Калькулезный холецистит ― 12 симптомов и как лечить острую, хроническую форму ЖКБ. Можно ли «растворить» камни

Калькулезный холецистит – одно из самых распространенных заболеваний органов ЖКТ среди взрослого населения.

Лечение болезни подбирается в зависимости от формы ее протекания. Несвоевременная терапия остро протекающего калькулезного холецистита может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Суть заболевания

Желчный пузырь — орган билиарной системы, который находится в структуре печени. Он служит резервуаром для накопления и концентрации желчи, которая вырабатывается гепатоцитами и поступает по желчным протокам.

Целый комплекс факторов может нарушить реологические свойства желчи — сделать ее более вязкой, густой, менее насыщенной желчными кислотами и более насыщенной жирами, пигментами, солями кальция. К таковым относят все патологии, способные менять функционирование гепатоцитов и понижать качество желчи (например, диабет, гиперхолестеринемия, гепатит). Сгущение желчи также провоцирует ее застой в самих путях или в просвете желчного пузыря (например, при дискинезии путей, нерегулярном сокращении пузыря).

Желчь может застаиваться в протоках либо в собственном резервуаре на длительный период. При этом она перенасыщается пигментами, триглицеридами и солями. Нарушение оттока ведет к выпадению желчного осадка — хлопьев. Если свойства секрета не пришли в норму, хлопья «слеживаются» и формируют микролиты, со временем увеличивающиеся в размерах. Так образуются желчные камни. Они могут состоять из холестерина, солей, билирубина, а также иметь смешанную природу (содержать все компоненты в разных пропорциях).

Камни могут появляться в протоках или самом пузыре, иметь диаметр от 1-2 мм до 5‒6 см. Образования подвижны и могут смещаться при движениях больного, а также при естественном выделении желчи во время приема пищи. Они давят на стенки желчного, растягивая их и нарушая микроциркуляцию в гладкой мускулатуре органа. Более того, конкременты могут распадаться на более мелкие части, перемещаться под действием перистальтики, закрывать устье пузыря, попадать в протоки и нарушать проходимость общего для желчного и поджелудочной железы протока. Это провоцирует острый застой желчи, создает благоприятные условия для размножения микробов. Последние выделяют токсины и вызывают воспалительный процесс внутри пузыря, что и называется в медицине калькулезным холециститом.

Лечение и диета при хроническом калькулёзном холецистите

Обязательно ли удалять желчный пузырь

Лечение хронического калькулёзного холецистита может быть консервативным или оперативным. При выборе способа терапии врач делает акцент на:

• возможность развития осложнений во время и после операции,
• периодичности обострений
• и присутствии других болезней у пациента.

Споры о том, в каком случае удалять или не удалять желчный пузырь, ведутся многие десятилетия. Сейчас профессиональные сообщества врачей гастроэнтерологов и хирургов сходятся во мнении, что если нет противопоказаний, то лучше удалить пузырь вместе с камнями, чтобы:

• избежать многих потенциальных опасностей, связанных с наличием камней в желчном пузыре,
• а также повышенного риска возникновения рака желчного пузыря при долговременном воспалении в нём.

Кому нельзя удалять желчный пузырь:

1. Абсолютные противопоказания (острое воспаление других органов, декомпенсированные хронические заболевания, например, сердца и др.) встречаются не так часто.
2. Обычно можно выделить относительные противопоказания к операции, которые можно устранить. К ним можно отнести высокое артериальное давление, наличие язвы в желудке и другие.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Выполняется она в большинстве случаев лапароскопическим доступом, если нет осложнений желчнокаменной болезни. Подобнее о том, как проходит операция, как избежать её осложнений и чего нельзя делать в послеоперационный период, читайте в статье про удаление желчного пузыря.

Как лечить без операции

Если выбрано консервативное лечение (по желанию пациента или из-за невозможности операции), то:

1. Рекомендуется избегать факторов, усугубляющих холецистит, таких как жирная пища, копчёные и острые блюда, маринады и яичные желтки. Обработка пищи желательна путем варения на пару или тушения.
2. Для улучшения свойств желчи врачом могут быть назначены такие средства, как урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк и др.), а также симптоматическое лечение, включающее спазмолитики.

Подробнее о том, как проходит операция по удалению органа, а также можно ли обойтись диетой и народными методами, читайте в статье про лечение хронического холецистита.

Зачем нужна диета при хроническом холецистите

Наверное, каждый, кому врач назначал диету, задумывался над этим вопросом. Всё дело в том, что при употреблении жирной, жареной и прочей вредной пищи (которую рекомендуют исключать при заболевании):

• увеличивается нагрузка на желчный пузырь,
• затрудняется отток желчи,
• возникают болезненные сокращения желчного пузыря.

Поэтому при хроническом холецистите важно употребление легкоусвояемой пищи для облегчения работы внутренних органов и ускорения процессов выздоровления.

Хронический холецистит: помогает ли лечение травами?

При лечении хронического холецистита достаточно широко используется фитотерапия. Лекарственные растения по их действию на желчный пузырь можно разделить на две группы:

1. Холеретики — вещества, стимулирующее образование желчи.
2. Холекинетики — вещества, стимулирующие отток желчи.

К холеретикам относятся:

• цветы бессмертника песчаного (фламин),
• кукурузные рыльца,
• мята перечная,
• пижма,
• плоды барбариса обыкновенного,
• корень девясила высокого,
• трава золототысячника,
• корень одуванчика,
• тысячелистник обыкновенный,
• сок чёрной редьки.

А это растения-холекинетики:

• цветы боярышника,
• корень валерианы,
• корень одуванчика,
• плоды и кора барбариса обыкновенного,
• трава дымянки аптечной,
• цветы василька синего,
• календула,
• корень цикория дикого,
• плоды шиповника,
• семя тмина,
• семя укропа,
• пижма,
• бессмертник песчаный,
• лаванда,
• мелисса лекарственная.

Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения хронического холецистита, в своём составе содержат растительные компоненты:

• тыквеол,
• холосас,
• хофитол,
• фламин,
• холагол,
• лив 52,
• гепабене,
• гепатофальк,
• силимар,
• карсил,
• легалон.

Некоторые из упомянутых лекарств имеют дурную славу «пустышек» и относятся к группе гепатопротекторов. Многие лекарства из этой группы не имеют доказанной эффективности. Однако в данном случае мы упоминаем их именно в качестве желчегонных препаратов. Поскольку именно желчегонный эффект для них изучен и доказан.

Травяные сборы в виде отваров успешно используются для лечения хронического холецистита.

Статистические сведения

Калькулезный холецистит поражает 10‒15% населения (показатели отличаются в зависимости от региона и индивидуальных особенностей питания человека). Патология в 12% случаев следует за некалькулезным холециститом (поскольку воспалительные изменения также провоцируют появление камней). У 60‒96% людей, которые перенесли острый холецистит, заболевание переходит в хроническую форму, а у трети больных обостряется повторно в виде калькулезного холецистита (что переводит болезнь в ранг рецидивирующей).

Ассоциированное с желчными конкрементами воспаление встречается у 20% пожилых людей. Женщины страдают заболеванием в 3‒5 раз чаще мужчин, что обусловлено их склонностью к желчнокаменной болезни ввиду влияния гормона эстрогена. Опасность калькулезного цистита состоит в том, что 70% его осложнений невозможно устранить без помощи хирурга. Среди гастроэнтерологических проблем летальность от этой патологии опережает даже аппендицит, а уступает только кишечной непроходимости.

Стадии и степени

Калькулезный холецистит, симптомы и лечение которого считаются распространенной проблемой среди пациентов зрелого возраста, протекает в несколько стадий, что не зависит от формы или вида нарушения.

На начальной стадии появляются первые проявления воспаления. Пациент говорит о дискомфорте, тяжести в правом подреберье и расстройстве пищеварения. Если на этом этапе больной сдаст кровь для анализа, отклонения от нормы будут незначительными, особенно в случае, когда размер конкремента небольшой и он имеет сглаженные края, не травмирующие стенки пузыря.

Прогрессирующая стадия может сопровождаться желтухой и общими симптомами. Больной испытывает не дискомфорт, а резкую боль, которая не купируется приемом спазмолитиков и обезболивающих медикаментов.

При этом в результате анализа можно увидеть существенное отклонение показателей от нормы. Обычно именно на этой стадии появляются общие симптомы в виде слабости, повышения температуры и других проявлений.

Запущенная стадия характеризуется усугублением симптомов, которые появляются при холецистите, а также ухудшением общего состояния пациента. Именно на этом этапе появляются осложнения, угрожающие здоровью и жизни человека.

Стоит отметить, что при острой форме патологии каждая стадия развивается стремительно. При хроническом течении заболевания переход одной степени в другую почти незаметен, поскольку после усугубления состояния проявления могут исчезнуть, если больной принимает какие-либо медикаменты.

Опасность хронической формы в том, что пациент привыкает к частым рецидивам и ухудшению состояния, поэтому может не обратить внимания на симптомы, которые служат сигналом для немедленного обращения в лечебное учреждение.

Причины развития заболевания

Провокаторами калькулезного холецистита можно считать все факторы, вызывающие застой желчи и камнеобразование, а именно:

• злоупотребление жирной и углеводистой пищей;
• метаболические расстройства;
• гиподинамический образ жизни;
• нерегулярное питание;
• врожденные аномалии строения желчного;
• дисфункции в работе желчного и желчных путей;
• гормональные расстройства;
• прием некоторых лекарственных препаратов (наиболее опасны КОКи);
• травмы живота.

Практика показывает, что ЖКБ не всегда сочетается с воспалительными изменениями в желчном пузыре. Поэтому нужно учитывать факторы, стимулирующие воспалительные процессы в стенках органа. Главный из них — застой желчи. Доказано, что калькулезный холецистит чаще развивается на фоне дискинезии желчных протоков (которые могут возникнуть на фоне стрессов и нервных расстройств). В этом случае микролиты не эвакуируются из просвета органа и сливаются в более крупные конкременты. При хроническом застое повышается риск закупорки просветов путей.

Вторым фактором воспаления пузыря выступает механическое воздействие конкрементов на его стенки. Остроконечные камни в желчном пузыре могут травмировать слизистую, крупные образования давят на стенки, растягивают их, нарушают кровообращение. Гипоксия тканей на фоне недостаточной циркуляции крови приводит к снижению местного иммунитета и повышению восприимчивости клеток к инфекциям.

Микробы могут попадать в пузырь вместе с кровью, лимфой, реже проникают в просвет органа из 12-перстной кишки. В условиях застоя микроорганизмы усиленно размножаются, становясь причиной воспаления. У 75% больных инфицирование желчного пузыря подтверждается бактериальным посевом.

Причины появления

Калькулезный холецистит (симптомы и лечение часто беспокоят пациентов, имеющих предрасположенность к болезни) не является наследственным заболеванием. Однако генетическая склонность к развитию воспаления существует.

Выделяют и другие причины нарушения, которые могут провоцировать один из видов болезни:

Холецистит может быть симптомом другого заболевания. Тогда применяется комплексное лечение

Существуют также предрасполагающие факторы, которые при определенных обстоятельствах могут провоцировать развитие заболевания. Среди них можно выделить хронической гастрит, панкреатит, цирроз печени.

Повышается вероятность развития желчекаменной болезни при заражении организма паразитами, а также дискинезии желчевыводящих путей. Стоит также отметить, что при холецистите без наличия камней в пузыре вероятность их формирования значительно увеличивается.

Симптомы калькулезного холецистита

Главным признаком калькулезного холецистита выступает желчная колика — признак застоя в желчном пузыре. Проявляется болевыми ощущениями в правом подреберье различной степени выраженности. У некоторых больных могут быть умеренно интенсивные боли с четкой локализацией справа. Часть больных жалуются на невыносимые колющие боли в правой половине живота, иррадиирующие в лопатку, область грудины и даже в левую часть живота (при вовлечении в патологический процесс поджелудочной железы).

По характеру течения калькулезный цистит может быть острым и хроническим. Первый вариант наблюдается на фоне бессимптомного течения ЖКБ и может быть первым признаком развития этой патологии. Для хронического калькулезного холецистита характерны регулярные несильные боли в правом подреберье. Период ухудшения состояния чередуется с облегчением (ремиссиями). При этом патологические процессы в пузыре продолжают развиваться (хоть и медленно), провоцируя дистрофические изменения в оболочках.

Все больные с калькулезным холециститом жалуются на диспептический синдром. Для него характерны:

• отрыжка воздухом;
• ощущение горечи во рту после еды и по утрам;
• появление тупых ноющих болей справа после употребления жирной, копченой, насыщенной специями пищи, а также при переедании;
• тошнота натощак и после еды;
• чувство тяжести в животе;
• изжога;
• метеоризм;
• снижение аппетита;
• нарушения стула с чередованием запоров и диареи.

В настоящее время врачи не могут достигнуть единого мнения относительно лихорадки на фоне калькулезного холецистита. Этот симптом наблюдается не у всех пациентов. Например, в начале развития заболевания, когда повреждение стенок пузыря только поверхностное, температура у больного может находиться в пределах нормы или повышаться незначительно. При сильном воспалении стенок и появлении гноя у большинства больных наблюдаются фебрильные показатели температуры тела. Это симптом сглаживается у людей пожилого возраста. Даже серьезные деструктивные изменения в желчном у них редко проявляются лихорадкой.

Приступы калькулезного холецистита (обострения) сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больного. Он становится вялым, сонливым. Болевые приступы сопровождаются появлением липкого холодного пота на теле, ознобом, пациент принимает вынужденное положение тела (чаще лежа, с поджатыми к туловищу ногами).

При обтурации желчных протоков развивается механическая желтуха. Пигменты желчи проникают в системный кровоток, оседают в клетках с липидными оболочками (кожа, слизистые, головной мозг). При этом наблюдается пожелтение кожных покровов, склер глаз, обесцвечивание стула и потемнение мочи.

Профилактика

Для предотвращения развития заболевания специалисты рекомендуют нормализовать режим питания и рацион. Лучше отказаться от большого количества жирного мяса, копченостей и острых блюд. Это позволит уменьшить нагрузку на печень и желчный пузырь. Помимо этого, приемы пищи должны быть регулярными, а перерыв между ними не должен превышать 4 часа. Порции должны быть небольшими.

Многие специалисты по здоровому питанию. Рекомендуют съедать немного меньше, чем необходимо для полного насыщения, но сделать приемы пищи частыми, чтобы вырабатываемая желчь могла поступать в двенадцатиперстную кишку, а не застаиваться в желчном пузыре.

Помимо этого, рекомендовано отказаться от алкогольных напитков или употреблять их в небольшом количестве. Важно избегать стрессов и переутомления. Эти факторы негативно отражаются на работе желудка.

Что может привести к осложнениям со стороны других органов. Если пациент страдает сахарным диабетом, болезнями щитовидной железы, важно своевременно посещать врача и проходить обследование. Выявление патологии на начальной стадии позволит более эффективно ее лечить.

Для профилактики осложнений рекомендовано обращаться за помощью при появлении первых признаков нарушения.

Разновидности заболевания

Врачи классифицируют холецистит в зависимости от клинической картины и причин. Хроническая резидуальная форма является следствием ЖКБ, если острое воспаление было купировано консервативным путем, нормализовалась температура тела больного, однако болевой синдром низкой степени выраженности сохраняется. О хроническом рецидивирующем холецистите говорят, если болезнь протекает с выраженными периодами обострения и ремиссии. Первично-хроническое воспаление возникает на фоне холелитиаза, манифестирует слабыми болями с нарастанием диспептического синдрома и медленным развитием воспалительного процесса.

По характеру морфологических изменений в стенке пузыря на период обострения холецистит может быть:

• катаральным — стенки умеренно отечны, воспаление локализуется в слизистом и подслизистом слое пузыря;
• флегмонозным — все слои стенок вовлечены в процесс, в сосудах образуются тромбы, появляются дефекты слизистой, возможно образование гноя;
• гангренозным — гнойно-некротические изменения в стенках приводят к некрозу тканей;
• перфоративным — деструктивные изменения в стенках приводят к образованию сквозных отверстий и излитию содержимого пузыря в брюшную полость.

В зависимости от частоты возникновения желчных колик калькулезный холецистит может протекать в легкой форме (до 3 приступов в год), умеренной (1-2 приступа в месяц), тяжелой (больше 3 приступов в месяц). Ориентируясь на наличие осложнений, выделяют осложненный и неосложненный калькулезный холецистит.

Возможные осложнения

При отсутствии лечения повышается вероятности закупорки желчных протоков камнями, развитие желтухи и поражение печени. Помимо этого, возможен некроз стенок органа, прободение и выход содержимого в брюшную полость. При этом развивается перитонит, который считается одним из опаснейших осложнений.

При некрозе тканей также может развиваться сепсис. Наиболее тяжелым осложнением считается летальный исход, который становится следствием запущенного течения заболевания.

Калькулезный холецистит – распространенное заболевание среди пациентов разного пола. Симптомы его появляются внезапно или нарастают постепенно, и лечение помогает их устранить, предупредить осложнения.

Оформление статьи: Владимир Великий

В целом лечение средствами народной медицины можно разделить на два основных направления:

1. Посредством желчегонных трав.
2. Гомеопатическими препаратами, предполагающими воздействие на камни, которые имеют определенный химический состав, аналогичным составом. К примеру, если в анализе мочи была обнаружена фосфатная или оксолиновая кислота, то в процессе лечения назначаются эти же кислоты. При холецистите без камней применяются препараты, которые активируют иммунную систему.

Диагностика калькулезного холецистита

Чтобы выявить патологию, потребуется комплексное обследование больного. Диагностику проводит врач-гастроэнтеролог. Желательно полноценное обследование во время обострения симптоматики. В период ремиссии клиническая картина не столь выражена, что затрудняет постановку правильного диагноза.

Первым этапом обследования выступают лабораторные методы. Проводят общий и биохимический анализы крови. Общий отражает наличие и интенсивность воспалительных изменений. В биохимическом анализе контролируют уровень билирубина и печеночных ферментов. Первый дает представление о наличии обтурации желчных протоков. При повышении уровня печеночных ферментов можно подозревать осложненное течение холецистита, когда повреждаются клетки печени. В рамках общего обследования проводят анализ кала и мочи, которые подтверждают механическую желтуху.

Полезная информация: Гастрит желудка: более 5 симптомов, лечение (25 препаратов) у взрослых, диета, меню, продукты при хронической форме и при обострении

Инструментальные методы диагностики направлены на обнаружение конкрементов в пузыре и протоках, признаков воспаления в его стенках, выявление и дифференциацию морфологических изменений. С этими целями проводят УЗИ — метод выбора для диагностики калькулезного холецистита, поскольку считается наиболее специфичным и информативным. При патологии выявляют конкременты в протоках, что сочетается с воспалением стенок (утолщение и слоистость их структуры). Метод в меньшей степени информативен для оценки состояния желчных протоков печени.

Для сбора дополнительной информации назначают рентгенографию с контрастными веществами, компьютерную и магнитно-резонансную томографии. Последние два метода более предпочтительны ввиду повышенной информативности. Зачастую они используются для оценки состояния сосудов желчного, определения природы конкрементов, чтобы правильно назначить лечение.

С целью дифференциации диагноза (от гастрита, воспаления 12-перстной кишки и панкреатита) назначают фиброгастродуоденоскопию, дополнительные лабораторные анализы. Также всем пациентам назначают коагулограмму, анализ на группу крови и резус-фактор, анализы на инфекционные заболевания. Их результаты важны в случае необходимости срочного хирургического вмешательства.

Диета

Холецистит — это довольно тяжелое заболевание. Правильное питание при таком диагнозе благоприятствует быстрому выздоровлению. В таком случае лечебное питание должно направляться на уменьшение кислотности и выделение желчи.

Из рациона исключается копченая и жареная пища. Включить в меню необходимо свежие овощи и фрукты, растительное масло, каши.

Что нельзя кушать, если диагностирован калькулезный холецистит? Меню должно быть составлено с учетом определенных требований:

• Следует отказаться от жареной и жирной пищи.
• Кушать нужно часто, порции при этом должны быть маленькими.
• Сократить потребление сладких и мучных изделий.
• Избегать горячей и холодной еды.
• Отдавать предпочтение запеченным, отварным и тушеным продуктам.
• Свести к минимуму крепкий чай и кофе.
• Есть не более трех яиц в неделю, при этом желательно исключить желток.
• Употреблять больше растительной и молочной пищи, так как клетчатка улучшает моторику и приводит в норму стул, а молоко нормализует кислотно-щелочной баланс.
• Придерживаться режима питания, есть в одно и то же время.

При таком заболевании, как калькулезный холецистит, диета после операции должна быть такой же, как при хронической форме недуга.

Лечение калькулезного холецистита

Большинство больных обращаются к врачу по причине болевого синдрома. Если после обследования установлен диагноз острый калькулезный холецистит, пациента госпитализируют. В случае хронического течения патологии и обращения в клинику в момент рецидива, показана симптоматическая терапия спазмолитиками или НПВС, а также комбинированная антибиотикотерапия до подавления обострения. В дальнейшем показана плановая операция.

Медицинская практика показывает, что хирургическое лечение больных с острыми признаками холецистита и устойчивым болевым синдромом предпочтительнее консервативной терапии. Как правило, через 4-8 недель медикаментозного лечения обострение случается снова, причем с высоким риском серьезных осложнений. Чем дольше промедление с операцией, тем вероятнее нежелательные последствия.

По характеру течения острый калькулезный холецистит может быть регрессирующим, распространенным (или неотложным) и прогрессирующим. От формы зависит тактика ведения больного.

При распространенном холецистите больной поступает в клинику с признаками осложнений. Если есть подозрения на перфорацию стенки органа и развитие перитонита, операцию проводят в экстренном порядке. Она включает удаление воспаленного пузыря и санацию брюшной полости.

Прогрессирующий холецистит сопровождается нарастанием симптоматики, несмотря на медикаментозной лечение. Консервативная терапия в виде инфузионного введения кровезаменителей, спазмолитиков, дезинтоксикационных препаратов, НПВС в данном случае играет роль предоперационной подготовки. Если лабораторные показатели и признаки воспалительных изменений не купируются на протяжении 48-72 часов проводят операцию.

Регрессирующий холецистит характеризуется стиханием симптомов и нормализацией лабораторных показателей в течение 3 суток после поступления больного в стационар. В таком случае продолжают консервативную терапию, параллельно обследуют больного на предмет показаний к плановой операции.

Когда необходимо обратиться к врачу

Калькулезный холецистит считается довольно серьезным заболеванием. Если появляются его симптомы, необходимо немедленно обратиться к специалисту, который назначит обследование и лечение.

Сначала необходимо посетить гастроэнтеролога, который занимается лечением хронических патологий пищеварительного тракта. Однако острые состояния купируются в стационаре хирургического отделения, поэтому можно также обращаться к хирургу. Стоит помнить, что медлить с визитом к специалисту настоятельно не рекомендуется.

Прогнозы и профилактика

Профилактика калькулезного холецистита включает своевременное выявление желчных конкрементов и целенаправленное лечение с устранением провокаторов камнеобразования и факторов, повышающих литогенность желчи (нормализация массы тела, коррекция диеты, отказ от специфических лекарственных препаратов).

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный. В 80% случаев все обходится без осложнений, а при соблюдении диеты образ жизни больного полностью восстанавливается. При запоздалом оказании помощи высок риск осложнений. Перитонит и сепсис имеют высокую угрозу летального исхода.

Симптомы при обострении

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

• неправильным питанием,
• излишней физической нагрузкой,
• реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Также читайте отдельную статью про симптомы хронического холецистита: на что следует обратить внимание в первую очередь.

Часто задаваемые вопросы

Вопрос: Для развития калькулезного холецистита есть много предпосылок. Как просто описать, кто находится в зоне риска?

Ответ: Несмотря на многочисленность предрасполагающих факторов, предопределяющее значение имеет наследственность. Если близкие родственницы женщины имели проблемы с желчным, скорее всего, такие неприятности появятся и у нее самой. В западных странах руководствуются принципом пяти F. По мнению европейских медиков, наибольшая склонность к калькулезному холециститу и ЖКБ есть у светлокожих тучных женщин, рожавших более 1 раза, старше 40 лет — female (женщина), fat (полная), fair-haired (светловолосая), forty (не моложе 40), fertile (рожавшая). Однако это не значит, что молодым брюнеткам можно расслабиться. В последнее время ведущими причинами проблем с желчным считается не только неправильное питание и злоупотребление жирной пищей, но и низкокалорийные диеты, а также «диеты моделей», базирующиеся на голодании и употреблении еды в мизерно малых количествах.

Вопрос: Правда ли, что только крупные и острые камни в желчном могут привести к воспалению желчного?

Ответ: Нет. Спровоцировать острое воспаление способны как крупные конкременты, долго давящие на стенки органа, так и мелкие и даже мягкие (глинистые) камешки, диаметром несколько мм. Повредить стенки желчного может элементарное смещение камня с места, если в его составе преобладают соли кальция, а на поверхности имеются шипообразные наросты. Мелкие конкременты могут попадать в протоки, закупоривать мелкие просветы, вызывая острый или частичный застой желчи. И то и другое – одинаково плохо, потому что создаются благоприятные условия для размножения бактерий. Результат обтурации всего пузыря или протока камнями – воспаление, с риском нагноения. Именно поэтому операция считается оптимальным способом лечения проблем с желчным.

Вопрос: Можно ли избежать хирургического вмешательства? Такое впечатление, что врачам лишь бы резать…

Ответ: Необходимость хирургического лечения никогда не бывает прихотью врача. Проблема в том, что консервативная терапия ЖКБ с применением урсодезоксихолевой кислоты (которую нужно принимать длительными курсами), а также дробление камней в пузыре ультразвуком иди ударными волнами (литотрипсия) дают только временный результат. Метаболические нарушения, которые повышают литогенность желчи, устранить почти невозможно. Это значит, что камни будут образовываться снова и, скорее всего, последующие обострения будут сложнее предыдущих и намного опаснее. Постоянное воспаление в желчном может перерасти в рак пузыря, что также намного опаснее, чем жизнь без этого органа. Именно поэтому для холецистэктомии так много показаний. Тем не менее, если у пациента есть противопоказания к операции, хирургическое вмешательство проводиться не будет, но для больного возрастут риски осложнений. Ему придется долго принимать медикаменты и регулярно наблюдаться у врача, что также не гарантирует благоприятного исхода. Если доктора настаивают, отказываться от операции не стоит.

Методы лечения

Калькулезный холецистит, симптомы и лечение которого часто взаимосвязаны, требует комплексной терапии с использованием препаратов из разных групп, а также натуральных лекарств.

Довольно часто пациенту назначают так называемую литическую смесь. В 200 мл 0,9% натрия хлорида вводят по 2 ампулы Но-шпы, Папаверина, Анальгина, 1 ампулу Спазмалгона.

Иногда добавляют 1 ампулу Платифиллина, но это необязательно. Полученную смесь вводят с помощью капельницы 1 или 2 раза в сутки в зависимости от выраженности симптомов. Состав помогает быстро снять спазм, устранить боль и облегчить состояние пациента. Больной может получать такую смесь 5-10 дней.

Народные методы

При лечении калькулезного холецистита важно не заниматься самолечением и не употреблять большое количество желчегонных средств натурального происхождения. Это может привести к продвижению камней и закупорке желчевыводящих протоков.

Листовой зеленый чай рекомендовано употреблять при появлении первых признаков заболевания. Он помогает остановить процесс камнеобразования. В сутки следует принимать не более 500 мл чая.

На 250 мл кипятка понадобится 2-3 г листьев. После настаивания на протяжении 20 мин напиток готов к употреблению, разрешается добавлять сахар или мед по вкусу. Такое лечение может проводиться на постоянной основе.

Отвар на основе кукурузных рылец обладает легким желчегонным действием. Использовать его разрешается только в случае, когда в желчном пузыре не более 2 небольших конкрементов, которые не способны закупорить протоки.

На 400 мл воды понадобится 1 ст. л. сухого сырья, варить его следует 5 мин, настаивать 20 мин. Принимать профильтрованный отвар по 100 мл утром и вечером на протяжении 10-14 дней.

Рассол из квашеной капусты также считается хорошим лечебным средством. Однако он не должен содержат уксус, лучше употреблять только тот сок, который выделился из самого продукта и бродил в процессе ее приготовления капусты. Перед употреблением пищи следует выпивать по 150 мл сока 2 раза в сутки. Продолжать такое лечение не менее 2 месяцев.

Прочие методы

Калькулезный холецистит (симптомы и лечение – актуальный вопрос среди пациентов старше 45 лет) в запущенной форме лечится только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня существует 2 разновидности операции – лапароскопия и чрескожное вмешательство.

Первый метод считается более щадящим, поскольку во время операции делается несколько миниатюрных надрезов в брюшной стенке. В них вводятся трубки и прибор, проецирующий изображение на экран. С помощью приспособления осуществляется извлечение камней. Период восстановления при этом сокращается до 10-14 дней.

Второй метод предполагает выполнение большего разреза и извлечение камней. Операция проводится под общим наркозом, требует длительного восстановления на протяжении 1 месяца и более. В некоторых случаях во время такого вмешательства осуществляется полное удаление органа. Это необходимо при выраженном некрозе тканей, а также камнях, которые заполняют всю площадь пузыря.

При любом методе лечения пациент соблюдает диету, которая исключает употребление следующих продуктов:

• копчености;
• жирное мясо, сало;
• жареные блюда;
• жирные молочные продукты;
• соусы, майонез;
• алкогольные напитки, кофе;
• консервы, приправы, пряности;
• свежие овощи и бобовые;
• фаст-фуд.

Специалист после прохождения курса рекомендует еще несколько недель соблюдать диету для закрепления результата. Лучшим вариантом считается пожизненное соблюдение таких принципов питания.

Симптоматика и классификация болезни

Наличие конкрементов в желчном пузыре не всегда проявляется специфическими признаками, часто они отсутствуют. Клинические проявления напрямую обусловлены стадией заболевания, размером камней, их расположением.

При остром калькулезном холецистите клиника более яркая, пациент мучается от сильной боли в области правого бока. Она имеет свойство иррадиировать в плечо и правую лопатку. При хроническом заболевании симптомы менее явные, выявляются периодически.

При систематизации клинических видов заболевания учитывают динамику развития и течения патологического процесса. С учетом первоисточника, медики выделяют острый и постепенно прогрессирующий воспалительный процесс.

Классификация хронического холецистита в зависимости от течения:

1. Первичный хронический воспалительный процесс. Он отличается постепенно нарастающими диспепсическими нарушениями, болевой синдром выражен слабо. Такое заболевание требует дифференциальной диагностики, поскольку «маскируется» под другие гастроэнтерологические недуги.
2. Хронический рецидивирующий процесс. У больного периоды ремиссии и обострения чередуются. Во время рецидива сильная боль в животе. Так как эта форма похожа на острое воспаление, требуется динамическое врачебное наблюдение, медикаментозная терапия в условиях стационара.
3. Хронический резидуальный холецистит. Следствие острого холецистита. Причиной выступает игнорирование назначений доктора либо неадекватная терапия.

В зависимости от болевых ощущений бывает приступообразный вид заболевания и торпидное воспаление, протекающее с болевым синдромом тупого характера.

Хроническая форма

Хронический калькулезный холецистит сопровождается слабовыраженной воспалительной реакцией, периодическим болевым синдромом, присутствием конкрементов в желчном пузыре. Иногда протекает полностью без симптомов, в некоторых случаях наблюдается печеночная колика.

При латентном течении у больного проявляется тяжесть, дискомфорт и боль в области правого подреберья. Пациент страдает от повышенного газообразования, нарушения работы пищеварительного тракта, горечи в ротовой полости, отрыжки.

Печеночная колика всегда возникает внезапно. Она является следствием таких обстоятельств:

• Нарушение диеты.
• Чрезмерная физическая активность.
• Эмоциональное напряжение.
• Стресс.
• Нервное потрясение.

На фоне печеночной колики спастически сокращается желчный пузырь и его каналы, поскольку на них механически воздействуют конкременты. Боль острая, интенсивность разная, локализация – правое подреберье. Продолжительность приступа – от нескольких минут до 2-х суток.

Печеночная колика может сопровождаться такой клиникой:

1. Увеличение температуры тела.
2. Рвота, не облегчающая состояние.
3. Увеличение или уменьшение частоты биения пульса.
4. Незначительное изменение артериального давления.
5. Рефлекторная стенокардия (только у пожилых пациентов).

При приступе язык становятся влажным, появляется налет. Живот напряженный, вздутый, при пальпации больно. Прекращается приступ также внезапно, после него пациент чувствует сильную усталость и вялость.

Острая форма

Острый тип калькулезного холецистита – ярко выраженное воспаление желчного пузыря, внутри которого находятся камни. По частоте встречаемости форма болезни занимает 2-е место. В большинстве случаев приводит к различным осложнениям.

Первичный холецистит развивается вследствие инфекции либо нарушения процесса отхождения желчи. Затруднение оттока желчи обусловлено наличием камней в протоке желчного либо шейке, патологическими процессами в периампулярной области.

Острая форма делится на другие разновидности:

• Катаральная.
• Флегмонозная.
• Гангренозная.

При каждой этой форме протекает перихолецистит. Это воспалительная реакция в брюшине, которая покрывает желчный пузырь. Острый вид болезни сопровождается сильной болью, которая возрастает при движении. Больной мучается от тошноты, многократной рвоты.

Язык сухой, вздутие живота незначительное, трудно дышать, мышцы напряжены, болезненность в эпигастральной области. Увеличивается температура тела. Длительность такого состояния может исчисляться двумя неделями. Острая форма постепенно трансформируется в хронический вид, либо развиваются осложнения.

Флегмонозная форма

Когда острая форма осложняется воспалением с гнойным процессом, происходит инфильтрация желчного пузыря, на его слизистой формируется эрозивное или язвенное поражение, говорят о флегмонозном холецистите.

Стенки органа патологически утолщаются, поскольку они обильно всасывают воспалительный экссудат.

Желчный пузырь увеличивается в размере, в нем гнойные массы.

Клинические проявления:

1. Болевой синдром, который имеет свойство увеличиваться при движении, кашле, дыхании.
2. Общее недомогание – вялость, слабость.
3. Увеличение температуры тела.
4. Тошнота, приступы многократной рвоты.
5. Увеличивается частота биения пульса до 120.
6. Живот вздут, боль в боку.

Если флегмонозную форму не лечить, то она переходит в гангренозный вид, а он чреват высоким риском летального исхода.

Гангренозная форма

Это самая опасная форма патологии. В медицинских кругах ее называют «гангреной» желчного пузыря. Гангренозная форма характеризуется частичным либо полным отмиранием стенок желчного, тромбозом пузырной артерии. Может развиться перфорация (нарушение целостности) стенок пузыря с последующим проникновением в брюшную полость гноя и возникновением перитонита.

Гангренозный вид патологии часто развивается у пациентов пожилого возраста, поскольку у них нарушены регенеративные способности, имеются проблемы с кровообращением.

Отличительные симптомы:

• Резкое увеличение температуры без причины (то есть никаких симптомов ранее не было).
• Далее проявляется болевой синдром, характер спазматический.
• Болеть может только в правом боку либо весь живот.
• Болевые ощущения продолжительные, сильные, выраженные.
• Спустя некоторое время начинает тошнить, появляется рвота, головная боль.

В тяжелых случаях выявляется бледность и влажность кожного покрова, сильное вздутие живота, полуобморочное состояние.

Возможные осложнения

Вследствие бактериального процесса на фоне хронических застойных явлений формируется эмпиема желчного пузыря. У 15% пациентов наблюдается перфорация стенок органа, что ведет к желчному перитониту. Тяжелые бактериальные инфекции провоцируют сепсис. При продолжительном течении заболевания формируются кишечные свищи.

Обтурация желчевыводящих каналов способствует возникновению механической желтухи с последующей интоксикацией, поражением клеток мозга. Особо опасное состояние – обызвествление стенок органа с дальнейшим уменьшением полости. Такое состояние требует незамедлительной медицинской помощи, поскольку высока вероятность формирования злокачественного процесса.

Если заболевание затрагивает другие органы, то у больного развивается билиарная форма панкреатита, гепатит, папиллит (новообразование на слизистой желудка доброкачественного характера).

Этиология

Формированию желчекаменного процесса способствуют несколько факторов. Медики определили, что патология появляется от изменений состава желчи, при застое желчи и наличии воспалительных изменений.

Обостряться недуг может из-за инфекционных и неинфекционных факторов. В инфекционном процессе главную роль играют вирусы и бактерии, которые попадают в организм. В детском возрасте, особенно у новорождённых, холецистит проявляется после перенесённого сепсиса. Также в процессе воспаления недуга участвует вирусный гепатит, который способствует формированию воспаления стенок органа без участия бактерий.

Неинфекционное обострение проявляется под воздействием таких факторов:

• выброс соляной кислоты;
• паразитами;
• аллергией.

В группу риска людей, у которых может развиться хроническая форма патологии, попадают разные категории населения, а именно:

• женщины;
• беременные женщины;
• люди с лишним весом или резким уменьшением массы;
• мужчины и женщины, часто принимающие некоторые лекарства;
• возраст.

Признаки

Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

• тошнота;
• неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

Рецепты отваров

1. Траву душицы (чайная ложка) следует заварить кипятком (стакан), а затем настоять на протяжении двух часов. В случае заболевания желчных путей пить нужно 3 раза на протяжении дня по 1/4 стакана.
2. Листы лекарственного шалфея (2 ч. л.) завариваются кипятком (2 стакана), затем на протяжении получаса настаиваются и процеживаются. При воспалительных процессах в печени или желчном пузыре необходимо пить по 1 ст. ложке через каждые два часа.
3. Вероника ручейная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан), после чего настаивается на протяжении получаса. Пить нужно 3 раза в течение дня по 1/4 стакана.
4. Рыльца кукурузы (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан), а затем настаиваются 60 минут и процеживаются. Пить следует через каждые 3 часа по 1 ст. ложке.
5. Трава репешка (10 г) заваривается водой (3 стакана) и кипятится на протяжении 10 минут. Пить отвар следует перед едой три раза в день по стакану.
6. Корневища пырея (20 г) завариваются кипятком (1,5 стакана) и настаиваются в течение нескольких часов, а затем процеживаются. При холецистите принимать 3 раза в день по одному стакану. Курс составляет 1 месяц.
7. Трава продырявленного зверобоя (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан), кипятится 15 минут, а затем процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/4 стакана. Для этого отвара характерно желчегонное и противовоспалительное действие.
8. Соплодий хмеля (2 ст.л.) заваривается кипятком (1,5 стакана), укутывается и настаивается в течение 3-х часов. При холецистите пить отвар за полчаса до еды по 1/2 стакана 3-4 раза в день.
9. Тщательно измельчить взятые в одинаковом количестве цветки ромашки, бессмертника, трилистника, укропное семя и жостер. Все перемешать и залить получившуюся смесь (3 ч. л.) кипятком (2 стакана). Далее содержимое стакана настаивается 20 минут и процеживается. Принимать ежедневно после еды утром и вечером перед сном по 1/2 или 1/4 стакана.
10. Мелко порубить 3 части цветков песчаного бессмертника, по 2 части плодов фенхеля, травы полыни, травы тысячелистника или листа мяты и укропа. Залить получившуюся смесь (2 ч. л.) кипятком (2 стакана). Настоять в течение 8-12 часов и процедить. Употреблять перед едой 3-4 раза в день по 1/3 стакана.
11. Цветки ромашки (столовая ложка) завариваются кипятком (стакан). При холецистите использовать для клизм в теплом виде. Клизмы делать 2-3 раза на протяжении недели.
12. Будра плющевидная (чайная ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается примерно 60 минут, далее — процеживается. Пить нужно 3 раза в день по 1/3 стакана (перед приемом пищи).
13. Перечная мята (столовая ложка) заваривается кипятком (стакан) и настаивается полчаса. На протяжении дня пить маленькими глотками (не менее трех раз).

В большинстве случаев люди болеют хроническим холециститом на протяжении долгих лет. Его течение и периодичность обострений напрямую связаны с желанием человека преодолеть эту болезнь всеми возможными методами и средствами. Если вы заболели, то постарайтесь придерживаться здорового и правильного образа жизни (физическая нагрузка, рациональное питание, правильный режим отдыха и труда). Также не стоит забывать о медикаментозном лечении, при этом в периоды ремиссии желательно дополнительно использовать средства народной медицины.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия при остром калькулёзном холецистите состоит из комплексного применения следующих групп препаратов:

Диета

При остром воспалительном процессе желчному пузырю необходим полный покой и лечебное питание. В первые дни обострения острого калькулёзного холецистита рекомендуется полностью отказаться от пищи, употреблять только напитки в тёплом виде. Затем постепенно вводят протёртую пищу: слизистый суп, кашу, кисель. По мере ослабления острой симптоматики добавляется отварное мясо и рыба, нежирный творог.

Диета при остром калькулёзном холецистите должна быть сбалансированной, а рацион составляться из полезных продуктов. Рекомендуются частые приёмы пищи (5-6 раз в течение дня) небольшими порциями. Через неделю назначается переход на стол №5а, а через месяц — длительный основной стол №5.

Пациентам, страдающим острым калькулёзным холециститом, а также после операции, категорически запрещается употреблять в пищу:

• жирные супы и бульоны;
• жирное мясо и рыбу, сало;
• копчёные и консервированные продукты;
• специи и приправы;
• жареные овощи и грибы;
• бобовые, лук, чеснок, капусту;
• любые мучные изделия;
• кислые фрукты;
• шоколад, конфеты, мороженое;
• кофе, какао;
• алкогольные напитки;
• газированные напитки.

Хирургические операции

Согласно клиническим рекомендациям WSES (Всемирного общества неотложной хирургии), при остром калькулёзном холецистите применяют три вида хирургических операций:

1. Лапароскопия. Лапароскопическое вмешательство проводят манипуляторами при оптическом видеонаблюдении. Это помогает хирургам оценить состояние органа и производить операцию с максимальной точностью и аккуратностью.
2. Чрескожная холецистостомия. Этот вид операции проводится, когда имеются противопоказания к лапароскопии или открытой операции. При процедуре через небольшой разрез в область, поражённую воспалением, вводят дренажную систему.
3. Открытая полостная операция. В этом случае вскрывается брюшная полость, и желчный пузырь удаляется. Открытое хирургическое вмешательство проводится, когда удалить воспалённый орган с гнойным содержимым нельзя более щадящим способом или когда имеются осложнения: разлитой перитонит, гангрена, перфорация стенок органа.

Кроме этого, существует метод экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии (ЭУВЛ), позволяющий дробить камни и выводить их естественным путём. Однако, при помощи этого метода можно справиться лишь с патологией без осложнений и с небольшими или средними камнями. В дальнейшем имеется риск образования новых конкрементов.

Методы диагностики заболевания

При выявлении калькулезного хронического или острого холецистита обращают внимание на боли при пальпации правого бока. Для диагностирования используют такие процедуры:

• печеночные пробы крови;
• копрограмму;
• УЗИ печени и желчного;
• холецистографию;
• радионуклидную диагностику;
• рентгенографию брюшных органов;
• КТ желчевыводящих каналов.

Чтобы дифференцировать калькулезный кардиалгический холецистит с сердечными патологиями, делают ЭКГ. По результатам лабораторных и аппаратных исследований исключают другие виды заболеваний ЖКТ – язву 12-перстной кишки, ее воспаление (дуоденит), аппендицит.

При подозрении калькулезной хронической болезни назначается холесцинтиграфия – радиологическое обследование желчного. Она обладает 100% чувствительностью при определении вялотекущего воспаления в органе. При обнаружении холелитов в желчных путях надо пройти обследование у гастроэнтеролога-эндоскописта.

Снятие болевого приступа

Приступы желчнокаменной болезни могут отличаться по характеру боли и ее интенсивности. В тяжелых случаях возможна тошнота и рвота, а если камень полностью перекроет общий желчный проток, цвет стула может стать светлым, т.к. в нем будет отсутствовать желчный пигмент. При таких тяжелых приступах надо срочно обращаться в лечебное учреждение либо вызывать скорую помощь.

Если болезнь проявляет себя исключительно болевыми приступами, можно попробовать снять боль самостоятельно. Для этого нужно принять пару таблеток препарата «Но-шпа» или «Папаверин» и положить холод на область правого подреберья. Прием пищи при этом прекратить как минимум на 12 часов. Если это не помогло, следует обратиться за медицинской помощью.

Когда требуется операция?

Применяется для удаления желчного пузыря. Во многих случаях оперативное вмешательство – лучший способ лечения, так как происходит радикальное избавления от источника.

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими методами:

1. Лапароскопия. Щадящий хирургический способ. Обширного вскрытия брюшной полости не предусмотрено. Через небольшие надрезы вводится управляемый операционный инструмент, оснащенный миниатюрной видеокамерой (выводит изображение на монитор).
2. Открытое хирургическое вмешательство, в ходе которого орган с конкрементами извлекают через разрез в брюшной стенке. Используется в сложных хирургических ситуациях.

Для лечения ослабленных и возрастных больных применяется холецистостомия, в ходе которой через разрез в брюшине вводят в желчный пузырь дренажную трубку.

Для справки! Если по некоторым показаниям оперативное вмешательство невозможно, проводится дробление конкрементов другими способами (сильными мед. препаратами или методом ударно-волновой литотрипсии).

Препараты со спазмолитическим эффектом

Медикаменты этой группы оказывают обезболивающее воздействие, благодаря быстрому снятию напряжения с гладкой мускулатуры. Назначаются в период острой спазматической боли. При легких болевых приступах в районе правого подреберья использовать спазмолитики не требуется.

«Дротаверин»

Классический спазмолитический препарат, быстро устраняющий спазмы. Результат от воздействия лекарственного средства наступает в первые 30 минут после приема дозы. Обычно «Дротаверин» принимают на протяжении 3-5 суток, при более продолжительном лечении требуется проконсультироваться с лечащим врачом. Дозировка активного вещества составляет 40-240 мг, которое требуется употребить в 1-3 приема.

«Дротаверин»

«Спазмонет»

Более современный препарат, являющийся аналогом «Дротаверина» и «Но-Шпы». Принимать это лекарственное средство можно с детского возраста. Дозы подбираются с учетом состояния пациента. Классическая дозировка составляет 1-2 таблетки три раза в сутки. Рекомендованный курс терапии составляет 3-5 дней. Как и в случае с «Дротаверином», более длительный курс лечения возможен только под контролем врача.

«Спазмонет»

«Платифиллин»

Отличное средство фактически для мгновенного купирования острых болей в животе. Вводится лекарственный препарат подкожно, дозировка при этом составляет 2-4 мг действующего компонента. Обычно «Платифиллин» вводят 3 раза в сутки. Рекомендованный курс терапии не может превышать 10 суток. При назначении этого средства следует внимательно сочетать с ним другие медикаменты, чтобы не оказать негативного воздействия на внутренние органы.

«Платифиллин»

Желчегонные препараты

Медикаменты этой группы значительно усиливают ток желчи и позволяют проще ей пройти по желчному пути. Прием желчегонных препаратов требуется проводить в одно время с антибактериальными средствами.

«Хофитол»

Лекарственный препарат на основе листьев артишока, содержащий биологические добавки, редко провоцирует аллергические реакции и побочные эффекты. Для улучшения тока желчи и профилактики образования камней требуется принимать по 2-3 таблетки активного вещества три раза в сутки. С учетом степени выраженности заболевания лечение продолжают до одного месяца, но не менее трех недель.

«Хофитол»

«Аллохол»

Полностью натуральный препарат на растительной основе. Благотворно воздействует на работу печени, препятствует образованию камней и провоцирует их расщепление. Также влияет на весь пищеварительный тракт, благодаря чему улучшается процесс переваривания пищи, идет профилактика запоров, устраняется вздутие живота. Пить «Аллохол» требуется по две таблетки сразу после приема пищи 3 раза в сутки. Продолжительность терапии устанавливается индивидуально для каждого больного, обычно она длится на протяжении месяца.

«Аллохол»

«Холагол»

Выпускается в форме капель. Помимо желчегонного воздействия, «Холагол» снимает спазмы и расслабляет гладкую мускулатуру. Дозировка лекарственного средства составляет 5-10 капель за 30 минут до основного приема пищи трижды в сутки. Не используется при патологиях почек и в период беременности.

«Холагол»

«Оксафенамид»

Также оказывает комбинированное воздействие, устраняя спазмы и усиливая ток и выделение желчи, что становится хорошей профилактикой образования камней и их быстрого растворения. Принимается средство по одной таблетке три раза в сутки. В среднем курс терапии занимает три-четыре недели. Нельзя использовать «Оксафенамид» при дистрофических изменениях печени.

«Оксафенамид»

Прогноз

Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.

Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами. Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.

Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

Кислотосодержащие препараты

В настоящее время при диагнозе «хронический калькулезный холецистит» лечение возможно без оперативного вмешательства, но этот метод слишком дорогостоящий и нет гарантии того, что рецидива не будет. Курс терапии длительный — не менее 24 месяцев. Есть и необходимые условия, связанные с размером камней, их составом, состоянием желчного пузыря и его протоков:

1. Размер камней не должен быть более 1,5 см в диаметре.
2. Состав камней — исключительно холестериновый.
3. Желчный пузырь и его протоки должны нормально функционировать и находиться в хорошем состоянии.

При диагнозе «калькулезный холецистит» лечение без операции проводят препаратами «Хенофальк» и «Урсофальк» — это хенодезоксихолевая и уродезоксихолевая кислота соответственно.

Суть лечения сводится к тому, что указанные кислотосодержащие препараты накапливаются в составе желчи и постепенно растворяют холестериновые конкременты. Но гарантии, что болезнь никогда больше не вернется, нет. Возможны рецидивы.

Диагностика

Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.

Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.

При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

• Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
• Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
• Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
• Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

• щелочной фосфотазы;
• аланинаминотрансферазы (АЛТ);
• общего билирубина;
• аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

Рекомендуем почитать:

Холецистит печени

• камни – у одного из десяти пациентов;
• газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
• частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

• утолщение стенок органа;
• отторжение слизистой;
• наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
• газ в толще или просвете стенки органа.

Стадии развития болезни

Согласно признакам ультразвуковых исследований, всего существует четыре стадии, которые проходит калькулезный холецистит при возникновении и развитии.

Всего установлено 4 стадии течения калькулезного холецистита

1. Первая стадия носит название «предкаменная». На исходном этапе начинается сгущение желчи, образование осадка внутри пузыря. Подвижность желчной массы нарушается. На первом этапе обратить дальнейшее развитие заболевания удается абсолютно без последствий в 50% случаев.
2. На втором этапе появившаяся в желчи кристаллизующаяся взвесь образует конкременты.
3. На третьем этапе сочетание всех факторов приводит к возникновению калькулезного холецистита, при этом имеющего хронический тип.
4. Четвертая стадия знаменуется образованием осложнений от текущей болезни, в тех случаях, когда она не обнаружена и не лечится, или когда назначено неэффективное лечение.

Состав конкрементов, образованных внутри пузыря, чаще всего различный. Например, они могут быть образованы:

• холестерином;
• биллирубином;
• известью.

В ином случае они полностью состоят из холестериновых кристаллов или билирубина. По величине параметры также бывают самые разные. Порой камушек имеет размер и форму пшеничного зерна, в ином случае дорастает до величины перепелиного или даже куриного яйца.

Количество скоплений отложений также варьируется. Камень может вырасти один, также их могут быть десятки или даже сотни. Форма бывает круглой, ветвистой, а также представленной множеством иных вариантов.

Список характерных симптомов

Типичным симптомом острого калькулезного холецистита является резкая боль справа в подреберье, которая проявляется:

• после употребления алкогольных напитков;
• после приема в пищу жареного, жирного, острого;
• при значительных физических усилиях и после эмоциональных переживаний.

Для протекания недуга также характерно постоянное чувство тошноты, рвотные позывы, высокая температура и общая слабость организма, сопровождаемая головокружением.

Антибактериальные препараты

Обычно препараты этого класса назначаются при наличии острого первоначально определенного холецистита. Но из-за постоянного воспалительного процесса в стадии осложнения антибиотики рекомендованы к использованию и при хронической форме патологии.

«Эритромицин»

Эти таблетки относятся к классу макролидов. Оказывает сильное воздействие на многие патологические возбудители. Для возникновения адекватного воздействия от проводимой терапии требуется принимать «Эритромицин» 4 раза в сутки в количестве 250-500 мг активного вещества. Допустимая суточная дозировка указанного фармпрепарата равна 4 г. Курс лечения выписывается отдельно для каждого заболевшего.

«Эритромицин»

«Левомицетин»

Также эффективное средство в купировании приступов калькулезного холецистита, обладает широким спектром воздействия. Суточная доза определяется для каждого больного определяется индивидуально. Классическая форма препарата составляет 250-500 мг за один раз. При неосложненном течении холецистита принимается не более двух грамм «Левомицетина». При тяжелых воспалительных поражениях суточное количество активного вещества повышается до 4 г. Курс терапии индивидуален.

«Левомицетин»

«Ампиокс»

Противомикробное средство комбинированного воздействия. Принимается, как и все антибактериальные средства, за 30 минут до еды. Рекомендованная доза равна 500 мг 4 раза в сутки. При тяжелых состояниях пациента рекомендуется повышать количество активного вещества до 3-4 г. Продолжительность лечения зависит от степени поражения органов пациента и определяется гастроэнтерологом.

«Ампиокс»

Внимание! Перед лечением и назначением антибактериальных средств специалист обязан провести тест на чувствительность к активному веществу. Это позволит провести сразу успешное и высокорезультативное лечение.

Народные средства

Лечение народными средствами при холецистите до начала XVIII века подразумевало исключительно прекращение признаков желчной колики, поскольку не было известно ни причины возникновения болезни, ни ее связи с образованием камней, да и о самих камнях в связи с отсутствием медицинской школы и организации вскрытий трупов говорить не приходилось.

До сих пор сохранили популярность такие рецепты как применение отвара плодов шиповника, сборов из сенны, крушины и изюма. Большой известностью пользуется питье растительного масла с лимонным соком. Но эти рекомендации можно использовать только с разрешения лечащего врача. Например, стимуляция желчеотделения маслом и соком лимона может даже привести к усилению боли и разрыву желчного пузыря. Поэтому никогда не занимайтесь самолечением и будьте здоровы!

Рецепты нетрадиционной медицины

При диагнозе «калькулезный холецистит» народные средства тоже могут быть использованы для лечения. Применяют лекарственные сборы, настои и отвары, обладающие желчегонным эффектом, для снижения концентрации желчи и уменьшения застойных явлений в желчном пузыре.

Эффективным средством в народе считается отвар цветков бессмертника. Для его приготовления 15 г сухого сырья заливают 80 мл горячей воды и кипятят на водяной бане в течение 30 минут. Напитку дают остыть и процеживают, затем доливают до 100 мл холодного кипятка и принимают по 50 мл дважды в день перед едой.

Для лечения ЖКБ в народе широко используют настой из брусничного листа. Для приготовления лекарства 3 столовые ложки сырья засыпают в термос и заливают крутым кипятком объемом в 1 литр. Если эти манипуляции проделать с вечера, то к утру лечебный чай будет готов.

Общая информация о калькулёзном холецистите

Приобретая хроническую форму, диагноз холецистит приобретает приставку «калькулезный», так как в желчном пузыре начинают образовываться конкременты – плотные камни, отличающиеся друг от друга по размерам, форме и иным параметрам.

Как правило, заработавшего калькулезный холецистит больного врачи предупреждают сразу, что лечение в его случае, вероятнее всего, будет носить латентный характер.

Схематическое изображение процесса образования камней и воспаления слизистой

Согласно статистическим показателям, в хроническую форму холецистит переходит у 10% населения, считающегося взрослым. Кроме того, женщины болеют им примерно в 4-5 раз чаще, чем представители сильного пола. Примерный возрастной порог возникновения заболевания составляет от 40 лет и выше, однако, порой страдают рассматриваемой болезнью даже маленькие дети. Такое положение дел обусловлено множеством факторов, в том числе экологией, питанием, наличием иных заболеваний и тому подобным.

Фактически, хроническая форма холецистита является отражением болезни желчнокаменной направленности. При ее установлении, помимо очевидных воспалительных процессов стенок органа, при просвете нутра определяются так называемые конкременты. Как мы уже говорили, это камни, плотной структуры, размер и форма которых могут существенно и несущественно отличаться между собой. Местом разрастания камней являются:

• непосредственно нутро желчного пузыря;
• желчный проток.

Показатели статистики гласят, что первый вариант проявление камней считается наиболее вероятным. От 100% процентов случаев возникновения заболевания он составляет целых 75%.

Камни внутри удаленного желчного пузыря

Чем опасен калькулезный холецистит? Конкременты, разрастающиеся в протоках, преграждают путь оттоку желчи, который необходим для нормального функционирования организма. Он может быть перекрыт частично, и даже полностью, в результате чего оттока желчи не происходит и пациента начинают мучать постоянные желчные колики.

Видео – Калькулезный холецистит

Контактное разрушение конкрементов желчного пузыря

Этот метод лечения предполагает не одну, а несколько процедур. Они проводятся следующим образом. В ходе УЗИ врач прокалывает переднюю брюшную стенку длинной иглой в области проекции желчного пузыря, и в сам пузырь вводит катетер, через который туда поступают специальные препараты, способные растворить желчные камни. Эти процедуры проводятся несколько раз. Следует учитывать, что они не всем подходят. Есть определенные ограничения, такие же, как и при методе, описанном выше. Кроме того, могут быть осложнения, например, воспаление слизистой кишечника.

Особенности для ребенка

Если калькулезный холецистит обострился у ребенка, рекомендуется так же соблюдать постельный режим и приложить холод в область правого подреберья, вызвать скорую.

Запрещается прием обезболивающих препаратов и любой пищи, но разрешено употребление теплого чая или компота.

Для детей применяется консервативное и хирургическое лечение, причем операция назначается только при осложненном течении.

Консервативное лечение включает:

1. Прием фитопрепаратов.
2. Назначение лечебной диеты.
3. Лечение минеральной водой.
4. Санаторно-курортное лечение.
5. Физиотерапию (диатермия, УВЧ, индуктотермия, грязелечение, аппликации с озокеритом или парафином).
6. Прием медикаментов (антибиотики, антигельминтные препараты, спазмолитики, желчегонные препараты, гепатопротекторы, витамины).

Диета при заболевании у детей аналогична взрослой. Первые 2 дня не рекомендуется принимать пищу вообще. Затем в рацион вводятся слизистые супы, жидкие каши, овощные пюре, муссы и желе, компоты.

Исключается фастфуд, жирные, жареные и соленые блюда, сладости (мороженое, выпечка, торты), орехи и грибы, копчености, газировка, сокращается количество соли и свежего хлеба до минимума (его заменяют сухарями или подсушенным хлебом).

Рекомендуется готовить пищу на пару, варить или тушить, придерживаться принципа дробного питания (5-6 раз в день маленькими порциями).

В рационе приветствуются супы на овощных бульонах, отварное мясо (кроме свинины и баранины) и нежирная рыба, творог, овощи (кроме редиса, чеснока, шпината и зеленого лука), яичные белки, фрукты и сухофрукты, растительное масло.

Сокращается потребление сметаны, а вот немного нежирного сыра и кисломолочных продуктов (кефира, простокваши) не повредят. Кофе и какао запрещены.

Осложнения каменного холецистита

Среди осложнений калькулезного холецистита наиболее значимыми являются:

• холедохолитиаз (закупорка конкрементами общего желчного протока);
• стеноз фатерова сосочка;
• острый или хронический панкреатит;
• реактивный холангит, гепатит;
• поддиафрагмальный абсцесс;
• эмпиема и перфорация желчного пузыря;
• перитонит.

Важно: чтобы избежать серьезных осложнений, необходимо обратиться к врачу при первых же признаках воспаления.

Факторы, которые приводят к воспалению

Согласно общепринятой теории, калькулезная форма холецистита возникает из-за нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку. Изменения же в работе билиарной системы вызваны другими болезнями или внешними причинами. В гастроэнтерологии выделяют следующие факторы риска:

• сахарный диабет;
• нерациональное питание;
• воспаление 12-перстной кишки;
• витаминная недостаточность;
• малоподвижный образ жизни;
• дискинезия желчных каналов;
• глистные инвазии;
• продолжительный прием лекарств;
• хронический гастрит;
• билиарный цирроз;
• резекция тонкой кишки;
• избыточная масса тела.

Одной из ключевых причин камнеобразования является изменение биохимического состава желчи после погрешностей в питании. Частое употребление жирной и острой пищи приводит к нарушению баланса между уровнем холестерина и желчных кислот в организме. Из-за этого холестерин кристаллизуется, образуя отложения в пузыре.

Длительный прием противозачаточных средств женщинами часто приводит к калькулезному острому или вялотекущему холециститу. Повышенный уровень эстрогенов в крови негативно влияет на синтез желчных кислот, из-за чего повышается плотность желчи. Это препятствует ее выделению из пузыря, что приводит к выпадению холестерола в осадок и образованию холелитов (камней).

Первичная и вторичная профилактика

К первичным профилактическим мероприятиям относят правильное питание, обильное потребление жидкости, оптимальную физическую активность. Рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, спать от 8 часов в сутки.

Вторичные меры профилактики направлены на предупреждение обострения заболевания. Так, больному нужно проходить УЗИ каждые 6 месяцев, сдавать анализы крови 2 раза в год, перейти на работу с ограниченными физическими нагрузками. Показано санаторно-курортное лечение 1 раз в 1-2 года.