Диплопия. Причины, симптомы и лечение заболевания глаз, клинические рекомендации

Многие пациенты, приходя к офтальмологу, указывают, что при взгляде вдаль двоится в глазах.

Нередко состояние свидетельствует о заболевании бинокулярного зрения и отличается тем, что человек не видит цельной картинки одновременно двумя глазами.

Перед человеком один объект появляется как две одинаковых. Состояние вызывает много дискомфорта и свидетельствует о заболевании органа зрения или нервных патологиях.

Больным, страдающим с раздвоением в глазах, трудно ориентироваться в местности, нередко они неверно определяют дистанцию. При раздвоенности возникает головокружение, тошнота, глаза быстро утомляются. Разберемся, почему двоится в глазах, что это может быть, её причины и лечение далее в статье.

При хорошем зрении, все что окружает человека проецируются на одинаковые области сетчатки двух глаз. В мозгу два объекта обрабатываются и соединяются в одно, поэтому перед человеком предстает целый объект без искажений. Если изображение объектов попадает на разные области внутренней оболочки глаза, у человека начинает раздваиваться в глазах при взгляде в даль.

Лучи света проникают на разные области сетчатки вследствие природных осложнений или нарушений иннервации двигательных глазных мышц. Это провоцирует изменение нормального расположения глазного яблока и возникает диплопия (двойное зрение).

Паралитическая диплопия является редким видом болезни. При этом симптоматика появляется при парализации мышц, которые принимают участие в поддерживании глаза и фокусировке зрения. Существует также временная диплопия, которая становится результатом сильной алкогольной интоксикации или травмы зрительного аппарата.

Лечение диплопии

Патологии разной природы предполагают лечение первичного недуга. Диплопией занимается нейрохирург или невропатолог. Если она появилась после травмы, то понадобится помощь офтальмолога.

Специалист установит целесообразность проведения операции.

Оперативные методы допускаются только при травмах, после которой развилась диплопия. В процессе проведения операции мышцу глаза подрезают или отодвигают назад для компенсации функционирования другой мышцы.

Если при диплопии двоится в глазах, также используют оптическую коррекцию. Для улучшения зрения надевают призматические очки до 6 дптр. на каждый глаз.

Упражнения при диплопии

Наиболее результативным методом терапии, если в глазах двоится, считается комплекс упражнений. Его можно проводить в домашних условиях.

На бумажном листке рисуют линию и прикрепляют изображение на стену. Человек должен удержать свой взгляд на этой бумаге, при этом поворачивая голову в разные стороны. Акцентируя свое внимание, человек разрабатывает двигательную мускулатуру и учится фокусироваться на конкретном объекте.

Гимнастику необходимо проводить каждый день, 2-6 раз в разные часы. Она эффективна при всех стадиях заболевания и подходит для профилактики по повышению остроты зрения. Первоначальное расстояние от картинки до больного должно составлять 50 см, постепенно его увеличивают.

Симптомы проявляются с разной степенью интенсивности. Иногда пациент не замечает стремительного прогрессирования болезни, но в большинстве случаев уже на начальной стадии появляются проблемы.

Монокулярная диплопия

Это относительно редкая патология, когда дублирование изображения происходит от патологии только одного глаза; изображение предмета проецируется на 2 участка сетчатки. Эта форма расстройства встречается при помутнении, неравномерности роговицы, катаракте, рефракционных дефектах, воспалении.

Монокулярная диплопия может также возникнуть, как осложнение после рефракционной операции, в ходе которой изменяются параметры роговицы. Последствия операции иногда включают ряд нарушений роговицы (смещение, плохое заживление, дефект, изменяющий ход лучей, попадающих в глаз). Реже монокулярная диплопия возникает при дислокации собственного или имплантированного хрусталика, его частичном помутнении.
Состояние может вызываться дефектами радужной оболочки, такими как:

• колобом радужки;
• иридодиализ (отделение радужной оболочки от цилиарного тела);
• поликория (более 1-го зрачка в радужке);
• заболевание макулы;
• отслойка сетчатки.

Симптомы

Проявления болезни появляются почти сразу, предпосылок к ее развитию нет. Первым признаком будет двоение предметов при близком и дальнем рассмотрении. Этот симптом является определяющим, именно его выраженность и особенности помогают специалисту во время диагностики определить степень запущенности состояния.

По мере прогрессирования состояния присоединяются другие проявления. Головокружение и головная боль – наиболее распространенные симптомы. Они связаны с перенапряжением зрительного аппарата, когда пациент старается увидеть детали окружающих предметов, но у него ничего не получается.

Головная боль может переходить в сильную мигрень, что является признаком ухудшения состояния. Дополнительно отмечается неспособность больного ориентироваться в пространстве, что также усугубляет состояние. Через некоторое время человек становится беспомощным, поскольку не в состоянии выполнять обычные бытовые манипуляции без постороннего вмешательства.

Со стороны органа зрения наблюдается повышенная утомляемость, рези и жжение в глазах при длительном напряжении. Острота зрения постепенно снижается. Если болезнь поражает ребенка, отмечается снижение успеваемости, двигательной активности, отсутствие интереса к играм и другим развлечениям. Длительное течение болезни провоцирует общие нарушения со стороны внутренних органов и систем.

Работоспособность пациента снижается, он становится раздражительным, вялым. Помимо этого, возможно нарушение сна, проявляющееся в виде сонливости или бессонницы. Аппетит больного ухудшается, он теряет вес, становится слабым. На фоне подобных проявлений ослабляется иммунитет, возможно развитие других заболеваний.

Симптомы диплопии

Диплопия глаз – это состояние, вызывающее значительный дискомфорт, а иногда и ужас (при внезапном проявлении) пострадавшего человека. Оно характеризуется ясным видением 2-х изображений одного предмета. Расстройство может произойти преходяще или быть постоянным.

Раздвоенные изображения иногда видны друг за другом, иногда – один рядом с другим; реже они перекрываются. Нередко в связи с диплопией, появляются другие симптомы, не менее дискомфортные для человека. К ним относятся следующие признаки:

• тошнота;
• головная боль;
• чувство слабости в глазах;
• падающие веки.

Иногда глаза выглядят косыми, странно двигаются.

Причины появления

Диплопия, причины развития которой нередко связаны сразу с несколькими факторами, нередко становится результатом сильной интоксикации организма продуктами распада этилового спирта. В этом случае развивается временная разновидность болезни. Предрасполагающим фактором также может стать травма головы разной степени тяжести.

Монокулярная диплопия часто выступает в роли врожденного заболевания. Признаки проявляются уже в раннем детстве, усугубляются по мере взросления ребенка.

Диплопия появляется у ребенка из-за астигматизма.

Однако существуют общие причины, которые в большинстве случаев провоцируют развитие болезни:

1. Инфекционные заболевания, затрагивающие разные части зрительного аппарата. Обычно поражается роговица, а после заживления на ней остаются рубцы, которые и провоцируют диплопию. Специалисты отмечают, что при болезни инфекционного происхождения симптоматика исчезает при закрытии ранее пораженного глаза.
2. Астигматизм нередко становится причиной заболевания. При этом предметы в глазах пациента не только раздваиваются, но и теряют четкие границы, становятся размытыми, что только усугубляет клиническую картину.
3. Катаракта чаще провоцирует диплопию у пациентов преклонного возраста. При этом двоение становится постоянным симптомом, который со временем усугубляется.
4. Заболевания, сопровождающиеся поражение щитовидной железы. При таких нарушениях возможно снижение эластичности мышц, поддерживающих глазное яблоко, что приводит к двоению. Мужчины подобными расстройствами страдают редко, в большинстве случаев гипотиреоз или тиреотоксикоз поражает женщин.
5. Снижение количества жидкости, отвечающей за увлажнение глазного яблока, часто провоцирует сильную утомляемость глаза. Однако диплопия в этом случае редко носит постоянный характер. Нередко проблему можно решить с помощью специальных капель, которые увлажняют глаза.
6. Неконтролируемая артериальная гипертензия, инсульт и заболевания сердца могут провоцировать временную диплопию. Обычно признаки исчезают после окончания приступа. Но у многих пациентов с хроническими заболеваниями нарушение зрения является сопутствующим симптомом.
7. Болезни, сопровождающиеся поражение хрусталика. В этом случае диплопия постоянная, зрение пациента быстро ухудшается, а лечение длительное и сложное.
8. Врожденное или приобретенное косоглазие также может провоцировать диплопию. Обычно нарушение приводит к возникновению перекрестной разновидности болезни.
9. Травмы головного мозга и черепной коробки. Легкое повреждение почти никогда не приводит к двоению, но тяжелые травмы всегда осложняются нарушениями со стороны зрительного аппарата.
10. Атеросклеротические изменения сосудов головного мозга и зрительного аппарата, провоцирующие нарушение кровообращения мышц, поддерживающих глаз.
11. Заболевания периферической и центральной нервной системы, которые приводят к нарушению питания нервных волокон.

Любой из факторов может провоцировать диплопию, но в большинстве случаев болезнь становится следствием нескольких причин.

Народная терапия

Нетрадиционные методы лечения могут использоваться в качестве дополнительного метода воздействия, но не как базовый курс. Народные методы всегда основаны на природных источниках и веществах, в отличие от медикаментозных мер воздействия. В этом их преимущество и недостаток одновременно. Эффект от применения народной медицины напрямую зависит от тяжести патологии и непосредственно связан с профилактикой: методы помогают предотвратить развитие заболевания, но не лечат его.

Перед применением народной терапии посоветуйтесь с доктором, а также проверьте все травяные составы на наличие аллергенов.

Настойка валерианы

Нужно измельчить корешки растения (30 г) и листья лаванды (50 г). Смесь заливают литром десертного белого вина и ставят в темное помещение на трое суток, не забывая ежедневно встряхивать. После фильтрации настойка готова к употреблению. Ее пьют по столовой ложке перед едой (за 30 мин).

Цветочная пыльца

Курс лечения пыльцой длится ровно месяц. Нужно ежедневно съедать по чайной ложечке пыльцы 3-4 раза в день. Можно вместе с едой, можно до еды. Пыльца — это природный банк полезных аминокислот, с помощью которого можно быстро скорректировать зрительную функцию. Также нужно больше гулять на свежем воздухе и вести активный образ жизни.

Прием цветочной пыльцы и пчелиных продуктов должен быть умеренным, превышение рекомендуемой дозировки приводит к появлению аллергии и иным осложнениям.

Отвар шиповника и калины

Натуральные витамины намного полезней искусственных, потому что полноценно усваиваются организмом. Для лечения диплопии нужно сварить напиток из шиповника и калины. Лучше брать свежие плоды. Две кисточки калины промыть, обобрать, помять толкушкой и положить в термос. Добавить к калине пару столовых ложек промытых плодов шиповника, залить кипятком в объеме 300 мл. Настаивают напиток минимум 10 минут, пьют с ложечкой меда. Этот напиток можно приготовить на умеренном огне, кипятить 9-11 минут.

Трава очанка

Эта трава издавна применялась от всех глазных болезней предками и дошла до нашего времени под характерным «офтальмологическим» названием. Очанку (50 г) заливают кипящей питьевой водой (0,5 л) и оставляют преть в укутанном состоянии 5 часов. Настой фильтруют, принимают по половине чашки трижды в день.

Листья черники

Полезными для глаз свойствами обладают не только ягодки, но и листики черники. Пару столовых ложек сухого листа запаривают половиной литра кипятка, через 18-20 минут витаминный напиток готов к употреблению. В настой можно добавить ложечку меда по желанию. Чтобы насытить организм витаминами, можно добавлять к листьям черники листочки малины и черной смородины (брать все по чайной ложечке).

Длительность приема травяных настоев должна быть согласована с доктором.

Цветки календулы

На половину литра кипятка берут 20 г сухих цветочков. Настой готов через пару часов, перед применением нужно профильтровать. Пить чай следует в течение всего дня в теплом виде.

Диагностика

Существует несколько методов, которые помогают диагностировать диплопию на разных стадиях. Некоторые из них являются определяющими, но только комплексная диагностика позволяет уточнить степень поражения.

Наиболее информативным методом обследования пациента является ультразвуковая диагностика. Однако дополнительные способы позволяют получить более точную картину, поэтому всегда используются специалистом. Иногда врач назначает МРТ, если другие методы не помогли установить диагноз.

Гимнастика для глаз при диплопии

Применение ортоптической гимнастики всегда назначается офтальмологом. Если пациенты с диплопией начинают делать упражнения на протяжении 1,5 лет от начала проявлений расстройства, то результаты будут положительными.

Упражнения с призмами

Пациент наблюдает за предметом на определенном расстоянии. Ортоптист предъявляет призмы. Их толщина начинается в соответствии со степенью отклонения пациента, и постепенно уменьшается. Уменьшение толщины призм вызывает проявление диплопии, при котором задача пациента – соединить изображения.

Цель упражнения – научиться объединять изображения в одно без использования призм.

Тренировка конвергенции

Практика конвергенции должна занимать несколько минут, но несколько раз в день. Упражнение выполняется без коррекции. Тренер сидит напротив пациента так, чтобы иметь возможность хорошо видеть его глаза. В ходе упражнения используется предмет-фиксатор (напр., карандаш, палец). Тренер медленно приближает предмет к носу пациента.

Для усиления эффекта от упражнения, тренер может замедлить движение. Для пациента важно постоянно отслеживать предмет. Тренер смотрит на глаза пациента в течение всего времени выполнения упражнения. Если глаз отклоняется, упражнение начинается с самого начала.

Подвижность глаз

Упражнения выполняются после операции глазных мышц, а также при их параличе. Тренировка моторики (подвижности) протекает без коррекции. Можно тренировать движения одного глаза (второй глаз покрывается окклюзионной повязкой), или одновременно выполнять упражнение для обоих глаз. Для эффективности терапии необходимо не поворачивать голову, повторять тренировку несколько раз в день (достаточно нескольких минут упражнений). Тренировка может проводиться в ортопедической клинике и дома.

Упражнение простое – тренер, сидящий перед пациентом, перемещает предмет-фиксатор (напр., палец) от прямого взгляда к периферии. Фиксатор перемещается в максимальное положение в направлении действия тренированных мышц.

Упражнение выполняется для всех мышц путем перемещения предмета-фиксатора в 9-ти основных направлениях (4 создают крест, еще 4 – образуют наклонный крест, наклоненный на 45° к первым 4-м направлениям, 9-е – направление конвергенции). Порядок тренировки мышц не имеет значения. Таким образом, постепенно тренируются все глазные мышцы. Тренер следит, чтобы пациент не поворачивал голову.

Профилактика

Для предотвращения заболевания необходимо придерживаться некоторых рекомендаций. Специалисты утверждают, что не стоит перегружать зрительный аппарат. Следует регулярно давать глазам отдых, не перенапрягаться. Помимо этого, важно периодически посещать офтальмолога для проверки остроты зрения. Если оно ухудшается. Пациент больше напрягает глаза, что может провоцировать диплопию.

Важно избегать серьезных травм головы, которые могут привести к повреждению зрительного аппарата.

Помимо этого, необходимо своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания роговицы, внутреннего века. Если пациент имеет наследственную предрасположенность к заболеваниям глаз, рекомендован диспансерный учет у офтальмолога, предполагающий регулярное посещение врача с целью оценки состояния парного органа.

Дополнительно стоит периодически принимать витамины, направленные на улучшение зрения и общего состояния зрительного аппарата. В большинстве случаев такие средства содержат экстракт черники и другие полезные компоненты.

Что можно сделать, если двоится в глазах, чтобы быстро прошло

В домашних условиях при диплопии до обращения в медицинское учреждение можно воспользоваться глазными каплями (бетаксолол и диклофенак). Бетаксолол понижает внутричерепное давление. Диклофенак снимет боль и отечность в глазах, за счет этого зрение нормализуется.

Иногда двоение имеет временный характер. При алкогольном опьянении или сильном похмелье помощь специалиста может и не потребоваться, достаточно подождать, пока не снизится уровень алкоголя в организме. Однако, если двоение долго не проходит, необходима обратиться за помощью к специалистам.

Методы лечения

Диплопия на ранней стадии лечится довольно просто. Причины развития всегда учитываются при назначении терапии, поскольку устранение провоцирующего фактора может значительно улучшить состояние пациента.

Лекарственные препараты

Медикаментозная терапия при диплопии малоэффективна, поскольку не способна устранить основной симптом. Однако многие препараты помогают устранить красноту глаз, отек, снять усталость. Это значительно облегчает общее состояние и замедляет прогрессирование болезни.

Наиболее эффективными препаратами будут следующие:

1. Тауфон – популярный и действенный препарат, помогающий снизить внутриглазное давление и снять усталость глаз. Выпускается в форме капель во флаконах по 5 и 10 мл. В составе содержатся аминокислоты и другие полезные компоненты. Использовать средство необходимо 2 раза в сутки, закапывая в конъюнктивальный мешок по 1-2 капли в каждый глаз. Длительность использования – от 10 до 20 дней. Цена лекарства составляет приблизительно 150 руб.
2. Визин – действенное средство для устранения отека и усталости глаз. В качестве активного компонента в составе присутствует вещество тетризолина гидрохлорид. Капли расфасованы во флаконы по 15 мл. Использовать их разрешается не дольше 4-5 дней подряд, закапывая по 1 капле в каждый глаз от 1 до 3 раз в сутки. Средство эффективное и относительно безопасное. Цена капель составляет 350 руб.
3. Инокса – растительный препарат, выпускаемый в виде капель во флаконах по 10 мл. В составе содержится экстракт ромашки, донника и василька. Средство не только помогает снять усталость, но и увлажняет роговицу, что значительно улучшает состояние больного. Применять средство разрешается на протяжении 2 недель, закапывать 2 раза в сутки по 1-2 капли в каждый глаз. Стоимость лекарства достигает 500 руб.
4. Систеин – витаминные капли для глаз, содержащие тиамин и пиридоксин в большом количестве. Расфасованы во флаконы по 3, 5, 10 и 15 мл. Цена в зависимости от объема колеблется в пределах 200-500 руб. Капли хорошо переносятся, увлажняют глаз, облегчают общее состояние, предотвращают отечность и покраснение. Считаются действенным средством лечения и профилактики офтальмологических патологий. Закапывать средство необходимо от 1 до 3 раз в сутки на протяжении 14 дней.
5. Визомитин – капли, помогающие защитить роговицу от отрицательного воздействия солнечных лучей и других неблагоприятных факторов. На сегодняшний день являются единственным лекарством, способным приостановить помутнение хрусталика при катаракте. Чаще назначаются пациентам преклонного возраста. В сутки необходимо закапывать средство 2 раза по 1-2 капли, длительность лечения – не менее 10 дней. Стоимость капель составляет 500 руб. за флакон 5 мл.

Любое из средств считается эффективным, но капли нельзя рассматривать как единственный метод терапии. Они являются только вспомогательным способом облегчения течения болезни.

Народные методы

Рецепты нетрадиционной медицины, как и медикаментозные средства, применяются в качестве дополнительного способа облегчения состояния. Они не способны повлиять на течение болезни, но могут применяться для снижения риска развития осложнений. Употребление цветочной пыльцы считается полезным, улучшает питание тканей глаза. Приобрести продукт можно в аптеке.

Принимать его следует на протяжении 30 дней по 1-2 ч. л в сутки. Пациентам со склонностью к аллергическим проявлениям не следует использовать метод. Смесь плодов шиповника и калины – универсальное средство для здоровья глаз. Целебный отвар содержит большое количество аскорбиновой кислоты и других витаминов.

Приготовить отвар просто: соединить по 1 ст. л. плодов калины и шиповника, залить 500 мл воды. Варить смесь 10 мин на медленном огне. Профильтровать состав после остывания, принимать по 100 мл 2 раза в стуки. Продолжительность лечения – от 7 до 14 дней.

Листья черники – известное средство для улучшения зрения и состояния глаз. Необходимо отделить 30 г сухого сырья, варить в 1 л воды 15 мин, оставить для настаивания на 30 мин. Готовый отвар профильтровать, употреблять по 125 мл 2 раза в сутки. Продолжать прием средства не менее 14 дней подряд.

Любое из средств может провоцировать побочные эффекты, поэтому принимать их разрешено только после предварительной консультации офтальмолога.

Прочие методы

Диплопия, причины развития которой выявляются во время диагностики, на начальной стадии хорошо лечится с помощью ношения специальных призматических очков, уменьшающих двоение и помогающих пациенту лучше видеть окружающие предметы.

Однако такой метод нельзя использовать длительное время, что связано с развитием побочного эффекта в виде снижения остроты зрения. Но стоит отметить, что даже 2 недели ношения очков помогают замедлить прогрессирование болезни. Специальные упражнения для глаз помогают укрепить мышцы, нормализовать кровообращение и поступление питательных веществ к нервным волокнам.

Наиболее эффективными считаются следующие упражнения:

1. Вращение глазами по часовой и против часовой стрелки, продолжать 30 сек.
2. Устремление взгляда вдаль с последующим резким фокусированием на близко расположенном предмете. Повторять от 5 до 10 раз.
3. Перевод взгляда вверх, вниз, вправо и влево. Повторять на протяжении 30 сек.
4. Усиленное зажмуривание с последующим распахиванием глаз максимально широко. Повторить 10 раз.

После выполнения каждого упражнения рекомендуется дать глазам отдых на 1-2 мин. Повторять такую гимнастику необходимо ежедневно на протяжении месяца. Хирургическое вмешательство является единственным способом лечения диплопии, который приносит быстрый и заметный результат. Метод используется в случае, когда другие средства не помогли исправить ситуацию.

Применяются два метода вмешательства. Первый предполагает укорачивание глазной мышцы для улучшения фокусировки зрения, второй – отведение мышцы назад с одновременным креплением глазной фасции к белку глаза.

Обе манипуляции проводятся под местным или общим наркозом в зависимости от болевого порога пациента. Период восстановления длится от 3 до 6 недель. После выздоровления больной повторно проходит обследование, позволяющее офтальмологу оценить эффективность операции.

Консервативная терапия

Перед выбором методов лечения пациенту назначают комплексное обследование. В зависимости от причин и симптомов заболевания лечение проводит невропатолог, офтальмолог либо нейрохирург. Офтальмолог оказывает помощь травмированным пациентам, нейрохирург проводит оперативное вмешательство, невропатолог лечит диплопию неврологического характера.

Методы терапии:

• призматическая коррекция;
• функциональная терапия;
• медикаментозное лечение;
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим методы подробно.

Призматическая коррекция

Пациент носит очки со специальной линзой, которая корректирует фокусировку. Призма имеет форму прямой пирамиды с заостренной вершиной. Преломление света происходит так, что изображение объекта на сетчатку попадает под правильным углом. В результате пациент видит четкое неискаженное изображение объекта.

В зависимости от характера патологии призма размещается горизонтально, вертикально либо диагонально в одной/обеих линзах лечебных очков.

Призматическая коррекция показана при:

• патологиях глазных мышц;
• содружественном косоглазии;
• неврологических патологиях (инсульт, травмы головы);
• сахарном диабете;
• рассеянном склерозе.

Двоение иногда проявляется частично: при рассматривании предметов вблизи или вдали, при взгляде на объект сбоку или перед собой. При тяжелой форме патологии пациент видит перед собой два разных объекта.

• Офтальмоскопия. Применяются специальные приборы, изучаются сосуды, находящиеся в глазном дне, зрительный нерв и зоны желтого пятна. В этой процедуре пациент находится в лежачем положении.

• Коордиметрия. Для процедуры используют прибор офтальмокоордиметр. Таким способом выявляется очаг и характер болезни, а также поврежденный сектор мышц.Процедура по Хаабу. Помогает выявить точки раздвоения.
• Лабораторные анализы крови. С их помощью устанавливаются пропорции глюкозы. Их назначает врач, когда подозревает у пациента наличие сахарного диабета.
• Обследование головного мозга с помощью процедуры МРТ. Помогает выявить нарушения в его структуре или проблемы с кровообращением.
• Взятие прозериновой пробы. Его врач назначает при подозрении на миастению.
• Страбометрия. Позволяет измерить угол косоглазия.

Рецепты народной медицины

Применение отваров трав дает слабый результат, зато позволяет повысить эффективность основной терапии. Лечение диплопии народными средствами дает возможность быстрее восстановить зрение после хирургического лечения и неврологических заболеваний.

После перенесенного инфаркта или инсульта помогает масло лаврового листа, которое используют для растирания. Его готовят следующим образом: 10 г листьев измельчают, заливают стаканом оливкового масла и настаивают в темном месте неделю. Средство используют для массажа воротниковой зоны для улучшения циркуляции крови и восстановления чувствительности. В таком виде используют лавровый лист от защемления при остеохондрозе.

Для повышения остроты зрения используется очанка. Ее необходимо сварить из расчета 50 г сырья на 0,5 л кипятка. Настаивают около 5 часов и принимают по 10 мл 3 раза в сутки. Длительность лечения – 1 месяц.

Если симптомы указывают на неврологические нарушения и склонность к истерии, то целесообразно принимать препараты на основе мяты, ромашки, мелиссы, пустырника. Они безопасны и хорошо успокаивают.

Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии не поддается лечению народными методами. А двоение после интоксикации алкоголем легко устранить с помощью витаминно-минеральных комплексов и антиоксидантов. Можно воспользоваться аптечными средствами, а можно – домашними рецептами. Зеленый чай с добавлением лимона и меда очистит организм от ацетальдегида и улучшит окислительно-восстановительные реакции.

Диплопия у лиц с выраженной миопией лечится с помощью препаратов черники. Полезно употреблять в пищу свежие ягоды и отвар листьев. На стакан воды берут 30 г листьев, доводят до кипения, настаивают и принимают в два захода с перерывом в несколько часов. Избавление от диплопии в этом случае не будет быстрым, но по мере восстановления зрения улучшится и четкость восприятия.

Почему возникает двоение

Нарушения зрения и диплопия тесно связаны. Подобные проявления имеют место при косоглазии, прогрессирующей катаракте, отслойке сетчатки. Если имеет место миопия с большой разницей меду глазами, то возникает раздвоение изображения. Причины возникновения двоения не всегда вызваны офтальмологическими проблемами. Нередки случаи, когда картинка двоится после инсульта. При эмболии задних мозговых артерий возникают затуманивание, эпизодическая слепота, монокулярная амблиопия. Подобные дефекты наблюдаются у 20% пациентов после инсульта. В случае диплопии при инфаркте сетчатки имеет место отек ганглиозных клеток. В такой ситуации восстановить зрение быстро не удастся.

Диплопия возникает и по другим причинам:

• паралич глазодвигательных мышц;
• опухолевые процессы, ограничивающие подвижность яблока;
• ущемление мышцы глаза;
• гематомы глазного яблока;
• сжатие глазодвигательного нерва при аневризме сонной артерии;
• травмы головы или орбиты;
• неврологические нарушения, в частности, миокимия.

Спровоцировать двоение изображения способна интоксикация спиртным. Алкогольная диплопия не относится к офтальмологическим нарушениям. Она вызвана отравлением коры головного мозга и поражением зрительных нервов. Нарушение не является устойчивым, а потому зрение достаточно быстро восстанавливается. Зрительные дисфункции исчезают по мере детоксикации организма.

Проблемы со зрительным анализатором может вызвать шейный остеохондроз. Двоение возникает при поражении сосудов, питающих головной мозг. Это происходит на поздних стадиях остеохондроза, когда головной мозг долго не получает необходимого количества кислорода. Восстановить функцию зрительного центра без ликвидации основной причины практически невозможно. Лечение должно быть комплексным, а акцент в терапии делается на восстановлении кровоснабжения головы.

Негативно влияет на зрение сахарный диабет. Диабетическая ретинопатия не единственное заболевание, с которым приходится сталкиваться при повышенном сахаре. Двоение изображения при сахарном диабете не редкость. Его провоцирует диабетическая нейропатия. Усугубляет ситуацию птоз, при котором наблюдается поражение глазодвигательных нервов и опущение верхнего века.

Хирургическое вмешательство также способно отрицательно сказаться на здоровье глаз. Диплопия не исключена после операции на головном мозге. Хирургическое лечение гетеротропии способно обернуться временным двоением. Но при показаниях к операции не стоит откладывать лечение, опасаясь побочных эффектов. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии куда опаснее, нежели возможные осложнения хирургической коррекции.

Симптомы заболевания

Самыми частыми жалобами, которые и заставляют пациента обратиться за квалифицированной медицинской помощью, становятся:

• двоение в глазах – стойкое, не проходящее в течение значительного периода времени
• развитие выраженного и продолжительного головокружения
• нарушение нормальной ориентации в пространстве, вследствие невозможности оценить правильно расположение предметов

В зависимости от того, как именно нарушается бинокулярное зрение, врач может сделать предположение о том, какая именно из групп глазодвигательных мышц поражается у больного:

• при поражении прямых мышц предметы располагаются параллельно
• при поражении косых мышц предметы располагаются друг над другом

В процессе осмотра больного всегда обнаруживается отклонение глаза в сторону здоровых, нормально функционирующих мышц (в сторону от пораженной). Также обнаруживается выраженное ограничение или полное отсутствие движения глазного яблока в сторону повреждения, а также вынужденное положение головы или ее поворот в сторону поражения, помогающие избавиться от двоения или уменьшить его.

Заболевания, при которых возможно поражение ЦНС, также могут сопровождаться диплопией, но в этом случае нарушения бинокулярного зрения четко вписывается в клиническую картину заболевания – при ботулизме этот симптом возникает одним из первых проявлений инфекции, тогда как у пациентов, страдающих краснухой, дифтерией и паротитом – только при тяжелом течении и в разгар болезни.

Формы диплопии

При возникновении диплопии врач проводит ряд диагностических мероприятий и определяет форму отклонения зрения. В зависимости от характеристик и причины, вызывающих рассматриваемую в рамках этой статьи патологию, специалисты выделяют следующие разновидности диплопии:

1. Бинокулярная диплопия. Эта разновидность выявляется офтальмологами чаще всего. При ней зрительные оси не являются параллельными, и головной мозг формирует две картинки, которые как бы накладываются друг на друга. В результате объект видится раздвоенным. Если же больной закрывает один глаз, то картинка визуализируется как одинарная и чёткая.

Обычно такая патология выявляется при косоглазии, когда положение глазных яблок отклонено от нормы. Они способны смещаться вниз и вверх, разводиться в стороны, сводиться внутрь. При таких нарушениях нормального положения глаз зрение не способно оставаться нормальным и получаемое изображение предмета начинает двоиться.

Характерно, что при косоглазии у детей подобное отклонение от нормы не возникает, так как детский мозг может «убирать» картинку с поражённого глаза. Это означает, что зрение осуществляется фактически одним здоровым глазом. В результате у ребёнка нарушается бинокулярное зрение, но он получает возможность относительно нормально видеть. У взрослых косоглазие практически всегда приводит к диплопии и характерная для детского возраста адаптация наблюдается очень редко. Бинокулярная диплопия также подразделяется на страбогенную, моторную, сенсорную орбитальную и смешанную.

2. Монокулярная диплопия. Обнаруживается нечасто. При этом нарушении зрения рассмотрение предмета приводит к тому, что получаемая мозгом картинка отображается сразу в двух различных участках сетчатки. Если больной закрывает второй глаз, то двоение не пропадает.

Вызвать такую форму диплопии могут врождённые аномалии строения глаза или травматические поражения (например, кератоконус, подвывих хрусталика и пр.). Специалисты различают такие разновидности монокулярной диплопии: ретинальная, аберрационная, рефракционная, пупиллярная.

Врачи предупреждают! Монокулярная диплопия является признаком серьёзного заболевания и всегда нуждается в проведении всесторонней диагностики, позволяющей выявить первопричину этого нарушения зрения. Эта мера позволит не упустить время и начать своевременное лечение опасного недуга.

Не занимайтесь самолечением, воспользуйтесь нашей формой для поиска врача:

В зависимости от того как происходит раздвоение визуализации выделяют следующие форма диплопии:

Диплопия может быть временной. Такое отклонение зрения может становиться следствием тяжёлой черепно-мозговой травмы или сотрясения головного мозга, приёма токсичных лекарственных средств или алкогольной интоксикации. В ряде клинических случаев временная диплопия провоцируется чрезмерным переутомлением глазодвигательных мышц. Если спустя какой-то период времени она не самоустраняется и вызывает ощущения боли и усталости глаз (например, при травме позвоночного столба или черепа), то больному необходимо обратиться к доктору и пройти всестороннюю диагностику, позволяющую выявить причину и оценить состояние органов зрения.

Иногда диплопию называют волевой. Эта разновидность не относится к патологическим состояниям, так как человек самостоятельно управляет движениями глаз (сводит их вовнутрь, разворачивает в стороны и т. п.). Волевая диплопия является индивидуальной физиологической особенностью и не доставляет никаких неудобств. Такое состояние не нуждается в лечении.

Профилактика заболевания

Свести к минимуму риск возникновения диплопии помогут такие советы:

• Не злоупотребляйте алкоголем.
• Бросьте курить.
• Соблюдайте режимы сна, отдыха и питания.
• Не забывайте про ежедневные физические нагрузки.
• Контролируйте артериальное давление.

При возникновении признаков диплопии, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Раздвоение изображения свидетельствует о развитии заболеваний организма. Вы сможете избежать их последствий, если вовремя примите необходимые меры.

Симптомы и причины диплопии

Симптомы заболевания:

Тяжесть симптомов и расположение второго изображения зависят от вида диплопии. Например, при поражении косых мышц двоение параллельное. Глазное яблоко, а значит, и отверстие зрачка, отклоняются в сторону, расположенную напротив поврежденной мышцы. Чтобы лучше рассмотреть предмет, больной рефлекторно подстраивается, поворачивает или наклоняет голову.

Болезнь можно классифицировать как:

монокулярная диплопия – проекции возникают на двух участках сетчатки в одном глазу, причинами заболевания могут стать помутнение или подвывих глазного хрусталика, поликория – в радужке глаза несколько зрачков, иридодиализ – отрыв радужки от реснитчатого тела из-за прямой травмы глаза или черепно-мозговой травмы;

Симптомы диплопии зависят от ее формы и причин, вызвавших болезнь.

При патологии головного мозга – центральных отделов зрительного анализатора –возникает поражение глазных мышц, отвечающих за вращение глазных яблок, и, соответственно, зрачков, развивается:

• частичный или полный паралич глазодвигательных мышц;
• повреждение глазных нервов, иннервирующих эти мышцы.

Болезнь развивается:

• при травмах глазных орбит – в том числе при переломе нижней стенки;
• при заболевания полости глазниц, которые провоцируют смещение глазного яблока;
• при опухолях и гематомах, одним из симптомов которых является ограничение подвижности глаза;
• из-за аневризме сонной артерии – ее выпячивания, защемляющего глазодвигательный нерв.

К причинам двоения также можно отнести туберкулезный менингит, интоксикацию алкогольного или медикаментозного характера, сахарный диабет, рассеянный склероз, тиреотоксикоз. Нарушение отображения картинки может развиться при катаракте, из-за косоглазия, как послеоперационное осложнение при лечении отслойки сетчатки.

Причиной возникновения диплопии может стать приступ истерии или невроз, вызванный эмоциональной нестабильностью.

Диплопия – диагностика и лечение

Первые основания для обследования пациентов на диплопию – жалобы на двоение предметов.

Для диагностики применяются такие методы.

Кроме того, диагностика включает Кавер-тестирование – с его помощью оценивается подвижность век.

Во время офтальмологического осмотра также проверяют остроту зрения, рефракцию глаза, цветовосприятие, осматривают конъюнктиву.

Лечение заболевания во многом зависит от этиологии – инфекционная или неинфекционная – и причин, спровоцировавших двоение. Основные терапевтические мероприятия направлены на главную причину.

Могут понадобиться хирургическое вмешательство или консультация невропатолога.

• При монокулярной диплопии необходима дополнительная диагностика, чтобы классифицировать форму заболевания более точно:
• аберрационная – в этом случае необходимо лечить заболевания глаз, вызывающие искажение: неровность поверхности роговицы или помутнение хрусталика;
• рефракционная – легко диагностируется не менее легко лечится с помощью коррекции контактными линзами или очками;
• пупиллярная – без хирургического вмешательства не обойтись, в этом – достаточно редком – случае во время диагностики можно видеть в одной радужке 2 зрачка;
• ретинальная – появляется при патологии периферических сосудов или дистрофических заболеваниях глаз, то есть лечение нужно начинать с препаратов, стабилизирующих кровоснабжение.

Комплексное лечение диплопии дополняется специальной гимнастикой для глаз.

При неврогенной форме заболевания сначала устраняются функциональные расстройства, вызванные нарушением работы нервной системы или расстройством эндокринных процессов.

Для устранения двоения назначают призматическую коррекцию. Для этого изготавливают специальные очки непосредственно в кабинете окулиста из стандартных промышленных призм. Если нужны компенсаторы с оптической силой около 6 дптр на каждый глаз, то выписываются обычные очки с призматическим действием.

При необходимости оптической силы ближе к 10 дптр применяют специальные френелевские призмы. Их недостаток – при силе от 15 дптр они вызывают ощущение цветных кромок на краях. При содружественном косоглазии и парадоксальной диплопии назначают призмы обратного направления. Призматическая коррекция снижается постепенно, у детей ее применяют на фоне функциональной терапии.

Функциональная терапия – это все виды офтальмологической гимнастики. Она помогает восстановить фузионные резервы и развить бинокулярное зрение.

Домашние упражнения (методика Кащенко) помогают расширить поле зрения для каждого глаза.

В дальнейшем это упражнение проводят с разных расстояний, а затем меняют объекты фиксации.

• Упражнение с красным стеклом. Перед одним глазом – обычно более сильным – устанавливают красное стекло, а за экран с отверстием диаметром 1 см, обычную электролампу. Достаточно лампочки в 25 Вт. Пациент находится на расстоянии 1 м от источника света. Если пациент видит одну лампочку, его просят отойти на расстояние, чтобы она раздвоилась; две – подойти до слияния. Цель упражнения – как можно дольше видеть одиночное изображение.

При девиации высокой степени необходимо хирургическое вмешательство. Если двоение вызвано травмой, то операцию можно проводить только через 6 месяцев после окончания реабилитационного периода. После перелома орбиты восстановление провести невозможно.

В случае, когда терапевтические мероприятия не достигли цели – изображение продолжает двоиться – лечение должно быть направлено на психологическую коррекцию состояния. С помощью разъяснительных бесед и вспомогательных мероприятий больного учат не замечать второе изображение.

Диплопия — это так называемое раздвоение зрения. Некоторые люди рождаются с диплопией, но чаще всего это заболевание является сопутствующим. Пациенты с такой болезнью испытывают значительный дискомфорт, ведь «двойное зрение» приводит к очень быстрой утомляемости глаз от того, что приходится постоянно всматриваться в отдельные элементы картинки.

Самой главной и распространённой причиной диплопии считаются разные патологии центральных отделов зрительного анализатора и нарушения мышечного равновесия. В результате ослабления функций повреждённых мышц глаз смещается немного в сторону или теряет свою подвижность. Патологические процессы в глазнице тоже могут спровоцировать это заболевание. Наступает паралич глазодвигательных мышц, провоцируя нарушение согласованности движений глазных яблок.

Ещё встречаются такие провоцирующие факторы:

• травмы орбиты при защемлении мышц глаза или переломе нижней стенки глазницы;
• различные болезни полости глазницы;
• гематомы и новообразования, ограничивающие движения глазного яблока вплоть до полного обездвиживания;
• аневризма сонной артерии, сопровождающаяся сжиманием глазодвигательного нерва;
• травмирование глазодвигательного нерва в результате повреждения черепа;
• неврологические заболевания: опухоли внутри черепа или туберкулёзный менингит;
• медикаментозная или алкогольная интоксикация;
• сахарный диабет;
• рассеянный склероз;
• последствия хирургических операций по лечению отслоения сетчатки, катаракты, косоглазия;
• психоневрозы, приступы истерии.

Симптоматика заболевания

Расположение раздвоенных контуров при диплопии зависит от того, какие мышцы потеряли функциональность. При нарушении работы косых мышц контуры раздвоившейся картинки накладываются друг на друга. Если дефект связан с прямыми мышцами, изображение двоится с образованием параллельных рисунков. Они расположены под углом, могут смещаться в горизонтальной или вертикальной плоскости и отличаются по цветовым признакам (яркость и контрастность).

Среди симптомов диплопии выделяются такие проявления:

• В первую очередь каждый предмет, который находится перед глазами больного, выглядит как два, расположенные под углом относительно друг друга. Этот эффект может проявляться в одном глазу или в обоих. Куда смотрит человек с диплопией при этом не важно. Раздвоение изображения может присутствовать при взгляде в любую сторону.
• У человека с диплопией вырабатывается привычка отклонять голову в какую-либо сторону. При этом чёткость изображения улучшается.
• Наблюдается выраженное или еле заметное косоглазие. Один зрачок смещается к носу, а другой остаётся неподвижным.
• Человек теряет ориентацию в пространстве и испытывает головокружения.

Диплопия может повлиять на способность человека выполнять какую-то работу. Это может быть вождение транспорта или просто повседневные дела. Такое проявление связано с трудностью передвижения.

Симптоматику и методы лечения и диагностики диплопии можно пронаблюдать в этом комментарии:

Бинокулярная и монокулярная патология

Это два вида диплопии. Первый характеризуется следующим образом: при просмотре объекта обоими глазами образуется его раздвоение. Оно исчезает, если закрыть один глаз.

Второй вид проявляется так: раздвоенная картинка есть лишь в одном глазу. И она не пропадает и при закрытии второго.

Схема бинокулярной диплопии такова:

А ее причинами являются:

1. Опухоли в зоне глазницы.
2. Неврологические патологии.
3. Сосудистые нарушения.
4. Сбои работы глазодвигательной мускулатуры.
5. Травмы и ушибы.
6. Резкий подъем или снижение внутричерепного давления.

Также она возникает, когда человек болен:

• патологиями нервной системы, например, менингитом или склерозом рассеянного типа;
• инфекционными недугами, примеры – краснуха, дифтерия, грипп;
• ретинопатией на основе диабета;
• васкулитом.
• эпилепсией, опухолью мозга.

Когда двоится в одном глазу, могут быть аномалии его роговицы, тканей сетчатки или хрусталика. Часто на такое состояние жалуются пациенты с эффектом сухого глаза.

Схема монокулярной двойственности следующая:

Двоение после спиртных напитков

После приема алкоголь движется по сосудам и сужает их. Это происходит и в глазодвигательной мускулатуре и зрительных нервах. В результате кровь хуже приливает к глазам, получается нехватка кислорода, и человек начинает видеть изображение затемненным.

Из-за сужения сосудов в них растет кровяное давление. Мелкие капилляры лопаются. В итоге глаза краснеют, в них появляется зуд и жжение, а также раздвоение изображения.

Из-за токсического действия алкоголя глазная мускулатура работает заторможенно и несогласованно. И нормализация состояния часто происходит после полного выхода спиртного из организма. Если патология удерживается длительный период, требуется помощь врачей.

Диагностика диплопии

Основная цель диагностики при диплопии – выявить причину, которая вызвала дефект. В первую очередь проводится сбор анамнеза и жалоб больного (события, предшествовавшие двоению в глазах, остальные симптомы и т. д.). Далее проводится контроль зрения пациента: врач просит направить взгляд на двигающийся источник света, после чего составляется специальная карта координат полученных изображений, по которой можно определить пораженную область.

Особенности диагностики

Немаловажную роль играет офтальмологические и неврологические тесты, которые включают:

• оценку тонуса мышц и состояния нервов, которые управляют движениями глаз;
• определение особенностей и разновидности диплопии;
• осмотр структур глаз, оценку основных параметров зрения (цветоощущение, преломляющая сила, острота зрения);
• выявление сопутствующих патологий: сужение или расширение зрачков, ухудшение рефлексов, опущение верхнего века, косоглазие и т.д.

Дополнительные исследования включают анализы крови на сахар для исключения диабета, ультразвуковое исследование, КТ и МРТ головы для выявления новообразований, абсцессов, гематом и других поражений тканей. В некоторых случаях больным требуется консультация невролога, инфекциониста, онколога и других узких специалистов.

МРТ головного мозга

Классификация

В зависимости от того, вызывается ли это нарушение поражением только одного глазного яблока или становится расстройством зрения двумя глазами, различают:

• монокулярную диплопию – редкий вариант расстройства, развивающийся на фоне травмы глаза с отрывом радужки, образованием двух ложных зрачков или подвывихом хрусталика. При такой диплопии даже при закрывании непораженного глаза двоение предметов не исчезает
• бинокулярную диплопию – частый вариант расстройства, возникающий на фоне поражения глазодвигательных мышц, патологии тканей, окружающих глаз (гематомы, нагноения ретробульбарной клетчатки), заболеваний нервной системы

В этом случае диплопия исчезает, как только один глаз будет включен из акта зрения (закрыт рукой или зажмурен)

Что такое зрительная диплопия?

У здорового человека зрительные картинки от обоих глаз одинаково преобразуются. Изображение приходит в соответствующие отделы сетчатки, откуда в виде нервного импульса попадает в зрительную кору головного мозга для анализа. Тут происходит обработка информации, и на выходе мы получаем цельное восприятие мира.

Если этот путь нарушен, изображение спроецировано на неправильные места (несколько точек на сетчатке вместо одной), то у человека двоится в глазах, возникает диплопия. Она проявляется раздвоением зрения, один предмет видится как два, что доставляет человеку массу проблем.

Дополнительно читайте статью о монокулярной диплопии (на одном глазу).

Фото этапов лечения

Пациент: 30 лет

Диагноз : Двоение+косоглазие после ДТП

1. Несколько операций для компенсации двоения (последние две в НИИ ГБ Гемгольца )

2-3. Результат операций после года не виден, двоение прогрессирует.

4-5. Двоение осталось плюс добавилось отсутствии подвижности глаз к виску

6. Назначены призматические очки для компенсации двоения и восстановления подвижности глаз при постоянном ношение в течение года , лечение продолжается.

Получить консультанцию специалиста?

Клиническая картина двоения глаз

Многие современные клиники предлагают свои услуги по вмешательству при проблемах со зрением. Но немногие могут гарантировать то, что пациент через год постепенно не начнет терять остроту зрения. Вот почему так важно во всем разобраться и поставить правильный диагноз.

Патология имеет крайне длинный список причин ее возникновения. Начиная от черепно-мозговых травм, алкогольного опьянения, мигреней и абсцесса, заканчивая инсультом и онкологическими заболеваниями, такими как: рак и опухоли головного мозга.

В большинстве случаев раздвоение в глазах указывает на неврологию и требует лечения исходной причины на уровне периферической нервной системы или мозга.

Разновидности

Двоение картинки не всегда выглядит одинаково. У заболевания есть несколько форм, а потому выделяют следующие разновидности диплопии:

• бинокулярная – оба глаз видят с искажением. Такое нарушение встречается чаще. Дисфункция возникает при поражении экстраокулярных мышц. Если изменен механизм фузии, то диагностируется сенсорная диплопия. Направление смещения может быть любым. Чаще всего встречается горизонтальная или вертикальная диплопия, реже – под углом. Наряду с сенсорной диплопией выделяют моторную и смешанную. К бинокулярным нарушениям относят орбитальную и нейропаралитическую диплопию;
• монокулярная – если двоение обнаружено на одном глазу, то не исключена травма глаза или подвывих хрусталика. Данная патология также возникает при поражении радужной оболочки, а именно при ее отрыве от реснитчатого тела.

В случае дисфункции одного глаза клиническая картина развивается по-разному. Выделяют несколько форм монокулярной диплопии. Самой безобидной считается рефракционная. Она легко корректируется с помощью оптики и гимнастики глаз. Трудноизлечимой следует назвать неврогенную диплопию. Она встречается при истерии и инфекционных заболеваниях: энцефалите, менингите. Не совсем ясно, как лечить диплопию в этом случае, ведь она скорее представляет собой симптом, нежели самостоятельное заболевание.

Среди прочих разновидностей монокулярных нарушений:

• аберрационная – возникает при поражении хрусталика или роговицы. Сопровождается искажением формы роговицы и помутнением;
• пупиллярная – до возникновения диплопии образуются дополнительные отверстия в радужке, что приводит к искажению картинки;
• ретинальная – появляется как результат глазных заболеваний. Возникает при поражении сосудов, дистрофических и воспалительных процессах.

Особняком стоит перекрестная диплопия. Она относится к разновидности бинокулярного нарушения, но имеет особенность. При данной патологии картинка проецируется крест-накрест. Недуг нередко сопровождается страбизмом с характерным ослаблением VI и IV пары черепных нервов.

Виды диплопии

Существует 4 типа диплопии, в том числе:

1. Бинокулярная. Больной смотрит на предмет обоими глазами, но картинка не отображается нормально вследствие изменения зрительной оси одного органа зрения.

2. Монокулярная. Пациент смотрит на предмет только одним глазом, но при этом изображение появляется на двух областях сетчатой оболочки. Нередко это явление сопровождает катаракту, поликорию, иридоциклиты.

3. Паралитическая. Протекает на фоне паралича глазодвигательной мышцы.

4. Перекрестная. Доставляет больному сильные неудобства. Изображение передается в виде картинки с перекрещенными предметами.

Методы исследования

Прежде чем удастся вылечить глазную патологию, необходимо разобраться в ее причинах. С этой целью проводится целый комплекс диагностических мероприятий. Офтальмолог не только устанавливает специфику двоения, но и выявляет, какие мышцы ослаблены. Если поражены пары черепных нервов, отвечающие за глазодвигательную активность, то одновременно с диплопией будет иметь место страбизм. Иногда отклонение зрачка от оси столь очевидно, что не возникает вопросов относительно природы двоения.

Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии подразумевает ограничение поля зрения. Для более точной оценки зрительного восприятия врач-офтальмолог проводит исследование рефракции и остроту зрения. Установить двоение позволяет коордиметрия. Данный метод помогает оценить поля обзора обоих глаз. Цветовые фильтры дают точное представление о состоянии зрительной системы и четкости восприятия картинки в пространстве.

Исследование диплопии подразумевает использование такого метода, как провоцирование двоения. В этом случае больной оценивает предложенную картинку обоими глазами раздельно. Наиболее простым методом диагностики является исследование с помощью светового луча. Больной наблюдает за его движением, а врач отмечает координаты фиксируемых изображений и сопоставляет с реальными.

Диагностировать двоение у ребенка сложнее, но заболевание часто сопровождается страбизмом, а точнее является его следствием. Существуют и врожденные патологии, которые вызывают диплопию, но они обычно диагностируются в первые дни жизни ребенка и подлежат немедленной коррекции.

У взрослого двоение видимого изображения может быть эпизодическим. В этом случае проводят дополнительные исследования для более точной оценки состояния зрительного аппарата. Назначаются Кавер-тест, изучение светоощущения, УЗИ глазного яблока, исследование конъюнктивы.

Что это такое?

Диплопия представляет собой разновидность офтальмологических заболеваний, при которой возникает сбой в функционировании глазодвигательных мышц. При патологии работа обоих глаз в целом не нарушается, но они перестают сходиться к объекту, на который смотрят.

Итогом становится ситуация, когда у человека при визуализации какого-либо предмета одновременно возникают сразу два его изображения. При этом сами изображения смещены.

По МКБ 10 заболевание имеет код H53.2 «Диплопия», где также оно именуется двойным зрением. Патология причисляется к Классу VII «Болезни глаза». Код H53 обозначен в классификаторе как «Зрительные расстройства».

Причины возникновения

Спровоцировать развитие болезни может неверное расположение глазного яблока в глазнице. Повлиять на это могут различные травмы – ущемление мышц зрительного органа, возникшее в результате перелома стенки глазницы. Неправильное положение глазного яблока – это еще одна причина развития гематомы глазных тканей.

Еще повлиять на патологический процесс может повреждение глазодвигательного нерва. Привести к этому может:

• местное расширение сонной артерии;
• опухоли, сосредоточенные внутри черепа;
• менингит туберкулезного происхождения.

Также повлиять на диплопию могут различные инфекционные процессы, сформированные на фоне следующих патологий:

• краснуха;
• паротит;
• дифтерия;
• столбняк.

О лазерная операция глаукомы читайте здесь.

Спровоцировать диплопию может сильная интоксикация, возникшая на фоне алкоголя или медикаментов.

Двоение изображения может быть результатом таких патологических состояний:

• ботулизм;
• тиреотоксикоз;
• рассеянный склероз;
• приступы истерии.

Диплопия может возникнуть на фоне перенесенных операций на органы зрения, используемых при лечении косоглазия, катаракты, глаукомы и отслойки сетчатки.

Способы лечения

Патология лечится разными способами. Выбор конкретной методики зависит от формы заболевания и степени его тяжести.

Призматическая коррекция

Знайте! В таком случае по индивидуальным параметрам зрения пациента изготавливаются специальные очки, в которых фокус одной из линз смещается в соответствии с особенностями заболевания у пациента.

В результате чего со временем пораженный орган зрения может восстановить свои функции, и раздвоение будет устранено.

Окклюзия

Метод предполагает исключение из рабочего процесса здорового глаза – для этого на него надевается специальная повязка, не пропускающая свет.

В результате работает только орган, который затронула патология, и так как ему приходится испытывать двойные нагрузки.

Активизируются все его ресурсы и механизмы, что может привести к выздоровлению, но это возможно не в каждом случае и только при условии, что повязка будет носиться не менее двух часов каждый день.

Хирургическое вмешательство

Пожалуй, это единственный действенный способ избавиться от диплопии, особенно если патология развилась вследствие травмы и организм самостоятельно не может восстановить зрительные функции поврежденного глаза.

Имейте в виду! Наиболее распространенным видом операции является смещение глазных мышц к задней стенке глазного яблока, в результате чего они «натягиваются» и могут вновь полноценно работать.

Также при этом требуется пришивание к склере поврежденного сухожилия для исключения укорачивания мышцы.

Код по МКБ-10

В классификаторе заболеваний диплопия выделяется в отдельную рубрику под шифром H53.2, относясь к классу «Зрительные расстройства и слепота» (шифры H53- H54), подклассу H53 – «Расстройства зрения».

Наличие двух изображений одного объекта связывается с ограничением подвижности одного из зрительных анализаторов, что провоцирует ситуацию, когда оба глаза – одновременно и интегрировано – не могут отображать визуальный объект.

Исследование при диагностике диплопии основано на оценке работы глазодвигательного аппарата и проводится как минимум 2-х разновидностей:

• коордиметрия – связана с оценкой полей зрения каждого из глаз в отдельности (используются фильтры красного и зеленого спектров) и учитывает характер локализации в окружающей среде изображений двух глаз;
• провокация диплопии – основана на создании условий для проявления диплопии, которая вызывается приставлением красного стекла к каждому из глаз в отдельности, что позволяет выяснить, принадлежит двойное изображение правому или левому глазу (либо обоим вместе).

Двоение в глазах: лечение и диагностика

Стоимость консультации 3000 рублей

Риск развития основного заболевания и необратимых зрительных изменений – это достаточный повод для незамедлительного обращения к врачу. Выявление причин создаст предпосылки для правильной постановки диагноза и соответствующей лечебной схемы.

Диагностика

• Сбор анамнеза

При составлении истории болезни, в первую очередь обращают внимание на последние перенесенные пациентом травмы и заболевания.

• Выявление формы диплопии

На следующем этапе диагностики определяют форму диплопии (бинокулярная/монокулярная) путем тестов.

• Углубленное исследование

Необходимо выявить степень расхождения изображений у пациента (по вертикали, горизонтали) путем теста.

• Количественное исследование

На этом этапе призменный компенсатор позволяет восполнить диплопию путем объединения двойных изображений, чтобы установить количество призменных диоптрий.

• Диагностический анализ

Оценивают степень функциональности глазодвигательных мышц по методике Хаабу. А именно методом инфракрасной видеоокулографии и электродинамического сканирования, в результате которых выявляют гиперфункцию глазодвигательных мышц.

Методы диагностики

Первоначально проводят сбор анамнеза, выясняют, в одном или обоих глазах раздвоение. В ходе беседы выясняют характер нарушения зрения:

• картинка двоится только при взгляде вдаль или вблизи;
• в какой части поля обозрения наибольшая чёткость;
• каково восприятие яркости цветов;
• в каком направлении расходятся изображения (горизонтально, вертикально, диагонально);
• влияет ли ношение очков на качество зрения.

Затем проводят стандартные диагностические мероприятия: внешний осмотр, офтальмоскопия (изучение глазного дна), аметропия (определение преломляющей силы хрусталика).

В обязательном порядке проводят исследование по Хаабу. С помощью светящегося объекта, который постоянно перемещается относительно красной неподвижной оси в 8 проекциях, пациента просят описать то, что он видит, где находится яркий предмет. Данные заносят в специальный бланк-таблицу. Методика позволяет оценить такие параметры:

• угол косоглазия;
• торзию (угол поворота картинки);
• степень расхождения (несодружественности) зрачков.

Назначают коордиметрию на специальном диагностическом аппарате ОК-1. Это исследование степени подвижности глаз относительно отдельных объектов в поле зрения. Поля разделяют цветовыми фильтрами, окрашенными дополнительными спектрами. Методика выявляет поражение мышц глаза, величину отклонения от нормы.

Классическая терапия

На помощь офтальмологу приходят невролог, нейрохирург, ревматолог, эндокринолог и другие узкие специалисты. Только комплексная терапия обеспечит устойчивое восстановление зрения и предупредит рецидивы. Диплопия после хирургического лечения не требует специфической коррекции. Все усилия врачей направлены на сокращение периода реабилитации. Если нарушение обнаружено после блефаропластики, то проводят дополнительные исследования для уточнения функциональности глазодвигательных мышц. Но обычно побочные эффекты хирургии быстро исчезают.

Если двоение выявлено у ребенка, то можно обойтись без радикальной терапии. Хорошо себя зарекомендовала глазная гимнастика. Упражнения для глаз при диплопии включают:

• укрепление мышц – с этой целью полезно водить глазами по вертикали и горизонтали, по кругу и диагонали, вдоль сторон воображаемого квадрата;
• тренировку аккомодации – необходимо поочередно фиксировать взгляд на ближних и отдаленных предметах;
• повышение остроты зрения – для проведения упражнения нужно закрепить белый лист с черной полосой в метре от больного. Зафиксировать взгляд на полосе так, чтобы линия была максимально четкой. Поворачивать голову, удерживая линию и не позволяя ей раздваиваться. Упражнение противопоказано при сенсорной диплопии.

Оптическая коррекция позволит улучшить зрительное восприятие. Офтальмолог выписывает призматические очки, но такое лечение снижает вероятность естественного восстановления зрения. Если имеет место стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии, то оптика подбирается таким образом, чтобы уменьшить проявления страбизма.

При диплопии на фоне передавливания нервных окончаний и сосудов в шейном отделе позвоночника рекомендуют массаж воротниковой зоны. Если нарушения зрения возникли после инсульта, то усилия направлены на восстановление мозгового кровообращения, что достигается с помощью ЛФК и лекарств.

Сама по себе диплопия практически не лечится, а восстановить нормальное зрение позволит устранение провоцирующих факторов.

При неэффективности оптической коррекции целесообразно хирургическое лечение. Для устранения двоения делают уколы ботулинистического токсина, а в крайних случаях – подтяжку глазодвигательных мышц. Стойкая диплопия вследствие косоглазия любой этиологии не поддается лечению, и только хирургическая коррекция позволит восстановить симметричность глазных яблок и бинокулярное зрение.

Диагностика патологии

Самый простой способ выявить диплопию в целом – ориентироваться на субъективные ощущения пациента, который явно говорит о раздвоении изображения.

Важно! Точно установить причину развития заболевания и его вид можно только посредством инструментальных методов: это провоцирование диплопии и коордиметрия.

Провоцирование диплопии – это метод, основанный на том, как пациент видит объекты, и для этого пациент должен оценить положение видимого тестового объекта глазом, к которому прикладывается красный фильтр из стекла.

Через такое стекло при взгляде на объект пораженным глазом пациент не может определить действительное расстояние до объекта.

При коордиметрии фильтры приставляются к обоим глазам, но один из них красного цвета а другой – зеленого. Для исследования на фоне экрана размером 2х2 метра располагают небольшие лампочки зеленого и красного цветов.

Правый глаз в таком случае закрывается красным стеклом, а пациенту необходимо определить расстояние до лампочек, подсвеченных врачом тем же цветом.

В этом случае зеленый луч, которым также дополнительно подсвечивают объекты, виден, а красный – отсутствует, так как его перекрывает фильтр того же цвета.

В результате больной видит только подсвеченные зеленым лампочки, до которых необходимо оценить расстояние, и если оценка неверная – делается вывод, что диплопия затронула правый глаз.

Процедура для левого глаза повторяется так же, но объекты теперь подсвечивают красным светом.