Кольпоскопия матки – подготовка, описание процесса, последствия

Реальное оптическое увеличение прибора – до 40 раз, а прибор может иметь специальный светодиод для освещения затемненных тканей и мелкой сосудистой сетки. В современной гинекологии используется фото и видео кольпоскопии матки с возможностью последующего сохранения данных. Это упрощает сравнительный анализ тканей до и после лечения. Такой осмотр незаменим при подозрении на заболевания матки, склонные к рецидивам (эрозия, дисплазия).

Что такое кольпоскопия

Содержание статьи

Кольпоскопия представляет собой детальный осмотр доступных гинекологу внутренних женских органов при помощи специального микроскопа со встроенным освещением – кольпоскопа. Процедура схожа с обычным гинекологическим осмотром – стенки влагалища разводятся расширителем (зеркалом), а сам осмотр длится не более 20 минут. Кольпоскопия — выбор всех современных медцентров.

На сегодняшний день кольпоскопия — единственная процедура, с помощью которой обнаруживаются онкологические заболевания в начальной стадии развития.

Виды исследования для подробного расследования

В клинической практике используется несколько видов кольпоскопии, каждый из которых отличается целями и техникой проведения.

Простая кольпоскопия

Данный вид является наиболее распространённым и технически простым. Он направлен на визуальную оценку экзоцервикса. При его проведении оценивается характер выделений, конфигурация шейки и изменения структуры. Первоначальной задачей является поиск аномалий в органах и тканях. Визуально выявляются воспалительные очаги, эрозии, полипы и опухолевые процессы.

Расширенная

Расширенная кольпоскопия (ее иногда сокращают как РКС) относится к более углубленному методу оценки шейки матки с помощью нанесения реагентов и оценки изменения окрашивания клеток. К основным веществам относят раствор Люголя, йода и уксусную кислоту.

Хромокольпоскопия

Данный вариант основан на обследовании шейки матки с помощью специальных красящих веществ. Проведение метода предусматривает изменение окраски разных клеток различными веществами.

Реактив зеленого или синего цвета, а также специальный светофильтр, встроенный в кольпоскоп, позволяет выявить подозрительный участок на экзоцервиксе.

Хромокольпоскопия является наиболее ценной при выявлении злокачественного процесса. Нанесение люминесцентного красителя с последующим взаимодействием с патологическими клетками приводит к испусканию свечения в ультрафиолетовых лучах.

Видеокольпоскопия

Видеокольпоскопия относится к разновидности расширенной цифровой кольпоскопии, которая проводится с помощью современного оборудования, оснащённого специальной фото— или видеокамерой.

Оборудование позволяет фиксировать увиденное изображение, а также реакцию клеток в ответ на нанесение реактивов. С помощью сохранённой информации врач может оценивают динамику лечения, а также скорость прогрессирования заболевания.

Что показывает кольпоскоп: зачем нужна кольпоскопия?

При помощи кольпоскопа гинеколог может осмотреть влагалищную часть шейки матки и все влагалище — органы, наиболее часто страдающие от инфицирования, опухолевых процессов и эрозии.

Кольпоскопия выявляет множество заболеваний, даже находящихся на ранней стадии развития и протекающих без любых симптомов (латентно, скрыто), при этом давая исключительно точные результаты исследования. Прибор видит все изменения слизистой, а увеличением изображения можно варьировать. Кроме этого, проблемные участки можно снять и сохранить в электронном виде, используя снимки впоследствии для сравнения результатов терапии, а также для консультаций с коллегами, без привлечения пациентки.

Результаты, полученные при кольпоскопии, уже повод поставить предварительный диагноз. Итоговый вывод гинеколог делает, получив ответ из лаборатории, куда, на цитологическое и гистологическое обследование отправляются образцы тканей, взятые при кольпоскопии. Диагноз, установленный в ходе полного обследования достоверен на 100%.

Виды кольпоскопии

Существует так же цветная кольпоскопия. Для нее применяют специальные растворы, который способны окрасить пораженные места в яркие цвета (как правило, это синий или зеленый). Это нужно при исследовании сосудистой сетки и мелких очагов заболеваний.

Для диагностики применяется кольпоскоп – это прибор, оснащенный оптической системой и источником света, благодаря чему проводится исследование женских половых органов. По сути это микроскоп, который позволяет получить максимум данных благодаря максимальному увеличению.

Выделяют несколько видов кольпоскопии:

• Диагностическая – в ходе исследования происходит оценка состояния слизистой оболочки, определяется наличие разрывов, измеряется величина матки, производится визуальная оценка выделений и эпителиальной ткани.
• Расширенная кольпоскопия проводится после обработки слизистой оболочки уксусной кислотой, которая провоцирует появление небольшого отека эпителия и сокращение кровеносных сосудов.
• После осмотра проводится проба Шиллера – при помощи ватного тампона на шейку матки наносится раствор Люгеля, который окрашивает клетки, содержащие гликоген. Это позволяет точно выявить патологически пораженные участки и определить место, где будут изыматься пробы для проведения биопсии.

Кольпоскопия назначается для диагностики ряда заболеваний, а также с целью оценки выбранного метода лечения. К основным показаниям проведения процедуры относится:

• Онкологические заболевания матки или ее шейки.
• Выявление и оценка состояния бородавок и других новообразований, расположенных на гениталиях.
• Взятие на гистологию паталогически измененных материалов.
• Определение очага воспалительного или другого характера поражения эпителиальной ткани влагалища, шейки матки и самой матки.

Кольпоскопия при беременности проводится только в случае подозрения на наличие онкологического заболевания или если требуется немедленная оценка состояния женских половых органов.

Проведение диагностической процедуры рекомендовано при наличии патологических изменений в слизистых, которые требуют дополнительной оценки. Женщинам старше 35 стоит проходить диагностику минимум 1 раз в полгода. Кроме того, кольпоскопия проводится при таких заболеваниях:

• Полип или эктопия шейки матки.
• Эндометриоз.
• Эрозия.
• Активизация в организме вируса папилломы человека.
• Миома матки.
• Воспалительные процессы во влагалища.
• Гиперплазия эндометрия.

Когда проводится кольпоскопия

Главная цель кольпоскопического исследования — своевременное диагностирование патологий шейки матки. Кольпоскопию обязательно назначают, если:

• Результаты цитологии шейки матки показывают дисплазию. Кольпоскопия матки в данном случае покажет конкретный участок шейки матки, на котором располагаются видоизмененные клетки. Если очаги патологического эпителия (покровной ткани) выявляются в процессе кольпоскопии, гинеколог сразу проводит биопсию.
• В процессе стандартного гинекологического осмотра гинеколог обнаруживает на поверхности шейки матки подозрительные зоны. Метод выявляет участки видоизмененного эпителия (верхний покровный слой), которые без применения видеоаппаратуры обнаружить нельзя.

Кроме этого, показаниями к проведению процедуры являются:

• Контроль местного лечения.
• Выявленные на шейке матки остроконечные кондиломы.
• Женщину беспокоит зуд, неприятный запах, выделения и высыпания в области влагалища.
• Во время полового акта чувствуется боль, затем заметны выделения с примесью крови или гноя.
• Длительная тянущая боль в нижней части живота, не относящаяся к типичным менструальным недомоганиям.
• Кровотечение вне цикла.
• Отеки, наросты, язвочки в половой зоне.
• Снижение влечения.
• Сложности с зачатием;
• Замершие беременности, выкидыши.

Кольпоскопия относится к категории профилактических процедур, которые необходимо проходить каждой женщине ежегодно.

Результаты кольпоскопии

По данным этого скрининга гинеколог делает вывод об отсутствии или наличии патологии влагалищного эпителия и слизистой шейки матки. Заключение врача может быть представлено в виде схемы, письменно словами или кольпофотографии. Исследование биопсии слизистой шейки матки длится примерно 10-14 дней. Достоверность анализа высокая и составляет 90 %.

В протоколе простой кольпоскопии описываются следующие показатели:

1. Параметры шейки матки (форма, размеры, цвет выстилающего эпителия);
2. Состояние наружного зева, его гиперемированность;
3. Присутствуют или нет выделения, какие они (кровянистые, гнойные и т.д.);
4. Сосудистый рисунок.
5. Наличие/отсутствие таких патологий как язвы, конлдиломы, кератоз, полипы, эрозии, атрофия.

При проведении расширенной процедуры дополнительно отмечаются следующие результаты:

1. Время реакции после нанесения уксусной кислоты;
2. Локализация зоны трансформации, ее тип;
3. Тип и оттенки окрашивания эпителия при нанесении раствора Люголя;
4. Наличие или отсутствие йоднегативной реакции, площадь измененных участков;
5. Установление характера мозаичности, пунктации, сосудистого рисунка;
6. Нужна ли биопсия, диагностическое выскабливание.

Существует много классификаций и систем для интерпретации результатов кольпоскопии: кольпоскопический индекс Рейда в баллах (0-2 балла — незначительное повреждение, 3-5 — средняя тяжесть, 6-8 — высокая степень поражения), классификация Бауэра, Буша, система Копплесона (Coppleson-Pixley). Нормальной кольпоскопической картине соответствуют:

1. Эпителий многослойный плоский, поверхность его ровная и гладкая, окрашена в розовый цвет (может быть фиолетового оттенка при беременности и перед месячными);
2. Проба 3% уксусной кислотой — положительная;
3. Проба Шиллера – слизистая окрашена однородно в коричневый цвет;
4. Цилиндрический эпителий в пределах эндоцервикса;
5. Зона трансформации находится на границе сквамозного и цилиндрического эпителия.

Идентификаторами патологического изменения слизистой являются:

1. Ацетобелый эпителий;
2. Йоднегативные зоны (пунктация), не окрашенные раствором Люголя;
3. Мозаичный рисунок слизистой (бывает мраморный и грубый вид);
4. Наличие лейкоплакии (пленки или бляшки белого цвета);
5. Образование патологических сосудов;
6. Отрицательная проба 3% уксусной кислотой (в эпителии есть атипичные капилляры);
7. Зона трансформации атипичная;
8. Присутствуют смешанные признаки патологии шейки матки такие как кондиломы, воспалительные изменения в эпителии, атрофия, эндометриоз или полипы.

Для исключения наличия заболеваний, передающихся через половые контакты, врач назначает анализы методом ПЦР. После проведенного лечения (если были инфекции) проводят повторную кольпоскопию. Если атипичные клетки остались, то это говорит о развитии предракового состояния. На результаты кольпоскопии влияют:

1. Беременность;
2. Недостаток гормонов группы эстрогенов и прогестерона;
3. Прием гормональных контрацептивов;
4. Фаза менструального цикла: пролиферативная, овуляторная, лютеиновая);
5. Степень воспалительного процесса;
6. Возрастной критерий (репродуктивный период, менопауза);
7. Профессионализм врача.

Кольпоскопия сама по себе достаточно субъективна. Важную роль играет то, как интерпретировать ее результаты, и какой классификацией пользоваться. Поэтому найденная при исследовании патология должна подтверждаться цитологическими и гистологическими анализами. Нельзя исключать и человеческий фактор. В случае сомнения в компетентности врача или результатах анализа лучше провести диагностику в нескольких лечебных учреждениях и лабораториях. Для сохранения женского здоровья важно не только вести здоровый образ жизни и расстаться с вредными привычками, но и регулярно проходить обследование у врача-гинеколога. Кольпоскопия должна быть обязательным обследованием как пациенток, состоящих в женской консультации на учете с патологией шейки матки, так и всех женщин, перешагнувших 30-летний возрастной рубеж.

Как подготовиться к процедуре

Для получения точного результата кольпоскопию рекомендуют проводить в первые 2-4 дня после окончания месячных. Не запрещено проводить её и в другой день цикла, исключение – менструация, так как выделения не дадут тщательно осмотреть органы.

Важный момент — кольпоскопию лучше проходить в первой фазе цикла. После овуляции в канале шейки скапливается слизь в большом количестве, поэтому иногда происходит искажение результатов. Кроме того, во второй половине менструального цикла ткани регенерируют гораздо медленнее, что увеличивает вероятность появления неприятных ощущений во время процедуры.

Подготовка к кольпоскопии требует соблюдения следующих правил:

• Отказ от сексуальных контактов за 2 дня до процедуры;
• В этот период запрещается использовать вагинальные свечи, спреи, таблетки и кремы, проводить спринцевание. Если женщина проходит курс терапии с их использованием, то следует проконсультироваться по этому поводу у гинеколога.
• Не принимать ванную, а временно перейти на душ.
• Личная гигиена должна осуществляться только путём обмывания половых органов водой, без применения специальных средств.

Подготовка

Как правило, кольпоскопия не имеет специальных рекомендаций перед проведением процедуры. Женщине лишь следует воздержаться от половой жизни за несколько дней до визита к врачу.

Спринцевания, вагинальные таблетки и прочие воздействия на шейку матки тоже следует отложить на 2-3 дня для того, чтобы микрофлора пришла в норму, и можно было увидеть реальную картину заболевания. Достаточно будет подмываться теплой водой и детским мылом в целях соблюдения личной гигиены. Кольпоскопия матки проводится в любой день цикла, ведь у нее нет каких-либо противопоказаний.

О любых изменениях в самочувствии, сбое цикла необходимо сразу же доложить врачу.

Как проводится процедура

Эта процедура безболезненна и выполняется всего за 5-10 минут. Врач проводит осмотр как обычно, на гинекологическом кресле. Сначала вводится влагалищное зеркало, затем сам кольпоскоп. В ходе осмотра гинеколог берет мазки со слизистой для изучения в лаборатории. Во избежание дискомфорта и неприятных ощущений пациентка должна расположиться в нём как можно удобнее и, главное, расслабиться.

В процессе исследования применяется кольпоскоп, который включает в себя осветительный прибор и бинокуляр. Чтобы сделать доступной для исследования шейку, влагалищные стенки с помощью зеркала (гинекологический инструмент) разводятся, как при стандартном осмотре в кресле. Длительность процедуры – в среднем 10 — 15 минут.

С помощью прибора врач может увидеть разрывы, опухоли, деформации, воспаленные участки.

Если есть показания, могут применяться дополнительные тесты: использование оптических фильтров, обработка раствором уксусной кислоты шейки матки и так далее. Это требуется для диагностики участков тканей, где подозревается дисплазия. Пробы выявляют скрытые дефекты слизистой — начальные стадии эрозии и других патологий.

Процесс кольпоскопии и ее расшифровка

Процедура кольпоскопии проводится в специализированном гинекологическом кабинете.

Последовательность проведения процедуры:

• Женщина располагается на гинекологическом кресле и во влагалище устанавливается зеркало для осмотра.
• Кольпоскоп устанавливается на расстоянии десяти сантиметров от половой щели.
• Гинеколог тщательно осматривает слизистую оболочку шейки матки, матки и влагалища, а также проводи забор биологического материала для микроскопического исследования.
• В случае выявления патологически измененных тканей врач проводит изъятие биологического материала для гистологического исследования.

Расширенная кольпоскопия проводится с использованием уксусной кислоты или Люголя. В первом случае процедура выполняется для сокращения кровеносных сосудов, которые в норме исчезают из поля зрения. Если визуально картина не изменилось – это свидетельствует об отсутствии мышечного слоя и повышенном риске образования атипичных клеток. Зачастую это указывает на предраковое состояние.

Проба с Люголем позволяет выявить патологические клетки с высоким содержанием гликогена. Определение атипичных тканей является основанием для проведения биопсии.

Расширенное кольпоскопическое обследование

Расширенное обследование проводится следующим образом:

• Гинеколог вводит во влагалище женщины обыкновенный расширитель и зеркало, в 10-15 см от входа во влагалище устанавливается кольпоскоп.
• С помощью ватного шарика на поверхность слизистой наносится слабый раствор уксусной кислоты (3-5%). С помощью прибора гинеколог наблюдает за состоянием сосудов: здоровые ткани сокращаются, в патологических изменений не происходит.
• Поверхность слизистой обрабатывается раствором Люголя или йода (пациентка может ощущать незначительное жжение). Гинеколог оценивает реакцию тканей: здоровые должны окраситься в цвет раствора, поражённые – не изменят цвет.
• При обнаружении патологических участков слизистой врач берёт анализ на биопсию – «отщипывает» частицу поражённой ткани.

Женщинам не стоит тревожиться: кольпоскоп не вводится во влагалище, а сама процедура хоть и не особо приятная, но практически безболезненная. Длится не более 30 минут.

Расширенное обследование даёт большие возможности гинекологу. Врач может

• Оценить состояние поверхности слизистой.
• Сфотографировать и увеличить поражённые или видоизменённые ткани.
• Определить природу новообразования (доброкачественное, злокачественное).
• Взять материал на биопсию.
• Взять мазок с сомнительных участков слизистой.

Несмотря на ряд преимуществ, кольпоскопия не является панацеей. Поставить точный диагноз и назначить лечение можно лишь после комплексного обследования с проведением анализов на онкологию.

Как делают?

Назначают кольпоскопию, как правило, после гинекологического осмотра, при острой необходимости ее проводят на месте. Сама процедура непродолжительна и занимает максимум 30-40 минут.

Женщина должна удобно расположиться в гинекологическом кресле постараться максимально расслабиться. Кольпоскоп размещают в 15 см от промежности. Сначала врач использует специальный расширитель (из металла или пластика), вводя его во влагалище к шейке матки. Он позволяет оценить состояние тканей и общие изменения, которые видны невооруженным глазом. Это практически безболезненная манипуляция, которая может вызвать лишь небольшой дискомфорт при наличии очага воспаления. Женщина при этом не должна напрягаться и сокращать мышцы брюшного пресса – это только усилит неприятные ощущения и помешает осмотру.

Затем доктор приступает к проведению кольпоскопии. Тут задействуется сам прибор, который по внешнему виду напоминает небольшой микроскоп, оборудованный осветительным устройством во фронтальной части. Дополнительное освещение позволяет расширить обзор стенок влагалища и цервикального канала. Кольпоскопия это не больно! Не стоит предварительно накручиваться себя, тем самым усугубляя общее моральное, а как следствие и физическое самочувствие. Тем более что сейчас кресла для осмотра изготовлены максимально под изгибы тела, материал обшивки приятен к телу, металлические элементы практически отсутствуют.

Профилактическая кольпоскопия должна проводиться раз в год. Она включает в себя простой осмотр влагалища и шейки матки с целью определения характера слизистой, выделений. Стерильным тампоном промакивают выделения, что позволяет рассмотреть более детально слизистую, сосудистую сетку и канал шейки. При отсутствии каких-либо отклонений процедуру заканчивают забором мазка. Кольпоскопия включает в себя несколько видов, поэтому цена будет варьироваться в зависимости от глубины исследования.

Расширенное обследование позволяет определить точную географию пораженных участков. Для этого используется уксусная кислота (ее 3% раствор) или раствор люголя. Тампоном выбранная жидкость наносится на шейку матки или влагалище на 2 минуты. Затем проводится повторный осмотр кольпоскопом. Обработанные участки, в которых произошли патологические изменения, принимают пятнистый окрас. Такой метод осмотра получил название метод Шиллера. Процедура так же безболезненна, лишь можно прочувствовать момент нанесения жидкости тампоном. Люголь и раствор уксусной кислоты имеют хорошие антисептические свойства, одновременно обеззараживая поверхность.

Какие заболевания можно обнаружить с помощью расширенной кольпоскопии

Эта процедура незаменима при обнаружении следующих патологий:

• Хронический цервицит – воспаление шейки матки.
• Эрозия шейки матки – изменения строения участков слизистой на шейке матки. Если патологию не лечить, то возникает большая угроза инфицирования матки, бесплодия, последующего развития онкологии.
• Эктопия (псевдоэрозия) – результат смещения клеток эндоцервикса за границы наружного зева. В возрасте до 25 лет зачастую это физиологическая норма, но у женщин старше это факт наличия воспалительного процесса в результате попадания инфекции.
• Генитальные бородавки (папилломы, кондиломы) – доброкачественные образования, которые могут переродиться в злокачественные, если их не лечить.
• Лейкоплакия – поражение поверхности слизистой, проявляющееся в ороговении эпителия. Присутствует риск перерождения в злокачественную опухоль.
• Дисплазия – предраковое изменение. Патология лёгкой степени редко перерастает в опухоль, в отличие от дисплазии 2 и 3 степени.
• Онкологические заболевания.

Показания к выполнению проведения данного исследования

Кольпоскопию матки применяют в качестве диагностики различных заболеваний.

Однако в некоторых случаях ее просто необходимо делать, поскольку она помогает выявить следующие недуги, такие как: онкологию шейки матки, влагалища и вульвы, бородавки, возникшие на гениталиях, изменения, предшествующие раку, наблюдаемые в шейке матки, во влагалище и тканях вульвы.

Также кольпоскопию матки назначают выполнять и для того, чтобы:

• определить очаги поражения эпителия влагалищной части шейки матки (эктоцервикса);
• установить их сосредоточение и характер;
• определить участок для проведения гистологического исследования и способ взятия материала;
• определить доброкачественные изменения, наблюдаемые в области шейки матки, влагалища и вульвы;
• определиться со способом лечения установленной патологии.

Также эту манипуляцию проводят в качестве установления (опровержения) необходимости выполнять биопсию шейки матки.

При беременности чтобы определить наличие злокачественных опухолей и не допустить развитие инвазивного заболевания, а также для исключения возможности возникновения и прогрессирования онкологических заболеваний шейки матки в качестве детального осмотра шейки матки выполняют кольпоскопию.

Поскольку перед планированием беременности многие женщины не проходят соответствующее обследование. А при процессе вынашивания плода, как правило, иммунная система будущей матери становиться менее активной, а в случае если патология шейки матки уже наблюдалась, то это способно привести к прогрессированию, что негативным образом отразится на здоровье женщины и непосредственно ходе беременности.

Таким образом, этот метод диагностирования при беременности выполняется обязательно, которое не причинит никакого вреда будущему малышу, однако обычно диагностические пробы при этом не применяются.

После кольпоскопии: осложнения

После простого обследования последствий и ограничений не предполагается, так как гинеколог никак не соприкасался с маткой. После расширенного у женщины возможно появление тёмно-коричневых выделений, но их опасаться не следует: это выходят остатки раствора Люголя. Также характерны тянущие боли внизу живота на протяжении 4-10 дней.

Бывают случаи, когда во влагалище женщины попадает инфекция, в результате чего возникает воспаление и сопутствующие этому симптомы. Но данный факт не касается непосредственно кольпоскопии, это происходит по халатности гинеколога, допустившего инфицирование. Или же инфекция может быть подхвачена до или после кольпоскопии, но до сего момента она активно не развивалась.

В течение 2-х дней после процедуры у некоторых пациенток сохраняется кровотечение. При этом разрешается пользоваться только прокладками, тампоны под запретом. Это происходит достаточно редко и не является поводом обращения к гинекологу. Исключение составляет беременность.

Как правило, других последствий после процедуры не бывает.

Чего ожидать после исследования?

Если была проведена простая кольпоскопия, последствий обычно нет. Женщина ведёт обычный образ жизни без каких-либо ограничений.

Возможны выделения из половых путей в течение нескольких дней:

* при расширенном исследовании могут иметь зеленый, жёлтый или коричневый оттенок — остатки препаратов, которыми проводились тестовые пробы;

* кровянистые и мажущие — после биопсии.

Выделения являются нормой, не представляют опасности и не требуют лечения.

Половые контакты возможны после прекращения выделений из влагалища, но обычно рекомендуется воздержаться от них на 10–14 дней с момента исследования.

Кольпоскопия при беременности

Кольпоскопическое обследование назначается беременным только в крайних случаях. В основном оно проводится из-за подозрения на эрозию шейки матки, часто встречающуюся сейчас у молодых женщин. В таком случае процедуру должен проводить наиболее опытный гинеколог. Кроме эрозии, кольпоскопия поможет выявить у беременной множество других болезней, своевременная диагностика которых важна как для будущего ребёнка, так и для самой женщины.

Обследование должно проводиться как можно осторожнее, в противном случае высока вероятность печальных последствий – кровотечения, выкидыша в первом триместре или преждевременных родов на более поздних сроках. Биопсия во время беременности может привести к такому же результату. Без угрозы для здоровья её рекомендуется проводить в послеродовой период (через 1,5-2 месяца).

Виды колопскопии

В медицинской практике выполняются такие способы кольпоскопического исследования, осуществляющиеся последовательно. Диагностирование начинают выполнять с простой кольпоскопии. Этот метод подразумевает изучение шейки матки, в ходе которой определяют наличие и направление разрывов, рельеф слизистой оболочки, размер наружного зева, величину шейки, ее форму, границу цилиндрического и плоского эпителия, оценивает характер выделений.

Далее делают расширенную кольпоскопию. После того, как на шейке матки произвели обработку раствором уксусной кислоты (3%) проводят обследование, данный раствор провоцирует на небольшой промежуток времени отек эпителия, набухание клеток шиловидной прослойки, а также сокращение кровоснабжения и сосудов подэпителиального слоя. Это вещество действует на протяжении четырех минут.

Выполнив осмотр шейки, прошедшей обработку уксусной кислотой, делают пробу Шиллера. Для этого ватно-марлевым тампон, который обильно смочен раствором Люголя (3%) наносят на шейку матки, после чего происходит окрашивание содержащих гликоген клеток. То есть таким способом определяют зоны поражения и определяют места для биопсии.

Под выполнением кольпомикроскопии понимается, что проводят прижизненное гистологическое диагностирование влагалища. Перед проведением осмотра шейка матки подвергается окрашиванию раствором гематоксилина (0,1%).

При помощи кольпомикроскопа выполняется данное исследование, в процессе которого тубус прибора направляют именно шейке матки, увеличивая ее в 300 раз. Неизмененные клетки плоского эпителия, покрывающие шейку матки, которые характеризуются полигональной формой и точными очертаниями, голубой оттенок приобретает цитоплазма, а фиолетовый — ядра клеток.

При помощи кольпомикроскопии можно точно определить патологические изменения. Результаты гистологического и кольпомикроскопического метода диагностирования шейки матки имеют совпадения 97,5%.

Расширенный метод кольпоскопии называется «хромокольпоскопия». В процессе этого исследования выполняют окрашивание цилиндрического и плоского эпителия шейки матки различными красителями, благодаря таким разным окраскам можно выявить патологический процесс и наружные линии этого эпителия.

Расширенная кольпоскопия подразумевает еще и исследование кольпоскопической картины влагалища при помощи применения фильтров (желтого и зеленого), а для установления наиболее четких линий кровеносных сосудов используются ультрафиолетовые лучи.

Рекомендации после обследования

После простой кольпоскопии предполагается ведение обычного образа жизни. А вот расширенная, особенно в сочетании с биопсией, требует соблюдения следующих правил на протяжении 1-2 недель:

Кольпоскоп состоит из оптической и осветительной систем. Прибор приспособлен для проведения процедуры бесконтактным методом. Конструкция кольпоскопа включает оптическую головку, штатив и основание. Это необходимо для удобства установки и применения аппарата. В оптическую головку включен призматический бинокль, оснащенный окулярами, которые позволяют рассматривать исследуемые ткани. Также головка содержит осветитель, который создает освещение, необходимое для работы.

Кольпоскопическое обследование шейки матки может быть простым и расширенным.

• В ходе простой процедуры изучается непосредственно слизистая выстилка шейки без применения каких-либо дополнительных реагентов.
• Расширенная кольпоскопия шейки предполагает осмотр цервикса после обработки 3% раствором уксусной кислоты. Эта манипуляция необходима для более четкого выявления патологических изменений в структуре тканей. Это объясняется тем, что уксусная кислота вызывает кратковременный отек слизистой, сокращение сосудов.

Также при расширенной микроскопии может проводится обработка раствором Люголя для определения гликогена в клетках. Такая манипуляция носит название пробы Шиллера. При предраковых состояниях клетки эпителия слизистой содержат мало гликогена, поэтому не окрашиваются при помощи раствора Люголя. При исследовании они выглядят как белесые пятна на фоне здоровых тканей, равномерно окрашенных в коричневый цвет. Обработка раствором Люголя облегчает выбор участка для последующей биопсии шейки матки.

Где сделать кольпоскопию в СПБ

Эта диагностическая методика относится к разряду субъективных, так как врачебное заключение ставится на основании увиденного, без подтверждения анализами. Следовательно, чтобы точно оценить ситуацию, гинеколог должен обладать огромным опытом и высокой квалификацией. Именно такие специалисты работают в клинике Диана (Санкт-Петербург). В распоряжении специалистов новый кольпоскоп с мощным увеличением. В клинике можно пройти кольпоскопию в любое удобное для себя время.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Расшифровка результатов

На основе результатов анализов кольпоскопии врач ставит диагноз. В норме поверхность экзоцервикса представлена плоским и цилиндрическим эпителием с четко выраженным стыком. Поверхность его гладкая с бледно—розовой окраской. Железистый эпителий может иметь шероховатую мелкозернистую поверхность с едва заметным просвечиванием сосудов.

К патологическим участкам, которые удаётся выявить, относят:

1. Йод—негативную зону. Ацетобелый эпителий, вызванный резким спазмированием сосудов и побледнением поверхности при дисплазиях, кондиломах, папилломах, эритроплакии, злокачественном процессе.
2. Пунктуацию или мозаику. Данное состояние вызвано аномалиями сосудистого компонента при дисплазиях, раке, атрофии или хроническом воспалении.
3. Эктопию. Вариант расположения цилиндрического эпителия за пределами цервикального канала может иметь врожденный характер и не относится к патологическим изменениям.
4. Дисплазию. Данные изменения являются наиболее опасными. Их относят к категории предраковых заболеваний, так как происходит изменение строения клеток и сосудов.
5. Злокачественный процесс. Рак выявляется при обнаружении сразу нескольких патологических изменений.

На фото показаны примеры результатов кольпоскопии:

Ответы на частые вопросы

1. Больно ли делать кольпоскопию?

Большинство женщин отмечают неприятные ощущения, но боли практически нет. При желании попросите врача обработать исследуемую зону анестетиком.

2. Можно ли делать кольпоскопию при беременности?

Делать можно, но только при правильном расположении плаценты, при отсутствии угрозы прерывания. Особенно если планируется брать биопсию. Врачи рекомендуют проводить исследования на самых ранних сроках беременности и только по необходимости.

3. Можно ли делать кольпоскопию во время месячных?

Лучше всего подождать несколько дней, поскольку кровь в шейке матке исказит результаты, не дат слизистую в нужный цвет.

4.Можно ли делать кольпоскопию при молочнице?

Не желательно, поскольку наличие слизи приведет к снижению точности диагностики.

5. Сколько по времени длится кольпоскопия?

Само исследование занимает 10-20 минут. В муниципальных поликлиниках результаты готовы примерно через две недели.

6. Как часто делают кольполскопию?

Женщинам старше 35 лет назначается раз в 6 месяцев. Девушкам с периода начала половой жизни и до 35 лет один раз в год. Это актуально для тех случаев, когда диагностическая процедура проводится только профилактически.

На какой день цикла делать кольпоскопию?

Оптимальное время проведения диагностики – первая неделя с момента окончания менструации. В это время возможность получить наиболее достоверные результаты исследования является максимальной. Во время овуляции наличие слизистых выделений в канале шейки матки мешает врачу оценить ее состояние. Также диагностику нельзя проводить во время менструаций, из-за того, что присутствие крови во влагалище затрудняет обзор. Во второй половине цикла проведение процедуры нежелательно по той причине, что в это время слизистой оболочке требуется больше времени на восстановление после возможной биопсии.

Расширенная кольпоскопия

Если одного осмотра недостаточно, врач применяет расширенную кольпоскопию. Йодный тест Шиллера с использованием раствора йода необходим при определения границ пораженных и нормальных тканей. Здоровая ткань на внешней стороне шейки матки при применении йода окрашивается в темно-коричневый цвет. Однако, некоторые аномалии шейки матки могут не окрашиваться йодом, который помогает врачу обнаружить любые участки аномальных клеток. Этот тест может быть использован после кольпоскопии с применением уксусной кислоты и часто используется до забора биопсии.

Большинство врачей используют комбинацию йодных тестов и реакций с уксусной кислотой. Если есть отклонение от нормы, врач оценивает, будет ли необходимо лечение в соответствии с:

• размерами образования белых фрагментов после использования уксусной кислоты;
• скоростью побеления тканей;
• особенностями структуры (гладкая или неровная поверхность);
• различными структурами кровеносных сосудов (мозаика и пунктировка) под поверхностью шейки матки.

Важно

Если очевидно, что в шейке матки имеются аномальные клетки, может быть предложено немедленное удаление этих клеток. В противном случае придется подождать, пока не будет получен результат биопсии.

Во время кольпоскопии маленький образец ткани (биопсия) может быть удален для более тщательного изучения в лаборатории — это не больно, но женщина может почувствовать легкое пощипывание или покалывание. Полученный образец ткани (биоптат) отправляется в лабораторию для изучения под микроскопом. Биопсия — лучший способ точно определить, является ли патологический участок предраковым, раковым или это воспалительные изменения.

Преимущества и недостатки метода

Кольпоскопия в гинекологии как метод обследования имеет немало преимуществ:

• Врач получает полные данные о состоянии тканей, благодаря чему может определить наличие патологий, воспалений, онкологических изменений. Эти сведения облегчают диагностику и повышают ее достоверность.
• Если при обследовании использовались фото или видеокамера, гинеколог всегда может изучить снимки повторно.
• В сложных случаях, когда врач не в состоянии поставить диагноз, можно созвать консилиум. В этом случае актуальна видеокольпоскопия шейки матки, когда изображение можно транслировать на нескольких мониторах. Благодаря этому врачи имеют возможность обсудить ситуацию в режиме реального времени, не мешая друг другу изучать кадры.
• Особой подготовки к кольпоскопии от пациентки не требуется.
• Вероятность осложнений низка.

Среди недостатков кольпоскопии – обследование нельзя делать во время месячных, нежелательно после овуляции. Процедуру не проводят девственницам, за исключением случаев, когда присутствует подозрение на онкологию или наличие других опасных заболеваний.

Отзывы

Согласно мнению большинства девушек, диагностика является важной, поскольку позволяет обнаружить рак на ранних стадиях.

Проводят ее как в кабинете обычного гинеколога, так и гинеколога-эндокринолога. Сегодня для нее используются одноразовые зеркала. Они пластиковые, поэтому не вызывают такого чувства дискомфорта, как металлические.

В отзывах женщины обязательно рекомендуют сделать кольпоскопию после родов. Делается это через два месяца. В этот период легко заметить, есть ли изменения в состояния шейки матки, своевременно начать лечения.

Часто при обработке йодом отмечается небольшое, вполне терпимое пощипывание. Врач может комментировать все свои действия, чтобы снять напряжение с человека.

Противопоказания для проведения исследования

Хоть кольпоскопия и является безопасным методом обследования, на неё тоже существует ряд ограничений и противопоказаний. Манипуляцию не назначают, в первые 2 месяца после родов, если прошло меньше месяца после аборта или недавно была проведена операция на шейке матки.

Противопоказаниям к проведению расширенной кольпоскопии является непереносимость пациенткой уксусной кислоты и препаратов с содержанием йода.

С осторожностью назначают процедуру женщинам с тяжёлым воспалительным процессом, при цервикальных кровотечениях, при выраженной атрофии наружного зева цервикального канала.

Противопоказания

На самом деле противопоказаний к кольпоскопии не так уж и много. Простая и расширенная кольпоскопия без биопсии – совершенно безопасная и безболезненная процедура, которую выполняют даже беременным женщинам.

1. Выраженный воспалительный процесс во влагалище и шейке матки, в том числе подтвержденный мазками и посевами. Выраженное воспаление, отек слизистых может значительно искажать кольпоскопическую картину. Для сравнения: на фоне воспалительного процесса в ходе кольпоскопии могут быть получены очаги, сходные с дисплазией, тогда как после курса противовоспалительного лечения у этой же женщины будет совершенно нормальная кольпоскопическая картина. Более того, острый воспалительный процесс – противопоказание ко взятию биопсии из-за опасности распространения инфекции. Многие пациентки спрашивают: «Можно ли делать кольпоскопию при молочнице?» Теперь вы знаете ответ, что при любом вагините, кольпите делать исследование не стоит.

1. Недоступность осмотра шейки матки. Шейку невозможно вывести в окно гинекологического зеркала при ряде состояний и ситуаций – кровотечение, объемные образования влагалища, рубцы и стриктуры влагалища, поздний срок беременности. Чем некачественно выполнять кольпоскопию – лучше не выполнять ее вовсе, поскольку осмотр должен быть полноценным, качественным и на полностью выведенной шейке.

Кольпоскопия

I

Кольпоскопия (греч. kolpos влагалище + skopēo наблюдать, исследовать)

метод исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора — кольпоскопа. Кольпоскоп применяют также для исследования эпителиального покрова влагалища и наружных половых органов. К. может дополняться цервикоскопией — осмотром слизистой оболочки канала шейки матки.

Кольпоскоп состоит из оптической бинокулярной системы, укрепленной на штативе, со сменными окулярами, увеличивающими изображение в 4—40 раз, и осветителем. Для фотографирования изображения используют фотокольпоскопы, снабженные фотокамерой и вмонтированной в штатив импульс-лампой; полученные кольпофотограммы позволяют объективно в динамике оценивать выявляемые патологические процессы.

Кольпоскопия проводится с целью уточнения характера патологических изменений шейки матки, обнаруженных при осмотре ее с помощью влагалищных зеркал. К. позволяет выбрать место для прицельной биопсии, является объективным тестом эффективности проводимой терапии. К. обязательна при профилактических осмотрах женщин, т.к. дает возможность своевременно выявить различные заболевания шейки матки, в т.ч. предрак и ранние стадии рака. Цитологические исследования К. не заменяет. Противопоказания к кольпоскопии отсутствуют, осложнений не наблюдается.

Кольпоскопию выполняет врач-гинеколог в амбулаторных условиях или в стационаре. Специальной подготовки пациентки не требуется. Исследуемая располагается на гинекологическом кресле, шейку матки обнажают влагалищными зеркалами, тампоном удаляют отделяемое с ее поверхности, затем осматривают влагалищную часть шейки матки с помощью кольпоскопа, установленного около гинекологического кресла (простая К.). Простая К. является предварительной манипуляцией перед проведением расширенной К., включающей осмотр влагалищной части шейки матки после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты и после нанесения на слизистую оболочку водного раствора Люголя (проба Шиллера). Уксусная кислота вызывает кратковременный отек эпителия, набухание клеток его шиповидного слоя, сокращение подэпителиальных сосудов и уменьшение кровоснабжения тканей. При этом можно более четко выявить патологические изменения, точно охарактеризовать вид эпителия (многослойный плоский, цилиндрический), оценить состояние сосудов (типичные, атипичные). При обработке раствором Люголя, содержащим йод, богатый гликогеном многослойный плоский эпителий окрашивается в темно-коричневый цвет; патологически измененные клетки многослойного плоского эпителия, а также клетки цилиндрического эпителия не окрашиваются, в результате чего пораженная ткань приобретает вид белесоватых пятен на темно-коричневом фоне. Реже применяется цветная К. (хромокольпоскопия) — осмотр слизистой оболочки влагалищной части шейки матки после нанесения на нее растворов, окрашивающих многослойный плоский эпителий в синий цвет и не окрашивающих цилиндрический эпителий (например, растворов метилового фиолетового, гематоксилина).

Своеобразным гистохимическим методом исследования, который используется для выявления раковых клеток, является люминесцентная К. — осмотр слизистой оболочки влагалищной части шейки матки в УФ-лучах до и после обработки ее флюорохромами. После осмотра шейки матки в УФ-лучах и изучения первичной люминесценции на слизистую оболочку последовательно наносят раствор фурацилина (1:5000), смесь Никифорова и раствор флюорохрома, затем повторно осматривают шейку матки в УФ-лучах. Под действием слабых растворов акридина оранжевого возникает характерное свечение раковых клеток от розовых до кирпично-красных оттенков в зависимости от содержания РНК.

Кольпомикроскопия (осмотр шейки матки с помощью специального контактного объектива, увеличивающего изображение в 350 и более раз) и стереофотокольпоскопия (осмотр с помощью прибора, дающего объемное изображение) еще не нашли широкого применения в клинической практике.

Состояние слизистой оболочки влагалищной части шейки матки в норме и при некоторых патологических состояниях. В норме слизистая оболочка влагалищной части шейки матки покрыта многослойным плоским эпителием, при простой К. поверхность ее бледнорозовая, блестящая (рис. 1), во второй половине менструального цикла становится слегка цианотичной. После обработки 3% раствором уксусной кислоты слизистая оболочка бледнеет, затем снова равномерно окрашивается в бледно-розовый цвет. Сосудистый рисунок равномерный. Раствор Люголя равномерно окрашивает шейку матки в темно-коричневый цвет.

Истинная Эрозия шейки матки при простой К. представляет собой участок слизистой оболочки, лишенный эпителиального покрова, с четкими выступающими краями; дно эрозии неровное, бугристое, ярко-красного цвета, местами с рыхлыми некротическими наложениями (рис. 2). Обработка слизистой оболочки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты кольпоскопической картины не меняет. При нанесении раствора Люголя участок шейки матки, лишенный эпителия, не окрашивается.

Врожденная эктопия (расположение границы между многослойным плоским и цилиндрическим эпителием на наружной поверхности влагалищной части шейки матки) нередко сопутствует недоразвитию внутренних половых органов. При простой К. имеет вид участка ярко-красного цвета, правильной округлой формы, расположенного вокруг наружного зева шейки матки; при расширенной К. область эктопии с четкими ровными границами равномерно покрыта цилиндрическим эпителием, зоны превращения (участки замещения одного вида эпителия другим) отсутствуют (рис. 3). Раствором Люголя область врожденной эктопии не окрашивается.

Приобретенная эктопия, или псевдоэрозия (см. Эрозия шейки матки), характеризуется разнообразной кольпоскопической картиной (рис. 4), особенно яркие изменения выявляются после обработки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты. Часто на наружной поверхности влагалищной части шейки матки определяются перемещенные из канала шейки матки участки цилиндрического эпителия ярко-розовые, с зернистой поверхностью, образованной округлыми или продолговатыми сосочками, в которых иногда отчетливо видны концевые сосудистые петли. Нередко в области эктопии обнаруживают участки многослойного плоского эпителия, возникающего из резервных клеток эпителия — типичные зоны превращения. Вследствие полного перекрытия области эктопии многослойным плоским эпителием формируется зона превращения, в которой выявляют закрытые железы и крупные ретенционные кисты наботовых желез с расширенными ветвящимися сосудами на поверхности, открытые протоки желез, разбросанные по периферии зоны превращения. В каждом четвертом наблюдении приобретенная эктопия сочетается с гипертрофией шейки матки, в каждом третьем — с выраженным воспалительным компонентом (яркая гиперемия поверхности шейки матки, усиленный сосудистый рисунок, мелкоточечные кровоизлияния). При обработке раствором Люголя наблюдаются неокрашенные участки цилиндрического эпителия на темно-коричневом фоне, что дает возможность четко определить локализацию патологического процесса.

Эрозированный эктропион (рис. 5) характеризуется сочетанием приобретенной эктопии со старыми разрывами шейки матки в родах и ее рубцовыми изменениями в результате предшествующих хирургических вмешательств (например, наложение швов, биопсия, диатермокоагуляция). Эрозированный эктропион может сопровождаться выраженной деформацией и гипертрофией шейки матки.

Очаги Эндометриоза шейки матки имеют неправильную овальную форму, розовый, красный или синюшно-багровый цвет, выступают над поверхностью слизистой оболочки (рис. 6). Размеры их нередко изменяются на протяжении менструального цикла. При расширенной К. цвет очагов эндометриоза не меняется.

Полипы слизистой оболочки канала шейки матки, образующиеся вследствие чрезмерного роста участка слизистой оболочки с подлежащей стромой или без нее, определяются невооруженным глазом и при простой К. в виде округлых или дольчатых образований красного или розового цвета в канале шейки матки. При расширенной К. можно установить вид эпителия, покрывающего полип. Полипы слизистой оболочки канала шейки матки часто сочетаются с гиперпластическими процессами эндометрия.

Эритроплакия шейки матки при осмотре с помощью влагалищных зеркал представляет собой участки гиперемии неправильной формы, легко кровоточащие при дотрагивании. Кольпоскопически в этой области определяется резко истонченный плоский эпителий, сквозь который просвечивает подлежащая ткань. Поверхность эритроплакии бледнеет при обработке раствором уксусной кислоты, раствором Люголя она не окрашивается.

Лейкоплакия шейки матки при осмотре имеет вид белого пятна или плотной грубой бляшки, прочно связанных с подлежащей тканью и не исчезающих после высушивания слизистой оболочки шейки матки тампоном. При К. в области пятен выявляются роговые наложения с шероховатой, складчатой или чешуйчатой поверхностью (рис. 7). Иногда утолщенный эпителий частично десквамируется и под ним обнаруживается поверхность с красноватым оттенком — основа лейкоплакии, не выступающая над слизистой оболочкой. При выраженной пролиферации может быть определена папиллярная основа лейкоплакии, с сосочковой поверхностью, возвышающейся над неизмененной слизистой оболочкой. После обработки 3% раствором уксусной кислоты участки основы лейкоплакии бледнеют и выявляются более четко. Раствором Люголя участки лейкоплакии не окрашиваются.

Атипическая зона превращения (дисплазия, или предрак) представляет собой сочетание различных изменений эпителия влагалищной части шейки матки: лейкоплакии, основы лейкоплакии, эритроплакии, йоднегативных участков. Кольпоскопическая картина атипической зоны превращения очень разнообразна (рис. 8, 9). На фоне белесых или гиперемированных участков определяются участки лейкоплакии и ее разновидностей, эритроплакии, йоднегативные зоны, поля атипического эпителия, возвышающиеся над уровнем слизистой оболочки, с ороговением желез и сосудистой атипией. Наиболее подозрительны в отношении малигнизации железы, имеющие широкую кайму с матовым оттенком вокруг устья протока. Атипические сосуды имеют штопорообразный вид, не сокращаются под действием уксусной кислоты. Резко выраженную атипическую зону превращения можно отличить от интраэпителиальной неоплазии только при гистологическом исследовании.

Рак шейки матки (см. Матка, опухоли) кольпоскопически имеет вид отечных стекловидных участков с выростами различной формы, на которых хаотично располагаются извитые атипические сосуды. Они не анастомозируют друг с другом, имеют причудливую форму (штопорообразные, шпилькообразные, в виде петель, варикозно расширенные и др.), функционально неполноценны, не имеют мышечного слоя и по строению напоминают эмбриональные капилляры.

Библиогр.: Василевская Л.Н. Кольпоскопия, М., 1986; Василевская Л.Н., Винокур М.Л. и Никитина Н.И. Предраковые заболевания и начальные формы рака шейки матки, с. 109, М., 1987.

Рис. 5. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: эрозированный эктропион (указан стрелкой).

Рис. 2. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: истинная эрозия шейки матки — на слизистой оболочке шейки матки виден четко очерченный дефект покровного эпителия (указан стрелкой).

Рис. 9. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: атипическая зона превращения, представленная неокрашенными (йоднегативными) участками (указаны стрелками) на темно-коричневом фоне нормальной слизистой оболочки (проба с раствором Люголя).

Рис. 1. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: нормальная слизистая оболочка влагалищной части шейки матки.

Рис. 6. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: эндометриоз шейки матки (стрелками указаны очаги поражения).

Рис. 8. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: атипическая зона превращения (указана стрелками); 1 — основа лейкоплакии, 2 — атипические сосуды.

Рис. 4. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: приобретенная эктопия, или псевдоэрозия (указана стрелкой): 1 — кисты наботовых желез, 2 — открытые протоки желез.

Рис. 7. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: лейкоплакия шейки матки — вокруг наружного зева шейки матки определяются белые роговые наложения (указаны стрелками).

Рис. 3. Кольпоскопическая картина в норме и при некоторых заболеваниях шейки матки: врожденная эктопия — вокруг наружного зева шейки матки определяется участок цилиндрического эпителия ярко-красного цвета (указан стрелкой).

II

Кольпоскопия (Кольпо- + греч. skopeō рассматривать, исследовать; син; вагиноскопия)

метод исследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки и стенок влагалища путем их осмотра под увеличением с помощью кольпоскопа.

Кольпоскопия люминесцентная — К. в ультрафиолетовом свете с использованием люминесцентных красителей.

Кольпоскопия микроскопическая (син.: кольпомикроскопия, микрокольпоскопия) — К. под большим увеличением с помощью контактного объектива и с предварительным окрашиванием области исследования, обычно гематоксилином и эозином.

Кольпоскопия расширенная — К. после обработки слизистой оболочки 3% раствором уксусной кислоты или раствором Люголя, что позволяет более четко выявлять патологические изменения.

Значения в других словарях

1. КОЛЬПОСКОПИЯ — КОЛЬПОСКОПИЯ (от греч. kolpos — влагалище и…скопия) — метод исследования доступных осмотру частей женских половых органов (шейка матки, влагалище, наружные половые органы) с помощью кольпоскопа, создающего искусственное освещение и увеличение в 20-30 раз. Большой энциклопедический словарь
2. кольпоскопия — сущ., кол-во синонимов: 2 вагиноскопия 2 вульвоскопия 2 Словарь синонимов русского языка
3. кольпоскопия — орф. кольпоскопия, -и Орфографический словарь Лопатина

• Блог
• Ежи Лец
• Контакты
• Пользовательское соглашение

© 2019 Gufo.me

Показания

Когда назначают кольпоскопию шейки матки, вульвы, влагалища? На самом деле, кольпоскопия, особенно шейки матки, очень полезная диагностическая процедура для всех категорий пациенток, никому она не будет лишней. Учитывая, что простая и расширенная кольпоскопии не являются инвазивными процедурами, то их смело можно выполнять пациенткам всех возрастов, рожавшим и нерожавшим, в профилактических целях.

Однако существует ряд состояний и ситуаций, когда данная процедура показана в обязательном порядке. Итак, такими обязательными показаниями для кольпоскопии являются:

1. Любое подозрение на рак или предраковое состояние. Этот пункт очень всеобъемлющий. Подозрение на рак начинается от получения неудовлетворительных мазков из цервикального канала на атипичные клетки или онкоцитологию – это синонимы. Эти мазки являются скрининговыми – то есть методом отсева здоровых женщин со здоровой шейкой от тех, кому требуется детальное обследование и лечение. Как правило, наиболее частым заключением цитологического мазка, требующим обязательной кольпоскопической диагностики – это дисплазия шейки матки или CIN (цервикальная неоплазия) – изменения нормального клеточного состава шейки матки в сторону злокачественности.
2. Видимые изменения на шейке матки (вульве, влагалище) при стандартном гинекологическом осмотре женщины. Это любые эрозии, дефекты эпителия, объемные образования, «плюс-ткани» и прочие вещи, выходящие за пределы понятия «нормальная шейка матки». Видимые изменения также априори могут считаться подозрительными на рак.
3. Наличие положительных тестов на ВПЧ. Вирус папилломы человека – это, пожалуй, новая чума 21 века. Это абсолютно доказанный факт, что рак шейки матки ассоциируется с носительством ВПЧ. Более, чем у 90% женщин, больных раком шейки матки, имеется вирус папилломы определенных видов или, правильнее говорить, штаммов. Совершенно необязательно, что каждая пациентка-носительница вируса заболеет раком, отнюдь нет. Просто женщины-носительницы вируса обязательно должны ежегодно проходить цитологическое и кольпоскопическое исследование.
4. Контактные кровянистые выделения после половых актов – важный «звоночек» о нездоровье шейки матки. Это может быть первым и единственным признаком предраковых состояний шейки матки, выраженных воспалительных процессов, объемных процессов. Очень часто кровят полипы, эрозии, атрофии шейки матки.
5. Наличие отягощенного анамнеза у женщины – дисплазии шейки матки в прошлом, оперированные шейки матки, в том числе и по поводу рака шейки матки. Таким пациенткам обязательно ежегодно назначается кольпоскопия в плановом порядке со взятием прицельных цитологий.
6. Подготовка к гинекологическим операциям. Особенно оценка состояния здоровья шейки матки имеет большое значение, когда врачам стационара предстоит решать вопрос об объеме операции. Например, планируется операция по удалению миомы матки больших размеров, стоит вопрос об удалении матки. Если шейка матки здорова, то операция скорее всего будет проведена по типу ампутации матки, то есть шейка матки и ее связочный аппарат будут сохранены – это гораздо лучше для женщины. Если же с шейкой матки есть ряд вопросов, особенно опасных на онкологические заболевания, то предпочтение отдадут операции по типу экстирпации матки – то есть удалении и тела, и шейки матки.
7. Немаловажным является диагностика также заболеваний вульвы и влагалища. Рак вульвы и вагины встречается во много раз реже, нежели шейки матки, однако нельзя сбрасывать со счетов эти заболевания. В отличие от рака шейки матки, раки вульвы и влагалища более характерны для женщин старшего возраста. Осмотр этих слизистых производят тем же прибором, однако процедура правильнее будет носить название вульвоскопия.

Теперь вы знаете, когда назначают кольпоскопию шейки матки, вульвы, вагины. Теперь поговорим о тех случаях, когда нельзя или не имеет смысла делать кольпоскопию.

Интерпретация результатов

После исследования специалист оформляет заключение. Расшифровкой результатов должен заниматься только лечащий врач. Это обусловлено тем, что самостоятельная интерпретация может привести к ошибочным умозаключениям.

Как правило, в заключении отражаются следующие показатели:

• Длина шейки матки. У здоровой женщины она составляет около трех сантимеиров.
• Форма наружного зева. Отверстие шеечного канала может быть щелевидным (после естественных родов), точечным (у нерожавших) и иметь рубцовые изменения.
• Плоский эпителий. В норме имеет гладкую поверхность и бледно-розовый цвет.
• Цилиндрический эпителий. В норме он должен находиться только внутри шеечного канала.
• Зона трансформации. Она может быть едва видна на осмотре. Иногда она не визуализируется.

При обнаружении патологических очагов в заключении указывается их форма, размер, цвет и характер поверхности.

Что делать, если мои результаты кольпоскопии не являются нормальными?

Если Ваш врач обнаружат аномальные клетки, Вам, возможно, не нужно ничего делать прямо сейчас. Иногда потребуется больше тестов или лечения. Это зависит от того, насколько ненормальны клетки Вашей шейки.

Ваш врач могут порекомендовать подождать, чтобы увидеть, восстанавливаются ли клетки самостоятельно. В этом случае у Вас будет еще один тест Папаниколау и, возможно, другие тесты для наблюдения за клетками.

Иногда биопсия также является Вашим лечением. Это потому, что Ваш врач может удалить все аномальные клетки во время биопсии. Если это так, Вам больше не понадобится лечение. Вы вернетесь к регулярным обследованиям органов малого таза, Пап-тестам и / или ВПЧ-тестам. Ваш врач скажут Вам, как часто Вы должны их принимать.

Или Вам может понадобиться дальнейшее лечение. Есть 4 процедуры, которые очень хорошо удаляют аномальные клетки и предотвращают рак шейки матки.

• Криотерапия: аномальные клетки замерзают
• LEEP: аномальные клетки удаляются с помощью тонкой проволочной петли, которая проводит электрический ток
• Лазер: аномальные клетки удаляются с помощью лазера
• Биопсия конуса: конусообразный клин вырезан из шейки матки для удаления аномальных клеток

Независимо от того, какое лечение Вы получаете, важно продолжать проходить регулярные обследования органов малого таза после того, как вы прошли лечение от аномальных клеток. Хотя эти процедуры очень эффективны, иногда возвращаются ненормальные клетки.

Анатомия шейки матки

Шейка матки является нижней частью матки. Просвет (внутренняя полость) матки сообщается с влагалищем посредством узкого прохода через шейку матки, называемого цервикальным каналом.

Цервикальный канал содержит шеечные железы, которые выделяют слизь, которая помогает предотвратить распространение микроорганизмов из влагалища в матку. Ближе к моменту овуляции слизь становится жиже, чем обычно, и обеспечивает более легкое проникновение через нее сперматозоидов.

Шейка матки состоит из двух частей и покрыта клетками двух разных типов. Ближайшая к телу матки часть шейки матки называется эндоцервиксом и покрыта железистыми клетками. Рядом с влагалищем находится экзоцервикс (или эктоцервикс), который покрыт плоскими клетками. Эти два типа клеток встречаются в месте, называемом зоной трансформации. Точное местоположение зоны трансформации меняется с возрастом и при родах.

Процедура после родов

Так как проводится кольпоскопия шейки матки не в период менструации или послеродовых кровотечений, оптимальным сроком является 7-я неделя после родов.

Необходимость в таком исследовании обусловлена подозрением на полипы, эндометриоз, воспалительные заболевания, миому, гиперплазию, развитие злокачественных процессов.

Обследование шейки матки проводят при наличии таких симптомов:

• болезненность внизу живота;
• выделения темные, ациклические;
• дискомфорт во время полового акта.

Во время манипуляции изучается структура эпителия, выявляются очаги поражения в цервикальном канале. Обязательной процедура является для тех рожениц, которые состоят в группе риска по развитию злокачественных опухолей.

Техника выполнения

Проведение кольпоскопии проходит в несколько этапов:

1. Кольпоскоп вводится во влагалище после предварительной обработки слизистой 3%-ным раствором уксусной кислоты. Может чувствоваться жжение на фоне раздражения язв и ран.
2. Врач оценивает состояние слизистой – сужаются только здоровые сосуды, а в патологически нарушенных тканях они остаются неизменными.
3. Далее следует обработка зева раствором йода. Поврежденные ткани не окрашиваются (йоднегативная зона).
4. Характер повреждений врач изучает, меняя увеличение, позволяющее точно определить границы патологических очагов.
5. Затем происходит забор биопсии и мазка.

Изображение выводится на монитор. Цветное исследование проводится для определения структуры и характера злокачественных новообразований после обработки тканей синим или зеленым красителем. При люминесцентном методе после нанесения специальных красителей раковые клетки окрашиваются в розово-синий оттенок и видны при ультрафиолетовом излучении.

Длительность – около 20 минут, манипуляцию выполняют на гинекологическом кресле с помощью зеркал.

Разновидности исследования

Для диагностики заболеваний влагалища и шейки матки обычно делают простую или расширенную кольпоскопию.

Простая

Простая кольпоскопия используется как ориентировочный метод, который выявляет:

• форму шейки матки;
• ее размер;
• рельеф и цвет слизистой оболочки;
• сосудистый рисунок.

При обнаружении каких-либо аномалий исследование может продолжаться и будет назначена расширенная вагиноскопия.

Расширенная

С помощью специальных химических веществ возможно провести более детальное обследование. Расширенная кольпоскопия шейки матки определяет очаги атипичного эпителия, которые не обнаруживаются даже при многократном увеличении.

Цены на кольпоскопию в разных медицинских учреждениях

• В московской клинике «Первый доктор» на кольпоскопию шейки матки цена с записью на DVD-диск составляет 2000 рублей.

• В медицинском кольпоскопия с использованием современного видеооборудования стоит 3000 руб.
• Сеть гинекологических клиник, расположенных практически во всех районах Москвы, предлагает проведение расширенного кольпоскопического обследования за 1300 рублей. Цена с распечаткой снимков составляет 1800 руб.
• В многопрофильной клинике «Медионика» стоимость кольпоскопии составляет 2200 рублей.

Где можно сделать анализ?

Делают кольпоскопию в многопрофильных центрах (Мир семьи, клиника доктора Куприна, Нео-мед, Мед-арт и другие), федеральных сетях клиник (СМ-клиника). Во всех работают специалисты высоких категорий. Они же при необходимости предоставят фото или запишут видео.

Большой поток женщин идут в центры НИИ онкологии, диспансеры, женские консультации. В большинстве из них диагностика проводится по полису или квотам. Более подробную информацию сможете получить у своего врача.

Вэбинар по кольпоскопии:

Определение

Кольпоскопия – это углубленное гинекологическое исследование, которое заключается в осмотре шейке матки, стенок влагалища и слизистых вульвы в специальный увеличительный прибор – кольпоскоп. Этот метод исследования гораздо «древнее», чем кажется. Первый в истории гинекологии кольпоскоп сконструировал и применил немецкий акушер-гинеколог Гинзельман еще в 1925 году. Тогда прибор представлял собой просто трубку с системой линз и окуляром для глаза исследователя. Прошли десятилетия, кольпоскопия шагнула далеко вперед, теперь это современный прибор, оснащенный разнообразными цветовыми фильтрами, видеокамерами, системой записи картинок и видео.

Что нужно делать после процедуры

После проведения манипуляции нет каких-либо ограничений, пациентка ведет привычный для нее образ жизни. Один-два дня следует применять ежедневные прокладки — возможны выделения.

• Если в ходе процедуры проводилась биопсия, на протяжении 10 суток запрещается принимать ванны, посещать сауну и баню, использовать тампоны и спринцевания, вести половую жизнь, принимать препараты с содержанием аспирина.
• На следующий день необходимо удалить тампон, который вводился с целью остановки кровотечения.

• В редких случаях после процедуры наблюдаются такие осложнения, как цервицит и вагинит, кровотечения, аллергические реакции на йод и другие реагенты.

Если после манипуляции на протяжении суток не прекратились обильные выделения кровянистого характера, или появилось гнойное отделяемое, повысилась температура тела, низ живота болит и наблюдаются слабость и головокружения — следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.

Возможные осложнения

Кольпоскопическое исследование шейки матки редко вызывает осложнения. Важно, чтобы врач и пациентка придерживались санитарно-гигиенических норм. Это предупредит попадание инфекции в половые органы.

В редких случаях после процедуры повышается температура, появляются аномальные выделения, боли внизу живота. Если эти симптомы длятся более суток, необходимо обратиться к врачу.

Фотогалерея

На картинках ниже наглядно видно, как выглядит шейка матки при некоторых состояниях.

Дисплазия шейки матки

Эрозия шейки матки

Карцинома шейки матки

Виды биопсии

Биопсия в кабинете патологии шейки матки может браться различными способами. Расскажем про каждый более подробно.

Ножевая или скальпелевая

Это старый и проверенный веками способ взятия тканей при помощи скальпеля. Этот метод применяется и сейчас – особенно при необходимости глубокого среза для изучения тканей – то есть, получения значительного по объему и глубине участка тканей.

Этот метод удобен тем, что можно сразу удалить указанный участок и одновременно отправить его на гистологический анализ. Недостаток ножевой биопсии в том, что ткани шейки матки могут довольно выражено кровоточить, что требует наложения швов или коагуляции участка с целью остановки кровотечения.

Конхотомная

Самый классический и наиболее часто используемый вариант – взятие кусочка шейки матки при помощи специального инструмента – конхотома – своеобразных ножниц на длинных ручках.

Этот способ любим многими врачами, прост, удобен в исполнении. Длинные ручки инструмента позволяют врачу хорошо «прицелиться», взять достаточный, но небольшой кусочек для диагностики. Недостатком конхотомной биопсии можно считать кровотечение из биопсийной ранки, а также сложности со взятием ткани из сложнодоступных участков.

Петлевая

С развитием медицинской техники и внедрением ее в кабинеты патологии шейки матки, распространение получила петлевая биопсия. Для взятия тканей в качестве «режущего» инструмента используется петля от прибора – электрокоагулятора или радиоволнового коагулятора типа «Сургитрон».

Значимым достоинством данного вида биопсии можно считать отсутствие кровотечения из биопсийной ранки, поскольку петля сразу и режет, и «прижигает» сосуды. А вот к недостаткам можно отнести изменения в том самом кусочке тканей, который пойдет на гистологическое исследование. От воздействия тока или радиоволн ткани претерпевают изменения на микроскопическом уровне, поэтому могут вносить сумятицу в гистологическую оценку микропрепарата.

Эксцизионная

Это особый вид биопсии, который является одновременно и диагностикой, и лечением. Это манипуляция, которая заключается в удалении достаточно большого участка тканей – как правило, заведомо пораженной. Больные ткани удаляются в пределах здоровой ткани, то есть захватывая нормальные, а иссеченный кусок отправляется на гистологическое исследование.

Разумеется, такой вид исследования не используется в широком потоке. Это метод выбора, если у пациентки уже подтвержден тот или иной нерадостный диагноз – дисплазия шейки матки или рак самой начальной степени. В этом случае процедура носит более серьезный характер, чем, скажем, обычная биопсия конхотомом, требует более детальной подготовки пациентки, а также имеет куда более длительный послеоперационный период.

Подготовка к кольпоскопии

Перед процедурой необходимы следующие меры:

• половая близость и спринцевание исключаются в течение 1–2 суток до манипуляции;
• не применяются тампоны, влагалищные свечи.

Сроки проведения – 1–2 дня до начала месячных или 2–3 после.

Дополнительно проводится осмотр, назначаются анализы. В середине цикла кольпоскопия не проводится, в случае экстренного обследования используется уксусная кислота для удаления слизи. Это может вызвать неприятное жжение.

Иногда требуется проведение проб на аллергическую реакцию, поскольку применяется водный раствор Люголя и другие окрашивающие вещества.

Как делают кольпоскопию

Диагностическая процедура проходит в условиях амбулатории, то есть в кабинете гинеколога в женской консультации. Госпитализация и специальная подготовка, чтобы провести кольпоскопию шейки матки, не требуются. Пациентка приходит на прием в назначенное время и врач приступает к процедуре. После того, как женщина разместится на кресле и установит ноги на опоры, в ее половые пути вводят зеркало, которым фиксируют шейку матки. Далее врач вводит во влагалище прибор для проведения диагностики и начинает диагностику.

Для начала делают кольпоскопию шейки матки в простом варианте. Гинеколог осматривает половые пути и фиксирует следующие характеристики:

• цвет поверхности покровных тканей;
• рельеф и структуру слизистой;
• форму и размер шейки матки;
• границу плоских и цилиндрических клеток шейки матки;
• рисунок, образованный сосудами.

Также во время простой процедуры делается забор отделяемого из цервикального канала для анализа (берут мазок на инфекции и атипичные клетки).

Так как кольпоскопия проводится, прежде всего, для диагностики предраковых состояний и скрыто протекающих заболеваний, после простого осмотра проводят расширенную диагностику. Она включает несколько тестов с использованием специальных препаратов.

При нанесении этих растворов на слизистую оболочку шейки матки происходит изменение цвета и структуры эпителия. Здоровые и атипичные клетки по-разному реагируют на контакт с препаратами, в результате чего при заболеваниях обработанная шейка матки окрашивается неравномерно.

Особенности проведения процедуры с биопсией

При проведении обследования с биопсией алгоритм действий практически полностью совпадает с простой и расширенной диагностикой. Решение о том, что надо делать забор тканей для анализа (цитологии или гистологии), принимается по результатам тестов в рамках расширенного исследования. Материал берется с подозрительных участков и сдается в лабораторию сразу после процедуры.

Полезно знать! Делать биопсию после кольпоскопии нецелесообразно, так как врачу необходимо взять клетки с участка шейки матки, который показал атипичную реакцию на препараты.

Как правило, кольпоскопия с биопсией шейки матки также безболезненна, как обзорная диагностика, и длится всего на несколько минут дольше. Однако для исключения спазма цервикального канала и кровотечения врач может использовать местный анестетик.

Сколько по времени длится кольпоскопия

Период, сколько по времени длится кольпоскопия, зависит от целей исследования. Меньше всего времени займет простая процедура, в ходе которой не потребуется проводить дополнительные тесты и брать материалы для анализов. В среднем длительность процедуры составляет около 10 минут вместе с подготовкой инструментов.

Чуть дольше по времени делается расширенное исследование — около 15 минут. Если в его рамках врач планирует провести несколько тестов, продолжительность может увеличиться еще на 5-10 минут.

Больше всего времени занимает диагностика с биопсией, а также процедура, совмещающая диагностику и элементы гинекологического лечения. На них может уйти от 30 до 40 минут.

Кому показано исследование

Показания для кольпоскопии:

• неблагоприятные клеточные изменения по данным мазка с шейки матки;
• подозрение на рак и другие заболевания, например, остроконечные кондиломы;
• положительный анализ на вирус папилломы человека;
• кровотечения после полового акта у женщин старше 40 лет;
• кровотечения вне менструации;
• хронические воспалительные процессы шейки матки;
• влагалищные выделения и зуд;
• длительные боли внизу живота.

Цели исследования:

• диагностика предраковых состояний и рака у женщин с положительным результатом мазка по Папаниколау;
• осмотр влагалища и шейки матки;
• контроль эффективности медикаментозного лечения неоплазии;
• контроль за здоровьем женщин, чьи матери во время беременности принимали диэтилстильбэстрол.

Противопоказанием для проведения процедуры может быть отказ женщины. Расширенную кольпоскопию следует проводить после выяснения аллергологического анамнеза, в частности, реакции на йод.