Эхопризнаки хронического эндометрита: причины и диагностика

Эндометрит у женщин представляет собой гинекологическую патологию, характеризующуюся воспалительным процессом во внутренних тканях матки.

Согласно медицинской статистике такое заболевание стоит на третьем месте по частоте встречаемости среди многочисленных нарушений в женской системе организма.

Чаще всего диагностируют эту болезнь у тех женщин, которые рожали  несколько раз, а также которые перешагнули 40-летний возраст. Каковы же УЗИ признаки хронического эндометрита?

Основные признаки заболевания

Хронический эндометрит может продолжаться от полугода и больше.

Он возникает потому, что в организме женщины размножаются болезнетворные микроорганизмы, которые проникают из-за существенного ослабления защитной функции иммунной системы либо вследствие игнорирования пациентом рекомендаций по приему антибиотиков и формирования устойчивости бактерий к ним. Также различают первично хроническую степень патологии у женщин, для которой характерна слабо выраженная клиническая картина.

Основные признаки эндометрита, при выявлении которых врач в обязательном порядке настоит на проведение исследования организма женщины, выглядят следующим образом:

• Систематически проявляющиеся болезненные ощущения, которые начинают беспокоить за несколько дней до менструаций, а исчезают примерно спустя пару дней после нее.
• Боли в процессе сексуального контакта, опорожнения мочевого пузыря или кишечника.
• Нарушения в менструальном цикле женщины, при которых длительность месячных может быть увеличена до 8 дней, цикл, соответственно, уменьшен до 27 дней и меньше.
• Кровяные выделения во время менструации отличаются повышенной интенсивностью.
• Мажущие выделения, которые появляются за несколько дней до начала месячных, а также на протяжении недели после них.
• Изменение цвета выделений.

Кроме того, о том, что у женщины возможно развивается эндометрит, может свидетельствовать длительная невозможность зачатия ребенка, самопроизвольные аборты, сбои в гормональном фоне.

Диагностика заболевания

Когда пациент обращается в больницу, врач в первую очередь уделяет внимание изучению анамнеза, так как, основываясь на том, какой симптом эндометрита беспокоит женщину, уже можно сделать некоторые предположения относительно нарушений в матке.

Кроме того, обязательным для выявления эндометрита является проведение гинекологического осмотра врача, осуществляемого с помощью специальных инструментов и ощупывания больного органа. Если матка женщины действительно поражена, то врач почувствует ее увеличенный размер, а пациентка ощутит болезненность при пальпации.

Также специалист проведет оценку характера выделений, их запах, цвет, интенсивность, консистенцию. Но только после осмотра врача и изучения симптоматики невозможно с уверенностью утверждать о наличии эндометрита. Еще понадобится пройти лабораторные исследования.

Врачу необходимо взять у женщины мазок, который позволит точно определить, присутствует ли в ее организме вирусная инфекция.

Также ему нужно взять у пациентки материал на посев, помогающий подробно изучить болезнетворные микроорганизмы, чтобы подобрать эффективное средство для избавления от них.

Не обойтись при эндометрите и без биохимического и клинического анализа крови, результаты которых можно точно подтвердить диагноз.

Ультразвуковое обследование

Самым безопасным и быстрым вариантом выявить у женщины эндометрит является ультразвуковой способ. Данное исследование используется в медицине уже давно и успешно помогает врачам диагностировать большое количество различных патологий внутри человеческого организма.

Существует два ультразвуковых способа, позволяющих врачу выявить у женщины эндометрит на УЗИ:

1. Через влагалище. Это самый лучший вариант УЗИ исследования, так как позволяет получить намного больше точных сведений. Однако, пациентам он не нравится, потому что вызывает неприятные ощущения из-за введения датчика во влагалище.
2. Через брюшную поверхность. Этот способ УЗИ исследования менее результативный, но зато никак не побеспокоит женщину, так как врач просто водит устройством по поверхности живота, а не вводит внутрь органа.

Независимо от разновидности проведения процедуры, диагностировать признаки эндометрита на УЗИ можно только со второй стадии течения заболевания.

Специалисты советуют проходить ультразвуковое обследование для выявления данной патологии во второй половине менструального цикла, за несколько дней до начала кровяных выделений.

К примеру, если цикл равен 30 дням, то пойти на УЗИ исследование при эндометрите можно 26-28 числа.

Такая рекомендация связана с тем, что если в женском организме присутствуют патологические процессы, то они сильнее проявляют себя именно во время месячных, поэтому обнаружить патологию намного легче. Иногда врач может провести ультразвуковое исследование и в первой половине менструального цикла, примерно через 5-7 дней после окончания кровотечения.

Эхографический набор УЗИ признаков хронического эндометрита:

• Эндометрий стал намного тоньше, уменьшилась толщина М-ха.
• Изменилось внутреннее строение слизистой оболочки матки.
• Матка увеличилась в размерах, ее толщина стала несимметричной.
• Наблюдается неровность линии соприкосновения внутренней полости.
• Форма матки преобразилась и приобрела округлую форму.
• Выявляется воспалительный процесс.
• Наблюдаются газовые пузырьки, кистозные изменения мышц, располагающиеся рядом с эндометрием.

Наличие  этих УЗИ эхопризнаков эндометрита выявляется благодаря ультразвуковому исследованию органа.

Следует отметить, что УЗИ хоть и дает довольно большой объем информации о состоянии внутреннего органа женщины, но все же не способно обнаружить ранние признаки в нем, которые происходят на первой стадии эндометрита.

Поэтому врачам в основном удается выявить при ультразвуковом способе только ту патологию, которая протекает в матке уже довольно продолжительное время.

Допплерометрический метод исследования

В большинстве случаев, проводя комплексную гинекологическую диагностику женской системы в целях обнаружения признаков эндометрита, врачи совместно с ультразвуковым исследованием осуществляют допплерометрию.

При ней обследуются органы малого таза женщины.

Данный метод врачи используют, чтобы  проверить и оценить состояние кровеносных сосудов при эндометрите, а также их способность обеспечивать слизистую оболочку матки кровью.

Также такое исследование необходимо для того, чтобы обнаружить различные новообразования в органах малого таза женщины, определить, как они протекают: злокачественно или доброкачественно. Устанавливают это благодаря тому, что в зависимости от течения опухолей меняется и характер кровообращения.

Эндоскопический метод

В современной медицине помимо ультразвукового исследования при эндометрите используется множество различных методик, позволяющих проверить состояние внутренних органов женщины.

К сожалению, не всегда с помощью УЗИ можно получить полную картину развития эндометрита, его ранние признаки, стадию поражения.

В связи с этим не получается установить правильный диагноз и создать такой лечебный план, который точно будет эффективным в конкретном случае.

Для выявления данной патологии используется и эндоскопический метод диагностики. Он проводится в двух вариантах, которые относятся к современным малоинвазивным способам обследования эндометрита.

Первый называется лапароскопия, которая помогает врачам не только поставить правильный диагноз, но и сразу избавить пациента от очагов поражения. Причем женщина может не переживать за свои внутренние органы, так как процедура проводится с наименьшим травматизмом.

Второй метод исследования под названием гистероскопия также необходим для диагностики эндометрита. Такое обследование подразумевает под собой забор врачом части пораженного эндометрия матки женщины в целях дальнейшего его исследования в лабораторных условиях.

Выполняют его с помощью специального медицинского устройства – гистероскопа. Он представляет собой тонкую трубку, примерно 4 мм диаметром, которая оборудована оптической системой на конце и маленьким каналом, посредством которого и осуществляют забор кусочков ткани матки.

Кроме того, данное устройство применяется для того, чтобы иссекать небольшие новообразования в органе, развивающиеся на слизистой оболочке матки. Благодаря тому, что все приборы, используемые для реализации процедуры, обладают маленьким размером, женщин совершенно не беспокоят никакие неприятные ощущения.

Проводить эндоскопическое исследование матки при эндометрите врач может не во всех случаях. Есть ряд противопоказаний, при которых прибегать к данной методике не рекомендуется. Так, нельзя осуществлять диагностику матки, если у женщины присутствует воспалительный процесс в области гениталий, обильное маточное кровотечение, злокачественная опухоль матки, беременность.

Все диагностические меры при эндометрите, будь то ультразвуковые или эндоскопические, являются надежными и проверенными для выявления патологии. Они помогают врачам получить информацию о матке, достаточную для постановки правильного диагноза. Ведь обычными лабораторными способами не всегда можно обнаружить эндометрит у женщины.

Если были замечено клиническое проявление эндометрита матки, необходимо срочно обратиться к врачу. Только своевременное выявление и лечение патологии позволит быстро справиться с болезнью и избежать возникновения многих негативных признаков и осложнений, которые могут выступать в качестве бесплодия и гинекологических патологий органов у женщин.

Эндометрит матки у женщин — виды и симптомы заболевания

Виды эндометрита матки у женщин (фото и отзывы)

Заболевание эндометрит очень коварное. К нему необходимо отнестись максимально серьезно. На сегодняшний день, классифицируют как по форме заболевания, так и по причине возникновения эндометрита.

Таким образом, можно его определить по:

1. Возбудителю:

• специфический;
• неспецифический эндометрит;

2. Характеру течения:

• острый;
• подострый эндометрит;
• не острый;

3. Тяжести:

• активный;
• вялотекущий эндометрит;
• умеренный.

Эндометрит может возникнуть вследствие патологического процесса повреждения маточной оболочки, в сопровождении с образованием воспаления.

Как правило, слизистая оболочка матки может быть повреждена при проведении медицинского аборта, при проведении исследования полости матки, при зондировании или установке внутриматочной спирали, может произойти повреждение даже при спринцевании и прочих вмешательств и манипуляций в полости матки.

Что говорят женщины столкнувшиеся с этой проблемой:

Мама Дениски, с форума

«Вылечила гнойный эндометрит, правда пришлось немало натерпеться и выходить не одного врача. Огромное количество гормонов, и прочего. Однако до удаления матки не дошло — это радует».

Алеся

«Все началось с элементарного дисбактериоза, и развилось, в итоге, в миометрий, прошло через эндометрит. Лечение не помогло. Иммунитет очень слабый. Боль практически минимизировалась, а вот уколы и свечи пока малоэффективны».

Признаки и симптомы хронического эндометрита матки

Как определить эндометрит? В зависимости от формы — острой или скрытой, признаки эндометрита у женщин проявляются себя по-разному. В целом, тем, кто страдает эндометритом, знакомы симптомы, которые выражаются в неприятном запахе при выделениях, болезненностью мочеиспускания, а также болью в низу живота.

Наиболее распространенные симптомы острого эндометрита:

• Боль в животе (аналогична менструальной боли).
• Повышение температуры тела до 39 С.
• Усталость.
• Недомогание.
• Озноб.
• Эмоциональная апатия.
• Низкое СОЭ в крови.
• Низкое число лейкоцитов в крови.
• Выделения при эндометрите разного вида — от кровянистых до бурых.
• Нарушение менструального цикла, вместе с количеством выделений.
• Болезненность матки из-за изменения ее размеров.

Важно отметить, что основным признаком эндометрита является повышенная температура, которая держится на протяжении двух дней, при этом прочих симптомов нет.

Не рекомендуется сбивать температуру никакими препаратами, до обращения к специалисту.

В самом начале развития, эндометрит выражается в скудных красных выделениях. Через несколько дней их характер меняется на гнойные, постепенно окрас меняется на бурый.

Если вовремя не начать терапию, заболевание прогрессирует и распространяется на маточные трубы.

Причем период от заражения до проявления симптомов может занимать от 5 дней (при естественных родах), и от суток (при кесаревом сечении).

Определить диагноз «эндометрит» можно на УЗИ, где заболевание, под эгидой опытного специалиста будет выявлено. Как правило, эхо признаками эндометрита на УЗИ можно определить по увеличенной матке, толщине слоя эндометрия, а также по спайкам в маточной полости.

Эхопризнаки эндометрита не единственные, по которым можно распознать эндометрит, да и ультразвуковое исследование не всегда может показать полную картину и тяжесть степени заболевания, гораздо больше может рассказать о недуге биопсия эндометрия.

Хронический эндометрит выражается такой симптоматикой как:

• Боль при половом акте.
• Боль перед менструацией.
• Боль при физических нагрузках.
• Озноб.
• Усталость.
• Выделения с непонятным неприятным запахом и консистенцией.
• Повышенная температура тела.

Симптомы послеродового эндометрита матки

Последовой эндометрит возникает из-за:

• Травмирования полости матки. Например, из-за возникновения гематомы, при проведении кесарева сечения, при разрывах.
• В виду продолжительных родов.
• Патогенных бактерий.
• Воспалительного процесса мочеполовой системы.
• Обильной кровопотери.
• Резкого понижения иммунитета при беременности или после родовой деятельности.
• Отсутствия лактации.

Симптомы эндометрита после родов и кесарева зависят от формы недуга, в частности, принято различать:

• Легкую форму.
• Тяжелую форму.
• Стертую форму.
• Абортативную форму.

Легкая форма может возникнуть на 5−12 сутки после родов. Как правило она сопровождается температурой тела в 39 С, с учащенным пульсом в 80−100 ударов. Общее состояние больной может быть стабильным, однако появляется болезненность матки, напряду с увеличенными лохиями и увеличенным размером матки.

Тяжелая форма начинается с 2−4 суток, сопровождается осложнением на фоне хорионамнионита. Больную может беспокоить сильная головная боль, боль внизу живота и слабость, может отсутствовать сон и аппетит, тахикардия присутствует. Температура тела держится на отметке 39 С.

Стертая форма наблюдается у больных после самопроизвольных и оперативных родов, на 3-и сутки. Температура тела при такой форме не превышает 38 С, однако беспокоят выделения — сукровичные, постепенно переходящие в гнойные со специфическим запахом.

Абортативная форма проявляется на 2 сутки, как только начинается прогрессивное лечение, через 5 дней, все симптомы исчезают.

Диагностика эндометрита матки — УЗИ и ЭКО

Диагностирование эндометрита проводится при осмотре и пальципации пациента, а также в анамнезе недуга, назначаются необходимые анализы — мазок, посев, которые способны определить тип и особенность возбудителя эндометрита, а также выявить его чувствительность к лечению.

Очень важно, чтобы процедура УЗИ проводилась на 5−7 день менструального цикла, при мажущихся остаточных выделениях. Процедуру необходимо проводить несколько раз, на протяжении двух циклов, чтобы получить более глубокие, точные результаты.

Чем опасен эндометрит? Недуг имеет очень большое коварство, так как ему свойственно проявлять себя с самой неожиданной стороны. Болезнь может повлиять на возможность забеременеть, или вообще может стать причиной бесплодия.

Несовместим также хронический эндометрит и ЭКО — даже самые здоровые эмбрионы будут отвергнуты воспаленным эндометрием.

Также если долго не лечить заболевание оно может перерасти в более серьезные проблемы, что впоследствии приведет к удалению матки.

Поэтому важно обратиться за консультацией в больницу своевременно, чтобы побороть недуг. Не менее важно, относиться к женскому здоровью очень скрупулезно и не пренебрегать рекомендациями по его сохранности, особенно после проведения любых манипуляций в полости матки.

Хронический эндометрит при планировании беременности

Воспалительные процессы в органах малого таза встречаются очень часто: по статистике, ими страдает каждая десятая женщина.

И если одни из нас незамедлительно бегут к врачу, проходят курс лечения и благополучно забывают о болезни, другие предпочитают терпеть боль или лечиться самостоятельно, снимая симптомы и получая серьезные осложнения.

Но посетить врача таким безответственным дамам все-таки придется тогда, когда они начнут планировать беременность.

Одним из заболеваний, отражающих последствия давно забытых женских проблем, является хронический эндометрит (ХЭ) — воспаление эндометрия, или внутренней слизистой оболочки матки.

Его очень сложно обнаружить: иногда это происходит после прерывания беременности или длительного бесплодия.

Чем же опасен хронический эндометрит и что его вызывает? Какие существуют методы лечения? Давайте об этом и поговорим.

Причины хронического эндометрита

Однако при появлении во влагалище или на шейке матки воспаления, связанного с инфекциями, микроорганизмы и вирусы восходящим путем могут попасть в матку. При плохом иммунитете, отсутствии лечения или неверно подобранной терапии инфекция внедряется в клетки эндометрия и становится его «постояльцем». Под действием стрессов, вредных привычек, переохлаждения, беременности и других причин время от времени инфекция напоминает о себе, «тревожа» наш иммунитет и формируя хронический воспалительный процесс в матке.

В результате длительного воспаления в эндометрии образуется соединительная ткань, нарушается кровообращение и снижается чувствительность к гормонам, то есть нарушается его нормальное функционирование.

В результате зародыш не может правильно прикрепиться к стенке матки.

По этим причинам ХЭ часто лежит в основе репродуктивных проблем: сложностей с зачатием, недостаточности 2-й фазы цикла, невынашивания беременности и ее «замирания» на ранних сроках, неудачных попыток ЭКО или осложненного течения беременности и родов.

Основными рисками развития ХЭ считают:

• вмешательства в полости матки (операции, аборты, выскабливания, гистероскопию, биопсию эндометрия, ГСГ и др.)
• бактериальный вагиноз
• инфекции влагалища и шейки матки
• лучевая терапия органов малого таза
• деформации полости матки
• внутриматочные спирали
• осложнения после беременности и родов

По данным исследований, чаще всего при ХЭ в матке и цервикальном канале выявляют 2-3 вида анаэробных микроорганизмов в сочетании с вирусами.

Симптомы и диагностика хронического эндометрита

Основные симптомы, по которым можно заподозрить ХЭ — это:

• маточные кровотечения (перед менструацией, после нее или межменструальные)
• тянущие боли внизу живота
• болезненность менструации
• боли при половом акте
• серозные бели с неприятным запахом
• неразвивающиеся беременности и неудачи ЭКО
• бесплодие

Часто признаки заболевания отсутствуют вовсе. Поэтому для уточнения диагноза используют УЗИ, гистероскопию, гистологическое исследование, иммуногистохимическое исследование эндометрия.

Ультразвуковое исследование матки

Признаки ХЭ:

• расширение полости матки
• изменение структуры эндометрия (истончение или несоответствие толщины фазе цикла).
• наличие пузырьков газа
• очаги склероза, кальциноза и фиброза в базальном слое
• ассиметрия стенок матки

Нередко выявляют несколько признаков. УЗИ проводят дважды: на 5-7 и 17-21 день цикла. Однако на основании УЗИ диагноз ХЭ можно только заподозрить!

Гистероскопия

Признаки ХЭ:

• неоднородная толщина эндометрия
• полипы
• неравномерное покраснение
• повышенная кровоточивость эндометрия

Процедуру проводят на 7-10 день цикла. Поставить диагноз удается лишь в 16-35% случаев. Примерно в 30% случаев ХЭ гистероскопическая картина идеальна, поэтому метод также позволяет только заподозрить заболевание.

Гистологическое исследование

Только с помощью этого метода подтверждают или опровергают диагноз ХЭ.

Его проводят путем пайпель-биопсии или диагностического выскабливания на 7-10 день менструального цикла (но ни в коем случае не во второй фазе!).

На наличие ХЭ указывают плазмоциты и лимфоциты, очаги фиброза или склероза стромы при длительном течении заболевания, склероз стенок спиральных артерий, питающих клетки эндометрия.

Иммуногистохимическая диагностика

Ее суть состоит в определении чувствительности рецепторов эндометрия к эстрогену и прогестерону для выбора дальнейшей схемы лечения.

Как лечат хронический эндометрит?

I этап

Назначаются антибиотики широкого спектра действия, прием которых должен осуществляться только после лабораторного определения возбудителей заболевания. Возможны внутриматочные вливания лекарственных средств.

Затем с 1-го дня цикла принимают иммуностимуляторы для повышения иммунитета. Перед этим следует исследовать интерфероновый статус, определить чувствительность организма к индукторам интерферона, сдать иммунограмму.

II этап

Включает в себя:

• метаболическую лекарственную терапию: улучшает снабжение эндометрия глюкозой и кислородом, повышает местный иммунитет
• физио- и санаторно-курортное лечение (назначаются с учетом других гинекологических патологий): усиливают кровообращение, обладают рассасывающим действием, поднимают местный иммунитет

Врач может назначить также заместительную гормональную терапию, а также гормональные препараты только для определенной фазы цикла для восстановления эндометрия при гипофункции яичников или ановуляции.

В целом лечение ХЭ занимает 3-4 месяца. Его эффективность определяется не ранее чем через 2 месяца после окончания терапии. После лечения женщины могут планировать беременность как естественным путем, так и с помощью программ ВРТ. В большинстве случаев адекватная терапия при ХЭ позволяет зачать и благополучно родить долгожданного малыша.

Меры профилактики

Профилактика возникновения ХЭ заключается в исключении факторов риска. Для этого нужно:

• не допускать абортов
• соблюдать гигиену, особенно в дни менструации
• пользоваться презервативами для профилактики ЗППП
• обследоваться после родов

Но самое главное — не забывайте один раз в 6-12 месяцев посещать гинеколога, даже если у вас, казалось бы, нет причин для беспокойства. Лучше вовремя обнаружить заболевание или предупредить его появление, чем долгие годы заниматься лечением осложнений.

Признаки эндометрита у женщин

Воспаление эндометрия, внутренней слизистой оболочки матки, принадлежит к наиболее часто встречающимся заболеваниям женской половой сферы. Своевременно выявив признаки эндометрита и назначив соответствующее лечение, можно избежать негативных последствий болезни и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Развитию воспалительного процесса способствуют различные гинекологические вмешательства, несоблюдение правил личной гигиены, использование спиралей в качестве противозачаточных средств, общее снижение иммунитета.

При отсутствии лечения эндометрит осложняется перитонитом, спаечными процессами в органах мочеполовой системы, осложнениями во время будущей беременности, бесплодием.

Знание первых проявлений болезни позволит вовремя обратиться за медицинской помощью.

Признаки острого эндометрита

Учитывая активность инфекционно-воспалительного процесса в слизистой оболочке матки, выделяют острый и хронический эндометрит.

В острой форме заболевание развивается через 2-4 дня после родов, в послеабортныйпериод, или в результате различных гинекологических манипуляций (установка спирали, гистероскопия, эндоскопические операции).

Среди наиболее характерных признаков выделяют:

• резкое повышение температуры тела до 38-39 градусов, сопровождающееся ознобом;
• болезненные ощущения в нижней части живота;
• гнойные или сукровичные выделения из влагалища;
• болезненность матки при пальпации, расширение канала шейки матки;
• повышенный уровень СОЭ в крови, увеличение лейкоцитов и нейтрофилов;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• замедленное послеродовое сокращение матки;
• общее ухудшение самочувствия, головные боли, отсутствие аппетита, слабость.

Боли внизу живота могут быть различной интенсивности. Часто они носят тянущий характер и могут отдавать в крестец и поясницу. Иногда возникают маточные кровотечения, но при острой форме протекания заболевания это достаточно редкое явление.

Наиболее часто развиваются послеродовой и послеабортный эндометрит. По данным статистики примерно у 20% женщин воспаление эндометрия возникает вследствие родов.

Если в обычных условиях эндометрий являет собой хорошо снабжаемую кровью и содержащую клетки иммунной системы слизистую оболочку, то после родов его защитные функции значительно снижаются.

Таким образом, бактерии легко проникают на раневую поверхность, становясь причиной воспалительного процесса.

Риск заболевания увеличивается после кесарева сечения, особенно в тех случаях, когда операция заранее не планировалась. Эндометрит после кесарева сечения может осложняться отеком послеоперационного шва и опасностью развития осложнений.Еще выше риск воспаления слизистой оболочки в послеабортный период, когда в матке остаются части тканей плода.

Нередки случаи, когда острый эндометрит ошибочно диагностируют как аппендицит, проктит или парапроктит, поскольку симптомы этих заболеваний схожи. Для определения заболевания и назначения лечения помимо анализа основных симптомов у пациентки выясняют, болела ли она в недавнем прошлом кандидозом или бактериальным вагинозом, переносила ли различные гинекологические манипуляции.

Хронический эндометрит

При ненадлежащем лечении воспалительного процесса, плохом иммунитете, наличии других инфекций в организме, острый эндометрит переходит в хроническую форму.

В отличие от острой формы, хронический эндометрит может протекать бессимптомно или принимать вялотекущий характер. В этих случаях диагностика болезни может быть затруднена.

Зачастую женщины даже не подозревают о наличии воспаления в матке и обращаются за медицинской помощью при невозможности зачатия ребенка или после самопроизвольного выкидыша.

В ряде случаев хронический эндометрит развивается как следствие некачественно произведенного аборта (в полости матки остаются ткани плода) или после выскабливания, проведенного при замершей беременности.

Риск хронического эндометрита усиливается при заболеваниях, передающихся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз), а также при наличии в матке полипов и миом.

Выделяют следующие признаки хронического эндометрита:

• нарушения менструального цикла;
• появление коричневых мажущих выделений на 12-17 день цикла;
• скудные или напротив обильные выделения во время месячных;
• болезненные ощущения в животе, усиливающиеся во время полового акта, длительной физической активности, при мочеиспускании и дефекации;
• несоответствие толщины слизистой оболочки полости матки дню менструального цикла;
• повышенная до 37-37,8 градусов температура тела держится в течение длительного времени;
• слабость, быстрая утомляемость, нарушения психоэмоционального состояния.

К характерным признакам относятся образовавшиеся мелкие кисты и внутриматочные спайки, в результате которых матка не может полноценно функционировать. Очень высок риск возникновения маточных кровотечений.

Длительное воспаление может приводить к атрофии слизистой оболочки матки и полному прекращению месячных (аменореи).

Одним из главных признаков наличия хронического воспалительного процесса в эндометрии матки является снижение возможности женщины к зачатию и вынашиванию ребенка.

Характер выделений может отличаться, если эндометрит протекает на фоне заболеваний, предающихся половым путем. Для гонореи характерны гнойные выделения желто-зеленого цвета. При трихомониазе они принимают пенистый и обильный характер.

В гинекологии выделяют также косвенные признаки заболевания. Пациентки жалуются на постоянные боли тянущего характера в области поясницы.

Эхографические признаки эндометрита

При ультразвуковом обследовании для точной диагностики обращают внимание на патологические изменения в теле матки женщины. Ультразвуковая диагностика может быть затруднена. Зачастую она выявляет признаки воспаления менее, чем в половине случаев. Однако она может быть использована как ориентировочный метод обследования.

Выделяют следующие эхопризнаки хронического эндометрита:

• истончение слизистой оболочки матки;
• гиперплазия (утолщение) эндометрия;
• накопление жидкости в полости матки, приводящее к увеличению ее размеров;
• нарушение нормального анатомического положения матки;
• разрастание рубцовой ткани в слизистой оболочке;
• наличие спаечных процессов.

Для изучения структуры эндометрия и выявления характера инфекции проводят диагностическое выскабливание. Оно проводится с помощью кюретки, инструмента в виде металлической петли. Процедуру необходимо осуществлять с использованием анестезии.

Биопсия эндометрия

Современная гинекология располагает методами определения гистологического состояния эндометрия.

На 5-7 день менструального цикла проводят гистероскопию. С помощью оптического инструмента исследуют внутреннее состояние полости матки.

Для выявления хронического эндометрия, препятствующего возникновению беременности, используют современный метод Pipel-биопсию, названную на честь изобретателя инструмента, используемого при данной манипуляции. Она является щадящим и безопасным методом.

Процедура не требует специальной подготовки пациентки к ее проведению, обычно хорошо переносится женщинами. Очень редко возникают кровянистые выделения, которые проходят в течение дня.

Эндометрит и беременность

Большую опасность эндометрит представляет для возникновения беременности. При воспалении слизистых оболочек матка не всегда восстанавливается полностью, в результате чего орган отторгает эмбрион после зачатия и происходит выкидыш. Если эндометрит принимает вялотекущую хроническую форму, беременность обычно наступает, но протекает с различными осложнениями.

Значит ли это, что эндометрит исключает беременность? Современная медицина дает шанс женщине на материнство. При своевременном выявлении болезни и ее успешном лечении вполне возможно зачатие и благополучное протекание беременности.

Планировать ребенка можно только после полного выздоровления. Защитные функции плода очень слабы, поэтому во время беременности инфекция, передающаяся от матери, может привести к его гибели. В отдельных случаях, если беременность не наступает, современная гинекология рекомендует женщинам искусственное зачатие с помощью ЭКО.

Большое значение имеют профилактические меры. Строгое соблюдение правил личной гигиены, упорядоченная половая жизнь, исключение абортов, своевременное лечение инфекционных заболеваний – главные факторы, которые станут залогом здоровья и благополучия молодой женщины, мечтающей иметь детей.

Признаки эндометрита даже на начальном этапе заболевания должны стать поводом для немедленного обращения за медицинской помощью для скорейшего выздоровления и дальнейшего сохранения своего женского здоровья.

Ультразвуковая диагностика хронического эндометрита

В современных условиях развития медицины любое лечение можно начинать только после тщательного обследования пациента и установления диагноза. Из большого перечня инструментальных методов, своими преимуществами выделяется ультразвуковая диагностика.

УЗИ, позволяет осуществить качественную и количественную оценку данных, отражает как анатомическую, так и функциональную характеристику органов и систем организма, поэтому широко используется как первичный метод диагностики при заболеваниях различных органов и систем. Преимуществами УЗИ являются информативность, безболезненность, надежность, полное отсутствие лучевой нагрузки для пациента, широкая сфера применения.

Возможности УЗИ в диагностике хронического эндометрита

Среди воспалительных заболеваний женских половых органов хронический эндометрит занимает одно из первых мест. Преимущественно (76-88%) он диагностируется у женщин репродуктивного  возраста.

Латентное течение заболевания, стертая клиническая симптоматика способствуют тому, что хронический эндометрит чаще обнаруживают при уточнении причин бесплодия, не вынашивания беременности и /или нарушения менструальной функции.

Вместе с тем недооценка, как и преувеличение роли хронического эндометрита приводит к неэффективному лечению расстройства менструальной функции и репродуктивным потерям.

Для диагностики патологических состояний эндометрия широко используется ультразвуковой метод.

В настоящее время для выявления патологии эндометрия, а в частности хронического эндометрита, в основном используют диагностическое выскабливание стенок полости матки, гистероскопию, аспирационно-цитологическое исследование и ультразвуковое исследование.

Однако, к недостаткам первых двух методов следует отнести их инвазивность, а третьего — его относительно низкую и вариабельную информативность. Всех этих недостатков лишен метод ультразвуковой диагностики, который  в настоящее время в комплексной диагностике хронического эндометрита получил широкое распространение.

В нашей клинике было выполнено исследование. Целью исследования явилось изучение эффективности метода ультразвуковой диагностики в диагностике хронического эндометрита.

Материалы и методы

Были отобраны 100 пациенток в возрасте от 18 до 52 лет (в среднем 38,1+8,5 года) обратившихся в клинику с нарушением менструальной функции, а так же 20 пациенток, обратившихся по поводу бесплодия.

Ультразвуковое исследование проводили по общепринятой методике на аппарате «Logic 200», используя трансабдоминальный и трансвагинальный датчик с частотой 3,5-5 МГц. Исследования выполняли на 7-12-й день менструального цикла у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста.

Оценивали форму, размеры, структуру миометрия и яичников, а также сонографические особенности эндометрия (форма, локализация, эхогенность, состояние контуров и их четкость, характеристика М-эха).

Результаты и обсуждение

Эхографические признаки патологических изменений внутренних половых органов выявлены у 69% ;женщин 1-й группы и у  71% больных 2-й группы. Кистозные образования яичников не обнаружены. Ультразвуковая картина хронического эндометрита диагностирована в 1-й группе больных только в 65% случаев.

Характерными эхографическими признаками являлись: расширение полости матки и наличие в ней патологического содержимого, очаг повышенной эхогенности в структуре М-эха, гиперэхогенных включений в структуре М-эха.

При обследовании во второй фазе менструального цикла в зоне М-эхо иногда выявлялись включения повышенной эхогенности, схожие в своем эхографическом изображении с полипами эндометрия.

  Однако, в отличие от полипов они в основном имеют менее правильную форму и не выявляются при повторном обследовании, проведенном в первые дни после окончания менструации.

У восьми пациенток хронический эндометрит сопровождался наличием синехий в полости матки, что затем было подтверждено результатами гистероскопии. При этом на эхограммах наблюдалась картина, напоминающая гиперплазию эндометрия, вследствие появления в зоне расположения М-эхо множественных кистозных включений.

Основное отличие двух этих патологических образований состоит в том, что при гиперплазии эндометрия они небольшие — точечные, в то время как при синехиях их величина достигала 0,2-0,3 см в диаметре.  Все случаи выявления хронического эндометрита при ультразвуковом исследовании, были подтверждены в нашей клинике при помощи гистероскопии и гистологического исследования.

В заключении следует отметить, что УЗИ представляет собой ценный, доступный и не инвазивный метод диагностики, использование которого позволяет получить важную информацию для диагностики хронического эндометрита. К тому же, этот метод может и должен использоваться в качестве скринингового метода для ранней диагностики патологии эндометрия у женщин репродуктивного и перименопаузального возраста.

Эндометрит это: симптомы и причины — что нужно знать

Эндометрит это — воспаление внутреннего слоя матки, возникающее под воздействием попавших туда инфекций, называется эндометритом. Его причиной могут быть нарушения кислотности среды влагалища или функционирования антител и иммуноглобулина.

Что такое эндометрит

Эндометритом называется воспалительный процесс, поражающий слизистую оболочку матки. Также возможно распространения области инфицирования до маточных труб и яичников, что служит причиной возникновения сальпингоофорита (аднексита). В подавляющем количестве случаев эндометрит диагностируется у женщин в репродуктивном возрасте.

Как возникает

Обычно эндометрит возникает из-за инфекций, которые распространяются из нижних отделов мочеполовой системы.

С точки зрения патологических процессов, протекающих при воспалении эндометрия можно выделить острый эндометрит и хронический эндометрит.

При ситуациях, не связанных с беременностью, предшественниками эндометрита являются воспалительные заболевания малого таза и гинекологические манипуляции.

При связи с беременностью эндометрит возникает как осложнение послеродовой инфекции. Хронический эндометрит, связанный с беременностью характеризуется накоплением в полости матки продуктов, оставшихся после родов или аборта.

При этом в полости матки после родов остается большая раневая поверхность из-за отторгнутой плаценты. Она представляет входные ворота для инфекции.

Хронический эндометрит, не связанный с беременностью ассоциирован с присутствием таких инфекционных процессов как хламидиоз, бактериальный вагиноз, туберкулез и т.п.

Причины возникновения

Структура эндометрия матки является двухслойной: первый слой называется базальным, а второй – функциональным. Именно в функциональном слое может развиться эндометрит.

Происходит это в результате повреждения его структуры и проникновения через эти повреждения вирусов, приводящих к серьезным осложнениям. Этому способствует хрупкость и чувствительность данного слоя.

Самыми распространенными причинами повреждения эндометрия являются:

• неаккуратность спринцевания,
• роды,
• обследование маточных труб,
• аборты,
• введение ВМС,
• зондирование полости матки,
• выскабливание полости матки.

Среди инфекций, способных привести к эндометриту, можно выделить:

• хламидии,
• туберкулезную микробактерию,
• кишечную палочку,
• протей,
• клебсиеллу,
• дифтерийную палочку,
• энтеробактер,
• микоплазму,
• стрептококки группы B.

Из других причин развития эндометрита можно выделить:

• снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления, авитаминоза, хронического отравления или заболеваний внутренних органов,
• незащищенный половой акт в период менструаций,
• несоблюдение правил личной гигиены.

Симптомы

У пациентки появляются боли при эндометрите в нижней части живота, выделения из влагалища с неприятным запахом, болезненное мочеиспускание. Различают две формы эндометрита:

Одно из их отличий заключается в степени проявления симптомов: скрытая форма может протекать очень вяло, и диагностировать ее может помочь лишь тщательное и детальное обследование организма.

Симптоматика же острого эндометрита более выражена, однако она во многом схожа с проявлениями при недомоганиях, характерных периоду менструаций, и других болезненных состояниях.

К основным симптомам эндометрита относятся:

• болезненные ощущения внизу живота (схожие с болями при менструациях),
• температура тела 38 – 39°C,
• общая усталость организма,
• озноб,
• подавленное эмоциональное состояние,
• низкие показатели лейкоцитов и СОЭ в анализе крови,
• выделения из влагалища различного характера (мажущие, красные, бурые, гнойные),
• нарушения менструаций (скудность или обильность),
• увеличенные размеры и болезненность матки.

Как определить эндометрит? Повышение температуры тела является прямым указанием на наличие воспалительного процесса в организме. Если в течение 1 – 2-х дней она держится на указанном уровне, и при этом отсутствуют симптомы какого-либо заболевания, то следует обратиться к врачу. Не рекомендуется сбивать температуру с помощью таблеток.

В начальной стадии эндометрита в большинстве случаев наблюдаются мажущие выделения красного цвета. Спустя несколько дней они становятся гнойными и приобретают бурый цвет. Отсутствие лечения приводит к прогрессированию заболевания и распространению его по маточным трубам.

Длительность временного промежутка между заражением и появлением первых симптомов зависит от вида эндометрита: после естественных родов он равняется 4 – 6 дней, при кесаревом сечении – от 1,5 суток, а при хроническом может быть довольно значительным (при этом заболевание прогрессирует в полости матки, несмотря на слабые симптомы).

Признаки

Если вы наблюдаете признаки эндометрита после кесарева, аборта, другого подобного вмешательства, а также вышеперечисленные симптомы, не связанные с течением какого-либо заболевания, срочно обращайтесь за медицинской помощью. Своевременная диагностика острого эндометрита значительно облегчает лечение и предотвращает развитие заболевания.

Косвенные признаки эндометрита можно увидеть на ультразвуковом обследовании. Опытный врач сможет различить симптомы, как начальной стадии заболевания, так и его хронической формы. Как правило, эхо признаки эндометрита определяют по:

• степени увеличения матки;
• толщине эндометрия;
• наличию спаек в полости матки.

Помимо эхопризнаков эндометрита, которые показывает ультразвуковое обследование, симптомы заболевания выявляются в процессе опроса пациентки. Как правило, изучив жалобы женщины и проанализировав регулярность менструального цикла, врач сможет поставить предварительный диагноз и назначить дальнейшее обследование.

Если признаки эндометрита на УЗИ не дают полной картины о степени тяжести и развитии заболевания, то биопсия эндометрия предоставляет гораздо больше информации. Поскольку биопсия является достаточно сложной и болезненной процедурой, такой анализ проводят только в тяжелых случаях.

При отсутствии лечения эндометрит принимает более тяжелую форму, а также может стать причиной бесплодия. Стоит отметить, что запущенный или недолеченный эндометрит, приобретая хроническую форму, поражает и другие органы организма человека.

Диагностика

Как диагностировать эндометрит? Начальным этапом диагностики эндометрита является анализ врачом анамнеза пациентки и выявленных симптомов. При наличии подозрений на развитие болезни проводится гинекологический осмотр и пальпация матки. Она не должна быть увеличена в размерах и болезненно реагировать на прикосновения.

В противном случае берется мазок и отбирается материал на посев с целью определения типа и особенностей возбудителя, а также его реакции на медикаментозные препараты. Также необходимо провести биохимические и клинические анализы крови. Подтверждением эндометрита является обнаружение лейкоцитоза, сдвиг влево лейкоцитарной формулы и ускорение СОЭ.

Эффективным диагностическим инструментом является УЗИ матки, при котором возможно выявление увеличенной толщины ее слизистой оболочки, гноя, сгустков крови, остатков плацентарной ткани, изменений эхогенности ткани (симптом метроэндометрита). Довольно часто распространение воспаления достигает яичников и маточных труб. Это также эффективно выявляется во время УЗИ.

Обследование больных с хроническим эндометритом выявляет не только неравномерность и утолщение эндометрия, но и спайки в полости матки. Их опасность заключается в возможном бесплодии.

Основная трудность в диагностике хронического эндометрита заключается в сходности его симптомов с проявлениями других заболеваний женской половой сферы.

Наибольшей достоверностью результатов обладает постоянный вялотекущий воспалительный процесс и постоянное высеивание одной и той же флоры.

При неправильном диагнозе и последующем неправильном лечении возможны следующие осложнения:

• спаечные процессы,
• эндометриоз,
• инфицирование новорожденного,
• осложнения при протекании беременности и родов,
• мертворожденность,
• невынашивание беременности,
• внематочная беременность,
• заражение ВИЧ,
• бесплодие,
• эрозия шейки матки,
• полипы шейки матки,
• миома матки,
• нарушение менструального цикла.

Эндометрит и ЭКО

После эндометрита слизистая оболочка матки, которая подверглась воспалению, может оказаться не восприимчиво к зачатию. Это создает определенные проблемы, если женщина хочет родить ребенка.

Одним из способов забеременеть становится ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение, в процессе которого эмбрион выращивают искусственно и подсаживают его пациентке.

Насколько действенной является вышеуказанная процедура при наличии воспалительного процесса в матке?

Выявить эндометрит можно при помощи УЗИ, которое показывает утолщение матки и наличие жидкости в ее полости. Также одним из методов диагностики является гистероскопия. Лечение эндометрита проводят при помощи антибиотиков широкого спектра, физиотерапевтических процедур. Многие препараты вводят прямо в полость матки.

Врачи часто назначают пробиотики, препараты, повышающие свертываемость крови и корректирующие менструальный цикл. После такого лечения женщина может забеременеть через 2-4 цикла.

В этот период очень важно поддерживать естественное состояние микрофлоры влагалища, принимать витамины. Аналогично следует поступать в течение первого триместра беременности.

Врачи часто советуют пациенткам пройти ЭКО, если забеременеть традиционным способом не получается. Однако и здесь могут возникнуть проблемы из-за следующих причин:

• качество эмбрионов;
• состояние эндометрия.

Если женщина больна либо болела эндометритом, то внутренняя полость матки может не восстановиться до конца, в результате чего она отторгает эмбрион.

Что делать?  Прежде всего, пройдите полное обследование и курс лечения.

Многие женщины сразу прекращают пить таблетки или посещать процедуры, как только им становится легче. Но ведь важно вылечить заболевание, а не устранить его симптомы!Внимательно выбирайте клинику и качество эмбрионов.

Не соглашайтесь на короткий курс лучения, так как это приводит к формированию устойчивых штаммов микроорганизмов, в результате чего может возникнуть вялотекущий эндометрит.

Принимайте витаминные комплексы, которые помогут организму лучше функционировать.

Стоит заметить, что ЭКО при эндометрите часто является единственной возможностью зачать ребенка, и пренебрегать данной процедурой не стоит. Но, конечно, эндометрит и ЭКО лучше не совмещать. Использовать экстракорпоральное оплодотворение желательно только после лечения эндометрита, ведь в этом случае шансы на вынашивание и рождение здорового малыша существенно возрастают!

Профилактика

Чтобы избежать возникновения этого заболевания, необходимо исключить всякий риск развития бактерий и вирусов в микрофлоре влагалища. Соблюдать постоянную гигиену. Всевозможные инфекции, в том числе и передающиеся половым путем, необходимо лечить на ранних стадиях.

В период операбельного вмешательства, собственно, и до, и после него, женщинам должны обязательно вводить препараты, обладающие антибактериальным воздействием.

После абортом и родов, обязательно проводят ультразвуковое исследование полости матки. Это позволяет обнаружить, а при необходимости и удалить, оставшиеся там сгустки крови, плаценту или плодного яйца.

К профилактике послеродового эндометрита можно отнести и ранее прикладывание малыша к груди матери. Также, скорейшее выписывание обоих из родильного дома.

Необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться. Не допускать снижения иммунитета. Частая смена половых партнеров также может привести к возникновению эндометрита. Необходимо пользоваться презервативом. Как ни странно, но сегодня, он является одним из самых надежных способов контрацепции, кроме того, он не несет за собой побочных эффектов, в отличие от гормональных контрацептивов.

УЗИ

УЗИ эндометрия очень часто является частью гинекологического обследования и может проводиться через прямую кишку (это трансректальное УЗИ), переднюю стенку живота (трансабдоминальное УЗИ) или влагалище (трансвагинальное УЗИ).

Трансабдоминальное УЗИ эндометрия проводится с наполненным мочевым пузырем, а при трансректальном желательно за час до начала проведения исследования опорожнить кишечник и сделать клизму. Что представляет собой эндометрий

Эндометрий — это внутренняя оболочка, выстилка стенки матки. Его толщина и структура зависят от текущей фазы менструального цикла. Если точкой отсчета взять первый день менструации, то на УЗИ нормальный эндометрий выглядит следующим образом:

• Первые 2 дня (кровотечение, отторжение эпителия) — неоднородная темная структура толщиной 5–9 мм.
• 3–4-й день (фаза регенерации) — небольшое образование толщиной 3–5 мм, которое имеет светлый цвет в связи с повышенной эхо-плотностью.
• 5–7-й день (пролиферация, ранняя фаза) — эндометрий имеет вид светлой полосы толщиной 6–9 мм с темным ободком в 1 мм.
• 8–10-й день (пролиферация, средняя фаза) — всего эндометрий имеет толщину около 8–10 мм и несколько напоминает слоеный пирог: в центре светлая полоса толщиной в 1 мм, а снизу и сверху от нее более темные зоны толщиной в 3 мм средней эхо-плотности. Все эти структуры в свою очередь окружены темным ободком пониженной эхо-плотности толщиной в 1 мм.
• 11–14-й день (пролиферация, поздняя фаза) — толщина эндометрия составляет 9–13 мм, картина похожа на предыдущую и отличается лишь тем, что светлая полоска в центре от расположенных сверху и снизу более темных зон средней эхо-плотности начинает отделяться темным ободком, толщиной в 1 мм.

Далее эндометрий увеличивается в толщине, но его структура остается практически неизменной:

• 15–18-й день — 10–16 мм;
• 19—23-й день — 10–21 мм (наблюдается максимальное увеличение эндометрия);
• 24—27-й день — 10–18 мм.

УЗИ эндометрия обязательно проводят при следующих заболеваниях:

• Эндометриоз.
• Гиперплазия эндометрия.
• Эндометрит.

Эндометриоз представляет собой разрастание ткани эндометрия за пределами полости матки, например, в трубах, на поверхности яичников. С помощью УЗИ выявить очаги эндометриоза достаточно легко, особенно в те дни, когда эндометрий увеличен больше всего.

Гиперплазия эндометрия является спутником гормональных нарушений, а также различных форм хронического воспаления и предраковых состояний. В случае подозрения на гиперплазию эндометрия УЗИ делается непосредственно при постановке диагноза, а также для того, чтобы подтвердить патологию — после месячных.

Эндометрит представляет собой острое или хроническое воспаление внутренней оболочки стенки матки. Развивается в результате различных хирургических вмешательств, абортов, занесения инфекции. Распознать эндометрит на УЗИ трудности практически не представляет.

Заключение

В целях снижения риска возникновения эндометрита следует:

• вести здоровый образ жизни,
• принимать витаминные комплексы,
• иметь постоянного полового партнера,
• использовать презервативы,
• соблюдать правила личной гигиены, особенно при менструациях,
• не прибегать к абортам,
• обязательно проводить противоинфекционную послеабортную и послеродовую терапию.