных процессов.

Перечень наиболее эффективных и популярных народных средств:

1. Льняное масло – очищает организм, повышает работоспособность, насыщает полезными Омега 3, 6 жирными кислотами. Принимается по 1 ч.л. натощак с утра каждый день.
2. Крапива – лечит многие гинекологические заболевания. Для приготовления настойки надо поллитра спирта и 200 г листьев. Крапива заливается спиртом и настаивается в тёмном месте 3 недели. Принимается по 1 ч. л. 2 раза в день – утром и вечером.
3. Ягоды калины – налаживают гормональный фон, оказывают успокаивающий эффект на нервную систему. Плоды разминаются вилкой, заливаются кипяченой водой, настаиваются 10-15 минут. По вкусу можно добавить сахар или мёд.
4. Персиковое масло – антиоксидант, способствующий выведению шлаков и токсинов. Курс лечения – 20 суток. Принимать надо по 2 раза ежедневно.

Видео от фитотерапевта:

Правильное питание

Соблюдение лечебной диеты увеличит шанс на выздоровление и повысит эффективность лечения.

Правильное питание поможет остановить процесс разрастания клеток, и не даст болезни прогрессировать.

В рацион следует включить:

• жирную рыбу – скумбрию, сёмгу, сельдь, чтобы получать Омега 3, 6 кислоты;
• оливковое, льняное, кунжутное масла;
• миндаль, грецкий орех, фундук;
• разнообразные фрукты;
• овощи – брокколи, шпинат, огурцы, помидоры;
• цельнозерновые культуры – гречка, дикий рис;
• сухофрукты – курага;
• чеснок, капуста, тыква, сельдерей, чтобы снизить уровень эстрогена;
• продукты, богатые витамином C – шиповник, смородина, калина, киви, лимон.

Стоит отказаться от употребления:

• кофе;
• сладостей;
• жареной пищи;
• яиц;
• сливочного масла;
• мучных изделий.

Питаться необходимо дробно и небольшими порциями (5-6 раз в день). Обязательно необходимо выпивать до 2 литров воды в день.

Методы лечения эндометриоза. Видео от эксперта:

Вопросы и ответы

1) Смогу ли я после выскабливания по поводу гиперплазии эндометрия быстро забеременеть?

• да,если нет нарушения менструального цикла.

2) У меня были кровяные выделения. Поставили диагноз гиперплазия эндометрия и порекомендовали выскабливание. Но выделения исчезли сами,нужно ли делать выскабливание?

• обязательно. Прекращение выделений — не признак излечения;

3) Можно ли с гиперплазией ходить в баню или сауну?

• нежелательно, любые термальные процедуры противопоказаны;

4) Мне 25 лет,я не рожала. Можно ли лечить гиперплазию гормонами без выскабливания?

• нет, это малоэффективно. Гормоны останавливают рост пролиферации эндометрия, но не ликвидируют гиперплазированный эндометрий;

5) Если при беременности обнаружили полип эндометрия — что с ним делают? Как он влияет на плод?

• при беременности полип не лечат. Негативного влияния на плод полип не оказывает;

6) Мне дважды делали выскабливание по поводу гиперплазии эндометрия и я лечилась гормонами. Сейчас опять обнаружили. Почему неэффективно лечение?

• причин может быть несколько-либо неполностью удалили гиперплазированный эндометрий во время выскабливания либо у Вас есть эндокринные нарушения, которые способствуют рецидиву заболевания;

7) Можно ли сделать гистероскопию амбулаторно или обязательно ложиться в больницу?

• в идеале гистероскопию проводят в стационарах для возможности оказания экстренной помощи при необходимости. Если все нормально, могут выписать в тот же день;

Можно ли заниматься сексом при наличии гиперплазии эндометрия?

• да, можно.

Гиперпластические процессы простаты

Гиперплазия эпителия простаты – это доброкачественный процесс. Аденома или ДГПЖ (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) – так еще называется гиперплазия предстательной.

Гиперплазия эпителия предстательной железы – это патологическое разрастание тканей и образование узелков в простате. Впоследствии гиперплазия может привести к обструкции (нарушению проходимости) мочевыводящих путей.

Гиперплазия простаты – достаточно распространенное заболевание среди мужчин. Почему развивается такая гиперплазия? Причины этой болезни – гормональные возрастные изменения, нарушение метаболизма тестостерона.

Легко поддается терапии такая гиперплазия. Лечение своевременно выявленного заболевания может быть только медикаментозным – могут быть назначены гормональные или растительные препараты. На более поздних стадиях гиперплазия предстательной лечится исключительно хирургическим путем.

На ранних стадиях гиперплазия предстательной проявляется только на УЗИ – в виде микроскопических узелков. На более поздних стадиях больной может чувствовать дискомфорт или боль в области простаты, могут начаться проблемы с мочеиспусканием.