Гепатоцеллюлярная карцинома печени: диагностика, симптомы и лечение

Гепатоцеллюлярная карцинома является распространенной среди онкологических заболеваний печени. Что это за болезнь, какую клиническую картину она имеет и как ее лечить, необходимо знать любому человеку, ведь с данной патологией печени может столкнуться кто угодно. Печеночная ГЦК стоит на первом месте среди разновидностей рака печени и диагностируется в восьмидесяти процентах случаев первичного ракового поражения печени. С каждым годом регистрируется всё большее число заболевших, что связано с ростом распространенности вируса гепатита B. Среди всей онкологии в мире карцинома печени имеет практически самую высокую долю смертности и стоит на третьем месте после рака легких и бронхов.

ГЦ карцинома поражает клетки паренхимы печени – гепациты, поэтому иногда ее могут называть гепатомой или печеночно-клеточным раком. Опухоль в большинстве случаев развивается у людей, имеющих хронический гепатит, а также цирроз печени. Из этого следует что больным с этими патологиями необходимо постоянно наблюдаться у доктора, чтобы своевременно определить начало развития образования и начать соответствующую терапию. Однако из-за быстрого поражения регионарных лимфатических узлов болезнь развивается и распространяется по организму стремительно, а также протекает в тяжелой форме, что часто приводит к неэффективности лечения и смерти больных.

Этиология

Формированию гепатоцеллюлярной карциномы способствует большое количество факторов, главными из которых является наличие патологических процессов, в которые вовлечена печень. Среди таких расстройств можно выделить:

• поражение печени циррозом;
• хроническое течение вирусного гепатита;
• гемохроматоз;
• порфирию – что представляет собой нарушение пигментного обмена;
• жировой гепатоз печени;
• синдром Вильсона-Коновалова;
• аутоиммунные заболевания, при которых организм вырабатывает антитела к собственным клеткам;
• портальную гипертензию;
• поражение печени паразитами;
• травмирование печени.

Кроме этого, существует несколько предрасполагающих факторов, способствующих появлению ГЦК. Среди них:

Гепатоцеллюлярная карцинома

Причины рака печени

Чаще всего способствуют возникновению такому раку заболевания гепатитом В и С. А также:

• шистосомоз;
• цирроз;
• гемохроматоз;
• гепатоканцерогены, которые попадают в организм с пищей (например, испорченный арахис);
• канцерогенные вещества;
• паразитарные болезни печени.

Способствует распространению метастазов различные алкогольные заболевания и аутоиммунные. В зону риска попадают те люди, которые очень мало употребляют в своей жизни протеинов (рыбу, яйца, мясо, молочные продукты). Также люди страдающие ожирением могут подвергнуться заболеванию ГЦК. Различные травмы печени также могут вызвать рак. Мужчины чаще всего входят в зону риска, особенно курящие и выпивающие. Спортсмены, которые употребляют анаболические стероиды и женщины, которые постоянно принимают противозачаточные таблетки, рискуют своим здоровьем.

Как видно, такое страшное заболевание может неожиданно подобраться к каждому человеку. Какие симптомы помогут человеку незамедлительно обратиться к врачу?

Классификация

В гастроэнтерологии существует несколько разновидностей первичного рака печени. Согласно первой выделяют несколько стадий протекания онкологического процесса:

• начальная – характеризуется тем, что новообразование визуально не определяется и отсутствуют метастазы;
• средней тяжести – при обследовании наблюдается опухоль небольших объёмов, которая не распространяется метастазами;
• тяжёлая – эхографическая картина первичного рака печени показывает наличие нескольких опухолей по размерам на менее пяти сантиметров. При этом происходит их распространение на кровеносные сосуды, однако метастазирования не происходит;
• осложнённая – отличается образованием опухолей размерами начиная от пяти сантиметров. В патологию вовлекаются региональные лимфатические узлы, а также происходит формирование региональных и отдалённых метастазов. В таких ситуациях говорят про метастатический рак печени.

Существует несколько форм гепатоцеллюлярной карциномы:

• массивная – присутствует крупный узел и происходит распространение метастазов печени;
• узловая – выделяется несколько опухолевидных узлов, которые имеют практически одинаковые объёмы и могут локализоваться как на одной, так и на двух долях этого органа. Вокруг основных узлов может сформироваться большое количество маленьких, в центре каждого присутствует очаг некроза. По мере развития патологического процесса узлы могут сливаться между собой и покрывать большую часть этого органа;
• диффузная – самая редкая форма, во время которой онкологические клетки распространяются по всему органу.

В зависимости от гистологического строения, подобная разновидность рака печени бывает:

• трабекулярным – раковые клетки формируют трабекулы, которые разделяются синусоидными сосудами;
• псевдожелезистым – в таких случаях в печени обнаруживаются железистоподобные структуры по форме напоминающие канальцы. В них может содержаться желчь или фиброзная жидкость;
• компактным – отличается тем, что трабекулы настолько близко соприкасаются друг с другом, что синусоиды практически не различаются;
• скиррозным – аналогичен трабекулярной разновидности, но отличается только обильной фиброзной стромой.

По степени тяжести гепатоцеллюлярный рак печени подразделяется на несколько стадий:

• компенсации – печень функционирует нормально;
• субкомпенсации – требует регулярного врачебного вмешательства;
• декомпенсации – для продления жизни пациента необходима постоянная медицинская помощь.

В зависимости от клинической картины существует несколько вариантов течения гепатоцеллюлярной карциномы:

• гепатомегалический – самая распространённая разновидность протекания такого заболевания;
• кистозный – по внешним признакам напоминает предыдущую форму, но отличается более медленным течением;
• гепатонекротический;
• обтурационный – характеризуется сдавливанием общего желчного протока;
• замаскированный – выражается симптомами того заболевания печени, на фоне которого развивается рак.

Стадии развития

В развитии гепатоцеллюлярного рака печени прослеживается несколько характерных стадий, с постепенным нарастанием проявлений (от практически бессимптомного течения до крайне тяжелого состояния человека):

• Стадия А. На этом этапе возникает одно небольшое образование. Реже может наблюдаться несколько поражений, но не более 3. Симптомы практически не проявляются, но при рентгенографии пораженные участки обнаруживаются. Только на этой стадии возможно полное излечение.
• Стадия В. Появляются множественные очаги поражения без метастазирования. Хирургическое вмешательство, особенно пересадка органа, может принести положительные результаты.
• Стадия С. Опухоль активно разрастается и переходит на соседние органы. Дисфункции печени принимают ярко выраженный характер. Излечение на этой стадии практически невозможно, а лечение направляется на облегчение состояния больного и максимальное продление его жизни.
• Стадия D. Тяжелое проявление болезни, появление дальних метастаз и нарушений в других внутренних органах. Задачей лечения становится максимальное обезболивание процесса.

Симптоматика

Опасность такой разновидности онкологии состоит в том, что она довольно быстро развивается, а характерные признаки начинают проявляться на поздних этапах развития рака. Как было указано в общем описании, клиническую картину подобного заболевания составляет несколько синдромов, каждый из которых имеет собственные признаки. Таким образом, симптомами первичного рака печени со стороны раковой интоксикации являются:

• сильная слабость и быстрая утомляемость;
• частое головокружение и головные боли;
• незначительное возрастание показателей температуры тела;
• тошнота без рвотных позывов;
• выделение холодного пота;
• одышка и озноб;
• понижение работоспособности;
• снижение концентрации и внимания.

Признаки рака печени

Проявление болезни синдромом печёночно-клеточной недостаточности:

• приступы тошноты, которые заканчиваются упорной рвотой, не приносящей облегчения состояния человека;
• появление болевого синдрома в области под правыми рёбрами, который, по мере увеличения объёмов опухоли, выражается более ярко;
• появление сосудистых звёздочек на коже;
• покраснение ладоней;
• приобретение языком ярко-красного оттенка;
• желтушность кожи и слизистых оболочек;
• импотенция;
• увеличение размеров молочных желез;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание каловых масс.

Клинические признаки синдрома портальной гипертензии:

Биопсия печени

Именно такие методики не только подтвердят наличие онкологии, при помощи получения изображения эхографической картины первичного рака печени, но также покажут локализацию, количество и объёмы опухолей, а также распространённость метастазов.

Симптомы

В начале заболевания клинические симптомы отсутствуют. Признаки появляются, когда опухоль достигает значительных размеров и проникает в сосуды. Для выявления заболевания нельзя пренебрегать рекомендациями по прохождению ежегодного медицинского осмотра. Особенно важно наблюдение врача для лиц, попадающих в группу риска.

На стадии метастазирования у пациента отмечаются перечисленные ниже симптомы заболевания:

• ощущения тяжести и распирания в боку, усиливающиеся к ночи;
• гепатомегалия или увеличение печени, которое можно диагностировать самостоятельно — орган приобретает неровную поверхность и неестественную твердость, поэтому нащупать его не составляет труда;
• диспепсические расстройства — изжога, анорексия, тошнота, метеоризм;
• снижение веса на фоне стойкого отсутствия аппетита;
• ноющая боль справа в подреберье, поначалу возникающая периодически, но со временем приобретает постоянный характер;
• субфебрильная температура длительного характера;
• асцит — скопление жидкости в брюшине, что обусловлено нарушением метаболических регулятивных функций организма;
• тромбоз воротной вены, проходящей через печень, и возникший на этом фоне отек ног;
• кровотечения из носа, в основном неожиданного характера;
• сосудистые звёздочки — подкожные кровоизлияния в области пораженного органа;
• желтуха — развивается исключительно на поздних стадиях заболевания, приводит к потемнению кожи и глазных яблок, осветлению каловых масс.

Лечение

Устранение гепатоцеллюлярной карциномы носит комплексный характер и состоит из приёма лекарственных препаратов, химиотерапии и врачебного вмешательства.

Медикаментозная терапия состоит из приёма:

• наркотических анальгетиков – для устранения болевых ощущений;
• кровоостанавливающих веществ;
• энтеросорбентов;
• ферментативных средств;
• мочегонных препаратов;
• витаминного комплекса.

В химиотерапии принимают участие такие макропрепараты, как:

• Циклофосфан;
• Рубомицин;
• Лейкеран.

Комбинирование, дозировка и количество инъекций определяется только лечащим врачом в зависимости от эхографической картины первичного рака печени.

Операбельная терапия осуществляется несколькими методами:

• сегментарной резекцией – удаление поражённого сегмента печени;
• лобэктомией – иссечение доли этого органа;
• полным удалением печени;
• трансплантацией донорского органа.

Обследования

Диагностика данного заболевания проводится с помощью специальных уточняющих методик:

1. Общий анализ крови. Позволяет выявить воспалительный злокачественный процесс в тканях печени, по измененному составу крови.
2. Функциональные печеночные пробы. Представляют группу специальных анализов, направленных на изучение и диагностику основных функций органа.
3. Определение антигенов HBV/HCV. Представляет собой анализ, предназначенный для выявления вируса гепатита, вызывающего рак печени.
4. Определение уровня сывороточного альфа–протеина (АФП). Анализ на выявление количества данного вещества, которое повышается при наличии ракового поражения органа.

Также для диагностики используется всем известный метод УЗИ, как выглядит заболевание на экране монитора, показано в этом видео:

Профилактика

Специфических профилактических мероприятий от гепатоцеллюлярной карциномы не существует. Необходимо лишь соблюдать общие правила. К ним стоит отнести:

• полный отказ от пагубных привычек;
• правильное и рациональное питание;
• занятие спортом;
• соблюдение правил безопасности и защиты при работе с опасными веществами;
• своевременное устранение заболеваний печени, которые могут привести к первичному раку;
• приём медикаментов только по назначению врача и строго установленной дозировкой;
• удержание в норме массы тела;
• прохождение несколько раз в год профилактических осмотров.

Первичный рак печени характеризуется тем, что относится к группе заболеваний, которые всегда заканчиваются неблагоприятным исходом.

Осложнения и рецидивы

Наиболее частыми осложнениями при печеночной карциноме является механическая желтуха и асцит. Кроме того, опухоли печени могут приводить к сдавлению печеночных протоков и нарушению оттока желчи, что сопровождается увеличением уровня билирубина в крови. Такое состояние называется механической желтухой, оно очень опасно для организма, поскольку билирубин является токсическим веществом, нарушает работу внутренних органов и может привести к смерти больного. Для борьбы с этим осложнением производят стентирование желчных протоков. С этой целью проводят специальную операцию, во время которой в просвет сужения желчного протока вставляют специальный каркас (стент), который будет поддерживать его в расправленном состоянии.

Асцит — состояние, при котором в брюшной полости скапливается свободная жидкость. В ряде случаев ее объем может достигать десятков литров. Для устранения этой жидкости проводится комплексное лечение:

• Лапароцентез — эвакуация жидкости через прокол стенки живота. На терминальных стадиях, когда жидкость образуется непрерывно и в больших объемах, устанавливают катетер для дренирования.
• Применение системной и внутриполостной химиотерапии.
• Назначение диеты с ограничением жидкости и соли.