Холестаз: описание синдрома, внутрипеченочная форма, застой в желчном пузыре

Симптомы такой патологии как холестаз обычно не воспринимаются людьми всерьез. Но иногда этот недуг может иметь серьезные последствия, если вовремя не заняться лечением.

Что такое холестаз

Желчь – это важный элемент в работе печени и желчного пузыря. Она играет особую роль в процессе пищеварения и усваивании полезных элементов благодаря наличию в ней желчных кислот. Специфическая функция этой жидкости в организме человека – расщепление жиров. Она выводит токсины и переносит излишки холестерина, препятствует застою.

Причины заболевания

Нарушение оттока желчи вызывает различные отклонения, в том числе и застой, во многих системах организма. Причинами такого состояния обычно являются:

• Малоподвижный образ жизни;
• Стрессы;
• Заболевания внутренних органов (гастрит, воспаление поджелудочной железы, язва желудка и 12-перстной кишки);
• Неправильное питание;
• Употребление спиртного;
• Изменение гормонального фона (характерно при беременности);
• Лишний вес;
• Врожденные патологии пузыря.

В отдельную группу риска входят пациенты, у которых удален пузырь. После такой операции поступление желчи в двенадцатиперстную кишку происходит непосредственно из печени. Концентрация желчи снижена, поэтому возможно нормальное переваривание только небольших порций пищи.

При любом нарушении режима и диеты у человека могут воспалиться желчевыводящие пути, а в худшем варианте образовываться камни и случиться застой. Симптомы при болезни приносят человеку постоянный дискомфорт. При нарушениях оттока желчи у больного наблюдается:

• Диарея или запоры;
• Пожелтение кожных покровов;
• Горечь во рту;
• Тошнота или рвота;
• Тупая боль в правом подреберье в области желчного пузыря;
• Кожный зуд на руках и ногах;
• Повышенная утомляемость;
• Сонливость;
• Снижение артериального давления;
• Стеаторея;
• Потемнение мочи;
• Отеки нижних конечностей;
• Раздражительность.

Нарушение всасывания микроэлементов приводит к дефициту витамина К, развивается так называемая куриная слепота. Если вы замечаете, что у вас проблемы со зрением в сумерках, сначала необходимо проверить состояние печени и пузыря, а не бежать к окулисту.

Чем опасен холестаз

Если не происходит нормального оттока желчи, нарушается процесс расщепления и усваивания жиров. Они в большом количестве попадают в кровь. Такое отклонение влияет на трансформацию глюкозы в гликоген. Результатом может быть сахарный диабет.

В желчи содержится холестерин. Если ее движение нарушено, излишки холестерина не выводятся из организма. Такая ситуация чревата развитием атеросклероза.

Застой желчи сопровождается воспалением желчного пузыря и протоков печени. Ситуация усугубляется образованием камней и изменением тканей печени, дело доходит до некроза отдельных участков паренхимы.

При застое сопутствующим заболеванием является гастрит. Это связано с «обратным ходом» желчи из 12-перстной кишки. В результате холестатических явлений в крови увеличивается содержание билирубина. Результатом его накопления становится общая интоксикация организма.

Несвоевременное лечение и диагностика застоя в желчном пузыре может привести к таким заболеваниям:

• Авитаминоз;
• Холецистит;
• Холангит;
• Желчнокаменная болезнь;
• Цирроз печени;
• Остеопороз;
• Печеночная недостаточность;
• Летальный исход.

На какие типы делится заболевание

Бывает холестаз внепеченочный и внутрипеченочный, протекает в острой или хронической форме. Внепеченочный застой возникает в результате сдавливания протоков, в основном при желчнокаменной болезни. Внутрипеченочная форма застоя проявляется в виде воспаления внутри печени и нарушений в работе двенадцатиперстной кишки.

По форме протекания застой желчи разделяют на:

• Морфологический (желчь накапливается внутри протоков, печень увеличивается, происходит гибель гепатоцитов);
• Функциональный (нарушается соотношение компонентов в составе желчи, замедляется ее отток);
• Клинический (компоненты желчи попадают в кровь).

В зависимости от состояния кожных покровов выделяют: желтушную и безжелтушную форму холестаза.

По механизму возникновения патология разделяется на типы:

• Тотальный (желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку);
• Парциальный (происходит уменьшение поступления желчи);
• Диссоциативный (задержка в выделении отдельных компонентов желчи).

Холестаз в период беременности

Застой желчи в период вынашивания ребенка возникает на фоне изменений гормонального фона женщины. Ведущую роль в этом процессе играет прогестерон, который отвечает за расслабление гладкой мускулатуры кишечника, матки, желчного и мочевого пузыря.

Застой желчи развивается преимущественно в третьем триместре беременности и характеризуется дистрофическим поражением тканей печени.

Патология проявляется в виде следующих симптомов:

• Сильный зуд, особенно со стороны ладоней и ступней;
• Изменение цвета мочи до темно-коричневого;
• Гиперпигментация кожи;
• Снижение веса;
• Слабость.

Через 2-3 недели после родов гормональный фон нормализуется, и признаки холестаза исчезают. Если болезнь протекает тяжело, могут возникнуть осложнения как для будущей мамы, так и для ребенка. К ним относятся:

• Преждевременные роды;
• Брадикардия у ребенка;
• Смерть новорожденного.

Признаки возникновения холестаза у детей

Обычно развитие застоя желчи у детей возникает из-за патологии желчных протоков. Но это не единственный фактор, вызывающий холестаз. Среди возможных причин можно назвать:

• Вирусные заболевания;
• Гельминтоз;
• Врожденное нарушение метаболизма;
• Сердечная недостаточность;
• Холангит;
• Новообразования;
• Лекарственные препараты.

Патология у детей проявляется практически такими же симптомами, как и у взрослых.

• Кожный зуд и сыпь;
• Желтуха;
• Тупая боль в правом подреберье;
• Тошнота и рвота;
• Кровоточивость десен;
• Температура.

Если врач диагностировал у ребенка холестаз, то потребуется стационарное лечение.

Виды лечения застоя желчи

В зависимости от причины, вызвавшей неприятный недуг, врач определяет тактику лечения — оперативное, медикаментозное, или симптоматическое.

В первом случае используются следующие препараты:

• Антибиотики;
• Холекинетики (для улучшения сократительной деятельности желчного пузыря);
• Холеритики (для стимулирования выработки желчи);
• Средства от рвоты;
• Антигистаминные препараты для снятия кожных раздражений.

При холестазе практически всегда назначают желчегонные средства и гепатопротекторы. Среди наиболее эффективных и проверенных можно назвать Хофитол, Аллохол, Одестон, Холивер, Гептрал. Для комплексной борьбы с заболеванием пациенту обязательно назначают какой-то витаминный комплекс.

ПрепаратФотоЦена

Если лекарственная терапия не приносит ожидаемого результата, а состояние ухудшается, прибегают к оперативному вмешательству. Такой способ применяют, когда причиной плохого оттока желчи является механическое препятствие.

Больному проводят дренирование желчевыводящих протоков, а иногда холецистектомию, то есть удаление желчного пузыря.

Прогноз при таком хирургическом вмешательстве благоприятный, хотя до конца жизни человеку придется принимать поддерживающие препараты.

Народные средства

Отвар из шиповника активизирует работу желчной системы

В комплексной терапии довольно часто обращаются к народным средствам. Отвары из лекарственных трав мягко регулируют работу желчного пузыря и снимают спазмы. В качестве хорошо зарекомендовавшего себя средства выступает чай с добавлением травы зверобоя, бессмертника, крушины, перечной мяты.

Прекрасно активизируют работу желчной системы алоэ, женьшень, кориандр, тысячелистник, отвар из шиповника с кукурузными рыльцами и мятой. Отличным стимулирующим действием обладает свекольный сок. Употреблять его надо натощак, но с осторожностью. Он оказывает раздражающее влияние на слизистую желудка.

Специальная диета

Традиционная медицина часто рекомендует больным с нарушением оттока желчи проведение так называемого слепого зондирования или тюбажа с минеральной водой.

Добиться положительной динамики при данной патологии невозможно без соблюдения специальной диеты. Она содержит большое количество ограничений, а иногда и полных запретов. Людям, страдающим от проблем с желчеотделением, рекомендуется исключить из рациона жирную, соленую, маринованную, острую пищу, сократить употребление кофе и крепкого чая.

Рацион должен содержать продукты, богатые белками и витаминами. Количество приемов пищи нужно увеличить, а вот объем каждой порции следует уменьшить. В промежутках между едой врачи рекомендуют употреблять минеральную воду.

Дополнительная терапия

Если лечащий доктор не возражает, хорошим дополнением к перечисленным средствам будут физиотерапевтические процедуры:

• электрофорез;
• парафиновые аппликации на живот;
• хвойные ванны;
• магнитотерапия.

Комплекс специальных физических упражнений поможет активизировать работу органа. Гимнастика не должна вызывать усиления симптомов. Обычная ходьба (не менее часа в день) подойдет тем, кто не может выполнять наклоны и сгибания.

Висцеральный массаж способствует лучшему оттоку желчи. Этот простой способ основан на надавливании кулаком в область печени, там, где находится пузырь. Техника доступна любому и проводить манипуляцию можно где угодно.

Принципы лечения холестаза  у детей

Борьба с недугом у детей направлена на устранение первопричины. Например, нормализацию работы сердечно-сосудистой системы или лечение паразитоза. Терапия обязательно включает в себя назначение витаминов К, А, Е, D и желчегонных препаратов. Для облегчения кожных реакций назначают антигистаминные и седативные средства. Как и для взрослых, обязательна специальная диета.

Лекарственное средство Хофитол на основе сока артишока зарекомендовало себя как эффективный препарат в лечении застоя желчи у детей. Совсем маленьким пациентам его назначают в виде сиропа, дети постарше могут принимать хофитол в таблетках.

Лечение холестаза во время беременности

Тактика лечения застоя желчи у беременных женщин практически не отличается от стандартной схемы. Доктор постарается подобрать средства, которые оказывают минимальное воздействие на организм будущего малыша. К гепатопротекторам добавляют сорбенты для выведения токсинов, антиоксиданты и витамины.

Если снять зуд или уменьшить содержание в крови билирубина не удается, проводят процедуру плазмафереза и гемосорбции. Народные средства использовать можно, но после консультации с врачом. Некоторые травы обладают сильным мочегонным эффектом, а это увеличивает нагрузку на почки.

Плазмаферез при беременности

Меры профилактики заболевания

Если застой желчи вызван врожденными аномалиями желчного пузыря или наследственными факторами, то профилактических мер для предупреждения заболевания не существует. Когда патология возникает по другим причинам, сначала необходимо их устранить. При появлении любых неприятных симптомов целесообразно пройти обследование и пройти лечение.

Поскольку в группу риска попадают люди, ведущие малоподвижный образ жизни, следует уделить внимание любым физическим нагрузкам. Обыкновенная ходьба или легкий бег, плавание, гимнастика, помогут значительно улучшить общее состояние человека и нормализовать моторику пузыря.

Правильное сбалансированное питание – один из ключевых факторов успеха в профилактике подобного рода нарушений. Полноценный отдых, отказ от курения и алкоголя обеспечат нормальную работу печени и всего организма.

Внутрипеченочный холестаз

Внутрипеченочный холестаз – это заболевание, формирующееся на фоне нарушения процесса циркуляции или поступления желчи в двенадцатиперстную кишку. Основным отличием такого расстройства от другой разновидности застоя желчи – внепеченочного холестаза является то, что в причинах возникновения основного недуга будут отсутствовать такие пункты, как механическое повреждение этого органа и закупорка внепеченочного билиарного протока. Из этого следует, что основными факторами формирования болезни являются недуги гепатоцеллюлярной системы и нарушение целостности внутрипеченочных протоков. Нередко встречается совокупность подобных причин.

Клиническое проявление заболевания будет отличаться в зависимости от характера его протекания. Однако к основным симптомам можно отнести – возрастание показателей температуры тела, болевой синдром, а также изменение оттенка мочи и каловых масс.

Чтобы гастроэнтеролог смог выявить причины и назначить наиболее эффективную тактику терапии недуга, потребуется широкий спектр лабораторно-инструментальных обследований. Лечение подобного расстройства основывается на консервативных методиках и включает в себя назначение лекарственных препаратов и диетотерапию.

Существует широкий спектр предрасполагающих факторов, которые могут повлиять на формирование подобного недуга. По этой причине источники болезни условно принято разделять на несколько больших групп.

Факторами, приводящими к нарушениям образования желчи, считают:

• ведение нездорового образа жизни, в частности чрезмерное пристрастие к алкогольным напиткам;
• беспорядочный приём некоторых групп лекарственных препаратов;
• поражение печени паразитами или болезнетворными бактериями;
• дисбактериоз кишечника – при котором происходит изменение состава микроорганизмов, составляющих микрофлору этого органа;
• появление холестаза у представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка;
• токсины, которые вырабатывают патологические вирусы и бактерии.

Нарушение процесса оттока желчи в 12-перстную кишку обуславливается такими причинами, как:

• протекание того или иного заболевания поджелудочной железы. Например, воспалительного процесса в острой или хронической форме, онкология, формирование кист или абсцессов;
• злокачественные или доброкачественные новообразования протоков, которые, в свою очередь, могут быть первичными или метастатическими;
• поражение печени циррозом;
• синдром Кароли;
• холангит склерозирующего характера;
• протекание туберкулёза или саркоидоза;
• отторжение донорского органа.

Все вышеуказанные причины относятся к наиболее распространённым. Однако есть несколько факторов формирования, которые довольно редко приводят к развитию внутрипеченочного холестаза. К ним можно отнести:

• заболевания ДПК;
• аневризму печёночной артерии;
• хромосомные нарушения;
• отягощённую наследственность;
• врождённые аномалии обмена веществ.

Патогенез развития такого основного заболевания заключается в том, что на фоне влияния одного из вышеуказанных факторов, протекающих на клеточном уровне, происходит избыточное поступление в кровь компонентов желчи, её дефициту в кишечнике, а также влияние её структурных элементов на канальцы и клетки печени.

Этиология и патогенез внутрипеченочного холестаза

В гастроэнтерологии выделяют несколько разновидностей подобного синдрома. Одна из самых значимых из них подразумевает разделение такого расстройства в зависимости от того, какие структуры вовлекаются в патологический процесс. Таким образом, внутрипеченочный холестаз бывает:

• гепатоцеллюлярным – характеризуется поражением гепатоцитов, т. е. клеток печени;
• каналикулярным – происходит поражение транспортных систем мембран;
• экстралобулярным – связанным с нарушениями структуры слизистого слоя протоков;
• смешанным – совмещающим в себе несколько или все из вышеуказанных процессов.

По форме протекания недуг разделяют на:

• острый – отличительной чертой является то, что симптомы болезни возникают внезапно, а их интенсивность приводит к значительному ухудшению состояния человека;
• хронический – выражается в чередовании периодов рецидива и ремиссии патологии. Клиническая картина проявляется не так ярко, как при предыдущей форме и нарастает в течение длительного промежутка времени. Для корректировки состояния достаточно придерживаться правил диетического питания.

В зависимости от характера нарушений, существуют следующие виды такой патологии:

• парциальный – происходит значительное снижение выработки желчи;
• диссоцианный – отличается задержкой секреции лишь некоторых компонентов желчи, например, её кислот;
• тотальный – характеризуется нарушением потока желчи по ДПК.

Кроме этого, внутрипеченочный холестаз может сопровождаться желтухой или протекать без неё.

Клиническое проявление острой и хронической формы подобного заболевания будет немного отличаться.

Для острого течения синдрома внутрипеченочного холестаза наиболее характерным и самым первым внешним признаком является кожный зуд.

Отличительная черта такого симптома заключается в том, что пациенты отмечают его значительное усиление в ночное время суток, в то время как днём он практически не тревожит.

В некоторых случаях интенсивность такого проявления достигает такой силы, что люди расчёсывают поражённые участки кожного покрова до такой степени, что образуются кровавые раны.

Другими клиническими признаками острого течения болезни можно считать:

• значительное увеличение показателей температуры тела;
• лихорадку и сильный озноб;
• сильную болезненность, распространяющуюся по всему животу;
• отвращение к пище;
• желтушность кожного покрова и слизистых оболочек – стоит отметить, что подобный симптом может проявляться не во всех случаях;
• снижение плотности костной ткани, как следствие недостаточности в организме витамина Д и кальция;
• тошноту и рвотные позывы. Рвота может содержать в себе примеси желчи и не приносит облегчения состояния;
• изменение окраса мочи – она может быть оранжевой или коричневой;
• обесцвечивание кала;
• обильное выделение жира вместе с каловыми массами.

Симптоматику хронического внутрипеченочного холестаза составляют:

• пигментация кожи – она становится золотистой, а в некоторых случаях формируются тёмно-коричневые пятна. Такое проявление является следствием жировых отложений под кожей;
• формирование и равномерное распределение на веках жёлтых пятен. В медицине такой признак носит название ксантомы;
• появление ксантом, имеющих вид небольших бугорков, на ягодицах, локтях и коленях;
• нарушение сна;
• снижение массы тела.

В некоторых ситуациях симптоматика недуга может выражаться незначительно, отчего с момента появления болезни до её первых проявлений может пройти несколько месяцев или даже лет.

Кроме этого, клиницисты отмечают, что довольно большая часть пациентов склонна замечать только появление интенсивного кожного зуда и обращаться за помощью не к гастроэнтерологу, а к дерматологу.

Это влечёт за собой позднюю диагностику болезни и, как следствие, развитие тяжёлых осложнений.

Установлением правильного диагноза и назначением тактики лечения может заниматься гастроэнтеролог или хирург. Диагностические мероприятия проходят в несколько этапов.

Первичная диагностика заключается в осуществлении нескольких мероприятий непосредственно доктором. К ним стоит отнести:

• сбор и анализ жалоб;
• изучение истории болезни и анамнеза жизни пациента;
• осуществление тщательного физикального осмотра.

Это даст возможность врачу получить больше информации относительно факторов возникновения недуга, первого времени появления и интенсивности выражения симптомов. Перед назначением лечения очень важно определить характер течения болезни.

Второй этап диагностики – лабораторное обследование, которое включает в себя:

• биохимию и общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• микроскопическое исследование каловых масс;
• печёночные пробы;
• специфические тесты для выявления паразитов или болезнетворных бактерий.

Последний и самый основной этап диагностических мероприятий – инструментальные обследования, среди которых:

• УЗИ печени, желчного пузыря и протоков;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
• КТ и МРТ;
• МРХПГ;
• чрескожная чреспеченочная холангиография;
• биопсия – гистологические изучения тканей печени помогут отличить внепеченочный холестаз от внутрипеченочного.

Подобные методы диагностики не только дают возможность врачам поставить окончательный диагноз, но и дифференцировать подобный недуг с такими заболеваниями, как:

• гепатит лекарственной или вирусной этиологии;
• новообразования поджелудочной железы;
• холангит и перихолангит;
• внутрипеченочный рак и его метастазы;
• паразитарные инвазии;
• холедохолитиаз;
• атрезия желчных протоков.

Устранение внутрипеченочного холестаза носит комплексный характер и состоит из совмещения приёма лекарственных препаратов для нейтрализации симптоматики и соблюдение диеты.

Медикаментозное лечение включает в себя применение:

• средств, направленных на восстановление структуры клеток поражённого органа и нормализацию функционирования печени;
• лекарств для избавления от кожного зуда и желтухи;
• витаминных комплексов;
• кальция;
• медикаментов для купирования кровоизлияний.

Что касается диетотерапии, то она заключается в соблюдении правил и рекомендаций диетического стола номер пять, полную информацию о котором предоставляет лечащий врач.

В случаях игнорирования симптоматики и несвоевременно начатого лечения существует высокий риск формирования тяжёлых осложнений. К ним стоит отнести:

• кровоизлияния;
• подверженность к переломам костей;
• развитие остеопороза;
• ЖКБ;
• цирроз печени;
• снижение остроты зрения;
• сепсис;
• острую печёночную недостаточность.

Профилактические мероприятия от внутрипеченочного холестаза направлены на соблюдение следующих правил:

• пожизненный отказ от вредных привычек;
• выполнение рекомендаций лечащего врача относительно правильного питания;
• приём медикаментов только по предписанию доктора;
• сведение до минимума влияния токсинов на печень;
• устранение на ранних этапах развития тех патологических процессов, которые могут привести к формированию подобного недуга.

Кроме этого, очень важно несколько раз в год проходить профилактическое обследование у гастроэнтеролога.

Холестаз – синдром заболевания, который проявляется повышением уровня билирубина в крови за счёт нарушения процесса выработки или застоя желчи.

В течение нескольких дней развития патологического процесса, болезнь приводит к формированию структурных изменений клеток и тканей органа.

Расширенная фаза болезни проявляется в гистологических преобразованиях — увеличение желчных капилляров, появление желчных тромбов, нарушение структуры клеточных мембран.

Дивертикулы пищевода – патологический процесс, который характеризуется деформированием стенки пищевода и выпячиванием всех её слоёв в виде мешочка в сторону средостения. В медицинской литературе дивертикул пищевода также имеет ещё одно название – эзофагеальный дивертикул.

В гастроэнтерологии на долю именно такой локализации мешковидного выпячивания приходится около сорока процентов случаев. Чаще всего патология диагностируется у представителей мужского пола, которые перешагнули пятидесятилетний рубеж.

Но также стоит отметить, что обычно у таких лиц имеется один или несколько предрасполагающих факторов — язвенная болезнь желудка, холецистит и прочие. Код по МКБ 10 – приобретённый тип K22.5, дивертикул пищевода — Q39.6.

Ахалазия кардии – хроническое расстройство пищевода, которое характеризуется нарушением процесса глотания. В этот момент наблюдается расслабление нижнего сфинктера.

В результате подобного нарушения происходит скопление частичек пищи непосредственно в пищеводе, отчего наблюдается расширение верхних отделов этого органа. Такое расстройство является достаточно распространённым. Практически в равной степени поражает представителей обоих полов.

Кроме этого, зафиксированы случаи обнаружения заболевания у детей. В международной классификации болезней – МКБ 10, такая патология имеет собственный код – К 22.0.

Дистальный эзофагит – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в нижнем отделе пищеводной трубки (расположенном ближе к желудку).

Такое заболевание может протекать как в острой, так и в хронической форме, и часто является не основным, а сопутствующим патологическим состоянием. Острый или хронический дистальный эзофагит может развиться у любого человека – ни возрастная категория, ни половая принадлежность роли не играют.

Медицинская же статистика такова, что чаще патология прогрессирует у людей трудоспособного возраста, а также у пожилых.

Кандидозный эзофагит – патологическое состояние, при котором наблюдается поражение стенок этого органа грибками из рода Кандида.

Чаще всего они поражают сначала слизистую ротовой полости (начальный отдел пищеварительной системы), после чего проникают в пищевод, где начинают активно размножаться, тем самым провоцируя проявление характерной клинической картины.

Ни гендерная принадлежность, ни возрастная категория не влияет на развитие патологического состояния. Симптомы кандидозного эзофагита могут проявиться как у маленьких детей, так и взрослых людей из средней и старшей возрастной группы.

Холестаз печени

Любые застойные процессы в организме человека негативно отражаются на его здоровье. То же самое относится и к холестазу печени. При застаивании секрета развивается ряд патологических изменений в структуре желчевыводящих путей и желчного пузыря. Для того, чтобы избежать опасных последствий заболевания необходимо подробно ознакомиться с его симптоматикой и методами лечения.

Что такое синдром холестаза

Синдром холестаза – застой желчи в желчевыводящих протоках и ее недостаточное поступление в 12-перстную кишку. Накопившийся секрет не выводится системой пищеварения, а поступает в системный кровоток. В результате этого появляются признаки интоксикации и другие симптомы.

Симптомы холестаза у мужчин после 45 лет проявляются чаще, чем у женщин. Заболевание опасно тем, что с трудом выявляется на ранних стадиях развития.

Классификация

Патологию классифицируют по нескольким критериям. В зависимости от локализации патологического процесса выделяют:

1. Внутрипеченочный холестаз. Характерен для беременных и возникает в результате застаивания желчи в печеночных канальцах.
2. Внепеченочный холестаз. Обусловлен скоплением секрета в протоках или желчном пузыре. Он в 70% случаев вызван глистными инвазиями и печеночной недостаточностью.

По выраженности симптомов холестаз делят на острый и хронический. В первом случае нарушения проявляется ярко: пожелтением кожи, сильными болями в брюшной полости, повышением температуры. При хроническом холестазе патологические симптомы практически не проявляются. Они становятся интенсивными только в периоды обострения.

По симптоматике холестаз бывает:

• желтушным;
• безжелтушным;
• с разрушением клеточных структур печени;
• без цитолиза.

По механизму возникновения холестаз делят на 3 формы:

• диссоциативную, связанную с уменьшением выработки отдельных компонентов желчи (билирубина,холестерола), что негативно сказывается на качестве переваривания пищи;
• парциальную, характеризующуюся уменьшением объема выделяемого секрета;
• тотальную, вызванную отсутствием поступления желчи в пищеварительную систему.

Чтобы выбрать подходящую схему лечения холестаза, необходимо выявить его форму. По данной классификации заболевание бывает:

• функциональным – ухудшение оттока желчи из организма в сочетании с уменьшением продуцирования секрета;
• клиническим – компоненты желчи в полном объеме поступают в систему пищеварения и накапливаются в крови;
• морфологическим – из-за скопления желчных ферментов во внутрипеченочных канальцах происходит гибель гепатоцитов.

По тяжести течения холестаз делят на:

• Легкий. Показатель печеночных ферментов превышает нормативные показатели в 2 раза Симптомов раздражения и покраснения кожи не отмечается.
• Средний. Концентрация ферментов печени превышает референтные значения в 6 раз.
• Тяжелый. Количество желчных пигментов превышает норму в 10 раз.

Причины заболевания

Перед началом лечения холестаза важно выявить причину его возникновения. На определение провоцирующего фактора врачу может потребоваться немало времени Медики отмечают следующие основные причины патологии:

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменную болезнь – накопление крупных и мелких конкрементов в системе пищеварения. При перекрытии камнями протоков происходит расширение последних.

Загиб желчного пузыря

Загибы желчного пузыря врожденного характера. Деформация может возникнуть в области шейки органа или его дна. Из-за изменения в строении орган перестает выполнять свою функцию. Патологию можно обнаружить с помощью ультразвукового исследования.

Онкология

Онкология, по причине которой происходит перекрытие желчных протоков. Причиной состояния может стать сама опухоль или ее метастазы.

Паразиты в организме

Паразитарные инфекции (аскоридоз и эхиноккокоз). Нарушение оттока желчи провоцируют взрослые черви, попавшие в желчный пузырь и его протоки из других отделов пищеварительной системы.

Печень не имеет нервных окончаний, поэтому заболевания этого органа длительно не проявляются характерной симптоматикой. Патологии печени, обнаруженные на поздних стадиях, в 80% случаев приводят к смерти больного.

К числу факторов, провоцирующих холестаз, можно отнести:

• употребление алкоголя;
• инфекционные хронические заболевания;
• малоподвижный образ жизни;
• длительные периоды голодания;
• нерациональное питание;
• удаление желчного пузыря;
• изменение гормонального фона;
• нарушение обмена веществ;
• частые стрессы.

Симптомы холестаза печени

Симптомы холестаза возникают в момент, когда желчь скапливается в крови, канальцах печени. Вне зависимости от причины появления патологии, выделяют несколько общих признаков:

• обесцвечивание каловых масс;
• увеличение размера печени;
• проблемы с пищеварением;
• боли в правом подреберье;
• исчезновение аппетита;
• привкус горечи во рту;
• сонливость;
• повышенную раздражительность.

У 83% пациента холестаз протекает на фоне изменения цвета кожных покровов и зуда эпидермиса. Неприятные признаки усиливаются в вечернее время и после приема пищи.

Холестаз у ребенка

Симптоматика нарушения зависит от тяжести его течения и возраста больного. Зуд при холестазе чаще возникает у подростков. Вначале раздражение эпидермиса наблюдается на животе, нижних и верхних конечностях. Родители ошибочно принимают такие признаки за аллергическую реакцию. Больной подросток становится раздраженным, плохо спит и отказывается от еды.

Основной признак синдрома холестаза у новорожденных – пожелтение кожных покровов. Такой же оттенок могут приобретать и слизистые оболочки. Часто встречаемая форма холестаза у детей «желтушная». Патология в острой фазе течения дополнительно сопровождается тошнотой и рвотой. Лечение ребенка в таком случае должно проводиться в стационаре.

Диагностика холестаза

Диагностика нарушения включает в себя визуальный осмотр пациента, лабораторные и инструментальные обследования. Она проводится с использованием следующих методов:

• ультразвукового исследования органов брюшной полости для определения препятствий на пути тока желчи;
• КТ и МРТ при невозможности выявления признаков холестаза на УЗИ;
• биопсии (при подозрении на раковую опухоль в желчевыводящих протоках);
• эндоскопического обследования (для определения проходимости желчного протока);
• гепатобилиарной сцинтиграфии (позволяет выявить место расположения патологического процесса).

При подозрении на холестаз на анализ берут кровь и мочу больного. О наличии заболевания свидетельствуют следующие данные лабораторной диагностики.

Лечение холестаза печени

Терапия холестаза проходит комплексно. Основа лечения – прием препаратов, направленных на устранение причины и симптоматики нарушения. В зависимости от причины появления патологии врач может назначить: резекцию опухоли, удаление камней, противопаразитарное лечение.

Медикаментозное лечение

В стандартную схему лечения холестаза обычно включают Урсосан или Урсохол. Первый препарат выпускается в капсулах, содержащих внутри белый порошок. Средства на основе урсодезоксихолиевой кислоты обладают несколькими терапевтическими свойствами:

• желчегонным;
• иммуномодулирующим;
• гептопротекторным.

Урсосан и Урсохол назначают при легкой форме холестаза. Преимущество препаратов – оказание быстрого эффекта и легкое выведение из организма.

Для восполнения недостающих витаминов (К, А, Е) больным холестазом назначают Викасол. Если основная патология сопровождается болью в костях, то в медикаментозную схему лечения включают глюконат кальция (в расчете 15 мг на 1 кг массы тела). Препарат растворяют с 500 мл глюкозы и вводят больным внутривенно. Терапию осуществляют ежедневно на протяжении 7 дней.

Для устранения воспалительных процессов на фоне холестаза используют глюкокортикостероиды – Медрол, Метипред. Препараты оказывают комплексное воздействие на организм:

• противовоспалительное;
• противоотечное;
• иммунодепрессивное.

Глюкокортикоостероиды принимают по 4-48 мг в сутки (дозировка зависит от выраженности симптомов холестаза). Перед применением медикаментов данной группы необходимо ознакомиться с их аннотацией. Глюкокортикостероиды имеют большое количество противопоказаний и побочных эффектов.Основное преимущество Медрола и Метипреда в лечении холестаза – мгновенное действие.

Восстановить клетки печени позволяют гепатопротекторы – Гептрал. Вначале лечения препарты вводят внутривенно в дозировке 8-10 мл в сутки. Через 2 недели врач переводит пациента на гепатопротекторы в таблетированной форме. Курс терапии гепатопротекторами длится от 2 до 2,5 месяцев.

Для облегчения кожного зуда пациентам с холестазом назначают:

• Налтрексон;
• Сертралин;
• Холестирамин

Для очищения крови в медикаментозную схему терапии включают антагонисты опиоидов (Колестипол, Холестирамин). Процедуру также выполняют с помощью плазмофереза (очищения крови с отделением плазмы) и гемосорбции.

Стандартная схема медикаментозного лечения холестаза:

• Гептрал – 800 г 2 недели 2-4 раза в день, затем дозировку уменьшают до 400 мг на 1,5 месяца;
• Рифампицин – до 400 мг/сутки на протяжении 3 месяцев;
• Урсосан – 10-15 мг/день до исчезновения симптоматики нарушения;
• блокаторы рецепторов ЦНС – Налмефен или Налоксон (внутривенно)

Хирургическое лечение холестаза

Основное показание к проведению хирургического вмешательства – неэффективность медикаментозной терапии. Единственный эффективный метод лечения печеночного холестаза – пересадка печени. Для лечения внепеченочного холестаза печени применяют следующие методики:

1. Холецистэктомии – удаление желчного пузыря.
2. Папиллэктомии – устранения устья желчевыводящего протока.
3. Дилатации. Цель вмешательства – расширить область суженного внепеченочного протока путем распирания его стенки воздухом.
4. Рассечения стриктуры. Суть вмешательства заключается в рассечении части желчного пузыря и его пластике.
5. Стентирования – расширения протокол желчного конструкциями из сплавов титана и никеля.
6. Фотодинамической терапии. Выполняется при обнаружении доброкачественной опухоли в системе пищеварения, сдавливающей протоки.

Предлагаем посмотреть видео «Холестаз печени. Основные симптомы, лечение и последствия».

Народные средства

Вспомогательную роль в лечении холестаза отводят средствам народной медицины. Подбирать их необходимо только после консультации с гепатологом. Самолечение может стать причиной обострения имеющегося заболевания. Какие можно порекомендовать рецепты народной медицины?

Отвар из шиповника и крапивы

20 г плодов шиповника смешивают с 10 г листьев крапивы и тщательно измельчают. Смесь заливают 200 мл кипятка и настаивают 40 минут. Процеженный настой употребляют 2 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

Мед и мятное масло

Средство на основе мятного масла: 1 ложку меда смешивают с 3 каплями масла и принимают до 3 раз в день на протяжении 4 недель.

Лимонное масло

Это масло добавляют в напитки: компот, морс, чай. Напитки с лимонным маслом пьют 2 раза в день на протяжении 1 месяца.

Свекольный сок

Для приготовления лекарства берут 1 сырую свеклу, очищают и натирают на мелкой терке. Получившуюся кашицу выкладывают в марлю и отжимают из нее сок. Сок принимают по утрам по 50 мл. Важно: сок надо отстоять при комнатной температуре не менее часа. Продолжительность курса лечения холестаза свеклой составляет 12 недель.

Диета при холестазе печени

Консервативное лечение холестаза невозможно без соблюдения диеты. Ее основная цель – нормализация процессов пищеварения. Для этого еду принимают небольшими порциями до 7 раз в сутки.

Что нельзя кушать

Запрещенные продукты в рационе больного холестазом:

• копчености;
• газированные напитки;
• мясные бульоны;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• жареные блюда;
• консервация;
• яйца;
• картофель;
• алкоголь;
• кондитерские изделия;
• грибы

Какие продукты включить в рацион питания

В меню необходимо включить:

• свежие овощи и фрукты;
• отварную курицу, индейку или говядину;
• кисломолочные продукты с низким содержанием жира;
• морсы;
• компоты;
• кисели;
• овощные супы;
• каши (гречневую, овсяную).

Если холестаз вызван желчнокаменной патологией, то диеты необходимо будет придерживаться на протяжении всей жизни. Погрешности в питании могут привести к острому воспалительному процессу в системе пищеварения. Такое состояние требует неотложного хирургического вмешательства.

Застой желчи в желчном пузыре и внутрипеченочный холестаз

Если этого не происходит, то начинается скопление желчи в желчном пузыре, концентрирование, выделение пигментов, которые могут стать основой для будущих камней.

Более того, эта среда не является стерильной, поэтому при застойных явлениях неизбежно возникает присоединение вторичной патогенной микрофлоры. Возникают симптомы острого, а затем и хронического холецистита. Застой желчи или как его еще по-научному называют, холестаз — это патологическое состояние, влекущее за собой массу «неприятностей» для всего организма в целом.

Могут возникать следующие негативные проявления:

• раздражительность, снижение жизненного тонуса и упадок сил вследствие хронического отравления самого себя продуктами распада пищи;
• нарушение нормальной перистальтики кишечника, запоры, диареи, стерилизация кишечной микрофлоры, вздутие живота, урчание;
• дефицит расщепления жиров, который обрабатываются исключительно компонентами этой физиологической жидкости — вследствие этого человек быстро толстеет, чувствует дефицит энергии, проявляющийся в виде повышенной потребности в углеводах;
• в просвете толстой кишки запускаются гнилостные процессы, повышается риск возникновения онкологических изменений слизистой оболочки;
• растягиваются стенки пузыря, происходит сдавливание соседних органов, запускаются дистрофические изменения в гепатоцитах (клетках печени);
• не происходит полного оттока панкреатических ферментов, возможно самопроизвольное разрушение клеток поджелудочной железы, и, как следствие, развитие хронического панкреатита и панкреонекроза (а там и до сахарного диабета не далеко).

Вот такой вот коварный и опасный холестаз, и случиться он может у каждого в любое время. Более того, многие пациенты даже не подозревают о том, что он у них присутствует.

Поэтому важно знать хотя бы самые характерные симптомы застоя желчи, чтобы иметь возможность своевременно обратить внимание на них и пройти обследование у гастроэнтеролога. Именно этому вопросу и посвящен данный материал.

Также можно узнать про методы лечения холестаза, образ жизни и режим питания при подобном синдроме.

Типичные причины застоя желчи и факторы риска развития холестаза

Развитие патологии может происходить годами с эпизодическим волновым течением, редкими приступами и постепенными атрофическими изменениями в протоках. Поэтому определить, что стало спусковым механизмом для запуска патологического процесса, в большинстве случаев не представляется возможным.

Но существуют наиболее вероятные причины застоя желчи, к ним можно отнести:

• малоподвижный образ жизни, при котором отсутствует динамическая нагрузка на внутренние органы брюшной полости (она должна оказываться при напряжении мышц брюшного пресса и активном движении диафрагмы в условиях аэробных физических нагрузок, например, во время бега);
• курение и злоупотребление алкогольными напитками (формируется привычный спазм протоков);
• стрессовые условия психологического влияния, при которых нарушается работа вегетативной нервной системы (в мышечные волокна пузыря не проходят нервные импульсы о необходимости выдать порцию жидкости);
• хронические воспалительные процессы в полости желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы и других органов брюшной полости;
• склероз или липодистрофия печеночной паренхимы и её протоков;
• обструкция протоков;
• систематическое нарушение режима и рациона питания с употреблением преимущественно пищи животного происхождения с большим процентным содержанием жира.

Достаточно опасны обструкционные причины холестаза, среди которых чаще всего встречается желчнокаменная болезнь с обструкцией общего протока. В этом случае запускается механизм некроза тканей поджелудочной железы. При разлитом болевом синдроме очень сложно своевременно определить катастрофу в области желчного пузыря.

Существуют и другие причины, например, лямблиоз, глистные инвазии и кишечные острые инфекции. Однако они встречаются гораздо реже названных выше типичных причин и факторов риска развития этого состояния.

Застой желчи в желчном пузыре и внутрипеченочный холестаз в протоках печени

От подобного синдрома могут страдать как взрослые люди, так и дети, в том числе и грудного возраста за счет несовершенства и неполного развития билиарной системы. Застой желчи в желчном пузыре — это наиболее распространенная и благоприятная по характеру своего течения форма патологии.

Часто наблюдается при малоподвижном образе жизни, при дискинезии, нарушении режима питания и преобладании в рационе жирных, соленых и жареных продуктов. Опасность заключается в высоком риске развития желчнокаменной болезни на холе хронического холецистита.

Может с течением времени развиваться рефлюкс в полость желудка с формированием язв тела и выходного сфинктера.

Наиболее опасен для жизни человека внутрипеченочный холестаз, при котором наблюдаются структурные и склеротические изменения.

Эта патология всегда напрямую связана с дистрофией печеночной ткани, развитием билиарного цирроза, липодистрофией и другими серьезными патологиями. К сожалению, в большинстве случаев застой желчи в печени можно вылечить лишь с помощью хирургического вмешательства.

В настоящее время в арсенале медицины есть такой метод лечения застоя желчи в протоках печени, как шунтрирвоание с помощью эндоскопических методик вмешательства. Это малоинвазивная хирургия осуществляется без полостных разрезов.

Однако практические результаты обычно позволяют стабилизировать состояние больного лишь на короткий промежуток времени. Ремиссия длится около 3-х лет. Затем требуется повторная операция.

Симптомы застоя желчи и признаки холестаза

Примерно в 70 % случаев патология диагностируется на поздней стадии, когда проводится поиск причин, приведших к развитию хронического авитаминоза, калькулезного холецистита, панкреатита или остеопороза.

Лечить на этой стадии подобный синдром уже не эффективно, поскольку происходит дегенеративное изменение мышечных волокон желчного пузыря, отсутствие достаточной проводимости нервного импульса и стриктуры протоков.

Поэтому важно знать первые признаки застоя желчи, которые позволят своевременно начинать терапию, направленную на восстановление нормальной функции органов билиарной системы.

Характерные признаки холестаза включают в себя следующие проявления:

• частую распирающую боль в области проекции нижнего края реберной дуги справа;
• ощущение горчи во рту, язык может быть обложен плотным желтым налетом;
• нарушение аппетита и извращение вкуса некоторых продуктов;
• часто возникающие диареи с блестящим «жирным» калом»
• кожный зуд, который не имеет никаких иных проявлений, кроме субъективных ощущений.

Наиболее показательными являются симптомы холестаза внутри печеночных протоков. Может развиваться клиническая картина гепатита.

Следует обратить пристальное внимание на следующие симптомы застоя желчи в печени:

• болевой синдром может отсутствовать, но появляется резкая усталость, постоянная сонливость;
• склеры глаз приобретают желтоватый оттенок;
• кожные покровы также могут окрашиваться в желтый цвет;
• появляется сильнейший кожный зуд, который не снимается никакими средствами и мазями;
• каловые массы становятся очень бледными, почти обесцвеченными;
• моча окрашивается в цвет темного пива;
• возникает рвота, диспепсия и диареи.

Все указанные выше проявления — это повод для срочного обращения к врачу, поскольку необходимо исключить гепатит (в том числе и инфекционный, вирусный), цирроз печени, опухолевые процессы в протоках.

Лечение холестаза и застоя желчи желчегонными средствами

Стандарты терапии подобных состояний основываются на обязательном поиске и устранении причины, которая их спровоцировала. Лечение застоя желчи в желчном пузыре начинается с нормализации режима питания, применения специальной диеты и восстановления двигательной активности. На ранних стадиях желчегонные средства при застое желчи не применяются. Обычно достаточно устранения причины.

Лечение холестаза, связанного с органическими поражениями структур печеночной паренхимы возможно только хирургическим путем. С целью компенсации утраченных функций назначаются эссенциальные фофослипиды. Это может быть «Эссенциале форте Н» или «»Эссливер форте», которые принимаются по 2 капсулы 3 раза в сутки на протяжении 60 — 90 дней.

После перерыва в 30 дней курс можно повторять до полной нормализации состояния больного человека. Эффективным средством является «Карсил», который производится на основе вытяжки из плодов расторопши пятнистой. Основное действующее вещество — силимарин, он способно выполнять утраченную функцию поврежденных гепатоцитов.

назначается по 1 таблетке 3 раза в сутки на протяжении 60 дней.

Рекомендованные желчегонные средства для лечения застоя желчи включают в себя:

• «Хофитол» по 2 таблетки 3 раза в сутки;
• «Холензим», «Холосас» в виде сиропа по 1 столовой ложке 3 раза в сутки;
• «Аллохол» по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Необходимо принимать какое-то одно средство из указанных выше. Они абсолютно противопоказаны при наличии камней в желчном пузыре, поскольку их действие — стимуляция выработки и отведения желчи. Могут возникать печеночные колики.

Антибактериальная и противомикробная терапия показана при наличии симптомов воспаления. Обычно используется комбинация из «Амоксициллина» по 500 мг 3 раз в сутки и «Метронидазола» по 250 мг 3 раза в стуки на протяжении 7 — 10 дней.

Лечебное питание и диета при застое желчи и холестазе

Лечебное питание при застое желчи является основой для успешной терапии. В период обострения назначается стол №5, при котором исключаются все жирные, соленые, жареные блюда.

Рекомендуется протертые супы, белое куриное мясо и рыба, приготовленные на пару, творог (он содержит метионин, который эффективно восстанавливает поврежденные клетки печени), свежие фрукты и овощи, кисломолочные продукты.

Необходимо отказаться от куриного яйца, апельсинов, красных яблок, соков, приготовленных из концентратов.

Диета при застое желчи полностью исключает шоколад, кофе, крепкий чай, сладости и кондитерские изделия. Все они могут усиливать кожный зуд и провоцировать спазм протоков.

Также стоит отказаться от белого хлеба (особенно свежего). Заменить его лучше всего мультизлаковым бездрожжевым аналогом. Правильно организованная диета при холестазе может дополняться ежедневным приемом столовых минеральных вод.

Однако стоит перед их употреблением выпускать газы.

Огромную пользу приносить санаторно-курортное лечение на бальнеологических курортах, которые располагаются неподалеку от постоянного места проживания пациента. Почему не рекомендуется выезжать за эти пределы? Все очень просто.

Научно доказано, что при путешествиях организм испытывает стресс, выбрасывает большое количество адреналина и норадреналина. Они способствуют усилению синдрома холестаза.

Могут обостряться все процессы и существенно улучшить состояние не получиться.