Кто такой ревматолог, что он лечит, с какими симптомами к нему обращаться

Из этой статьи вы узнаете: кто такой врач-ревматолог, какие заболевания он лечит, с какими жалобами следует записываться к нему на прием. Описан типический осмотр врача-ревматолога, диагностические методы, которые он использует для установления верного диагноза.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Дата публикации статьи: 02.06.2019

Дата обновления статьи: 29.11.2019

Врачи-ревматологи – это специалисты, которые занимаются диагностикой и лечением различных ревматологических заболеваний. Это различные формы артрита и других патологий, которые поражают суставы, кости, мышцы и соединительную ткань.

Прием врача ревматолога

Чаще всего врачи этой специальности сталкиваются с такими болезнями (более подробное описание этих болезней чуть ниже):

Ревматоидный артрит.
Артроз.
Системная красная волчанка.
Склеродермия.
Васкулиты.
Подагра.
Псориатический артрит.
Остеопороз.
Болезнь Бехтерева.

Согласно документации Минздрава России, такой специальности, как детский ревматолог, не существует. Однако в практической медицине разделение между взрослыми и детскими врачами все же есть:

детскими ревматологами обычно становятся врачи, прошедшие ранее интернатуру по специальности «Педиатрия»;
взрослыми – прошедшие интернатуру по специальности «Общая врачебная практика (семейная медицина)» или «Терапия».

Такое разделение имеет практическую ценность из-за особенностей ревматологических болезней у детей (то есть до 18 лет) – их протекания и лечения.

На прием к ревматологу можно попасть по направлению терапевта или педиатра. Иногда пациенты самостоятельно обращаются к этому специалисту напрямую.

Врачи-ревматологи работают в поликлиниках или ревматологических отделениях крупных больниц; если такого специалиста в лечебном учреждении нет, его функции обычно выполняют терапевты, кардиологи или педиатры.

В тяжелых случаях больных направляют на консультацию к ревматологу в более крупный медицинский центр.

Доктор-ревматолог: чем он занимается

Основная сфера деятельности этого врача – борьба против ревматологических болезней, которые поражают соединительные ткани, сосуды и суставы в человеческом теле. Ревматолог, проводя приём пациента, в первую очередь собирает анамнез его жизни и историю болезни, выясняет все симптомы, беспокоящие пациента, и назначает дополнительные исследования для постановки адекватного диагноза. Именно по этой причине ревматолог должен быть ещё и квалифицированным диагностом.

Установив, какое именно заболевание беспокоит больного, доктор назначает схему терапии для того, чтобы уменьшить проявления симптоматики, облегчить самочувствие пациента и побороть дегенеративные или дистрофические процессы в организме, вызывающие конкретную болезнь.

Разработка профилактических мер, а также терапии для поддержания больных с хроническими формами ревматологических заболеваний, также относится к ведению ревматологов.

Как проходит прием у ревматолога

Во время приема доктор выясняет жалобы пациента, проводит полный врачебный осмотр, задавая много уточняющих вопросов о характере боли и других существующих симптомах.

Готовясь к своему первому визиту к ревматологу, полезно подготовить следующую информацию:

Список всех симптомов, которые вы испытываете и которые натолкнули вас или вашего терапевта на мысль о возможности ревматологического заболевания.
Результаты пройденных ранее лабораторных и инструментальных обследований.
Полный список принимаемых вами лекарственных средств, включая все витамины, гомеопатические препараты и биологически активные добавки.
Семейный анамнез, включая все известные случаи ревматологических заболеваний у родственников.

После получения первоначальной информации ревматолог может направить пациента на дополнительное обследование, которое может включать:

Лабораторное обследование крови. Вид необходимых анализов зависит от особенностей заболевания. Например, при ревматоидном артрите нужно определение ревматоидного фактора, скорости оседания эритроцитов, С-реактивного белка.
Рентгенологическое обследование – позволяет выявить поражение костей и суставов при различных ревматологических болезнях.
Ультразвуковое исследование – позволяет визуализировать мягкие ткани, включая мышцы, связки, сухожилия, печень, селезенку, сердце и другие органы.

Ультразвуковое исследование пальцев рук

Компьютерная или магнитно-резонансная томография – помогает предоставить детальное изображение любых структур в организме.

Результаты этих тестов помогут врачу установить окончательный диагноз и выявить причину беспокоящих пациента жалоб. Затем ревматолог назначает нужное лечение и наблюдает за его эффективностью.

Болезни, которые лечит ревматолог

Все заболевания с характерной ревматоидной природой классифицируются по различным признакам. Так, например, различают:

дистрофические и воспалительные суставные процессы: к ним относятся подагра, все виды артрита (идиопатический, реактивный, ревматоидный, инфекционный, ювенильный), болезнь Бехтерева, остеоартрит;
системные васкулиты: поражения, отличающиеся между собой этиологией, однако имеющие одинаковое проявление – воспалительные процессы в сосудах. Среди них распространён гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, болезнь Бюргера;
системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани: склеродермия, красная волчанка, болезнь Бехчета;
острая ревматическая лихорадка: характеризуется развитием патологических процессов в оболочках сердца;
микроскопический васкулит, артериит Хортона, гиперэозинофильный ангиит выделяют в отдельную группу ревматоидных заболеваний.

Артриты представляют собой процесс воспаления и деформации внутреннего слоя суставной сумки и хрящевой ткани. Могут развиваться как последствие псориаза, перенесённых мочеполовых и кишечных инфекций, или в результате нарушений в работе иммунной системы. Характеризуются ограничениями в подвижности, болями, искривлением конечностей или позвоночника.

Подагра является патологическим состоянием, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты.

Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительный процесс аутоиммунного характера, поражающий межпозвоночные диски.

Остеоартрит – заболевание воспалительного характера, из-за которого хрящевая ткань теряет вещества, придающие ей плотность.

Васкулиты возникают обычно по причине нарушений в работе иммунной системы. Гранулематоз Вегенера – процесс воспаления артерий, артериол, капилляров и венул глаз, почек и дыхательных путей. На месте воспаления образуется узелок, который через время отмирает. Узелковый периартриит представляет собой воспаление стенок артерий с образованием микроаневризмов. Болезнь Бюргера характеризуется частичным или полным перекрытием полостей артерий.

Склеродермия или системный склероз – процесс воспаления небольших кровеносных сосудов, в результате чего вокруг них начинает разрастаться фиброзная ткань и накапливается коллаген. Стенки сосудов при этом утолщается, уменьшается просвет их полостей.

Красная системная волчанка – заболевание, при котором иммунная система организма начинает активно продуцировать антитела к ДНК собственных клеток. В области скул появляется сыпь, во рту – язвы, также поражению сопутствуют судороги, плеврит, психозы, анемия, плеврит, перикардит.

Болезнь Бехчета представляет собой воспалительные процессы сосудов слизистых глаз, рта, желудочно-кишечного тракта и половых органов, и становится причиной развития язвенных образований.

Микроскопический васкулит – воспаление сосудов внутренних органов, в основном, почек и лёгких.

Артериит Хортона поражает височную артерию и приводит к сужению её просвета.

Собственно ревматизм имеет несколько форм проявлений:

ревмокардит, который негативно воздействует на оболочки сердца;
ревмополиартрит – воспалительные процессы в суставах;
ревмоплеврит – воспаление оболочки лёгких, имеющее аутоиммунный характер;
кожный ревматизм с образованием эритем и узелков в подкожной клетчатке.

Какие методы диагностики и лабораторных исследований могут потребоваться

В большинстве случаев, установить точный диагноз без проведения инструментальных диагностических процедур и лабораторных исследований невозможно. Это можно объяснить схожестью проявлений различных ревматологических заболеваний.

ОАК;
Анализ крови на воспалительный процесс и аутоиммунную активность (ревматоидный фактор;
Рентгенография. Данная процедура является первичной в ходе диагностики и позволяет провести оценку состояния различных тканей;
БАК;
Анализ крови на СОЭ;
Некоторые методы ультразвукового исследования (ЭХОКГ, например);
МРТ считается дополнительным методом диагностики в ревматологии, однако, ее проведение желательно в качестве информации для сравнения;
Денситометрия;
Анализ крови на антитела к нативной ДНК (при подозрении на системную волчанку)
Анализ крови на СРБ;
Анализ крови на мочевую кислоту, общий белок;
КТ;
Неоптерин;
Анализ крови на антинуклеарнй и антицитруллиновый фактор;

Кто такой ревматолог-кардиолог, почему нужно к нему обращаться

Изучив приведённую выше классификацию заболеваний, можно понять, что многие ревматологические болезни оказывают непосредственное влияние на сердце и сосуды.

Кардиолог-ревматолог, по сути, является смежным доктором, и может поставить наиболее точный диагноз в случае проявлений:

эндокардита;
поражения миокарда;
нарушения проходимости сосудов;
развития аритмий.

Все эти симптомы могут быть вызваны непосредственно ревматизмом, на лечение которого, в основном, и направлена деятельность кардиолога-ревматолога. Системная красная волчанка, васкулиты и склеродермия также являются поводами для консультации у специалиста этих смежных профилей.

Методы лечения при ревматологических заболеваниях

Характер лечения и вид применяемых медикаментозных средств зависит от конкретного вида ревматологического заболевания.

Основой лечения многих из этих болезней является применение:

нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) – например, ибупрофена, диклофенака;
кортикостероидов – например, преднизолона;
болезнь-модифицирующих препаратов – метотрексата, циклоспорина, сульфосалазина.

Болезнь-модифицирующий лекарственный препарат Сульфасалазин

Важную роль играет также лечебная физкультура. Она помогает поддержать подвижность суставов, сохранить силу и гибкость мышц.

Иногда могут понадобиться и хирургические вмешательства. В таких случаях ревматолог направляет пациента к травматологу.

Когда необходимо посетить ревматолога

Основным симптомом, который должен насторожить человека и заставить его записаться на приём ревматолога – систематически повторяющаяся боль, сконцентрированная около одного или нескольких суставов. Иными причинами для посещения врача являются изменение формы и внешнего вида суставов, снижение их подвижности.

Людям с наследственной предрасположенностью необходимо постоянно находиться под контролем специалиста, и время от времени проходить специальные обследования.

Участившиеся вирусные заболевания, например, ангины, тоже являются поводом для консультации у доктора-ревматолога. Дело в том, что системные воспалительные болезни, которые провоцируются вирусными возбудителями, воздействуют, в том числе, и на суставы, и на соединительные ткани. Кроме того, любые склонности к ангинам и инфекционным заболеваниям говорят об особенностях функционирования иммунитета, на которые ревматолог тоже обращает внимание.

Чувство одеревенелости в спине, хруст в суставах и позвоночнике, сопровождаемый появлением воспаления и припухлости также говорит о том, что пора записаться на приём к доктору или вызвать врача на дом.

Постоянно повышенная температура тела, повышение температуры кожного покрова на суставе, боли, ломота и слабость, скованность по утрам – достаточный набор симптоматики, который требует консультации ревматолога.

Врач-ревматолог: специалист широкого профиля

Как отдельная отрасль медицины ревматология была выделена всего лишь порядка 50 лет назад. Сегодня она существует в тесной связи с травматологией, ортопедией, эндокринологией, кардиологией, нефрологией, иммунологией, гематологией, онкологией и т. п.

Действительно, врач-ревматолог должен обладать обширными познаниями во многих медицинских отраслях — только в этом случае он сможет оказать своим пациентам всестороннюю помощь.

Можно вспомнить шутливые афоризмы писателей прошлого. Например: «Ревматизм — головная боль в ногах». Или: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». Они абсолютно правдивы и отражают серьёзный характер ревматологических патологий.

Есть и ещё одно интересное высказывание: «Жизнь начинается после сорока, и тогда же начинается ревматизм». Однако не стоит думать, что с наступлением зрелого возраста обязательно начинаются болезни суставов. Нужно просто заблаговременно пойти на приём к ревматологу, особенно если вы замечаете у себя один из неприятных и пугающих симптомов.

Детская ревматология – отдельное направление отрасли здравоохранения

Несмотря на то, что большинство ревматоидных болезней проявляется уже у взрослых, предпосылки к их появлению можно обнаружить ещё в детстве. Кроме того, воспалительные процессы в соединительных тканях, особенно те, что имеют наследственные предпосылки, начинают причинять беспокойство ещё в детском возрасте. Такие поражения являются крайне опасными, так как, не будучи обнаруженными в совсем юном возрасте, во взрослой жизни они способны причинять серьёзные неудобства человеку, а иногда даже становиться причиной инвалидности.

Именно по этой причине детский ревматолог должен быть высококвалифицированным специалистом, хорошо разбирающимся в проблеме и особенностях детского организма. Например, такие болезни, как ангина у детей, являются одним из решающих факторов развития ревматизма, о чём обязательно должен знать детский врач.

Нередки случаи поражения ребёнка ревматической лихорадкой – такое заболевание требует назначения соответствующих антибиотиков, иначе существует риск развития пороков сердца в виде осложнений после болезни.

Что лечит ревматолог?

Почти все слышали о такой врачебной специальности, как ревматолог, но мало кто понимает, с каким спектром проблем работает этот врач.

Ревматология — это наука, занимающаяся изучением, диагностикой и нехирургическим лечением заболеваний соединительной ткани и опорно-двигательного аппарата (в него входят суставы, мышцы, связки, сухожилия и другие структуры).

Врач-ревматолог диагностирует и лечит свыше 200 заболеваний, среди которых воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит), системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, васкулиты, воспалительные миопатии и другие), микрокристаллические артриты, заболевания дегенеративного характера (остеоартроз) и снижения прочности кости (остеопороз).

Для профилактики ревматологических заболеваний необходимо контролировать вес
Для предотвращения ревматологических заболеваний врачи рекомендуют соблюдать такие правила:

Своевременно лечить инфекционные болезни.
Отказаться от вредных привычек.
Избегать стрессов и чрезмерных физических нагрузок на организм.
Регулярно выполнять лечебную гимнастику.
Сбалансированно питаться.
Курсами ходить на массаж для усиления кровообращения.
Защищать суставы от переохлаждения.
Контролировать массу тела.
Исключить скрещивание ног в положении сидя.
Носить удобную обувь на невысоком каблуке, с ортопедическими стельками.
Посещать бассейн.
Следить за осанкой.
Укреплять иммунитет витаминно-минеральными комплексами.
Заниматься йогой и делать упражнения, укрепляющие мышцы и суставы.
Делать короткие перерывы во время работы за столом и выполнять несложные физические упражнения.
После травм несколько раз посетить остеопата, чтобы предупредить развитие артрита.
Ежедневно пить не менее 2 л воды, сократив потребление чая, кофе и сладких газированных напитков, поскольку они уменьшают запасы воды в организме.

Ревматические поражения суставов

Суставы и кости являются производными соединительной ткани. Потому их поражение также рассматривает ревматолог. Что лечит этот специалист? Он занимается диагностикой и лечением первичных и вторичных остеоартрозов, остеопорозов, артритов и прочих суставных поражений, исключая травматические. В этой же отрасли имеется и еще одна специальность — ортопед. Он занимается восстановлением утерянных в связи с заболеванием скелетных функций.

Ревматолог наиболее часто имеет дело с остеоартрозами. Эти заболевания развиваются в пожилом возрасте, а в старческом уже сильно снижают двигательную активность человека. Намного реже встречается ревматоидный артрит. Данное заболевание чаще манифестирует в молодом возрасте и продолжает усугубляться в пожилом. Зачастую ревматоидный артрит имеет некоторые системные проявления, способные значительно ухудшать прогноз для пациента.

Также ревматолог, что лечит указанные выше заболевания, занимается диагностикой, лечением и реабилитацией пациентов с болезнью Бехтерева, псориатическим и подагрическим артритом, юношеским поражением суставов, с реактивным артритом. Важность лечения этих патологий весьма высока, потому как без угнетения патологических процессов вскоре развивается анкилоз. Результатом этого является полное прекращение подвижности сустава.

Что делает на приеме

Крайне редко пациенты посещают медицинские учреждения на ранней стадии заболевания. Обычно их направляет к нему семейный врач.

На приеме ревматолог занимается сбором анамнеза, которое включает в себя осмотр больного и фиксирование жалоб. В основном пациентов беспокоят боли и скованность в суставах. Им тяжело вращать шеей, сгибать ноги в коленях. Наблюдается припухлость суставов.

Врач интересуется питанием пациента, перенесенные им инфекционные заболевания, имеются ли родственники с ревматическими болезнями. Далее он направляет на лабораторное и инструментальное исследование.

терапевт;
эндокринолог;
врач ЛФК;
физиотерапевт;
ревматолог;
при наличии сопутствующей тяжелой патологии – кардиолог.

Руководит лечением при 1 стадии артроза любого сустава терапевт. Он действует самостоятельно, но при поддержке профильных врачей. Именно с визита к участковому терапевту в поликлинику следует начинать лечебно-диагностический процесс.

На 2 стадии болезнь уже фиксирована, обратить процесс назад практически невозможно. Поэтому крайне важно первичное обращение за медицинской помощью при самых начальных проявлениях болезни. Если качество жизни и трудоспособность пациента восстановить консервативными мероприятиями не удается, то встает вопрос о радикальной оперативной коррекции с применением эндопротезирования.

Есть ситуации, когда при 2 стадии консервативное лечение малоэффективно. Среди патологий:

быстропрогрессирующий процесс;
некроз головки бедренной кости;
внутрисуставные переломы;
наличие сосудистой недостаточности из-за травмы или варикозной болезни;
грубый эстетический дефект;
невозможность выполнения повседневной работы;
резкое ухудшение качества жизни больного;
противопоказания для приема поддерживающих лекарств.

В этих случаях врачом, который лечит артроз, становится травматолог-ортопед, так как необходима оперативная помощь больному.

3-я стадия на рентгене.

При 3 стадии заболевания консервативные мероприятия оказывают лишь симптоматический эффект. С их помощью можно уменьшить боль, однако наладить активность в суставе уже не представляется реальным. Поэтому при согласии больного и отсутствии противопоказаний пациенту проводится радикальная операция – эндопротезирование сустава. Если протез установить невозможно по техническим или иным причинам, то помочь человеку также способен ортопед.

Выполняется другая операция – фиксация пораженного сустава – артродез. Это не излечивает пациента, но улучшает качество его жизни. По возможности наблюдение за больным артрозом в 3 стадию осуществляет травматолог-ортопед, который принимает решение о целесообразности радикального вмешательства. Такое решение принимается часто, так как эндопротезирование — единственный выход для реабилитации пациента.

Что делать, если в вашей поликлинике нет ревматолога?

Чтобы максимально быстро избавиться от заболеваний, описанных в статье, очень важно найти высококвалифицированного врача-ревматолога.

Однако не у всех есть такая возможность. К примеру, в небольших поселках в местной больнице может отсутствовать этот специалист. В таком случае необходимо обратиться к местному терапевту или фельдшеру. Он может назначить лечение, а также направить к специалисту более узкого профиля: артрологу, кардиологу и др., в зависимости от пораженных заболеваниями органов. Лечение, назначенное местными врачами, может дать ожидаемый результат, если патология легкая, в незапущенной форме. В случае же тяжелых заболеваний придется ехать в ближайший город и обращаться к специалисту узкого профиля – ревматологу.

Какими заболеваниями занимается специалист?

Патологии и болезни, входящие в специализацию детского ревматолога, следующие:

вегето-сосудистая дистония;
радикулит;
артрозы;
сколиоз;
васкулит;
красная волчанка;
дерматомиозит;
ревматизм.

Детский ревматолог занимается также лечением патологических состояний суставов и мышц, костей, позвоночного столба, кровеносных сосудов, соединительной ткани.

Лечение детского ревматизма

У детей ревматолог лечит повреждения суставов, сердечной мышцы, системные поражения соединительной ткани и другие патологии. Точный диагноз и план лечения определяется после прохождения диагностики на приеме у детского ревматолога. Лечение ревматизма обычно производится в стационаре (от 4 до 6 недель) и во время санаторно-курортного лечения. После прохождения курса ребенок остается под диспансерным наблюдением, которое ведет детский ревматолог.

Лечение в стационаре предполагает

соблюдение постельного режима;
медикаментозная терапия с применением антибактериальных, иммуносупрессивных, сердечных, мочегонных медицинских препаратов, НПП.

Срок реабилитации в санатории составляет около 2 – 3 месяцев. Здесь также производится медикаментозная терапия, в комплексе с которой используются процедуры лечебной гимнастики, аэрации, витаминотерапия. В процессе лечения детский ревматолог подбирает исключительно разрешенные для детей лекарственные средства, рассчитывая их дозы на один килограмм веса или единицу площади тела ребенка.

Заболевания из группы васкулитов

Васкулит — одна из тех патологий, что лечит врач-ревматолог. Заболевание весьма разнообразно. Васкулиты отличаются клиническими проявлениями, местом поражения, особенностями течения, специфическими иммунологическими или гистохимическими маркерами. Очень важен тот факт, что многие из них лечатся достаточно успешно при правильном своевременном диагностировании. Группа васкулитов представлена следующими болезнями:

артериит Такаясу;
височный артериит;
узелковый периартериит;
Болезнь Кавасаки;
заболевание Вегенера;
васкулит Чарга-Штраусса;
полиангиит микроскопический;
геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха;
васкулит криоглобулинемический;
болезнь анти-GMB;
уртикарный васкулит (гипокомплиментарный);
болезнь Бехчета;
первичный ангиит центральной нервной системы;
синдром Когана;
артериит кожный;
аортит изолированный;
лейкоциткластный кожный ангиит;
саркоидозный васкулит;
волчаночный васкулит;
ревматоидный васкулит.

Помимо указанных выше первичных васкулитов, существуют и специфические вторичные. В частности: криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с гепатитом С, васкулиты при гепатите В, при сифилисе, медикаментозные иммунокомплексные и паранеопластические васкулиты. Данные болезни встречаются только при наличии первичной патологии. К примеру, паранеопластический синдром развивается в ответ на рост злокачественной опухоли и представляет собой системную реакцию организма на новообразование.

Взрослый пациент в ревматологии

Все перечисленные выше заболевания встречаются, в большей степени, среди взрослого населения. Статистика подтверждает, что ревматическими патологиями женщины болеют чаще, нежели мужчины.

По данным НИИ ревматологии имени В. А. Насоновой, соотношение по заболеваемости ревматического характера у взрослых мужчин и женщин составляет 40% и 60%. На это влияет, в том числе, специфика женского гормонального статуса, однако точная этого явления до сих пор не установлена.

Частота заболеваемости подобными недугами увеличивается с возрастом, нарастанием лишнего веса. Подтверждено научными данными: курение серьезно повышает риск возникновения патологий ревматического характера.

Об особенностях лечения ревматических недугов у взрослых пациентов рассказывает главный ревматолог Минздрава РФ, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Евгений Ильич Насонов в этом видеоролике:

к содержанию ^

Группы риска ревматических болезней

Ревматические патологии могут затронуть практически весь организм и зачастую являются следствием, казалось бы, не связанных друг с другом отклонений. Тем не менее в ряде случаев можно говорить о более высоком проценте риска:

Лица женского пола;
Дети (7-15 лет);
Прямое родство с людьми, страдающими ревматизмом;
Перенесенные ранее инфекционные заболевания носоглотки (трахеит, ангина и пр.);
Сильное переохлаждение;
Психоэмоциональное перенапряжение (стрессы, нарушения приема пищи, нервные срывы и пр.).

Личностные качества профессии ревматолог

Работа в качестве ревматолога подойдет далеко не каждому. Поскольку для этой работы необходимо не только обладать особыми знаниями и умениями, но и иметь определенный склад характера.

Так, в перечень необходимых качеств можно внести:

ответственность;
системный подход к работе;
методичность и скрупулезность;
умение находить контакт с пациентами;
коммуникабельность;
стрессоустойчивость.