Калькулезный холецистит: что это за болезнь, острый, хронический и лечение

Калькулезный холецистит – одно из самых распространенных заболеваний органов ЖКТ среди взрослого населения.

Лечение болезни подбирается в зависимости от формы ее протекания. Несвоевременная терапия остро протекающего калькулезного холецистита может привести к развитию угрожающих жизни осложнений.

Что такое калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – что это такое и как болезнь может протекать, можно полностью понять, только разобравшись в механизмах ее развития. Под патологией понимается воспаление стенок желчного пузыря, обусловленное накоплением камней в полости органа. Данные конкременты состоят из холестерина, примесей кальция, желчных пигментов.

Воспалительная реакция в желчном пузыре является следствием:

Раздражения слизистых стенок органа образующимися конкрементами. Большие в размерах камни оказывают давление на стенки желчного пузыря, что в итоге вначале вызывает воспалительную реакцию, затем атрофию и некротизацию тканей.
Застоя желчи. Находящиеся в полости органа конкременты мешают нормальному оттоку желчи, вследствие чего происходит ее застой, и создаются подходящие для размножения патогенной микрофлоры условия.
Инфицирования органа. Патогенные микроорганизмы (бактерии, кишечная палочка) попадают в желчный пузырь вместе с током крови, лимфы или из двенадцатиперстной кишки. В скопившейся желчи они быстро размножаются, что еще больше ухудшает течение воспалительного процесса. Риск проникновения микробов в полость органа повышен, если в организме имеются хронические инфекции.

Калькулезный холецистит считается одной из форм ЖКБ – желчнокаменной болезни. Оба заболевания имеют одинаковые механизмы развития, сходные симптомы. Обычно термином калькулезный холецистит обозначается ЖКБ с хроническим течением.

Патология у женщин встречается практически в 5 раз чаще по сравнению с пациентами мужского пола. Связано это в основном с гормональными особенностями женского организма.

Виды калькулезного холецистита

По продолжительности протекания калькулезный холецистит подразделяется на:

Острый. Характеризуется интенсивными болями, возникающими вследствие закупорки конкрементом желчевыводящих протоков или шейки органа.
Хронический. Протекает с периодами обострений и ремиссии.

Острый калькулезный холецистит обычно рассматривают как резкое проявление скрытого вялотекущего процесса. Данная форма заболевания подразделяется на три:

Катаральную. Основные проявления – боли в правом боку, усиливающиеся на фоне приема жирной пищи. Возможна рвота, но она не облегчает самочувствие. При пальпации определяется увеличенный желчный пузырь.
Флегмонозный. Развивается вследствие появления язв на слизистых стенок и скопления гноя в полости. Боли сильные, усиливающиеся при кашле, смене позы тела. В большинстве случаев отмечается высокая температура, озноб, симптомы интоксикации. Пальпация пузыря болезненна.
Гангренозный. Возникает при прогрессировании флегмонозного холецистита. Стенки пузыря частично или полностью отмирают, после чего развивается гангрена и происходит перфорация. Основные признаки – усиливающийся болевой синдром, высокая температура, желтушность склер и кожных покровов.

Гангренозный калькулезный холецистит самый тяжелый вариант развития заболевания. Излитие желчи после перфорации стенок органа приводит к перитониту, в такой ситуации экстренная операция больному должна быть проведена в первые часы.

Хронический калькулезный холецистит может протекать с редкими и частыми обострениями. Течение болезни может быть и монотонным, то есть боли, тошнота и ряд других проявлений болезни выражены не ярко, но при этом присутствуют практически постоянно.

Причины возникновения

Основная причина калькулезного холецистита – наличие камней в полости пузыря. Их образованию в свою очередь способствует:

нездоровые пищевые привычки – употребление чрезмерно большого количества углеводистой и жирной пищи;
жесткие диеты, продолжительные промежутки между приемом пищи;
гиподинамия;
вирусное инфицирование печени;
травмы системы ЖКТ;
послеоперационные осложнения после полостных операций на внутренних органах;
предрасположенность к заболеванию, передающаяся на генетическом уровне;
эндокринные сбои, обусловленные ожирением, диабетом, приемом гормональных средств, климаксом.

Вероятность возникновения калькулезного холецистита также повышена у пациентов, в анамнезе которых есть такие заболевания как:

дискинезия желчевыводящих протоков;
хронический гастрит, панкреатит;
гельминтозы;
болезнь Крона.

У женщин риск развития ЖКБ повышается в климактерический период, что связано с изменением выработки гормонов.

Симптомы калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит или обострение хронического процесса протекает по типу желчного колики. Основные симптомы:

острая боль в области желудка и справа под ребрами с иррадиацией в верхнюю часть спины, область сердца;
фебрильная температура (37,2-37,5 градусов);
выраженная потливость;
озноб;
тошнота;
рвота – в рвотных массах присутствует желчь;
бледность кожных покровов.

Боли при обострении патологии резкие, сильные, продолжаются до нескольких часов.

При хроническом холецистите болезненные ощущения тупые, ноющие, усиливаются периодически. Для заболевания также характерно подташнивание, привкус горечи во рту, тяжесть в правом подреберье.

Пищеварительные нарушения могут проявляться чередованием жидкого стула и стойких запоров, метеоризмом. Симптомы у взрослых усиливаются после употребления алкоголя, жирных и копченых блюд, на фоне стрессовых ситуаций.

Диагностика

Диагноз калькулезный холецистит ставят после тщательного обследования, в которое входит:

Опрос и осмотр больного. Выясняется продолжительность болезни, основные симптомы, характер питания.
УЗИ. Сканирование органа позволяет определить наличие камней в пузыре, их размеры, толщину стенок органа.
КТ. Компьютерная томография чаще всего назначается, если результаты других методов обследования малоинформативны.
Рентгенография. Обычная обзорная рентгенография в основном применяется для выявления осложнений. Эндоскопическая рентгенография позволяет обнаружить мелкие конкременты в желчных протоках. Если размеры камней небольшие, то их сразу же при проведении эндоскопической рентгенографии удаляют.

Дополнительно назначаются лабораторные анализы:

в общем анализе крови во время обострения повышается СОЭ, выявляется лейкоцитоз;
биохимия показывает печеночные пробы, общий холестерин.

В процессе диагностики необходимо дифференцировать калькулезный холецистит от патологий со сходной симптоматикой. Это относится к обычному холециститу, панкреатиту, почечной колике, гастродуодениту, воспалению печени.

Иногда с симптоматикой желчной колики протекает стенокардия и инфаркт миокарда.

Лечение

Как необходимо лечить калькулезный холецистит решает врач после осмотра больного и оценки всех диагностических процедур.

Гликогеноз: что это такое, симптомы у детей

Пациенты с острым протеканием болезни обязательно госпитализируются в хирургическое отделение под наблюдение. В первые часы им назначают медикаментозную терапию, затем в зависимости от состояния больного и изменений в гемодинамике проводится операция или назначаются лекарства.

Оперативное лечение

При калькулезном холецистите могут использоваться как малоинвазивные методики хирургического вмешательства, так и полостная операция. К первой группе относят:

Лапароскопию. Камни из желчного удаляются при помощи лапароскопа, который вводится в брюшную полость через разрезы.
Чрескожную холецистомию. Через разрез на животе в полость органа вставляется дренаж-катетер, предназначенный для выведения конкрементов.

Открытая холецистэкомия проводится в основном, если заболевание сопровождается осложнениями.

Консервативное лечение

Больным с острой формой калькулезного холецистита назначают:

спазмолитики;
антибактериальные средства;
препараты, снимающие интоксикацию.

После устранения острого болевого синдрома консервативная терапия дополняется холинолитическими медикаментами. Они способствуют расщеплению камней, что облегчает их выведение из желчных проток.

Без операции при острой форме калькулезного холецистита можно обойтись, если за 2-3 дня интенсивной терапии состояние пациента стабилизируется.

Лечение хронического калькулезного холецистита при обострении проводится так же, как и острая форма болезни. В дальнейшем больным назначают:

препараты, разрушающие камни (с хенодезоксихолевой или урсодезоксихолевой кислотой);
средства, нормализующие работу ЖКТ (ферменты, энтерособенты, прокинетики, спазмолитические лекарства;
соблюдение диеты.

Для раздробления камней может использоваться ударно-волновая литотрипсия.

Народная медицина

Народными средствами калькулезный холецистит лечат болезнь после снятия острых проявлений. Используют фитопрепараты, усиливающие отток желчи, снимающие воспаление, улучшающие пищеварение.

Положительные изменения наблюдаются при использовании:

Настоя рыльцев кукурузных. Столовую ложку сырья заливают стаканом кипятка, настаивают час. После процеживания применяют по столовой ложке дважды в день;
Отвара душицы. Чайную ложку травы заливают стаканом крутого кипятка, прогревают на водяной бане 10 минут, через 2 часа фильтруют. Пьют по четверти стакана трижды в сутки.

Диета

Больным калькулезным холециститом обязательно нужно:

питаться регулярно, не допуская больших промежутков между употреблением пищи;
увеличить приемы до 5-6 раз в сутки, но при этом уменьшить порции;
есть каждый день в одно время.

Примерное питание при холецистите:

исключение жирной, слишком соленой пищи;
уменьшение количества углеводистых продуктов;
в рационе должна быть растительная пища, молочные продукты невысокой жирности, нежирное мясо.

Пищу преимущественно нужно отваривать, запекать. Желательно чаще употреблять термически необработанные овощи и фрукты. В салаты следует добавлять растительные масла без добавок.

Обязательно необходимо больше пить.

Возможные осложнения

Самые тяжелые осложнения острой формы холецистита:

перфорация стенок пузыря;
эмпиема;
сепсис;
перитонит.

При хроническом калькулезном холецистите может присоединиться панкреатит, гепатит. Не исключается образование пузырно-кишечных свищей. Наибольшую опасность представляет гангренозный калькулезный холецистит, который при несвоевременном оказании мед помощи может привести к летальному исходу.

Калькулезный холецистит: симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Хронический калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря вследствие образования в нем камней, образующихся на фоне желчнокаменной болезни, и вторичного заражения желчи.

Заболевание относится к достаточно распространенным патологиям – около 20% представительниц слабого пола и 10% представителей сильного пола, возрастом от тридцати и до пятидесяти лет, страдают этой болезнью.

Калькулезный холецистит – это заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки желчного пузыря

В зависимости от течения заболевания различают: острый калькулезный холецистит, подразделяющийся на катаральный, флегмонозный и острый гангренозный, и хронический.

Рассмотрим, что такое хронический калькулезный холецистит, каковы его проявления, симптомы и лечение.

Механизм развития

Главной причиной развития заболевания служит камнеобразование в желчном пузыре, приводящее к перекрытию его протоков и к застою желчи в органе.

Указанный застой, в свою очередь, приводит к увеличению производства противовоспалительных медиаторов и травмам слизистой оболочки, начинающей в ответ на травмирование вырабатывать значительный объем воспалительного экссудата и слизи. Желчный пузырь растягивается и начинает производить еще большее количество противовоспалительных медиаторов.

Указанные процессы приводят к рубцовому сморщиванию стенок органов и их постепенному утолщению и кальцинированию.

Воспаление в данном случае носит постоянный, рецидивирующий характер – периоды затиший сменяются периодами обострений.

Предрасполагающие факторы

В число факторов, увеличивающих риск развития заболевания, входят:

женский пол;
применение гормональных средств предохранения;
употребление определенных медикаментозных средств;
избыточный вес;
интенсивное похудение;
беременность;
возрастные изменения.

Признаки

Основным симптомом болезни является тупая, ноющая боль в зоне правого подреберья, развивающаяся спустя некоторое время после употребления жареных, острых или жирных блюд, отдающая в верхнюю часть тела (изредка боль может становиться острой).

Причем к боли в этом случае присоединяются следующие признаки:

тошнота;
неврологические расстройства и связанные с ними бессонница, мнительность, плохое настроение, сильное беспокойство, повышенная возбудимость.

Осложнения

При несвоевременном или неправильно назначенном лечении течение болезни может осложняться:

развитием эмпиемы;
присоединением анаэробной инфекции;
образованием свища между кишечником и желчным пузырем вследствие появления пролежня под конкрементом;
развитием панкреатита;
перфорацией органа;
развитием сепсиса.

Диагностика

Основной целью диагностического обследования пациента является максимально выявление заболевания и его осложнений, а также назначение терапевтической схемы, наиболее соответствующей сложившейся ситуации.

Причем, как правило, у пациентов выявляется следующая симптоматика.

При наружном осмотре и прощупывании живота – симптомы:

Мерфи – задержка дыхания при нажимании пальцами под ребрами справа;
Ортнера – появление боли во время простукивания в зоне ребер справа;
Кера – появлением болей на максимуме вдоха при одновременном нажимании в зоне ребер справа;
Френикус-симптомом – появлением боли при нажимании в определенную зону.

В результатах анализов крови и биохимических печеночных проб наблюдается превышение уровня:

щелочной фосфотазы;
аланинаминотрансферазы (АЛТ);
общего билирубина;
аспартатаминотрансферазы (АСТ).

На УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно

На обзорном рентгене желчного пузыря наблюдаются:

камни – у одного из десяти пациентов;
газ в просвете или толще стенки органа при развитии анаэробных инфекций;
частичная или полная кальцификация стенок органа.

На результатах МРТ и КТ желчного пузыря наблюдаются:

утолщение стенок органа;
отторжение слизистой;
наличие жидкости в околопузырной клетчатке;
газ в толще или просвете стенки органа.

Лечение хронического калькулезного холецистита

Лечение хронического калькулезного холецистита в подавляющем большинстве случаев проводится амбулаторно (исключение составляют стадии обострения и случаи тяжелого течения болезни – в подобных ситуациях больных госпитализируют).

Что касается самой терапии, то она представляет собой длительный процесс, направленный на:

борьбу с инфекционными агентами;
купирование болевых приступов;
нормализацию вывода желчи.

Причем по многим параметрам терапевтическая схема совпадает со схемой лечения ЖКБ – хронический калькулезный холецистит нужно лечить приблизительно так же, как и причину, его вызвавшую.

Консервативная терапия включает в себя:

диету;
прием антибиотиков;
прием обезболивающих средств;
прием спазмолитических средств.

При обострении заболевания в первые несколько суток прописывается водная пауза, потом – стол №5 а с аккуратным переходом к столу №5.

Перечень антибактериальных средств, назначаемых в терапии, включает в себя:

карбапенемы;
цефалоспорины третьего поколения;
пенициллины;
линкозамиды;
аминогликозиды.

Перечень обезболивающих средств включает в себя:

Анальгин;
Промедол;
Парацетамол.

В качестве спазмолитического средства, как правило, назначают Папаверин.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине

Хирургическое лечение подразумевает удаление конкрементов, образующихся в желчевыводящих путях и являющихся основной причиной развития болезни. Причем сделано это может быть при помощи:

лапароскопической холецистэктомии;
классической холецистэктомии;
холецистэктомии, произведенной из небольшого разреза.

Лапароскопическая холецистэктомия – это малотравматичный метод удаления желчного пузыря через маленькие проколы в брюшине.

В брюшной стенке в этом случае делаются три-четыре прокола, размером до сантиметра, вводят в них оборудование и наполняют брюшную полость углекислым газом. Затем при помощи специальных манипуляторов, контролируемых видеосистемой, выделяют, клиппируют и пересекают анатомические структуры желчного пузыря, а затем удаляют весь орган.

Классическая холецистэктомия – это традиционная хирургическая операция по удалению желчного пузыря, производимая через широкий разрез в брюшной стенке.

Показаниями к указанной операции служат:

осложненное течение желчекаменной болезни, требующее вмешательства на желчных протоках, расположенных вне печени;
невозможность произвести удаление желчного пузыря иным способом.

Причем удаление органа в данном случае будет производиться следующим образом. В зоне правого подреберья или по средней линии живота, проходящей над пупком, делается косой разрез, через который выделяют желчный пузырь, лигируют или клиппируют его протоки и сосуды, а затем удаляют сам орган.

Для того чтобы избежать скопление крови и раневого экссудата в брюшной полости, ее дренируют, а разрез ушивают.

Холецистэктомия из небольшого разреза – это малотравматичный способ удаления желчного пузыря, подразумевающий использование минилапаротомического доступа.

Указанная методика позволяет свести к минимуму последствия травмирования брюшной стенки, удалить орган у пациентов, имеющих в анамнезе операции на брюшной полости, обеспечить хороший обзор операционного поля.

Операция в данном случае производится следующим образом. В зоне правой реберной дуги при помощи специального набора инструментов делается разрез, длиной четыре – семь сантиметров, через который и выполняется операция.

Подобное вмешательство показано пациентам с тяжелыми сопутствующими расстройствами, а также в случаях невозможности проведения удаления иными способами.

Назначение той или иной схемы лечения производится исходя из истории болезни больного.

Диета при хроническом калькулезном холецистите

Диета при хроническом калькулезном холецистите, равно как и диета при ЖКБ, основана на соблюдении определенного режима питания (употреблять пищу требуется четыре – пять раз в день таким образом, чтобы максимальное количество килокалорий не превышало 2000) и в исключении следующих продуктов, напитков и блюд:

жирных, острых, сладких и соленых блюд;
фастфуда;
маргарина;
сладких газированных напитков;
шоколадных конфет;
алкоголя;
сахарного песка в натуральном виде.

Рекомендуемыми же продуктами, напитками и блюдами в данном случае являются:

растительное масло;
свекольный сок;
ненаваристый бульон;
отварная курятина или крольчатина;
свежие и паровые овощи;
отварная или тушеная морская рыба;
любые фрукты;
каши;
рекомендованная врачом минеральная вода.

Для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется соблюдать диету, основанную на снижении потребления жирного

Прогнозы

Прогнозы на излечение болезни во многом зависят от того, как именно она протекает.
Так, не осложненное течение холецистита, как правило, обладает благоприятными прогнозами.
Осложненные же формы течения заболевания, равно, как и наличие тяжелых сопутствующих болезней, приводит к значительному ухудшению прогнозов на излечение – смертность больных с указанными патологиями составляет 50-60%.
Объясняется это тем, что осложненные формы болезни сопровождаются быстрым развитием эмпиемы и гангрены органа, абсцессов печени, свищей, перитонита.

Профилактические меры

Профилактика заболевания включает в себя меры, направленные на предотвращение камнеобразования и своевременную терапию острых форм.

Причем первичная профилактика образования камней заключается в похудении при ожирении и отказе средств контрацепции, содержащих гормоны.

При наличии камней в желчном пузыре для предупреждения развития хронических форм болезни, рекомендуется следовать следующим правилам:

соблюдать диету, основанную на снижении потребления сладкого и жирного;
вести активный образ жизни;
не допускать больших перерывов в прием пищи;
употреблять много жидкости.

После удаления камней рекомендуется выполнять УЗИ несколько раз в год – это позволит предупредить возвращение заболевания.

И, естественно, не стоит запускать хронический калькулезный холецистит – лечение в этом случае будет долгим.

Указанные меры позволят не допустить появления камней, а при их наличии предотвратят дальнейшее развитие заболевания.

Калькулезный холецистит

Калькулезный холецистит – мультифакториальное, т. е. развивающееся в результате воздействия многих причинных факторов заболевание, острое или хроническое воспаление желчного пузыря, обязательным условием которого является наличие камней (конкрементов) в его просвете.

Калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря с образованием камней в его просвете

Несмотря на то, что хронический калькулезный холецистит – это основное проявление желчнокаменной болезни, ее симптомоформа, в большинстве случаев данные понятия принято отождествлять, т. к. наличие камней в полости желчного пузыря необратимо ведет к развитию в нем воспалительных изменений, бессимптомное конкрементоносительство – довольно редкое явление.

В настоящее время в экономически развитых странах отмечается устойчивая тенденция к увеличению заболеваемости примерно в 2 раза каждые 10 лет.

Последние исследования указывают на то, что калькулезным холециститом страдает 1/10 часть населения Земли, по предварительным подсчетам к 2050 году число таких пациентов, как минимум, удвоится.

В РФ распространенность заболевания составляет приблизительно 12%, в большинстве случаев страдают лица в возрасте от 40 до 60 лет, женщины болеют в 6 раз чаще мужчин.

Калькулезный холецистит иногда называют «болезнь благополучия», т. к. основными предпосылками к его развитию являются избыточное количество в рационе животных жиров, рафинированных углеводов, малое количество растительной пищи, высокая калорийность употребляемых блюд.

В структуре хирургической патологии органов желудочно-кишечного тракта калькулезный холецистит также занимает одну из лидирующих позиций: так, в России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Причины калькулезного холецистита и факторы риска его развития

Желчный пузырь представляет собой полый мешковидный орган с тонкой стенкой, объемом от 30 до 70 мл, лежащий в соответствующей ямке на печеночной поверхности. Выработки желчи в нем не происходит: здесь она накапливается, доставляясь из долек печени по общему печеночному и пузырному протокам, и дозревает.

После каждого приема пищи (порционно), а также небольшими объемами в течение суток желчь из пузыря выделяется в двенадцатиперстную кишку через желчный проток, чтобы обеспечивать нормальную физиологию пищеварения. Всего в сутки в печени образуется 500-600 мл желчи.

В результате изменения физико-химических свойств желчи, ее инфицирования, нарушения моторики (дискинезии) протоков, наличия некоторых сопутствующих заболеваний и воздействия прочих причин происходит выпадение осадка, образование зародышей микрокристаллизации, трансформирующихся в желчные камни (конкременты).

Застой желчи сопровождается повреждением внутренней оболочки желчного пузыря, выделением провоспалительных энзимов и медиаторов воспаления, которые провоцируют развитие местной воспалительной реакции, к которой, зачастую, вторично присоединяется бактериальная инфекция (в норме желчь стерильна).

Конкременты в большинстве случаев имеют округлую форму, иногда – граненые, притертые друг к другу поверхности (фасетированные камни), могут быть единичными и множественными, в тяжелых случаях занимая весь просвет пузыря.

По химическому составу желчные камни могут быть следующих видов:

холестериновые (формируются вокруг кристаллизовавшихся молекул холестерина);
пигментные (состоящие в основном из билирубината кальция, образуются из-за выпадения в осадок нерастворимого непрямого билирубина);
смешанные.

Причины калькулезного холецистита:

хроническая гемолитическая анемия;
цирроз печени (в том числе при алкогольной болезни);
инфекционные процессы в желчевыводящих протоках;
врожденные заболевания обмена веществ;
дисфункция кишечно-печеночного кругооборота (длительное парентеральное питание, патология или резекция подвздошной кишки);
ферментные патологии;
патология строения гепатобилиарной зоны, определяющая нарушение пассажа желчи;
систематическое нарушение принципов рационального питания;
застойные явления в желчном пузыре, спровоцированные механическим сдавлением объемными новообразованиями соседних органов.

Факторы риска:

женский пол, высокая фертильность (способность к деторождению);
беременность;
быстрое снижение веса (низкокалорийная диета);
длительные промежутки между приемами пищи;
чрезмерная масса тела;
массивные оперативные вмешательства;
обширные ожоги;
нейроэндокринные расстройства;
хроническое психоэмоциональное перенапряжение или острый стресс;
неадекватная физическая нагрузка;
прием пероральных контрацептивов;
генетическая предрасположенность (отягощенный семейный анамнез по калькулезному холециститу);
частое употребление пряных, острых, жирных, жареных, соленых продуктов питания;
низкое содержание в рационе пищевых волокон, клетчатки;
пожилой возраст (возрастная инволюция);
гиподинамия;
высокий уровень холестерина в крови; и др.

Формы заболевания

В зависимости от длительности течения калькулезный холецистит бывает двух форм:

острый – характеризуется резким, интенсивным болевым синдромом по причине закупорки конкрементом желчевыводящих путей на каком-либо уровне или шейки желчного пузыря, инфицирования содержимого;
хронический – длительный вялотекущий процесс с эпизодами обострений и ремиссий.

Тем не менее, даже при манифестации заболевания острым приступом, целесообразно расценивать его как обострение скрытого хронического процесса, поскольку формирование камней подразумевает длительное существование патологии.

Формы хронического калькулезного холецистита зависимости от течения воспалительного процесса:

редко рецидивирующий;
часто рецидивирующий;
монотонный;
атипичный хронический холецистит.

В соответствии с фазой заболевания:

обострение;
затихающее обострение;
ремиссия (стойкая, нестойкая).

В зависимости от степени тяжести калькулезный холецистит классифицируют на легкую, средней степени и тяжелую формы.

Симптомы калькулезного холецистита

Проявления калькулезного холецистита зависят от множества факторов:

количество и размеры конкрементов;
локализация конкрементов;
степень воздействия провокаторов;
исходное состояние организма пациента;
наличие вторичной инфекции.

В межприступный период (в ремиссии) течение хронического калькулезного холецистита не отличается выраженной клинической картиной, характерны следующие проявления болезни:

неприятные ощущения, дискомфорт в области печени, усиливающийся после нагрузок, при погрешностях в диете, возможны тупые, неинтенсивные распирающие боли после еды, распространяющиеся в правое плечо, правую половину шеи, спину;
появление или усиление болезненных ощущений после резких движений, длительного пребывания в наклонном положении;
периодически возникающая тяжесть в правом подреберье;
горечь, сухость во рту;
печеночный запах изо рта;
отрыжка горьким;
тошнота;
склонность к запорам.

Более чем в 70% случаев основными проявлениями хронического калькулезного холецистита (особенно у пожилых пациентов) являются астенические симптомы: общая слабость, сонливость, периодически возникающие головные боли, эпизоды головокружений, непереносимость интенсивных нагрузок, снижение трудоспособности, раздражительность, плаксивость и т. п.

Горечь во рту может указывать на калькулезный холецистит

Симптомы калькулезного холецистита при обострении хронического процесса и в острой форме заболевания схожи:

приступообразные (схваткообразные) острые, высокой интенсивности боли в правом подреберье длительностью от нескольких часов до нескольких суток (болевой синдром более длительный по сравнению с желчной коликой, не сопровождающейся воспалением пузыря);
иррадиация боли в правый бок, правую половину спины, шеи, поясницу;
тошнота, многократная рвота (вначале с примесью ранее съеденной пищи, затем – горькой желтоватой жидкостью);
отрыжка горьким;
горечь во рту;
вздутие живота;
рефлекторная задержка мочеиспускания, стула;
повышение температуры тела до 38-39 ºС, озноб, проливной пот (в ряде случаев);
развитие механической желтухи при фиксации конкрементов в общем желчном протоке (моча цвета пива, обесцвечивание каловых масс, пожелтение склер и кожных покровов).

Характерной особенностью протекания калькулезного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста является латентное течение: смазанность клинической картины и отсутствие явных признаков заболевания в большинстве случаев (более чем у 75% пациентов).

7 домашних средств, помогающих при желчнокаменной болезни
7 признаков того, что печень перегружена
Влияние ошибок в питании на состояние лица: 4 типа старения

Диагностика

Диагностические мероприятия при подозрении на калькулезный холецистит:

клинический анализ крови (увеличение СОЭ, повышение количества лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом влево);
биохимический анализ крови (повышение уровня холестерина, конъюгированного билирубина, острофазовые маркеры при остром процессе или обострении хронического);
УЗИ органов брюшной полости (наличие конкрементов в полости желчного пузыря или в просвете желчевыводящих протоков, воспалительные изменения пузырной стенки);
холецистография, холангиография;
гепатохолесцинтиграфия;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ).

Лечение калькулезного холецистита

Основными целями лечения калькулезного холецистита являются:

купирование острого состояния;
нейтрализация болевого синдрома;
предотвращение развития осложнений (в том числе жизнеугрожающих).

Обострение хронического или приступ острого калькулезного холецистита являются показаниями для госпитализации пациента в стационар и решении вопроса о целесообразности оперативного вмешательства в течение первых часов.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается ранней, в течение первых 3-х суток с момента госпитализации, эндоскопической холецистэктомии (летальность и вероятность развития послеоперационных осложнений в этом случае минимальны) после предварительной инфузионно-медикаментозной терапии:

дезинтоксикационные средства;
антибактериальные препараты;
спазмолитики;
противорвотные средства;
ферментные препараты;
препараты для купирования сопутствующих диспепсических нарушений.

Эндоскопическая холецистэктомия показана при остром калькулезном холецистите

Экстренной полостной операции подлежат больные с острым осложненным холециститом.

В России ежегодно производится более 100 000 операций на брюшной полости по поводу удаления измененного, функционально несостоятельного желчного пузыря.

Лечение хронического калькулезного холецистита в период ремиссии проводится по нескольким направлениям:

разрушение камней (пероральное, с помощью медикаментозных средств (урсодезоксихолевая или хенодезоксихолевая кислоты) или с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии);
фармакотерапия, направленная на нормализацию функционирования ЖКТ (спазмолитики, прокинетики, ферментные препараты, энтеросорбенты);
диетотерапия (дробное, частое питание, отказ от жирных, жареных, высококалорийных блюд, продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку, соблюдение водного режима – 1,5-2 литра в день).

Возможные осложнения и последствия

Осложнениями калькулезного холецистита могут стать:

Прогноз

При неосложненном течении прогноз благоприятный. Летальность при осложненном калькулезном холецистите (перитонит, эмпиема, гангрена желчного пузыря, формирование свищей, абсцессов и т. п.) или при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии достигает 50-60%.

Профилактика

Соблюдение рационального режима питания.
Отказ от переедания, голодания, форсированного похудения.
Адекватный режим физической активности.

Хронический калькулёзный холецистит — симптомы и признаки обострения жкб

Что за болезнь хронический калькулёзный холецистит

Из-за образования камней в желчном пузыре нередко возникает хронический калькулёзный холецистит.

Хронический холецистит представляет собой хроническое воспаление желчного пузыря, часто сочетающееся с нарушением оттока желчи из желчевыводящих путей (дискинезией желчевыводящих путей).

Камни в желчном пузыре. Схема. Рассмотреть в полном размере

Сам желчный пузырь является полым органом, который располагается на нижней поверхности печени и выполняет роль накопления желчи. Желчь крайне важна и отвечает за следующие процессы:

участие в расщеплении жиров;
уничтожение патогенной микрофлоры в кишечнике;
стимуляцию перильстатики кишечника;
участие в выводе из организма избытка холестерина.

Образование камней в желчном пузыре может способствовать его травматизации, уплотнению и изменению стенок. В итоге орган не может в должном объёме накапливать желчь, а система ЖКТ не способна качественно перерабатывать пищу. Женщины болеют калькулёзным хроническим холециститом гораздо чаще, чем мужчины.

Причины возникновения

Факторами, влияющими на образование камней (конкрементов) в желчном пузыре, являются:

гиподинамия.
избыточная масса тела;
неправильный режим и рацион питания;
гормональный дисбаланс как следствие менопаузы, беременности, дисфункции щитовидной железы и приёма оральных контрацептивов;
нарушение оттока желчи из пузыря (дискинезия);
генетическая предрасположенность к желчнокаменной болезни;
быстрое снижение веса.

При сочетании этих факторов риск образования камней в желчном пузыре повышается. Со временем стенка пузыря уплотняется, деформируется, что приводит к ещё большему нарушению оттока желчи и прогрессированию болезни.

Симптомы при обострении

Обострение хронического калькулёзного холецистита может быть спровоцировано:

неправильным питанием,
излишней физической нагрузкой,
реже — без явных причин.

Боль при обострении холецистита бывает острой схваткообразной (в этом случае её называют «желчной коликой»), реже тупой. Порой боль отдаёт в поясничный отдел и в шею с правой стороны. При закупорке камнем желчных протоков может присоединяться желтуха, кожный зуд, повышение температуры тела с ознобом. Это серьёзная, угрожающая ситуация, требующая неотложного обращения к врачу.

Осложнением обострения хронического холецистита может быть не только закупоривание камнями главного протока в пузыре, но и острый панкреатит, гнойное воспаление и водянка желчного пузыря. Наличие хронического воспаления в пузыре создает также повышенный риск рака желчного пузыря.

Также читайте отдельную статью про симптомы хронического холецистита: на что следует обратить внимание в первую очередь.

Чем опасен хронический холецистит

При тяжёлом течении хронического холецистита и отсутствии своевременного лечения возможно развитие таких грозных осложнений, как перфорация или гангрена желчного пузыря.

При наличии бактериальной инфекции может возникнуть воспаление желчевыводящих протоков: холангит. Холангит проявляется:

выраженными болями в правом подреберье,
ознобом,
тошнотой, рвотой,
пожелтением кожных покровов.

Возможно развитие гепатита. Чаще всего данные осложнения возникают из-за несвоевременного обращения за медицинской помощью и отсутствия адекватного лечения.

Виды калькулёзного холецистита

Различают острый и хронический характер заболевания, которые имеют код по мкб 10 — K80-K87.

Как распознать болезнь

Обострение хронический калькулёзного холецистита можно заподозрить на основе характерных жалоб, особенное если раньше уже были выявлены камни или «песок» в желчном пузыре.
Для подтверждения диагноза обычно достаточно ультразвукового исследования области печени и желчного пузыря, при котором выявляется уплотнение стенки пузыря, наличие камней в просвете.
Иногда ситуация остаётся не до конца ясной, тогда врач может порекомендовать компьютерную томографию брюшной полости или магнитно-резонансную томографию.

Наличие камней в желчном пузыре на УЗИ подтверждает диагноз хронический калькулёзный холецистит.

Лечение и диета при хроническом калькулёзном холецистите

Обязательно ли удалять желчный пузырь

Лечение хронического калькулёзного холецистита может быть консервативным или оперативным. При выборе способа терапии врач делает акцент на:

возможность развития осложнений во время и после операции,
периодичности обострений
и присутствии других болезней у пациента.

Споры о том, в каком случае удалять или не удалять желчный пузырь, ведутся многие десятилетия. Сейчас профессиональные сообщества врачей гастроэнтерологов и хирургов сходятся во мнении, что если нет противопоказаний, то лучше удалить пузырь вместе с камнями, чтобы:

избежать многих потенциальных опасностей, связанных с наличием камней в желчном пузыре,
а также повышенного риска возникновения рака желчного пузыря при долговременном воспалении в нём.

Кому нельзя удалять желчный пузырь:

Абсолютные противопоказания (острое воспаление других органов, декомпенсированные хронические заболевания, например, сердца и др.) встречаются не так часто.
Обычно можно выделить относительные противопоказания к операции, которые можно устранить. К ним можно отнести высокое артериальное давление, наличие язвы в желудке и другие.

Операция по удалению желчного пузыря называется холецистэктомия. Выполняется она в большинстве случаев лапароскопическим доступом, если нет осложнений желчнокаменной болезни. Подобнее о том, как проходит операция, как избежать её осложнений и чего нельзя делать в послеоперационный период, читайте в статье про удаление желчного пузыря.

Как лечить без операции

Если выбрано консервативное лечение (по желанию пациента или из-за невозможности операции), то:

Рекомендуется избегать факторов, усугубляющих холецистит, таких как жирная пища, копчёные и острые блюда, маринады и яичные желтки. Обработка пищи желательна путем варения на пару или тушения.
Для улучшения свойств желчи врачом могут быть назначены такие средства, как урсодезоксихолевая кислота (урсосан, урсофальк и др.), а также симптоматическое лечение, включающее спазмолитики.

Подробнее о том, как проходит операция по удалению органа, а также можно ли обойтись диетой и народными методами, читайте в статье про лечение хронического холецистита.

Зачем нужна диета при хроническом холецистите

Наверное, каждый, кому врач назначал диету, задумывался над этим вопросом. Всё дело в том, что при употреблении жирной, жареной и прочей вредной пищи (которую рекомендуют исключать при заболевании):

увеличивается нагрузка на желчный пузырь,
затрудняется отток желчи,
возникают болезненные сокращения желчного пузыря.

Поэтому при хроническом холецистите важно употребление легкоусвояемой пищи для облегчения работы внутренних органов и ускорения процессов выздоровления.

Хронический холецистит: помогает ли лечение травами?

При лечении хронического холецистита достаточно широко используется фитотерапия. Лекарственные растения по их действию на желчный пузырь можно разделить на две группы:

Холеретики — вещества, стимулирующее образование желчи.
Холекинетики — вещества, стимулирующие отток желчи.

К холеретикам относятся:

цветы бессмертника песчаного (фламин),
кукурузные рыльца,
мята перечная,
пижма,
плоды барбариса обыкновенного,
корень девясила высокого,
трава золототысячника,
корень одуванчика,
тысячелистник обыкновенный,
сок чёрной редьки.

А это растения-холекинетики:

цветы боярышника,
корень валерианы,
корень одуванчика,
плоды и кора барбариса обыкновенного,
трава дымянки аптечной,
цветы василька синего,
календула,
корень цикория дикого,
плоды шиповника,
семя тмина,
семя укропа,
пижма,
бессмертник песчаный,
лаванда,
мелисса лекарственная.

Многие лекарственные препараты, применяемые для лечения хронического холецистита, в своём составе содержат растительные компоненты:

тыквеол,
холосас,
хофитол,
фламин,
холагол,
лив 52,
гепабене,
гепатофальк,
силимар,
карсил,
легалон.

Некоторые из упомянутых лекарств имеют дурную славу «пустышек» и относятся к группе гепатопротекторов. Многие лекарства из этой группы не имеют доказанной эффективности. Однако в данном случае мы упоминаем их именно в качестве желчегонных препаратов. Поскольку именно желчегонный эффект для них изучен и доказан.

Травяные сборы в виде отваров успешно используются для лечения хронического холецистита.

Как не заболеть

Хронический калькулезный холецистит гораздо легче предупредить, чем лечить. В основе профилактики:

Хронический холецистит во время беременности — если ли опасность для плода?

Во время беременности у женщин обостряются некоторых хронические заболевания, в то числе возможно обострение хронического холецистита. По данным ряда авторов, у 30–35% женщин во время беременности обостряется хронический холецистит, и большинство случаев приходится на третий триместр. Это обусловлено рядом факторов:

попадание в желчный пузырь патогенной микрофлоры из-за нарушения работы ЖКТ;
повышение нагрузки на печень во время беременности;
застой желчи на фоне изменений гормонального фона;
нарушение оттока желчи из-за изменения положения пузыря, сдавливание его другими органами.

Хронический холецистит осложняет течение беременности. Возможны следующие осложнения:

продолжительный ранний гестоз,
угроза прерывания беременности,
внутриутробная задержка развития плода,
преэклампсия.