Лекарства при пиелонефрите почек: список препаратов

Лечение пиелонефрита антибиотиками является базовой основной терапии заболевания почек.

Чтобы понять какими препаратами бороться с заболеванием, для начала определимся с теорией.

Инфекция представляет собой острое или хроническое воспаление почечной ткани, при котором в патологический процесс вовлекается чашечно-лоханочная система, лимфатические и кровеносные сосуды.

Чтобы рассказать о терапии болезни, нужно выделить спектр возбудителей болезни и частоту их выраженности:

Кишечная палочка (Escherichia coli) – 49%; Протей (Proteus spp.) – 10%; Клебсиелла (Klebsiella spp.) – 10%; Энтеробактерии (Enterobacter spp.) – 4%; Морганелла (Morganella spp.) – 4%; Фекальный энтерококк (Enterococcus faecalis)– 6%; Другие микроорганизмы (Acinetobacter spp., S. Pneumoniae, Serratia spp., Streptococcus pyogenes) – 1%.

В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего пиелонефрит, осуществляется выбор антибактериального препарата.

Особенность и этапы лечения пиелонефрита

Существует несколько важных этапов лечения пиелонефрита:

Устранение воспалительного очага; Антиоксидантная и иммуннокорректирующая терапия; Предотвращение рецидивов.

При лечении острого пиелонефрита достаточно выполнить шаги 1 и 2-а. Хроническая инфекция почечной ткани характеризуется повторными возникновениями (рецидивами), поэтому следует проводить терапию, направленную на недопущение повторной инфекции.

Устранение воспалительного очага можно разделить на 2 этапа:

Удаление возбудителя с помощью эмпирической антибактериальной терапии до получения результатов посева мочи на антибиотикочувствительность; Коррекция антибиотикотерапии после получения результатов теста на чувствительность бактерий.

Важные принципы антибактериального лечения пиелонефрита:

Лекарство не должно обладать токсичностью по отношению к почкам; Антибиотики должны воздействовать на большинство известных возбудителей заболевания; Лекарственное средство должно иметь бактерицидный эффект (убивать микроорганизмы); Активность препарата не должна снижаться при смене кислотно-щелочного состояния мочи; Комбинация нескольких антибиотиков должна усиливать общее противомикробное действие.

Вышеописанные свойства относятся ко всем антибиотикам, независимо от страны-производителя и механизма действия лекарства.

Длительность антибактериального лечения зависит от особенностей инфекции (острая или хроническая), степени подавления воспалительного процесса.

Ее нельзя прекращать до тех пор, пока в почках сохраняются патогенные бактерии.

В среднем длительность стационарного лечения – около 1-го месяца, но с периодической сменой антибиотика. Некоторые врачи советуют заменять классический антибиотик на уросептик.

Если после начала антибактериальной терапии пиелонефрита у взрослых и детей не наблюдается положительных эффектов на протяжении первых 3-ех дней, следует заменить антибиотик.

Среднетяжелая и тяжелая инфекция лечится путем внутримышечного и внутривенного введения лекарственного средства (парентерально).

В схему терапии нередко включаются также уроантисептики

Примером таких лекарств является неграм, невиграмон (препараты налидиксовой кислоты).

Они применяются у детей после 2-ух лет. Данные уросептики эффективны в отношении грамположительной флоры, поэтому их нельзя применять на этапе эмпирической терапии (не покрывают весь спектр возбудителей).

Производное оксолиновой кислоты (грамурин) имеет широкий спектр действия, но воздействует, как на грамположительные, так и на грамотрицательные бактерии.

Назначается детям после 2 лет на протяжении недели.

Пимидель и палин (пипемидиновая кислота) – препараты, оказывающие влияние на стафилококки и грамотрицательные бактерии. Применяется кратким курсом (5-7 дней).

Нитрофураны и 5-НОК (нитроксолин) – антибактериальные средства широкого спектра, применяемые у детей. Они имеют меньшее количество побочных эффектов в сравнении с другими уроантисептиками.

Существуют и другие антибиотики при пиелонефрите, которыми лечится болезнь у детей и взрослых.

Как действуют антибиотики?

Причиной развития пиелонефрита являются бактерии. В 90% случаев болезнь вызвана кишечной палочкой. Но возбудители могут быть следующими:

• стафилококки;
• стрептококки;
• энтерококки;
• клебсиеллы;
• протеи;
• синегнойные палочки;
• энтеробактерии.

Антибиотики при пиелонефрите подавляют активность бактериальной флоры, они могут оказывать бактерицидное или бактериостатическое действие. При тяжелом течении заболевания используются комбинации нескольких групп. После того как антибактериальные препараты убивают все бактерии, уменьшается воспаление и наступает выздоровление.

Важно то, что после курса лечения не только погибают патогенные бактерии, но также выводятся из организма продукты их жизнедеятельности, которые оказывают токсическое воздействие. Антибактериальные вещества не накапливаются в организме, выходят вместе с мочой.

Лечение хронической формы

Лечение хронического пиелонефрита в условиях стационара направлено на достижение абсолютной «стерильности» мочевыводящих путей. Применение антибиотиков у большинства пациентов направлено на предотвращение рецидивов. Самые распространенные представители группы:

Цефалоспорины 2-го поколения (цефуроксим); Защищенные пенициллины (амоксициллина клавуланат).

Цефалоспорины 1-го поколения утратили свою популярность в отношении лечения пиелонефрита, так как они имеют узкий спектр влияния на мочеполовые инфекции (воздействуют исключительно на грамположительные кокки).

При острой форме заболевания возможна контаминация нескольких возбудителей, поэтому лекарственное средство может не привести к полной «стерильности» мочевыводящих путей.

У цефалоспоринов 2 поколения (цефуроксим) спектр влияния шире, поэтому их применение более рационально для лечения инфекций почек.

Цефалоспорины 3 поколения могут использоваться внутрь или парентерально (внутримышечно или внутривенно). Они обладают длительным периодом полувыведения, поэтому на протяжении нескольких дней сохраняются в почках.

Клебсиелла эффективно ликвидируется при помощи фторхинолонов

стафилококком;

синегнойной палочкой.

Синегнойная палочка — частая причина тяжёлых внутрибольничных инфекций

Фторхинолоновые антибиотики — фотогалерея

Спарфло содержит фторхинолон спарфлоксацин

Норфлоксацин назначается для лечения инфекции почек и мочевыводящих путей

Ципрофлоксацин часто используется для лечения пиелонефрита

Левофлоксацин — препарат второго поколения фторхинолонов

Особенности назначения фторхинолонов

При возникновении в прошлом аллергической реакции на какой-либо из фторхинолонов специалист уже не рассматривает их как средство лечения пиелонефрита.

Беременным женщинам антибиотики из этой группы не назначаются в связи с возможным развитием заболеваний суставов у ребёнка. Кормление грудью в период лечения не рекомендуется, поскольку препараты могут вызвать у малыша развитие малокровия. Детям любого возраста фторхинолоны специалисты не назначаются из-за риска поражения суставов.

Детям фторхинолоны не назначают по причине высокого риска поражения суставов

Если пиелонефрит сопровождается выраженным нарушением работы почек, врач скорректирует дозу.

Нежелательные реакции

Приём фторхинолонов может вызвать ряд нежелательных побочных реакций.

Нежелательные реакции при приёме фторхинолонов — таблица

Пищеварительный тракт	Головной мозг	Аллергия	Кроветворение
изжога; боли в животе; тошнота; рвота; жидкий стул.	сонливость; бессонница; головная боль; головокружение.	сыпь; кожный зуд; отёк лица; повышенная чувствительность к солнечным лучам.	малокровие; разрушение красных клеток крови.

Взаимодействие

Одновременный приём фторхинолонов и препаратов, снижающих кислотность желудка, резко снижает антимикробный эффект антибиотика. Нитрофурановые антибиотики для лечения инфекций почек и мочевыводящих путей не рекомендуется использовать вместе с фторхинолонами.

Антациды снижают эффективность фторхинолоновых антибиотиков

Лечение острой формы

Острая форма пиелонефрита требует лечения в виде экстренной антибактериальной терапии.

Удаление возбудителя (эррадикация) на начальных этапах требует назначения большой дозы антибиотика широкого спектра действия.

Самыми распространенными представителями группы, которые применяются для избавления от пиелонефрита, являются цефалоспорины 3 поколения.

Самой частой комбинацией считается сочетание цефиксима и амоксициллина клавуланата.

Цефиксимом является полусинтетический антибактериальный препарат, который можно назначать детям с 6 месяцев. Суточная доза – 8 мкг на килограмм. Дозировка лекарственного средства у ребенка после 12 лет – больше 400 мг. Удобно лекарство тем, что его следует применять ежесуточно 1 раз. Длительность лечения – неделя.

При неосложненной форме острого пиелонефрита с цефиксимом применяются следующие лекарства:

Производные нитрофурана (фурамаг, фурадонин); Антимускариновые препараты (оксибутинин, дриптан).

Одновременно с антибиотиками при лечении острого пиелонефрита применяются иммуномодулирующие лекарства, которые повышают активность иммунитета.

Средства профилактики

Перед тем, как лечить пиелонефрит почек таблетками, рекомендуется пройти комплексную диагностику, которая включает в себя ОАК и ОАМ (общий анализ крови и мочи), исследование мочи по Нечипоренко, проба по Зимницкому и УЗИ. В обязательном порядке врач направляет больного на экскреторную урографию и микционную цистографию.

При появлении первичной симптоматики пиелонефрита (боли внизу живота, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела) или же после того, как будет закончена основная терапия, врач рекомендуется принимать профилактические препараты. Для поддержки организма назначается «Монурал», «Ципролет» или «Нолицин». Их следует принимать на протяжении длительного периода, который обозначает врач.

В течение 2 лет после диагностирования острой формы заболевания, рекомендуется принимать «Нормакс», «Ципринол» и «Цефаликсин». Эти препараты незаменимы для профилактики рецидивов пиелонефрита. Если на протяжении данного периода не было выявлено активности, то использовать медикаментозные средства можно прекратить.

Универсального медикаментозного препарата от пиелонефрита еще не существует. Именно поэтому врач назначает комплексную терапию, которая включает в себя лекарственные средства, обладающие различной степенью активности и широким спектром действия. При отсутствии своевременного лечения существуют большие риски развития серьезных осложнений пиелонефрита: абсцесс почки, карбункул, пионефроз.

Особенности приема антибактериальных средств для детей

Лечение пиелонефрита у детей может проводиться амбулаторно или стационарно, что зависит от степени выраженности и клинических симптомов заболевании у ребенка. Если количество лейкоцитов в моче не превышает 10-15 в поле зрения, назначаются следующие антибиотики:

Защищенные пенициллины (аугментин, амоксиклав); Цефалоспорины 2-3 поколения (Супракс, Зиннат, Цедекс).

Курс лечения этими препаратами непрерывный и продолжается 3 недели. Некоторые урологи назначают ступенчатую схему, которая предполагает использование разных антибиотиков на каждую неделю. Примерная комбинированная схема терапии пиелонефрита у детей:

Аугментин и Цедекс – первая неделя; Амоксиклав и Зиннат – вторая неделя; Супракс – на третьей неделе.

В амбулаторных условиях проводится противорецидивное лечение у детей при хронической форме заболевания.

Длительность курса терапии продолжается около 6 недель

Выбор антибактериальных средств в этой стадии зависит от вида почечного воспаления (необструктивное и обструктивное).

При рецидивах болезни назначается фурагин в дозе 5 мг на килограмм массы на протяжении 3-ех недель. Контроль эффективности лечения осуществляется путем изучения концентрации лейкоцитов в анализах мочи и посева урины на бактерии.

Невиграмон при воспалении почек у детей назначается на протяжении 4 месяцев по 7-10 дней в начале каждого месяца.

Препарат можно заменить нитроксолином (5-НОК).

Некоторые урологи считают лучшими средствами для лечения инфекций мочеполовых путей фторхинолоны (норфлоксацин, офлоксацин).

К данным антибактериальным средствам чувствительны эшерихии, клебсиеллы и энтеробактерии.

Вывод: не выделено идеального антибиотика, который одинаково эффективно уничтожал бы всех возбудителей пиелонефрита у детей и взрослых. При каждом виде бактериурии нужно провести тест на антибиотикочувствительность.

Важным моментом при терапии инфекции мочевыводящих путей является соблюдение гигиены половых органов.

Производные оксихинолина

Основным и фактическим единственным препаратом оксихинолинового ряда, применяющимся для лечения пиелонефрита, является Нитроксолин. Средство оказывает на микроорганизмы бактериостатическое действие за счёт влияния на воспроизведение генов бактерий. Нитроксолин активен в отношении кишечной палочки и протея.

Нитроксолин — производное оксихинолина

Особенности назначения Нитроксолина

Беременным и кормящим женщинам Нитроксолин не назначается. Кроме того, препарат не используется для терапии пиелонефрита у недоношенных и новорождённых детей.

Если заболевание сопровождается нарушением работы почек, специалист исключит антибиотик из возможных средств лечения. Врождённый дефект обмена веществ в красных клетках крови эритроцитах также является противопоказаниям к приёму.

Побочные эффекты

Приём Нитроксолина может вызвать ряд нежелательных побочных реакций. Кроме того, во время лечения возможно изменение цвета слизистой оболочки языка, мочи и кала на жёлтый.

Нежелательные реакции при приёме Нитроксолина — таблица

Пищеварительный тракт	Головной мозг	Аллергия
тошнота; рвота; потеря аппетита.	поражение периферических нервов туловища и конечностей; головная боль; головокружение; заторможенность.	сыпь; кожный зуд; отёк лица и шеи.

Причины, симптомы и осложнения пиелонефрита

Пиелонефрит – воспалительно-инфекционная патология почек. Им могут заболеть люди любых возрастов. Больше других восприимчивы к пиелонефриту:

дети, не достигшие 7 лет; девушки от 18 до 30 лет; пожилые мужчины.

Причины

Появляться патология может из-за ряда причин, таких, как обструкция мочеполовых путей при мочекаменном заболевании, колики в почках, аденома простаты, переохлаждение, ангина.

К возбудителям болезни относятся микроорганизмы рода Enterococcus, Proteus, Escherichia, Staphylococcus. Например, даже организм появившегося на свет ребенка может поразить стафилококк новорожденных.

Микроорганизмы могут поражать мочеполовые пути при несоблюдении личной гигиены – это восходящий путь, или попадать в кровяное русло из инфекционного очага другого органа – нисходящий путь.

Крикунов Виктор Брониславович, нефролог, 2 городская клиническая больница г. Красноярск

Последнее время дети все чаще стали болеть циститами, пиелонефритами и иметь другие почечные патологии. Природой инфекции может стать что угодно – поражение ротовой полости, ОРВИ и т.д.

Чтобы избежать этой неприятности, лучший совет – это одевать детей по погоде и закалять их.

У этого заболевания существует 2 фазы – острая и хроническая. Вторая фаза возникает из-за некорректного лечения острой стадии либо наличия хронических патологий.

Признаки

При пиелонефрите у взрослых одним из симптомов является боль тупого характера в поясничной области, у детей же, в основном, болит область живота
Симптоматика острой или рецидива хронической фазы обычно начинает быстро развиваться (буквально за 3-4 часа) и прогрессивно.

Первые характерные признаки:

Карбапенемы активны против большинства возбудителей, в том числе нейссерий

кишечной палочкой;

клебсиеллой;

протеем;

энтеробактером;

гемофильной палочкой;

синегнойной палочкой.

Основными представителями группы карбапенемов являются следующие антибактериальные препараты:

• Меронем;

  Меронем — чрезвычайно мощный антибиотик

• Тиенам;
• Имипенем.

Особенности назначения

Карбапенемы не назначаются пациентам с зафиксированной в прошлом аллергической реакцией на антибиотики пенициллинового ряда.

Препарат не рекомендуется к применению при заболеваниях нервной системы, сопровождающихся риском развития мышечных судорог.

При беременности средство назначается специалистом для лечения выраженных симптомов пиелонефрита. В период кормления грудью применение этой группы антибиотиков не рекомендуется. Препарат назначается детям для лечения пиелонефрита только по достижении трехмесячного возраста.

Если заболевание сопровождается нарушением работы почек, средство можно использовать, однако специалист в этом случае скорректирует дозу.

Нежелательные эффекты и взаимодействие

Эти средства не применяются в сочетании с антибиотиками пенициллинового и цефалоспоринового ряда. Нежелательно смешивать препарат перед введением с другими лекарствами.

Приём карбапенемов может вызвать ряд нежелательных побочных реакций.

Нежелательные реакции при приёме карбапенемов — таблица

Головной мозг	Аллергия	Пищеварительная система
головокружение; головная боль; мышечные судороги.	сыпь; кожный зуд; отёк лица.	тошнота; рвота; повышенное слюноотделение; жидкий стул.

Диагностика и лечение

Для детей анализ на определение антибиотика, который будет оказывать наибольшее действие на патогенные микроорганизмы – обязательное условие

Чтобы обнаружить заболевание и назначить лечение пиелонефрита у женщин, пиелонефрита у мужчин и у детей достаточно первоначально сделать такие анализы:

общий анализ мочи; анализ мочи по Нечипоренко; биохимическое исследование крови; общий анализ крови на обнаружение бактерий и восприимчивости их к антибиотикам; для определения фильтрационной способности и функционирования – УЗИ почек.

Многие, кто столкнулся с этим недугом, задаются вопросом: чем лечить пиелонефрит почек?

Антибиотики при пиелонефрите почек последнего поколения – эффективный выход из ситуации.

Схема лечения заключается в нескольких этапах:

предотвращение очага воспаления; лечение, направленное на восстановление иммунитета; устранение осложнений и рецидивирующего течения.

Лечение острого пиелонефрита предусматривает соблюдение пунктов 1 и 2. При хронической фазе главное в лечении заключается в недопущении рецидивов. Антибиотики при хроническом пиелонефрите и остром являются обязательными.

Правила подбора лекарств:

Лекарства при пиелонефрите почек должны быть не токсичны. Иметь широкий спектр действия. Должны обладать бактерицидными свойствами. Эффективность средства не должна меняться при варьировании рН в моче. Сочетание нескольких антибактериальных средств должны повышать эффективность лечения.

Верхотуров Станислав Игоревич, нефролог, 10 городская клиническая больница, г. Челябинск

Не все случаи требуют приема антибиотиков при пиелонефрите. Главное – правильно выявить степень тяжести заболевания.

Для этого не ленитесь делать хорошую диагностику почек – это очень важно и позволит избежать ошибок, назначить верное лечение. Терапию надо проводить правильно и не пропускать ни одного приема лекарств.

Длительность терапии назначается при определении тяжести инфекции. Острый пиелонефрит: лечение антибиотиками длительное и строгое, чтобы в дальнейшем эта фаза не перешла в хроническую.

В лечении пиелонефрита у женщин препараты направлены на устранение локального очага и дальнейших рецидивов. После проведенной диагностики врач может назначить правильное средство.

Антибиотики при пиелонефрите у женщин принимаются до тех пор, пока все патогенные микроорганизмы не исчезнут из мочеполовой системы.

Многие пациенты спрашивают: как лечить пиелонефрит почек в домашних условиях? Самостоятельно нельзя лечить. Терапия проводится исключительно в стационаре продолжительностью около 4 недель.

При определении тяжелой степени протекания заболевания в лечении пиелонефрита препараты назначают внутривенно либо внутримышечно.

Параллельно могут назначить уроантисептики. К таким лекарствам относятся:

Неграм – назначается при воспалительных реакциях мочевыводящей системы, цистите, инфекции пищеварительной системы. Невиграмон – назначается для предотвращения роста и размножения бактерий. Грамурин – действует на патогенные бактерии. Эти антибиотики при пиелонефрите у детей разрешаются детям старше 2 лет в течение 7 дней. Пимидель и Палин – средства, которые воздействуют на грамотрицательные микроорганизмы и стафилококки. Продолжительность приема составляет 5-7 дней. Рекомендуются для детей старше 2 лет. Нитрофураны и Нитроксолин – антибиотики широкого спектра, назначаемые детям.

Эти уросептики помогают устранять грамположительные бактерии, поэтому на первой стадии их принимать нельзя, пока не станет известен полный спектр возбудителей.

Что такое ступенчатая терапия

Любое лекарство при пиелонефрите почек у взрослых помогает справиться с причинами развития заболевания и устраняет симптоматику. Для того чтобы положительный результат от проводимой терапии наступил быстрее, рекомендуется воздействовать на пиелонефрит комплексно. Народные средства широко используются для лечения детей и беременных женщин, когда сильнодействующие медикаментозные препараты использовать крайне нежелательно.
При остром пиелонефрите рекомендуется использовать следующие народные рецепты:

• Прополис. Смешать 10 г прополиса со сливочным маслом (100 г). Принимать по 1 ч. л. 2-3 раза в сутки на протяжении 2-3 недель.
• Глина (не использовать при гнойной форме!). Разбавить глину в теплой воде и настоять на протяжении 15-20 минут. Нанести на кожный покров подогретый состав до 45 градусов на область пораженной почки. Через 30 минут глину удалить с кожи теплой водой. Курс лечения – 15 процедур.

При хронической форме пиелонефрита эффективно соколечение. В сутки нужно выпивать по 2-3 л жидкости, насыщенной витаминами и минеральными веществами. Эффективно пить минеральную воду, морсы и компоты. Среди наиболее действенных соков при пиелонефрите следует выделить яблочный, виноградный, клюквенный и тыквенный.

В обязательном порядке нужно придерживаться правильного питания – ограничить количество соли до 2-3 г в день, отказаться от копченостей и маринадов, исключить из рациона жирную рыбу и мясо. Каждый день нужно выпивать не менее 2 литров жидкости. В ежедневное меню следует включить кисломолочные продукты.

Антибиотики, назначаемые при пиелонефрите, могут применяться в различных формах: перорально, инфузионно или внутривенно.

Если в амбулаторной урологической практике вполне возможен пероральный прием лекарств, при осложненных формах пиелонефрита предпочтительнее введение антибактериальных препаратов внутривенно, для более быстрого развития лечебного эффекта и повышения биодоступности.

После улучшения самочувствия, исчезновения клинических проявлений, пациента переводят на пероральный прием. В большинстве случаев, это происходит через 5–7 дней с момента начала лечения. Длительность терапии такой формы пиелонефрита составляет 10-14 дней, но возможно пролонгирование курса до 21 дня.

Иногда пациенты задают вопрос: «Можно ли вылечить пиелонефрит без антибиотиков?» Возможно, летального исхода у некоторых заболевших и не наступило, но хронизация процесса (переход в хроническую форму с частыми рецидивами) был бы обеспечен. К тому же не стоит забывать о таких грозных осложнениях пиелоненфрита, как бактериотоксический шок, пионефроз, карбункул почки, апостематозный пиелонефрит. Эти состояния в урологии являются ургентными, требующие немедленного реагирования, и, к сожалению, выживаемость при этих случаях не 100%.

Поэтому ставить на себе эксперименты, при наличии в современной урологии всех необходимых средств, по меньшей мере, неразумно.

Учитывая то, что пиелонефрит после антибиотиков нуждается в дальнейшем внимании, обратимся к возможностям природы.

Еще наши далекие предки использовали в лечении воспаления почек различные растения, так как уже в древности знахари владели информацией о противомикробном, противовоспалительном и мочегонном действии некоторых трав.

• спорыш, • хвощ полевой, • семена укропа, • толокнянку (медвежьи ушки), • эрву шерстистую и др.

Можно купить готовые сборы трав от почек в аптеке, например, Фитонефрол, Бруснивер и заваривать, как чай в фильтр–пакетиках.

• Фитолизин, • Уролесан, • Канефрон.

При лечении пиелонефрита не стоит забывать про диету: правильному питанию придают большое значение.

Виды антибиотиков, применяющихся при лечении пиелонефрита

Современные антибиотики – фторхинолоны эффективны практически против всех возбудителей пиелонефрита

Какими антибиотиками при лечении пиелонефритамогут пользоваться дети и взрослые? Их не так уж и много.

В лечении пиелонефрита у женщин препараты направлены на устранение локального очага и дальнейших рецидивов.

После проведенной диагностики врач может назначить правильное средство.

Группы антибиотиков при пиелонефрите

Аминопенициллины направлены на уничтожение бактерий пенициллинового ряда. К распространенным лекарствам этой группы можно отнести Пенициллин и Амоксициллин. Они хорошо переносятся и даже разрешены для приема беременным женщинам. Возможные побочные реакции: кишечные расстройства; проблемы с печенью; аллергическая реакция; отек Квинке. Цефалоспорины имеют меньшую токсичность для организма, чем другие препараты. У них редко могут возникнуть побочные реакции, им можно лечиться 14 дней. Рекомендуются при пиелонефрите у детей старше 2 лет. К этой группе относятся Цефаклор, Цефалексин – обладают антибактериальными и бактерицидными свойствами, вводятся внутримышечно. Аминогликозиды. К ним относятся Гентамицин, Амикацин. Сильные препараты, которые применяются только при тяжелой степени заболевания. Они нефротоксичны и способны снижать слух, поэтому пожилым людям их назначать нельзя. Также серьезно влияют на пищеварительную систему. Фторхинолоны выписывают в форме инъекций при острой стадии болезни. Препараты этой группы – Офлоксацин, Левофлонсацин. Количество приема – 2 раза в день. Нельзя принимать в период беременности, лактации, подросткам до 15 лет.

Таблица групп антибиотиков при пиелонефрите

Группа антибиотиков

Название лекарственного препарата/ цена	Дозировка и применение
Антибиотики группы β-лактамов	В их категорию относят подгруппы пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов и монобактамов	АМПИСИД, От 300 руб.	На начальной стадии – 1,5-3 г/сут, 2 раза; при ухудшении 3 либо 6 г/сут. делится на 3-4 приема; на критической стадии повысить дозировку 12 г/сут. в 3-4 введения. Принимать 5-14 дней	Конъюнктивит, ринит, эритема, дисбактериоз, кандидоз
Цефалоспорины	Иногда могут применяться цефалоспорины I поколения внутривенно или внутримышечно	ЦЕФАЗОЛИН От 10 руб.	Суточная доза 1-4 г, чаще 2 либо 3 раза в сутки. Принимать 7-10 дней.	Аллергия, период беременности, лактации
Для лечения легких инфекций применяют цефалоспорины II поколения	ЦЕФАКЛОР От 4500 руб.	Внутрь, доза 750 мг на 3 приема, принимать не менее 7 или 10 дней	Галлюцинации, дисбактериоз, острый нефрит, желтуха
При осложнениях или тяжелом заболевании используют цефалоспорины III поколения	ЦЕФИКСИМ От 600 руб.	Внутрь 400 мг в сутки (1 раз в сутки или по другой схеме – 200 мг, 2 раза в сутки). Принимать 7 или 10 дней	Чувствительность к компонентам
Сульперазон отлично помогает против синегнойной палочки	СУЛЬПЕРАЗОН От 350 руб.	Внутривенно или внутримышечно, 2-4 г /сут. с промежутком 1 раз в 12 часов. При осложнении надо увеличить дозировку до 8 г в сутки	Чувствительность к компонентам
Фторхинолоны	Могут быть выбраны основными антибактериальными препаратами для лечения	ОРФЛОКСАЦИН От 120 руб.	Дозировка 200-800 мг, 1-2 раза в сутки, принимать 7-10 дней	В период беременности, лактации, чувствительность к компонентам
Аминогликозиды	Комбинируются с пенициллинами, цефалоспоринами. Вводятся парентерально	ГЕНТАМИЦИН От 20 руб.	Дозировка 0,8-1,2 мг/кг, 2-3 раз в сутки, принимать 7-10 дней	Тошнота, рвота, дисфункция кишечника, олигурия, отек Квинке, высокая температура, аллергия

Антибиотики при острой и хронической форме

При острой фазе заболевания надо реагировать быстро, иначе есть риск, что осложнения вызовут гломерулонефрит, который уже нельзя будет вылечить.

Антибиотики, принимаемые при остром пиелонефрите:

Гентамицин; Карбеницилин; Оксациллин; Ампиокс.

Что касается обострений хронической стадии, то здесь можно пользоваться более щадящими антибиотиками:

Амоксициллин; Амписид; Орфлоксацин;

Все препараты должны быть выбраны врачом-нефрологом по результатам анализов.

Как определить эффективность лечения

Лечение подходящим антибиотиком осуществляется до тех пор, пока полностью не будет устранено воспаление, а возбудитель выведен из организма

Нет такого антибиотика, который гарантировано вылечил бы за 1 неделю пиелонефрит.

Но стандартное правило все-таки существует: эффект от приема антибиотика должен проявиться спустя 3 дня. Симптомы болезни должны постепенно уходить.

Если результата нет, то немедленно надо поменять его на другой. Для усиления эффекта можно подключить физиотерапию, фитотерапию.

Долгое применение антибиотиков приводит к постепенному уничтожению бактериальной микрофлоры кишечника. Поэтому параллельно с антибиотиками надо принимать лекарства, восстанавливающие бактериальный баланс.

Топ-5 самых лучших пробиотиков для кишечника вы можете узнать тут.

Гущин Сергей Геннадьевич, 5-я клиническая больница, заведующий нефрологическим отделением, г. Ижевск

Пиелонефрит – непредсказуемое заболевание, которое может перетекать в тяжелые патологии. К одному из таких недугов относится гломерулонефрит.

Выражается он по-разному, а лечится тяжело. Поэтом важно, чтобы воспаление почек было сразу обнаружено и вылечено, иначе осложнений не избежать.

Отзывы пациентов

Эльвира, 34 года, г. Лепель

Полгода назад боролась с этой коварной болезнью. Лечение проходило в больнице, с приемом Цефоксима около 2 недель.

Полный курс терапии составил 3 недели. С тех пор рецидивов не было, хотя врачи мне ставили хроническую форму.

Владислава, 27 лет, г. Санкт-Петербург

Пиелонефрит – опасная и хитрая болезнь, которую самостоятельно не победить. Лечили Гентамицином 10 дней, а потом долгое время я реабилитировалась дома.

Для укрепления и восстановления почек пила почечный сбор. После лечения прошло больше года и пока болезнь не возвращалась.

Алиса, 29 лет, г. Москва

Болезнь нагрянула спонтанно, но мне повезло в том плане, что я быстро среагировала и врачи попались опытные. Прописали Сульперазон.

Эффект был заметен уже на следующий день, когда перестала болеть спина. Продолжительность курса составила 14 дней. Сейчас пока ничего не беспокоит.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Пиелонефрит – неспецифическое воспаление. Для определения, какими антибиотиками лечить, нужно проводить бактериальный посев мочи на определение возбудителей.

До определения чувствительности бактерий к возбудителю может пройти 2 недели. До этого времени проводится эмпирическая терапия препаратами широкого спектра действия.

Рациональные схемы предлагает Всемирная организация здравоохранения. ВОЗ относит воспаление чашечно-лоханочной системы к группе тубулоинтерстициальных нефритов, что определяет инфекционный генез заболевания.

Для выявления, какими антибиотиками лечить, нужно выяснить первичность или вторичность заболевания. Бактериальная этиология болезни определяет острое течение. Хронизация возникает при вторичных формах.

Не существует общей классификации нозологии. Самая распространенная градация по Студеникину определяет первичность и вторичность, острую и хроническую активность. При определении лечения следует выявлять стадию пиелонефритического процесса (склеротическая, инфильтративная).

После тщательной диагностики патологии по вышеописанным критериям можно определить, какими антибиотиками проводить лечение пиелонефрита.

Супракс

Супракс – антибактериальное средство из группы цефалоспоринов 3 поколения. Действующее вещество препарата – цефиксим. Выпускается в форме капсул 200 мг и порошка для суспензии 100 мг/5 мл. Препарат с успехом применяется для лечения неосложнённых форм инфекций мочевыводящих путей и почек (в том числе острого и хронического пиелонефрита). Возможно его применение в педиатрии (с шестимесячного возраста) и у беременных (после оценки всех рисков). Грудное вскармливание на время терапии рекомендуется прекратить.

Супракс имеет бактерицидное действие, которое обусловлено угнетением синтеза белковой мембраны микробных клеток. Средство обладает устойчивостью к бета-лактамазам.

Лечение пиелонефрита: какие препараты

Лечение воспаления чашечно-лоханочной системы возможно только после выявления патогенетических, морфологических, симптоматических звеньев. Выбирать нужно не только препараты, важно качество питания, диета, режим отдыха.

Необходимость госпитализации определяется состоянием пациента, вероятностью осложнений, риском для жизни человека. Постельный режим длительностью 7 суток рационален при болевом синдроме, сильной лихорадке.

Диета при пиелонефрите

Диета при воспалении чашечно-лоханочной системы направлена на снижение почечной нагрузки. Медики назначают при патологии стол №5 по Певзнеру. Назначается при обострении хронической формы или острой активности заболевания. Суть диетотерапии заключается в ограничении соли, потребление жидкости уменьшается при снижении функции почек.

Оптимальный баланс питательных ингредиентов, витаминов, микроэлементов достигается чередованием белковой и растительной пищи. Исключить следует острые, жирные, жареные блюда, от экстрактивных и эфирных масел следует отказаться.

Основа медикаментозного лечения – антибиотики. Какими лекарственными средствами пользоваться определяется по следующим принципам:

Бактериальный посев мочи для определения антибиотикочувствительности; Эмпирическое лечение фторхинолонами на протяжении 2 недель; Оценка бактериурии на протяжении всего курса приема лекарств; Отсутствие эффекта от терапии оценивается как неудача при лечении; Сохранение бактериурии – низкая эффективность терапии; Короткие курсы антибиотиков назначаются при первичной инфекции мочевых путей; Длительная терапия проводится при инфицировании верхних отделов мочеполового тракта; При рецидивах требуется бактериальный посев для определения флоры и чувствительности.

Основные этапы антибактериальной терапии пиелонефрита:

Подавление воспалительного процесса; Патогенетическая терапия при стихании воспалительного процесса; Иммунокоррекция с антиоксидантной защитой через 10 дней лечения антибактериальными средствами; Противорецидивное лечение хронической формы.

Пиелонефрит лечится антибактериальными средствами в 2-а этапа. Первый – для элиминации возбудителя. Состоит из эмпирической терапии, направленного лечения после получения результатов бактериального посева, диуретической терапии. Инфузионно-корригирующие лечебные процедуры помогают справиться с дополнительными симптомами. Гемодинамические расстройства требуют дополнительной коррекции.

Острый пиелонефрит лечится антибиотиками успешно после получения результатов посева. Тест позволяет оценить чувствительность комбинированной флоры. Для врача результат бактериологического исследования важен для определения, какими антибиотиками лечить воспалительный процесс чашечно-лоханочной системы.

Классификация пиелонефрита

Различают 2 основные формы заболевания:

• Первичный пиелонефрит. Развивается при отсутствии заболеваний, провоцирующих застойные явления в почках и при нормальном анатомическом строении мочевыводящей системы.
• Вторичный пиелонефрит. Возникает при патологическом изменении строения мочевого пузыря, мочеточников и почек на фоне врожденных аномалий или же при развитии какого-либо заболевания, приводящего к застою мочи (почечнокаменная болезнь, сахарный диабет и др.).

При остром пиелонефрите воспаление мягких тканей распространяется стремительно. Продолжается патологический процесс на протяжении полугода, после чего заболевание становится хроническим. Если говорить о хроническом пиелонефрите, то в данном случае симптоматика постепенно нарастает, есть стадии ремиссии и периоды обострения, которые могут длиться по 6 месяцев.

Если рассматривать пиелонефрит по определенным характеристикам, то можно выделить несколько типов заболевания:

1. По количеству пораженных почек: односторонний и двусторонний. В первом случае прогноз более благоприятный. Здоровая почка берет на себя все необходимые функции. При двустороннем пиелонефрите отмечается тяжелое течение болезни. В данном случае часто развиваются осложнения.
2. В соответствии с путями проникновения: гематогенный и уриногенный. Острые формы чаще всего развиваются при гематогенном поражении, когда воспаление присутствует преимущественно в корковом веществе хронические формы пиелонефрита можно отнести к уриногенному типу восхождения инфекции, когда происходит проникновение микроорганизмов из нижних мочевых путей.
3. По структуре мочевых путей: обструктивный и без обструкции. Обструкция возникает при проникновении патогенных микроорганизмов в почку, что вызывает воспалительный процесс, а соответственно отек и сужение просвета. В данном случае пиелонефрит развивается быстрее и отмечается интоксикация организма, что связано с нарушением выделения мочи.
4. По виду воспалительного процесса: серозный и гнойный. Серозная форма заболевания возникает в 70% случаев и характеризуется утолщением и отечностью почки. В области паренхимы отмечается большое количество очагов инфильтрации. Возможен переход в гнойную форму течения. В данном случае имеют место множественные нагноения, которые сдавливают канальцы почек.

Основные антибиотики для лечения воспаления почек

Подбор антибиотика проводится по следующим критериям:

Активность в отношении основных возбудителей инфекции; Отсутствие нефротоксичности; Высокая концентрация в очаге поражения; Бактерицидность; Активность при патологическом кислотно-основном равновесии мочи пациента; Синергизм при назначении нескольких препаратов.

Длительность антибиотикотерапии не должна быть менее 10 дней. При таком сроке предотвращается образование защитных форм бактерий. Стационарное лечение продолжается не менее 4 недель. Примерно каждую неделю нужно проводить замену препарата. Для предотвращения повторных рецидивов заболевания нефрологи рекомендуют антибиотики сочетать с уросептиками. Препараты предотвращают повторные обострения.

Основные требования к препаратам

В лечении выбирают лекарства, действующие против патогенных микробов, при этом наименее опасные для пациентов. Средства с широким спектром воздействия — вредные, затрагивают полезную микрофлору. При выборе лекарства учитывают:

• средство выводится мочой. Его концентрация в урине говорит об эффективности лечения;
• лекарство не влияет на состояние, функции почек;
• предпочтение отдают не бактериостатическим, а бактерицидным средствам. Они уничтожают бактерии, удаляя продукты распада.

Лечение препаратами назначает исключительно врач

Терапия возможна стационарно и дома, все зависит от тяжести пиелонефрита.

Эмпирическое лечение пиелонефрита: стартовые антибиотики

Стартовые антибактериальные препараты при пиелонефрите:

Сочетание ингибиторов бета-лактамаз с полусинтетическими пенициллинами (амоксициллин при сочетании с клавулановой кислотой) – аугментин в суточной дозе 25-50 мкг, амоксиклав – до 49 мкг на килограмм веса в сутки; Цефалоспорины 2-го поколения: цефамандол по 100 мкг на килограмм, цефуроксим; 3-е поколение цефалоспоринов: цефтазидим по 80-200 мг, цефоперазон, цефтриаксон внутривенно по 100 мг; Аминогликозиды: гентамицина сульфат – 3-6 мг внутривенно, амикацин – 30 мг внутривенно.

Антибактериальные препараты при стихании активности воспалительного процесса:

Цефалоспорины 2-го поколения: верцеф, цеклор по 30-40 мг; Полусинтетические пенициллины в комбинации с бета-лактамазами (аугментин); Цефалоспорины 3-го поколения: цедекс по 9 мг на килограмм; Производные нитрофурана: фурадонин по 7 мг; Производные хинолона: налидиксовая кислота (невиграмон), нитроксолин (5-нитрокс), пипемидовая кислота (пимидель) по 0,5 грамм в сутки; Триметоприм, сульфаметоксазол – 5-6 мг на килограмм веса.

Тяжелая септическая форма пиелонефрита с наличием полирезистентности флоры к антибактериальным препаратам требует длительного перебора лекарств. Правильное лечение включает также бактерицидные и бактериостатические препараты. Комбинированная терапия на протяжении месяца проводится при острых и хронических формах заболевания.

Бактерицидные препараты от воспаления почечных чашечек:

Полимиксины; Аминогликозиды; Цефалоспорины; Пенициллины.

Бактериостатические средства:

Линкомицин; Хлорамфеникол; Тетрациклины; Макролиды.

При выборе тактики лечения болезни нужно учитывать синергизм лекарственных препаратов. Самые оптимальные сочетания антибиотиков: аминогликозиды и цефалоспорины, пенициллины и цефалоспорины, пенициллины и аминогликозиды.

Антагонистические взаимоотношения выявлены между следующими препаратами: левомицетин и макролиды, тетрациклины и пенициллины, левомицетин и пенициллины.

Малотоксичными и нефротоксичными считаются следующие лекарственные средства: тетрациклин, гентамицин, цефалоспорины, пенициллины, полимиксин, мономицин, канамицин.

Аминогликозиды нельзя применять более 11 суток. После этого срока их токсичность значительно повышается при достижении концентрации препарата в крови свыше 10 мкг в миллилитре. При сочетании препаратов с цефалоспоринами достигается высокое содержание креатинина.

Для снижения токсичности после курса антибиотикотерапии желательно провести дополнительное лечение уроантисептиками. Препараты налидиксовой кислоты (неграм) назначаются детям старше 2-ух лет. Лекарства обладают бактерицидным и бактериостатическим действием по влиянию на грамотрицательную флору. Нельзя применять данные антисептики совместно с нитрофуранами длительность более 10 дней.

Широким спектром антибактериального действия обладает грамурин. Производное оксолиновой кислоты назначается по 10 дней.

Пимидель оказывает положительное влияние на большую часть грамотрицательных бактерий. Подавляет активность стафилококков. Лечение препаратом проводится коротким курсом длительность 7-10 дней.

Бактерицидным действием обладают нитрофураны и нитроксолин. Лекарственные средства имеют широкий спектр влияния на бактерии.

Резервным средством является заноцин. Широкий спектр действия лекарства на внутриклеточную флору позволяет применять средство при низком эффекте от других уросептиков. Невозможность назначения лекарства в качестве основного терапевтического средства обусловлена его высокой токсичностью.

Бисептол – это хорошее противорецидивное лекарство при пиелонефрите. Применяется при длительном течении воспаления чашечно-лоханочной системы.

Сульфаниламиды

Сульфаниламидные препараты одними из первых появились в арсенале врачей для лечения инфекций, в том числе пиелонефрита. В настоящее время множество видов микроорганизмов приобрело к этим антибиотикам устойчивость.

Ко-тримоксазол — основной препарат из группы сульфаниламидов

Эта группа препаратов существенно сокращает размножение бактерий. В качестве мишени антибактериального действия выступает обмен веществ микроорганизмов. Основным представителем сульфаниламидных препаратов является Ко-тримоксазол (Бисептол). Он активно влияет на следующие виды микроорганизмов:

• стрептококки;
• стафилококки;
• пневмококки;

  Препараты сульфаниламидного ряда активны в отношении пневмококков

• кишечную палочку;
• гемофильную палочку.

Особенности назначения сульфаниламидов

Сульфаниламидные антибиотики не назначаются при наличии в прошлом у пациента аллергических реакций на мочегонные и сахароснижающие препараты.

Беременным и кормящим женщинам этот вид антибиотиков не рекомендуется в связи с высокими рисками развития желтухи новорождённых. По этой же причине препарат противопоказан малышам до двух месяцев для лечения пиелонефрита.

Нарушение работы почек в несколько раз увеличивает опасность поражения организма вредными продуктами распада сульфаниламидных антибиотиков. Если пиелонефрит сопровождается почечной недостаточностью, эта группа препаратов исключается специалистом из возможных средств лечения.

Нежелательные реакции и взаимодействие

В комбинации с препаратами, использующимися для разжижения крови, снижения уровня сахара, сульфаниламиды оказывают на организм крайне негативное действие. Приём антибиотиков этой группы может вызвать ряд нежелательных побочных реакций.

Нежелательные реакции при приёме сульфаниламидов — таблица

Пищеварительный тракт	Головной мозг	Аллергия	Кроветворение
изжога; боли в животе; тошнота; рвота; жидкий стул.	вялость; депрессия; головная боль; головокружение.	сыпь; кожный зуд; отёк лица; повышенная чувствительность к солнечному свету.	малокровие; разрушение красных клеток крови.