Механизмы развития и симптомы полиомиелита у детей и взрослых

Полиомиелит (от греческого polios серый, myelos мозг), или болезнь Гейне-Медина — инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся поражением преимущественно серого вещества спинного мозга с развитием резкой мышечной слабости. Хотя, на сегодняшний день, благодаря массовой вакцинации, в России эта болезнь встречается редко, определенный риск все же есть. В Афганистане, Нигерии, Пакистане и по настоящее время наблюдаются вспышки, а это означает, что возбудитель может быть завезен в любую страну мира. Перенесенный полиомиелит оставляет после себя тяжелые двигательные нарушения, деформацию конечностей, что становится причиной инвалидности.

В данной статье поговорим о симптомах этого недуга, о лечении, а также расскажем о важности качественной профилактики для того, чтобы избежать заражения.

Патогенез полиомиелита (как развивается болезнь)

Развитие полиомиелита, его течение и исход, отсутствие или наличие поражения нервной системы зависят от биологических свойств вируса и его генетических особенностей с одной стороны и иммунологических реакций организма (местного и общего иммунитета) с другой стороны.

Первоначально вирус полиомиелита проникает в клетки слизистых оболочек носоглотки и тонкой кишки, где начинает размножаться. При достаточном накоплении возбудители далее проникают в регионарную лимфоидную ткань: миндалины, пейеровы бляшки кишечника, солитарные фолликулы и региональные лимфатические узлы, где продолжают усиленно размножаться. Через 3 — 5 дней после заражения вирусы проникают в кровь (первичная непродолжительная вирусемия). С током крови возбудители распространяются по всему организму и оседают в печени, селезенке, легких и костном мозге, где происходит их дальнейшее размножение и накопление. После повторного выхода в кровь отмечается вторичная (большая) вирусемия, что проявляется общетоксическими симптомами.

Размножение полиовирусов стимулирует защитные реакции организма — макрофаги (клеточный иммунитет) и выработку иммуноглобулинов (гуморальный иммунитет). Полиомиелит в это время протекает в виде «малой болезни» — в абортивной, асимптомной или менингеальной формах. В большинстве случаев под влиянием иммунной системы вирусы погибают и наступает выздоровление. После перенесенного заболевания остается стойкий типоспецифический иммунитет.

Рис. 2. Фото вирусов полиомиелита (вид в электронном микроскопе).

Поражение нервных клеток

Массивная вирусемия длится от нескольких часов до нескольких дней и в ряде случаев становится причиной развития самой тяжелой формы заболевания — паралитической. Считается, что полиовирусы проникают в спинной и головной мозг по периферическим нервным окончаниям из мышц, куда попадают при вирусемии. Поражение нервных клеток регистрируется уже на ранней стадии заболевания. Процесс размножения вирусов заканчивается разрушением части нейронов и выходом возбудителей в межуточное вещество. Далее вирусы не только поражают соседние нейроны, но и распространяются по поперечнику спинного мозга.

Разрушение (деструкция) нейронов развивается быстрыми темпами. Особенно быстро развивается нарушение обмена нуклеопротеидов и исчезновение их из цитоплазмы нейронов, что является отличительной особенностью полиомиелита от других вирусных инфекций, например, бешенства. При нарушении обмена рибонуклеиновой кислоты в цитоплазме нейронов отмечается тигролиз — поражение цитоплазмы инфицированной клетки и кристаллоподобные скопления возбудителей.

Нервные клетки при полиомиелите поражаются неравномерно. Чаще всего повреждаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, чуть реже — клетки продолговатого мозга и подкорковые ядра мозжечка, и совсем редко — двигательные нейроны коры головного мозга и задних рогов спинного мозга. Отмечается реакция мягкой мозговой оболочки в виде гиперемии, отека и клеточной инфильтрации.

Полиовирусы в нервной ткани присутствуют только на протяжении нескольких дней.

Однако далее воспалительная реакция продолжается вплоть до нескольких месяцев, вызывая дальнейшее поражение нейронов. Это объясняется активной миграцией и накоплением иммунных клеток, выделяющих биологически активные вещества, что негативно влияет на нейроны центральной нервной системы.

Рис. 3. Фото нейронов.

Последствия вирусного поражения нейронов

Гибель 25 — 30% нервных клеток ведет к развитию парезов и параличей. Погибшие нейроны замещаются глиозной и далее рубцовой тканью. Объем спинного мозга уменьшается. Поражение носит ассиметричный характер. Нейроны с небольшими повреждениями восстанавливаются. В пораженных мышцах отмечается нейрогенная атрофия с последующим замещением этих участков жировой и соединительной тканью. Внутренние органы изменяются незначительно. Чаще всего у больных развивается картина интерстициального миокардита.

Рис. 4. Последствия полиомиелита у детей.

Вирус полиомиелита, структура вируса, как распространяется, от чего погибает

Возбудитель болезни полиомиелита – вирус Poliovirus hominis. Выделен из организма инфицированного носителя в начале ХХ века. Относится к кишечной группе энтеровирусов (разновидности ЕСНО-вирусы и Коксаки).

Условно подразделен на три типажа – особое распространение среди людей получил I-й паразитирующий тип. Представляет собой сферическую молекулу простого строения около 30 нм размером, содержащую однонитевую РНК, которая обладает позитивной полярностью и состоит из более 7 тысяч нуклеидов. Особой патогенностью для человека владеет вирион I типа, он же является возбудителем известных эпидемий (85% паралитической формы болезни). Полиовирус II типа встречается реже. А возбудитель полиомиелита III типажа чаще всего вызывает латентный исход болезни (носительство).

Иммунитет при полиомиелите

После перенесенного заболевания остается стойкий (пожизненный) типоспецифический иммунитет. Антитела в крови сохраняются только к тому серотипу вируса, который стал причиной заболевания. Антитела в сыворотке крови появляются еще до развития параличей, но они не предотвращают развитие параличей, если вирус уже проник в нервную систему. Важную роль в развитии иммунитета играют местные секреторные антитела слизистой оболочки кишечника и глотки.

Ребенок в течение полутора месяцев после рождения находится под защитой антител матери (пассивный иммунитет) и полиомиелитом не болеет.

Рис. 5. Последствия спинальной формы полиомиелита у взрослого. Паралич правой конечности. Нога укорочена. Мышцы атрофированы.

Исторические факты

Болезнь поражает людей еще со времен Древнего Египта. Кроме людей, к возбудителю чувствительны обезьяны. Полиомиелит был причиной эпидемий в ХХ-м веке, уносил тысячи жизней. С 50-х годов прошлого столетия, благодаря созданной вакцине, мир получил возможность успешно бороться с недугом. Прививка от полиомиелита — и сегодня единственная эффективная профилактическая мера. Начало массового применения вакцинации стало причиной резкого снижения заболеваемости полиомиелитом, позволило практически победить болезнь.

Классификация полиомиелита

По типу заболевания

По типу заболевания полиомиелит подразделяется на типичную форму (с поражением центральной нервной системы) и атипичную (без поражения центральной нервной системы).
Типичная форма полиомиелита подразделяется на непаралитическую — менингеальную и паралитическую — спинальную, бульбарную, понтинную и смешенную.
Атипичная форма полиомиелита подразделяется на инаппаратную (вирусоносительство) и абортивную («малая болезнь»).

По тяжести течения

Полиомиелит может протекать в легкой форме, среднетяжелой и тяжелой. Критериями тяжести течения заболевания являются выраженность синдрома интоксикации и двигательные нарушения.

По характеру течения

Полиомиелит может иметь гладкое и осложненное течение.

Рис. 6. Последствия полиомиелита: нижние конечности деформированы, отмечается парез и атрофия мышц.

Лечение

На сегодняшний день специфического эффективного лекарства от полиомиелита не существует. Все методы помощи больному являются, по сути, симптоматическими.

При подозрении на полиомиелит больного нужно госпитализировать. В течение первых двух недель необходимо соблюдать постельный режим (пока возможно формирование параличей). Чем меньше будет двигательная активность в этот период, тем меньше риск развития параличей.

Из лекарственных препаратов применяют:

нестероидные противовоспалительные средства и жаропонижающие: Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис (Ревмоксикам), парацетамол и др.;
с болеутоляющей целью — анальгии, Спазмалгон, транквилизаторы (Диазепам), и антидепрессанты (Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин);
при менингеальных признаках – мочегонные (Лазикс, Диакарб), магния сульфат (магнезия);
витамины группы В и витамин С.

Ранее пробовали введение сыворотки людей, перенесших полиомиелит, и гамма-глобулина. Однако эти препараты не уменьшают степень выраженности параличей и не влияют на течение заболевания.

С целью уменьшения боли в мышцах применяют тепловые процедуры: озокерит, парафин, лампу соллюкс. В паралитическом периоде очень важную роль играет правильное укладывание пораженных конечностей. Такие мероприятия предупреждают формирование контрактур и деформаций: ноги располагают параллельно друг другу с небольшим сгибанием в коленях и тазобедренных суставах (с помощью валиков с песком), стопы упирают в подушку или плотный валик так, чтобы между ними и голенью был прямой угол, руки сгибают в локтях под прямым углом и отводят от туловища. В дальнейшем правильное положение конечностей устанавливает ортопед (индивидуально в зависимости от того, какие конечности поражены).

Следует отметить, что инъекции в пораженные конечности не проводятся, так как это повышает риск более тяжелого поражения мышц и уменьшает шансы на восстановление.

При нарастании симптомов дыхательной недостаточности больного переводят в реанимацию, где проводится искусственная вентиляция легких, а также коррекция сердечно-сосудистых нарушений, которые могут угрожать жизни.

В восстановительном периоде больной полиомиелитом должен получать препараты, способствующие максимально быстрому восстановлению мышц. С этой целью применяют:

средства, улучающие нервно-мышечную проводимость: Прозерин, Нейромидин, Галантамин, Дибазол;
препараты, улучающие обменные процессы в мышцах: Глутаминовая кислота, Церебролизин, АТФ;
анаболические стероиды: Ретаболил, Метандростенолон;
витамины группы В: Мильгамма, Нейрорубин и др.

Очень хороший эффект оказывает физиолечение. Для восстановления мышечной силы применяют грязевые и парафиновые аппликации, электрофорез, электростимуляцию мышц, УВЧ, диатермию. Массаж курсами, ЛФК по индивидуальной программе, душ-массаж, плавание – все это используется на протяжении всего восстановительного периода курсами. Через 6 месяцев после перенесенного полиомиелита больному показано санаторно-курортное лечение (Евпатория, Саки, Анапа). Грязи и морские купания способствуют нормализации трофических процессов в мышцах.

Для предупреждения контрактур и деформаций суставов используют специальные лонгеты, манжеты, шины, туторы (изделия для фиксации суставов), ортопедическую обувь. В резидуальную стадию ортопедическая помощь может быть консервативной (использование специальных приспособлений для передвижения) и оперативной (устранение образовавшихся дефектов хирургическим способом). Все эти мероприятия направлены на облегчение передвижения, самообслуживания, профессиональной деятельности.

Признаки и симптомы непаралитической формы полиомиелита

Непаралитический полиомиелит протекает в виде субклинической (асимптомной), абортивной и менингеальной формах. Наибольшее число случаев полиомиелита протекает асимптомно и выявить заболевание можно только с применением лабораторной диагностики.

Инаппаратная (бессимптомная) форма полиомиелита

Инаппаратная (асимптомная) форма заболевания протекает без каких-либо клинических проявлений. По существу асимптомная форма полиомиелита является здоровым носительством. У инфицированного человека формируется специфический иммунитет, в крови появляются специфические антитела. Асимптомная форма полиомиелита является самой опасной формой заболевания, так как отсутствие клинических проявлений делает возможным заражение полиомиелитом окружающих.

Рис. 7. В странах, где вакцинопрофилактика проводится не в полном объеме, в настоящее время регистрируются вспышки полиомиелита. Способствуют заболеванию антисанитария, недоедание и хроническая диарея.

Диагностика заболевания

Полиомиелит – это серьезное заболевание, поэтому требует обязательного лечения. Адекватную терапию врач-инфекционист назначает после правильной диагностики. Она основана на лабораторных исследованиях. В первую неделю заражения полиовирус обнаруживается в выделениях из носоглотки, а во вторую – в каловых массах. Выявить возбудителя в спинномозговой жидкости удается крайне редко. Первым назначается общий анализ крови, который помогает выявить повышение СОЭ, что характерно для воспаления в организме.

Лабораторные тесты

Основное значение в диагностике полиомиелита имеют лабораторные тесты. Используются как простые, так и специальные анализы. Первая группа исследований не дает возможности поставить точный диагноз, но заподозрить полиомиелит они позволяют даже на ранней стадии. Более точными являются специальные методики, такие как:

Иммуноферментный анализ. Заключается в выявлении антигенов к вирусу в ликворе или фекалиях.
Вирусологический анализ. На протяжении 2 суток исследуются фекалии пациента и ликвор на наличие в биологических культурах вируса. Для этого фильтрат испражнений больного обрабатывают антибиотиками и затем заражают культурами клеток ФЭЧ.
Серологический метод, или ретроспективная диагностика. Заключается в определении реакции нейтрализации (РН) и реакции связывания комплементов (РС). Они помогают определить антитела к полиовирусу в ликворе и крови. Анализ проводится с помощью цветной пробы. В парных сыворотках крови больного они помогают выявить антитела.

Методы ИФА и РСК

Иммуноферментный анализ – это современный вид лабораторного исследования, который выявляет в крови наличие специфических антител или антигенов к вирусу. В результате есть возможность не только обнаружить заболевание, но и определить стадию. Анализ выдает количественные и качественные результаты. Основные характеристики иммуноферментного анализа:

кровь для исследования берется из локтевой вены натощак;
перед анализом необходимо сообщить врачу о принимаемых ранее лекарствах;
во время исследования пациент испытывает ощущения, как при обычном биохимическом анализе;
результат можно получить в течение суток после проведения исследования;
выявление высоких титров lgM говорит о наличии в организме инфекции.

Прививка Инфанрикс Гекса — состав, описание, инструкция по применению к вакцине
Основные клинические симптомы и синдромы инфекционных заболеваний
Заболевание паротит у взрослых

Большую роль в диагностике играет и реакция связывания комплемента (РСК). Это серологический метод исследования с той же чувствительностью, что характерна для преципитации, нейтрализации и агглютинации. Во время исследования используют две системы антиген-антител: первая – специфическая, вторая – индикаторная. Для проведения анализа используются 5 компонентов:

индикаторные тела (кроличьи гемолизины);
диагностируемый антиген;
диагностические антитела;
антиген-индикатор (эритроциты барана);
комплемент.

После взаимодействия антигена и антител комплемент связывается, но образованный комплекс нельзя обнаружить визуально. Для индикации применяется гемолитическая сыворотка. Она сенсибилизирует эритроциты к действию комплемента, в присутствии которого происходит их лизис (гемолиз). Если его нет, значит антиген соответствует антителу – положительный результат. В противном случае соответствия нет, что указывает на отрицательный ответ.

Дифференциальная диагностика методом ПЦР

Чтобы определить, принадлежит ли вирус к вакцинному или «дикому» штамму, используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР). Это экспериментальное исследование молекулярной биологии. Его действие заключается в значительном увеличении малых концентраций определенных фрагментов ДНК в биологическом материале. В качестве последнего используют спинномозговую жидкость, смывы из носоглотки или фекалии. Анализ помогает обнаружить микробов даже при низком содержании их ДНК.

Исследование цереброспинальной жидкости и проведение люмбальной пункции

Диагностическое и лечебное значение при выявлении полиомиелита имеет люмбальная пункция. Это специальная процедура, исследующая спинномозговую жидкость. Для ее забора делают прокол в поясничном отделе. Пациент находится в положении лежа на боку или сидя при сильном наклоне вперед. После дезинфекции и обезболивания в места прокола между 3 и 4 или 2 и 3 позвонками поясницы вводят длинную иглу. Ею собирают около 5-10 мл цереброспинальной жидкости. Ее исследуют на содержание белков, глюкозы, лейкоцитов-нейтрофилов и патогенных веществ или клеток.

Паралитическая форма полиомиелита

Большинство случаев полиомиелита протекает бессимптомно, обнаружить инфекцию можно только с применением лабораторных методов исследования. Но в ряде случаев по окончании инкубационного периода развивается опасная форма заболевания — паралитический полиомиелит (острый вялый периферический парез/ паралич). От 95 до 99% случаев полиомиелита у взрослых протекает без параличей.

Предпаралитическая, острая форма заболевания, развивается после инкубационного периода и длится от 3 до 6 дней. Характеризуется повышением температуры тела до высоких цифр, рвотой, сильной потливостью, головными и мышечными болями. До ее появления регистрируется продромальный период, протекающий с симптомами катара верхних дыхательных путей и вегетативными нарушениями.
Далее наступает период развития периферических параличей, затрагивающий проксимальные мышцы, чаще всего нижних, реже — верхних конечностей, шеи и туловища (спинальная форма). Парезы ассиметричны, появляются внезапно, в первые 2 — 3 дня и далее нарастают по выраженности вплоть до параличей. Чем больше зона поражения, тем тяжелее протекает заболевание. При поражении ядра лицевого нерва развивается понтинная форма полиомиелита, ядер IX, X, XII черепных нервов — бульбарная форма. Паралич дыхательных мышц и дыхательного центра приводит к больного к гибели. Паралитическая фаза длится около 2-х недель.
После стадии параличей наступает восстановительный период. Иногда отмечается восстановление функции пораженных мышц, но часто дефект полностью не восстанавливается и больной остается инвалидом пожизненно.

Рис. 8. Последствия полиомиелита у ребенка.

Прогноз выздоровления

Непаралитическая форма заболевания обычно не вызывает серьезных осложнений и проходит достаточно быстро при своевременном лечении.

Паралитическая форма является более опасной. Осложнения после паралитической формы полиомиелита могут угрожать нормальной жизни пациента и даже привести к летальному исходу.

Если пациент получил инвалидность, то ему назначается длительный реабилитационный период, после которого в большинстве случаев восстанавливаются некоторые основные функции организма.

Видео: «Можно ли вылечить полиомиелит?»

Формы паралитического полиомиелита

Существует несколько форм паралитического полиомиелита. Они зависят от уровня поражения центральной нервной системы:

Рис. 10. Последствия полиомиелита. Поражены мышцы плечевого пояса слева.

Рис. 11. Последствия полиомиелита у детей. Парез обеих рук и межреберных мышц (фото слева). Парез нижних конечностей и правой руки (фото справа).

Признаки и симптомы бульбарной формы полиомиелита

Данная форма паралитического полиомиелита развивается вследствие поражения двигательных ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов продолговатого мозга. Заболевание протекает остро, препаралитический период короткий, протекает с высокой температурой, повторной рвотой и сильной головной болью. Гиперемия лица и вишнево-красная окраска губ — ранние симптомы бульбарной формы полиомиелита.

При поражении ядер IX, X и XII пары черепно-мозговых нервов развиваются следующие симптомы:

Детей часто беспокоит головокружение и головная боль. Отмечается нистагм.
Нарушается акт глотания, появляется патологическая секреция слюны и слизи, которые скапливаются в верхних дыхательных путях. У ребенка отмечается поперхивание. Жидкая пища при еде попадает в нос.
Поражение связок и мышц гортани приводит к нарушению фонации. Голос становится глухим, хриплым и тихим, кашель беззвучным.
Развиваются параличи языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц.
Поражение дыхательного центра характеризуется появлением прерывистого, аритмичного, клокочущего дыхания с паузами. Нарастает одышка и цианоз. В легких развиваются ателектазы.
Поражение сердечнососудистого центра проявляется аритмиями и нестабильностью артериального давления.
В ряде случаев у больных развивается делирий, переходящий в кому.
Паралич сосудодвигательного и дыхательного центров приводит к гибели ребенка.

При благоприятном течении спустя 2 — 3 дня наступает стабилизация патологического процесса. Через 2 — 3 недели начинается процесс восстановления.

При бульбоспинальной форме полиомиелита поражается спинной и продолговатый мозг.

Признаки и симптомы понтинной формы полиомиелита

При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается понтинная форма полиомиелита. Паралич мимических мышц протекает без нарушения болевой чувствительности и слезотечения. Мимические движения нарушаются на одной половине лица, угол рта опускается, глазная щель не смыкается, носогубная складка сглаживается, рот перетягивается в здоровую сторону, ребенок не может наморщить лоб и надуть щеки. Реже развивается двухстороннее поражение. Заболевание протекает без лихорадки. Спинномозговая жидкость имеет нормальный состав.

Понтоспинальная форма развивается при одновременном поражении двигательных нейронов ядер лицевого нерва и спинного мозга.

Рис. 12. На фото полиомиелит у ребенка, понтинная форма. Парез лицевого нерва (фото слева). Малозаметные признаки заболевания становятся явными при плаче и смехе (фото справа).

Рис. 13. Понтинная форма заболевания. Паралич мимических мышц.

Признаки и симптомы энцефалической формы полиомиелита

Развитие энцефалической формы полиомиелита характеризуется появлением общемозговых симптомов и симптомов очагового поражения головного мозга.

Причины

Возбудителем заболевания является вирус полиомиелита (полиовирус). Он относится к семейству кишечных вирусов. Всего известно три типа вируса (1,2,3), 1-й из которых встречается наиболее часто. Размножается только внутри организма, но очень устойчив во внешней среде. При температуре ниже нуля сохраняется многие годы, при 4-5°С — несколько месяцев, при комнатной – несколько дней, его не инактивирует желудочный сок, в молочных продуктах сохраняется до трех месяцев. Эффективными в борьбе с вирусом являются кипячение, ультрафиолетовое излучение, обработка хлорной известью, хлорамином, перекисью водорода, формальдегидом.

фекально-оральным: через грязные руки, продукты питания, общие вещи, посуду, полотенца, воду. Насекомые (мухи) могут стать переносчиком заболевания. Этот путь передачи инфекции возможен благодаря выделению вируса с калом. При несоблюдении правил личной гигиены происходит распространение возбудителя в окружающей среде. Считается, что с фекалиями вирус выделяется до 7 недель;
воздушно-капельным: при чихании и кашле. Вирус попадает в выдыхаемый воздух из носоглотки человека, в которой он размножается в лимфоидной ткани. Выделение вируса таким способом происходит около недели.

Распространению инфекции способствует пребывание в небольшом помещении со значительным количеством людей, нарушение санитарно-гигиенического режима, снижение иммунитета. Детские коллективы находятся в зоне наибольшего риска.

Пик заболеваемости приходится на летне-осенний период. Заболеванию больше подвержены дети от года до 7 лет.

После попадания вируса в желудочно-кишечный тракт или в носоглотку в лимфатических структурах этих частей тела происходит размножение вируса. После этого он проникает в кровь. С током крови разносится по всему организму, продолжает свое размножение в других лимфатических структурах (печени, селезенке, лимфатических узлах). В большинстве случаев на этой стадии распространение вируса по организму заканчивается. В этом случае больной переносит заболевание в легкой форме (признаки кишечной инфекции или катар верхних дыхательных путей без развития мышечных проявлений) или вообще развивается носительство вируса полиомиелита. Насколько эффективно организм будет противостоять дальнейшему распространению возбудителя, зависит от иммунного состояния организма, количества вируса, попавшего в организм.

В некоторых случаях из кровеносного русла вирус попадает в головной и спинной мозг. Здесь он избирательно поражает двигательные нейроны серого вещества. Гибель нейронов клинически сопровождается развитием мышечной слабости в разных группах мышц – развиваются параличи.

Признаки и симптомы паралитического полиомиелита у детей и взрослых в разные периоды заболевания

Паралитический полиомиелит в своем развитии проходит 4 стадии: предпаралитическую, паралитическую, период восстановления и период резидуальный (остаточных изменений).

Признаки и симптомы полиомиелита в предпаралитический период

При паралитической форме полиомиелита инкубационный период длится 7 — 14 дней (редко 4 — 6 суток). После него наступает продромальный период, характеризующийся появлением симптомов катара верхних дыхательных путей, расстройством работы кишечника и вегетативными нарушениями. У ребенка появляется головная боль, вялость и сонливость. Эта фаза длится 1 — 2 дня и носит название «малой болезни».

Спустя 2 — 4 дня (нередко после временного улучшения) появляются симптомы «большой болезни»: внезапно до 38 — 39оС повышается температура тела, у больных отмечается сильная головная боль и повторная рвота, повышенная потливость (особенно головы), выраженная вялость и сонливость. Кожные покровы становятся гиперемированными и влажными. У некоторых детей появляются «гусиная кожа» и красные пятна. Учащается пульс, снижается артериальное давление.

Появляются мышечные боли, тремор конечностей, подергивания отдельных групп мышц, гиперестезия, болезненность по ходу нервных корешков и стволов, нередко регистрируются менингеальные явления, горизонтальный нистагм, спутанность сознания. Дети принимают вынужденную позу. Сухожильные рефлексы снижены. Отмечается их ассиметрия.

В ликворе число лимфоцитов повышается до 250 в 1 мкл. При пункции спинномозговая жидкость вытекает под давлением. Уровень белка незначительно повышен.

Предпаралитическая стадия длится 3 — 5 дней.

Рис. 14. В предпаралитический период ребенок не стоит, а при сидении опирается на постель руками (симптом треножника).

Признаки и симптомы полиомиелита в паралитический период

Паралитическая фаза развивается внезапно, в течение нескольких часов.

Чаще всего регистрируется спинальная форма заболевания. Вначале парезы, а далее вялые параличи развиваются в мышцах нижних конечностей, реже — верхних конечностях, мышцах шеи и туловища. При спинальной форме полиомиелита параличи бываю «восходящими» и «нисходящими», локальными и распространенными. Самыми опасными являются дыхательные парезы.
При поражении ядер IX, X, XII пар черепных нервов развиваются параличи мышц языка, гортани, глотки, реже — параличи наружных глазных мышц (глазных мышц).
При поражении ядер VII пары черепно-мозговых нервов (лицевого нерва) развивается паралич мимических мышц.
Нередко встречаются смешанные формы заболевания. При одновременном поражении головного и спинного мозга полиомиелит заканчивается смертью больного.

Вначале развиваются ассиметричные парезы, которые в течение 2 — 3 дней трансформируются в параличи. Развитию парезов предшествуют боли в мышцах и парестезии. Беспорядочность парезов и параличей обусловлена неравномерностью распределения полиовирусов в нервных структурах. В течение короткого времени движения ограничиваются и далее становятся невозможными, снижается тонус мышц, вплоть до атонии, сухожильные и кожные рефлексы исчезают. Чувствительность не нарушается. Вслед за этим развиваются параличи. Конечности становятся бледными и холодными, с цианотическим оттенком.

В ряде случаев с конца первой недели наступает улучшение. При неблагоприятном течении заболевания параличи остаются пожизненно, у больных развивается атрофия мышц и остеопороз.

Длительность паралитической фазы составляет от 1 до 2 недель.

Рис. 15. Спинальная форма полиомиелит у детей. Вялый парез левой нижней конечности. Кожные складки сглажены (фото слева). Паралич нижних конечностей и атрофия мышц у ребенка (фото справа).

Признаки и симптомы полиомиелита в стадии восстановления

Через несколько суток после развития параличей начинается стадия восстановления. У больного исчезает головная боль и потливость, в отдельных группах мышц восстанавливаются движения, исчезают боли в конечностях и позвоночнике. Первые два месяца восстановление происходит быстрыми темпами, но далее процесс замедляется.

Функция мышц восстанавливается неравномерно. Период восстановления может продолжаться до 3-х лет.

Рис. 16. Последствия полиомиелита у ребенка. Атрофический паралич правой руки.

Профилактика и вакцинация

Мероприятия по профилактике направлены на предотвращение эпидемий заболевания. Они делятся на неспецифические и специфические. К первой группе относятся общеукрепляющие процедуры и увеличение устойчивости к инфекциям. С этой целью используют закаливание, правильное питание, своевременную санацию хронических инфекционных очагов и регулярные физические нагрузки. Специфическая профилактика полиомиелита – это своевременное вакцинирование в детском возрасте, которое проводится по следующей схеме:

первая процедура – при достижении возраста 3 месяцев, потому как до этого действует трансплацентарный иммунитет, полученный при рождении;
далее – еще 2 раза с интервалом в 45 дней (в 4,5 и 6 месяцев);
ревакцинация – в 18 и 20 месяцев, в 7 и 14 лет.

Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)

Первые два этапа иммунизации проводятся при помощи инактивированной вакцины, которую вводят инъекционным путем в бедро или ягодицу. Препарат представляет собой взвесь убитых, т.е. нежизнеспособных вирусных частиц полиомиелита. Ее вводят подкожно или внутримышечно детям до 1 года или людям с ослабленным иммунитетом. Схема вакцинации: в 3, 4, 5 и 6 месяцев от рождения. Осложнения возникают очень редко – примерно в 0,01% случаев.

Среди побочных эффектов отмечаются кишечная дисфункция, расстройство стула, гиперемия, легкая сыпь, инфильтрация и покраснение кожи в месте инъекции, вакциноассоциированный полиомиелит. Ревакцинация требуется через каждые 5-10 лет. К противопоказаниям введения этой вакцины относятся пониженный гемоглобин и чувствительность к:

полимиксину В;
стрептомицину;
неомицину.

Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)

Представляет собой жидкую форму препарата для орального введения, иначе – капли от полиомиелита. Они содержат не убитый, а живой ослабленный полиовирус. Капли подходят для второй и третьей вакцинации и ревакцинации здоровых или с повышенным риском заражения полиомиелитом детей. Используют капли для перорального приема внутрь. В результате применения на территории России ежегодно отмечаются 12-16 случаев вялого паралича. Противопоказанием к использованию является иммунодефицит. Варианты использования живой вакцины:

после первой прививки в 3 месяца, если высок риск заражения от непривитых детей;
в остальных случаях – только для ревакцинации.

Раннее распознание болезни и способы диагностики

В основу диагностики ложатся жалобы больного, его осмотр, данные анамнеза.
Какие анализы и методы используют для диагностики полиомиелита:

История открытия и борьбы с вирусом

Полиомиелит известен еще с V века. Но подробное изучение самого заболевания и его возбудителя началось в 80-х годах XIX века. Описали его врачи Я. Гейне, А. Кожевников и О. Медина. Инфекция была так широко распространена, что часто принимала характер эпидемии. Последняя крупная вспышка заболевания была в середине XX века и захватила Европу и Северную Америку. Поэтому с 61 года стали проводить массовую вакцинацию населения. Это помогло остановить эпидемию.

Но даже в конце XX века полиомиелит у детей был очень распространен во всем мире. Ежедневно он вызывал паралич у тысячи малышей. Поэтому в 1988 году Всемирная Организация Здравоохранения с участием правительств большинства стран создала Глобальную инициативу по ликвидации полиомиелита. Это помогло за 20 лет снизить заболеваемость во всем мире почти на 99%. И с 2010 года заболевает тяжелой формой паралитического полиомиелита ежегодно всего чуть больше тысячи детей.

В крупных странах заболевание почти побеждено, но проблема его ликвидации в том, что передаваться вирус может на большие расстояния. Ведь на каждого ребенка с ярко выраженными симптомами от 200 до 1000 человек являются скрытыми вирусоносителями. Так заболевание перемещается по миру. А на данный момент в нескольких странах полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, очень распространен. Это Нигерия, Афганистан, Пакистан, Египет, Индия и другие тропические регионы Северного полушария. Высокий уровень заболеваемости в этих странах является угрозой для детей всего мира.

Массовая вакцинация поможет ликвидировать болезнь

Зачем нужна прививка

Полиомиелит – болезнь, вспышки которой имеют место и в сегодняшние дни, особенно в азиатских странах. Границы России открыты для всех. Никто не сможет определить инфицированный или нет ребенок приехал на российскую территорию. Болезнь очень заразная, и заболеть ею можно, находясь в одном помещении с заболевшим. Именно поэтому оптимальным средством для защиты от полиомиелита считается проведенный вовремя комплекс прививок и ревакцинации.

Этиопатогенез вируса полиомиелита

Осложнения

При непаралитических формах полиомиелита происходит полное выздоровление больного без каких-то последствий. Паралитические формы заболевания могут закончиться даже смертью больного, например, из-за бульбарного паралича. Это случается в 5-10% случаев острого паралитического полиомиелита. В группе риска пациенты очень раннего или пожилого возраста, ослабленные тяжелыми болезнями или повышенными физическими нагрузками, а также со сниженным иммунитетом.

Последствия полиомиелита проявляются примерно у 2/3 больных, перенесших паралитическую форму. Это так называемый постполиомиелитный синдром. Симптомами его является слабость или даже атрофия мышц, искривление позвоночника, деформация конечностей. Чаще всего такое наблюдается у пожилых людей, а также у пациентов, ослабленных хроническими заболеваниями. Но чаще всего тяжелые последствия полиомиелита заметны у детей, проживающих в тропическом регионе, где не делается массовая вакцинация.

Чтобы избежать таких серьезных последствий, очень важна профилактика полиомиелита. Кроме своевременной вакцинации, необходимо соблюдение правил гигиены. Нужно приучать детей мыть руки после улицы и перед едой, не пить сырую воду. В детских коллективах при появлении инфекции объявляется карантин на 3 недели.

Полиомиелит – это опасное вирусное заболевание. Для него не существует лечения, а последствия могут быть очень серьезными. И защититься от болезни можно только с помощью прививки.

Вирусологический метод

Он применим в диагностике полиомиелита в обязательном порядке. Очень важно выделить вирус и идентифицировать его. В качестве биоматериала необходим кал больного. Чуть реже берут ликвор, кровь и носоглоточный смыв.

Материал сначала фильтруют, а затем подвергают обработке антибиотиком. Затем вносят его в культуру клеток Нер-2 и RD (из человеческой рабдомиосаркомы). Приблизительно через 5-7 суток возникает цитопатическое действие вирусов (ЦПД), проявляющееся в форме мелкозернистой деструкции клеток.

Идентификацию вируса проводят в реакции нейтрализации. Это значит, что в культуры тканей заносят вирус, соединенный с поливалентной противополиомиелитной сывороткой трех типов. Это первый этап. Следующий шаг – ведение вируса с отдельными типовыми сыворотками, являющимися моновалентными. Каков результат? Если сыворотка и тип вируса идентичны, то ЦПД не наблюдается.

Характеристика вируса

Возбудитель полиомиелита относится к энтеровирусам. Он самый маленький из этой группы. Этот вирус чувствителен к нагреванию даже до температуры 75 градусов и к воздействию дезинфицирующих веществ – хлорки, перекиси водорода, марганцовки, формалина и других. Но он долго сохраняется при низкой температуре, в молочных продуктах, воде и фекалиях – до полугода. Поэтому защититься от заражения сложно. Для этого нужно знать, как передается полиомиелит. Источником инфекции может быть только больной человек. Проблема в том, что заболевание у него может протекать бессимптомно, но он все равно будет являться вирусоносителем.

Особенно опасен больной в течение нескольких дней после начала болезни. Вирус выделяется с капельками слюны и с фекалиями. Заражение других людей происходит через рот с грязными руками, зараженной водой или пищей. Вирус проникает в кишечник и начинает размножаться там, попадая потом в кровь и лимфу.

Полиомиелитом человек может болеть всего один раз. После перенесенной болезни в организме врабатываются антитела, и формируется стойкий иммунитет. Но сложность в том, что существует три различных штамма вируса. Например, первый в 85% случаев вызывает паралитическую форму заболевания. Поэтому перенесенный в легкой непаралитической форме полиомиелит не защитит от заражения этим штаммом. Но стойкий иммунитет ко всем трем формам вируса формируется, если вовремя капать ребенку оральную полиовакцину.

Чаще всего полиомиелит приводит к поражению нижних конечностей

Внешнее проявление болезни

Как выглядит болезнь полиомиелит? Фото пациентов бывают самые разные. Все зависит от формы болезни. Как уже было выше сказано, чаще всего эта проблема совсем никак не скажется на внешнем виде больного. Иногда же может быть атрофия мышц спины или лица, что сохранится на всю жизнь. В редких случаях дети становятся инвалидами. Так что весьма разной может быть болезнь полиомиелит, фото больных этому еще одно подтверждение. Нельзя к проблеме относиться просто и беспечно, даже если и процент тяжелых случаев весьма низок.

К какому врачу обратиться

Единственный эффективный метод профилактики полиомиелита — вакцинация.
при появлениях признаков инфекционного заболевания, сопровождающегося прогрессирующей слабостью в конечностях, необходимо срочно обратиться к инфекционисту. В восстановительном периоде, который длится долгое время, важна роль врача-физиотерапевта, специалиста по лечебной физкультуре и массажу.

Рейтинг: (голосов — 3, среднее: 2,67 из 5)

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн:

Прививка Полиомиелит
Добрый день. Моей дочери 1 год и 3 месяца. Мы сделали прививку КПК и вакцинированный полиомиелит. Подскажите пожалуйста,можно ли нам еще сделать 2 тетраксим или 1 тетраксим и 1 пентаксим?Получится,что 3 полио сразу,хотя нужно 2 и 3-я через год. Мнения врачей, с которыми уже советовалась, разошлись. Поэтому решила спросить еще здесь. Спасибо.
Мартынова Валерия ВитальевнаДетский гематолог
Записаться на видеоконсультацию
Написать врачу
Добрый день! Разница в тетракиме и пентакиме только в наличии в пентакиме гемофильной инфекции. Если у Вас есть только 1 полио и 1 КПК (как я поняла) Вам необходимо сделать обязательно 1 пентаксим (чтоб вы были привиты от гемофильной инфекции), 1 раз тетраксим (или пентаким без хиб) и 1 раз чистый инфанрикс (чистый АКДС без полио); потом через 6 мес (а не через год!!!) тетраксим или пентаксим бех хиб (из пентакима гемофильную инфекцию можно вынуть!). Но к 1 году и 3 мес нужно еще иметь 3 дозы против гепатитаВ. Есть ли они у Вас? Если нет, то тогда нужно использовать другие комплексные вакцины

Врач настоятельно рекомендовал делать Бустрикс полио
Здравствуйте))) Вопрос вот в чем…. Пошли делать прививку (сделали 12.02.2018г) АДС, вакцина Бустрикс это у нас последняя ревакцинация (с опозданием, нам в мае 11). Врач настоятельно рекомендовал делать Бустрикс-полио… Ну я и согласилась… Мол вы забудите о прививках до 20 лет. Все сделали, все хорошо перенесли. А теперь понимаю что полио по плану в 14… То есть мы получили уже 6 и последнюю. Почему врач так решил??? Не опасно ли это???
Голембовская Татьяна ОлеговнаСемейный врач
Записаться на видеоконсультацию
Написать врачу
Доброе утро. НЕ страшно. В 6 и 14 лет полиомиелит вакцина дается капельно. Берегите себя!

Об опасности «живой вакцины»

Название «живая вакцина» частенько пугает многих родителей. Ведь сознательно заражать свое чадо не желает никто. Так ли это опасно на самом деле, как может показаться на первый взгляд? Медики утверждают, что риск возникновения болезни после такой вакцинации полностью отсутствует. Более того, это еще и защитит от всех осложнений, так как организм становится стойким ко всем штаммам вируса. Но все-таки такой вакциной не прививают деток с ВИЧ-инфекцией и тех, у кого от рождения ослаблен иммунитет.

Об излечимости болезни

Что еще надо знать о таком заболевании, как полиомиелит? История болезни у каждого пациента своя. Ведь все зависит от того, как именно она протекала.

В большинстве случаев, а это более 90 %, полиомиелит проходит бессимптомно. Ребенок ничего не ощущает, его активность находится на привычном уровне. При этом такие дети являются разносчиками болезни.
Примерно в 5 % случаев малыш может ощущать легкое недомогание. Это может быть мышечная слабость, упадок сил.
Примерно в 1-2 % случаев у деток на фоне полиомиелита развивается менингит, который, к слову, не приводит к параличу.
И менее чем в 1 % случаев у малышей случается паралич.

Также медики утверждают, что после паралича ребенок может оправиться как частично, так и полностью. Произойдет это примерно на протяжении года после выздоровления. В течение этого времени малыш может прийти в норму.