Геморроидэктомия: техника операции и методика удаления геморроидальных узлов

Геморрой – это весьма неприятное заболевание, обусловленное патологическим расширением и извитостью геморроидальных вен прямой кишки. Распространенность патологии весьма высокая. С каждым годом за помощью проктолога обращается все больше больных, страдающих от геморроя. Данная тенденция обусловлена повышением числа людей, ведущих малоподвижный образ, поэтому главным способом профилактики этого недуга являются умеренные физические нагрузки. К сожалению, не многие придерживаются данных рекомендаций и обращаются за квалифицированной врачебной помощью уже на поздних стадиях патологического процесса, когда требуется хирургическое вмешательство, называемое геморроидэктомия.

Стадии геморроя

Что такое геморроидэктомия

Геморроидэктомией называют радикальное удаление геморроидальных узлов методом иссечения или перевязки. При этом удаляются внутренние узлы, а также их внешние разветвления. Это «золотой стандарт» лечения геморроя и единственный способ избавиться от этого заболевания на поздней стадии.
Геморроидэктомия – серьезное оперативное вмешательство. Заживление ран длится до 5 недель. Трудоспособность возвращается только после полного послеоперационного восстановления.

Метод проведения хирургического вмешательства выбирается врачом согласно показаниям.

Как проходит операция

Операцию выполняют с использованием общей или локальной анестезии. Перед началом проведения процедуры оперативного вмешательства пациент должен пройти подготовительный этап.

Перед операцией проводят диагностические исследования

Подготовка

Он заключается в:

• проведении диагностических исследований;
• приеме лекарственных средств, нормализующих работу функционирование кишечника;
• пробы на аллергические реакции к препаратам анестетикам;
• купирование острых патологических очагов воспаления;
• соблюдение специального рациона питания, контроль количества потребляемой жидкости;
• очищение кишечника накануне перед операцией;
• удаление волосяного покрова с места проведения манипуляций.

Техника выполнения

Проводят эту операцию в несколько этапов, перед началом вмешательства обязательно проводят осмотр операционного поля, обработку его антисептическим препаратом.

Геморроидэктомия по Миллигану Моргану, техника операции:

• пациента укладывают на операционный стол, спиной вниз с фиксацией нижних конечностей на специальных подставках;
• производят введение наркоза, после чего вводят эндоскопический прибор в анальное отверстие;
• с помощью зажима производят захват узлов по очередности, с последующим вытягиванием и пережиманием сосудов;
• после, фиксируют ножку узла с использованием петлеобразной нити;
• иссекают захваченный узел с помощью скальпеля или лазерного луча;
• завершающий этап – ушивание мест иссечения узлов с последующей дезинфекцией.

После завершения основной процедуры, устанавливают турунду с лекарственным препаратом.

В несколько этапов проводят эту операцию

Показания к назначению геморроидэктомии

Геморрой крайне неприятное заболевание, которому в равной степени подвержены оба пола. Чаще наблюдается у пожилых людей, но также возможно в молодом возрасте.

Выделяют 4 стадии заболевания:

1. Первая – ощущается зуд, давление, дискомфорт в анальном отверстии.
2. Вторая – дискомфорт усиливается, появляются незначительные выделения крови из анального отверстия.
3. Третья – боль, зуд, сильное жжение, возможно выпадение узлов после дефекации, анальные кровотечения усиливаются, особенно после физических нагрузок. Вправить узлы еще возможно.
4. Четвертая – симптоматика 3-й стадии дополняется тем, что вправить выпавшие узлы уже невозможно.

В настоящее время предпочтение отдается консервативным и малоинвазивным методам лечения, но для этого необходимо заболевание обнаружить на ранних стадиях. К сожалению, симптомы ранней стадии геморроя не сопровождаются острыми болевыми ощущениями или выраженными кровотечениями, поэтому пациенты их часто игнорируют и обращаются за медицинской помощью уже в запущенной стадии болезни.

Запущенный геморрой – тяжелое состояние. Оно может приводить к опасным для жизни осложнениям: серьезным анальным кровотечениям, возможному инфицированию, вплоть до сепсиса. Поэтому геморроидэктомия на последних стадиях становится неизбежным и необходимым методом лечения.

Преимущества и недостатки

Какую из трёх разновидностей операции Миллигана–Моргана назначить пациенту, решает врач. Вариант операции определяют стадия и течение болезни, наличие и отсутствие осложнений (например, анальных трещин), общее состояние больного. Плюсы и минусы есть у каждой методики.

Во время оперативного вмешательства сразу иссекаются все геморроидальные узлы и пораженные прилегающие ткани, с ними связанные.

Классическую геморроидэктомию, по технике ее исполнения подразделяют на 4 типа:

1. Миллигана-Моргана – проводится без швов на ректальном канале
2. Фергюсона-Хилтона – включает наложение швов на рану
3. Паркса – подслизистое иссечение узлов.
4. Лонго – трансанальная резекция слизистой оболочки прямой кишки.

Все четыре техники относятся к радикальной геморроидэктомии. Рассмотрим методы подробнее.

По Миллигану-Моргану

Это открытая геморроидэктомия. После удаления узлов на операционную раневую область не накладываются швы, и заживление тканей происходит естественным путем. Это наиболее распространенный способ удаления геморроидальных узлов.

Методика получила свое название по фамилиям хирургов, впервые успешно выполнивших операцию в начале 20 века. Сейчас широко используется проктологами во всем мире.

Процедура проводится следующим образом:

• радикально удаляются геморроидальные узлы;
• перевязываются рассасывающейся нитью сосуды, питающие узлы;
• кровотечение из раны после удаления узла останавливается электрокоагуляцией;
• рана остается открытой и не сшивается, в дальнейшем заживает естественным путем;
• устанавливается тампон с антисептиками и гемостатиками.

Этот вид операций проводится только в условиях стационара. Выполняется она под общим обезболиванием.

Недержание мочи одно из осложнений после операции

• сужение сфинктера и рубцы анального канала в результате гиррегенераторных процессов;
• выпадение прямой кишки при повреждении нервных волокон;
• недержание кала из-за нарушения чувствительности;
• формирование анальной трещины после длительного заживания, развитие парапроктита или свища;
• возможен рецидив заболевания при варикозном расширении других кавернозных вен, шишки после хирургического метода удаления могут появиться в неизмененной ранее стенке прямой кишки;
• осложнения, связанные с наркозом или анестезией (аллергическая реакция).

После операции возможно выпадение прямой кишки

Подготовка к операции

Для того, чтобы вмешательство было проведено успешно, необходимо правильно к ней подготовиться:

• за сутки прекращается прием пищи;
• накануне вечером, затем утром операционного дня делают очистительные клизмы;
• исключается прием пищи и жидкостей в день операции.

Если проведение клизм затруднительно, в настоящее время используются специальные препараты, вызывающие полную эвакуацию содержимого кишечника.

Стресс усиливает симптомы геморроя и может негативно сказаться на послеоперационном восстановлении, поэтому пациенту нужно соблюдать покой до и после операции.

Как вести себя в реабилитационный период?

Для полного восстановления функций кишечника после удаления геморроя в среднем требуется 5-6 недель. Период после геморроидэктомии может быть достаточно болезненным для пациента, и для улучшения состояния и ускорения процесса заживления необходимо соблюдать ряд правил и рекомендаций.

1. Для снижения болевых ощущений можно смазывать места использовать кремы и мази, содержащие местные анальгетики, а также местные средства с регенерирующим эффектом. Помимо обезболивающих препаратов, в послеоперационный период пациентам назначают противовоспалительные и противомикробные средства, которые предотвращают инфицирование ран и развитие воспалительных процессов.

   Раны после геморроидэктомии

2. Чтобы устранить отеки, можно принимать сидячие ванны с настоями лекарственных трав (ромашка, календула, корень лопуха и т. д.), причем вода должна быть теплой, а не горячей.
3. Для улучшения кровообращения в месте операции и очищения организма от токсинов следует пить как можно больше негазированной минеральной воды или некрепкого чая.
4. В течение определенного периода у больного могут наблюдаться запоры – устранить их помогут слабительные вроде «Дуфалака», но принимать их следует только после консультации с врачом, иначе состояние может значительно ухудшится.

   «Дуфалак»

5. В послеоперационный период важно избегать тяжелых нагрузок и сильного натуживания при дефекации, но лечебная физкультура и прогулки на свежем воздухе полезны для восстановления организма.
6. В первую неделю после геморроидэктомии возможны кровянистые выделения из прямой кишки, поэтому больному нужно строго соблюдать правила личной гигиены и часто менять белье, причем предварительно его нужно проглаживать горячи утюгом.

Рацион после операции должен состоять из легких, но достаточно калорийных блюд – питаться нужно небольшими порциями, обязательно употреблять кисломолочные продукты, отварные и паровые овощи, нежирное мясо.

Питание после операции

Важно: в течение 7-10 дней могут наблюдаться необильные сукровичные выделения – они представляют собой нормальное явление, и не требуют медицинского вмешательства.

Послеоперационный период

После операции пациент находится в условиях стационара еще некоторое время.

После того, как нормализуется стул, пациента отправляют домой восстанавливаться амбулаторно.

Для послеоперационного восстановления используют:

• специальные антисептические гели и мази;
• сидячие ванночки со специальными лечебными растворами;
• анальгетики при болевых ощущениях.

На весь реабилитационный период требуется щадящий режим, не допускающий значительных физических нагрузок. Также важно соблюдать специальную диету, избегать стрессов.

Диета после геморроидэктомии

До полного выхода из наркоза показан голод. Первый день после операции полностью исключается прием пищи и жидкости. Можно только смачивать губы водой. Жидкость и питательные вещества вводятся только внутривенно капельницей. Иногда по показаниям, возможно исключение приема пищи до 4-х дней. В это время пациента поддерживают внутривенным питанием.

В первые дни после операции допускается рисовый отвар, бульон без жира, шиповниковый отвар, чаи, компоты из фруктов и ягод. Питание 7—8 раз в день маленькими порциями.

Затем, в течение полутора-двух недель питание состоит из полужидких протертых блюд.

Через две недели можно вводить в рацион каши из крупы, супы на овощном бульоне, паровой омлет, пюре из нежирных сортов мяса, яйца всмятку. Приём пищи 6 раз в день небольшими порциями. Такой тип питания необходим до 2-х месяцев после операции до заживления ран.

На весь восстановительный период категорически запрещены:

• алкоголь;
• специи, особенно острые (разрешена только соль);
• жирные продукты;
• жареные блюда;
• кислые фрукты и острые овощи, такие как редька, редиска;
• продукты, содержащие красители;
• кофе, чай.

Также следует исключить продукты, провоцирующие запор. Рекомендуются продукты, способствующие перистальтике и хорошему выведению кала – как овощи, фрукты. На этапе восстановления овощи употребляют тушеными, запеченными, отварными на пару.

Важно принимать много жидкости. Это позволит избегать запоров. Пить лучше воду, травяные чаи, компоты из свежих или сушеных фруктов.

Использование медикаментов

Швы после геморроидэктомии заживают значительно быстрее, если использовать следующие медикаментозные средства:

• антисептические ранозаживляющие гели и мази – наносятся на рану или вводятся с тампоном;
• нитроглицериновый крем для снятия спазма сфинктера;
• анестетики в случае сильных болевых ощущений;
• слабительные средства в случае запора.

Эти препараты назначает врач согласно показаниям.

Отзывы

Татьяна, 34 года, Тула:

«Полгода назад прошла операцию по Миллигану-Моргану, в Германии. В клинике дали маленькую клизму, потом усадили в спец. кресло и сделали анестезию. Очнулась уже в палате, начала отходить от наркоза, было больно. На след. день было трудно сходить в туалет, «оттуда» немного кровило. Врач сказал использовать мазь Пантенол и пить слабительное – Лактулозу. Через 4 дня врач меня осмотрел, сказал, что все нормально. На 6-й день после геморроидэктомии уже улетела домой. Боли продолжались 10 дней после клиники. На 14 день вышла на работу. Сейчас всё хорошо, проблема пока не возвращалась».

Алиса, 27 лет, г. Москва:

«Вернулась из больницы 2 месяца назад. Сама операция заняла всего 40 минут, проводилась под общим наркозом. Очнулась в палате и лично для меня боль была не сильной, как говорят другие и сохранялась первые пару дней. Выписка была на следующие сутки, и через пару дней надо было явиться на осмотр. Теперь там у меня всё выглядит нормально, рада что геморрой излечился».

Устин, 41 год, Воронеж:

«В 2010 году мне ставили диагноз – комбинированный геморрой 3 степени, общий стаж болезни 3-4 года с кровотечениями. Сделали по методу Миллигана-Моргана, после наркоза долго мучился от болей. Это конечно индивидуально, просто у меня низкий болевой порог. Неделю лежал в клинике, потом выписался. Неприятные ощущения исчезли только через месяц, а первые 5-6 дней ходить в туалет по «большому» было очень мучительно. Прошло уже много лет, и я ни разу больше не болел геморроем. Все эти послеоперационные муки давно забылись, и я ничуть не жалею, что тогда решил лечь под скальпель».

Как избежать рецидива

Через несколько лет после операции примерно у трети прооперированных могут наблюдаться новые геморроидальные узлы. Это может быть связано с тем, что были удалены не все узлы и не устранены причины, которые изначально привели к геморрою.

Чтобы не допустить рецидива и развития геморроя 3–4 стадий следует соблюдать следующие меры:

• устранить большие физические нагрузки;
• избегать запоров и раздражающей пищи;
• соблюдать диетические рекомендации всю жизнь;
• избегать сильных стрессов;
• регулярно наблюдаться у проктолога.

Эти рекомендации можно использовать и как средства профилактики геморроя у тех, кто имеет к нему наследственную предрасположенность.

Влияет ли операция геморроидэктомии на повседневную жизнь пациента

Радикальное иссечение геморроидальных узлов убирает симптомы заболевания, беспокоящие пациента, но требует серьезных изменений в привычном образе жизни пациента для профилактики геморроя, рецидива или предупреждения прогрессирования варикоза:

• употребление большого количества воды (не менее 2 литров);
• ежедневный рацион с преобладанием клетчатки;
• дозированная физическая активность;
• контроль за весом;
• опорожнение кишечника при каждом позыве к дефекации (не сдерживать себя);
• при необходимости (запоры) – прием слабительных: Регулакс, Фитолакс, Фитомуцил.

Врач разрабатывает программу такой реабилитации индивидуально для каждого пациента.