Кондиломы уретры: опасность, осложнения и методы лечение

С жалобами на кондиломы уретры, к врачам дерматовенерологам обращается не так уж и мало людей.

Большинство пациентов составляют мужчины.

Однако такая локализация проявлений ВПЧ-инфекции не обходит стороной и женщин.

Кондиломы уретры затрудняют мочеиспускание.

У мужчин нарушают эякуляцию, чем сильно снижают качество жизни.

Причины развития доброкачественных опухолей уретры

До настоящего времени причины появления злокачественных и доброкачественных новообразований являются дискутабельными. Онкоурологи считают, что некоторая роль в развитии патологического процесса принадлежит следующим факторам:

• Длительно существующий воспалительный процесс (уретрит любого генеза).

Особенности кондилом в уретре у мужчин

Мужская уретра очень уязвима в плане инфицирования ВПЧ.

Так как при незащищенном сексе наружное отверстие (меатус), вступает в самый тесный контакт с потенциально зараженными поверхностями половых органов партнерши.

По такой причине, кондиломы уретры у мужчин составляют до 25% всех генитальных проявлений ВПЧ-инфекции.

Примерно у 19% пациентов отмечается сочетанное поражение меатуса и прилежащих участков головки.

Почти в 79% случаев, наросты возле меатуса сочетаются с такими же, но внутри мочеиспускательного канала, на разной глубине.

В частности, поражение заднего отдела уретры отмечается у 4% мужчин в ВПЧ, а в переднем отделе кондиломы находят в 71%.

Описание

Кондиломы − такое название закреплено в медицине для новообразований в мочеиспускательном канале человека − могут иметь красный, серый или бледно-розовый цвет. Они могут находиться как на внешних покровах кожи − например, на половых органах, так и внутри − на слизистой оболочке уретрального канала.

На фото множественные остроконечные кондиломы на половом члене

Симптоматика при кондиломах уретры

Как писали выше, при локализации кондиломы в области наружного отверстия уретры, она привлекает внимание уже своим присутствием.

Если же образование располагается внутри мочеиспускательного канала, то визуальная картина будет не столь ясной.

Основные симптомы кондиломы в уретре связаны с перекрытием просвета мочеиспускательного канала, обтурационные:

• ослабление струи мочи;
• ощущение инородного тела в мочеиспускательном канале;
• дискомфорт там же;
• учащение позывов к мочеиспусканию, но при этом не будет характерных для инфекционного уретрита жжения и болезненности;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• чтоб помочиться, приходится тужиться.

Такие симптомы будут беспокоить пациентов обоего пола.

У мужчин еще может нарушаться эякуляция: при сохранении оргастических ощущений, спермы выделяется мало, скудно.

Из-за перекрытия просвета уретры, семенная жидкость забрасывается ретроградно в мочевой пузырь.

Так что одним из симптомов кондиломатоза уретры у мужчин может стать бесплодие.

Специфика процесса у женщин заключается в том, что из-за широкой уретры признаки перекрытия ее просвета кондиломами появляются позже, чем у мужчин.

Образования могут достигать больших размеров.

При мочеиспускании иногда даже выходят из наружного отверстия уретры и становятся видны визуально.

Причины возникновения

Заражение ВПЧ чаще всего происходит при половом контакте с инфицированным человеком. Женщина при этом страдает значительно чаще, что связано с более высоким риском механических повреждений женских половых органов при сексе.

Достаточно высока вероятность заражения и контактно-бытовым способом – при ношении чужого белья, в банях и саунах, бассейнах, туалете и т. д. В случае наличия царапин и иных повреждений кожи и слизистой оболочки риск заражения значительно повышается.

Проникновения ВПЧ в организм недостаточно для роста кондиломы. Должны появиться благоприятные условия, а именно значительно ухудшиться иммунная защищенность (общая или местная). Виной тому становятся различные воспалительные процессы, хронические и инфекционные заболевания (особенно мочеполовой системы), гормональный дисбаланс, чрезмерные психологические и физические нагрузки, плохое питание, неправильный образ жизни и вредные привычки.

Доктор организовывает лабораторное обследование, если процессы небольшие и не опасны в плане рака, то и лечит ВПЧ.

В случае процессов давних, больших, и рискованных по трансформации в злокачественную опухоль – уже не обойтись без хирургов.

Профилактика заболевания

Болезнь значительно проще предотвратить, чем лечить. Избежать появления уретральных кондилом позволяют профилактические меры. Прежде всего, необходимо минимизировать риск заражения, а это связано с упорядочением половой жизни.

Важное условие – поддержание иммунитета. Для этого необходимо правильное, витаминизированное питание, отказ от вредных привычек, активизация образа жизни и сочетание активности с полноценным отдыхом. Все заболевания мочеполовой системы необходимо лечить своевременно и в полном объеме.

Уретральные кондиломы опасны своими осложнениями. Для того чтобы избежать серьезных проблем, патологию необходимо своевременно выявлять и лечить эффективными методами. Кондиломы могут долго ничем не проявлять себя, что затрудняет диагностирование, но при появлении первых признаков заболевания следует обратиться к врачу.

Диагностика кондилом уретры

Обследование пациента должно дать ответ на три вопроса:

• сколько кондилом в области уретры и где они расположены;
• насколько высок риск трансформации в рак;
• не произошла ли малигнизация уже на момент осмотра, лечения.

Осмотр

Любое обследование на предмет уретральных кондилом начинается с осмотра врача.

Дерматовенеролог тщательно осматривает область паха пациентов, при необходимости – с лупой, женщин смотрят в кресле.

Как правило, таких мер достаточно, чтоб составить визуальную характеристику кондилом у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Затем следует исключить или подтвердить наличие таких же образований внутри уретры.

Особенно, если пациент описывает симптомы сужения просвета канала (обтурационные, их мы разбирали в разделе выше).

Для этого применяется специальный прибор ­– уретроскоп.

С его помощью можно осмотреть мочеиспускательный канал на всем его протяжении.

Особо актуально такое обследование у мужчин.

Так как 4% кондилом могут располагаться в области задней уретры, где их рассмотреть достаточно непросто.

Лабораторная диагностика

Если человек обращается к дерматовенерологу своевременно, в начальных стадиях процесса, то зачастую визуальных данных бывает достаточно для планирования лечения (удаления) кондилом.

При развитии осложнений, уже потребуется дополнительное обследование:

• мазок с пораженных поверхностей для выявления бактериальной инфекции;
• биопсия ткани кондиломы и проведение цитологического, гистологического исследования для определения доброкачественности или злокачественности процесса;
• проведение ПЦР и ДАЙДЖИН теста на материале биопсии;
• иммунограмма для уточнения адекватности иммунитета и вероятности рецидива заболевания.

ВПЧ часто передаются одновременно с другими возбудителями венерических заболеваний.

Поэтому гинекологический мазок или соскоб из уретры показаны для уточнения микробного фона, на котором развиваются кондиломы.

Настоятельно рекомендуется проверять образования на предмет того, какой тип ВПЧ их вызвал.

Для этого используются молекулярно-биологические тесты: полимеразно-цепная реакция (ПЦР) и модификация этого метода – ДАЙДЖИН-тест (DIGENE).

С помощью таких анализов можно установить не только тип (онкогенность) возбудителей, но и получить данные об их количественной характеристике.

Такая информация крайне полезна для планирования лечения.

В частности – для выбора метода удаления кондиломы.

Проведение иммунограммы направлено на выяснение адекватности противовирусного иммунитета.

По результатам анализа решают, нужно ли добавлять к лечению иммуностимулирующие препараты, интерфероны.

Низкий уровень этих противовирусных белков повышает риск рецидива ВПЧ инфекции.

Контрольные анализы, которые должны подтвердить полную элиминацию возбудителей из эпителия уретры после лечения, проводятся с помощью ПЦР и ДАЙДЖИН теста.

Тем не менее, представители обоих полов имеют одинаковую вероятность заражения – и мужчины, и женщины могут обнаруживать на своей коже в интимных зонах эти новообразования, которые выступают над поверхностью здоровой кожи.

При случайном травмировании возможно появление боли, кровотечения, дискомфорта, что неизбежно провоцирует психоэмоциональный стресс.

Вероятность того, что пациент сам «перенесет» вирусную инфекцию с другого участка кожи ничтожно мала, тогда как вероятность распространения вируса по поверхности тела с половых органов и смежных областей, высока.

Такую особенность распространения вируса папилломатоза человека (ВПЧ) специалисты объясняют тем, что кожа на половых органах имеет меньшую толщину и подвержена травматизации, поэтому вирус легко проникает в толщу эпителия и закрепляется в нем.

Для лечения папиллом наши читатели успешно используют Папилайт. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Почему возникают папилломы на интимных местах

В неактивном виде вирус может существовать в организме неограниченно долго – его активное размножение и распространение начинается в тот момент, когда изменяется статус иммунной системы.

Вирус сохраняется в организме, активно размножается и выделяется из организма – на нательном или постельном белье, во влажной среде возбудитель может сохраняться очень долго.

Передаваться вирус папилломатоза может и с предметами общего пользования, которыми больной человек пользовался незадолго до того, как этот предмет взял здоровый человек – возбудитель можно «подхватить» в бане и сауне, в общественном бассейне (в душе или раздевалке).

Кроме того, вирус папилломатоза активно передается при сексуальных контактах (как традиционных, так и всех видах нетрадиционного секса) в том случае, когда один из половых партнеров инфицирован возбудителем.

Вирус папилломатоза может ассоциироваться с любыми возбудителями заболеваний, которые передаются половым путем (трихомонадами, гонококками, микоплазмами, вирусом генитального герпеса, спирохетами и другими представителями микробной и вирусной флоры).

Факторами, активирующими «дремлющую» инфекцию, могут быть:

• физический или психологический стресс;
• гормональные нарушения в организме;
• угнетение иммунитета при беременности;
• проведение химиотерапии (независимо от причины);
• длительное использование противозачаточных таблеток или контрацептивов, содержащих гормоны (спирали, влагалищное кольцо).

Симптомы папиллом на интимных местах

Кроме того, что сами доброкачественные новообразования могут доставлять определенный дискомфорт, они часто подвергаются травматизации – это провоцирует кровотечение и может становиться входными воротами для любой инфекции.

Женщины могут отмечать появление боли и выделение крови после полового акта, что свидетельствует о возможности развития доброкачественных новообразований влагалища или псевдоэрозии шейки матки.

Именно на фоне этих патологических состояний часто развиваются злокачественные новообразования многослойного эпителия женских половых органов – рак влагалища (относительно редко) или рак шейки матки.

При присоединении инфекции папилломы на интимных местах могут сопровождаться появлением неприятного, зловонного запаха.

Лечение кондилом уретры

Несмотря на многочисленные публикации о медикаментозном лечении ВПЧ, клиническая практика эффективности такого подхода не подтверждает.

Доказано, что наилучшие результаты достигаются удалением кондилом, независимо от их локализации: внутри уретры или в области ее наружного отверстия.

Методов удаления немало, выбор конкретного зависит от локализации кондиломы, ее размеров, данных гистологии и цитологии.

Основная сложность в работе связана с риском развития рубцовых стриктур (сужений) мочеиспускательного канала на месте убранного образования.

Химические методы

Очень распространены и хорошо изучены.

В плане лечения уретрального кондиломатоза применяются подофиллотоксин, резорцин (33%), солковагин.

Положительными качествами является дешевизна, доступность к амбулаторному использованию, даже в домашних условиях.

Недостатки – высокая вероятность осложнений, относительно частые рецидивы.

Требуют точечного применения и не пригодны для удаления кондилом непосредственно внутри уретры.

Подофиллотоксин

Второе название – кондилин, выпускается в форме 0,5% спиртового раствора.

Применятся местно, наносить раствор на кондиломы нужно дважды в день, три дня в неделю, затем – перерыв на 4 дня.

Общее число таких трехдневных курсов – 4.

Эффективность колеблется в диапазоне 25-75%, рецидивы не исключены.

Резорцина 33% спиртовой раствор

Наносится на очаг ВПЧ инфекции утром, а вечером смывается.

Длительность курса от 5 до 10 дней, после чего оцениваются результаты.

Эффективность достигает 84%, заживление от 7 дней, среди побочных эффектов отмечаются поверхностные рубцы.

Солкодерм

Это мазь, в состав которой входит несколько кислот (щавелевая, уксусная, азотная, молочная) и нитрат меди.

Наносится на небольшие кондиломы в области уретры однократно.

У 80% пациентов этого бывает достаточно.

Остальным 20% требуется повторная аппликация через месяц.

Окончательная эффективность приближается к 95%, среди побочных эффектов отмечаются жжение, боль, гиперпигментация, изъязвление, рубцы.

Физические методы

К этой категории относится наиболее эффективный способ удаления кондилом с локализацией в области уретры и внутри ее.

Это – лазер.

Высокоэнергетический когерентный свет точечно выпаривает ткани на небольшую, но достаточную глубину.

Если нужно удалить лазером кондилому внутри уретры, к ней подводится специальный эндоскопический световод.

Луч лазера направляют на основание отростка и тот просто отпадает.

Лазером удаляют небольшие образования прямо в кабинете дерматовенеролога, в амбулаторных условиях.

Побочные эффекты минимальны: жжение, дискомфорт.

Заживление буквально в течение недели.

Рецидивы единичны.

Хирургические методы

Наиболее эффективные и изученные способы удаления кондилом.

Но малоприменимы для лечения уретральной локализации, показаны только при подозрении на перерождение процесса в рак.

При своевременном обращении удается избежать связанных с хирургией побочных эффектов: боли, кровопотери, длительное заживление и риск развития стриктур (рубцовых сужений) уретры.

Удаление кондилом, показания. Основные способы удаления

Удаление кондилом в уретре показано в том случае, если данные новообразования быстро прогрессируют или же доставляют человеку большое количество неудобств. В любом случае, решение об удалении новообразований должно приниматься совместно с лечащим врачом. Один из радикальных методов – это хирургическое иссечение. Ранее такой способ выведения образований пользовался популярностью, однако на сегодняшний день он считается достаточно травматичным. Именно поэтому существует несколько более щадящих альтернативных процедур – в их ходе применяют различные аппараты, которые воздействуют на новообразования физическими или химическими агентами.

Удаление лазером

Данный метод пользуется популярностью, поскольку имеет ряд достоинств:

• способ неинвазивный, нет риска занести инфекцию;
• процедура длится всего 15-20 минут;
• не повреждаются здоровые ткани.

Однако есть также и недостатки (болезненность, дороговизна), противопоказания (беременность, грудное вскармливание, воспалительные заболевания внутренних органов).

Криодеструкция

В последние годы воздействие жидким азотом применяется все реже, так как процедура приводит к повреждению здоровых тканей и образованию соединительнотканных рубцов на слизистой оболочке уретры.

Электрокоагуляция

Это относительно недорогой, популярный и эффективный метод удаления кондилом, во время которого на новообразования воздействуют электрическим током. Достоинствами процедуры является ее небольшая длительность, отсутствие повреждения здоровых тканей и возможность проведения биопсии.

Радиоволновая хирургия

Метод набирает популярность с каждым годом, ведь его применение является одним из наиболее предпочтительных. Среди достоинств радиоволновой хирургии можно выделить небольшую цену процедур, высокую эффективность, отсутствие воздействия на здоровые ткани и формирования рубцов. Реабилитационный период составляет буквально несколько дней, даже при удалении массивных разрастаний.

Химиодеструкция

Химиодеструкция подразумевает применение препаратов, в состав которых входят такие кислоты, как уксусная, молочная, карболовая, азотная, щавелевая и другие. Они способны разрушать пораженные клетки и удалять кондиломы. Применять их нужно только в условиях больницы, под контролем доктора. В противном случае может возникнуть химический ожог, который приведет к сильным болям, кровотечению и присоединению вторичной инфекции. Препаратами, использующимися для химиодеструкции, являются:

• Солковагин;
• Фрезол;
• Солкодерм;
• Вуррукацид;
• Кондиллин.

Медикаментозное лечение кондилом уретры

Доказано, что кондиломы развиваются на фоне ослабленного иммунитета, что подтверждается показателями иммунограммы и частым развитием ВПЧ вместе с ВИЧ-инфекцией.

Поэтому одним из методов лечения были предложены интерфероны (наиболее эффективным оказалось введение препаратов прямо в кондилому), свечи «Виферон».

Практика показала, что одних только противовирусных препаратов недостаточно для полного исчезновения кондилом.

Так что медикаменты стали применять параллельно с одним из методов удаления новообразований.

Рекомендуется пить таблетки Левамизола, гропринозина по специальной схеме.

Такая комбинация позволяет уменьшить процент рецидивов до 5-8%.

Интересно, что у женщин в уретре кондиломы иногда появляются с наступлением беременности, когда снижается иммунитет.

И исчезают сами после родов.

Такое наблюдение в очередной раз подтверждает, что проявления ВПЧ-инфекции зависят от иммунитета.

Касательно пациентов с ВИЧ-инфекцией, то у них для достижения стойкого положительного результата необходимо назначение и прием препаратов антиретровирусной терапии.