Эмболизация миомы матки: показания и противопоказания, этапы и техника проведения

У больных с высоким риском оперативного вмешательства или в случае отказа по тем или иным причинам от операции по поводу миомы матки в последние годы применяется чрезкатетерная эмболизация маточных артерий, которая до этого более 25 лет успешно использовалась в акушерстве для остановки послеродовых кровотечений.

Техника операции ЭМА

Это вмешательство, которое проводится в рентгенологической операционной сосудистым хирургом под местной анестезией. Через пункцию и катетеризацию бедренной артерии проводят традиционную катетерную серийную тазовую ангиографию, а затем селективную катетеризацию и артериографию маточных артерий.

Затем через этот катетер выполняют эмболизацию маточной артерии. Для этого используют металлические спирали, частицы ПВА, гидрогель, акриловые микросферы. По окончанию процедуры выполняют контрольную артериографию, катетер удаляется из артерии и осуществляется гемостаз.

Время операции от 50 мин до 1,5 часов.

Во время эмболизации происходит прекращение тока крови в миоме и менее значительно в стенке матки, что приводит к развитию ишемического инфаркта опухоли с последующей ее дегенерации.

Редко некроз узла может приводить к развитию клиники «острого живота» и перитонита, что требует экстренного оперативного вмешательства.

Суть метода – это необратимая эмболизация сосуда (частицами размером 355-500 мкм), питающего миоматозный узел и тело матки (при остановке кровотечения).

Показания к ЭМА

В настоящее время прямые показания к ЭМА возникают у 4-8% пациенток с миомами матки.

Оптимально использовать эмболизацию маточных артерий у женщин с кровотечениями и анемией, вызванных миомами, с реализованной генеративной функцией, в пременопаузе, которые отказываются от гистерэктомии.

Выполнение ЭМА также показано при наличии симптомов, обусловленных подслизистой (субмукозной) и межмышечной (интерстициальной) миомой, причем размеры узла не являются доминирующим фактором при выборе ЭМА. Основным показателем для выбора этой методики является степень васкуляризации опухоли и характер кровотока. Чем центральнее и интенсивнее кровоток, тем больше шансов успешной эмболизации.

Противопоказания к ЭМА при миоме матки

Основными противопоказаниями к ЭМА являются состояния, которые затрудняют или исключают возможность выполнения эндоваскулярного вмешательства: анафилактические реакции на рентгеноконтрастные препараты, некорригируемые коагулопатии (нарушение свертывающей системы крови), тяжелая почечная, сердечная и печеночная недостаточность, злокачественные опухоли матки и яичников. ЭМА также противопоказана беременным женщинам, пациенткам с острыми инфекционными заболеваниями матки и придатков, после предшествующей лучевой терапии органов таза, при аутоиммунных заболеваниях соединительной ткани.

Противопоказанием к операции ЭМА является наличие субсерозных узлов (риск их некроза и развитие перитонита), а также отсутствие или слабый периферический кровоток в межмышечных и подслизистых узлах по данным ультразвуковой допплерографии.

В то же время при крупных интерстициальных и субмукозных узлах лучше отказаться от процедуры ЭМА, так как существует риск развития кровотечения и выраженных рубцовых изменений в стенке матки, что затрудняет последующее зачатие.

Результаты использования ЭМА при миоме матки

Уменьшение размеров миом происходит в среднем на 40%. Правда многими авторами отмечается возобновление роста через 6-12 месяцев.

В результате использование этого метода удается добиться уменьшение меноррагии (маточного кровотечения) и симптомов, связанных со сдавлением соседних органов (нарушение мочеиспускания и дефекации), у 85% больных.

В литературе имеются описания не эффективного лечения при эмболизации, вследствие наличия большего кровоснабжения матки из яичниковой артерии, чем из собственной маточной артерии, что предотвратило развитие инфаркта опухоли. Некоторые авторы связывают отсутствие эффекта от процедуры с наличием сопутствующего аденомиоза (меняется характер кровотока) и с сочетанной доброкачественной патологией матки.

Осложнения и неудачи ЭМА в лечении миомы матки. Течение послеоперационного периода

Самым частым симптомом после эмболизации маточных артерий является боль в нижних отделах живота в первые часы после вмешательства (в 70-95%).

Боль может продолжаться до 14 дней (так называемый постэмболизационный синдром). Эта боль связана с прекращением кровотока в миоме и свидетельствует о некротических изменениях в тканях.

Все пациенты в этом периоде должны получать адекватное обезболивание, вплоть до наркотических анальгетиков.

Другой особенностью послеоперационного периода является небольшое повышение температуры до 37,5 — 38 градусов в течение 5-10 дней после эмболизации (проявление системной реакции организма на ишемию тканей и некроз узлов), которое требует приема антибиотиков и нестериодных противовоспалительных (НПВП) препаратов. Также в связи с интоксикацией пациентки отмечают тошноту и рвоту.

В каждой из крупных опубликованных работ отмечались случаи аменореи (отсутствие месячных) у 2-7% пациенток (Goodwin S., McLucas B. et al., 1999; Pelage J., LeDref et al., 2000).

Истощение функции яичников наблюдалось с частотой до 14% .

Частота экстренных гистерэктомий (удаление матки) по поводу осложнений ЭМА составляет 0,3-1%. Это связано с некрозом узла и развитием перитонита. Особенно часто данный вид осложнений встречается во время ЭМА при расположении узлов поверхностно (субсерозная локализация).

В 2-4 % встречается развитие некроза эндометрия с образованием в последующем синехий в полости матки и бесплодия. Более часто встречаются явления постишемического эндометрита с развитием инфекции в полости матки.

Не редким осложнением является образование гематомы (синяка) в месте прокола артерии (20%). Как правило, это не требует дополнительного лечения и проходит самостоятельно в течение двух недель.

Ведение пациенток после операции ЭМА

• Как правило, через 2-3 дня после эмболизации пациенты выписываются из стационара.
• Повторный визит к гинекологу назначается через 7 и 30 дней после операции.
• Полное восстановление занимает 7-14 дней, но может потребоваться и гораздо больше времени.

ЭМА при правильных показаниях к операции по поводу миомы, а этого всего 4-8% пациенток, является эффективной процедурой в лечении осложнений миомы матки (кровотечение и анемия).

Стоит отметить, что ЭМА — это тоже оперативное вмешательство, только выполняется оно под местной анестезией. Во время вмешательства и в послеоперационном периоде также могут развиваться осложнения (как при любой операции), связанные с некрозом ткани (гнойные и инфекционные осложнения), нарушение гормональной функции, вплоть до развития бесплодия.

Иногда развитие осложнений может сопровождаться удалением матки после операции ЭМА. Течение послеоперационного периода тоже не безоблачно, в 90% ощущается сильная боль, повышение температуры, тошнота и рвота. Восстановление может продолжаться от 2 недель до 1 месяца.

И самое печальное, что миомы, как правило, через некоторое время растут вновь (как уже имеющиеся узлы, так и новые). Стоит отдельно отметить, что суть метода – это необратимая эмболизация (перекрытие) сосуда и возврата в исходную ситуацию при наступлении осложнений или неудовлетворительных результатах лечения нет.

Эмболизация маточных артерий матки ЭМА при миоме

Профессор Капранов С.А. — Доктор медицинских наук, дважды Лауреат Государственных Премий Правительства Российской Федерации в области науки и техники, Лауреат Премии Ленинского Комсомола, автор более 350 научных работ по медицине, 7 монографий, и 10 патентов на изобретения по медицине, за 30 лет личного опыта провел более чем 10 000 различных эндоваскулярных операций

Чем опасна миома матки?

Медицинская статистика регистрирует ежегодный прирост количества женщин репродуктивного возраста, страдающих от заболеваний женской половой системы, среди которых превалируют воспалительные процессы и новообразования. Некоторые из этих патологий лишают женщин возможности стать матерью.

Одним из наиболее встречаемых новообразований женской половой сферы является миома матки – доброкачественная опухоль, возникающая в мышечном слое матки (миометрии).

Несмотря на доброкачественность, данное новообразование нельзя назвать безобидным, поскольку наличие миоматозных узлов провоцирует такие симптомы, как:

1. Длительные и обильные менструации. В некоторых случаях они ограничивают женщину, заставляют ее кардинально менять образ жизни. Такие менструации не только вызывают дискомфорт, но и становятся причиной анемии, в результате которой женщина страдает от слабости и общего недомогания.
2. Боли внизу живота и в области поясницы. Нарушение кровообращения в миоме или миоматозном узле приводит к выраженному болевому синдрому. Чтобы избежать дискомфорта, женщине приходится ограничивать свою физическую активность, она вынуждена много лежать.
3. Нарушение функций соседних органов. Матка, увеличенная опухолью, сдавливает расположенные рядом внутренние органы. В результате женщина страдает от хронических запоров, проблем с мочеиспусканием.

Однако главными последствиями возникновения миомы становятся различные осложнения.

Наиболее грозным из них является бесплодие. Миоматозные узлы сдавливают маточные трубы, вследствие чего сперматозоиды просто не могут проникнуть внутрь. Кроме того, крупные образования нередко деформируют внутреннюю полость маточных труб и матки.

Также опасно наличие миоматозных узлов у беременных. Приблизительно у 7% женщин, ожидающих рождения ребенка, наступает некроз миоматозного узла.

В некоторых случаях возникает перекручивание ножки находящейся в матке опухоли. Данное осложнение характерно для субсерозных узлов. В этом случае образование разрастается в сторону брюшной полости. Перекручивание ножки приводит к нарушению питания и отмиранию опухоли, что влечет за собой ряд тяжелых последствий.

Некроз и дальнейшее разложение опухоли приводят к:

• интоксикации организма, которая сопровождается сухостью во рту, тахикардией, высокой температурой тела;
• появлению сильных болей, которые продолжают нарастать;
• возникновению симптомов перитонита.

Важно! Прогрессирование такого состояния при отсутствии лечения может закончиться разлитым перитонитом (воспалением брюшины). В некоторых случаях некроз миоматозного узла способен привести к летальному исходу.

Необходимость лечения миомы вызвана ее высокой опасностью для репродуктивного и общего здоровья женщины.

Практикуемая ранее радикальная техника лечения опухоли путем хирургического удаления матки полностью лишала женщину возможности родить ребенка.

Современная репродуктивная медицина ставит своей задачей решение проблем женского здоровья с использованием деликатных, щадящих и органосохраняющих методик.

Метод ЭМА позволяет бороться с миомой максимально эффективно, даря пациенткам возможность реализовать главную женскую функцию – вынашивание и рождение ребенка.

Эмболизация маточных артерий (сокращенно ЭМА) является современной малоинвазивной методикой хирургического лечения при миоме матки и внутреннем эндометриозе или аденомиозе.

На сегодняшний день ЭМА правомерно считается самым эффективным и безопасным способом лечения миомы матки, почти не имеющим ограничений.

Существенное отличие этого метода от других органосохраняющих методик заключается в возможности проведения процедуры даже при наличии крупных миом, субмукозных узлов и сопутствующих патологий.

Под эмболизацией понимают эндоваскулярное малоинвазивное оперативное вмешательство, которое могут проводить исключительно сосудистые хирурги высшей квалификации. Суть вмешательства заключается в прекращении кровотока, который питает миому матки, поставляя необходимые ей вещества.

Основная цель проведения эмболизации сосудов матки – это закупорка просвета артерий, питающих миому. Закупоривая артерии миоматозных узлов, врач лишает миому возможности разрастаться.

Затем, не получая питания через маточные артерии, опухоль погибает и постепенно исчезает, частью рассасываясь, частью становясь соединительной тканью.

В качестве закупоривающего материала применяются специальные частицы – эмболы, абсолютно безопасные для здоровья и не вызывающие аллергии.

Эмболы изготавливают из специального медицинского пластика, они совершенно безвредны и могут находиться в артериях сколь угодно долго.

Мелкие эмболы со временем могут покидать маточные артерии вместе с менструальной кровью, при этом женщина не почувствует ни малейшего дискомфорта. При операции используется минимальное количество эмболов в составе эмболизационного препарата (до 500 мг).

Данная процедура официально внесена в перечень разрешенных эндоваскулярных вмешательств в 1998 году – иными словами, ЭМА является относительно молодой и самой перспективной методикой органосохраняющего лечения аденомиоза и миомы матки.

Специалисты медицинского центра эндоваскулярной хирургии давно успешно выполняют подобные вмешательства. Профессор Капранов и его коллеги осуществили более 5000 операций лечения миомы методом ЭМА.

Показания к эмболизации маточных артерий при миоме матки

Эмболизацию артерий проводят в следующих случаях:

1. Наличие множественных и единичных миоматозных узлов различных размеров.
2. Бесплодие на фоне миомы.
3. Обильные маточные кровотечения.
4. Субсерозные узлы на фоне множественных новообразований.
5. Мено-, метроррагия.
6. Отказ пациентки от инвазивного оперативного лечения.

Кроме того, метод ЭМА успешно используется для диагностики состояния матки пациентки, позволяя обнаружить крупные узлы. ЭМА нередко проводят перед лапароскопическими или открытыми операциями, вызванными различными заболеваниями матки.

Противопоказания к эмболизации маточных артерий

Эмболизацию маточных артерий не проводят, если у пациентки имеются:

1. Гигантская миома с множественными узлами.
2. Единичные узлы на тонких основаниях с субсерозным расположением.
3. Интрамуральные узлы (размером, превышающим 10 см).
4. Беременность (более 20-25 недель).
5. Пограничные и злокачественные процессы.
6. Заболевания воспалительного характера.
7. Слабое кровоснабжение миоматозных узлов.
8. Индивидуальные аллергические реакции на контрастное вещество, анестетик.

Для того чтобы исключить проведение ЭМА в подобных случаях, перед вмешательством женщине требуется пройти медицинское обследование.

Этапы проведения эмболизации маточных артерий

Эмболизация маточных артерий при миоме матки (ЭМА) требует тщательной предварительной подготовки. На этой стадии пациенткам необходимо пройти УЗИ органов малого таза. Также при гинекологическом осмотре осуществляется забор цервикальной слизи с последующим исследованием материала для исключения онкологических образований и воспалительных процессов в органах малого таза.

Эмболизация проводится только в специально оснащенной для этого рентгеновской операционной, в которой установлен ангиографический аппарат. Поскольку оборудование, применяемое в ходе малоинвазивного вмешательства, является весьма дорогостоящим, данную процедуру предлагает весьма ограниченное количество клиник.

Вмешательство осуществляют только эндоваскулярные хирурги высшей квалификации, обладающие всеми необходимыми знаниями в области сосудистой хирургии и радиологии. Длительность эмболизации составляет 10–45 минут.

В ходе процедуры нет необходимости в общем глубоком наркозе, поскольку собственно закупорка сосудов эмболами является практически безболезненной. Местная анестезия применяется только на стадии катетеризации бедренной артерии, когда необходимо сделать небольшой прокол кожи (диаметром не более 1,5 мм). В качестве анестезирующих веществ используются растворы лидокаина или новокаина.

Проведение ЭМА состоит из следующих этапов:

1. Осуществляется чрескожная пункция правой общей бедренной артерии и введение в нее катетеров диаметром около 1,2 мм. Затем в маточные артерии подается контрастное вещество. Под контролем рентгеновской установки катетеры аккуратно продвигаются по сосуду. Одновременно, благодаря введению контрастного вещества, определяются конкретные сосуды, которые поставляют питательные вещества миоматозным узлам.
2. Ввод микроскопических частичек (эмболов) через катетер. Сначала эмболы проводятся в правую, а потом в левую артерию до полной закупорки сосудов, осуществляющих питание миоматозных узлов.
3. На место прокола кожи накладывается стерильная повязка, которая будет находиться там определенное время. Эмболизация артерий считается завершенной.

Во время эмболизации пациентка может ощущать легкое жжение в нижней части живота и пояснице, прилив тепла к данным областям. Такой незначительный дискомфорт обусловлен действием контрастного вещества.

Восстановление после ЭМА

Сразу после вмешательства женщина будет чувствовать боль внизу живота (купируется анальгетиками), возможно появление общей слабости, тошнота, изредка рвота. Все эти симптомы исчезнут через 2-3 часа.

Основной реабилитационный период после проведения эмболизации артерий матки происходит в течение 14 дней. Но это не значит, что все это время необходимо находиться в стационаре. Многие женщины покидают клинику после завершения процедуры в тот же день, спустя несколько часов после введения эмболов.

Первые 7 дней после закупоривания маточной артерии пациенткам предписан постельный режим. Женщина принимает обезболивающие, контролирует температуру тела. В некоторых случаях могут назначаться противовоспалительные препараты.

Для скорейшего восстановления после проведения эмболизации врачи рекомендуют соблюдать ряд несложных правил. Общие рекомендации пациенткам, прошедшим процедуру ЭМА:

1. Усилить питьевой режим на 7 дней.
2. Избегать приема препаратов, разжижающих кровь.
3. Исключить принятие ванн на 3-5 дней. Душ принимать можно.
4. Обеспечить половой и физический покой на 2-3 недели.
5. Не использовать гигиенические тампоны в течение 3 месяцев.

Окончательно организм женщины приходит в норму через 2-6 месяцев, в зависимости от индивидуальных особенностей пациентки.

Возможные осложнения после ЭМА

Возможные осложнения после ЭМА:

1. Гематома в области пункции, которая рассасывается в течение 7-14 дней.
2. Сбои менструального цикла, развивающиеся на протяжении 3-6 месяцев. Эти изменения носят обратимый характер и проходят без лечения.
3. Незначительный воспалительный процесс.
4. Перфорация какой-либо артерии во время вмешательства (очень редкое осложнение).
5. Рост новых узлов (возможен при субмукозных видах миом).

Для своевременного выявления осложнений пациентке следует некоторое время наблюдаться у врача.

Преимущества ЭМА и ее эффективность

Несомненными преимуществами эндоваскулярного малоинвазивного вмешательства являются:

1. Низкая вероятность рецидивов. Необходимость повторной эмболизации возникает очень редко.
2. Высокая эффективность лечения, подтвержденная статистикой.
3. Возможность проведения лечения в случаях, когда противопоказаны обширные хирургические вмешательства.
4. Использование местной анестезии, отсутствие необходимости в глубоком наркозе.
5. Малая длительность операции (не более 45 минут).
6. Минимальный риск послеоперационных осложнений (на матке: не более 1%).
7. Возможность полноценного восстановления организма с сохранением репродуктивной способности.
8. Отсутствие необходимости в ампутации матки.
9. Отсутствие разрезов.
10. Минимальный срок пребывания в стационаре (1-3 дня).

О высокой эффективности ЭМА можно судить по быстрому исчезновению симптоматики.

Поскольку артерия, закупоренная эмболами, прекращает поставлять кровь и питательные вещества к новообразованию и миоматозным узлам, изменения в лучшую сторону начинают проявляться уже в первые сутки после операции.

Сразу после вмешательства отмечается нормализация менструальных выделений. Матка уменьшается, возвращаясь к нормальному размеру.

Через 14 дней после процедуры узлы опухоли замещаются соединительной тканью и уменьшаются. Весь процесс занимает 6-8 месяцев.

Стоимость проведения эмболизации маточных артерий

Стоимость ЭМА маточных артерий складывается из нескольких факторов, среди которых срочность проведения обследования и уровень комфортабельности палаты. При этом качество лечения остается высоким для всех наших пациенток, независимо от размера оплаты.

Что такое эмболизация миомы матки?

Эмболизация миомы – это инновационный метод лечения новообразования без хирургического вмешательства. Такая процедура способна сохранить мышечный орган, препятствуя появлению новых новообразований. Имеются некоторые противопоказания, поэтому целесообразность процедуры устанавливается доктором, учитывая особенности течения миоматозного процесса.

Суть и возможности метода

Эмболизация предполагает закупорку сосудов, питающих опухоль. В сосудистое русло вводятся специальные препараты, которые вызывают сужение и закупорку просвета сосуда. В результате опухоль остается без питания и со временем отмирает.

Эта процедура имеет ряд преимуществ, так как, по сути, не является хирургическим вмешательством. Отсутствует травматизм слизистой оболочки, сохраняется репродуктивная функция. Вводимое в сосуды вещество не попадает в общий кровоток, поэтому никак не влияет на питание самой матки.

Эмболизация миомы достаточно эффективна и безопасна

Методика безопасна и эффективна. С ее помощью можно устранять миомы абсолютно естественным путем, не травмируя саму матку. Отсутствие вмешательства в орган гарантирует сохранение его целостности.

Показания к проведению процедуры

Эмболизация показана в том случае, когда:

1. Опухоль имеет внушительные размеры, стремительно растет, что угрожает развитием ряда осложнений.
2. Плохая свертываемость крови, что ограничивает возможность проведения хирургического вмешательства.
3. Развитие маточного кровотечения, что не позволяет производить дополнительные хирургические вмешательства.
4. Наличие нескольких опухолей крупного размера.

С помощью эмболизации удается сохранить матку даже в самых запущенных случаях. Там где показана полная резекция, эмболизация дает шанс на полное выздоровление и сохранение репродуктивной функции.

Процедура показана в первую очередь тем пациенткам, которые не достигли климактерического возраста. Процедура эффективна при наличии проблем со свертываемостью крови и высокими рисками развития кровотечения.

Подготовка

Перед тем, как приступить к эмболизации, женщине необходимо пройти ряд исследований. Это позволит получить больше информации о состоянии здоровья и предположить, какие могут развиваться осложнения в последствии. Подготовка включает такой перечень исследований:

1. Общий анализ мочи и крови – должны отсутствовать признаки острого воспалительного процесса, анемии и тромбоцитопении. Особое внимание обращают на показатели гемоглобина и тромбоциты.
2. Кровь на уровень гормонов – перед проведением манипуляции важно добиться выравнивания и стабильности гормонального фона. В противном случае высока вероятность образования рецидивов.
3. Мазок из влагалища на флору – при наличии воспалительного процесса устанавливают его причину и назначают санацию в виде антибактериальных и противогрибковых препаратов.
4. Исследование на заболевания, передающиеся половым путем – венерические заболевания, если они имеются, должны лечиться до проведения процедуры, так как высок риск развития осложнений.
5. УЗИ органов малого таза – фиксирует наличие миомы, место ее локализации, гистологическую и морфологическую структуру

Мазок влагалища входит в подготовку перед эмболизацией миомы матки

Потребуется консультация терапевта и кардиолога. Заключение о подготовке пациентки к процедуре дает гинеколог.

В том случае, если в организме женщины имеются инфекционно-воспалительные процессы, делать эмболизацию нельзя. Вначале назначается лечение, после чего с помощью повторной диагностики убеждаются в отсутствии противопоказаний.

Малоинвазивное вмешательство осуществляется в день госпитализации. Пациентке рекомендовано воздержаться от употребления пищи и воды за 5-6 часов до процедуры. Следует побрить паховую область для более полноценной дезинфекции.

При наличии медикаментозной поливалентной аллергической реакции в анамнезе перед началом проведения процедуры осуществляют пробы на все лекарства, которые в дальнейшем будут вводиться. В операционной в обязательном порядке должна присутствовать бригада реаниматологов.

Этапы и техника проведения эмболизации

После предварительной подготовки, пациентку перемещают в операционную, где дальнейшие манипуляции осуществляются поэтапно:

1. Анестезия – используются местные анестетики в виде Лидокаина, Новокаина. В том случае, когда процедура предполагает воздействие на несколько опухолей одновременно, может использоваться эпидуральная анестезия. Нужно предварительно убедиться в отсутствии аллергической реакции на вводимый медикамент, дабы минимизировать риски развития летального исхода. Эпидуральная анестезия предполагает введение анестетика в поясничный отдел позвоночника, что блокирует чувствительность тела ниже поясницы.
2. Катетеризация – установка катетера в вену, что облегчит дальнейшее введение медикаментов в организм.
3. Дезинфекция – с помощью антисептического препарата обрабатывают область бедра, где будет осуществляться прокол.
4. Катетеризация бедренной артерии – с помощью скальпеля на правом бедре делается небольшой разрез, в который вставляется зонд.
5. Контрастирование сосудистого русла – через зонд вводится контрастное вещество, окрашивающее сосуды. Это позволяет контролировать правильность процесса с помощью рентгеновских лучей.
6. Введение катетера в сосуд, питающий миому – проходя через крупные сосуды, зонд достигает нужного места, куда следует вводить эмболическую смесь.
7. Эмболизация – специальное вещество в виде шариков вводится в просвет сосуда, питающего миому. Поставка крови остановлена, обменные процессы на клеточном уровне не происходят. В опухоли начинаются деструктивные процессы, что приводит к ее полной гибели. Узлы уменьшаются в размерах.
8. Контроль – через 3-5 минут после введения препарата делают контрольную ангиографию, чтобы убедиться в отсутствии питания миомы. Если все в порядке, зонд аккуратно извлекают, место его введения обрабатывают антисептиком и накладывают давящую повязку.
9. Перевод в общую палату – последующие 12 часов женщина проводит в палате, где за ней осуществляется уход и контроль всех показателей.

Как происходит эмболизация миомы матки

В случае развития осложнений назначается симптоматическое лечение. При наличии последствий анестезии, врач может назначить специальную диету и ряд лекарств для поддержания организма.

Особенности постэмболизационного периода

После полного прекращения питания опухоли запускается естественный процесс деструкции, который вызывает различные боли в животе. Они носят периодический или постоянный характер. Для облегчения состояния назначаются такие анальгетики и спазмолитики, как:

• Но-Шпа;
• Новокаин;
• Анальгин.

В первые 3-4 дня отмечается стремительное повышение температуры тела, что связано с включением в работу иммунитета. Под воздействием процесса деструкции в организме запускается процесс «утилизации», что сопровождается повышением численности лейкоцитов. Это способствует развитию локального воспалительного процесса, который завершается полным выздоровлением пациентки.

В том случае, если температура тела стремительно увеличиваются, нарастают признаки интоксикации, которые сопровождаются сильными болями в нижнем сегменте живота, необходимо немедленное обращение к доктору для выявления причины и назначения соответствующего лечения.

Дополнительно могут проявляться приступы тошноты, слабости, головокружение и отсутствие аппетита. На 5 сутки пациентку выписывают из больницы. Постельный режим рекомендовано соблюдать 7 дней. Важно отказаться от физических нагрузок и стрессовых ситуаций, которые могут пагубно повлиять на состояние здоровья.

Показан полный половой покой 30-35 дней. Контрольная диагностика осуществляется через 2 недели. В случае благоприятного исхода, врач дает женщине ряд рекомендаций, которые важно соблюдать для снижения рисков развития рецидива.

Возможные осложнения

Благоприятный исход процедуры состоит из трех факторов:

1. Квалификация и опыт врача.
2. Точность используемого оборудования.
3. Особенность заболевания и подготовленность организма к процедуре.

В случае неправильности действий или форс-мажорных ситуаций в ходе операции, могут развиваться такие осложнения, как:

1. Развитие гематомы в месте прокола – связано с нарушением целостности сосуда, проходит самостоятельно через 7-12 дней.
2. Присоединение воспалительного процесса – возможно при инфицировании патогенными микроорганизмами. Требует комплексной антибактериальной терапии.
3. Нарушение менструального цикла – организм воспринимает манипуляцию как вмешательство. Пока матка полностью не восстановится, цикл не нормализуется.
4. Спаечный процесс, что связано с индивидуальными особенностями организма.

Эмболизация миомы имеет на 10-12 видов осложнений меньше, чем это бывает при стандартном удалении опухоли.

Противопоказания

Малоинвазивное вмешательство не осуществляется, если:

1. В организме имеется острый воспалительный процесс.
2. Прогрессирует опухолевый процесс злокачественного характера.
3. Наличие аллергической реакции в анамнезе. Исключением является тот случай, когда в ходе проведения тест-проб реакция отсутствует. Наличие хотя-бы одной положительной реакции на вводимый препарат является поводом для отказа в процедуре.
4. Беременность и лактация.

Несмотря на то, что эмболизация имеет ряд преимуществ, могут развиваться некоторые осложнения. Важно соблюдать все рекомендации доктора, которые способствуют скорейшему выздоровлению.

Эмболизация миомы матки: суть процедуры и возможные осложнения

Эмболизация миомы матки – малоинвазивная процедура, суть которой сводится к прекращению движения крови по артериям, снабжающим миому. В течение и после этой процедуры кровоснабжение здоровой части органа не нарушается. Эта операция возможна благодаря тому, что кровь к миоме поступает по сосудам, находящимся на периферии органа.

Сосуды, питающие миому, намного больше, чем те, которые питают здоровый миометрий, их диаметр может достигать 0,5 мм. В эти сосуды вводятся эмболизационные вещества, и останавливается снабжение опухоли кровью.

Клетки новообразования замещаются соединительной тканью, что приводит к уменьшению размеров опухоли или даже к её полному исчезновению.

Процедура эмболизации миомы матки

Для проведения эмболизации миомы необходимо под местной анестезией сделать прокол артерии на бедре. Затем в артерию вводят катетер и под контролем рентгенотелевидения проводят к миоме.

Движение катетера по артериям не вызывает никаких ощущений и не представляет никакой опасности для здоровья. Когда катетер достиг сосуда, кровоток по которому надо прекратить, в него вводятся эмболизационные вещества.

Эмболизационные частицы имеют диаметр 0,5 мм, изготовлены из поливинилалкоголя (инертного полимера, применяемого в медицине). В ходе эмболизации миомы матки перекрываются сосуды, через которые питается опухоль. Эта процедура проводится над всеми миоматозными узлами.

Операция длится от 20 до 90 минут, в зависимости от количества новообразований. Также на время проведения операции влияет строение артерий матки, иногда чтобы правильно установить катетер, требуется дополнительное время.

Когда операция закончена, врач в течение 10-20 минут надавливает на место прокола, это делается, чтобы не образовался синяк. Затем на правое бедро пациентки накладывается давящая повязка, которая будет снята через сутки. По окончании всех манипуляций пациентку отвозят в палату, в течение 12 часов ей необходимо соблюдать постельный режим.

Через один или два часа после эмболизации миомы большинство пациенток начинают ощущать болевой синдром в нижней части живота.

У каждой женщины своя интенсивность болей: одни сообщают о невыносимой боли, другие отмечают, что боли как при менструации, но их можно терпеть.

Все пациентки, независимо от интенсивности болей, получают обезболивающие средства. На следующий день болевой синдром обычно проходит.

Обезболивание после эмболизации

1. Приём болеутоляющих лекарственных препаратов (диклофенак, парацетамол) орально, введение свечей или инъекции.
2. Эпидуральная анестезия, которая приводит к онемению нижней половины тела и, как следствие, отсутствию болевого синдрома.
3. Контролируемая пациентом анестезия: женщина сама путём нажатия на кнопку осуществляет внутривенный ввод болеутоляющих препаратов.

Если женщина выбрала обезболивание 2 или 3 методом, то они вводятся в действие перед эмболизацией.

Преимущества лечения миомы эмболизацией артерий опухоли

По сравнению с другими оперативными методами эмболизация обладает следующими преимуществами:

• не меняется качество жизни после операции;
• нет кровопотери и, как следствие, нет необходимости в переливании крови;
• после эмболизации матка принимает прежние размеры;
• после уменьшения размера опухоли прекращается давление на рядом расположенные органы (мочевой пузырь и кишечник);
• уменьшается обильность менструальных кровотечений;
• операция проводится под местной анестезией;
• краткий восстановительный период;
• нет шрама после операции;
• невысокий процент рецидива миомы;
• малотравматичность метода;
• сохраняется детородный орган;
• возможность проведения эмболизации миомы при множественном поражении матки узлами.

Противопоказания для эмболизации артерий матки

Хотя лечение миомы эмболизацией артерий – это малоинвазивный метод и обладает массой преимуществ, но даже для его применения есть противопоказания:

• Невозможность проведения рентгеноконтрастных исследований во время операции. Это может быть связано со следующими причинами: извитость подвздошных сосудов, наличие почечной недостаточности, непереносимость контрастного вещества.
• Шеечное расположение миомы.
• Субсерозный миоматозный узел на тонкой ножке (из-за высокого риска экспульсии некротизированного узла миомы в брюшную полость).
• Активный инфекционный процесс в малом тазу.
• Злокачественные новообразования.
• Беременность.
• Эндометрит.

Осложнения после эмболизации маточных артерий

Эмболизация миомы матки – малоинвазивная операция, поэтому и осложнений после нее намного меньше, чем после полостных операций, но всё же они бывают, хотя и редко. Наиболее частые осложнения — отделение тканей разлагающейся миомы и аменорея.

Около 5% пациенток в течение нескольких месяцев после эмболизации миомы наблюдают отхождение ткани миомы через влагалище.

Это не представляет угрозы здоровью, если цервикальный канал свободно проходим, а женщина предупреждена о такой возможности.

У небольшой части пациенток ткань миоматозной опухоли по каким-то причинам может задержаться в цервикальном канале, это приводит к возникновению инфекции. В таком случае женщине необходимо сделать выскабливание и гистероскопию.

Около 2% пациенток отмечают постоянную или временную (несколько циклов) аменорею. Постоянная аменорея наблюдается у женщин старше 45 лет.

Большинству пациенток, с целью профилактики возникновения инфекции, назначают антибиотики широкого спектра действия.

Также бывают осложнения, связанные непосредственно с методом самой операции:

• ложная аневризма – 0,05%;
• артериальный тромбоз – 0,2 – 0,4%;
• гематома – 0,2%.

Другие довольно редкие осложнения эмболизации миомы: повреждения мочевого пузыря, прямой кишки, ягодичных мышц.

Дальнейшие рекомендации

После лечения миомы эмболизацией артерий в течение одного месяца нежелательно посещать баню, сауну, поднимать тяжести.

Через 1, 3, 6, 12 месяцев после операции выполняется УЗИ (ультразвуковое исследование), чтобы определить насколько уменьшились новообразования и матка. В дальнейшем раз в год необходимо проходить УЗИ обследование, чтобы контролировать состояние матки и узлов.