Краснуха у детей: причины, симптомы, лечение и профилактика

Пути передачи краснухи

Выделяют такие формы краснухи:

приобретенная – когда здоровый ребенок заражается от больного;
врожденная – при ней больной ребенок получает вирус внутриутробно от матери и выделяет его на протяжении 12-24 месяцев после рождения.

Рекомендуем прочитать: Краснуха при беременности
Краснуха у детей может протекать как в легкой форме, так и с осложнениями, чаще неврологического характера (краснушный энцефалит, артрит, менингит, пневмония и т.д.). Болезнь является довольно распространенной, ее вспышки фиксируются каждые 4-5 лет в детских и взрослых коллективах. Также ей характерна сезонность, и пик активности припадает на зиму. Детский организм очень восприимчив к вирусу краснухи, особенно в возрасте от 1 года до 7-10 лет. Груднички до 12 месяцев обладают врожденным иммунитетом. Те, кто уже переболел данной болезнью, имеют стойкий иммунитет на всю оставшуюся жизнь.

Заражение краснухой происходит от больного человека, который является источником вирусной инфекции.

Болезнь передается следующими путями:

воздушно-капельный (поцелуй, разговор);
вертикальный путь заражения (трансплацентарный) – от больной матери к плоду;
контактный – при пользовании общими игрушками, предметами личной гигиены.

В общей сложности больной заразен для окружающих на протяжении 21-28 дней.

Эпидемиология заболевания

Основным источником инфекции является больной человек, причем, клиническая картина может быть, хорошо выражена, а может протекать без каких-либо внешних признаков (отсутствие сыпи регистрируют в 50% случаях). Как правило, заражение происходит в 30-60% случаях контакта с больным человеком.

Особую опасность заражения представляют дети, заразившиеся от матери трансплацентарно. После рождения такие дети остаются контагиозными до 1,5-2-х лет, и представляют опасность для взрослых, не имеющих приобретенного иммунитета, а также детей старше 0,5-1 года. Следует отметить, что здоровые дети грудного возраста не восприимчивы к заражению, поскольку получают антитела матери, которая перенесла «детские инфекции» и которые продолжают поддерживать пассивный иммунитет ребенка в течение 3-6 месяцев. Наиболее частый возраст заболевания 5-10 лет, однако, не редки случаи заболевания краснухи взрослых людей до 40 лет. По данному заболеванию не установлен половой диморфизм – женщины и мужчины подвержены заражению и течению болезни в равной степени.

Для передачи и проникновения рувируса в организм возможны три пути:

Воздушно-капельный (является основным),
Трансплацентарный (вертикальный),
Контактный (через предметы обихода).

Воротами для инфекции являются верхние дыхательные пути:

Слизистая оболочка носовой полости,
Ресничный эпителий дыхательной части глотки,
Слизистая оболочка ротоглотки.

Попав на поверхность восприимчивых клеток слизистой, вирус направляется в кровь или лимфу и с лимфотоком достигает региональных лимфатических узлов:

Шейных,
Заушных,
Затылочных.

Для эпидемиологической картины характерны периодические вспышки заболеваемости, которые возникают с интервалом 6-9 лет (МОН, 1996), по данным некоторых авторов 10-20 лет. В период между возникновением вспышек инфекции регистрируются отдельные случаи локального повышения заболеваемости с сезонным максимумом в апреле-июне.

Инкубация вируса занимает 2-3 недели после попадания в кровь, после чего он начинает выделяться в окружающую среду еще до появления сыпи на коже. Наиболее опасным периодом контакта с заразившимся человеком является одна неделя до проявления клинической картины и типичных признаков болезни. Установлена способность вируса поступать в мочу и кал, что обусловливает контактный путь распространения инфекции. Однако вследствие того, что устойчивость вируса в помещение непродолжительная, этот способ передачи малоэффективен и вносит незначительный вклад в эпидемиологию заболевания. Однако важно учесть то факт, что в организованных коллективах, например детских дошкольных и школьных группах, коллективах военнослужащих и т. д., увеличивается вероятность заражения. В случае выявления больного краснухой в организованной группе проводиться ее изоляция от остального коллектива на 21 день с момента выявления заболевшего. Устанавливается ежедневное наблюдение, в которое должно быть включено измерение температуры тела, осмотр кожных покровов и слизистых оболочек полости рта, прощупывание лимфатических узлов.

Патогенез

Краснуха попадает в здоровый организм посредством проникновения через дыхательные пути и слизистые оболочки. Гематогенным путем вирус разносится и проникает также в лимфатическую систему, где он в лимфатических узлах размножается около 7 дней. Клинически это проявляется лимфаденопатией – заметным увеличением самих узлов в размерах. Также могут наблюдаться катаральные явления – ринит, першение в горле, сухой непродуктивный кашель, слезотечение. На фоне субфебрилитета начинает появляться сыпь, которая имеет вид мелких пятен овальной или круглой формы розово-красного цвета. В детском возрасте эта болезнь протекает намного легче, чем во взрослом.

Обратите внимание: при лабораторных исследованиях крови и мазка из носоглотки вирус можно обнаружить еще за 8 дней до появления сыпи. После высыпаний вирус диагностически подтверждается выделением его из анализа кала или мочи.

Краснушная вакцина была создана на базе живого аттенуированного штамма в конце 60-х годов прошлого века и с тех пор успешно применяется на протяжении не одного десятка лет. Пожизненный иммунитет формируется после единственной прививки и по стойкости своей он аналогичен тому, какой человек получает после заражения естественным путем.

Вакцина от краснухи имеется в двух вариациях:

одновалентная, действие которой распространяется на один определенный патоген;
комбинированная (используется чаще), которая применяется одновременно с иными вакцинами (в комбинации с вакциной против кори, в комбинации с вакцинами против кори, свинки, в комбинации с вакцинами против ветряной оспы, свинки и кори).

Вакцинация не вызывает серьезных реакций, отмечаются лишь покраснение и боль в месте прививки, а также небольшой подъем температуры и сыпь. Возможны мышечные боли.

Причины заболевания

Вызывает краснуху РНК-вирус рода Rubivirus, который принадлежат к семейству Togaviridae. Частички вируса, содержащие патогенную РНК, имеют очень маленькие размеры – 60-70 нм. Гибнет возбудитель краснухи при температуре, превышающей 56°С на протяжении 60 минут, а вот в замороженном состоянии может прожить много лет. Попадая на слизистые оболочки или поврежденную кожу, вирус начинает стремительно размножаться в благоприятных условиях. Накапливается он в лимфатических узлах, с кровью разносится по всем органам и системам, в итоге оседая в коже.

Профилактика заболевания

В качестве специфической профилактики краснухи используются живые или убитые вакцины. Массовые программы вакцинаций в разных странах принимались в разное время, а в некоторых странах они не приняты и по сей день, например в странах Южной Азии, где на 100 000 населения регулярно возникает 136 случаев врожденной краснухи новорожденных. С 1969 года обязательной вакцинация краснухи стала для стран Северной Америки и Европы. В СССР и в дальнейшем в РФ до 1997 года плановую вакцинацию не проводили, но в карту прививок вносили информацию о перенесенном заболевании, т.е. естественно перенесенные заболевание засчитывались за прививку. С 2000 года вакцинация от краснухи включена в национальный календарь прививок, согласно которому прививку от краснухи делают в возрасте 1 год и в 6-7 лет. Результатом плановой вакцинации стало практически экспоненциальное падение заболеваемости в 150 раз: 152 случая на 200 000 человек в 2005 и 1 случая на 200 000 в 2015 году.

В Российской Федерации зарегистрированы и используются следующие вакцины:

Живая вакцина «ММРII», производимая в США,
Вакцина «Приорикс», французского производства,
Живая моновакцина «Рудивакс»,
Аттенуированная вакцина для профилактики краснухи производства «Серум Инститьют», Индия.

Вакцины получают из аттенуированных штаммов вируса. Аттенуированные штаммы представляют собой ослабленные варианты вируса полностью лишенные способности вызывать заболевание (вирулентность). Такие вирусы многократно культивируют в культуре ткани легких эмбриона человека или на животных (почки зеленой мартышки) путем многократного и последовательного переноса вирус содержащего материала.

Иммунизация проводится дважды – первая вакцинация осуществляется в возрасте 12 месяцев, повторная ревакцинация в 6 лет. Дополнительная вакцинация проводится для девочек в возрасте 12-13 лет, что предотвращает опасность заражения вирусов во время беременности. Вакцинация против краснухи категорически запрещена за 3 месяца до планируемой беременности. Наиболее часто для целей иммунизации используется вакцина КПК – корь-краснуха-паротит, которая показывает высокую эффективность и позволяет снизить количество необходимых инъекций для формирования стойкого иммунитета к трем инфекциям. Использование трехкомпонентной вакцины КПК в 12 месяцев обеспечивает длительный иммунитет, который в отдельных случаях сохраняется на протяжении всей жизни. Повторная вакцинация (ревакцинация) в 6 лет направлена в первую очередь на закрепление иммунитета и возможную «перестраховку», на случай отсутствия тотального иммунитета у 100% вакцинированных детей.

После вакцинации или в результате перенесения болезни у человека формируется стойкий пожизненный иммунитет, который обеспечивают иммуноглобулины класса IgG. Иммуноглобулин IgG составляет большинство глобулярных белков сыворотки крови. Особенности строения вариабельной области в молекуле IgG обеспечивают возможность его связывание со специфическими антигенами, в том числе вирусной природы. Проникновение вируса краснухи стимулирует пролиферацию (размножение) и дифференцировку В-лимфоцитов, которые на ранних стадиях заболевания синтезируют иммуноглобулины класса IgM, а на последующих стадиях иммуноглобулины класса IgG видоспецифичные к данному вирусу.

Краснуха: симптомы

Краснуха у детей проходит намного легче, чем у взрослых. Болезнь протекает в 4 этапа:

инкубационный период – занимает в среднем от 7 до 21 дня;
период катаральных явлений – при нем часто не наблюдается выраженных симптомов краснухи, но может быть насморк, покраснение гора, увеличенные лимфоузлы (длится этот период 1-3 дня, не дольше);
разгар болезни – в это время начинает появляться экзантема и сыпь (мелкая, розовая или красная, с четкими и ровными краями), в некоторых случаях она может сливаться, что часто бывает у детей.
период реконвалесценции (выздоровления).

Стоит отдельно уточнить локализацию и вид сыпи при краснухе, так как это ее характерные признаки.

При дифференциации заболевания обращают внимание на следующие моменты:

при краснухе высыпания на коже располагаются в зоне спины, лица, ягодиц, шеи, на волосистой части головы, внутренней сгибательной поверхности колен и локтей, за ушами;
при краснухе не бывает сыпи на стопах и ладонях;
сыпь имеет вид круглых элементов диаметром до 5 мм;
тело покрывается сыпью в течение 24 часов;
не исключены элементы на слизистой рта;
через 3-5 дней после появления, сыпь исчезает и не оставляет никаких следов на коже;
шелушения или пигментации после краснухи не остаётся.

При осмотре врач замечает увеличенные лимфоузлы таких групп: среднешейные, затылочные, заднешейные. Размер их примерно, как крупная горошина, и они остаются такими даже, когда сходит сыпь.

Общее состояние ребенка незначительно нарушается, родители могут наблюдать вялость и недомогание. Температура тела обычно не превышает отметки 38 °С и держится на уровне 37-37,5 °С. Дети старшего возраста при краснухе предъявляют жалобы на боли в суставах, мышцах, головную боль. Параллельно с сыпью может развиться конъюнктивит легкой степени, ринит и кашель. Чаще всего при осмотре ротовой полости наблюдается рыхлость миндалин и экзантема на слизистой мягкого неба (бледно-розовые пятна).

Обратите внимание: в некоторых случаях встречается стертая симптоматика краснухи, когда признаки болезни выражены очень слабо. В этом случае поставить правильно диагноз помогут лабораторные исследования.

Патогенез приобретенной краснухи

Инкубационный период длится от 11 до 24 дней. Инфицирование вирусом краснухи эпителиоцитов слизистой оболочки носо- и ротоглотки (входные ворота инфекции), его репликация в них. Выделение вируса в просвет верхних дыхательных путей — «горизонтальное” распространение инфекции в области входных ворот, слизистой оболочке трахеи.

Транспортировка вируса дендритными клетками (ДК) и макрофагами в регионарные лимфоузлы. Инициация формирования противовирусного иммунитета. Начало пролиферации специфических клонов иммуноцитов в лимфоидных фолликулах, сопровождающейся гиперплазией лимфоидной ткани в области входных ворот — постепенное увеличение в размерах заушных, заднешейный и затылочных лимфоузлов. Виремия.

Лимфогенная и гематогенная диссеминация вируса краснухи с образованием множественных вторичных очагов его репликации как в области входных ворот инфекции, так и за их пределами — в эпителиоцитах кожи, слизистых и синовиальных оболочек, желёз внешней и внутренней секреции, лимфоидной ткани. Выделение вируса в окружающую среду из верхних дыхательных путей.

Начальный (продромальный, катаральный) период может длиться от нескольких часов до 2 — 3 суток. Наблюдается преимущественно у взрослых, у детей чаще отсутствует.

Продолжение процессов репликации и диссеминации вируса в организме больного. Виремия. Действия факторов неспецифического противовирусного иммунитета: интерферонов, нормальных киллеров, провоспалительных цитокинов. Клинически наблюдаются умеренно выраженные: катаральное воспаление в области входных ворот (легкий насморк, реже — конъюнктивит, трахеит); интоксикация; регионарный лимфаденит. Выделение вируса в окружающую среду.

Разгар заболевания (период экзантемы) — от 3 до 5-7 дней. Появление вируснейтрализующие антител, иммуноопосредованный цитолиз инфицированных эпителиоцитов (антителозависимая клеточная цитотоксичность (АЗКЦТ), действие Т-эффекторов (CD-8, CD-4) во вторичных очагах репликации вируса — появление экзантемы и энантемы. Уменьшение репликации вируса, виремии и выделения возбудителя в окружающую среду (снижение контагиозности больного). Сохранение интоксикационного синдрома, генерализованной лимфаденопатии.

Период реконвалесценции — с момента нормализации температуры и исчезновения сыпи. Дальнейшее формирование иммунитета, элиминация возбудителя, прекращение виремии и выделения вируса во внешнюю среду.

Исход заболевания — выздоровление. Стабильность антигенной структуры вируса краснухи, его высокая иммуногенность, отсутствие интегративного механизма воспроизводства определяют острое циклическое течение приобретенной краснухи с последующим самовыздоровлением и формированием стойкого пожизненного иммунитета у лиц с нормальной иммунной реактивностью.

Диагностика

Иногда подтвердить диагноз «краснуха» бывает сложно. В некоторых случаях ее путают со скарлатиной или корью. Именно поэтому важно посетить врача, который проведет объективное обследование. Если педиатр или инфекционист сомневается в правильности диагноза, то назначаются дополнительные анализы.

Обследование при краснухе состоит из таких пунктов:

Осмотр. Доктор заметит на коже ребенка характерную сыпь при краснухе, которая практически одномоментно распространяется по всему телу, увеличенные лимфоузлы и катаральные явления.
Лабораторные исследования:

Анализ мочи. В нем наблюдается большое количество лейкоцитов.
Анализ крови. При краснухе отмечается поднятие СОЭ, уровня моноцитов и лейкоцитов, иногда возможно появление плазматических клеток.
Иммуноферментный анализ. Его задача определить стадию краснухи и наличие антител в крови к ней.

Важно: врачи назначают дополнительные исследования, чтобы дифференцировать краснуху от энтеровирусной экзантемы, кори и аллергии на медикаменты.

Методы диагностики заболевания

Диагностика краснухи, как правило, не вызывает затруднения, если заболевание сопровождается типичной картиной клинических признаков. Поэтому при обычном течении заболевания лабораторный анализ не проводится. По показаниям назначают общий анализ крови и мочи. Наиболее вероятный характер результата общего анализа крови и мочи при краснухе:

Лейкопения (снижение количества лейкоцитов ниже 4 • 109 /л);
Лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов белой крови выше 3,6 • 109 /л);
Появление до 15-25% плазматических клеток;
Наблюдается незначительная эозинофилия и снижение тромбоцитов;
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) остается в норме (для взрослых мужчин 1-10 мм/час, женщин 2-15 мм/час, для новорожденных 1-2 мм/час);
В моче редко наблюдаются какие-либо изменения, если сбор мочи проводился во время повышения температуры, возможна альбуминурия (наличие белка плазмы альбумина в моче) и эритроцитурия (обнаружение эритроцитов в моче).

В спорных случаях, при нетипичной клинической картине, для постановки диагноза на краснуху используются следующие методы анализа:

Вирусологический метод,
Серологический метод,
Молекулярно-генетический метод.

Вирусологический метод анализа включает использование эритроцитов птиц и некоторых видов млекопитающих. Это могут быть красные клетки крови голубей, кур или гусей, часто используют эритроциты кроликов. Рубивирус вызывает агглютинацию эритроцитов с последующим гемолизом.

Серологический метод анализа дает возможность определить видоспецифические антитела в сыворотке больного на вирус краснухи. Для серологического анализа используют парные сыворотки, которые позволяют определить нарастание титра антител. Диагноз подтверждает обнаружение антител к вирусу краснухи класса IgМ либо четырехкратное нарастание титра антител. Данный вид анализа позволяет отличить краснуху от кори, при схожих клинических признаках.

Молекулярно-генетический метод анализа связан с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР), позволяющей выделить вирусный геном. Метод ПЦР является одним из наиболее надежных и точных методов диагностики возбудителя инфекции.

Объектом исследования для каждого из перечисленных методов анализа в случае приобретенной краснухи служить отделяемое носоглотки или кровь до высыпаний на коже, а также кровь и моча – после появления высыпаний. В случае врожденной краснухи для анализа используют мочу и кал (меконий) новорожденных.

Поскольку существует опасность тератогенных эффектов плода, особое значение имеет диагностика краснухи у беременных или женщин планирующих свою беременность для определения наличия приобретенного к этой инфекции иммунитета. Внешние симптомы краснухи неспецифичны и возможна вероятность того, что в детстве женщина не болела этой инфекцией, перенесла заболевание с похожими признаками, которые были приняты за краснуху. Кроме того, краснуха может протекать бессимптомно в скрытой форме. Положительным результатом при наличии приобретенного иммунитета считается наличие в крови женщины антител класса G (IgG). Обнаружение в крови антител класса M (IgM) является показателем наличия заболевания или того, что заболевание было недавно перенесено.

Как правила у детей собственно лечение кашля при краснухе не требуется, если заболевание не усугубляется смежной инфекцией. В случае возникновения сухого кашля используют препараты, которые направлены на образование и отхождение мокроты. Среди таких препаратов для детей после года используют сиропы:

Сироп «Геделикс» готовят из экстракта листьев плюща, он не содержит этилового спирта и его продают без рецепта врача. Относится к группе отхаркивающих средств, способствует разжижению и отделению вязкой мокроты, а также понижению спазма бронхов. Действующее вещество препарата включает гликозиды сапонины, которые повышают секрецию слизистой бронхов.
Сироп «Линкас» часто назначают для симптоматической терапии заболеваний верхних дыхательных путей, которые могут развиваться на фоне краснухи, поэтому также может быть использовано при лечении краснухи. Следует помнить, что в состав препарата входит 8 компонентов растительного происхождения, в том числе корень солодки, алтей обыкновенный, фиалка душистая, колган. Поэтому следует учитывать возможные аллергические эффекты.
Сироп «Синекод» содержит активное химическое вещество бутамират, которое оказывает действие на дыхательный центр.

Для лечения кашля у взрослых используются препараты «Амброксол», «Бромгексин», «Мукалтин», «Пертусин», Лазолван, Бронхолитин и др.

При развитии ринита назначают капли:

«Називин», «Ноксивин» и «Назол», в состав входит оксиметазолин,
«Санорин» и «Нафтизин», в составе нафазолин,
«Галазолин», «Отривин», «Тизин» в составе ксилометазолин.

Группа этих препаратов отличается дозировкой и продается в концентрации 0,025% и 0,05% водный раствор – детям и 0,1% раствор взрослым. Препараты на основе оксиметазолина меньше сушат слизистую полости носа. Время действия препаратов может различаться, в среднем составляет от 4 до 6 часов.

Из жаропонижающих средств наиболее часто используются препараты содержащие парацетамол для детей, и аспирин для взрослых. В качестве жаропонижающего также используется ибупрофен, который входит вместе с парацетамолом в состав «Ибуклина», а также свечи «Эфералган». Ибуклин продают в форме сиропа, парацетамол и аспирин в таблетках. Возможна различная дозировка таблеток парацетамола, что важно учитывать при расчете на массу тела ребенка.

Течение краснухи сопровождается ослабление иммунитета и может провоцировать аллергические реакции. Поэтому в ряде случаев показаны противогистаминные препараты, такие как:

«Парлазин»,
«Лоратодин»,
«Кетотифен»,
«Виброцил».

«Парлазин» и «Лоратодин», не оказывают седативного эффекта, «Кетотифен»наоборот может вызывать сонливые ощущения.

Лечение краснухи у детей

Лечение при краснухе симптоматическое, так как специфического не существует. Если не наблюдается критического поднятия температуры тела, то госпитализация не требуется, и больной проходит лечение в домашних условиях с разрешения врача, но при условии соблюдения постельного режима.

Лечение краснухи включает в себя:

антибиотики при присоединении вторичной бактериальной инфекции;
витаминно-минеральные комплексы для поддержания организма в период болезни;
антигистаминные средства назначаются, если сильно выражена сыпь, зуд и присутствует болевой синдром;
при конъюнктивите применяют альбуцид;
физиотерапия в виде УВЧ и сухого тепла назначается в случае болезненных и увеличенных лимфатических узлов;
важно максимально ограничить нагрузку на зрение ребенка, то есть свести к минимуму пребывание перед монитором, просмотр телевизора, компьютерные игры, чтение;
жаропонижающее требуется только в случае превышения температуры до отметки 38°С, что бывает крайне редко при краснухе;
от боли в горле местно используют спреи;
заложенный нос лечат промываниями солевыми растворами и применением назальных капель;
фитотерапия рекомендована лишь с разрешения врача (малина при температуре, шиповник и календула для общеукрепляющего эффекта и т.д.).

Лечение краснухи врожденного типа у детей предполагает использование этиотропных средств в виде рекомбинантного интерферона. При ней назначают обычно Ре-аферон, Виферон. Если параллельно развивается менингоэнцефалит, то также показаны кортикостероидные гормоны. Интерферон обладает мощным противовирусным действием и активизирует пониженный иммунитет. На клеточном уровне он повышает фагоцитоз макрофагов которые удачно борются с вирусом. Краснуха – это системная вирусная патология, поэтому она требует назначение интерферона как парентерально, так и орально до 3 раз в сутки. Это связано с тем, что данные препараты проникают в организм на тканевом уровне и после этого быстро инактивируются.

Этиология вируса

Врожденная краснуха входит в комплекс TORCH-инфекций и возникает в результате атаки рубивируса, который может поразить только человека, но не животное, в отличие от многих других вирусов.

Вирус, который вызывает такое заболевание, как врожденная краснуха, очень чувствителен к температурным перепадам, изменением кислотности среды и уязвим по отношению к химическому воздействию. В этом его минус, а для обнаружения и лечения — огромный плюс.

Путь проникновения к краснухи к плоду — гематогенный, то есть через кровь. Первым, кто описал синдром «врожденная краснуха» в 1941-м году, был австралийский доктор, офтальмолог Норман Грегг, за что ему отдельная благодарность. Ведь, чем больше информации собрано о заболевании, тем легче медикам с ним справиться.

Клинические характеристики синдрома «врожденная краснуха» стандартны, вот их перечень, который показывает картину практически разу после рождения:

Врожденная краснуха — «малый» краснушный синдром (так называемая триада Грегга):

глухота
катаракта
пороки сердца;

Врожденная краснуха — «большой» синдром, который проявляется глубокими патологиями, поражением головного мозга. Это анэнцефалия — почти полное или частичное отсутствие костей свода черепа.

В большой синдром включены микроцефалия — недоразвитие черепа, уменьшение его размеров, а, следовательно, и головного мозга, гидроцефалия — водянка. Также в синдроме присутствуют пороки развития сердца и сосудов, такие как открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, называемый ИСЛА (изолированный стеноз легочной артерии) приводящий к врожденному пороку сердца.

Среди сердечных патологий также есть дефект межпредсердной перегородки и тетрада Фалло («синий» порок сердца, характерный цианозом — синюшной окраской кожи).

Врожденная краснуха, которую относят к «большому» синдрому характерна и различными патологиями зрения — катарактой, глаукомой, ретинопатией. Также поражается и трубчатые кости скелета, черепа, когда не зарастает твердое небо. Страдает и мочеполовая система, и печень, и легкие.

Среди неонатальных (ранних, новорожденного периода) признаков врожденной краснухи выделяют следующие:

пурпура тромбоцитарная (мелкие кровоизлияния капиллярные, под кожу или в слизистые оболочки), которая проявляется буквально в первые часы после родов и держится до трех месяцев;
гепатоспленомегалия (одновременное увеличение и селезенки, и печени, значительно превышающее норму);
различные виды гепатитов;
анемия гемолитическая (в биохимических анализах отчетливо видна деформация эритроцитов – красных кровяных телец);
большой родничок, если есть врожденная краснуха, не зарастает, присутствует плеоцитоз (чрезмерно большое количество лимфоцитов в спинномозговом секрете);
у трети деток наблюдаются признаки интерстициальной пневмонии, ее еще называют межуточной, так как она развивается в соединительной ткани — строме легкого;
поражаются трубчатые кости, это выявляет рентген, кости словно разрежены или наоборот утолщаются в разных участках.

Врожденная краснуха тем и коварна, что перечисленные признаки постепенно исчезают в первые полгода жизни ребенка, но врожденная краснуха начинает разрушать организм на более глубоком уровне.

Например, среди пороков сердца, врожденная краснуха часто действует таким образом, что у ребенка не зарастает так называемый Баталов проток. С помощью этого протока должны соединяться два основных сосуда сердца — легочная артерия и аорта.

Два важных для организма сосуда по идее должны «сдружиться» еще в утробе, чтобы кровь не проникала в пока незадействованные легкие плода. Весь кислород малыш получает от мамы, а кровь минует легкие и поступает прямо в аорту.

При рождении артериальный (Баталов) проток обязан закрыться, чтобы артериальный ток крови не смешивался с венозным. Ведь в аорте больше кислорода, и нарушение нормального кислородного снабжения тканей и органов может привести к беде.

Возможен стеноз (резкое сужение) легочного ствола, стеноз самой аорты, в межпредсердной перегородке начинаются сбои и возникают дефекты. Все это – дело, которое исподволь делает врожденная краснуха.

Также типичным проявлением диагноза — врожденная краснуха является катаракта. Она может быть односторонней, а может проявиться в двухстороннем варианте. Так действует вирус, который может таиться в хрусталике глаза много лет.

Катаракта иногда видна сразу после рождения, а может выявиться постепенно в период роста ребенка. Врожденная краснуха может привести к ретинопатии (нарушению кровоснабжения сетчатки глаза).

Ретинопатия выглядит как разбросанные по сетчатке маленькие очаги, пигментированные или не имеющие цвета. Часто врожденная краснуха диагностируется именно по таким симптомам, если внимательный офтальмолог не пропустил эти пятнышки. Соответственно развивается миопия (близорукость) и другие проблемы со зрением.

Основная профилактика данного заболевания – это вакцинация. Ее обязательно стоит пройти не только детям, но и тем женщинам, которые достигли детородного возраста, но не переболели краснухой до этого. Особенно, если они планируют беременность в ближайшем будущем. Чтобы предупредить распространение вируса, больного краснухой ребенка следует изолировать на срок до 7 дней после появления у него высыпаний. Карантин в детском коллективе, который посещал больной ребенок, не предпринимают. При этом следует обязательно оградить контакт пациента с беременными женщинами.

От краснухи прививку проводят всем детям согласно календарю вакцинации. Ее делают в виде внутримышечной или подкожной инъекции. Прививка через 15-20 дней формирует у ребенка стойкий иммунитет, который остается активным более 20 лет.

Получить больше информации о симптомах, методах диагностики и лечения краснухи вы сможете, просмотрев данный видео-обзор:

Викторова Юлия, акушер-гинеколог

17, всего, сегодня

(58 голос., средний: 4,14 из 5)

Лечение врожденной краснухи

Специфического лечения при диагнозе врожденная краснуха нет. Во-первых, абсолютным показанием к прерыванию беременности является факт заболевания краснухой беременной женщины в первом триместре.

Если инфекция подтверждается клинически, лабораторно и эпидемиологически, то, к сожалению, беременность сохранить не удастся. Если беременная женщина имеет контакт с инфицированными краснухой людьми, проводятся серологические обследования, как правило в течение первых 10 дней.

Серологические анализы проводятся неоднократно, спустя 10 или 20 дней их необходимо повторить, во избежание ошибки в диагнозе. Часто краснуха, в том числе и врожденная краснуха, протекает бессимптомно, для этого и проводят повторные анализы.

Лечение ребенка с врожденной краснухой требует грамотной и долгой терапии, которая назначается в индивидуальном порядке доктором, с учетом анамнеза, всех лабораторных результатов, наблюдений и прочих показателей.

Описание заболевания

Краснуха — это инфекция вирусной этиологии, характеризующаяся появлением высыпаний на коже и умеренной интоксикацией. Впервые заболевание получило полное описание Ф. Хофманом в 1740 году. Спустя только 140 лет было принято единогласное решение о выделении патологии в отдельную нозологическую группу.

Сегодня распространенность недуга существенно сократилась. Таких результатов удалось добиться благодаря политике вакцинации населения. Несмотря на это, ежегодно фиксируется порядка 100 тысяч новых случаев заражения. Каждые 3-4 года уровень заболеваемости повышается, а затем идет на спад.

Отрывок, характеризующий Краснуха

Лысые Горы, именье князя Николая Андреича Болконского, находились в шестидесяти верстах от Смоленска, позади его, и в трех верстах от Московской дороги. В тот же вечер, как князь отдавал приказания Алпатычу, Десаль, потребовав у княжны Марьи свидания, сообщил ей, что так как князь не совсем здоров и не принимает никаких мер для своей безопасности, а по письму князя Андрея видно, что пребывание в Лысых Горах небезопасно, то он почтительно советует ей самой написать с Алпатычем письмо к начальнику губернии в Смоленск с просьбой уведомить ее о положении дел и о мере опасности, которой подвергаются Лысые Горы. Десаль написал для княжны Марьи письмо к губернатору, которое она подписала, и письмо это было отдано Алпатычу с приказанием подать его губернатору и, в случае опасности, возвратиться как можно скорее. Получив все приказания, Алпатыч, провожаемый домашними, в белой пуховой шляпе (княжеский подарок), с палкой, так же как князь, вышел садиться в кожаную кибиточку, заложенную тройкой сытых саврасых. Колокольчик был подвязан, и бубенчики заложены бумажками. Князь никому не позволял в Лысых Горах ездить с колокольчиком. Но Алпатыч любил колокольчики и бубенчики в дальней дороге. Придворные Алпатыча, земский, конторщик, кухарка – черная, белая, две старухи, мальчик казачок, кучера и разные дворовые провожали его. Дочь укладывала за спину и под него ситцевые пуховые подушки. Свояченица старушка тайком сунула узелок. Один из кучеров подсадил его под руку. – Ну, ну, бабьи сборы! Бабы, бабы! – пыхтя, проговорил скороговоркой Алпатыч точно так, как говорил князь, и сел в кибиточку. Отдав последние приказания о работах земскому и в этом уж не подражая князю, Алпатыч снял с лысой головы шляпу и перекрестился троекратно. – Вы, ежели что… вы вернитесь, Яков Алпатыч; ради Христа, нас пожалей, – прокричала ему жена, намекавшая на слухи о войне и неприятеле. – Бабы, бабы, бабьи сборы, – проговорил Алпатыч про себя и поехал, оглядывая вокруг себя поля, где с пожелтевшей рожью, где с густым, еще зеленым овсом, где еще черные, которые только начинали двоить. Алпатыч ехал, любуясь на редкостный урожай ярового в нынешнем году, приглядываясь к полоскам ржаных пелей, на которых кое где начинали зажинать, и делал свои хозяйственные соображения о посеве и уборке и о том, не забыто ли какое княжеское приказание. Два раза покормив дорогой, к вечеру 4 го августа Алпатыч приехал в город. По дороге Алпатыч встречал и обгонял обозы и войска. Подъезжая к Смоленску, он слышал дальние выстрелы, но звуки эти не поразили его. Сильнее всего поразило его то, что, приближаясь к Смоленску, он видел прекрасное поле овса, которое какие то солдаты косили, очевидно, на корм и по которому стояли лагерем; это обстоятельство поразило Алпатыча, но он скоро забыл его, думая о своем деле. Все интересы жизни Алпатыча уже более тридцати лет были ограничены одной волей князя, и он никогда не выходил из этого круга. Все, что не касалось до исполнения приказаний князя, не только не интересовало его, но не существовало для Алпатыча. Алпатыч, приехав вечером 4 го августа в Смоленск, остановился за Днепром, в Гаченском предместье, на постоялом дворе, у дворника Ферапонтова, у которого он уже тридцать лет имел привычку останавливаться. Ферапонтов двенадцать лет тому назад, с легкой руки Алпатыча, купив рощу у князя, начал торговать и теперь имел дом, постоялый двор и мучную лавку в губернии. Ферапонтов был толстый, черный, красный сорокалетний мужик, с толстыми губами, с толстой шишкой носом, такими же шишками над черными, нахмуренными бровями и толстым брюхом. Ферапонтов, в жилете, в ситцевой рубахе, стоял у лавки, выходившей на улицу. Увидав Алпатыча, он подошел к нему. – Добро пожаловать, Яков Алпатыч. Народ из города, а ты в город, – сказал хозяин. – Что ж так, из города? – сказал Алпатыч. – И я говорю, – народ глуп. Всё француза боятся. – Бабьи толки, бабьи толки! – проговорил Алпатыч. – Так то и я сужу, Яков Алпатыч. Я говорю, приказ есть, что не пустят его, – значит, верно. Да и мужики по три рубля с подводы просят – креста на них нет! Яков Алпатыч невнимательно слушал. Он потребовал самовар и сена лошадям и, напившись чаю, лег спать. Всю ночь мимо постоялого двора двигались на улице войска. На другой день Алпатыч надел камзол, который он надевал только в городе, и пошел по делам. Утро было солнечное, и с восьми часов было уже жарко. Дорогой день для уборки хлеба, как думал Алпатыч. За городом с раннего утра слышались выстрелы. С восьми часов к ружейным выстрелам присоединилась пушечная пальба. На улицах было много народу, куда то спешащего, много солдат, но так же, как и всегда, ездили извозчики, купцы стояли у лавок и в церквах шла служба. Алпатыч прошел в лавки, в присутственные места, на почту и к губернатору. В присутственных местах, в лавках, на почте все говорили о войске, о неприятеле, который уже напал на город; все спрашивали друг друга, что делать, и все старались успокоивать друг друга. У дома губернатора Алпатыч нашел большое количество народа, казаков и дорожный экипаж, принадлежавший губернатору. На крыльце Яков Алпатыч встретил двух господ дворян, из которых одного он знал. Знакомый ему дворянин, бывший исправник, говорил с жаром.

Основные принципы лечения

Человек, уже заболевший краснухой, не нуждается в экстренной госпитализации. Специальных препаратов против этого недуга не разработано, применяется только симптоматическая терапия. Больному важно придерживаться постельного режима, правильно питаться и пить больше воды. В большинстве случаев сыпь при краснухе остается всего несколько дней. После выздоровления полученный иммунитет сохраняется на всю жизнь. Иногда болезнь возвращается. Специалисты объясняют такой феномен индивидуальными особенностями иммунной системы.

Только при возникновении осложнений показано лечение в условиях стационара. Пациентам назначается иммуностимулирующая терапия («Интерферон», «Виферон»). Чтобы предотвратить развитие отека головного мозга, применяются гемостатики, диуретики и кортикостероиды. В стадии реконвалесценции пациентам рекомендуется прием ноотропных препаратов для улучшения когнитивных функций.

Диагностика болезни

Краснуха – весьма коварная болезнь, которая своим проявлением схожа с простым ОРВИ, скарлатиной, аллергией или корью, поэтому самостоятельно правильно диагностировать заболевание крайне сложно. Для постановки правильного диагноза необходимо получить консультацию педиатра (терапевта), а для его подтверждения сдать анализ крови.

Примечания

HLK Shaw (1964). «First, second, third, fourth, and fifth diseases (Correspondence)». Am J Dis Child108
(4): 440.
Americas region is declared the world’s first to eliminate rubella
Приказ Минздрава № 125н от 21 марта 2019 года «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям». C изменениями и дополнениями по 16 июня 2019 года (рус.). garant.ru. Проверено 7 декабря 2019.

Антитела к краснухе при беременности

Образованные в результате вакцинации или после ранее перенесенной краснухи антитела проникают через плаценту и с материнским молоком, защищая от инфицирования плод и заболевания краснухой в течение первого года жизни будущего ребенка. В случае контакта незащищенной от краснухи беременной с больным возможно развитие заболевания, при котором вирусы могут проникнуть в плод и вызвать развитие множества пороков развития. Антитела к краснухе при беременности определяются с помощью серологических исследований.

Если женщина, планирующая беременность, не помнит, была она или нет, ранее привита от краснухи, необходимо сделать иммунологическое исследование на наличие противокраснушных антител в крови.

Анализы на краснуху при заболевании беременной и их расшифровка

Анализ «Anti- Rubella-IgМ положительный при беременности» обозначает, что у беременной краснуха. Антитела — иммуноглобулины класса М вырабатываются в организме беременной при заболевании уже через 1 — 3 суток.
«Anti-Rubella-IgG положительный при беременности» у больной краснухой появляются через 3 — 4 недели после заболевания или их титр нарастает. Данный анализ помогает ретроспективно оценить ситуацию. Нарастание титра антител в четыре раза и более говорит об остроте заболевания.

Анализы на краснуху при планировании беременности и их расшифровка

«Anti-Rubella-IgG положительный при беременности» у здоровой женщины означает, что в крови присутствуют противокраснушные антитела. Положительный анализ подтверждает ранее перенесенную краснуху или ранее проведенную вакцинацию от заболевания.
Если уровень аnti-Rubella-IgG менее 10 Ед/мл, то это значит, что количество антител в крови человека недостаточное для предохранения от заболевания. При концентрации аnti-Rubella-IgG более 10 Ед/мл можно говорить о наличии иммунитета к инфекции.
«Anti Rubella-IgG отрицательный при беременности» означает отсутствие антител IgG. В данном случае показано проведение вакцинирования в срок за 2 месяца до планируемой беременности.

Рис. 10. Катаракта — один из частых врожденных пороков при краснухе.

Чем опасна краснуха при беременности

Развивающийся плод во время первого триместра беременности наиболее уязвим для вирусов краснухи, если у беременной отсутствует иммунитет к заболеванию. Вирусы способны проникать в кровь плода через плаценту и вызывать у него многие серьезные пороки развития.
Краснуха у беременных в 15% случаев является причиной выкидышей и мертворождения.
При врожденной краснухе вирусы в организме ребенка сохраняются от 1 до 2-х лет, в связи с чем новорожденный представляет эпидемическую опасность для окружающих даже при наличии в крови защитных антител.

Вакцинация и побочные эффекты, которые могут появиться в результате вакцинации

Для профилактики краснухи используются активный метод иммунизация – вакцинация. Для этого используется живая вакцина (аттениурованная), которая изготовляется путем культивирования штамма вируса на человеческих клетках.

Вакцинация проводится лицам старше 12 месяцев однократно подкожно или внутримышечно.

Ревакцинацию предлагают девочкам и девушкам репродуктивного возраста в случае отсутствия серологической оценки иммунитета. Беременным вакцинация противопоказана, а также лицам с иммунодефицитными состояния, злокачественными новообразованиями.

Побочные реакции возникают редко в виде повышения температуры тел (как правило на 5 день после вакцинации), аллергических реакций, незначительной лимфаденопатии.

Как отличить краснуху?

Чтобы вовремя выявить болезнь и забить тревогу, каждая мама должна четко себе представлять, как выглядит краснуха и какие у нее симптомы. Самым явным признаком болезни является сыпь. При этом важно обратить внимание на место ее распространения. Сперва высыпания появляются на коже лица. Это единичные красные пятна, которые уже спустя несколько часов распространяются по всей поверхности тела ребенка. Сыпь исчезает самостоятельно спустя 3-4 дня, и на ее месте не остаются рубцы.

Диагноз краснуха по симптомам ставится врачом-инфекционистом. При этом специалист опирается на характер клинических проявлений, оценку самочувствия пациента и данные анамнеза. Активно используются и лабораторные методы, основным из которых является определение специфических антител в кровяном русле пациента. При этом наблюдается увеличение титра антител в 4 раза в парных сыворотках. К неспецифическим методам исследования относят общий анализ крови, в котором при заболевании наблюдается:

лейкопения;
лимфоцитоз;
увеличение числа плазматических клеток.

Как отличить краснуху от аллергии?

Начальная стадия высыпаний при краснухе имеет сходство с аллергией. Однако при внимательном рассмотрении элементов сыпи, оценке состояния пациента можно обнаружить ряд симптомов, характерных для краснухи. Так, лимфоузлы при краснухе всегда увеличены: прощупываются уплотнения в области затылка и задней поверхности шеи.

Второй особенностью является первоначальное появление сыпи исключительно на поверхности лица. При аллергической реакции элементы высыпаний могут появляться на любом участке тела или по всему телу сразу. При аллергии высокой температуры не наблюдается, как при краснухе. Кроме того, при аллергической реакции организма гипертермия длится 1–2 суток.

Как отличить краснуху от кори?

Основное отличие краснухи от кори заключается в характере сыпи. Элементы высыпаний при кори имеют более яркую окраску. Обильные, большие по размеру пятна соединяются между собой и образуют группы. Лихорадка при этом более устойчивая и продолжительная – длится 7-10 дней. После исчезновения пятен на их месте остаются участки пигментации (потемнения кожи). Через несколько недель пятна самостоятельно исчезают, рубцы и иные дефекты кожи не формируются.

Как отличить краснуху от ветрянки?

Ветряная оспа – инфекционное заболевание, поражающее преимущественно детей дошкольного и раннего школьного возраста. Она проявляет себя в виде красноватых пятнышек. Говоря про то, чем отличается краснуха от ветрянки, врачи обращают внимание на характер высыпаний. При ветряной оспе проявляющиеся сперва пятна спустя короткое время наполняются жидкостью. Они сильно зудят, что приводит к образованию расчесов по всей поверхности кожи.

Сыпь при ветряной оспе отличается своим полиморфизмом: при осмотре пациента на поверхности тела могут обнаруживаться одновременно и пятна, и пузырьки, и корочки, которые формируются на месте лопнувших пузырьков. В период, предшествующий сыпи, при ветрянке наблюдается выраженная гипертермия: температура тела может повышаться до 39–40 градусов, а когда возникает краснуха, симптомы которой несколько схожи с оспой, температура не превышает 39.

Как отличить краснуху от розеолы?

Розеола розовая, или как ее еще именуют, внезапная экзантема относится к малоизученным инфекционным заболеваниям. Клиническая картина патологии внешне напоминает краснуху: острое начало, температура до 39 градусов, покраснение зева. Пятнисто-папулезная сыпь представляет собой маленькие красные точки на поверхности туловища. Нередко они сливаются, имея яркие края и бледный центр. Это и является ответом на вопрос, чем отличается розеола от краснухи.

Главным ее отличием от краснухи является появление элементов сыпи не на фоне повышенной температуры, а после того как происходит ее снижение – на 3 сутки с начала болезни. Ошибочным является назначение антибиотиков с первых часов повышения температуры, в то время как розеола требует только симптоматической терапии:

приема жаропонижающих препаратов;
гигиены носа и полости рта;
приема препаратов, снижающих отечность носоглотки.

Как передается краснуха

Заболевание передается двумя путями: от больного человека и от больной беременной женщины к плоду.

От больных заболевание передается воздушно-капельным путем, что способствует быстрому распространению инфекции в организованных коллективах. Заболевание возникает только при тесном и продолжительном контакте, в отличие от ветряной оспы и кори.
При заболевании беременной вирусы краснухи через плаценту попадают в кровь плода, повреждая его генетический аппарат и разрушая клетки, что приводит к развитию врожденных пороков. У женщин, которые болели краснухой, находясь на 3 — 4 неделе беременности, регистрируется от 50 до 85% случаев рождения детей с врожденными уродствами.

Заразным становится больной за 5 дней до появления сыпи и еще 5 — 7 дней после ее исчезновения.

Восприимчивый контингент

Максимальная интенсивность распространения краснухи регистрируется среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения.
Вирус краснухи вызывает патологию развития плода при заболевании матери в первом триместре беременности.

Иммунологическая незащищенность является основным фактором риска развития заболевания

Рис. 5. На фото сыпь при краснухе.

Диагностика краснухи

Правильно выставить диагноз может только врач на основании жалоб, сбора анамнеза, осмотра, диагностических методов исследования, поэтому не стоит самостоятельно заниматься этим вопросом.

Выставление данного диагноза происходит на основании:

общего анализа крови. В нём обнаруживается лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ, 10 – 30 % плазматических клеток;
серологического метода. Антитела к этому вирусу определяются в сыворотке крови благодаря серологическим реакциям (РН, РТГА, РСК, РМФ). Исследование парных сывороток производится на первые-третьи и восьмые-двенадцатые сутки от начала возникновения заболевания. Если титр антител увеличивается в четыре раза, то этот факт свидетельствует о наличии данной инфекции в организме;
вирусологического метода. Возбудителя болезни можно выделить из носа, крови, спинномозговой жидкости, мочи. В практике практически не применяется.

Если в крови определяются специфические антитела IgM в ИФА, то это прямое доказательство того, что ребёнок недавно перенёс данную инфекцию, либо у него врождённая её форма.

Фото: https://pixabay.com/photos/laboratory-medical-medicine-hand-3827735/

Типы краснухи

В зависимости от пути заражения, принято выделять два вида этого заболевания:

Приобретенная краснуха. Эта форма недуга сопровождается множественными высыпаниями по всему телу, но может иметь атипичную клиническую картину. В 30 % случаев симптомы и вовсе отсутствуют, что затрудняет диагностику и способствует распространению эпидемии. Заболевание обычно протекает в легкой форме, заразившиеся лечатся в домашних условиях. Госпитализация показана только в случае развития осложнений.
Врожденная краснуха. Это очень опасная форма заболевания. В большинстве случаев она характеризуется осложненным течением. Среди вероятных последствий можно отметить нарушение работы ЦНС, органов слуха и зрения.

Учитывая вышеизложенные факты, необходимо сделать одно существенное замечание. Заболевание краснуха у взрослых диагностируется крайне редко. Подавляющая часть людей сталкивается с этим недугом в детстве, а полученный иммунитет сохраняется всю оставшуюся жизнь. В настоящее время около 85 % женщин невосприимчивы к этой инфекции к моменту наступления репродуктивного возраста.

Последствия инфекции для зародыша

Риск для зародыша тем более велик, чем раньше случается заражение во время беременности: в течение 1-го триместра риск повреждения зародыша равен примерно 25 %, после четвёртого месяца он сводится к нулю. Первичная материнская инфекция проходит незамеченной в 50 процентах случаев.

Заражение матери краснухой может повлечь за собой синдром множественных пороков — синдром (триада) Грега, включающий в себя поражения сердечно-сосудистой системы, глаз и слухового аппарата.

Патогенез и патологоанатомическая картина

В общих чертах патогенез краснухи напоминает патогенез кори.

Входные ворота – слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Затем вирус проникает в лимфатические региональные узлы, что клинически проявляется лимфаденитами.

Позднее вирус поступает в кровь – наступает фаза вирусемии и распространения вируса с их фиксацией в клетках системы макрофагов, особенно – в силу своего дерматотропизма – в эпителии кожи. Здесь развивается очаговая воспалительная реакция, в патогенезе которой имеются и компоненты иммунного воспаления, что приводит к появлению сыпи.

Постепенно формируется стойкий иммунитет.

Особенностью вируса краснухи является исключительно высокий тропизм к эмбриональным тканям, кроме того, он легко преодолевает плацентарный барьер.

Важно также, что беременность всегда сопровождается иммуносупрессией (в качестве механизма сохранения плода как аллотрансплантата).

При первичном заражении краснухой беременной на 3–4‑й неделе беременности врожденные уродства развиваются в 60 % случаев, на 9–12‑й неделе – в 15 %, на 13–16‑й неделе – в 7 % случаев.

Таким образом, тератогенный эффект возбудителя краснухи реализуется преимущественно в I триместр беременности и в самой тяжелой форме.

Это объясняется воздействием вируса в период закладки различных органов: для глаз и сердца этот период падает на 4–7‑ю неделю, для мозга – на 3–11‑ю неделю, для органа слуха – на 7–12‑ю неделю, для неба – на 10–12‑ю неделю [Анджапаридзе О.Г., Червонский Г.И., 1975].

Развитие врожденных аномалий и другой патологии плода происходит в результате торможения митотической активности клеток эмбриона, прямого деструктивного действия на клетки и поражение сосудов.

Кроме пороков развития, при врожденной краснухе наблюдаются задержка роста и развития плода, его хроническая гипоксия с тяжелой ишемией тканей и органов.

В настоящее время врожденная краснуха рассматривается как медленная инфекция.

Эпидемиология

Информация в этой статье или некоторых её разделах устарела.

Вы можете помочь проекту, обновив её и убрав после этого данный шаблон.

Имея мягкое течение у детей, краснуха опасна для беременных вследствие внутриутробной инфекции плода. Для детей, чьи матери болели краснухой во время беременности, характерны врождённые дефекты развития (чаще врождённая глухота). В Европе от 80 до 95 % женщин привиты, и это число растёт вместе с систематической вакцинацией в детстве. Заразность начинается за неделю до высыпания и продолжается 2 недели после.

Благодаря политике вакцинации болезнь становится всё более и более редкой в западных странах. Она почти исчезла в США начиная с 2002 года. В 2004 году было зарегистрировано 29 000 случаев краснухи в мире. Всемирная организация здравоохранения рассчитывала на искоренение краснухи в 2010 году. Региональный отдел ВОЗ, Панамериканская организация здравоохранения[en] объявила в 2015 году страны Северной и Южной Америки территорией, свободной от эндемичной передачи краснухи[2].

Медицинское обследование пациента

Подтверждение диагноза обычно не вызывает трудностей. Первоначально врач проводит физикальный осмотр и обращает внимание на специфические симптомы (чуть выше мы уже рассказали, как выглядит краснуха). Следующим этапом обследования является лабораторное тестирование:

Общий анализ крови.
Оценка концентрации иммуноглобулинов.
Серологическое исследование слизи из носовой полости.

В обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с корью, энтеровирусной инфекцией, скарлатиной.

Кто является источником инфекции

Дети, рожденные с краснухой, также являются распространителями инфекции в течение от нескольких месяцев до 2-х лет.

Рис. 4. На фото краснуха у ребенка. Сыпь при заболевании быстро (в течение нескольких часов) распространяется по всему телу.

Инкубационный период

Наиболее благоприятными условиями развития заболевания является пониженная температура и высокий уровень влажности. Поэтому чаще всего заражение диагностируется осенью и зимой. Инкубационный период краснухи составляет 11-25 дней, но в отдельных случаях развитие заболевания происходит в течение 16-20 дней.

В это время человек даже не подозревает, что сам является вирусоносителем и поэтому не проводит никаких лечебных мероприятий.

Заболеванием характеризуется периодом высыпаний, длительность которого составляет 3-4 дня. Особенностью краснухи является то, что человек, единожды перенесший инфекцию, не может заразиться повторно в силу пожизненного устойчивого иммунитета.

Что такое краснуха

Краснуха — это острая вирусная инфекция, которой преимущественно болеют дети — как новорождённые, так и подростки. Своё название заболевание получило из-за характерного признака — красной мелкопятнистой сыпи. Вирус краснухи относится к Рубивирусам, передаётся от больного человека здоровому воздушно-капельным путём, а также трансплацентарно — от инфицированной матери плоду. Возбудитель не так опасен развитием самого заболевания, как своими осложнениями и действием на ребёнка, если заболевание случилось во время беременности. Краснуха очень заразна, а у переболевших вырабатывается стойкий пожизненный иммунитет.

Краснуха — детская инфекция, проявляется характерной сыпью и незначительными катаральными явлениями

Коварство краснухи в длительном инкубационном периоде (2–3 недели), поэтому больной человек может заразить контактирующих с ним ещё до того, как у него проявятся симптомы заболевания.

Видеоролик о заболевании

Анализы на краснуху

Современная диагностика краснухи позволяет быстро поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение, что позволяет значительно облегчить состояние больного и провести своевременные профилактические мероприятия, предотвратив заражение окружающих и контактных лиц. Анализ на краснуху с применением вирусологического и серологического метода исследования является основным в диагностике заболевания.

Клинический метод диагностики краснухи

Распознать типично протекающую краснуху во время вспышки заболевания в коллективах не представляет трудностей. Распознать заболевание, протекающее в атипичной или бессимптомной формах довольно трудно.

Мелкая пятнисто-папулезная быстропроходящая сыпь, локализующаяся на спине, области поясницы, ягодиц и разгибательных поверхностях конечностей, отсутствие или незначительное повышение температуры тела, отсутствие симптомов интоксикации, увеличение заднешейных и заушных лимфатических узлов — основные симптомы типично протекающей краснушной инфекции.

Поможет в постановке диагноза эпидемический анамнез и сведения о прививках в прошлом.

Вирусологическая диагностика краснухи

Для выделения вируса используется кровь, отделяемое носоглотки и синовиальная жидкость. Посевы производятся на эмбриональные ткани. Для идентификации вируса используется свойство возбудителя агглютинировать эритроциты птиц, для чего используется РРГ (реакция радиального гемолиза). Из-за трудоемкости процесса данная методика используется редко.

Анализы на краснуху с помощью серологических реакций

Возбудители краснухи содержат вещества (антигены), способные вызвать иммунный ответ в организме инфицированного человека (образование антител). Благодаря серологическим исследованиям выявляются и изучаются антитела и антигены в сыворотке крови больного. В их основе лежат иммунные реакции организма.

Антитела к краснухе

Антитела (иммуноглобулины) к вирусам краснухи выявляются при помощи реакции нейтрализации (РН), связывания комплемента (РСК), торможения гемагглютинации (РТГА), латекс-агглютинации, реакции радиального гемолиза (РРГ), методики иммуноблоттинга и «ловушечного» ИФА. Все вышеперечисленные методы являются недорогими, чувствительными и надежными. Они позволяют быстро уточнить диагноз. Специфичность данных видов исследования не достигает 100%, поэтому результаты серологических реакций оцениваются только с учетом клинической картины заболевания.

Особенности и механизмы развития заболевания

Этиологическим агентом инфекции является РНК-геномный рубивирус, относящийся к семейству тогавирусов, сходный с корьевым возбудителем. Человек может заразиться только от человека аэрогенным механизмом.

Заболевший или просто носитель вируса заразен в завершающую неделю этапа предболезни (инкубационного периода) и в течение еще 3 или 4 дней от начала первых высыпаний. Вирус краснухи практически не устойчив во внешней среде, его гибель наступает при высоких температурах, действии УФ-лучей, в то же время возбудитель длительно сохраняется при замораживании.

Имеет тропность к эпителиальной, нервной, эмбриональной и лимфоидной тканям, чем и объясняются основные клинические проявления болезни.

Попадая в организм человека, вирус адсорбируется на эпителии слизистой оболочки дыхательных путей, а затем, прорывая гематологических барьер, проникает в кровь. Развивается вирусемия (циркуляция вирусных частиц в кровотоке), за счет которой инфицируются лимфатическое узлы. Репликация вируса приводит к развитию лимфаденопатии.

В ответ на массивное размножение инфекции, в организме начинают синтезироваться антитела, направленные на борьбу с вирусными частицами. Первые высыпания свидетельствуют об их появлении в крови и завершении фазы вирусемии.

Кроме приобретенной формы заболевания, выделяют врожденную краснуху. Заражение эмбриона при данной форме происходит трансплацентарно и приводит к тяжелым врожденным аномалиям, зачастую несовместимых с жизнью.

Выделяют 4 клинических периода развития болезни:

Инкубационный (в среднем 16 суток);
Продрома (сутки);
Разгар заболевания (до 3 дней невыраженной лихорадки с высыпаниями и насморком);
Выздоровление.

Нужно ли придерживаться специального рациона питания?

Краснуха у детей, симптомы которой ухудшают общее самочувствие больного, не предусматривает особых изменений рациона. При составлении меню следует учитывать состояние ребенка, его возраст, тяжести заболевания. Пища должна легко усваиваться и быть питательной.

Из рекомендаций клиницистов можно выделить:

Повышенное употребление молочных продуктов.
Увеличение в меню овощей и фруктов.
Травяные чаи.
Исключение из диеты тяжелых, жирных блюд и специй в случае тяжелого течения болезни.
Уменьшение количества углеводов.

Мероприятия при контакте беременной с больным краснухой

В случае контакта беременной с больным проводится серологическое исследование крови с целью определения антител к Rubella virus.

Антитела к краснухе класса IgG всегда присутствуют в крови человека, ранее перенесшего заболевание или вакцинированного. Они обеспечивают защиту организма от повторной инфекции. Отсутствие антител обозначает, что беременная не защищена от заболевания и при контакте с больным существует угроза ее заражения.
При контакте с больным и при отсутствии в крови беременной антител класса IgG пробу повторяют через 4 — 5 недели. В случае положительного результата («Anti Rubella-IgG положительный» при беременности) беременность рекомендуется прервать. В случае отрицательного анализа проба повторяется через 1 месяц. Отрицательная проба («Anti Rubella-IgG отрицательный» при беременности) говорит о том, что при контакте с больным инфицирования организма беременной не произошло и беременность можно сохранить.
Если после контакта с больным через 2 — 4 недели в крови беременной обнаружены антитела IgM и низкоавидные IgG, то это говорит о том, что произошло заражение. При заражении в первом триместре необходимо беременность прервать. При заражении на 14 — 16 неделе беременности вопрос о прерывании или сохранении беременности решается на врачебном консилиуме.

Отсутствие симптомов краснухи у беременной после контактирования с больным человеком не исключает отсутствие у нее заболевания. Бессимптомная форма краснухи представляет такую же опасность для плода, как и манифестная.

Рис. 11. Пороки развития центральной нервной системы при врожденной краснухе проявляются в виде дефектов формирования черепа и головного мозга (микроцефалия), сопровождающихся умственной отсталостью.