Фармакотерапия сахарного диабета 1 и 2 типа: методы, лекарства, нюансы

Можно ли вылечить сахарный диабет – это вопрос, которым задается каждый человек, который почувствовал на себе его признаки.

Каждый 20-й человек в мире живет рука об руку с этим недугом, а в сети Интернет то и дело можно наткнуться на объявления о чудодейственном методе избавления от недуга.

В этой статье мы рассмотрим самые эффективные способы лечения сахарного диабета II типа.

Основные принципы терапии

Сахарный диабет – это настоящая проблема нашего времени. Перед тем как его, этот неприглядный недуг, лечить, давайте разберемся каким он бывает. Заболевание делится на два типа. Заболевание первого типа возникает у детей. При данном виде заболевания инсулин просто перестаёт вырабатываться в организме.

Как правило, начальная стадия приходится на осень или зиму, т. к. организм в это время ослабевает. Если выявить такой тип заболевания на ранней стадии, то инсулин, возможно, и не придется колоть всю жизнь.

Недуг второго типа приписывают уже взрослым и даже пожилым людям.

Основной причиной болезни второго типа является сильный набор веса.

Заболевание данного типа распространено гораздо шире: согласно статистике из 10 диабетиков – 9 принадлежат ко второму типу, причем вылечивается оно проще первого типа. Особенностью болезни второго типа является то, что поджелудочная железа вырабатывает инсулин в еще больших, чем это нужно организму, количествах, но на этом фоне наоборот наблюдается истощение клеток.

Ноги, глаза, почки при сахарном диабете начинают снижать свои функции: человек может и ослепнуть, и потерять ноги или заполучить такой недуг – «диабетическая стопа». Также больной может заработать и полную почечную недостаточность. Все эти побочные эффекты вылечиваются плохо.

Помимо безукоризненного следования всем предписаниям врача выделяют принципы лечения:

• Соблюдение диеты.
• Ведение здорового образа жизни.
• Регулярные инсулиновые инъекции, если того требует излечение.

При заболевании как первого, так и второго типа, многое зависит от питания. В диете диабетика все должно быть направлено на то, чтобы стабилизировать уровень сахара в крови.

Одной диетой излечивается недуг долго, но правильное питание помогает не допускать дальнейшего развития заболевания.

А если придерживаться диеты в паре с самым эффективным на сегодняшний день препаратом от диабета Ferment S6, то этот недуг можно излечить гораздо быстрее.

Ведение здорового образа жизни также важно для поддержания хорошего самочувствия диабетика. Плавание, кардио-нагрузки, прогулки по парку – здесь подойдут все виды занятия спортом.

Стоит помнить, что любые чудодейственные препараты, которые обещают избавление от этого недуга за пару дней, это лишь способ обогатиться для некоторых предпринимателей, и избавиться от недуга сомнительными флакончиками и тюбиками нельзя. Излечить заболевание за короткий промежуток времени тоже не удастся: на лечение могут уйти месяцы или даже годы. Далее мы рассмотрим как лечить сахарный диабет.

Народные методы

При лечении часто применяют народные методы. Следовать им нужно с осторожностью и применять их в качестве и основного и дополнительного лечения.

Чтобы снизить уровень сахара в крови воспользуйтесь народными методами:

• Заварить семена подорожника (примерно 15г.), прокипятить и остудить. Отвар принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.
• Измельчить корень лопуха и выдавить из него сок. Сок пить 3 раза в сутки по 10 мл, предварительно разведя его в стакане воды.
• Настойка из кожуры лимонов тоже неплохо помогает облегчить состояние больного. Вам потребуется 500 мл настойки, для чего нужно залить кипятком кожуру 2 спелых лимонов и настоять в течение 1,5 часов. Пить 2 раза в день по 100 мл.
• Отвар из липы. Для приготовления отвара нужно залить 3 ч. л. цветков липы 2 стаканами кипятка. Употреблять по 1 ч. л. 3 раза в день: уже за 1 неделю вы заметите заметное понижение сахара в крови.

Настой из меда и корицы так же поможет излечиться от сахарного диабета. Для приготовления настоя нужно смешать мед и корицу в пропорции 2:1. Для этого нужно добавить корицу в стакан кипятка, а после остывания смеси, добавить мед. После поместите настой на холодильник на 3 часа. Лечить таким методом недуг не только эффективно, но и вкусно.

Сахарный диабет можно вылечить простыми грецкими орехами. Можно приготовить либо отвар из их листьев, либо из перегородок. Принимать что тот, что другой отвары следует осторожно: не более 1-2 ч. л. за день. Пить отвары чтобы лечить заболевание нужно исключительно в холодном виде.

Вылечить сахарный диабет навсегда не сможет, но однозначно поможет компот из рябины и груши. Для его приготовления в равных пропорциях нужно отварить плоды и настоять. Пить компот нужно по 0,5 стакана 2-3 раза в день. Уже через 4-5 дней больной почувствует сахаропонижающий эффект.

Так же лимон и корень сельдерея помогут лечить заболевание. Вам потребуется примерно 1 л. снадобья, для чего нужно сделать пюре из 6 лимонов и 500 гр. сельдерея. Выложить все это в кастрюлю и прокипятить примерно 2 часа. Принимать 1 раз в день за 30 мин. до завтрака по 1 ч. л. Лечить заболевание таким образом долго, но этот метод достаточно эффективен.

Традиционные методы

Медикаменты являются традиционным и эффективным средством чтобы лечить сахарный диабет как в легкой, так и в средней форме. В зависимости от тяжести заболевания и организма больного ему назначают таблетки чтобы уменьшить уровень сахара в крови и чтобы ему было проще вылечиваться от болезни.

Можно ли излечиться от заболевания с помощью таблеток? Практика говорит, что это вполне возможно. Все таблетки, действие которых направлено на понижение уровня сахара разделяют на группы:

• Производные сульфонилмочевины. Препараты такого класса стимулируют выработку инсулина, одновременно с этим понижая сопротивляемость клеток тканей к нему.
• Примерами таким средств служат Глимепирид, Хлорпропамид и Глибенкламид.
• Бигуаниды. Эти средства воздействуют на организм таким образом, что чувствительность клеток к инсулину взрастает в несколько раз. Самым известным препаратом этого класса считается Метформин.
• Тиазолидинон. Традиционно снижает уровень сахара в крови. Самый распространенный препарат такого класса – Троглитазон.
• Ингибиторы альфа-глюкозидаз. Действуют таким образом, что потребность в инсулине во время приема пищи падает. Примерами препаратов могут быть Миглитол и Акарбоза.
• Ингибидоры дипептидилпептидиазы 4 повышают выработку инсулина. Примером послужит препарат Вилдаглипти.
• Инкретины. Повышают фукнцию бета-клеток.

Чтобы вылечиться от сахарного диабета нужны препараты, принадлежащие к разным группам. Конечно, нужно действовать по согласованию с лечащим врачом, и не удивляйтесь, если терапевт назначит несколько препаратов в небольшой дозе, а не один, но в большой.

Эффективный метод лечения диабета

На сегодняшний день действие современных противодиабетических препаратов направлено на устранение симптомов заболевания сахарным диабетом, а не причин его возникновения.

В отличие от таких препаратов действие FERMENT S6 направлено на устранение причины заболевания сахарным диабетом II типа.

Препарат Фермент С6 улучшает работу поджелудочной железы и восстановлению функций бета-клеток, что нормализует выработку собственного инсулина.

Ferment S6 – уникальный растительный препарат – новейшая разработка украинских учёных. Производство препарата осуществляется с применением нанотехнологий. Основное назначение препарата это нормализация уровня сахара в крови при диабете II типа.

Имеет натуральный состав, не содержит синтетических добавок и не имеет побочных эффектов. Клинически доказано, что препарат высокоэффективен для пациентов СД 2 типа. Отчет о проведении клинических испытаний можно просмотреть по этой ссылке.

Препарат обладает комплексным общеукрепляющим действием, восстанавливает обменные процессы в организме. Улучшает работу эндокринной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем. Для просмотра инструкции по применению и состава препарата нажмите здесь.

Заключение

Сахарный диабет – это болезнь XXI века. Реальные отзывы часто говорят, что люди достаточно быстро излечивались от этого недуга. Если вылечить сахарный диабет второго типа можно, то диабет первого типа достаточно сложно поддается лечению.

И медикаментозные и народные способы, направлены на поддержание текущего состояние больного.

Для полного излечения больного и нормализации у него уровня сахара в крови – прибегайте к современным сахаропонижающим препаратам, в этом случае положительный результат не заставит долго ждать.

Методы лечения диабета: новые препараты и современная схема терапии 1 и 2 типа сахарного диабета

Пациенты с диагнозом сахарный диабет знают, что это заболевание в настоящий момент является неизлечимым. Есть две разновидности СД — инсулинозависимый (1 тип) и инсулиннезависимый (2 тип).

Адекватная терапия помогает только контролировать сахар, и не допускать развития таких осложнений, как ретинопатия, полинейропатия, нефропатия, нейропатия, трофические язвы, диабетическая стопа.

Именно поэтому люди всегда следят, не появились ли новые методы лечения сахарного диабета. На сегодняшний день во всем мире имеются доказательства, что вылечить недуг полностью можно при помощи оперативного вмешательства по трансплантации поджелудочной железы или бета-клеток. Консервативные методы позволяют лишь осуществлять результативное контролирование заболевания.

Лечение сахарного диабета 2 типа

1. В отношении эффективности управления сахарным диабетом доказано, что если проводить тщательный контроль сахара в организме, то можно снизить вероятность развития осложнений.
2. Исходя из такой информации, можно заключить, что главной целью терапии патологии выступает полная компенсация нарушений обмена углеводов.
3. В современном мире полностью избавить пациента от заболевания не представляется возможным, но если им хорошо управлять, то можно жить полноценной жизнью.
4. Прежде чем рассказать, какие новейшие препараты для лечения сахарного диабета 2 типа появились, нужно рассмотреть особенности традиционной терапии:
5. Во-первых, консервативное лечение зависит от индивидуальных особенностей пациента, клинической картины патологии. Лечащий доктор изучает состояние больного, рекомендует диагностические мероприятия.
6. Во-вторых, традиционная терапия всегда является комплексной, и включает в себя не только лекарственные средства, но и диету, физическую активность, занятия спортом, контроль сахара в организме, регулярные посещения врача.
7. В-третьих, при диабете 2 типа необходимо устранить симптоматику декомпенсации. И для этого рекомендуются препараты при сахарном диабете, понижающие концентрацию глюкозы в организме, что в свою очередь позволяет достичь компенсации обмена углеводов.
8. В ситуации, когда нет терапевтического эффекта, либо он недостаточен, то увеличивается дозировка таблеток для снижения сахара, а после их могут комбинировать с другими лекарственными средствами аналогичного воздействия.
9. В-четвертых, такой способ лечения второго типа диабета достаточно продолжительный, и по срокам может занять от нескольких месяцев до пары лет.

Современные методики лечения

Новое в терапии патологии заключается в том, что изменяется схема лечения сахарного диабета. Если сказать другими словами, то происходит преобразование способов комбинации уже известных методов терапии.

Принципиальное отличие лечения диабета 2 типа новыми методами заключается в том, что врачи ставят цель – достичь компенсации сахарного диабета за максимально короткий срок, и нормализовать сахар в организме на требуемом уровне, не опасаясь его перепадов.

Лечение диабета современными методами включает в себя три основных этапа:

1. Использование Метформина. Он хорошо сочетается с инсулином и препаратами сульфонилмочевины. Метформин — доступный медикамент, который стоит всего лишь 60-80 рублей. Таблетки нельзя использовать пациенту, который зависимый от инсулина (актуально при СД 1 типа).
2. Назначение нескольких разновидностей гипогликемических медикаментозных препаратов. Такой прием позволяет значительно повышать эффективность лечения.
3. Введение инсулина. Для удобства применяются инсулиновые помпы. Стоит отметить, что показанием к инсулинотерапии являются инсулинозависимый СД 1 типа и декомпенсированный СД 2 типа.

В качестве дополнения может использоваться гемотерапия (переливание крови). Считается, что данный нетрадиционный метод поможет снизить вероятность прогрессирования сосудистых осложнений.

1. При сахарном диабете 2 типа Метформин помогает снизить сахар в организме больного, увеличивает восприимчивость мягких тканей к гормону, усиливает периферический захват сахара, повышает окислительные процессы организма, и способствует уменьшению всасывания глюкозы в ЖКТ.
2. Концепция лечения этим препаратом заключается в том, что добиться всех терапевтических эффектов, перечисленных выше, можно только в том случае, если увеличить дозировку Метформина на 50 или вовсе 100%.
3. Что же касается второго пункта, то цель этих действий – повысить выработку гормона в организме, при этом снизить невосприимчивость организма больного к инсулину.

Известно, что основой лечения сахарного диабета 1 типа является введение инсулина. Именно инъекции назначают пациентам мгновенно после диагностирования заболевания. Как показывает практика, второй тип патологии также нередко требует инсулинотерапии.

Особенности инсулинотерапии при СД 2 типа:

• Назначают только тогда, когда новые препараты и их комбинации не дали требуемого терапевтического эффекта.
• Введение инсулина осуществляется на фоне жесткого контроля сахара в организме больного.
• Обычно инсулин вводится до той поры, пока стабильно не нормализуется сахар. Если у диабетика развивается декомпенсация СД, то показана пожизненная инсулинотерапия.

Ингибитор дипептидилпептидазы – IV

Буквально два года назад на мировом рынке появился новый перспективный препарат — ингибитор дипептидилпептидазы – IV. Первым лекарственным средством, которое представляет это группу, выступает вещество ситаглиптин (торговое название Янувия).

Принцип действия данного лекарственного средства тесно связан с биологической активностью гормонов ЖКТ. Многочисленные исследования медикаментозного препарата показали, что лекарство быстро понижает сахар в крови на голодный желудок.

Кроме того, понижается количество перепадов сахара в организме после еды, наблюдается существенное снижение содержания гликированного гемоглобина. И самое главное, препарат помогает улучшить функциональность клеток поджелудочной железы.

Особенности препарата:

1. Лечебное средство никаким образом не влияет на массу тела пациента, поэтому его допустимо назначать пациентам с лишним весом или ожирением любой стадии.
2. Отличительной характеристикой выступает и продолжительность эффекта от применения. Длительность эффекта составляет 24 часа, что позволяет принимать лекарство один раз в сутки.

Пересадка поджелудочной железы

Если рассматривать новейшие методы лечения сахарного диабета, то можно отметить трансплантацию поджелудочной железы. Бывает, что операция не является радикальной.

К примеру, пациенту могут пересадить только островки Лангерганса или бета-клетки.

В Израиле активно практикуется технология, которая предусматривает трансплантацию модифицированных стволовых клеток, которые превращаются в бета-клетки.

Такие новые методы лечения диабета нельзя назвать простыми, поэтому они весьма дорогостоящие. В среднем цена прогрессивной процедуры будет составлять 100-200 тысяч долларов США (с учетом затрат на донорский орган).

Перед операцией больной должен пройти комплексную диагностику. Кстати, при развитии острой декомпенсации СД пересадка противопоказана, так как больной может не отойти от наркоза.

Кроме того, при декомпенсации послеоперационные раны плохо заживают.

Контроль гликемии при сахарном диабете 2 типа

Марина Поздеевао подборе гипогликемической терапии

Для СД 2 типа характерно постоянное ухудшение функции бета-клеток, поэтому лечение должно быть динамичным, предусматривающим постепенное увеличение медикаментозного вмешательства по мере прогрессирования ­заболевания.

В идеале уровень глюкозы в крови должен поддерживаться в пределах, близких к норме: до еды глюкоза крови 5–7 ммоль/л и гликированный гемоглобин (HbА1c) менее 7 %. Тем не менее, исключительно гипогликемическая терапия не обеспечивает адекватного лечения пациентов с СД 2 типа.

Необходимы контроль уровня липидов и артериального ­давления.

Агрессивное снижение уровня глюкозы — не лучшая стратегия для широкого круга пациентов. Так, у пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы.

Терапия СД 2 типа должна быть основана на индивидуальной стратификации риска.

Исследования группы ученых под руководством Фриды Моррисон, опубликованные в Archives of Internal Medicine, 2011 год, показали, что у пациентов, посещающих эндокринолога каждые две недели, уровень глюкозы крови, HbAc1 и ЛПНП, падает быстрее и контролируется лучше, чем у больных, которые наносят визит врачу один раз в месяц или реже. Значительный вклад в успех лечения вносит и сам пациент, соблюдая диету и следуя рекомендациям по образу ­жизни.

Фармакотерапия СД 2 типа

Раннее начало фармакотерапии СД 2 типа способствует улучшению гликемического контроля и снижает вероятность долгосрочных ­осложнений.Что касается вопроса о том, чем лечить сахарный диабет 2 типа и какие конкретно использовать препараты, то здесь все будет зависеть от выбранной схемы лечения.

Сахарный диабет 2 типа (СД 2 типа) характеризуется гипергликемией, развивающейся вследствие комбинации нарушений, среди ­которых:

• инсулинорезистентность ­тканей;
• недостаточная секреция ­инсулина;
• чрезмерная или неадекватная секреция ­глюкагона.

Плохо контролируемый СД 2 типа ассоциируется с микрососудистыми, нейропатическими осложнениями. Основная цель терапии больных СД 2 типа — устранение симптомов и предотвращение или по меньшей мере пролонгирование развития ­осложнений.

Препаратом выбора для монотерапии, а также ведущим препаратом комбинированного лечения от сахарного диабета 2 типа является метформин. К его преимуществам ­относятся:

• ­эффективность;
• отсутствие увеличения ­веса;
• низкая вероятность ­гипогликемии;
• низкий уровень побочных ­эффектов;
• хорошая ­переносимость;
• невысокая ­стоимость.

Схема 1. Список гипогликемических препаратов, используемых при сахарном диабете 2 типа

Дозу метформина титруют в течение 1–2 месяцев, определяя наиболее эффективную методом подбора. Терапевтически активная дозировка составляет не менее 2000 мг метформина в сутки. Для снижения риска побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта препарат принимают во время или после еды несколько раз в ­день.

Метформин снижает риск развития деменции, ассоциированной с СД 2 типа. Это было доказано в масштабном исследовании 2013 года с участием 14 891 пациента, разделенных на четыре группы в зависимости от того, какой препарат они принимали.

На протяжении всего эксперимента больным проводилась монотерапия метформином, препаратами сульфонилмочевины, тиазолидиндионами и инсулинами. В течение пяти лет после начала лечения метформином деменция была диагностирована у 1487 (9 %) больных.

Это на 20 % ниже, чем в группе сульфонилмочевины и на 23 % ниже группы тиазолидиндионов (данные Colayco DC, et al., журнал Diabetes Carе, 2011 ­год).

Двухкомпонентная схема лечения

Если в течение 2–3 месяцев монотерапии метформином не удалось добиться стойкого снижения уровня глюкозы в крови, следует добавить еще один препарат. Выбор должен быть основан на индивидуальных особенностях пациента. Согласно рекомендациям Американской ассоциации клинических эндокринологов, опубликованным в журнале Endocrine Practice в 2009 году, лучше отдать ­предпочтение:

• ингибиторам ДПП-4 — при подъеме уровня глюкозы и натощак, и после ­еды;
• агонистам ГПП-1 рецепторов — при значительном повышении глюкозы крови после ­еды;
• тиазолидиндионам — при лечении пациентов с метаболическим синдромом и/или безалкогольным жировым ­гепатозом.

Отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с увеличением веса и гипогликемией, в то время как комбинированное лечение снижает эти ­риски.

Таблица 1. Группы лекарств, используемых при сахарном диабете 2 типа

Таблица 2. Список лекарственных препаратов (таблетированные, растворы), используемых при сахарном диабете 2 типа

Трехкомпонентная терапия СД 2 типа

При неэффективности двухкомпонентной терапии в течение 2–3 месяцев предпринимают добавление еще одного, третьего гипогликемического препарата. Это может ­быть:

• пероральный препарат, принадлежащий к другому классу гипогликемических средств, нежели первые два компонента схемы ­лечения;
• ­инсулин;
• инъекционный ­эксенатид.

Препараты группы тиазолидиндионов не рекомендуются в качестве третьего средства схемы. Так, данные Американской ассоциации эндокринологов свидетельствуют о повышении риска инфаркта миокарда у пациентов, принимающих роксиглитазон. Поэтому его рекомендуют назначать только тем пациентам, которым не удается контролировать уровень глюкозы с помощью других ­препаратов.

У пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний снижение уровня HbА1c до 6 % или ниже может увеличить риск сердечно-сосудистой катастрофы.

Так, наблюдение за группой из 44 628 пациентов, проведенное американскими учеными под руководством Даниэля Колайко (Danielle C.

Colayco), показало, что у пациентов с уровнем HbA1c менее 6 % сердечно-сосудистые проблемы отмечались на 20 % чаще, чем у больных со средним уровнем HbA1c 6–8 %.

в журнале Diabetes Care, 2011 год

Эксперимент, проведенный исследовательской группой ACCORD (Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes), показал, что падение уровня HbAc1 ниже 6 % у пациентов группы риска привело к росту пятилетней смертности от инфаркта миокарда.

Данные исследователей под руководством Gerstein HC, публикация в журнале The new England journal of medicine, 2011 ­год

В отношении еще одного известного тиазолидиндиона — пиоглитазона — также появилась настораживающая информация о повышении риска развития рака мочевого пузыря на фоне приема. Американская ассоциация по контролю за лекарственными препаратами FDA не рекомендует назначать пиоглитазон пациентам с раком мочевого пузыря в ­анамнезе.

Агонисты ГПП1‑рецепторов имеют отличный от других гипогликемических препаратов механизм действия. Они имитируют эндогенный инкретиновый ГПП-1 и таким образом стимулируют глюкозозависимое высвобождение инсулина. Кроме того, агонисты ГПП1‑рецепторов способствуют снижению уровня ­глюкагона.

Сочетание эксенатида — самого известного препарата этой группы — с одним или двумя пероральными (например, метформином и/или препаратами сульфонилмочевины) привлекает своей простотой и высокой ­эффективностью.

Инсулин как дополнение

Многие пациенты с СД 2 типа, у которых не представляется возможным контролировать заболевание с помощью пероральных гипогликемических препаратов, нуждаются в инсулинотерапии. Комбинация пероральных препаратов, понижающих сахар, и инсулина при диабете 2 типа эффективно снижает уровень глюкозы в ­крови.

К пероральным гипогликемическим средствам целесообразно добавлять однократную утреннюю инъекцию инсулина средней или длительной продолжительности. Такой подход может обеспечить лучший гликемический контроль меньшими дозами ­инсулина.

Группа британских ученых под руководством Николаса А.

Райта (Nicholas A Wright) в ходе шестилетнего рандомизированного исследования доказала, что отмена пероральных препаратов и монотерапия инсулином при СД 2 типа ассоциируется с вероятностью увеличения веса и гипогликемии, в то время как комбинированное лечение снижает эти риски. Данные эксперимента опубликованы в Internal Medicine в 1998 ­году.

Инсулин может быть использован у лиц с выраженной гипергликемией, а также назначен временно в период общего заболевания, беременности, стресса, медицинской процедуры или операции.

С прогрессированием СД 2 типа потребность в инсулине возрастает и могут понадобиться дополнительные дозы базального инсулина (средней и длительной продолжительности действия), а также введение болюсного инсулина (короткого или быстрого ­действия).

Принимая решение, с какими пероральными гипогликемическими средствами лучше комбинировать инсулин, следует руководствоваться общими принципами построения многокомпонентной схемы лечения СД 2 типа.

Известно, например, что добавление инсулина перед сном на фоне лечения метформином приводит к увеличению веса в два раза реже, чем комбинированное лечение инсулином и препаратами сульфонилмочевины или двукратная монотерапия инсулином (данные H.

Yki-Järvinen L. Ryysy K. Nikkilä, Internal Medicine, 1999 ­год).

На фоне лечения болюсным инсулином необходимо отменить пероральные препараты, усиливающие секрецию инсулина (препараты сульфонилмочевины и меглитиниды). При этом терапия метформином должна быть ­продолжена.

Фармакотерапия при сахарном диабете 2-го типа

О проблемах сахарного диабета ведется много разговоров ввиду широкой распространенности данного заболевания и огромной проблемы, которую оно из себя представляет.

ADA ежегодно обновляет стандарты медицинской помощи при сахарном диабете, чтобы предоставить клиницистам, пациентам, исследователям и другим заинтересованным сторонам научно обоснованные рекомендации по диагностике и лечению пациентов с сахарным диабетом.

Рекомендации оцениваются как A, B, C или E. Те, у кого рейтинг A, основаны на крупных, хорошо спланированных многоцентровых клинических испытаниях или высококачественных метаанализах.

Рекомендации с менее качественными доказательствами могут быть одинаково важными, они основаны на хорошо проведенных когортных исследованиях (рейтинг B) или неконтролируемых исследованиях (рейтинг C).

Те рекомендации, которым присваивается рейтинг Е, являются консенсус-рекомендациями, для которых нет доказательств из клинических испытаний, либо в которых клинические испытания могут быть непрактичными, или в которых имеются противоречивые доказательства.

Метформин является предпочтительным исходным фармакологическим средством для лечения больных сахарным диабетом 2-го типа (рейтинг А), но только в том случае, если нет никаких противопоказаний к применению и данных о непереносимости. Длительный прием метформина может приводить к дефициту витамина B12, поэтому следует выполнять периодическое измерение уровня данного витамина у пациентов, особенно с анемией или периферической нейропатией (рейтинг B).

Также следует рассмотреть вопрос о начале терапии инсулином (с дополнительными препаратами или без них) у пациентов с впервые выявленным симптоматическим сахарным диабетом 2-го типа, у которых уровень гемоглобина A1c (HbA1c) ≥10%, или содержание глюкозы в крови ≥16,7 ммоль/л (300 мг/дл) (рейтинг Е).

Если неинсулиновая монотерапия в максимально переносимой дозе не снижает до необходимого или не поддерживает уровень HbA1c в течение 3 мес, следует добавить второй пероральный препарат, которым может быть агонист рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1, ГПП-1) или базальный инсулин (рейтинг A).

Для пациентов с сахарным диабетом 2-го типа, которые не достигают необходимого гликемического уровня, инсулинотерапия должна быть назначена без задержки (рейтинг В).

Также в рекомендациях акцентируют внимание на необходимости использования индивидуального, ориентированного на пациента подхода в выборе фармакологических препаратов (рейтинг E).

Монотерапию метформином следует начинать при установлении диагноза сахарного диабета 2-го типа для большинства пациентов в случае отсутствия соответствующих противопоказаний.

Это эффективно, безопасно и недорого, а также может снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти. Проведенный крупный метаанализ поддерживает использование монотерапии метформином в качестве лечения первой линии.

Метформин можно безопасно применять у пациентов со скоростью клубочковой фильтрации ≥30 мл/мин/1,73 м2.

У пациентов, получающих метформин, распространены побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.

По мнению авторов, эти нежелательные явления могут быть уменьшены, если монотерапию метформином начинать с дозы 500 мг 1–2 раза в сутки с пищей и постепенно повышать до максимальной эффективной дозы (2 г/сут).

Пациентам следует рекомендовать прекратить принимать лекарства, если они испытывают тошноту, рвоту или имеются симптомы обезвоживания.

Касательно фармакотерапии без метформина или в дополнение к нему авторы отмечают, что, если у пациента выявлены непереносимость или противопоказания к данному препарату, следует рассмотреть другой вариант.

В заявлении ADA и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета (European Association for the Study of Diabetes) рекомендуется подход, ориентированный на пациента, включающий оценку эффективности, риска развития гипогликемии, влияния на массу тела, побочные эффекты, стоимость и предпочтения пациента.

Для пациентов с уровнем HbA1c ≥9% без острых симптомов следует рассматривать начало двойного комбинированного лечения для более быстрого достижения целевого уровня HbA1c.

Если у пациента случайно выявленный показатель глюкозы в крови составляет ≥16,7 ммоль/л (300 мг/дл) или уровень HbA1c ≥10%, а также имеются острые симптомы полиурии, полидипсии или потери массы тела, комбинированная терапия, включающая инсулин, должна быть приоритетной.

Лечащему врачу следует оценить, был ли достигнут целевой уровень HbA1c в течение примерно 3 мес после начала терапии. Если этого не произошло, лечение следует интенсифицировать.

Клиницист с пациентом должны совместно принимать решения и использовать подход, ориентированный на больного, при выборе второго фармакологического препарата.

Потенциальные комбинированные варианты терапии включают препараты сульфонилмочевины, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4), ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2-го типа (ИНГК-2), агонисты рецепторов ГПП-1 или базальный инсулин.

Инсулин также следует рассматривать как часть любой комбинации лечения у пациентов с тяжелой гипергликемией, особенно при наличии соответствующих симптомов или метаболических нарушений, такие как потеря массы тела или кетоз (кетоацидоз). Пациенты обязательно должны проходить повторное обследование в течение 3 мес для контроля достижения целевого уровня HbA1c.

Также были изучены основные осложнения и вероятные исходы со стороны сердечно-сосудистой системы, в исследовании которых участвовали пациенты с сахарным диабетом 2-го типа и установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Это исследования EMPA-REG (эмпаглифлозин для оценки сердечно-сосудистого исхода при сахарном диабете 2-го типа) и LEADER (эффект лираглутида и действия при сахарном диабете: оценка исходов для сердечно-сосудистой системы), которые показали, что по сравнению с плацебо и стандартным лечением эмпагли­флозин и лираглутид уменьшают количество осложнений при развитии инфаркта миокарда, инсульта, а также снижают смертность при патологии сердечно-сосудистой системы в популяциях, у которых большинство (если не все) пациентов уже имели установленное атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание.

Влияют ли другие препараты тех же групп, что и эмпагли­флозин или лираглутид, имеющие схожие недостатки и преимущества, на прогноз у пациентов с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, неизвестно.

Результаты исследования исходов сердечно-сосудистых осложнений для препаратов группы ингибиторов ДПП-4, таких как ситаглиптин, саксаглиптин и алоглиптин, не выявили статистически значимых различий в частоте сердечно-сосудистых событий между группами лечения и плацебо.

Авторы отмечают, что в мае 2015 г.

Управление по контролю за продуктами питания и лекарственными средствами США (US Food and Drug Administration — FDA) опубликовало предупреждение о том, что препараты группы ИНГК-2 могут привести к развитию кетоацидоза при отсутствии значительной гипергликемии (так называемый эугликемический диабетический кетоацидоз). Пациенты, у которых развиваются симптомы кетоацидоза, включающие одышку, тошноту, рвоту и боль в животе, должны прекратить прием данной группы препаратов и немедленно обратиться за медицинской помощью.

Позже, в апреле 2016 г. FDA также предупредило, что ингибиторы ДПП-4 (саксаглиптин и алоглиптин) могут повысить риск сердечной недостаточности, особенно у пациентов с предшествующей сердечной или почечной недостаточностью.

Сахарный диабет является прогрессирующим заболеванием, и многие пациенты с сахарным диабетом 2-го типа в конечном итоге нуждаются в инсулинотерапии и, как результат, получают ее. Раннее обучение пациента относительно ожидаемого прогрессирования заболевания и избежания риска будущей терапии инсулином (поскольку это делает ожидаемый переход более сложным) имеет важное значение.

Всеобъемлющее образование по мониторингу уровня глюкозы в крови, питанию, распознаванию и лечению играет решающую роль для пациентов, получающих инсулинотерапию. Расширение возможностей пациентов с помощью алгоритмов самоанализа, основанных на самоконтроле, может улучшить показатели уровня глюкозы в крови у больных сахарным диабетом 2-го типа, которым инициируется инсулинотерапия.

Безопасный и простой подход заключается в назначении 10 ед., или 0,1–0,2 ед./кг массы тела, базального инсулина в сутки, причем согласно рекомендациям следует повышать дозу на 10–15%, или на 2–4 ед.

1–2 раза в неделю, пока не будет достигнута целевая концентрация глюкозы в крови натощак. Инсулин обычно комбинируется с метформином, а иногда с одним дополнительным неинсулиновым препаратом.

Не менее важны соображения стоимости лечения, когда пациенты выбирают препарат инсулина, особенно из-за значительного повышения цен на него за последнее десятилетие.

И хотя новые препараты оказывают более выраженный и качественный эффект, инсулин промежуточного (либо иное его название — продленного) действия (к примеру, нейтральный протамин Хагедорна [NPH]) может быть более доступным вариантом для некоторых пациентов.

Успешное проведение терапии инсулином для пациентов, не достигающих целевых уровней HbA1c, направлено на подбор оптимальной дозы базального инсулина и часто требует его правильного рационального дозирования перед едой. Быстродействующие аналоги инсулина являются предпочтительными из-за их быстрого начала действия.

Классификация сахарного диабета

Препараты для лечения сахарного диабета 1 и 2 типа

Препараты при сахарном диабете представлены несколькими группами лекарств, основная цель которых — снизить уровень сахара в крови больного.

Сахарный диабет и его разновидности

Сахарный диабет — это группа заболеваний, основным признаком которых является гипергликемия, то есть повышение количества глюкозы в крови. Однако механизм болезни будет отличаться в зависимости от типа диабета и для каждого из них лечебная тактика будет различна.

• Сахарный диабет 1 типа возникает в результате прекращения выработки инсулина, который переводит глюкозу из крови в ткани. Причина этого в гибели клеток поджелудочной железы, которые в норме синтезируют инсулин.
• Сахарный диабет 2 типа развивается из-за нечувствительности тканей к инсулину, при этом его вырабатывается столько, сколько нужно и даже больше. Основная причина — ожирение.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Учитывая механизм развития заболевания, единственный способ лечения сахарного диабета 1 типа — это введение искусственного инсулина извне путем инъекций. Препараты для лечения диабета 1 типа в таблетках не существуют, равно и как другие альтернативные способы терапии этого заболевания.

Препараты инсулина делятся в зависимости от продолжительности действия.

• Инсулины средней продолжительности и продленного действия вводятся обычно 2 раза в сутки, дозу их устанавливает врач. Они поддерживают постоянно нормальный уровень глюкозы в течение целого дня.
• Инсулины короткого и ультракороткого действия вводятся непосредственно перед приемом пищи. Доза их будет зависеть от того, какое количество пищи планирует съесть больной.

Лечение сахарного диабета 2 типа

Лечение начальной стадии сахарного диабета 2 типа проводится путем коррекции диеты. Иногда одного этого уже бывает достаточно для нормализации уровня глюкозы в крови.

При неэффективности диеты в течение нескольких месяцев больным рекомендуют принимать лекарственные препараты, при диабете их выбор достаточно велик.

Наиболее распространенные лекарства для лечения сахарного диабета 2 типа:

• препараты сульфонилмочевины (гликлазид),
• глиниды (репаглинид, натеглинид),
• бигуаниды (метформин),
• тиазолидиндионы (пиоглитазон, росиглитазон),
• ингибиторы альфа-глюкозидаз (акарбоза),
• агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида (лираглутид, эксенатид и др.),
• ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ситаглиптин и др),
• глифлозины.

На последней стадии диабета 2 типа, помимо нечувствительности тканей к инсулину, наблюдается тенденция к снижению выработки инсулина. Поэтому прием только сахароснижающих препаратов становятся неэффективным. В таком случае больным показано комбинированное лечение таблетированными лекарствами и инъекции инсулина.

Лечение диабета подбирается индивидуально врачом-эндокринологом по результатам полного обследования.

Лекарственная терапия при сахарном диабете 2 типа

Общие сведения

Сахарный диабет 2 типа представляет собой заболевание, в основе которого лежит как наличие резистентности к инсулину (невосприимчивости клеток к воздействию гормона), так и нарушение его секреции клетками поджелудочной железы.

Основой лечения заболевания на первых этапах является соблюдение жесткой диеты и ведение здорового образа жизни с регулярными физическими нагрузками.

Однако спустя уже несколько месяцев от дебютазаболевания фармакологическое лечение, как правило, требуется большинству больных. В зависимости от тяжести заболевания для лечения используют сахароснижающие препараты или инсулин.

Подбор терапии осуществляют под контролем анализов крови. Лечение сахарного диабета требует скрупулезного выполнения всех рекомендаций врача и ведение здорового образа жизни.

Тактика терапии

• Современная терапия сахарного диабета 2 типа преследует собой следующие цели:

стимуляция секреции инсулина; — снижение инсулинорезистентности тканей;

торможение синтеза глюкозы и замедление всасывания ее из кишечника в кровь;

1.  коррекция дислипидемии (нарушения соотношения фракций липидов в крови).
2. Лечение обычно начинают с монотерапии (1 препарат), затем переходят на комбинированное лечение и при неэффективности – на терапию инсулином.

Основные группы лекарственных препаратов

Выбор сахароснижающих препаратов в настоящее время достаточно велик. Терапию подбирают в зависимости от тяжести заболевания и наличия осложнений.

Как правило, врач будет рекомендовать вам регулярные осмотры и контроль лабораторных показателей. Не малую роль играют методы самоконтроля. Перед применением назначенных препаратов следует обязательно уточнить у врача, как часто необходимо измерять сахар в крови.

Разберем основные группы препаратов.

Производные сульфонилмочевины (глибенкламид, глимепирид, толбутамид, хлорпропамид и др.). В клинической практике препараты этой группы используются с середины 50–х годов прошлого столетия и являются наиболее широко применяемыми средствами.

Оказывают двоякое действие, с одной стороны стимулируя секрецию инсулина клетками поджелудочной железы, с другой — снижая резистентность к гормону в периферических тканях.

Производные сульфонилмочевины имеют  хорошую переносимость, однако в некоторых случаях могут вызывать гипогликемию (выраженное снижение концентрации глюкозы в крови).

Бигуаниды (метформин). Метформин – единственный представитель класса бигуанидов, используемый в настоящее время, оказывает эффект за счет повышения чувствительности периферических тканей (таких как печень, жировая и мышечная ткань) к инсулину.

На фоне приема метформина снижается потребность в секреции инсулина, что приводит к снижению веса, улучшению липидного профиля и реологических свойств крови.

Однако у некоторых пациентов препарат может вызывать лактацидоз и желудочно–кишечные расстройства, что делает его труднопереносимым.

Производные тиазолидинона (троглитазон, росиглитазон). За счет повышения активности инсулиновых рецепторов снижают уровень глюкозы и нормализуют липидный профиль.

Ингибиторы альфа–глюкозидаз (акарбоза и миглитол). Действуют путем нарушения всасывания углеводов в желудочно–кишечном тракте, благодаря чему снижают гипергликемию и потребность в инсулине связанную с приемом пищи.

Ингибиторы дипептидилпептидиазы 4 (ситаглиптин, вилдаглипти). Препараты вызывают увеличение чувствительности β-клеток поджелудочной железы к глюкозе, что приводит к улучшению глюкозозависимой секреции инсулина.

Инкретины, такие как глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1), усиливают глюкозозависимую секрецию инсулина, улучшают функцию бета-клеток, подавляют неадекватно повышенную секрецию глюкагона.

Комбинированное лечение подразумевает использование двух и более сахароснижающих препаратов одновременно.Как правило, данный вид лечения вызывает меньше осложнений, чем монотерапия высокими дозами какого-либо одного препарата, позволяет улучшить контроль гликемии и отсрочить необходимость присоединения инсулинотерапии.

Лечение осложнений сахарного диабета

Сахарный диабет 2 типа часто сопровождается артериальной гипертензией, нарушениями жирового обмена и другими осложнениями, которые тоже требуют обязательной коррекции и внимания врача.

Лечение осложнений сахарного диабета назначает врач соответствующей специальности совместно с вашим эндокринологом.

Так например, если речь идет о диабетической ретинопатии, вопрос лечения будет решен офтальмологом и эндокринологом.