Дигоксин – инструкция по применению, показания, форма выпуска, состав, побочные эффекты, аналоги и цена

Дигоксин – это лекарство, относящееся к группе сильнодействующих веществ, которые называются сердечными гликозидами.

Сердечные гликозиды – это особые вещества растительного происхождения, которые могут действовать на сердечную мышцу, в результате чего улучшается ее тонус и работа сердца в целом. Нагрузка на сердце становится меньше, а сердечный выброс больше. Кроме этого гликозиды могут положительно воздействовать на ритм и скорость сердечных сокращений. Поэтому это лекарство так часто прописывают для лечения проблем с сердечным ритмом и еще чаще – для лечения хронических сердечных недостаточностей.

В этой статье мы подробно рассмотрим, что это за лекарственный препарат, подробно разъясним, при каких состояниях оно необходимо и разберем его инструкцию по применению.

Состав и форма выпуска

Лекарственный препарат Дигоксин выпускают в форме белых таблеток плоскоцилиндрической формы и прозрачного раствора для введения внутривенно. Особенности химического состава:

Цена

Лекарственный препарат вы можете купить в интернет-магазине или посетить ближайшую аптеку города. Кроме того, большинство аптечных сетей осуществляют онлайн-продажу, где вы можете заказать любое средство из обширного каталога, которого нет на прилавке, и прочесть отзывы о медикаментах. В течение недели вам привезут медикамент по указанному адресу аптеки, чтобы вы забрали его. Часто стоимость препаратов при таких зкаказах на порядок ниже, чем в розничных магазинах.

Механизм действия Дигоксина

Медицинский препарат, являясь кардиотоническим средством, повышает функциональную активность сердца. Действующее вещество – гликозид растения наперстянки шерстистой. Фармакологические свойства:

1. Инотропный эффект. Концентрация ионов кальция в кардиомиоцитах увеличивается, активизируя сокращения мышечных волокон. Систола (сокращение миокарда) становится более мощной, время диастолы (расслабления) продлевается.
2. Вазоконстрикторный эффект. Медицинский препарат повышает тонус кровеносных сосудов, стимулирует ток крови и сократительную способность миокарда.
3. Хронотропный эффект. Медикамент, оказывая непосредственное влияние на структуры вегетативной нервной системы и синусовый узел, снижает частоту сердечных сокращений.

При прогрессирующей гипоксии (нехватке кислорода) Дигоксин за счет воздействия на хеморецепторы повышает оксигенацию легких. Наперстянка шерстистая снижает скорость нервных импульсов, проходящих через предсердно-желудочковый узел. Действующее вещество адсорбируется из пищеварительного канала, проникая из кишечника в кровоток. Прием пищи замедляет всасывание компонентов, но не отражается на показателе биодоступности. Выводится препарат из организма в неизменном виде с мочой. Период полувыведения длится до 50 часов.

Можно ли назначать при мерцательной аритмии

Одним из свойств Дигоксина является избирательная способность блокировать слабые импульсы, которые поступают от предсердий к желудочкам. Препарат оказывает также тормозящее влияние на тонус симпатического отдела нервной системы. Благодаря этому он оказывает такие действия:

• замедляется частота сокращений мышечных волокон желудочков сердца;
• нормализуется пульс;
• диастола (пауза между сокращениями) становится более продолжительной;
• восстанавливается кровообращение внутри сердца и в сосудистой системе;
• понижается нагрузка на миокард.

Поэтому это лекарственное средство назначается при тахиаритмической форме мерцания или трепетания предсердий. Дигоксин может быть использован для стабилизации ритма при приступе мерцательной аритмии и для лечения хронической (постоянной) формы. Наиболее эффективен при наличии признаков недостаточности сердечной деятельности.

Смотрите на видео о сердечной аритмии:

Показания к применению Дигоксина

Лекарственный препарат Дигоксин – это сердечный гликозид, который выступает в составе комплексной терапии. В инструкции содержатся медицинские показания по применению указанного медикамента:

• сердечная недостаточность застойной формы;
• наджелудочковая тахмкардия;
• мерцательная аритмия;
• тахисистолическая аритмия (трепетание предсердий);
• недостаточность кровообращения при пороках сердца.

Что такое Дигоксин?

Медикамент Дигоксин – препарат, который активно используется для терапии нарушений ритма сердца, сердечной недостаточности. Лекарство относится к группе очищенных гликозидов. Дигоксин влияет непосредственно на сокращение мышцы сердца, увеличивая его. Такой эффект повышает сердечный выброс при недостаточности. При этом когда сердцебиение нерегулярно, препарат замедляет и нормализует его.

Способ применения и дозировка

Согласно инструкции по применению, медицинский препарат Дигоксин предназначен для приема внутрь полным курсом. Курс лечения врач определяет индивидуально, исходя из поставленного диагноза, формы выпуска медикамента, особенностей пораженного организма. При недавнем прохождении лечения сердечными гликозидами кардиолог корректирует суточную дозу (сначала снижает, потом постепенно повышает).

Дигоксин в ампулах

Лечебный раствор предназначен для внутривенного или внутримышечного введения струйно или капельно. Суточные дозы зависят от диагноза и возраста пациента, подробно описаны в инструкции по применению:

• наджелудочковая аритмия пароксизмальной формы: введение внутривенное, капельное, дозировка – 0,25–1 мг за сутки;
• умеренно быстрая дигитализация: введение внутривенное, суточная дозировка – по 0,25 мг трижды за день, далее поддерживающая терапия – единожды за сутки по 0,125–0,25 мг;
• медленная дигитализация: введение внутривенное, суточная дозировка – 0,5 мг за 1 – 2 подхода.

Таблетки Дигоксин

Такая форма выпуска предназначена для применения внутрь. Рекомендованные дозировки для пациентов от 10 лет подробно описаны в инструкции:

• умеренно быстрая дигитализация: экстренная терапия – 0,75–1,25 мг за 2 подхода;
• медленная дигитализация: недельным курсом требуется принимать 0,125–0,5 мг 1 раз за сутки, после перейти на поддерживающую терапию;
• поддерживающая терапия: 0,125–0,75 мг длительным курсом по рекомендации лечащего врача.

Статьи по теме

• Везомни – инструкция по применению и аналоги
• Импаза – инструкция по применению, дозировка и курс лечения, механизм действия и противопоказания
• Аводарт – инструкция по применению, механизм действия, побочные эффекты, противопоказания и аналоги

Инструкция по применению

В составе лекарства из действующих веществ содержится Дигоксин в количестве 0,25 мг на одну таблетку. Там же есть и вспомогательные вещества, которые не оказывают никакого фармакологического эффекта:

Показания к применению понятны из механизма действия препарата. Это различного рода проблемы с сердцем:

1. Сердечная недостаточность (но только ее хроническая форма).
2. Аритмии (только те, которые характеризуются ускорением ритма, то есть, тахиаритмии).
3. Застойные явления в сердце.

Применяется только по назначению врача, ни в коем случае не назначайте себе препараты, содержащие сердечные гликозиды, самостоятельно. Нужная доза также рассчитывается только строго врачом. Для взрослого человека разовая доза – 1 таблетка или 0,25 мг. Схема лечения выглядит так, что в первый день необходимо пить по 1 таблетке около 4-5 раз в сутки, нужно обязательно следить, чтобы промежутки между приемами были равными.

Со следующего дня доза сокращается, иногда это может быть 1 прием в сутки, иногда – до 3-х приемов в сутки. Врач должен постоянно отслеживать состояние пациента при помощи различных диагностических процедур:

• электрокардиографии;
• контроля функций дыхания;
• следить за мочеиспусканием пациента.

В целом, любые изменения в состоянии здоровья человека, который принимает медсредство, нужно немедленно фиксировать и корректировать дозу и/или схему лечения надлежащим образом.

Также сильно выражена зависимость от того, какое именно заболевание планируется лечить. Если речь идет о сердечной недостаточности, то чаще всего назначается небольшая доза поддержки, 0,25 мг или же 0,125 мг. А если врач планирует с помощью Дигоксина лечить какую-либо аритмию, то он будет использовать более высокие дозы.

Если Дигоксин назначается ребенку, то вся схема применения, от подбора доз до выбора количества приемов, ложится на врача-педиатра. Он должен индивидуально для каждого маленького пациента подобрать именно ту дозу, которая нужна.

Мнение врача: “Как правило, дозы рассчитываются исходя из массы тела ребенка (это может быть 0,05 или же 0,08 мг на килограмм веса). Ребенок не принимает Дигоксин долго, обычно либо ограничиваются одним-двумя днями, либо могут продлить до недели. Медсредство не должно применяться в детской практике в таблетированной форме. Это мешает правильно дозировать препарат и может повлечь за собой последствия. Поэтому, как правило, необходимо приготовить из таблетки Дигоксина порошковую смесь и уже ее дозировать до нужного количества. Кроме того, это намного проще, когда нужно дать лекарство совсем маленькому пациенту”.

Дигоксин взаимодействует с большим количеством лекарственных препаратов. К примеру, он полностью несовместим с кислотами и щелочами. Помимо этого дубильные вещества также нельзя принимать, если в схеме лечения есть Дигоксин.

Если вместе с Дигоксином сочетать Верапамил, то это может снизить скорость выведение последнего почками. Это важно, так как назначение одному пациенту обоих этих средств может резко завысить процент медпрепарата в крови и необходимо тщательно следить за этим.

Таким же образом работают и некоторые антибиотики. Гентамицин и Эритромицин повышают количество Дигоксина в крови и также могут спровоцировать передозировку.

Резерпин, Пропранолол могут вместе с этим лекарством вызывать усилением проблем с ритмом, поэтому следует воздержаться от их присутствия в одной схеме лечения.

Также лекарства, замедляющие всасывание в ЖКТ (например, антациды) замедляют и всасывания Дигоксина.

Лекарственное взаимодействие

Поскольку сердечные гликозиды становятся частью комплексной терапии, важно изучить сведения о лекарственном взаимодействии. Такая информация представлена в инструкции по применению Дигоксина:

1. Запрещено сочетание указанного медикамента с дубильными веществами, кислотами, щелочами, солями тяжелых металлов.
2. Симптомы гликозидной интоксикации повышаются при одновременном применении с препаратами солей кальция, инсулином, диуретиками, симпатомиметиками, глюкокортикостероидами.
3. Концентрация Дигоксина в крови повышается в комплексе с Хинидином, Верапамилом, Амиодароном и Эритромицином.
4. Одновременное применение сердечного гликозида с Пропранололом, Резерпином, Фенитоином повышает риск желудочковых аритмий.
5. Комбинация с Амфотерицином В, натрия фосфатом повышает вероятность интоксикации организма гликозидами на фоне гипокалиемии.
6. Фенилбутазон, барбитураты, препараты калия снижают терапевтический эффект медикамента, а в комплексе с антибиотиками Эритромицин и Гентамицин повышается концентрация гликозида в плазме крови.
7. Одновременное применение медикамента с Холестирамином, магниевыми слабительными, Холестиполом, ухудшает всасывание Дигоксина в кишечнике.
8. Метаболизм сердечных гликозидов ускоряют препараты типа Рифампицин, Сульфосалазин.
9. Гормоны щитовидной железы усиливают клеточный метаболизм, в комплексе с Гепарином ослабевает антикоагулянтное действие последнего.
10. Для снижения токсического воздействия гликозидов назначают раствор магния сульфата.

Взаимодействие

При взаимодействии медикамента с другими лекарственными препаратами, могут усилиться побочные эффекты или снизится эффект от медикаментов. Для каждого лекарства результат взаимодействия разный:

• Биодоступность снизится при одновременном приеме Дигоксина и активированного угля, антацидов, каолина, колестирамина, вяжущих ЛП (лекарственных препаратов), колестирамина, метоклопрамида, прозерина.
• Если препарат принимать с антибиотиками, которые оказывают действие на микрофлору кишечника, биодоступность увеличится.
• Бета-адреноблокаторы, верапамил усилят отрицательный хронотропный и снизят инотропный эффект.
• Повышение риска развития аритмии при параллельном назначении Дигоксина и симпатомиметиков, диуретиков, глюкокортикостероидов, амфотерицина В, инсулина.
• Введение солей кальция, калия пациентам внутрь вен, которые принимают медикамент, часто приводит к выраженному токсическому эффекту лекарственного препарата.

Побочные действия Дигоксина

При правильном применении указанный медикамент хорошо переносится организмом. Врачи не исключают возникновение побочных эффектов в начале курса:

• пищеварительный тракт: анорексия, тошнота, рвота, диарея, гастралгия, признаки диспепсии, некроз части кишечника;
• сердечно-сосудистая система: синусовая брадикардия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, желудочковая экстрасистолия, узловая тахикардия, мерцание или трепетание предсердий;
• органы чувств: мушки перед глазами, видение предметов в желто-зеленых оттенках (ксантопсия), снижение остроты зрения;
• нервная система: неврит, головокружение, парестезии, радикулит, спутанность сознания, обмороки, зрительные галлюцинации, состояние эйфории;
• органы кроветворения: петехии, носовые кровотечения, тромбоцитопения;
• аллергические реакции: кожный зуд и сыпь, крапивница, отечность, гиперемия эпидермиса, эритемы кожного покрова;
• прочие: гипокалиемия, гинекомастия.

Возможные побочные эффекты от препарата

Особенностью всех сердечных гликозидов является их способность накапливаться в организме из-за способности проникать в жировую ткань. Особенно опасно превышение дозы для пожилых и ослабленных пациентов, при снижении дезинтоксикационной функции печени, фильтрации мочи в почках. У таких больных отравление возникает при приеме стандартного количества Дигоксина.

Проявления гликозидной интоксикации:

• атриовентрикулярная блокада;
• редкий пульс;
• приступы желудочковой тахикардии или фибрилляции;
• частые экстрасистолы;
• тошнота, отвращение к еде, рвота, понос;
• депрессивное состояние, головная боль, сонливость, психоз;
• нарушение восприятия цвета – предметы кажутся желтыми, зелеными или белыми;
• покраснение и сыпь на коже;
• в крови повышены эозинофилы и низкое содержание тромбоцитов.

Передозировка

При систематическом превышении рекомендованных доз гликозида в организме усиливаются побочные эффекты. Пациент жалуется на выраженные признаки диспепсии, атриовентрикулярную блокаду, периферическую парестезию, делириозный психоз, сонливость, признаки депрессии. В таком клиническом случае необходимо применение специфического антидота: натрия или кальция эдетата (ЭДТА), димеркаптопропансульфонат натрия, антител к дигоксину. Далее назначают кишечные сорбенты, например, активированный уголь. Лечение симптоматическое.

Отзывы пациентов

• Антонина, 47 лет. Сильное средство. Лекарством оно будет только в малых дозах, так что надо семь раз отмерить и по всем проблемам сразу же к врачу бежать. Если выпить слишком много, можно и умереть, поэтому следите, следите и следите за своим состоянием. В нужной дозе помогает хорошо.
• Нина, 56 лет. Я принимаю Дигоксин Гриндекс уже давно. Достаточно быстро привыкла к тому, что принимать надо постоянно, в одно и то же время – Дигоскин должен все время быть в крови одинаковым количеством. Более «новые» лекарства тоже пробовала, они поначалу работают, а потом нет. А Дигоксин все время хорошо помогает. Но надо помнить, что это очень серьезное лекарство, которое и убить может. Поэтому если врач сказал, что надо пить так, так и так, то слушайте и делайте, как он говорит. Тогда Дигоксин будет помогать годами, и ничего не случится.
• Анна, 32 года. Бабуле выписали Дигоксин, раньше она уже его принимала, потом перешла на другие лекарства, но они ей не пошли. Вернулась на Дигоксин, но до этого мы выписывали ей какой-то зарубежный, а сейчас наш. Вроде бы, должны быть одинаковы, но бабушке не пошел. Пришлось выписывать еще один рецепт и искать по городу тот, который нужен. Врач сказал, что этот препарат иногда может из-за своего сильного действия давать разную реакцию у людей. Поэтому подбирайте лекарство индивидуально под себя, соблюдайте прописанное врачом и старайтесь не нагружать сердце, оно у вас одно.

Противопоказания

Дигоксин в форме таблеток или раствора разрешено использовать не всем пациентам. В инструкции по применению представлен емкий список медицинских противопоказаний:

• синдром Адамса-Стокса-Морганьи;
• изолированный стеноз митрального клапана;
• желудочковая тахикардия;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта;
• брадикардия;
• гликозидная интоксикация;
• констриктивный перикардит;
• гипертрофия межжелудочковой перегородки;
• кардиомиопатия;
• атриовентрикулярная блокада;
• гиперкальциемия, гиперкалиемия;
• аневризма грудного отдела аорты;
• инфаркт миокарда острой стадии;
• амилоидоз сердца;
• гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия;
• нестабильная стенокардия;
• тампонада сердечной мышцы;
• гипертрофический субаортальный стеноз;
• фибрилляция желудочков;
• рецидивирующие заболевания печени, почек;
• возраст до 3 лет;
• гиперчувствительность к действующим веществам гликозида.

Показания и противопоказания к приему Дигоксина

Основной механизм действия Дигоксина состоит в увеличении силы сердечных сокращений. Благодаря этому возрастает выброс крови из сердца в сосудистое русло. При этом происходит стимуляция рецепторов в миокарде, дуге аорты, каротидном клубочке, что приводит к замедлению проведения сердечных импульсов и понижению частоты пульса. Таким образом сердце переводится в экономичный режим работы – сокращается реже, но сильнее.

Назначения препарата при застойных процессах в легких, отеках и увеличенной печени, при недостаточности кровообращения позволяет улучшить отток жидкости, облегчает дыхание и избавляет от сердцебиения.

Противопоказания к использованию этого средства включают такие состояния:

Как принимать Дигоксин при аритмии

В зависимости от частоты пульса и признаков недостаточности кровообращения выбирают два темпа дигитализации:

• Быстрый – вначале 1 мг, каждые 6 часов по 0,5 мг в течение 3 дней. После этого поддерживающая суточная доза 0,5 мг.
• Медленный – по 0,125 – 0,5 мг на протяжении 7 суток. Затем доза корректируется.

Если назначается прием таблеток Дигоксина, то в диете нужно ограничивать продукты, которые содержат грубые пищевые волокна – отруби, капуста, редька, репа, редис, сырая морковь и свекла.

Симптомы аритмии

Цена Дигоксина

Средняя стоимость лекарственного препарата составляет до 100 рублей. Цена зависит от формы выпуска, комплектации, производителя и места покупки.

Аналоги и цены

В настоящий момент сердечные гликозиды являются одними из незаменимых лекарственных препаратов на рынке. Поэтому таких препаратов в аптеки поступает множество. Дигоксин, аналоги которого есть в любой аптеке, сам по себе имеет огромное множество вариантов выпуска от разных заводов-изготовителей, как отечественных, так и зарубежных. А аналоги имеют разнообразие торговых названий. Это Дигитоксин, Целанид, Кордигит и прочие лекарства, относящиеся к этой группе.

Однако стоит знать, что самостоятельная замена прописанного врачом препарата гликозидов, даже на аналогичное средство, может привести к непоправимым последствиям для здоровья.

Дигоксин – это достаточно недорогое по цене лекарственное средство. Как правило, в аптеке его цена не превышает 70 рублей за упаковку. В зависимости от производителя цены могут колебаться, однако этот препарат всегда очень доступен по цене.

Таблица сравннения аналогов препарата по стоимости. Последнее обновление данных было 21.10.2019 00:00.

Мнение врача

Дигоксин – лекарство довольно специфическое, не каждому можно назначить. Если выписывать препарат, то только если он объективно нужен. Но в случае, если пациент имеет показания, то Дигоксин выполняет всё заявленное на 200 процентов. На самом деле, лекарство довольно старое, я бы даже сказал, проверенное временем. Пациентам отлично помогает, но следует постоянно следить за состоянием и сразу корректировать, если что не так.

Передозировка дигитоксином

Гликозидная интоксикация развивается при:

• Нарушении графика приема лекарства,

• Отсутствии коррекции дозы для пожилых больных,

• Наличии предрасполагающих факторов

  (печеночная недостаточность, низкий уровень К и Mg, высокий уровень Ca в организме, амилоидоз, гипоксия).

Симптомы передозировки

При повторном введении дигитоксина может развиваться комбинированная аритмия с признаками синоатриальной блокады, брадикардией и экстрасистолией. В тяжелых случаях нарушения в работе сердца становятся причиной его полной остановки.

Помимо коронарных, существуют и другие признаки гликозидного отравления. У пациентов отмечается рвота, тошнота, боль в животе, диарея, повышенная возбудимость или угнетенное состояние, головная боль, судороги, офтальмологические нарушения.

В некоторых случаях у пациентов с отравлением сердечными гликозидами развивается делирий. При этом человек теряет способность критически мыслить, не ориентируется во времени и пространстве, ведет себя неадекватно. Возможно появление бреда и галлюцинаций.

Таблица взаимодействия дигитоксина с другими ЛС в аспекте возможной гликозидной интоксикации:

Лечение

При наличии диспепсического синдрома без признаков тяжелой аритмии и неврологических нарушений прием дигитоксина прекращают. Симптомы передозировки в этом случае исчезают самостоятельно, через 2-3 дня после отмены препарата. Фармакологической коррекции состояния не требуется.

При тяжелых аритмиях в первые 8-12 часов после последнего приема лекарства эффективны активные методы детоксикации (гемодиализ, форсированный диурез). Далее эффективность подобных мер снижается. Совместно с г/д или в качестве самостоятельного метода терапии больному вводят холинолитики (атропин). Дозировка и кратность их введения зависит от чувствительности больного к препарату.

На заметку: в странах ЕС группа холинолитиков получила второе название — делирианты. Дело в том, что эти средства при использовании в высоких дозах вызывают измененное состояние сознания (холинолитический синдром).

При развитии чрезмерной тахиаритмии как компенсаторной реакции пациенту вводится фенитоин по 100 мг, внутривенно, каждые пять минут. Введение прекращают после нормализации ритма или по достижению общей дозы 1000 мг.

Наличие электролитных нарушений является показанием для введения растворов калия и магния. Калий вводится в форме 4% раствора, в количестве 80-100 мл, капельно, в 10% растворе глюкозы с добавлением 8 единиц инсулина (ринсулин, актропид). Магний вводят в количестве 5 мл 25% раствора, на разведении NaCl 0.9% 15 мл, внутривенно, очень медленно. Возможно капельное введение магния на 400 мл NaCl 0.9% или глюкозы 10%.

Тяжелые некупирующиеся аритмии требуют временной электростимуляции сердечной мышцы. Процедуру осуществляют путем установки электрода в пищевод или бронхиальное древо на уровне сердца. Второй электрод монтируют под кожу После полной метаболизации и выведения дигитоксина стимуляцию прекращают.

Прогноз

Прогноз по отравлению дигитоксином благоприятный. При своевременной диагностике и наличии медицинской помощи выживает более 95% больных.

Высокая смертность отмечается среди пожилых пациентов, а также в среде пациентов, принявших дигитоксин с целью суицида и не сразу обратившихся за медицинской помощью. Своевременно диагностированное и пролеченное отравление проходит полностью, без отсроченных последствий.

Когда назначается кордарон, дигоксин или бета адреноблокаторы

Кордарон, дигоксин и бетаблокаторы – назначаются при мерцательной аритмии для урежения частоты сердечных сокращений. У всех у них есть свои показания и противопоказания.

Попробуем разобраться, почему Вам назначили тот или иной препарат при мерцательной аритмии.

Кордарон (амиодарон) назначают в том случае если у пациента низкое или нормальное артериальное давление, так как даже в больших дозах (10 мг на 1 кг веса в сутки – нагрузочная доза) он не действует на его уровень. Так же он не снижает сократительную способность сердца и может назначаться даже при обострении (декомпенсации) сердечной недостаточности. В том случае если нет серьезного структурного поражения сердца (инфаркта, кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза) так же предпочитают кордарон.

Читать также: Механизмы аритмий

С осторожностью его используют при заболеваниях щитовидной железы, для этого перед лечением, если есть сомнения, проверяют ее функцию — сдают кровь на ТТГ (тиреотропный гормон). Как только пациентом съедено 10000 мг кордарона — это не менее 10 дней, его доза постепенно снижается до 200 мг в сутки. В такой дозировке его можно принимать пожизненно, если не появятся побочные эффекты. При приеме кордарона берегитесь прямых солнечных лучей, иначе будете похожи на вареного рака.

Бета блокаторы (корвитол, карведилол, небивалол, бисопролол) — препарат выбора в том случае если у пациента повышенное артериальное давление, сопутствующая ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность. При обострении сердечной недостаточности (декомпенсации) блокаторы не применяются. Назначить их можно только после того как состояние пациента стабилизируется. Если существует бронхиальная астма или атриовентрикулярная блокада на ЭКГ, то препарат так же противопоказан.

Дигоксин обычно применяется как дополнение к бетаблокаторам или кордарону, он показан при выраженной сердечной недостаточности со значимым снижением насосной функции. Это определяется по данным УЗИ – фракция выброса. Однако учитывая частоту побочных действий при перенасыщении этим препаратом – дигиталисная интоксикация, длительно его стараются не применять. Если другого выхода нет, то необходим более тщательный контроль за пациентом и в первую очередь за частотой пульса и ЭКГ.

Наиболее эффективные средства при тахикардии

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…
Термином тахикардия обозначают любой вид увеличения частоты сокращений сердца выше 100 в минуту. Источник возбуждения при этой аритмии может находиться в типичном месте (синусовом узле) или перемещаться в предсердие и желудочек. Проявляться она может ощущением пульсации, перебоев, толчков в груди, а также слабостью и головокружением. Тахикардия бывает физиологической, которая возникает при физической или эмоциональной нагрузке, или являться первым симптомом заболевания.

Медикаментозная терапия

Не всегда бывает просто подобрать эффективные лекарственные препараты для лечения тахикардии. Связано это с многообразием причин, по которым она возникает.

В случае синусовой тахикардии, являющейся проявлением анемии, гормональных нарушений, низкого давления или обезвоживания, желательно направить все усилия на лечение основного заболевания или устранение провоцирующих факторов:

• исключить кофеин, алкоголь и курение;
• оградить себя от излишней физической и психо-эмоциональной нагрузки;
• начать психотерапевтические сеансы при нейрогенной природе аритмии;
• препараты железа помогут при анемии, а восполнение объема жидкости — при обезвоживании;
• при опухоли надпочечников (феохромоцитоме), которая продуцирует гормоны стресса, необходимо ее удаление;
• при тиреотоксикозе назначают таблетки, разрушающие ткань щитовидной железы;
• прием витаминов и микроэлементов (магний, кальций, калий) при их недостатке.

Если аритмия является самостоятельной патологией, связанной со структурными изменениями в проводящей системе сердца, то можно применять следующие классы лекарств:

1. Бета-блокаторы (конкор, эгилок, атенолол) снижают возбуждающее действие гормонов стресса. Лучше всего помогают при синусовой тахикардии и наличии дополнительных путей проведения.
2. Блокаторы натриевых каналов (ритмонорм, аллапинин) могут назначаться при экстрасистолии.
3. Сердечные гликозиды (дигоксин) чаще всего используются при тахикардии на фоне сердечной недостаточности.
4. Блокаторы калиевых каналов (кордарон, сотагексал) применяют при мерцательной аритмии.
5. Седативные (успокоительные) препараты имеет смысл назначать при резкой синусовой тахикардии, вызванной излишней эмоциональностью.
6. Антиоксиданты и медикаменты, улучшающие коронарное кровоснабжение (предуктал, мексикор) служат неплохим дополнением к стандартной терапии.

Лекарственные средства бывают в таблетках для домашнего использования и в ампулах для внутривенного введения в условиях стационара.

Для купирования приступа узловой аритмии, которая возникает внезапно и связана с наличием дополнительного пучка проведения, часто оказываются эффективными вагусные пробы:

• задержка дыхания;
• выдох с закрытой голосовой щелью;
• кашель;
• вызванная рвота;
• умывание очень холодной водой;
• массаж каротидного синуса, расположенного в области шеи;
• надавливание на глазные яблоки.

Последние две манипуляции может проводить только врач, тогда как все остальные рекомендованы для самостоятельного снятия приступа. Во время проведения этих проб разражается блуждающий нерв и замедляется проведение импульсов по нервным волокнам сердца.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству прибегают при неэффективности медикаментозного лечения тахикардии. Перед использованием хирургического метода, обычно проводят электрофизиологическое исследование, которое позволяет определить источник аритмии. С помощью катетера датчик подводят к различным участкам миокарда и стимулируют. Таким образом выявляют области, в которых расположены очаги зарождения нейро-мышечного импульса.

Радиочастотная абляция проводится с помощью специальной гибкой трубки, которую вводят через прокол в сосуде. Затем доводят кончик до полости сердца в ту область, которая является источником патологического возбуждения, и прижигают нервные волокна. Особенно эффективен этот метод лечения при мерцательной аритмии.

При частых желудочковых тахикардиях, которые сопровождаются потерей сознания, пациенту показана установка кардиовертера-дефибриллятора. Этот миниатюрный прибор помещается в левую подключичную область, а провода доходят до миокарда. При развитии аритмии генерируется разряд, перезапускающий сердце. С помощью специальных компьютеров аппарат можно запрограммировать на любую величину действующего тока. Обычно в этом приборе также имеется функция электрокардиостимулятора, который при остановке сердца берет на себя роль проводящей системы и заставляет его сокращаться.

Народная медицина

От традиционных методов терапии нарушений ритма сердца не отстает и народная медицина. Эти рецепты, как правило, созданы для лечения физиологической тахикардии:

• Листья мелисы настаивать на водке в течение 10 дней. Принимать по 5 мл четыре раза в день, предварительно растворив в воде.
• Корень валерианы и цветы календулы залить крутым кипятком. Выпивать по 100 мл 4 раза в день.
• Смешать боярышник, шиповник и пустырник в равных пропорциях. Использовать при заваривании чая по одной ложке.

В рационе человека с приступами аритмии должны быть продукты, содержащие микроэлементы и витамины, полезные для сердца. К ним относят фрукты и овощи, зелень и орехи. Очень полезен для миокарда мед, который не нужно растворять в теплой жидкости, а желательно есть в холодном виде. Это позволяет сохранить больше ценных качеств.

Использование народных средств не всегда оправдано, их рекомендуется применять только после консультации кардиолога.

Тахикардии – весьма большая группа заболеваний сердца, объединяющая в себе все аритмии, проявляющиеся учащенным сердцебиением. Очень часто она может быть проявлением патологии других органов и систем. В связи с таким большим разнообразием причин этого заболевания, существует огромное количество препаратов для его лечения. Именно поэтому при возникновении первых симптомов аритмии, необходимо обратиться к кардиологу, который только после обследования сможет уточнить, какое лекарство принимать.

Читать также: Антикоагулянты при аритмии

Стоит ли бояться синусовой аритмии сердца во время беременности?

Гость — 25 июля, 2019 — 15:25

иван — 2 декабря, 2019 — 17:31

Елена — 16 февраля, 2019 — 13:23

Фаина 70 лет — 1 февраля, 2019 — 09:05

елена — 19 мая, 2019 — 09:42

• ответить

• Лечение суставов
• Похудение
• Варикоз
• Грибок ногтей
• Борьба с морщинами
• Высокое давление (гипертония)

Диагностика

Отравление Дигоксином имеет характерные особенности, но необходимо точно выявить, что стало провокатором. Поэтому недостаточно выяснить признаки патологии, нужно провести обследование для разработки индивидуальной схемы терапии.

В программу включают ЭКГ, благодаря которому получают информацию по следующим пунктам:

• сердечные блокады;
• фибрилляция предсердий и желудочков;
• частота ритма;
• внеочередные сокращения.

Дополнительно делают клинические анализы крови для изучения электролитного состава.

Особенности психики пациента

Digitalis назначается людям, которых мучают ночные кошмары. Чего при этом боится пациент? Удушья во сне. Этот симптом появляется у больного каждый раз после того, как он засыпает. Во сне пациент дышит достаточно напряженно и ловит воздух ртом.

В руках и голосе отмечается дрожь. При отсутствии своевременного лечения больной утрачивает способность в обслуживании самого себя.

Пациент Дигиталис пурпуреа стремится к одиночеству, меланхоличен и наполнен отчаянием. В поведении больного отмечается тревожность, которая сохраняется на протяжении длительного времени. Источник: flickr (Emilee Grace).

Часто Digitalis – это единственный шанс преодолеть патологии и вернуться к полноценной жизни.

Применение в гомеопатии

Как и в практически во всех других гомеопатических препаратах, Дигиталис также действует по принципу подобия. Большие дозировки препарата способны спровоцировать развитие такого явления как асистолия. И, если большая дозировка провоцирует появление асистолии, то гомеопатическая доза её лечит.

В процессе лечения данным препаратом отмечают следующие фазы асистолии:

1. Замедление пульса;
2. Ускорение пульса;
3. За замедлением пульса следует ускорение.

Такие процессы и оказывают лечебный эффект. На начальной стадии появляется частный эффект с последующим развитием токсического:

• Оказывает терапевтический эффект на сосуды, а также состояние печени и почек;
• Сокращение капилляров и артерий происходит только при передозировке препарата;
• Пациенты отмечают, что препарат способствует устранению отёчности и нормализует водно-щелочной баланс;
• После начала приёма уменьшается, а в некоторых случаях и вовсе прекращается диурез. Мочеиспускания становятся более частыми, чем нарушает спокойный сон и доставляет ряд неудобств;
• Чрезмерно затянувшийся прием препарата может стать причиной появления рвоты, проблем с аппетитом, запоров и аритмии;
• У пациента может начаться бред;
• Очень часто эти симптомы принимают за симптомы развития туберкулезного менингита.

Состав раствора в ампулах

Оказываемое действие обусловлено активным веществом — дигоксином. Необходимые физико-химические свойства препарата достигаются за счет дополнительных компонентов.

Таблица 1. Из чего состоит Дигоксин в ампулах

Причины отравления препаратом

Передозировка медикаментом способна привести к неблагоприятным последствиям и летальному исходу. Почему может произойти интоксикация дигоксином? Выделяют несколько факторов, способных спровоцировать передозировку.

Факторы:

• Прием увеличенной дозировки препарата,
• Пожилой возраст,
• Патологические состояния почек в хронической либо острой стадии,
• Избыточная выработка стероидов надпочечниками,
• Одновременный прием других антиаритмических средств,
• Одновременный прием таблеток со спиртным,
• Суицид.

Передозировка у детей происходит из-за невнимательности родителей, оставляющих лекарства в доступных местах и без присмотра. Дигоксин присутствует в ягодах ландыша, морском луке, желтом олеандре. Употребление в пищу способно спровоцировать интоксикацию.

Одновременное употребление дигоксина с антибиотиками также способен вызвать признаки отравления по причине того, что подобные медикаменты замедляют вывод препарата из организма.

Сколько таблеток нужно выпить, чтобы возникло отравление? Дозировка должна превышать норму в несколько раз. Смертельной дозой считается принятое количество в объеме от 20 до 25 мг.

Дигоксин / Digoxin

Сердечный гликозид. Оказывает положительное инотропное действие. Это обусловлено прямым ингибирующим действием на Na+/K+-АТФ-азы на мембране кардиомиоцитов, что приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и, соответственно, снижению ионов калия. Повышенное содержание ионов натрия вызывают активацию натрий-кальциевого обмена, повышению содержания ионов кальция, вследствие чего повышается сила сокращения миокарда.

В результате увеличения сократительной способности миокарда увеличивается ударный объем крови. Снижается конечный систолический и конечный диастолический объемы сердца, что, наряду с повышением тонуса миокарда, приводит к сокращению его размеров и таким образом к снижению потребности миокарда в кислороде. Оказывает отрицательное хронотропное действие, уменьшает чрезмерную симпатическую активность путем повышения чувствительности кардиопульмональных барорецепторов. Благодаря увеличению активности блуждающего нерва оказывает антиаритмическое действие, обусловленное уменьшением скорости проведения импульсов через атривентрикулярный узел и удлинением эффективного рефрактерного периода. Этот эффект усиливается прямым действием на атриовентрикулярный узел и симпатолитическим действием.

Отрицательный дромотропный эффект проявляется в повышении рефрактерности атриовентрикулярного узла, что позволяет использовать при пароксизмах суправентрикулярных тахикардий и тахиаритмий.

При мерцательной тахиаритмии способствует замедлению частоты желудочковых сокращений, удлиняет диастолу, улучшает внутрисердечную и системную гемодинамику.

Положительный батмотропный эффект проявляется при назначении субтоксических и токсических доз.

Оказывает прямое вазоконстриктивное действие, которое наиболее четко проявляется при отсутствии застойных периферических отеков.

В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение минутного объема крови и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС).

Фирма производитель:

GEDEON RICHTER (Венгрия), ORION CORPORATION (Финляндия), GLAXO WELLCOME OPERATIONS (Великобритания), BIOCHEMIE (Австрия), производитель: NOVARTIS ENTERPRISES (Индия), ТАЛЛИННСКИЙ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ЗАВОД (Эстония), GEDEON RICHTER (Венгрия), упаковщик: ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия), МОСХИМФАРМПРЕПАРАТЫ ИМ. Н.А.СЕМАШКО (Россия), ФАРМСТАНДАРТ ОАО (Россия), производитель: ФАРМСТАНДАРТ-ТОМСКХИМФАРМ ОАО [Томск, пр.Ленина] (Россия), СЕВЕРНАЯ ЗВЕЗДА (Россия), ОБНОВЛЕНИЕ ПФК (Россия), БИННОФАРМ ЗАО (Россия), ORION CORPORATION (Финляндия), ГНЦЛС ОПЫТНЫЙ ЗАВОД ООО (Украина), ФАРМСТАНДАРТ ОАО (Россия), производитель: VITAL LABORATORIES PRIVATE LIMITED (Индия), УСОЛЬЕ-СИБИРСКИЙ ХФЗ (Россия)

Действующее вещество:

дигоксин (digoxin), Rec.INN зарегистрированное ВОЗ

Аналоги:

Дигоксин Гриндекс, Дигоксин ТФТ, Новодигал™, Дигоксин-Н.С, Дигоксин Никомед, Дигоксин Софарма, Дигоксин-Здоров’я

Состав и форма выпуска, упаковка:

Таблетки:
Gedeon Richter (Венгрия)

Раствор для внутривенного введения:

Таблетки для детей:

Субстанция-порошок:

Фармакологическая группа:

Кардиотоническое средство-сердечный гликозид (Сердечные гликозиды и негликозидные кардиотонические средства)

Фармакологическое действие:

• Сердечный гликозид, содержится в наперстянке шерстистой. Оказывает положительное инотропное действие, которое связано с ингибирующим влиянием на Na+-K+-АТФ-азу мембраны кардиомиоцитов, что приводит к увеличению внутриклеточного содержания ионов натрия и снижению — ионов калия. Вследствие этого происходит повышение внутриклеточного содержания кальция, ответственного за сократимость кардиомиоцитов. Ионы кальция, взаимодействуя с тропониновым комплексом, устраняют его тормозящее влияние на комплекс сократительных белков, что приводит к увеличению силы сокращений миокарда. Улучшает работу сердца, при этом удлиняет диастолу. Систола становится более короткой и энергетически экономичной. В результате увеличения сократимости миокарда увеличиваются ударный объем и минутный объем. Уменьшаются конечно-систолический объем и конечно-диастолический объем сердца, что наряду с повышением тонуса миокарда приводит к уменьшению его размеров и, таким образом, снижению потребности миокарда в кислороде. Уменьшает чрезмерную симпатическую активность путем повышения чувствительности кардиопульмональных барорецепторов.
• Оказывает отрицательное хронотропное действие. Урежение ЧСС в значительной степени связано с кардио-кардиальным рефлексом и происходит в результате прямого и опосредованного действия на регуляцию сердечного ритма. Прямое действие заключается в снижении автоматизма синусового узла. Большое значение в формировании отрицательного хронотропного действия имеет изменение рефлекторной регуляции сердечного ритма: у больных с мерцательной тахиаритмией происходит блокада проведения наиболее слабых импульсов; повышение тонуса n.vagus в результате рефлекса с рецепторов дуги аорты и каротидного синуса при повышении минутного объема крови; снижение давления в устье полых вен и правом предсердии (как следствие увеличения сократимости миокарда левого желудочка, более полного его опорожнения, снижения давления в легочной артерии и гемодинамической разгрузки правых отделов сердца), устранение рефлекса Бейнбриджа и рефлекторной активации симпатоадреналовой системы (в ответ на увеличение минутного объема крови).
• Уменьшает скорость проведения возбуждения через AV-узел и удлиняет эффективный рефрактерный период, благодаря увеличению активности блуждающего нерва или путем прямого действия на AV-узел, или за счет симпатолитического эффекта. В средних дозах не влияет на скорость проведения и рефрактерность проводящей системы Гиса-Пуркинье.
• Оказывает прямое вазоконстрикторное действие, которое наиболее четко проявляется в случае, если не реализуется положительное инотропное действие и при отсутствии застойных периферических отеков. В то же время косвенный вазодилатирующий эффект (в ответ на повышение минутного объема крови и снижение излишней симпатической стимуляции сосудистого тонуса), как правило, превалирует над прямым вазоконстрикторным действием, в результате чего снижается ОПСС.
• Повышает вентиляцию легких в ответ на вызываемую гипоксией стимуляцию хеморецепторов. Способствует нормализации функции почек и повышению диуреза.
• Обладает выраженной способностью к кумуляции (материальной).
• В высоких дозах повышает автоматизм синусового узла, что приводит к образованию эктопических очагов возбуждения и развитию аритмии.
• В субтоксических или токсических дозах отмечается положительное батмотропное действие, проявляющееся в развитии различных (в т.ч. и опасных для жизни нарушений сердечного ритма) из-за электрической нестабильности кардиомиоцитов, в которых, вследствие блокады Na+-K+-насоса, снижается концентрация внутриклеточного K+ и повышается концентрация внутриклеточного Na+ и происходит сближение потенциала покоя с пороговым.

Фармакокинетика:

Всасывание из ЖКТ может быть различным и составляет 70-80% принятой дозы. Всасывание зависит от моторики ЖКТ, лекарственной формы, сопутствующего приема пщии, от взаимодействия с другими лекарственными средствами. Биодоступность 60-80%. Равномерно распределяется по органам и тканям. Часть выделяется в двенадцатиперстную кишку с желчью и подвергается реабсорбции. Способен кумулировать (в несколько меньшей степени, чем дигитоксин). При нормальной кислотности желудочного сока разрушается незначительное количество дигоксина, при гиперацидных состояниях может разрушаться большее его количество. Для полной абсорбции требуется достаточная экспозиция в кишечнике: при снижении моторики ЖКТ биодоступность максимальная, при усиленной перистальтике — минимальная. Способность накапливаться в тканях (кумулировать) объясняет отсутствие корреляции в начале лечения между выраженностью фармакодинамического эффекта и концентрацией его в плазме крови. Cmax дигоксина в плазме крови достигается через 1-2 ч. Связь с белками плазмы крови составляет 25%. Относительный Vd — 5 л/кг. Метаболизируется в печени. Дигоксин выводится преимущественно почками (60-80% в неизменном виде). T1/2составляет около 40 ч. Выведение и T1/2 определяется функцией почек. Интенсивность почечного выведения определяется величиной клубочковой фильтрации. При незначительной хронической почечной недостаточности снижение почечного выведения дигоксина компенсируется за счет печеночного метаболизма дигоксина до неактивных метаболитов. При печеночной недостаточности компенсация происходит за счет усиления почечного выведения дигоксина. У больных с хронической сердечной недостаточностью вызывает опосредованную вазодилатацию, умеренно повышает диурез (в основном за счет улучшения гемодинамики). После приема внутрь кардиотонический эффект развивается через 1–2 ч, достигает максимума в течение 8 ч, после в/в введения — через 20–30 мин. У больных с ненарушенными функциями печени и почек действие прекращается через 2–7 дней. На чувствительность миокарда к дигоксину (и другим гликозидам) оказывает влияние электролитный состав плазмы (низкое содержание K+ и Mg2+, повышение Ca2+ и Na+ увеличивает чувствительность).

Показания:

• в составе комплексной терапии хронической сердечной недостаточности II (при наличии клинических проявлений) и III-IV функционального класса;
• декомпенсированных клапанных пороках сердца
• атеросклеротическом кардиосклерозе
• перегрузке миокарда при артериальной гипертензии
• тахисистолическая форма мерцания и трепетания предсердий пароксизмального и хронического течения (особенно в сочетании с хронической сердечной недостаточностью);
• пароксизмальные наджелудочковые аритмии (мерцательная аритмия, трепетание предсердий, наджелудочковая тахикардия).

Коды МКБ10:

Способ применения и дозировки:

• Способ применения – внутрь, в/в (струйно или капельно).
• Как и для всех сердечных гликозидов, дозу следует подбирать с осторожностью, индивидуально для каждого пациента.
• Если больной перед назначением дигоксина принимал сердечные гликозиды, в этом случае дозу препарата необходимо уменьшить.
• Взрослым:
  Доза дигоксина зависит от необходимости быстрого достижения терапевтического эффекта.
• Умеренно быстрая дигитализация (24-36 ч) применяется в экстренных случаях.
  Суточная доза 0.75-1.25 мг, разделенная на 2 приема, под контролем ЭКГ перед каждой последующей дозой.
• После достижения насыщения переходят на поддерживающее лечение.

• Медленная дигитализация (5-7 дней):
Суточная доза 125-500 мкг 1 раз/сут в течение 5-7 дней (до достижения насыщения), после чего переходят на поддерживающее лечение.
• Хроническая сердечная недостаточность (ХСН):
У пациентов с ХСН дигоксин должен применяться в малых дозах: до 250 мкг/сут (для пациентов с массой тела более 85 кг до 375 мкг/сут). У пожилых пациентов суточная доза должна быть снижена до 62.5-125 мкг (1/4-1/2 таблетки).
• Поддерживающая терапия:
Суточная доза для поддерживающей терапии устанавливается индивидуально и составляет 125-750 мкг. Поддерживающую терапию, как правило, проводят длительно.
• Для детей

насыщающая доза составляет 50-80 мкг/кг. Эту дозу вводят в течение 3-5 дней при умеренно быстрой дигитализации или в течение 6-7 дней при медленной дигитализации. Поддерживающая доза для детей — 10-25 мкг/кг/сут.

• При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу: при КК 50-80 мл/мин средняя поддерживающая доза составляет 1/2 от средней поддерживающей дозы для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин — 1/4 от средней дозы.

Передозировка:

• Симптомы:

снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея, боль в животе, некроз кишечника, желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто политопная или бигеминия), узловая тахикардия, синоатриальная блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада, сонливость, спутанность сознания, делириозный психоз, снижение остроты зрения, окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание «мушек» перед глазами, восприятие предметов в уменьшенном или увеличенном виде, неврит, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезии.

• Лечение:

отмена дигоксина, назначение активированного угля (для уменьшения всасывания), введение антидотов (унитиол, ЭДТА, антитела к дигоксину), симптоматическая терапия. Проводят постоянное мониторирование ЭКГ.

Побочные действия:

• Отмечаемые побочные эффекты часто являются начальными признаками передозировки

.

• Симптомы дигиталисной интоксикации

Со стороны сердечно-сосудистой системы
: желудочковая пароксизмальная тахикардия, желудочковая экстрасистолия (часто бигеминия, политопная желудочковая экстрасистолия), узловая тахикардия, синусовая брадикардия, синоаурикулярная блокада, мерцание и трепетание предсердий, AV блокада, на ЭКГ — снижение сегмента ST с образованием двухфазного зубца Т.

• Со стороны пищеварительной системы:

анорексия, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, некроз кишечника.

• Со стороны ЦНС:

головная боль, головокружение, неврит, нарушения сна, сонливость, слабость, спутанность сознания, делирий, радикулит, маниакально-депрессивный синдром, парестезия и обморок, редко (преимущественно у пациентов пожилого возраста, страдающих атеросклерозом) — дезориентация, спутанность сознания, одноцветные зрительные галлюцинации.

• Со стороны органа зрения:

окрашивание видимых предметов в желто-зеленый цвет, мелькание «мушек» перед глазами, скотома, снижение остроты зрения, макро- и микропсия.

• Аллергические реакции:

возможна кожная сыпь, редко — крапивница.

• Со стороны системы кроветворения и гемостаза:

тромбоцитопеническая пурпура, носовые кровотечения, петехии.

• Прочие:

гипокалиемия, гинекомастия.

Противопоказания:

• гликозидная интоксикация;
• синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
• AV блокада II степени;
• перемежающаяся полная блокада;
• повышенная чувствительность к препарату.
• С осторожностью

(необходимо сопоставление предполагаемой пользы и потенциального риска): AV блокада I степени, синдром слабости синусового узла без водителя ритма, вероятность нестабильного проведения по AV узлу, указания в анамнезе на приступы Морганьи-Адамса-Стокса; гипертрофический субаортальный стеноз, изолированный митральный стеноз с редкой ЧСС, сердечная астма у больных с митральным стенозом (при отсутствии тахисистолической формы мерцательной аритмии), острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, артериовенозный шунт, гипоксия, сердечная недостаточность с нарушением диастолической функции (рестриктивная кардиомиопатия, амилоидоз сердца, констриктивный перикардит, тампонада сердца), экстрасистолия, выраженная дилатация полостей сердца, «легочное» сердца.

• Электролитные нарушения:

гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия, гипернатриемия. Гипотиреоз, алкалоз, миокардит, пожилой возраст, почечно-печеночная недостаточность ожирение.

Взаимодействие:

• Полагают, что алюминий- и магнийсодержащие антациды

вызывают небольшое уменьшение абсорбции дигоксина.

• При одновременном применении с антибиотиками группы аминогликозидов

(в т.ч. с неомицином, канамицином, паромомицином) уменьшается концентрация дигоксина в плазме крови, по-видимому, вследствие нарушения его абсорбции из ЖКТ.

• При одновременном применении дигоксина с антибиотиками группы макролидов

(азитромицином, кларитромицином, эритромицином или рокситромицином) возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови и повышение риска развития гликозидной интоксикации.

• При одновременном применении с антихолинергическими средствами

возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.

• При одновременном применении с бета-адреноблокаторами

существует риск развития аддитивной брадикардии. Имеются сообщения о повышении биодоступности дигоксина под влиянием талинолола и карведилола.

• ГКС вызывают повышение выведения калия и натрия

из организма, задержку воды, что приводит к возрастанию риска развития гликозидной интоксикации при одновременном применении с дигоксином.

• При одновременном применении с диуретиками, инсулином, препаратами кальция, симпатомиметиками

усиливается риск развития гликозидной интоксикации.

• При одновременном применении с тиазидными и «петлевыми» диуретиками

имеется некоторый риск развития гликозидной интоксикации.

• Полагают, что вследствие повреждения эпителия кишечника

под влиянием цитотоксических средств возможно ухудшение абсорбции дигоксина из ЖКТ.

• При одновременном применении с алкалоидами раувольфии

(в т.ч. с
резерпином
) имеется риск развития выраженной брадикардии, нарушений сердечного ритма (особенно фибрилляции предсердий).

• При одновременном применении амилорид

вызывает небольшое повышение концентрации дигоксина в плазме крови, что в большей степени может проявляться у пациентов с нарушениями функции почек. Под влиянием амилорида возможно некоторое уменьшение положительного инотропного действия дигоксина (клиническое значение не установлено).

• При одновременном применении с амиодароном

значительно увеличивается концентрация дигоксина в плазме крови за счет снижения его клиренса и вследствие этого развивается гликозидная интоксикация.

• При одновременном применении с амфотерицином

B усиливается выведения калия из организма и возрастает риск развития тяжелой гликозидной интоксикации.

• При одновременном применении с аторвастатином

незначительно повышается концентрация дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с ацетилсалициловой кислотой, диклофенаком, индометацином, ибупрофеном, лорноксикамом

возможно повышение концентрации дигоксина в плазме крови, что может быть обусловлено некоторым нарушением функции почек под влиянием НПВС.

• При одновременном применении с верапамилом

повышается концентрация дигоксина в плазме крови, риск развития гликозидной интоксикации, описаны случаи летального исхода.

• При одновременном применении с гидроксихлорохином

повышается концентрация дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с дилтиаземом

возможно повышение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с экстрактом зверобоя

уменьшается концентрация дигоксина в плазме крови на 1/3-1/4.

• При одновременном применении с итраконазолом

возможно развитие гликозидной интоксикации, что связано с повышением концентрации дигоксина в плазме крови, по-видимому, вследствие уменьшения его клиренса; предполагается также, что итраконазол ингибирует активность P-гликопротеина, при участии которого осуществляется транспорт дигоксина из клеток почечных канальцев в мочу. Итраконазол может уменьшать положительное инотропное действие дигоксина.

• При одновременном применении карбеноксолона

повышается АД, происходит задержка жидкости в организме, уменьшается концентрация калия в сыворотке.

• При приеме с интервалом 1.5 ч колестирамин

не оказывает существенного влияния на концентрацию дигоксина в плазме крови. Уменьшение концентрации дигоксина в плазме крови возможно при длительном совместном применении с колестирамином.

• При одновременном применении с лития карбонатом

возможно небольшое кратковременное снижение эффективности лития карбоната. Описан случай развития тяжелой брадикардии.

• При одновременном применении с метилдопой

описаны случаи развития брадикардии у пациентов пожилого возраста.

• При одновременном применении с метоклопрамидом

возможно уменьшение концентрации дигоксина в плазме крови.

• Полагают, что при одновременном применении с морацизином

возможно значительное увеличение интервала QT, что может привести к AV-блокаде.

• При одновременном применении с нефазодоном

возможно небольшое повышение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с нифедипином

возможно некоторое повышение концентрации дигоксина в плазме крови. Риск развития нежелательных эффектов, по-видимому, возрастает у пациентов с почечной недостаточностью или в случае предшествующей передозировки дигоксина.

• Полагают, что при одновременном применении с омепразолом

возможно небольшое повышение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с пеницилламином

уменьшается концентрация дигоксина.

• При одновременном применении с празозином

быстро и заметно повышается концентрация дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с пропафеноном

значительно повышается концентрация дигоксина в плазме крови и риск развития гликозидной интоксикации.

• При одновременном применении с рабепразолом

возможно уменьшение концентрации дигоксина в плазме крови.

• Имеются сообщения об уменьшении концентрации дигоксина в плазме крови при одновременном применении с рифампицином.
• При одновременном применении с сальбутамолом

незначительно уменьшается концентрация дигоксина в плазме крови.

• Одновременный прием бета-адреномиметиков

может вызывать гипокалиемию, что повышает риск развития гликозидной интоксикации.

• При одновременном применении спиронолактон

ингибирует экскрецию дигоксина почками и, вероятно, уменьшает его объем распределения. Это может вызывать повышение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении суксаметония хлорида, панкурония хлорида

возможно развитие тяжелых нарушений сердечного ритма.

• При одновременном применении с сульфасалазином

возможно уменьшение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с телмисартаном

возможно повышение концентрации телмисартана в плазме крови.

• При одновременном применении с топираматом

возможно небольшое уменьшение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с триметопримом,

ко-тримоксазолом возможно некоторое повышение концентрации дигоксина в плазме крови, особенно у пациентов пожилого возраста.

• При одновременном применении с фенитоином

уменьшается концентрация дигоксина в плазме крови. Имеется сообщение о развитии брадикардии и остановке сердца при в/в введении фенитоина у пациента с нарушениями сердечного ритма, обусловленными гликозидной интоксикацией.

• При одновременном применении с флекаинидом

возможно умеренное повышение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с флуоксетином

имеется сообщение о повышении концентрации дигоксина в плазме крови у пациентов с сердечной недостаточностью.

• При одновременном применении с циклоспорином

возможно повышение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с циметидином

возможно как повышение, так и уменьшение концентрации дигоксина в плазме крови.

• При одновременном применении с хинидином

повышается концентрация дигоксина в плазме крови в 2 раза и возрастает риск развития гликозидной интоксикации. Это обусловлено тем, что хинидин уменьшает почечный и внепочечный клиренс дигоксина, вытесняет дигоксин из мест связывания с белками плазмы, значительно изменяет его объем распределения. Полагают, что небольшую роль играет изменение скорости и степени абсорбции дигоксина из кишечника.

• Дигоксин может вызвать некоторое уменьшение почечного клиренса хинидина

.

• При одновременном применении с хинином

возможно значительное повышение концентрации дигоксина в плазме крови, по-видимому, вследствие изменений метаболизма дигоксина или его экскреции с желчью.

Особые указания:

• Во избежание побочных эффектов, возникающих вследствие передозировки, пациент должен находиться под наблюдением в течение всего период лечения Дигоксином. Больным, получающим препараты наперстянки, нельзя назначать препараты кальция для парентерального введения.
• Следует снизить дозу Дигоксина пациентам с хроническим легочным сердцем, коронарной недостаточностью, нарушениями водно-электролитного баланса, почечной или печеночной недостаточностью. У больных пожилого возраста также требуется осторожный подбор дозы, особенно при наличии у них одного или нескольких выше названных состояний. При этом следует учитывать, что у этих больных даже при нарушении функции почек значения клиренса креатинина (КК) могут быть в пределах нормы, что связано со снижением мышечной массы и уменьшением синтеза креатинина. Так как при почечной недостаточности нарушаются фармакокинетические процессы, то подбор дозы следует проводить под контролем концентрации Дигоксина в сыворотке крови. Если это неосуществимо, то можно воспользоваться следующими рекомендациями. Дозу следует сокращать приблизительно на столько же процентов, на сколько снижен КК. Если КК не определяется, то его можно приблизительно рассчитать, исходя из показателя концентрации креатинина в сыворотке крови (ККС). Для мужчин по формуле (140 -возраст)/ККС. Для женщин поолученный результат следует умножить на 0.85.
• При тяжелой почечной недостаточности концентрацию Дигоксина в сыворотке крови следует определять через каждые 2 недели, по крайней мере, в начальный период лечения.
• При идиопатическом субаортальном стенозе (обструкция выходного тракта левого желудочка асимметрически гипертрофированной межжелудочковой перегородкой) назначение Дигоксина приводит к нарастанию выраженности обструкции. При выраженном митральном стенозе и нормо- или брадикардии сердечная недостаточность развивается вследствие снижения диастолического наполнения левого желудочка. Дигоксин, увеличивая сократимость миокарда правого желудочка, вызывает дальнейшее повышение давления в системе легочной артерии, что может спровоцировать отек легких и усугубить левожелудочковую недостаточность. Больным с митральным стенозом сердечные гликозиды назначают при присоединении правожелудочковой недостаточности, либо при наличии мерцательной аритмии.
• У больных с AV блокадой II степени назначение сердечных гликозидов может ее усугубить и привести к развитию приступа Морганьи-Адамса-Стокса. Назначение сердечных гликозидов при AV блокаде I степени требует осторожности, частого контроля ЭКГ, а в ряде случаев — фармакологической профилактики средствами, улучшающими AV проводимость.
• Дигоксин при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, замедляя AV проводимость, способствует проведению импульсов через добавочные пути проведения в обход AV узла и, тем самым, провоцирует развитие пароксизмальной тахикардии. Вероятность возникновения гликозидной интоксикации возрастает при гипокалиемии, гипомагниемии, гиперкальциемии, гипернатриемии, гипотиреозе, выраженной дилатации полостей сердца, «легочном» сердце, миокардите и у пожилых людей.
• В качестве одного из методов контроля за содержанием дигитализации при назначении сердечных гликозидов используют мониторинг их плазменной концентрации.
• В период лечения следует исключить использование контактных линз.

Беременность и кормление грудью:

• Препараты наперстянки проникают через плацентарный барьер. Во время родов концентрация дигоксина в сыворотке крови новорожденного и матери является одинаковой. Дигоксин по безопасности применения его при беременности относится к категории «С»: риск при применении не исключается. Исследования беременных женщин недостаточны, назначение препарата возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.
• Дигоксин проникает в грудное молоко в незначительных количествах. Однако данные об оказываемом препаратом воздействии на новорожденных не предоставлены. При необходимости применения у матери в период лактации необходим контроль ЧСС у ребенка.
• Категория действия на плод по FDA — C.

При нарушениях функции почек:

C осторожностью следует применять при почечной недостаточности. При нарушении выделительной функции почек необходимо уменьшить дозу: при КК 50-80 мл/мин средняя поддерживающая доза составляет 1/2 от средней поддерживающей дозы для лиц с нормальной функцией почек; при КК менее 10 мл/мин — 1/4 от средней дозы.

При нарушениях функции печени:

C осторожностью следует применять при печеночной недостаточности.

Применение в пожилом возрасте:

C осторожностью следует применять у пациентов пожилого возраста: у таких больных повышается вероятность возникновения гликозидной интоксикации.

Применение в детском возрасте:

Согласно режиму дозирования.

Условия хранения:

При температуре 15–30 °C. Хранить в недоступном для детей месте.

Сроки хранения:

3 года. Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:

По рецепту.

Причины интоксикации дигоксином

Большое количество отравлений гликозидом возникает по причине особенностей фармакологического действия основного вещества. Чтобы терапевтическая эффективность была максимальной, необходимо создать соответствующую концентрацию препарата внутри кровяного русла. Данный процесс находится в прямой зависимости от всасывания дигоксина, скорости его распространения и своевременному выделению с уриной. При нарушении одной из этих стадий развивается обширная интоксикация.

Отравление гликозидом иногда развивается при снижении функциональной активности печени. В ее клетках (гепацитах) происходит метаболизм препарата с образованием крупных конгломератов. При невозможности этого процесса дигоксин накапливается в печени и начинает ее разрушать.

К факторам, провоцирующим интоксикацию, относятся:

1. Употребление завышенной дозы дигоксина.
2. Старческий и пожилой возраст.
3. Острая и хроническая почечная недостаточность.
4. Избыточное продуцирование биологически активных стероидов надпочечниками.
5. Прием антиаритмических средств.

Пациентам, периодически проходящим процедуру гемодиализа, дигоксин назначается только по жизненным показаниям. Прием гликозида иногда осуществляется человеком с целью совершения убийства или самоубийства. Маленькие дети любопытны, поэтому отравление у ребенка возникает при поедании красивых и ярких ягод майского ландыша. Дигоксин также содержится в таких растениях:

• желтый олеандр;
• наперстянка;
• морской лук.

Подобная передозировка дигоксином провоцирует тяжелые осложнения и даже способна вызвать смерть человека. Если пациент без назначения врача принимает совместно с сердечным гликозидом противомикробные средства или антибиотики, то вероятность отравления значительно повышается. Такие лекарства препятствуют выведению дигоксина из организма, и он начинает накапливаться в тканях.

Активные вещества и действие

Прежде чем принимать «Кордарон», необходимо тщательно изучить действующие компоненты в составе и их действие:

Амиодарон гидрохлорид — обладает антиаритмическим действием, увеличивает кровяной ток, уменьшает чувствительность парасимпатической системы, увеличивает эффективность работы желудочков сердца, блокирует натриевые каналы. Лактоза моногидрат — налаживает обмен кальция в организме, является стимулятором нервных импульсов, понижает артериальное давление. Диоксид кремния — абсорбирует токсины, понижает уровень «плохого» холестерина, предотвращает образование бляшек в сосудах. Магний стеарат — важная пищевая жирная кислота, повышает проходимость таблеток по пищеводу.

Вернуться к оглавлению

От чего помогает?

Исходя из информации, указанной в инструкции, показаниями к применению дигоксина являются:

• сердечная недостаточность в хронической форме II и III-IV функционального класса;
• мерцание и трепетание предсердий тахисистолической формы.

Исходя из аннотации к Дигоксину, он является частью комплексного лечения данных заболеваний сердца вместе с другими медикаментами.

Мерцание и трепетание предсердий на ЭКГ

Показания

Основные показания препарата Дигитоксин:

• ХСН, сопровождающаяся тахисистолической формой мерцания предсердий;
• сердечная недостаточность умеренной и тяжелой степени (при низком сердечном выбросе с обычным синусовым ритмом, при дилатации желудочков, наличие ритма галопа);
• синусовая тахикардия, спровоцировавшая острую сердечную недостаточность, пароксизм (для снижения ЧСС);
• пароксизмальная наджелудочковая аритмия.

Свечи используются в офтальмологии при:

• усталости глаз вследствие нарушения кровообращения, болях в глазах, повышенной зрительной нагрузке, при начинающейся пресбиопии, приступах мигрени;
• астенопии (необходимо исключить факторы неправильного подбора очков и поражения глаз органического характера).

Первые симптомы интоксикации

Выявить наличие передозировки подобными препаратами до возникновения первых проявлений можно с помощью электрокардиографии. На ленте видны признаки интоксикации и нарушения сердечного ритма в виде появления несвоевременных сердечных сокращений, учащения сердцебиения, предсердной или желудочковой фибрилляции, замедление проведения пульса по специальным путям.

Симптомы отравления принято разделять на следующие группы:

1. Признаки сердечного поражения: появление аритмий, приводящих в некоторых случаях к полной остановке сердечной деятельности, ишемические симптомы, проявляющиеся приступами боли в груди.
2. Диспепсические признаки пищеварительного тракта: появление тошноты и рвоты, нарушение стула (чаще диарея), отсутствие аппетита.
3. Симптомы нарушения работы центральной нервной системы: больной быстро утомляется, чувствует физическую слабость, сон нарушается, появляются головные боли, напоминающие мигрень. Беспокоит головокружение, падает настроение вплоть до депрессивного состояния, возникают психозы.
4. Со стороны органов зрения отмечается потеря зрения, боязнь света. Перед глазами появляются мушки или пятна, восприятие цвета искажается. Больной жалуется на нечеткость зрения.

Чем острее отравление, тем ярче выражены симптомы, и начинаются они быстрее, через несколько минут после приема лекарства. Состояние больного начинает быстро усугубляться, появляются боли в животе, судороги. Далее человек теряет сознание, артериальное давление падает. При отсутствии квалифицированной помощи развивается остановка сердца.

Стационарное лечение

Дальнейшее лечение интоксикации осуществляется в условиях стационара. Необходимо восстановить нормальную жизнедеятельность организма путем проведения специфической терапии. Способы борьбы с последствиями отравления:

1. Очищение желудка с помощью специального зонда и очищение кишечника (слабительные препараты, клизмы с растворами).
2. Ускорение вывода токсинов из крови. Необходимость назначения препарата диктуется состоянием пациента. В стандартной ситуации используется «Унитиол». В случае гипокалиемии или гипомагниемии делают инъекции сульфокислого магния или хлористого калия.
3. При тахикардии желудочков назначают инъекции лидокаина.
4. С мышечной блокадой и брадикардией борются с помощью атропина.
5. В наиболее сложных ситуациях применяется электрокардиостимуляция.

Особенности приёма

Курс лечения препаратом Дигиталис может быть достаточно продолжительным, и эффект при этом будет наступать постепенно, зато стабильно. Будьте осторожны! Не принимайте препарат без врачебного назначения. Только квалифицированный специалист способен назначить адекватное и эффективное лечение.В ходе очного приема, он изучит всю необходимую информацию для постановки корректного диагноза и назначения лечения. В случае возникновения каких-либо нетипичных симптомов, следует немедленно обратиться в медучреждение, где лечащий врач либо сменит дозировку, либо полностью переназначит препарат.

Фармакологическая группа

В инструкции по применению указано, что таблетки Дигоксин относятся к фармакологической группе кардиотонических лекарств.

Согласно инструкции по применению фармакодинамика Дигоксина такова: он обеспечивает положительное инотропное воздействие, способствующее повышению концентрации ионов натрия внутри клеток сердечной мышцы и уменьшение концентрации ионов калия. Посредством этого дигоксин помогает увеличить количество кальция в кардиомиоцитах.

Действующий компонент медикамента дигоксин всасывается в кровь сквозь стенки ЖКТ практически полностью и сразу после приема. Следует помнить, что по инструкции применение препарата одновременно с приемом пищи не меняется биодоступность дигоксина, однако оказывается влияние на всасывание активных веществ, приводя к его замедлению.

В тканях организма дигоксин в основном распределяется равномерно, чуть больше концентрируясь только в мышечных клетках сердца.

Фармакологическое действие

Дигоксин таблетки содержат в себе вещества, полученные из растения Наперстянка шерстистая. У него достаточно большой список оказываемых на организм действий:

• сосудорасширяющее;
• стимулирующее сердечную мышцу;
• мочегонное.

Строение гликозидов сердца таково, что до сих пор не удалось создать достаточно технологически продвинутое производство, способное получить эти незаменимые вещества в синтетическом виде.

Этот препарат увеличивает объемы сердца (ударный, а также систолический), уменьшает частоту сердечных сокращений, что положительно сказывается на состоянии людей с тахикардиями. Небольшой мочегонный эффект добавляет к этому эффекту снижение количества отеков и, как следствие, понижение артериального давления, что также делает нагрузку на сердце намного меньше. Если же у пациента видны какие-либо застойные явления, то сосудорасширяющий эффект поможет их снять. В целом фармакологическое действие лекарственного средства можно свести к влиянию на деятельность сердечно-сосудистой системы человека.

Передозировка приводит к сильным проблемам с возбудимостью миокарда, в результате пациент ощущает, что ритм его сердечных сокращений нарушается.

Если принимать таблетку внутрь, то она почти полностью всасывается в ЖКТ, на 60-70%, уже через час в крови находится нужная для терапии концентрация препарата. А максимальное его количество – уже через полтора часа. Выводится лекарство почками, поэтому скорость выведения очень сильно зависит как от их состояния, так и от возраста пациента. Если пациент более молодой, то период полувыведения будет равен около 36 часов, а у пациентов пожилого возраста почти в два раза больше. Где-то 80% лекарства остается в неизменном виде, когда выводится из организма почками.

Если принимать препарат во время еды, то всасывание серьезно уменьшается, но ее степень никак изменяется. Если же добавить больше пищевых волокон, то всасывание ухудшится очень значительно.

Препарат обладает способностью взаимодействовать с другими веществами, в процессе взаимодействия изменяется как эффект от самого Дигоксина, так и эффекты от сочетаемых с ним лекарственных препаратов.

Форма выпуска

Дигоксин выпускается в таблетках белого цвета и в форме раствора для инъекций.

• Дозировка таблеток – 0,25 мг. Вторичная упаковка – картонная коробочка, внутри которой содержится первичная: два блистера, в каждом по 20 таблеток. Иногда таблетка разделена фаской. Выпускается большим количеством отечественных заводов-производителей и некоторыми зарубежными фармацевтическими гигантами.
• В каждой ампуле препарата Дигоксин 1 мл лекарственного средства. В одной упаковке содержится 10 ампул.

Условия отпуска в аптеках

Препарат относится к сильнодействующим лекарственным средствам и всегда отпускается из аптек только и исключительно по рецепту врача.

Первые признаки отравления

Появление опасных симптомов отравления можно избежать, если заподозрить превышение дозировки на ранних стадиях течения патологического процесса. Способность дигоксина накапливаться в тканях, хорошо знакома людям, которые постоянно употребляют сердечный гликозид.

Прием такого сильнодействующего средства пожилыми родственниками следует контролировать. Они могут забыть, что недавно принимали таблетку дигоксина, и взять еще одну. Такое превышение дозировки вызовет серьезные последствия для организма.

При проведении электрокардиографии четко прослеживаются изменения ритма сердца:

1. Миокард начинает несвоевременно сокращаться.
2. Учащается частота сокращений, провоцируя желудочковую и предсердную тахикардию.
3. Проводящие сердечные пути с трудом распространяют импульсы.
4. Предсердие и желудочек начинают сокращаться независимо друг от друга.

Проведение ранней диагностики позволяет провести лечение и избежать обострений, столь характерных при сердечно-сосудистых заболеваниях.

Осложнения и последствия

Передозировка таблетками дигоксина приводит к серьезным нарушениям в работе органов и систем. Происходит обострение хронических заболеваний, сердечных болезней. Наиболее тяжелым последствием передозировки является смерть пострадавшего человека.

При отсутствии неотложной помощи передозировка таблетками дигоксина приводит к летальному исходу. К сожалению, при тяжелых отравлениях подобное явление происходит довольно часто.

Предупредить передозировку медикаментом можно, если придерживаться несложных профилактических мер.

Меры:

• Во время лечения придерживаются специального питания,
• Не разрешается самостоятельно менять дозировку, назначенную медицинским работником,
• Необходимо периодически проходить дополнительные исследования сердечной системы,
• Не допускается употребление спиртных напитков во время лечения.

Отравление дигоксином способно привести к неприятным последствиям и летальному исходу. Сердечные препараты рекомендуется применять внимательно и аккуратно. При первых признаках передозировки обращаются в больницу.

Случаи токсемии

Передозировка дигоксином — явление не из редких. Это происходит по причине несоблюдения врачебных рекомендаций, либо совмещения с несочетаемыми лекарствами.

Расчет дозировок

Дозировки дигоксина рассчитывает лечащий врач индивидуально. Разовая доза для взрослого человека составляет 0,25 мг (1 таблетка). Суточная доза при этом соответствует 1-1,25 мг. Приём лекарства ведётся по схеме: первые сутки по 4-5 раз через равные интервалы времени, вторые — 1-3 раза ту же норму. Желаемый эффект оценивают по показателям электрокардиографии, дыхательной деятельности, мочеиспускания. В педиатрической сфере дозировки тоже назначаются индивидуально. Ориентировочная суточная доза — 0,05-0,08 мг/кг. Эта норма справедлива с целью быстрой дигитализации (1-2 суток), средней (3-5 суток), медленной (6-7 суток).

Смертельная доза дигоксина индивидуальна. Однако средний показатель соответствует 20-25 мг вещества.

Доза выше указанной влечёт летальный исход. Аналогичный результат может последовать при совместном приёме лекарства со спиртными напитками.

Признаки

Для максимальной терапевтической эффективности необходимо достичь соответствующей концентрации лекарства в кровотоке. Этот процесс напрямую зависит от степени всасывания дигоксидина, динамики его распространения и своевременного выведения мочой. В случае нарушения одного из этих условий возможна обширная интоксикация.

Токсемия может развиться при условии снижения нормальной деятельности печени. В её тканях препарат подвергается метаболизму и формирует большие конгломераты. При нарушении этого процесса вещество аккумулируется в печени, разрушая её. Тяжёлых последствий токсемии можно избежать, если заподозрить негативную симптоматику на ранней стадии. Если имеет место отравление дигоксином, симптомы проявятся спустя час после приёма лекарства.

Первичные

Способность вещества аккумулироваться в тканях знакома людям, постоянно его употребляющим. Проведение раннего диагностирования может выявить начальные симптомы:

• несвоевременное сокращение миокарда;
• учащение частоты сокращений, что ведёт к желудочковой и предсердной тахикардии;
• слабая проводимость импульсов сердечными путями;
• несинхронное сокращение предсердия и желудочка.

Дальнейшие

Кроме нарушения работы ЖКТ, выражающегося в тошноте, рвоте, диарее, начинают развиваться видимые признаки:

• изменение сердечного ритма;
• мерцательная аритмия (либо брадикардия);
• ослабевает активность миокарда, ведущая к гипоксии клеток и тканей;
• снижение массы тела;
• отсутствие аппетита;
• тремор и судороги конечностей;
• боли в разных участках головы;
• сухость кожных покровов;
• цианоз носогубного участка;
• стойкое повышенное АД сменяется пониженным АД;
• расстройство ЦНС (галлюцинации, страхи, бредовое состояние, эмоциональная нестойкость).

Весомым признаком передозировки является состояние депрессии, нарушение сна. Токсемия в острой форме вызывает снижение зрительных функций, возможно мелькание пятен перед глазами. По мере повышения концентрации вещества в кровотоке развивается голодание тканей головного мозга. Далее развивается отёк лёгких и остановка сердечной деятельности.

Аналоги, чем заменить

Прямые аналоги у Дигоксина отсутствуют. Однако заменить его можно средствами на основе гликозидов наперстянки:

• Целанид — сердечный медикамент быстрого действия, выпускаемые в виде таблеток и раствора для инъекций;
• Лантозид — кардиотонический препарат, выпускаемый в виде капель для перорального приема.

Заменить Дигоксин можно кардиотоническими препаратами на основе гликозидов других растений. Например:

• Коргликон — лекарство на основе гликозида ландыша;
• Строфантин — средство на основе гликозида строфанта.

Эти аналоги Дигоксина характеризуются стремительным, но кратковременным действием. Выпускаются только в виде раствора для инъекций.

Важно! Замена Дигоксина аналогичными средствами допустима лишь после согласования со специалистом.

Меры по спасению

Приступая к оказанию помощи пострадавшему, следует обязательно вызвать бригаду скорой помощи, потому как последствия могут быть самыми плачевными. До их прибытия необходимо знать, что надо делать.

Первая помощь

Алгоритм действий самостоятельной помощи стандартный. Но есть некоторые нюансы.

Нельзя давать пострадавшему препараты, устраняющие головную боль либо желудочные спазмы. Потому как это может вызвать серьёзные осложнения.

Нельзя давать пострадавшему препараты от головной боли

Стандартные действия состоят из:

• промывания желудка, путём принятия большого количества воды с добавлением марганца;
• провоцирования рвотного рефлекса;
• принятия сорбента;
• обильного питья (чай, негазированные напитки).

Влияние на организм

1. Голова — во время ходьбы и подъема по ступенькам у пациента возникает головокружение. В районе лба присутствуют болевые ощущения. Питье провоцирует появление болезненных ощущений в носовых проходах. Лицо приобретает синеватый цвет. У больного путается сознание, в голове возникает шум;
2. Глаза — веки приобретают синюшный оттенок, в глазах постоянно «летают мушки». Человек перестает узнавать зеленый цвет. По утрам отмечается набухание век и их склеивание. Возможна диплопия и затуманенность зрения, и даже отслойка сетчатки;
3. Живот — болезненные ощущения локализуются слева в брюшине. В районе эпигастрия ощущается острая пульсирующая боль, которая возникает независимо от приемов пищи;
4. Желудок — пациент ощущает сладкий привкус во рту. Он часто страдает от тошноты и рвоты. Он отчётливо ощущает жжение, которое передвигается вниз по пищеводу. Больного тошнит даже от запаха еды, а слюнные железы при этом работают излишне активно;
5. Кишечник — стул жидкий, светлого цвета;
6. Мочевой пузырь — мочеиспускания становятся скудными, а моча — темной. Процесс становиться болезненным, отмечается зуд. Позывы могут быть частыми, но непродуктивными;
7. Женская репродуктивная система — случаются маточные кровотечения, менструация сопровождается болезненными ощущениями, которые напоминают родовые;
8. Мужская репродуктивная система — после полового акта больной ощущает сильную слабость в районе гениталий. В ночное время случаются непроизвольные эмиссии семенной жидкости. Мошонка по размеру может сравняться с мочевым пузырем;
9. Дыхание также подвергается нарушениям. Пациент пытается делать глубокие вдохи, но не может из-за кашля. Отделяемая при этом мокрота может быть сладковатой на вкус.

Отзывы о лечении препаратом

Благодаря своей низкой стоимости, а также высокой эффективности в борьбе с сердечной недостаточностью, Дигоксин получает прекрасные отзывы потребителей.

Улучшение состояния, нормализация давления и сердечного ритма отмечается уже после первых суток приема Дигоксина. А расчет дозы препарата, исходя не только из возраста больного, но и из массы его тела, снижает возможность передозировки данным лекарственным средством.

Существенным недостатком данного препарата пациенты считают отсутствие на таблетке полоски для точного ее разделения на две равные половины. Отпуск Дигоксина из аптек осуществляется строго по рецепту врача. Из-за необходимости постоянно продлять и обновлять рецепт у врача, это также способствует появлению негативных отзывов о лекарственном средстве.

Первая помощь при интоксикации дигоксином

Если опасные симптомы отравления появляются у человека при прохождении лечения сердечных заболеваний, следует сообщить о них врачу. Кардиолог снизит дозировку дигоксина или произведет полную отмену препарата. Острая преднамеренная или случайная передозировка требует срочного введения противоядия. Поэтому следует вызвать бригаду скорой помощи, а затем попытаться облегчить состояние пострадавшего от дигоксина:

1. Если он находится в сознании, следует уложить его и успокоить. При возникновении обморока человека нужно повернуть набок, чтобы снизить вероятность попадания непереваренной пищи в дыхательные пути.
2. Дать пострадавшему 2-3 стакана теплой воды, в которой растворены несколько кристаллов калия перманганата или чайная ложка поваренной соли. Вызывать рвоту до отхождения из желудка чистой жидкости без примесей частиц пищи.
3. Крепкий сладкий чай поможет связать не адсорбированный тканями дигоксин.
4. После промывания желудка человеку необходимо выпить несколько таблеток активированного угля или любого энтеросорбента.

Нельзя давать пострадавшему препараты для облегчения головной боли или желудочных спазмов. Такое самолечение может закончиться тяжелыми осложнениями, помешает проведению диагностики.

Антидот дигоксина – атропин и его аналоги. После парентерального введения противоядия пострадавший будет госпитализирован для проведения дезинтоксикационной терапии в условиях стационара.

Восстановление после отравления дигоксином заключается в соблюдении щадящей диеты и питьевого режима. Для повышения сопротивляемости организма рекомендован курс комплексов витаминов с микроэлементами. Интоксикацию сердечным гликозидом можно предотвратить, используя рациональный подход к употреблению фармакологического средства.

Передозировка дигоксином: лечение и антидот

Терапия интоксикации дигоксином проводится в стационаре и представляет собой комплекс определенных мер.

Лечение:

• При необходимости проводят повторное промывание желудка,
• Вводятся антидоты,
• При резком понижении уровня калия либо магния дополнительно вводят хлориды данных веществ,
• Назначаются препараты для восстановления сердечной деятельности,
• При особо тяжелых состояниях используется электрокардиостимуляция.

Лечение передозировки проводится в больнице под наблюдением специалиста. Вовремя предпринятые меры способствуют уменьшению негативного влияния избыточной дозы медикамента на организм.

Профилактические меры

Чтобы избежать интоксикации, специалисты установили некоторые правила и ограничения, которые необходимо соблюдать:

1. Пациентам употребляющим гликозиды, рекомендуют специальную диету. Она основана на приеме в пищу продуктов, содержащих большое количество калия бананы, сухофрукты, печеный картофель и прочее.
2. При индивидуальном назначении дозы дигоксина учитывают сопровождающиеся отклонения организма, возраст пациента и другие обстоятельства, которые могут повлиять на действующий препарат.

Ни в коем случае нельзя повышать дозу вещества самостоятельно. Если при лечении изменилась работа сердца, то в этом случае необходимо проконсультироваться у лечащего врача. Чтобы не нарушить допустимую концентрацию гликозидов, прием медикаментов стоит осуществлять в одно время, не нарушая графика.

Если больной не нарушил график приема и не принял лекарство, то это нужно сделать в ближайшее время. Когда с момента последнего приема прошло боле двух суток нужно срочно обратиться к специалисту. Дигоксин может навредить здоровью, если его принимать с другими средствами, запрещенными инструкциями.

Все изменения работы организма и прием других медикаментов нужно согласовывать с врачом. При лечении сердечными стимуляторами, употребление алкоголя строго запрещено. Действие спиртного может увеличить нагрузку сердца. При этом действующее лекарство может стать менее активным, за счет чего ухудшится состояние больного.

При длительном приеме гликозидов, необходимо проходить специальные обследования электрокардиограмму, своевременное проведение анализов и прочее.. Соблюдая все вышеуказанные пункты можно избежать осложнений и отравления организма.