Несахарный диабет – что это такое, причины, симптомы у женщин и мужчин, диагностика, лечение

Несахарный диабет — это состояние, при котором организм теряет слишком много жидкости через мочеиспускание, вызывая значительный риск опасного обезвоживания, а также ряд заболеваний. Существуют две формы: почечный и центральный (также известный как нейрогенный).

Различные факторы могут быть связаны с возникновением этого заболевания, например, беременность или прием определенных лекарств. Установление причины проблемы помогает назначить наиболее подходящее лечение для регулирования водного баланса в организме.

Несахарный диабет — это состояние, с которым можно успешно справиться.

Что такое несахарный диабет?

Несахарный диабет – это патология, которая вызвана недостаточностью вазопрессина, его абсолютным или относительным дефицитом. Вазопрессин вырабатывается в гипоталамусе (отдел головного мозга, отвечает за работу эндокринных желез, работоспособность всех тканей, органов человека), затем накапливается и выделяется в кровь из задней доли гипофиза (самая важная железа эндокринной системы, отвечает за функционирование эндокринных органов). Из-за того, что отклонений в показаниях сахара крови не имеется, заболевание получило название «несахарный».

Вазопрессин вызывает спазм мелких сосудов, повышает артериальное давление, уменьшает давление осмотическое и диурез.
Вазопрессин, или антидиуретический гормон (АДГ) синтезируется клетками гипоталамуса, откуда по супраоптико-гипофизарному тракту переносится в заднюю долю гипофиза (нейрогипофиз), там накапливается и непосредственно оттуда выделяется в кровь. Его секреция увеличивается в случае повышения осмотической концентрации плазмы крови и если по каким-либо причинам объем внеклеточной жидкости становится меньше должного. Инактивация антидиуретического гормона происходит в почках, печени и молочных железах.

Антидиуретический гормон оказывает влияние на многие органы и процессы, в них проходящие:

• почки (увеличивает обратное всасывание воды из просвета дистальных отделов почечных канальцев назад – в кровь; в результате концентрация мочи повышается, объем ее становится меньше, объем циркулирующей крови возрастает, осмолярность крови снижается и отмечается гипонатриемия);
• сердечно-сосудистая система (увеличивает объем циркулирующей крови; в больших количествах – повышает тонус сосудов, увеличивая периферическое сопротивление, а это приводит к повышению артериального давления; за счет спазма мелких сосудов, усиления агрегации тромбоцитов (повышения склонности к склеиванию их друг с другом) оказывает кровоостанавливающий эффект);
• центральная нервная система (стимулирует секрецию адренокортикотропного гормона (АКТГ), участвует в механизмах памяти и в регуляции агрессивного поведения).

Причины развития

Несахарный диабет возникает тогда, когда наш организм теряет способность регулировать баланс жидкости. В норме почки постоянно выделяют избыточную воду в виде мочи. Эта вода фильтруется из крови в почечных нефронах, затем накапливается в мочевом пузыре и остается там, пока человек не захочет помочиться. Если почки работают правильно, то они тонко регулируют баланс жидкости в теле – если мы много пьем и мало теряем жидкости, то мочи вырабатывается больше, а если у нас обезвоживание, то почки уменьшают выработку мочи, чтобы сохранить воду.

Жидкая часть крови и внеклеточная жидкость должны постоянно пребывать в осмотическом равновесии. В противном случае возможно нарушение функциональности организма.

Повышение осмолярности кровяной плазмы приводит к появлению жажды, что, в свою очередь, стимулирует выработку вазопрессина. Благодаря влиянию данного гормона, процесс обратного всасывания жидкости, происходящий в почечных канальцах, усиливается.

Выделение данного гормона усиливается также из-за:

• изменения количества кальция и калия;
• повышения количества натрия в кровотоке;
• понижения артериального давления;
• повышения температура организма;
• действия никотина, морфина, адреналина.

Вазопрессин, кроме означенной выше функции, важен также для:

• поддержания артериального давления на определенном уровне;
• секреции отдельных гормонов;
• свертывания крови;
• нормального функционирования памяти.

Причин, которые провоцируют синдром несахарного диабета, множество. Болезнь признана мультифакторной, и вылечить ее полностью возможно, лишь верно определив первоисточник. Все случаи возникновения медицинские специалисты подразделяют на центральные и почечные.

Центральный несахарный диабет связан с нарушениями области гипофиза и гипоталамуса головного мозга, где идет синтез антидиуретического гормона. Он может развиваться из-за того, что гормон отличается следующими особенностями:

• вырабатывается в малом для организма количестве;
• нарушен механизм его высвобождения;
• гормон блокируется антителами.

Подобные ситуации возникают согласно ряду причин.

• генетические патологии, выраженные дефектами генов , черепной коробки , недоразвитость некоторых отделов ГМ.
• Вмешательства нейрохирурга в работу головного мозга и анатомические повреждения структур гипофиза и гипоталамуса.
• Черепно-мозговые травмы, повлекшие за собой повреждения и разрушения гипоталамуса, гипофиза.
• Опухолевые новообразования области гипофиза, гипоталамуса.
• Облучения ГМ по причинам опухолевых новообразований.
• Нейроинфекции, к примеру – менингиты и энцефалиты.
• При поражении сосудов гипоталамо-гипофизарной области вследствие инсультов.

Нефрогенный несахарный диабет возникает в связи с дефектом в почечных канальцах – структурах, где происходит реабсорбция воды. Этот дефект делает почки нечувствительными к АДГ. Данная патология может быть как наследственной (генетической), так и приобретенной в результате хронической болезни почек. Некоторые лекарства, такие как соли лития и тетрациклин, также могут вызывать нефрогенный несахарный диабет.

Анатомия и физиология почек

Почка — парный орган бобовидной формы, который располагается позади брюшной полости в поясничной области с обеих сторон позвоночника на уровне двенадцатого грудного и первого-второго поясничных позвонков. Вес одной почки около 150 грамм.

Строение почки

Почка покрыта оболочками — фиброзная и жировая капсула, а также почечная фасция. В почке условно различают непосредственно почечную ткань и чашечно-лоханочную систему. Почечная ткань ответственна за фильтрацию крови с образованием мочи, а чашечно-лоханочная система — за накопление и выведение образовавшейся мочи. В почечной ткани имеется два вещества (слоя): корковое (располагается ближе к поверхности почки) и мозговое (находится кнутри от коркового). В них содержится большое количество тесно связанных между собой мельчайших кровеносных сосудов и мочевых канальцев. Это структурные функциональные единицы почки — нефроны (их около одного миллиона в каждой почке). Строение нефрона Каждый нефрон начинается с почечного тельца (Мальпиги–Шумлянского), которое представляет собой сосудистый клубочек (переплетенное скопление мельчайших капилляров), окруженный шаровидной полой структурой (капсулой Шумлянского-Боумена). Строение клубочка Сосуды клубочка берут свое начало из почечной артерии. Вначале она, достигнув почечной ткани, уменьшается в диаметре и ветвится, образуя приносящий сосуд (приносящая артериола). Далее приносящий сосуд впадает в капсулу и разветвляется в ней на мельчайшие сосуды (собственно клубочек), из которых образуется выносящий сосуд (выносящая артериола). Примечательно, что стенки сосудов клубочка полупроницаемы (имеют «окна»). Это обеспечивает фильтрацию воды и некоторых растворенных веществ в крови (токсины, билирубин, глюкоза и другие). Кроме того, в стенках приносящего и выносящего сосуда находится юкстагломерулярный аппарат почки, в котором вырабатывается ренин. Строение капсулы Шумлянского-Боумена
Она состоит из двух листков (наружного и внутреннего). Между ними имеется щелевидное пространство (полость), в которое проникает жидкая часть крови из клубочка вместе с растворенными в ней некоторыми веществами. Кроме того, из капсулы берет свое начало система извитых трубок. Вначале из внутреннего листка капсулы образуются мочевые канальцы нефрона, затем они впадают в собирательные канальцы, которые соединяются между собой и открываются в почечные чашечки. Таково строение нефрона, в котором формируется моча.

Физиология почки

Основные функции почки — выведение из организма избытка воды и конечных продуктов обмена некоторых веществ (креатинин, мочевина, билирубин, мочевая кислота), а также аллергенов, токсинов, лекарственных препаратов и других. Кроме того, почка участвует в обмене ионов калия и натрия, синтезе эритроцитов и свертываемости крови, регулировании артериального давления и кислотно-щелочного равновесия, обмене жиров, белков и углеводов. Однако чтобы понять, каким образом осуществляются все эти процессы необходимо «вооружиться» некоторыми знаниями о работе почки и образовании мочи. Процесс мочеобразования состоит из трех этапов:

• Клубочковая фильтрация (ультрафильтрация) происходит в клубочках почечных телец: через «окна» в их стенке фильтруется жидкая часть крови (плазма) с растворенными в ней некоторыми веществами. Далее она попадает в просвет капсулы Шумлянского-Боумена
• Обратное всасывание (резорбция) происходит в мочевых канальцах нефрона. Во время этого процесса обратно всасывается вода и полезные вещества, которые не должны выводиться из организма. Тогда как вещества, подлежащие выведению, наоборот, накапливаются.
• Секреция. Некоторые вещества, которые подлежат выведению из организма, поступают в мочу уже в почечных канальцах.

Как происходит мочеобразование? Этот процесс начинается с того, что артериальная кровь поступает в сосудистый клубочек, в котором её ток несколько замедляется. Это происходит из-за высокого давления в почечной артерии и увеличения емкости сосудистого русла, а также разницы в диаметре сосудов: приносящий сосуд несколько шире (на 20-30%), нежели выносящий. Благодаря этому жидкая часть крови, вместе с растворенными в ней веществами, через «окна» начинает выходить в просвет капсулы. При этом в норме стенки капилляров клубочка задерживают форменные элементы и некоторые белки крови, а также крупные молекулы, размер которых более 65 кДа. Однако пропускают токсины, глюкозу, аминокислоты и некоторые другие вещества, в том числе и полезные. Так образуется первичная моча. Далее первичная моча поступает в мочевые канальцы, в которых из неё обратно всасывается вода и полезные вещества: аминокислоты, глюкоза, жиры, витамины, электролиты и другие. При этом вещества, подлежащие выведению (креатинин, мочевая кислота, медикаменты, ионы калия и водорода), наоборот, накапливаются. Таким образом, первичная моча превращается во вторичную мочу, которая попадает в собирательные трубочки, затем — в чашечно-лоханочную систему почки, далее — в мочеточник и мочевой пузырь. Примечательно, что первичной мочи в течение 24 часов образуется около 150-180 литров, тогда как вторичной — от 0,5 до 2,0 литров.

Как регулируется работа почки? Это достаточно сложный процесс, в котором наиболее активное участие принимает вазопрессин (антидиуретический гормон), а также ренин-ангиотензиновая система (РАС). Ренин-ангиотензиновая система Основные функции

• регулирование тонуса сосудов и артериального давления
• усиление обратного всасывания натрия
• стимулирование выработки вазопрессина
• увеличение притока крови к почкам

Механизм активации В ответ на стимулирующее воздействие нервной системы, уменьшение кровоснабжения почечной ткани или понижение уровня натрия в крови начинает вырабатываться ренин в юкстагломерулярном аппарате почки. В свою очередь ренин способствует превращению одного из белков плазмы крови в ангиотензин II. И уже, собственно, ангиотензин II обуславливает все функции ренин-ангиотензиновой системы. Вазопрессин Это гормон, который синтезируется (вырабатывается) в гипоталамусе (расположен спереди ножек мозга), затем попадает в гипофиз (находится на дне турецкого седла), откуда выделяется в кровь. Синтез вазопрессина в основном регулируется натрием: при повышении его концентрации в крови выработка гормона усиливается, а при понижении — уменьшается. Также усиливается синтез гормона при стрессовых ситуациях, уменьшении жидкости в организме или попадании в него никотина. Кроме того, выработка вазопрессина уменьшается при повышении артериального давления, угнетении ренин-ангиотензиновой системы, понижении температуры тела, приеме алкоголя и некоторых лекарственных препаратов (например, Клофелин, Галоперидол, глюкокортикоиды).
Как влияет вазопрессин на работу почек? Главная задача вазопрессина — способствовать обратному всасыванию воды (резорбции) в почках, уменьшая количество образования мочи. Механизм действия С током крови гормон достигает почечных канальцев, в которых он прикрепляется к специальным участкам (рецепторам), приводя к увеличению их проницаемости (появлению «окон») для молекул воды. Благодаря этому вода всасывается обратно, а моча концентрируется. Кроме резорбции мочи вазопрессин регулирует еще несколько процессов, происходящих в организме. Функции вазопрессина:

• Способствует сокращению капилляров кровеносной системы, в том числе и капилляров клубочков.
• Поддерживает артериальное давление.
• Влияет на секрецию адренокортикотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который регулирует выработку гормонов коры надпочечников.
• Усиливает высвобождение тиреотропного гормона (синтезируется в гипофизе), который стимулирует выработку тироксина щитовидной железой.
• Улучшает свертываемость крови за счет того, что вызывает агрегацию (слипание) тромбоцитов и повышает высвобождение некоторых факторов свертываемости крови.
• Уменьшает объем внутриклеточной и внутрисосудистой жидкости.
• Регулирует осмолярность жидкостей организма (общая концентрация раство­ренных частиц в 1 л): кровь, моча.
• Стимулирует ренин-ангиотензиновую систему.

При недостатке вазопрессина развивается редкий недуг — несахарный диабет.

Классификация

По статистике признаки заболевания обычно фиксируются у молодых женщин в возрасте до 25 лет, а уровень заболевания составляет 3 случая на 100 000 населения.

В зависимости от механизма развития патологии несахарный диабет классифицируется на несколько основных типов:

1. Центральный (гипоталамо – гипофизный, нейрогенный), характеризуется дефицитом секретирования антидиуретического гормона (АДГ);
2. Почечный (нефрогенный) – сниженная восприимчивость почек к действию вазопрессина.
3. Гестагенный тип, характерен только для беременных женщин и возникает при аномальной активности определенного фермента плаценты, разрушающего антидиуретический гормон. После нормальных родов диабет может исчезнуть самостоятельно.
4. Первичная полидипсия (инсипидарный синдром) Диабет развивается в результате патологической жажды, вызванной повреждениями соответствующих центров в гипоталамусе или при неврозах, психозах и шизофрении. Выделяется психогенная форма (чувство жажды) и дипсогенная разновидность (нарушение в осморецепторах).

В свою очередь, центральный несахарный диабет может быть.

• Идиопатическим – наследственный тип. Что это такое? В этой форме составляет треть случаев. В частности речь идет об отсутствии в процессе диагностической визуализации гипофиза каких-либо видов органических патологий органа. Иными словами, указанная частота заболеваемости несахарным диабетом неизвестна.
• Симптоматический – формируется на фоне других патологических заболеваний, может быть приобретенный (вследствие ЧМТ, менингита), врожденный (при мутации генов).

Почечная форма также имеет подвиды:

• Врожденный несахарный диабет – генные мутации. Провоцируется органическими или рецепторными патологиями почек, в том числе и ферментативным ферментом. Форма достаточно редкая, и если она отмечается у детей, то, как правило, в этом случае она имеет врожденный характер. Вызывают ее мутации в гене аквапорин-2 либо мутации рецептора вазопрессина.
• Приобретенный, вследствие повреждения почечных клеток. Зачастую нефрогенный несахарный диабет поражает взрослых из-за некоторой изношенности органов и необходимости принятия медицинских препаратов, пагубно влияющих на функцию почек.

По тяжести течения различают формы:

• легкую — выделение до 6-8 литров мочи в сутки без лечения;
• среднюю — выделение 8-14 литров мочи в сутки без лечения;
• тяжелую — выделение более 14 литров мочи в сутки без лечения.

По степени компенсации различают:

• компенсацию — при лечении жажда и полиурия (учащенное мочеиспускание) не беспокоят;
• субкомпенсацию — при лечении бывают эпизоды жажды и учащенного мочеиспускания в течение дня;
• декомпенсацию — жажда и полиурия сохраняются и при лечении заболевания.

Причины возникновения

• Причинами развития заболевания выступают органические изменения в гипофизе, гипоталамусе, либо заболевания почек. Патологические изменения гипофиза могут быть спровоцированы образованием опухолей доброкачественной или злокачественной природы.
• Также развитие несахарного диабета наблюдается у двадцати процентов пациентов эндокринологии, которые перенесли оперативные вмешательства в головной мозг, нейрохирургические операции, которые прошли не совсем гладко.
• Причинами почечного диабета выступают такие нарушения, как почечная дисфункция или недостаточность функции почек. Неврологические расстройства являются как следствием несахарного диабета, так и его причиной.

Симптомы несахарного диабета у женщин и мужчин

Несахарный тип диабета в подавляющем большинстве зарегистрированных клинических случаев развивается остро. Обнаружить развитие заболевания можно по характерным для него признакам:

• Первым и самым ярким симптомом проблемы является увеличение объемов выделяемой мочи. Так, ее количество может увеличиться до пяти-шести литров (указанное количество жидкости выделяется в течение суток).
• Еще один признак – повышенное ощущение жажды.
• Кроме того, у больных часто позывы к мочеиспусканию возникают в ночное время суток.

Стоит отметить, что частота возникновения несахарного диабета у женщин значительно большая, чем у мужчин. Связанно это исключительно с физиологией, но мужчинам также не стоит расслабляться, так как они могут заболеть этой болезнью, несмотря на то обстоятельство, что относятся к сильному полу. Поэтому обладать информацией о этом виде диабета им также не помешает.

При прогрессировании болезни количеств выделяемой мочи может увеличиться вплоть до двадцати литров за сутки. Рано или поздно подобное положение вещей приводит к нервному истощению человека и на фоне постоянных позывов к мочеиспусканию развиваются депрессивные состояния и прогрессируют неврозы. Последствия учащенного обильного

• выделения урины следующие:
• расширенность почечно-лоханочной системы;
• расширенность мочеточников;
• растяжение мочевого пузыря.

В случаях когда теряемая с мочой жидкость не восполняется (снижение чувствительности , отсутствие воды, проведение дегидратационного теста с «сухоядением»), возникают симптомы обезвоживания:

• резкая общая слабость,
• головные боли,
• тошнота, рвота (усугубляющая дегидратацию),
• лихорадка,
• сгущение крови (с повышением уровня натрия, эритроцитов, гемоглобина, остаточного азота),
• судороги,
• психомоторное возбуждение,
• тахикардия, гипотония, коллапс.

Указанные симптомы гиперосмолярной дегидратации особенно характерны для врожденного нефрогенного несахарного диабета у детей.

На более поздних стадиях, при отсутствии лечения присоединяются следующие симптомы:

• Энурез — недержание мочи;
• Головные боли;
• Снижение массы тела;
• Снижение выработки слюны, пота;
• Снижение артериального давления;
• Диспепсия (тошнота, рвота);
• Опущение и расширение желудка;
• Хроническая раздраженность кишечного тракта.

Аппетит у больных несахарным диабетом часто понижен, что ведет к похуданию. Нередко больные жалуются на слабость, запоры, зябкость.

Обращает на себя внимание отсутствие потоотделения даже в тех случаях, когда потеря воды мочой полностью компенсируется обильным питьем.

У мужчин помимо перечисленных симптомов наблюдается импотенция (мужское бессилие), ослабление полового влечения к противоположному полу.

У маленьких детей несахарный диабет может проявляться такими симптомами:

• Необъяснимое беспокойство и постоянный плач.
• Необычно быстрое наполнение подгузников.
• Повышение температуры тела.
• Рвота и диарея.
• Сухость кожи.
• Холодные конечности.
• Задержка роста.
• Потеря веса.

Симптомы несахарного диабета у женщин и мужчин одинаковы. Это так, поскольку этот гормон встречается в одной концентрации у представителей обоего пола, и выполняет в организме одну и ту же функцию. Тем не менее, последствия заболевания у женщин – это нарушение овариально – менструального цикла, аменорея, а затем – бесплодие. Выраженность клинической картины зависит от двух факторов:

• Уровня гормона в крови;
• Восприимчивости к нему специфических рецепторов, которые расположены в почечных канальцах.

У тех больных, у которых несахарный диабет является следствием повреждения диэнцефало-гипофизарной области опухолью, воспалительным процессом и т. п., могут наблюдаться симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления, сдавления перекреста зрительных нервов, эндокринно-обменные и вегетативные нарушения. В таких случаях несахарный диабет должен рассматриваться как симптом; диагноз у этих больных должен отражать основное заболевание.

Симптоматика

Главными признаками несахарного диабета считаются увеличение мочеобразования (полиурия) и неконтролируемая жажда (полидипсия). Количество ежедневно выделяемой мочи повышается до 10 литров, а в особо критичных случаях доходит до 25. Моча бесцветная, а ее анализ показывает низкое содержание солей и других микроэлементов.

Из-за неконтролируемой жажды человек пьет много жидкости, и иногда ее количество становится равно количеству выделяемой за сутки мочи.

Постоянные позывы в туалет вызывают бессонницу, утомляемость, эмоциональную нестабильность и неврозы. У детей несахарный диабет проявляется в виде энуреза – недержания мочи.

Когда заболевание развивается продолжительное время, пациенты испытывают проблемы с почками и пищеварительной системой. Из-за избыточного количества воды в организме, происходит растяжение желудка, он опускается. Почки, мочеточник и мочевой пузырь — тоже. Иногда диагностируется нарушение деятельности желчевыводящих путей и постоянное раздражение тонкого кишечника.

Пациенты сталкиваются и с дерматологическими проблемами: кожа становится обезвоженной и сухой. Аппетит снижается, происходит значительная потеря веса, рвота и тошнота.

У женской половины пациентов несахарный диабет проявляется нарушением работы репродуктивной системы, а мужчины сталкиваются с ослаблением потенции.

Как развивается у женщин при беременности?

С беременностью связаны две формы несахар­ного диабета:

1. Первая из них обусловлена предсуществующим дефицитом АВП (частичным гипота- ламическим или легким нефрогенным несахарным диабетом). До беременности способность концентрировать мочу может быть достаточной для пре­дотвращения полиурии. Однако при беременности распад АВП ускоряется, и поэтому возникают симптомы несахарного диабета, исчезающие после родов.
2. Вторая форма-гестационный несахарный диабет может возникнуть только у беременных. Развивается этот недуг у будущей мамы из-за возникновения энзима. В основе этой формы, которая развивается у беременных с полностью сохраненной функцией гипофиза и почек, лежит чрезмерное повышение уровня цистеинаминопептидазы. Плацента вырабатывает энзим, который отрицательно воздействует на антидиуретический гормон в материнском организме.
3. Диспогенный несахарный диабет может быть из-за психических отклонений. Вследствие психического расстройства будущая мама начинает бесконтрольно употреблять жидкость. Также причиной недуга может быть изменение регуляции жажды. Иногда причину возникновения у беременной выяснить не удаётся.

К несахарному диабету могут приводить и другие связанные с беременностью патологические состояния, например, преэклампсия, ожирение печени и нарушения свертываемости крови. В таких случаях проходит по окончании беременности и при последующих беременностях не рецедивирует.

Как правило, течение заболевания у беременных с несахарным диабетом становится более тяжелым. Улучшение состояния встречается очень редко. Течение самой беременности у таких женщин не имеет каких-либо особенностей. Дозу лекарства, задерживающего жидкость в организме, врач постепенно может увеличить. Современные лекарства практически не оказывают негативного воздействия ни на течение беременности, ни на здоровье плода и новорожденного. В любом случае, беременной женщине с таким диагнозом необходимо систематически посещать эндокринолога.

Прогноз

Полностью вылечить несахарный диабет – невозможно. Но заместительная терапия в совокупности с изменением режима питания дает продолжительные результаты, заметно улучшающие жизнь пациента.

Можно сказать, что случаи внезапного излечения от несахарного диабета не встречаются. К этой группе можно отнести только беременных, у которых диабет пропадает после родов.

Осложнения

Несахарный диабет вызывает обезвоживание организма, что нарушает работу многих органов. Это не касается только дипсогенного типа, при котором больные изначально пьют много жидкости.

При лечении несахарного диабета имеется зависимость терапии от того, какими состояниями либо патологиями организма он был спровоцирован изначально. При центральном типе в дополнение к лечению основного заболевания (черепно-мозговая травма, опухоль головного мозга) назначают препараты вазопрессина (гормон, влияющий на концентрационную функцию почек, уменьшая объем мочи и увеличивая ее плотность). Такие средства обладают длительным воздействием, не вызывают аллергических реакций.

Препараты, относящиеся к синтетическим аналогам вазопрессина:

• Адиуретин – интразальный способ введения (закапывают в нос), обладает антидиурическим действием, длительным периодом распада;
• Десмопрессин – таблетированная форма, несмотря на невысокую биодоступность (1–5%), хватает для того, чтобы вызвать длительный антидиуретический эффект;
• Минирин (самое распространенное лекарство для лечения несахарного диабета) – таблетки, начинают принимать с небольших доз (0,1 мг.) в сутки с последующим увеличением дозировки исходя из показателей диуреза (суточное выделение мочи), удельного веса мочи.
• Хлорпропамид – средство, которое снижает количество выделяемой мочи на 30–70%, стимулирует секрецию вазопрессина.

При несахарном диабете воспалительного характера применяют антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие, дегидратационные средства.

При почечной форме применяют мочегонные препараты («Хлортиазид», «Гипотиазид»), нестероидные противовоспалительные средства («Индометацин»), сульфаниламидные диуритеки.

Эффективной методики, которая гарантированно приведет пациента к выздоровлению от почечного несахарного диабета, медиками пока не разработано. Считаются эффективными мерами при таком типе заболевания следующие:

• исследование почек и выявление их патологий;
• противовоспалительные препараты без содержания стероидов;

Врач назначит диету с низким содержанием поваренной соли, чтобы помочь почкам уменьшить выработку мочи. Препарат гидрохлортиазид (Гипотиазид), назначаемый самостоятельно или с другими медикаментами, может облегчить симптомы. Гидрохлортиазид – это мочегонное средство (обычно используется для повышения выделения мочи), но в некоторых случаях он уменьшает выделение мочи, как в случае нефрогенного несахарного диабета. Если симптомы болезни не исчезают, несмотря на прием лекарств и диету, то прекращение препаратов может дать результат.

При всех формах несахарного диабета назначают заместительную терапию синтетическим аналогом АДГ – десмопрессином. Препарат применяется внутрь или интраназально (путем закапывания в нос). Назначают также пролонгированный препарат из масляного раствора питуитрина.

Проводится коррекция водно-солевого баланса путем инфузионного введения солевых растворов в больших объемах. Значительно уменьшают диурез сульфаниламидные диуретики (гипохлоротиазид). Питание при несахарном диабете строится на ограничении белка (для уменьшения нагрузки на почки) и достаточном потреблении углеводов и жиров, частом приеме пищи, увеличении количества овощных и фруктовых блюд. Из напитков утолять жажду рекомендуется соками, морсами, компотами.

При терапии несахарного диабета также могут назначаться препараты, влияющие на нервную систему (к примеру, «Валериана», «Бром»).

Гестационный несахарный диабет. Врачи также назначают прием Десмопрессина женщинам с гестационным несахарным диабетом. Большинство женщин не нуждаются в лечении после родов. Люди, страдающие несахарным диабетом, могут предотвратить серьезные проблемы и жить нормальной жизнью, если они следуют рекомендациям врачей и держат болезнь под контролем.

Современное представление о лечении

Если причиной развития патологии являются различные опухоли, прибегают к хирургическому и химиотерапевтическому лечению, которое подбирается в зависимости от локализации, размера и типа новообразования. Для терапии центральной формы несахарного диабета используются препараты Десмопрессина-Адиуретина в виде интраназальных капель или Минирина в форме таблеток. В лечении почечной формы используют различные виды диуретических препаратов:

• калийсберегающих — Спиронолактон;
• тиазидных — Гидрохлортиазид;
• комбинированных — Амилоретик, Изобар.

Потребление соли ограничивают до 2 г в сутки.

Народные средства

Среди рецептов народной медицины много тех, которые направлены на устранение симптомов, проявляющихся при несахарном диабете. Но, перед их применением, обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Профилактика

Рекомендуется своевременное лечение нарушений работы центральной нервной системы, соблюдение правильного прием суточного объёма жидкости, частое нахождение на свежем воздухе, и отказа от вредных привычек.

Людям, имеющим предрасположенность к возникновению патологии, не лишним будет иногда, не реже хотя бы 2 раз в год, делать рентген почек.

Если у присутствуют симптомы полиурии или постоянной жажды, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать возможных последствий.

Диета и питание при несахарном диабете

Перед тем, как начинать диету, обязательно проконсультируйтесь с эндокринологом и гастроэнтерологом. Врач скорректирует питание и назначит меню на день.

Основная задача диетотерапии — это уменьшение мочеиспускания, и в дополнении, пополнение организма запасами витаминов и минералов, которые они «теряют» в связи с частыми позывами в туалет.

Важно питаться дробно, небольшими порциями, 5 – 6 раз в день, желательно через равные промежутки времени. Такие принципы приема пищи направлены не только на борьбу с последствиями несахарного диабета, но и нормализуют работу желудочно-кишечного тракта.

Когда система регуляции жидкости организма работает должным образом, почки фильтруют кровь, выводят отходы и лишние жидкости, которые затем становятся мочой (уриной).

Как правило, человек производит 800-1500 мл мочи в день.

Из почек моча проходит по маленьким трубкам, называемым мочеточниками, к мочевому пузырю, где она хранится до тех пор, пока мочевой пузырь не наполнится и не появиться желание помочиться.

Гормон под названием вазопрессин (или антидиуретический гормон [АДГ]) является ключом ко всем этим процессам. Антидиуретический гормон вырабатывается гипоталамусом, маленькой железой у основания мозга. Затем он сохраняется в гипофизе, который находится рядом с гипоталамусом, и выделяется в кровоток, когда уровень жидкости в организме понижается.

В кровотоке антидиуретический гормон подает сигнал почкам, чтобы те не поглощали всю жидкость из организма и не выделяли её через мочу, чтобы не возникло обезвоживание.

Гипофиз выделяет меньше вазопрессина, или даже вообще не выделяет её, когда уровень жидкости в организме высокий. В то время человек будете производить больше мочи.

При несахарном диабете эта система не работает должным образом.

Симптомы и течение

Во многих случаях несахарный диабет развивается постепенно; в других же он появляется довольно внезапно, особенно, когда болезнь вызвана определенной причиной (испуг, травма). Один из моих больных сообщил, что страдание наступило у него совершенно внезапно, после того, как он,- разгоряченный, выпил значительное количество жидкости.

Самое существенное и единственное характерное явление составляет значительное увеличение количества мочи и резкое понижение удельного веса последней.

Ежедневное количество мочи равняется часто 8000-10000 см3 и известны даже наблюдения, когда количество это достигало почти невероятной величины в 30 — 40 л. Нередко количество мочи, выделенное ночью, превышает даже дневное (никтурин). Если здоровый человек и больной несахарным мочеизнурением получают в пище и напитках одинаковое количество воды, то все же у второго количество мочи больше. Цвет мочи очень бледный, иногда почти как вода, удельный вес чрезвычайно низкий, обычно 1 004 — 1 002, иногда даже 1 001.

Как уже упоминалось выше, ограничение поступления жидкости не повышает этот низкий удельный вес мочи. Если при той же пище и том же питье повысить введение поваренной соли на 10-15 гр., то количество мочи сильно увеличивается, однако, низкий удельный вес мочи сохраняется, и соль может выделиться из организма только при одновременном увеличении выделения воды. Реакция мочи слабо кислая, иногда почти нейтральная.

Процентное содержание в моче плотных составных частей, само собой разумеется, весьма незначительно; однако, общее количество выделенных веществ всецело соответствует принятой пище или даже несколько превышает ее. Суточное количество мочевины, по-видимому, несколько увеличено; то же было найдено и в отношении других составных частей мочи (фосфорная кислота, серная кислота, известь, креатинин).

Однако, при этом мы имеем дело лишь с увеличенным выделением этих веществ из организма, а не с повышенным их образованием. Заслуживает внимания, что неоднократно в моче находили инозит (Strauss), так что пытались даже противопоставить сахарному диабету — инозитовый диабета. Однако, присутствие инозита в моче при несахарном диабете удалось обнаружить только в немногих случаях.

Прочие симптомы

Из других симптомов болезни прежде всего следует упомянуть резко усиленную жажду.
Чтобы покрыть значительную потерю воды, которая выделяется организмом через почки, больные должны, само собою разумеется, вводить очень большие количества воды, причем во всех случаях можно заметить, что суточное количество воды, введенное в виде питья и вместе с пищей, несколько превышает количество выделенной мочи.

Перечень некоторых симптомов таких как:

• Сухой язык;
• Сухая кожа,
• Отдача воды которой (Perspiratio insensibilis), в отличие от нормальных условий, значительно понижена (потоотделение).
• Образование фурункулов, как при сахарном мочеизнурении, при несахарном диабете встречается лишь в виде исключения.
• Зуду наружных половых органов, баланиту и т. д. В некоторых случаях, наряду с несахарным диабетом, наблюдалось сильное слюнотечение.

Со стороны отдельных внутренних органов, как правило, не наблюдается никаких особенных явлений. Кровяное давление не повышается, сердце не гипертрофируется. Хотя несколько раз наблюдалась катаракта, но во всяком случае она встречается гораздо реже, чем при сахарном диабете; то же самое следует сказать относительно туберкулеза легких.

Аппетит в большинстве случаев не усилен, стул правилен или несколько задержан, сколько-нибудь сильные желудочно-кишечные явления наблюдаются редко и зависят от случайных осложнений. Половые отправления также обычно остаются нормальными. Мочевой пузырь вследствие полиурии иногда чрезвычайно сильно растянут.

Общее состояние во всех тяжелых случаях значительно нарушается. Больные худеют, чувствуют себя вялыми и слабыми, неспособными к умственной и физической работе. Сон часто нарушен, вследствие усиленных позывов к мочеиспусканию, настроение угнетенное. Температура тела нормальная или даже несколько ниже нормы, что зависит, вероятно, отчасти от обильного питья холодной воды.

Общее течение несахарного диабета длительное. Если не наступает серьезных осложнений, болезнь может тянуться годы и даже десятилетия.

Однако, встречаются также случаи с быстрым неблагоприятным течением. Иногда в течении диабета замечаются значительные колебания, которые зависят отчасти от внешних условий, отчасти же, по-видимому, наступают самостоятельно.

Если к диабету присоединяются какие-либо острые заболевания, то иногда в течение последних наблюдается значительное уменьшение мочеотделения. Исход и соответственно этому прогноз несахарного мочеизнурения в большинстве случаев неблагоприятный. Излечение встречается редко, скорее всего может наступить улучшение при заболеваниях придатка мозга или области промежуточного мозга, сифилитического происхождения.

В сравнительно наиболее благоприятно протекающих случаях состояние в конце концов делается стационарным, так что больные могут достичь пожилого возраста. Однако, нередко смерть наступает раньше, правда не прямо от самой болезни, а вследствие присоединяющихся заболеваний.

Методы диагностики

Клинические проявления обычно настолько типичны, что позволяют предположить наличие несахарного диабета уже на этапе сбора жалоб. Для подтверждения диагноза и исключения похожих нарушений проводится обследование. Оно включает:

• пробу Зимницкого — низкая плотность во всех порциях;
• общеклинический анализ мочи — отсутствие сахара;
• анализ крови – нормальное содержание глюкозы, низкий уровень вазопрессина при центральной форме болезни;
• пробу сухоядения (больной не пьет 10 часов) – потеря веса превышает 5%, моча остается неконцентрированной.

МРТ головного мозга
Для выяснения причины проводится МРТ головного мозга, она необходима для исключения опухоли, сосудистой патологии, воспаления. Почки исследуют при помощи УЗИ или компьютерной томографии, при сомнительных результатах нужна биопсия. Пациентам назначается консультация окулиста, невропатолога, нефролога.

Формы заболевания

Существуют 4 основные формы несахарного диабета. Каждый из них имеет разные причины и должны рассматриваться по-разному. Основные формы включают в себя:

• центральный или нейрогенный (имеющий первопричину в гипоталамусе головного мозга);
• нефрогенный (возникает в результате почечной недостаточности);
• несахарный гестационный диабет (является менее распространённым видом);
• дипсогенный (первичный), причина которого неизвестна. К этому виду относится и, т.н., психогенный несахарный диабет, его же причина заключается в психических заболеваниях.

Формы несахарного диабета делятся на врождённые и приобретённые. Последние встречаются гораздо чаще.

Причины несахарного диабета центральной формы заключаются в недостаточном количестве гормона АДГ (вазопрессин), который обычно контролирует (увеличивает) связывание почками воды вместо её исключения из организма с мочой. Таким образом, человек производит чрезмерное количество разбавленной мочи в сутки, что может привести к обезвоживанию, некачественному сну, усталости, снижению производительности и последующим психическим расстройствам.

Основная причина несахарного диабета заключается в невосприимчивости почечных тканей к воздействию гормона АДГ.

Основы физиологии, связанные с возникновением несахарного диабета

Водный баланс в организме поддерживают три составляющие: гормон вазопрессин – чувство жажды – функциональное состояние почек. Вазопрессин образуется в гипоталамусе, по отросткам нервных клеток проходит в заднюю долю гипофиза, где аккумулируется и поступает в кровь в ответ на соответствующую стимуляцию. Основное действие гормона – уменьшение количества мочи за счет увеличения ее концентрации. Почки получают разбавленную, неконцентрированную мочу. Вазопрессин непосредственно действует на них как на основной орган-мишень: увеличивает водную проницаемость канальцев. Гормон регулирует объем воды в организме, повышая концентрацию мочи и уменьшая ее количество в протоках почки. Вазопрессин оказывает и ряд других эффектов:

• стимулирует тонус сосудов, в том числе матки;
• активизирует расщепление гликогена до глюкозы – гликогенолиз;
• участвует в процессе образования в печени и отчасти в корковом веществе почек молекул глюкозы из молекул других органических соединений – глюконеогенез;
• влияет на лактацию;
• действует на процессы запоминания;
• усиливает свертывание крови;
• проявляет ряд регулирующих соматических свойств.

Основные функции гормона – сохранение воды в теле и сужение сосудов крови. Его продуцирование находится под жестким контролем. Небольшие изменения концентрации электролитов в плазме крови либо увеличивают выработку антидиуретического гормона, либо тормозят его высвобождение в системный кровоток. Также на его секрецию влияют объем циркулирующей крови и показатели артериального давления. Высвобождение гормона меняется и при кровотечениях.

Вазопрессин вырабатывается при физических нагрузках, перегревании, жажде, отравлении углекислым газом, стрессе, тошноте, резком понижении уровня глюкозы в крови, наркозе, при курении, под влиянием гистамина, некоторых видов психостимуляторов.

Стимуляция гормона снижается под действием норадреналина, глюкокортикостероидов, предсердного натрийуретического пептида, спиртных напитков, некоторых психотропных препаратов (флуфеназин, галоперидола), антигистаминных средств (дипразин), противосудорожных лекарств (фенитоин, дифенин).

Патогенез

Строение почечного клубочка
Патогенез зависит от типа патологии.

Центральный несахарный диабет.

Повреждение гипофиза или гипоталамуса в результате хирургического вмешательства, опухоли, травмы головы или болезни нарушает нормальную выработку, хранение или высвобождение антидиуретического гормона. Аналогичный механизм действия при наследственно-генетической форме патологии. Нефрогенный несахарный диабет. Болезнь возникает при наличии дефекта в почечных канальцах, из-за чего утрачивается чувствительность к АДГ. Процесс сопровождается нарушением реабсорбции воды. Нефрогенный несахарный диабет, диагностируемый после рождения, обычно имеет наследственную (генетическую) причину, которая нарушает способность почек концентрировать мочу. Генетически обусловленную форму несахарного мочеизнурения обычно диагностируют у мужчин, хотя женщины могут передавать дефектный ген своим детям.

Гестационный несахарный диабет.

Патология встречается редко и исключительно во время беременности, когда фермент, вырабатываемый плацентой, разрушает АДГ матери.

Первичная полидипсия.

Состояние, известное как дипсогенный несахарный диабет, сопровождается образованием большого количества низкоконцентрированной мочи. Основной причиной является чрезмерное потребление жидкости. Первичная полидипсия может быть вызвана повреждением механизма регуляции жажды в гипоталамусе. Состояние связывают с некоторыми психическими заболеваниями, например, шизофренией.

Иногда нет явной причины несахарного диабета. Однако у некоторых людей расстройство может быть результатом аутоиммунной реакции, которая заставляет иммунную систему уничтожать клетки, которые вырабатывают вазопрессин.

Диагностика и критерии постановки диагноза

После проведения соответствующего обследования, опроса больного, присутствия или отсутствия травм головы и черепа, выяснения факторов генетической предрасположенности проводят пробу с лишением жидкости.

Еще доктор определяет уровень рассматриваемого гормона. После этого проводится ряд дополнительных исследований.

К примеру, делается анализ крови на глюкозу, определяют концентрацию электролитов, креатинина в сыворотке крови и прочее.

Прогноз для больных

Выздоровление возможно при удалении опухоли, успешной терапии нарушения кровообращения или инфекционного процесса при сифилисе, малярии или туберкулезе. Послеоперационные формы патологии, развитие на фоне беременностью обычно являются временными, после родов или реабилитации они либо исчезают, либо течение болезни становится более легким.

Если причина не известна или ее не удалось устранить, то прогноз для жизни зависит от степени компенсации нарушений медикаментами, полное избавление от симптомов встречается крайне редко. Тяжелое течение болезни бывает при почечном несахарном диабете, особенно у детей.

Смотрите на видео о несахарном диабете:

Дают ли инвалидность

Если лечение назначено своевременно или проведена радикальная операция, то при центральной форме возможно сохранение трудоспособности. Инвалидность при этом заболевании устанавливают в таких случаях:

• третья группа – без лечения выделяется от 6 до 14 литров мочи со снижением плотности, есть признаки нарушения зрения, имеются сопутствующие болезни, приступы жажды или полиурии;
• вторая группа – мочи выводится более 14 литров, назначены максимальные дозы препаратов для заместительной терапии, имеются осложнения;
• первая группа – поля зрения сужены, гипертония, дистрофия миокарда, внутричерепная гипертензия, полиурия с неконтролируемым выделением мочи, почечный несахарный диабет и врожденные формы патологии.

Рекомендуем прочитать статью о рентгене гипофиза. Из нее вы узнаете о показаниях к рентгену турецкого седла, противопоказаниях, месте рентгенографии среди методов визуализации и результатах диагностики. А здесь подробнее о том, что будет после удаления аденомы гипофиза.

Несахарный диабет развивается при низкой продукции антидиуретического гормона или потере к нему чувствительности почек. Выделяется большое количество мочи, больные ощущают постоянную неутолимую жажду, нарастает обезвоживание. Для постановки диагноза учитывают характерные клинические проявления, определение вазопрессина в крови.

Для поиска причины заболевания необходимо обследование почек и головного мозга. Лечение направлено на компенсацию недостаточности путем приема синтетического аналога АДГ.

Типы заболевания

Несахарный диабет имеет два основных вида.

1. Первый вид связан с патологиями головы или гипоталамуса. Называется центральны
   м. Он развивается по причине нарушения выведения или образования вазопрессина. Первый тип бывает симптоматическим и идиопатическим. Симптоматический может появиться из-за заболеваний организма вследствие различных причин (сотрясение мозга, энцефалит). Идиопатический развивается в результате наследственности.
2. Второй вид называется почечным
   . Он появляется из-за уменьшения чувствительности ткани почек к воздействию того же вазопрессина. Данный тип диабета намного реже, чем первый. Почечный диабет может развиваться в результате повреждения клеток почек лекарствами или, если имеется врожденная предрасположенность.

Определение несахарного диабета

Определение и этиология

Подобно тому как сахарное мочеизнурение следует отделить, как самостоятельное заболевание, от симптоматической глюкозурии, так и diabetes insipidus (sapere — нравиться на вкус) следует отличать, как особую ферму болезни, от временной или возникшей вследствие каких-либо других причин полиурии. Преходящая полиурия наступает после всякого увеличенного поступления воды в кровь, если только вода не выделяется из крови другими путями (потение, серозная транссудация).

Обильное питье увеличивает поэтому количестве мочи, точно так же последнее повышается, если из подкожной клетчатки и полостей тела всасываются и выделяются почками серозные выпоты. Наряду с временным произвольно увеличенным введением воды, наблюдаются безусловно случаи постоянного увеличения поступления воды вследствие болезненной жажды или болезненной волевой деятельности.

Так иногда можно видеть, как в особенности истеричные больные и также некоторые другие душевные больные с болезненной жадностью поглощают огромные количества воды, вследствие чего у них наступает резкая полиурия. Подобные случаи носят название первичной полидипсии. Если удается ограничить введение воды, то количество мочи уменьшается, а концентрация ее повышается.

В отличие от всех вышеупомянутых случаев полиурии, являющихся вследствие увеличенного поступления воды в почки, несахарным диабетом (diabetes insipidus) называют те случаи, когда вследствие первичного функционального нарушения деятельности почек наступает весьма обильное выделение воды, которое, только благодаря угрожающему обеднению крови и тканей водой, влечет за собой вторичное увеличенное поступление воды при помощи усиленного питья. .

При несахарном диабете наступает своеобразное функциональное нарушение деятельности почек и невозможность ею выделять концентрированную мочу

Все плотные составные части мочи могут выделиться из организма лишь при одновременном чрезвычайно большом выделении воды (Tallquist, Erich Meyer и др.). Если введение плотных веществ (белки, соли) уменьшается, количество мочи падает. Если, однако, уменьшить поступление воды, без одновременного ограничения введения солей и белка, то концентрация мочи не повышается.

Плотные составные части не выделяются в достаточном количестве и, если бы больные не облегчали себе выделение солей, мочевины и т. д. посредством обильного употребления воды, могли бы наступить самые грозные уремические явления.

Однако, нельзя утверждать, даже на основании этого точного определения понятия болезни, что несахарное мочеизнурение представляет собой однородное заболевание. По крайней мере, кроме настоящего идиопатического и несахарного диабета, который развивается, по-видимому, как самостоятельное заболевание, встречается еще симптоматическое несахарное мочеизнурение.

Сюда в первую очередь относится несахарный диабет при сифилисе, безразлично сопровождающийся ли другими явлениями сифилиса нервной системы (базальный сифилитический менингит, образование гумм и т. д.) или протекающий без них.

Быть может, некоторые случаи, по-видимому, идиопатического несахарного диабета зависят от приобретенного или врожденного сифилиса. Я наблюдал несколько случаев среди молодых людей, у которых в крови оказывалась ясная реакция Вассермана. Особого внимания заслуживает, неоднократно наблюдавшееся, сочетание полиурии с двусторонней гемианопсией при сифилитических или других заболеваниях в области придатка мозга или перекреста зрительных нервов.

Есть целый ряд указаний, что функциональное расстройство придатка головного мозга стоит очевидно в тесной связи с клиническими явлениями несахарного мочеизнурения. Поэтому, помимо сифилиса основания мозга, несахарный диабет наблюдается иногда также при других заболеваниях придатка таких как:

• опухоли
• травматические повреждения
• водянка головного мозга

Нередко также в сочетании с акромегалией или с dystrophia adiposogenitalis. Таким образом, мы называем идиопатическими те случаи несахарного диабета, при которых нельзя обнаружить какой-либо из указанных выше причин. В крайнем случае можно найти некоторые вызывающие моменты (душевные волнения, травмы, предшествовавшие острые моменты и т. д.). Однако, даже и во всех этих случаях, вполне вероятно, по крайней мере, функциональное расстройство со стороны придатка.

Наконец существует ряд заболеваний, при которых недуг наступает в выраженной наследственной и, вероятно, также врожденной форме.

Не сахарное мочеизнурение наблюдается довольно редко; оно встречается гораздо реже, чем сахарное мочеизнурение. Большинство больных находится в молодом или среднем возрасте; настоящий не сахарный диабет наблюдался также у детей, быть может в зависимости от врожденного сифилиса. Мужчины несколько больше предрасположены к болезни, чем женщины.

Клинические наблюдения и новейшие экспериментальные исследования показали, что, вероятно,большинство случаев несахарного диабета вызывается заболеванием придатка мозга и близлежащих участков мозга.

По-видимому, отсюда через вегетативную нервную систему регулируется водяной и соляной обмен в тканях и почках. Еще не выяснено, является ли исходным пунктом расстройства сам придаток или ножка его, либо части воронки и промежуточный мозг. Важно только, что экспериментальное раздражение промежуточного мозга (Piquure hypothalamique) вызывает полиурию.

С другой стороны, за гормональное нарушение в системе желез с внутренней секрецией говорит то обстоятельство, что подкожное впрыскивание экстракта придатка мозга при несахарном мочеизнурении понижает выделение воды. Недостаток внутрисекреторного гормона придатка играет, по-видимому, главную патогенетическую роль при несахарном диабете.

Однако, взаимная связь этого инкрета с центрами промежуточного мозга, регулирующими водяное хозяйство организма и солевой обмен веществ в тканях и почках, хотя и имеет чрезвычайно большое значение, но еще совершенно не выяснено.

Как устранить симптомы

Несмотря на различные причины, которые приводят к развитию несахарного мочеизнурения, признаки недуга практически одинаковы для всех вариантов его течения.

Однако выраженность проявлений заболевания зависит от двух моментов:

• насколько невосприимчивы к вазопрессину рецепторы канальцев нефронов
• степени недостаточности антидиуретического гормона, либо его отсутствия

Как правило, начало заболевания внезапное, однако оно может развиться и постепенно.

Самые характерные симптомы несахарного диабета – полиурия (моча выделяется в количестве, значительно превышающем суточную норму) и полидипсия (употребление воды в большом объеме).

За сутки выделение мочи у больных может составлять от четырех до тридцати литров, что определяется степенью тяжести заболевания.

Моча при этом практически не окрашена, характеризуется низкой плотностью и в ней практически не обнаруживаются соли и другие соединения.

Из-за постоянного желания пить воду больные несахарным диабетом употребляют очень большое количество жидкости. Объем выпиваемой воды может доходить до восемнадцати литров в сутки.

Симптомы сопровождаются нарушением сна, повышенной утомляемостью, неврозами, эмоциональным дисбалансом.

Выделяют следующие признаки несахарного диабета у женщин:

• постоянную жажду;
• снижение веса;
• частое и обильное мочеиспускание;
• сухость во рту;
• снижение аппетита;
• боли в эпигастральной области;
• нарушение сна;
• миалгию;
• слабость;
• снижение работоспособности;
• нарушение менструального цикла;
• эмоциональную лабильность;
• снижение давления;
• сухость кожи.

На первый план выходят дизурические явления. В норме суточный диурез здорового человека составляет 1-1,5 л.

Это вторичная моча, которая является концентрированной. При нарушении процесса мочеобразования моча становится более разведенной.

Полиурия и поллакиурия являются наиболее ранними симптомами несахарного диабета у женщин. Объем выделяемой мочи варьируется от 3 до 20 и даже 30 л в сутки.

Больные женщины мочатся круглосуточно..

Устранить симптомы заболевания можно при помощи лекарственных препаратов. Лечебная тактика зависит от формы несахарного диабета.

При диабете центрального генеза лечение предполагает курс заместительной терапии аналогами антидиуретического гормона.

С этой целью используется «Минирин» или «Адиуретин». Лекарства выпускаются в форме таблеток или капель в нос.

Для стимуляции выработки антидиуретического гормона назначаются такие препараты, как «Карбамазепин», «Хлорпропамид», «Мисклерон».

Немаловажное значение имеет устранение основной патологии. В случае опухолей требуется хирургическое лечение или лучевая терапия.

При выраженной дегидратации проводится инфузионная терапия. Ее цель — нормализовать солевой состав крови и увеличить ее объем.

Больным женщинам не нужно ограничивать потребление жидкости. Для уменьшения диуреза при несахарном диабете часто применяется «Гипотиазид».

Важное место в лечении занимает питание. Больные должны соблюдать диету.

Она предполагает ограничение в употреблении белковой пищи, обогащение рациона углеводами и липидами. Ограничивается и употребление поваренной соли до 5-6 г в сутки.

Несмотря на отсутствие аппетита, пищу нужно принимать часто и небольшими порциями. Для восполнения крови электролитами рекомендуется пить компоты, морсы, натуральные соки.

Самые первые признаки недуга — сильная мучительная жажда (полидипсия) и частое обильное мочеиспускание (полиурия), которые беспокоят больных даже ночью.

В сутки может выделяться от 3 до 15 литров мочи, а иногда её количество достигает до 20 литров в день. Поэтому пациента мучает сильная жажда.

Однако иногда признаки недуга неярко выражены. ребенок плохо кушает и прибавляет в весе, страдает от частой рвоты при приме пищи, у него имеются запоры и ночное недержание мочи, жалуется на боли в суставах.

В этом случае диагноз выставляется поздно, когда ребенок уже отстает в физическом и психическом развитии..

Типичными проявлениями несахарного диабета являются полиурия и полидипсия. Полиурия проявляется увеличением объема выделяемой суточной мочи (чаще до 4-10 л, иногда до 20-30 л).

Моча бесцветная, с малым количеством солей и других элементов и низким удельным весом (1000-1003) во всех порциях. Чувство неутолимой жажды при несахарном диабете приводит к полидипсии — потреблению большого количества жидкости, иногда равного теряемому с мочой.

Выраженность несахарного диабета определяется степенью дефицита антидиуретического гормона..

Идиопатический несахарный диабет обычно развивается остро, внезапно, реже – нарастая постепенно. Беременность может спровоцировать манифестацию заболевания.

Частые позывы на мочеиспускание (поллакиурия) приводят к нарушению сна, неврозам, повышенной утомляемости, эмоциональной неуравновешенности.

У детей ранним проявлением несахарного диабета служит энурез, позже присоединяются задержка роста и полового созревания. .

Хотя это заболевание и бывает спровоцировано различными причинами, его симптомы практически всегда идентичны для всех «сценариев» его развития, как у мужчин, так и у детей.

В то же время, степень, с которой выражены проявления, зависит от следующих моментов..

1. насколько мало восприимчивы к вазопрессину клетки и части нефроновых канальцев;
2. вариативности недостаточности гормона антидиуретика или же абсолютного его отсутствия.

Мужчины, столкнувшиеся с данным недугом, отмечают, что несахарный диабет всегда начинается достаточно неожиданно.Начальные симптомы заболевания — полидипсия (сильнейшая изнуряющая жажда) и часто повторяющиеся обильные мочеиспускания в любое время суток, в том числе и ночью.

Ежедневно может вырабатываться от трех до 15 литров мочи. В некоторых же случаях данное количество может достигать 18-21 литра.

Именно в связи с этим пациентов, в том числе и детей, мучает изнуряющая жажда.

Учитывая, что причины развития заболевания могут быть разные, симптомы несахарного диабета, в основном, не разнятся для разных его типов.

Но при этом степень, в которой проявляется болезнь, зависит от двух факторов:

• уровень невосприимчивости рецепторов канальцев нефронов к антидиуретическому гормону;
• уровень дефицита АДГ.

Заболевание относится к категории тех, которые стартуют внезапно и остро. Почки перестают собирать и концентрировать мочу, что больной ощущает в виде обильных мочевыделений и сильной жажды.

Особенность заболевания в том, что появившаяся жажда почти неутолима. Объемы потребляемой жидкости могут доходить до 7 л в сутки.

При этом количество отделяемой мочи может стартовать от 7 л до 25 л за один день. Такое мочеиспускание может протекать еще болезненнее у женщин, в период менструации.

Часто на этой почве у женщин начинается внезапное недержание, особенно тяжело процесс протекает по ночам..

Если у мужчин и у женщин симптоматика проявляется в виде жажды и высокого количества отделяемой мочи, то у детей признаки выражены максимально.

Маленькие дети сразу впадают в тяжелое состояние. У них поднимается предельно высокая температура, налицо признаки сильной интоксикации организма.

У таких детей часто проявляются все признаки разом, что утяжеляет состояние..

У более старших детей симптомы теряют интенсивность. Обычно у детей-подростков нет разнообразия признаков.

Единственный признак, выраженный ярко — это энурез в ночное время. Однако в некоторых случаях дети могут становиться вялыми, жаловаться на головные боли.

Как правило, они быстро устают, без причин капризничают..

Неврологические нарушения на фоне дегидратации могут развиваться по спирали и достигнуть коллапса. У детей может нарастать тахикардия вплоть до стенокардии.

У некоторых детей, наоборот, наблюдается сильная слабость и брадикардия. Отмечается задержка в физическом или умственном развитии.

Признаки несахарного диабета выражены в разной степени у пациентов. Основные жалобы связаны с сильной жаждой, сухостью кожи, сухостью во рту и повышением объема мочи.

Симптомы заболевания:

• потребность в жидкости более 6 литров в сутки;
• повышение объема мочи до 6-20 литров за сутки;
• повышение ночного диуреза;
• нарушения сна;
• сильная слабость и утомляемость;
• уменьшение секреции слюны;
• нарушения пищеварения;
• перебои в работе сердца;
• снижение давления;
• учащенный пульс;
• потеря массы тела;
• сухость и зуд кожи;
• тошнота и рвота;
• судороги скелетных мышц;
• неврологические симптомы;
• повышение температуры тела;
• недержание мочи (у детей после 4 лет).

Что бы ни вызвало развитие мочеизнурения, основные симптомы заболевания одинаковы для различных типов. Но насколько они будут выражены зависит от двух факторов:

• степени невосприимчивости к АДГ рецепторов канальцев нефронов;
• недостаточный уровень вазопрессина в организме, или его полное отсутствие.

Самыми ярко выраженными признаками несахарного диабета являются два патологических состояния: полидипсия – неестественная, неутолимая жажда и полиурия – частый, обильный процесс мочеиспускания. Оба эти неприятные явления беспокоят больного в любое время суток, в том числе ночью.

Суточный диурез может варьироваться от 3-х до 15 литров урины, а в особо серьезных случаях достигать 20 литров. Это и вызывает нестерпимое, постоянное желание пить.

Естественно, что подобные явления вызывают и другие признаки несахарного диабета.

Таблица №1. Симптомы заболевания и их причины

Как отмечалось, болезнь обладает практически одинаковым течением и признаками, однако, различие мужской и женской мочеполовой системы также влияет на клиническую картину недуга.

• У мужчин, например, на фоне развития несахарного диабета, у мужчин происходит снижение сексуального влечения и развивается эректильная дисфункция. Подобные нарушения могут стать причиной застойных явлений и воспалений в мочеполовых органах.
• У женщин последствия несахарного диабета у женщин носят еще более серьезный характер. Помимо возможного сбоя в менструальном цикле, существует вероятность развития бесплодия и беременности могут заканчиваться самопроизвольными выкидышами.
• У детей от 3-х лет и старше, вплоть до подросткового возраста, несахарный диабет протекает также, как у взрослых пациентов.

Однако, родителям стоит быть более внимательными к здоровью ребенка. Ведь, на первых стадиях, симптоматика не столь ярко выражена и диагноз ставится с опозданием, когда болезнь уже успевает негативно отразиться на физических и психических процессах. В этом случае дети уже начинают отставать в развитии.

Следующие изменения в состоянии ребенка должны встревожить:

• снижение аппетита;
• малая прибавка в весе или ее отсутствие;
• частая рвота во время еды;
• затрудненная дефекация;
• энурез;
• болезненность в суставах.

Даже двух подобных симптомов достаточно для срочного обращения за консультацией к специалисту.

Механизмы развития заболевания и его типы

Постепенное развитие и прогрессирование этой болезни происходит по причине актуальности осложнений в работоспособности гипофиза.

Среди иных причин появления разрушительных процессов имеются неудачно проведенные операции, которые затронули головной мозг.

Практически все типы данной болезни имеют сходную симптоматику, которая отличает его от других патологических состояний. И чтобы понять, что такое несахарный диабет и почему он сопровождается определенными явлениями, стоит рассмотреть причины и механизмы его развития.

Какие анализы необходимо сдать при подозрении на заболевание?

Типичные признаки несахарного диабета – неутолимая жажда и повышенное выделение мочи ̶ обычно не оставляют сомнений в наличии этого заболевания. Часто даже на приеме у врача пациент не может оторваться от бутылки с водой. Обследование назначается для подтверждения болезни, определения степени ее тяжести и исключения похожих патологий.

Для выбора метода лечения крайне важно также установить происхождение нарушений водного обмена. Существует центральная форма с дефицитом антидиуретического гормона. Ее причина состоит в поражении гипоталамуса или гипофиза. При почечных заболеваниях гормон вырабатывается в достаточном количестве, но к нему отсутствует чувствительность рецепторов конечной части почечных канальцев.

Рекомендуем прочитать статью о несахарном диабете. Из нее вы узнаете о причинах возникновения несахарного диабета, какой гормон может спровоцировать почечную болезнь, симптомах и осложнениях несахарного диабета у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечении несахарного диабета. А здесь подробнее о лечении несахарного диабета.

Биохимический анализ крови

Наиболее важные лабораторные признаки несахарного диабета:

• повышена осмоляльность (содержание осмотически активных соединений) более 300 мОсм на 1 кг веса плазмы крови;
• содержание натрия превышает нормальные показатели;
• снижен антидиуретический гормон (при центральной форме).

Концентрация глюкозы натощак не превышает физиологические пределы, что позволяет отличить несахарный диабет от сахарного.

Анализ мочи, ее удельный вес, плотность

При заболевании за сутки выделяется от 3 до 20 литров мочи. При этом ее плотность ниже 1005 г/л. Показательной является проба по Зимницкому. Больному выдается 8 промаркированных емкостей, в каждую из которых он на протяжении 3-х часов в течение суток собирает мочу. В полученных порциях при несахарном диабете обнаруживают стабильно низкую плотность – гипоизостенурия. Этот признак встречается и при хронической почечной недостаточности.

Проба с сухоядением

Бывают ситуации, когда при обычных методах исследования не удается установить заболевание. Поэтому при удовлетворительном состоянии пациента и суточном выделении мочи менее 8 литров может быть проведена проба с ограничением приема жидкости.

Перед началом исследований берут анализы крови и мочи. Затем больной в первые 8 часов не должен принимать жидкость, употреблять сахар, мучные изделия, разрешено есть нежирное мясо, яйца, рыбу и черный хлеб. Затем тест продолжается только то время, пока пациент может обойтись без воды.

Цель такой диагностики – получение наиболее концентрированной порции мочи. Обычно перерыв в приеме воды совпадает с ночным сном. Больной после ужина в 18-19 часов перестает пить, а наутро сдает кровь и мочу. При тяжелых формах болезни исследование проводится только в стационарных условиях, так как могут появиться показания для прекращения диагностики:

• снижение массы тела более 5%;
• головокружение, головная боль;
• подташнивание, позывы на рвоту;
• невыносимая жажда.

При несахарном диабете проба считается положительной, если после периода исключения жидкости вес тела снизился от 3%, моча осталась с низкой концентрацией и удельным весом.

Эффективность тестов с вазопрессином

После пробы с сухоядением проводится исследование, которое помогает отличить центральный несахарный диабет от почечного. Больной полностью опорожняет мочевой пузырь, затем ему дают 5 мкг десмопрессина в аэрозольной форме, назальных каплях или 0,2 мг в таблетках. Пить в это время уже можно, но объем выпитой жидкости не должен быть больше, чем выделяемой мочи.

Через 60 минут и 4 часа моча собирается в контейнер и сдается для определения осмоляльности. Если десмопрессин повысил концентрацию мочи на 50 и более процентов, то причина диабета – это нарушение образования вазопрессина в головном мозге. При психогенных изменениях этот показатель не выше 10%, а при почечной патологии после введения препарата анализы не изменяются.

Диагностические признаки диабета

Симптомы несахарного диабета позволяют поставить предварительный диагноз. Окончательный диагноз становится только после обследования больной женщины. Организуются такие исследования:

• клинический анализ мочи;
• анализ по Зимницкому;
• определение в крови концентрации антидиуретического гормона;
• физикальный осмотр;
• измерение артериального давления;
• магнитно-резонансная томография;
• электрокардиография;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• общий анализ крови.

Для исключения сахарного диабета оценивается уровень глюкозы в крови.

На наличие у женщины несахарного диабета указывают следующие признаки:

• плотность мочи ниже 1005;
• низкая концентрация в кровяном русле вазопрессина;
• снижение уровня калия в крови;
• повышение уровня натрия и кальция в крови;
• увеличение суточного диуреза.

При выявлении почечной формы диабета требуется консультация уролога. При вовлечении в процесс половых органов и нарушении протекания менструального цикла необходима консультация гинеколога.

Дополнительно могут проводиться специальные тесты. Для оценки состояния гипоталамуса и гипофиза делается МРТ головного мозга.

Разновидности заболевания

Гипоталамический или центральный диабет – является следствием нарушения синтеза или выделения в кровь антидиуретического гормона. Он, в свою очередь, имеет два подвида:

• идиопатический диабет – связан с наследственной патологией, при которой антидиуретический гормон вырабатывается в малом количестве;
• симптоматический диабет – может быть результатом других заболеваний, например новообразований в головном мозге, инфекционных воспалительных процессов мозговых оболочек или травм.

Современная эндокринология классифицирует несахарный диабет в зависимости от уровня, на котором происходят нарушения. Выделяют центральную (нейрогенную, гипоталамо-гипофизарную) и почечную (нефрогенную) формы несахарного диабета.

При центральной форме нарушения развиваются на уровне секреции антидиуретического гормона гипоталамусом или на уровне его выделения в кровь.

При почечной форме отмечается нарушение восприятия АДГ со стороны клеток дистальных канальцев нефронов. .

Существуют такие типы несахарного диабета:

• Центральный несахарный диабет (нейрогенный) характеризуется недостатком вазопрессина, из-за чего на уровне дистальных канальцев нефрона происходит нарушение концентрации мочи, которая начинает выделяться в чрезмерных объемах. При этом активизируется центр жажды, провоцируя полидипсию.
• Почечный (нефрогенный) несахарный диабет проявляется из-за невосприимчивости рецепторов эпителия почек к вазопрессину, что может быть результатом мутации гена рецептора.
• Несахарный диабет беременных (транзиторный) обычно прекращает своё прогрессирование после родов и его не нужно лечить. Но если вдруг появились признаки обезвоживания, лечение должно проводиться, как при центральном типе.

За количество выделяемой мочи отвечает вазопрессин (аргипрессин, антидиуретический гормон, АДГ).

Другая важнейшая функция этого вещества — поддержание артериального давления. Вазопрессин вырабатывается в гипоталамусе.

При несахарном диабете нарушается выработка этого гормона или развивается его дисфункция на тканевом уровне, при которой становится невозможной его нормальная работа.

Заболевают чаще всего молодые мужчины в возрасте от 18 до 25 лет. Есть три типа заболевания, которые могут развиваться мужчин. Их различают в зависимости от фактора, который стал причиной болезни.

Центральный несахарный диабет

Эта патология развивается из-за поражения гипофиза.

Повреждение этой железы может стать следствием разных факторов:

• опухолей;
• инфекций;
• черепно-мозговых травм;
• хирургических вмешательств в головном мозге;
• генетических нарушений.

В результате поражения гипофиза нарушается синтез или выделение вазопрессина. Если эта форма стала следствием заболевания или травмы, ее называют симптоматической.

Нефрогенный несахарный диабет

Так называют форму заболевания, которая развивается из-за патологии почек. Они перестают реагировать на антидиуретический гормон, следствием чего и становится обильное мочеиспускание.

К такому нарушению могут привести:

• хронические заболевания, среди которых почечная недостаточность, поликистоз почек, мочекаменная болезнь, серповидно-клеточная анемия;
• генетические нарушения, которые передаются по наследству;
• прием некоторых лекарственных средств (препаратов лития).

Дипсогенный несахарный диабет

Становится следствием поражения гипоталамуса. В этой области мозга расположен центр жажды, при повреждении которого развивается патологическое желание употреблять большое количество жидкости.

В результате мужчина начинает пить много воды и других напитков, синтез АДГ подавляется, а объем выделяемой мочи увеличивается.

Он часто сопровождается нарушениями психики. Выделяют и четвертую разновидность этого заболевания — гестационный тип, который развивается только у женщин во время беременности. Каждый из типов болезни требует особого подхода к лечению.

Стадии и стадии заболевания

Клиническая картина несахарного диабета подразумевает классификацию данного заболевания исходя из степени тяжести без коррекции лекарственными средствами:

• для легкой степени заболевания свойственно увеличения суточного объема мочи до 6-8 л;
• средняя степень данной патологии характеризуется выделением суточной мочи в объеме 8-14 л;
• тяжелая степень несахарного диабета сопровождается выделенной суточной мочой в объеме более 14 л.

При применении медикаментозной терапии выделяют следующие степени заболевания:

• компенсаторная стадия: характеризуется отсутствием симптомов жажды и увеличением объема суточной мочи;
• стадия субкомпенсации: проявляется наличием полиурии и периодическим появлением чувства жажды;
• во время стадии декомпенсации присутствует постоянное чувство жажды и полиурия, даже на фоне терапии.

Измерение гормона вазопрессина

Вазопрессин — гормон, недостаточная выработка которого приводит к развитию центрального несахарного диабета.
Возникновение этой разновидности патологии обусловлено нарушениями в механизмах продуцирования вазопрессина: гипоталамо-гипофизарная система функционирует неадекватно.

Параллельно с проведением анализа на концентрацию вазопрессина в крови проводятся исследования, которые показывают уровень осмолярности плазмы и содержание натрия.

Уровень осмоляльности и концентрацией вазопрессина тесно связаны. Если осмоляльность составляет менее 285 ммоль/кг, минимальный уровень секреции вазопрессина 0-2 нг/л. Если уровень осмолярности превышает 280 ммоль/кг, уровень вазопрессина повышается. Его концентрация определяется по следующей формуле: вазопрессин (нг/л) = 0,45 осмоляльность крови, ммоль/кг — 126.

Нормальные показатели концентрации вазопрессина не установлены международными медицинскими стандартами и зависят от особенностей проведения анализа в отдельно взятом медицинском учреждении.

Правила сдачи анализа:

• Обширное количество медикаментов способны изменять концентрацию вазопрессина. От их приема необходимо отказаться за 5-7 дней до проведения исследования. Если это невозможно, рекомендуется посоветоваться с лечащим врачом.
• На протяжении 10-12 часов до забора крови нельзя курить, пить кофе, алкогольные напитки, заниматься физической активностью.
• Анализ следует сдавать натощак.
• По возможности рекомендуется уменьшить уровень стресса: это состояние способствует повышению концентрации гормона.

Результаты анализа позволяют определить разновидность патологии. Если при центральном несахарном диабете концентрация гормона понижена, то при нефрогенном его уровень избыточный.

Употребление воды

Одним из основных вопросов, встающих перед больным несахарным диабетом, является употребление жидкости. Сильная жажда мучает пациента в любое время суток, при этом, почки не задерживают жидкость и моча выходит прозрачной, с низким удельным весом.

С одной стороны, употребление воды в том объеме, который требует организм, обязательно. Это поможет избежать осложнений и хотя бы немного восполнить потери организма в воде.

С другой стороны, обильное питье, достигающее десяти литров в день, вызывает осложнения со стороны почек и желудочно-кишечного тракта. Здесь приходится выбирать между двух зол: обезвоживание – это более серьезный диагноз, потому употреблять достаточное количество воды все же необходимо.

Не стоит думать, что при снижении выпитого объема воды, уменьшиться диурез. Напротив, даже при обезвоживании, наблюдается тот же объем мочи и частота испусканий, что и при нормальном употреблении воды.

Лечение несахарного диабета центральной формы

Выбор метод лечения зависит от того, вызван ли недостаток АДГ заболеванием мозга или черепно-мозговой травмой. В случае заболеваний мозга вместе с последствиями также лечится основная причина (химиотерапия, хирургия). Регулярное лечение центрального несахарного диабета предполагает введение десмопрессина. Этот препарат используют в виде таблеток, назального спрея или инъекций. Пациент должен быть проинструктирован о соблюдении питьевого режима, что при приёме десмопрессина очень важно.

Другие проявления болезни

К ранним симптомам болезни относится полидипсия. Жажда является защитной реакцией организма на потерю жидкости. Организм пытается восполнить дефицит воды. Известно, что потеря большого количества жидкости может привести к обезвоживанию и даже гибели больного человека.

Женщины предпочитают употреблять прохладительные напитки (минеральную воду, морсы, чистую воду). Они хорошо утоляют жажду. Потеря жидкости негативно сказывается на работе центральной нервной системы. Это может стать причиной появления тошноты, рвоты, раздражительности, лихорадки.

Потеря жидкости приводит к снижению аппетита и похудению. Частое выведение мочи ухудшает качество жизни. Женщины не могут спать по ночам. Они быстро устают. Несахарный диабет часто приводит к неврозу. При этой патологии нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Желудок растягивается, нарушается синтез ферментов, необходимых для переваривания пищи. Нередко у больных женщин воспаляется слизистая желудка и кишечника. Потеря жидкости приводит к снижению объема циркулирующей крови. Снижается артериальное давление и беспокоит головная боль.

В ряде случаев симптомы болезни появляются у беременных женщин. Тахикардия, гипертермия, бледность кожных покровов – все это указывает на обезвоживание организма. Особенность несахарного диабета у лиц женского пола в том, что он может привести к нарушению менструального цикла, бесплодию и прерыванию беременности. При центральной форме диабета имеется риск развития гипофизарной недостаточности. Проявляется она гипотрофией половых органов, аменореей, похудением. В тяжелых случаях развивается кахексия.