Ноги при сахарном диабете (пальцы, стопы): лечение ран, язв, пятен и других болезней

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Причины

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

• Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
• Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
• Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Формы синдрома диабетической стопы

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

1. Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
2. Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
3. Смешанная форма.

Признаки и симптомы гангрены

Выделяют два вида гангрены, различающихся механизмом развития и симптомами.

Сухая гангрена

Сухая гангрена

При медленно развивающемся нарушении кровотока ткани стопы погибают, теряют влагу, высыхают, сморщиваются. Кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, разрушается до железа, обусловливая темную окраску омертвевших участков. На границе со здоровыми тканями появляется воспаление. Сухая гангрена начинается с сильных болей ниже участка закупорки артерии. Палец становится бледным, холодным, в дальнейшем – синюшным, затем чернеет или багровеет. Если не оказывается медицинская помощь, процесс распространяется выше до уровня достаточного кровотока. Иногда на границе со здоровыми тканями может произойти спонтанная ампутация – отторжение поврежденных тканей. Сухая гангрена чаще бывает у худых людей.

Влажная гангрена

Возникает при резком нарушении кровотока, чаще бывает на фоне отеков, лимфостаза, у людей с ожирением.

Характеризуется инфицированием, приводящим к тяжёлой интоксикации организма.

Начинается с побледнения кожи. Затем на ней появляются красные пятна и пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Нога быстро отекает, болит, затем теряет чувствительность.

Присоединяется инфекция, запускается процесс гниения. Это сопровождается интоксикацией организма: резко повышается температура тела, появляются озноб, сердцебиение, потливость, вялость, заторможенность.

Состояние представляет угрозу для жизни больного.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

При развившейся гангрене нижних конечностей единственное лечение, способное спасти жизнь – ампутация пораженного участка. При влажной гангрене ампутация проводится в срочном порядке, так как инфицирование может привести к сепсису и гибели больного.

При сухой гангрене проводится предоперационная подготовка, направленная на улучшение кровотока выше уровня поражения, нормализацию уровня сахара в крови, функций жизненно важных органов, борьбу с инфекцией, адекватное обезболивание больного.

Объем ампутации зависит от вида гангрены и состояния сосудов и окружающих тканей. Чаще проводится ампутация пальцев, одного или нескольких, реже – стопы, крайне редко – «высокие» ампутации на уровне бедра или голени.

Для предотвращения гангрены, а также ее рецидива огромное значение имеют реконструктивные и нереконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие кровоток в поврежденных отделах артерий. Выполняют протезирование артерий, шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Ни в коем случае не следует пробовать лечить гангрену ноги при сахарном диабете народными средствами, надеясь обойтись без ампутации, делать компрессы, втирать мази, греть и т. п. Это опасно для жизни, вы можете потерять время, патологический процесс будет прогрессировать и приведет к большему объему операции.

Прогноз при гангрене нижних конечностей

Прогноз при гангрене нижних конечностей у больных сахарным диабетом зависит от типа гангрены, длительности заболевания, возраста больного, состояния остальных органов и систем организма, компенсации углеводного обмена.

При сухой гангрене прогноз для жизни благоприятный при своевременном лечении.

При влажной гангрене прогноз сомнительный, ухудшается у пожилых больных сахарным диабетом, промедлении в обращении за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене без лечения – неблагоприятный, больной погибает от проявлений инфекционно-токсического шока.

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Поддержание нормальных показателей углеводного обмена – основа профилактики всех осложнений сахарного диабета.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

• Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
• Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
• Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
• Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
• Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
• Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

Лечение диабетической гангрены нижних конечностей

Сахарный диабет – болезнь, имеющая эндокринную причину и обусловленная недостаточностью инсулина. Патология дает серьезные осложнения, которые могут ухудшить качество жизни человека. Одним из них является гангрена.

Причины развития

Диабетическая гангрена нижних конечностей – омертвление тканей и клеток вследствие нарушения обмена веществ. Риск развития недуга увеличивается, если в течение длительного периода наблюдалось повышение уровня сахара в крови.

Гангрена при сахарном диабете развивается ввиду влияния следующих факторов:

• несоблюдение прописанного лечения;
• вредные привычки;
• ношение узкой и неудобной обуви не по сезону;
• запущенное состояние после мелких повреждений кожных покровов, вызванное присоединением инфекции;
• ожирение;
• влияние перепада температур;
• ишемия, атеросклероз – при подобных заболеваниях происходит закупорка или сужение мелких сосудов, что ведет к кислородному голоданию;
• изменение регенерационных процессов;
• снижение иммунной защиты;
• полинейропатия.

Формы заболевания

Гангрену принято разделять по сопровождающимся факторам:

• поражение нервного волокна (нейропатическая);
• сосудистые изменения (ангиопатическая);
• разрушение костной ткани (остеопатическая).

Существует также две формы патологии – рассмотрим их ниже.

Сухая гангрена

Дегенеративный процесс начинается постепенно с чувства зуда или жжения в области пальцев ног и может продолжаться несколько лет. С течением времени снижается чувствительность кожи, возникают судорожные подергивания мышц, появляется интенсивная боль, иногда проходящая самостоятельно.

Отличие очага недуга от здоровых покровов видно визуально: место поражения шелушится, наблюдается процесс мумификации. Неприятных запахов не ощущается.

Общее состояние больного часто не ухудшается, поскольку недуг проходит без инфекционного процесса. В большинстве случаев при сахарном диабете сухая гангрена поражает пальцы стоп.

Патология не приносит вреда для функционального состояния внутренних органов человека, но одним из методов лечения является ампутация части ступни.

Влажная гангрена

Опасный вид осложнения, угрожающий жизни диабетика. Заболевание имеет резкое начало и выраженные признаки.

Пораженная конечность увеличивается в размерах, отекает, приобретает зеленоватый или фиолетовый цвет, кожа покрывается мелкими пузырями. Участок некроза быстро разрастается, втягивая в процесс кости и мышечные ткани. От ног исходит резкий неприятный запах.

При пальпации пораженного участка чувствуется крепитация вследствие заполнения подкожной клетчатки сероводородом. Общее состояние пациента резко ухудшается, присоединяются симптомы интоксикации.

Влажный тип гангрены ноги при сахарном диабете требует срочной ампутации конечности для сохранения жизни больного.

Симптомы

Признаки на начальной стадии

Первые изменения кожных покровов почти не видны и имеют скрытое течение без выраженных проявлений.

Виды гангрены стопы и код по МКБ-10

Характерными признаками гангрены становятся:

• легкие покалывания и снижение чувствительности в ногах;
• парестезии;
• перемежающая хромота;
• постоянное замерзание и появление судорог конечностей;
• быстрая усталость при небольшой нагрузке или ходьбе;
• изменение формы ступней.

При нарушении кровообращения может возникнуть ишемия, которая сопровождается появлением язв и очагов некроза с присоединением инфекции.

Поздние признаки

Застой крови с образованием тромбов приводит к развитию диабетической гангрены стопы.

Высокий риск остается у людей старшего возраста с предрасположенным нарушением трофики тканей.

Симптомы поздней стадии заболевания:

• изменение цвета и температуры кожи в месте поражения (посинелые пальцы стоп);
• пастозность ноги в области голени, интенсивная болезненность;
• синдром интоксикации организма – слабость, недомогание, лихорадка;
• гнойное отделяемое;
• неприятный запах разложения.

Диагностика

Выявление патологического процесса складывается из нескольких этапов:

• визуальный осмотр кожных покровов ноги диабетика, пальпация стопы, пораженного участка;
• бактериологический посев из раневых поверхностей;
• анализ на уровень сахара, биохимию, ОАК с формулой. Определение в составе крови мочевины, креатина, СОЭ;
• УЗИ сосудов нижних конечностей, оценка скорости кровотока;
• неврологические обследования;
• МРТ и рентгенография по показаниям.

Методы лечения

Существует несколько приемов терапии гангрены.

Без ампутации

Меры направлены на снижение сахара в крови, прием антибиотиков с широким спектром воздействия, применение витаминных комплексов.

Во время терапии важно снизить нагрузку на ноги (вплоть до постельного режима), следить за личной гигиеной и не переохлаждать стопы.

Целесообразно использовать физиотерапевтические процедуры, направленные на удаление мертвых клеток тканей и увеличение регенерационных процессов.

Лечебная гимнастика помогает в процессе реабилитации восстановить нормальный кровоток в ноге, предупредить атрофию мышц.

Хирургический метод

Оперативное вмешательство назначают в случаях быстрого распространения патологического процесса и сильной интоксикации организма.

Лечебные мероприятия включают в себя:

• ампутирование конечности;
• местную обработку раневой поверхности;
• перевязку области воздействия;

Операции для нормализации кровотока:

• Протезирование – характеризуется восстановлением кровообращения с помощью протеза, который устанавливается в сосуд. Питание клеток нормализуется, что приводит к заживлению язв и исключает повторное возникновение гангрены.
• Шунтирование. Метод направлен на то, чтобы кровь смогла поступать к тканям через специальные шунты, сформированные из тканей другого сосуда.
• Эндоваскулярный метод. Операция заключается во внедрении катетера с баллоном, который продвигается по сосуду и расширяет его. Для предупреждения рецидива устанавливается стент.

Основной задачей терапии является перевод влажной гангрены в сухую, что позволяет избежать ампутирования части ноги.

Сопутствующее лечение

Иногда гангренозный процесс можно остановить с помощью курса голоданий. Данная альтернатива должна проходить строго под контролем специалиста и имеет ряд противопоказаний.

Также остановить гангрену ног помогает метод оксигенации. Насыщение тканей чистым кислородом ускоряет заживление трофических язв.

Биотерапия – способ, при котором в раны помещают личинки мух, которые выедают пораженные участки и ускоряют процессы регенерации.

Народные методы:

• молодые побеги хвои кипятить в течение 10 минут и настоять в термосе. Пить ежедневно вместо чая;
• отваром из вербы и ивы промыть место поражения, приложить ветви к коже и сделать повязку на ночь;
• мазь для лечения гангрены готовят с использованием меда, сала, хозяйственного мыла, растительного масла. Смесь растопить и довести до кипения, добавить лук, чеснок и алоэ. Перед нанесением подогревать.

Лечить запущенные формы болезни исключительно нетрадиционными способами нельзя.

Как не допустить развития гангрены

Предупреждение осложнений проводят при помощи несложных мер профилактики:

• нормализация уровня глюкозы в крови;
• регулярное прохождение необходимых обследований и консультирование у специалиста при наличии первых симптомов;
• тщательное соблюдение правил личной гигиены – обрабатывать ноги антибактериальным мылом, использовать увлажняющие кремы;
• лечебные упражнения для восстановления кровотока нижних конечностей;
• соблюдение предписанной диеты и терапии;
• проводить вечерние сеансы самомассажа в течение 10 минут после тяжелого рабочего дня;
• чаще придавать ногам возвышенное положение для снижения пастозности;
• избавление от вредных привычек;
• держать стопы в тепле и подбирать удобную обувь;
• своевременная обработка мелких ссадин, мозолей и ран;
• частые прогулки на свежем воздухе, занятие плаванием.

Прогноз

При сухой форме гангрены ног прогноз благоприятен. Некротизированные участки склонны к самоампутации, что позволяет не прибегать к операции.

Влажное гангренозное поражение приводит к осложнениям на сердце, печень и почки.

Патологический процесс в легком и кишечнике чреват:

• сепсисом;
• нарушением функционирования всех органов;
• легочным кровотечением;
• перитонитом;
• смертью.

Гангрена ног требует тщательного контроля за общим состоянием и уровнем глюкозы. При появлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу, следовать назначениям и проводить профилактику недуга.

Гангрена нижних конечностей при сахарном диабете — признаки и типы заболевания, возможное лечение

Ноги – одна из главных мишеней этого заболевания. Гангрена – гибель живых тканей органа, который темнеет и может совсем почернеть. При сахарном диабете такая патология нередко протекает очень тяжело, грозит ампутацией и смертельным исходом.

Что такое диабетическая гангрена ноги

Сахар в высоких концентрациях разрушает сосуды. Кровообращение затрудняется, и клетки обрекаются на кислородное голодание. При отсутствии питания происходит воспаление, деградация и отмирание тканей.

Чаще страдают артерии и вены самых отдаленных органов – ног, на которые приходятся наибольшие нагрузки. Согласно медстатистике, гангрена нижних конечностей при сахарном диабете настигает более 50% больных.

Спасти ногу удается лишь каждому второму пациенту.

Гангрена при сахарном диабете коварна тем, что человек долгие годы не подозревает о подспудном развитии некроза (омертвения) в области нижних конечностей, поскольку снижена кожная чувствительность. Когда же признаки диабетической стопы становятся очевидными, время для консервативного лечения упущено. Диабетик находится под угрозой ампутации ноги и даже смерти.

У худощавых пожилых больных чаще развивается сухая разновидность диабетической стопы. Процесс омертвения тканей может происходить медленно и практически незаметно. Диабетики воспринимают первые симптомы поражения ­как неизбежную особенность своего возраста. Однако долго незаживающие трещины, раны, а потом язвы на ногах при сахарном диабете – сигналы бедствия!

Сухая гангрена – следствие хронического расстройства кровообращения. Не получая питания, мышцы нижних конечностей теряют массу и постепенно «тают». Нередко сухая гангрена наблюдается сразу на обеих ногах. С годами пораженные участки, чаще пальцы, усыхают настолько, что становятся мумифицированными. При полном омертвении они могут отпасть.

Сухая гангрена ­в случае инфицирования переходит во влажную форму. Этот вид осложнения диабетической стопы нередко развивается у людей полных, привыкших к тому, что ноги часто отекают. Из-за большой насыщенности водой и жиром мертвеющие клетки не могут усыхать. В тканях развивается бурный инфекционный процесс — гниение.

Для этой болезни характерно длительное развитие. Сухая гангрена нижних конечностей начинается с ишемии (ограничения кровоснабжения) и воспаления сосудов. Затем затрагиваются мягкие ткани, к которым не поступает кровь.

Появляется четкая граница между поврежденными и здоровыми участками. Постепенно область некроза расширяется. Ткани, теряя жидкость, усыхают, чернеют и мумифицируются.

Финал этого процесса – самоампутация, отторжение омертвевших частей тела организмом.

Влажная гангрена

Причина возникновения этого вида осложнения – внезапный острый дефицит крови в конечностях. Некроз тканей развивается стремительно. Проникновение инфекции вызывает бурный воспалительный процесс.

Нога отекает, темнеет, вызывая сильнейшую боль. Поскольку между здоровыми и гниющими тканями нет преграды, инфекция быстро распространяется в организме.

В результате возникает опасность сепсиса (заражения крови).

Причины

Факторов, которые могут спровоцировать главную причину некроза тканей – дефицит крови в конечностях – множество. Это:

• травмы нижних конечностей с большой потерей крови;
• ожоги, обморожения ног;
• тяжелые отравления грибами, спорыньей, ядовитыми химическими веществами;
• бактериальная инфекция;
• облитерирующий эндартериит, при котором оторвавшиеся тромбы вызывают сосудистую катастрофу;
• инфаркты миокарда, головного мозга, легких;
• атеросклероз;
• тромбофлебит;
• острый шейный остеохондроз;
• обширные пролежни и др.

Полинейропатия ног

Для этого вида патологии характерно поражение одновременно нескольких нервных узлов.

Нейропатия при сахарном диабете – осложнение, вызываемое снижением скорости прохождения электроимпульсов, которые регулируют работу системы кровообращения.

Это следствие высокой концентрации глюкозы, сохраняющейся в организме длительное время. Так, если человек страдает диабетом около 5 лет, полинейропатия возникает у 15% больных, а если 25-30 лет – у 70-75% пациентов.

Поначалу осложнение вызывает локальное онемение ног, жжение стоп, «мурашки», несильные ночные боли в ступнях, голени. В дальнейшем:

• ослабляется чувствительность ног к температурным колебаниям;
• кожа краснеет, покрывается темными пятнами;
• утолщаются ногти;
• слабеют мышцы пальцев;
• усиливаются боли в ногах;
• увеличивается ширина стопы;
• появляется плоскостопие;
• деформируется голеностопный сустав.

Закупорка сосудов на фоне атеросклероза

От избытка глюкозы особенно повреждаются мелкие сосуды ног. Мало того, что клетки испытывают кислородное голодание. Состояние артериол, капилляров усугубляется атеросклерозом.

Сосуды закупориваются холестериновыми бляшками, зарастают, оказываясь непроходимыми для кровотока. По этой причине боль в ногах усиливается при нагрузках. Ускоренная ходьба, подъем по ступенькам становятся проблемой.

Кожа ног иссушается, шелушится и зудит.

Признаки­

У обеих разновидностей патологии поначалу одинаковые симптомы. Отличие лишь в длительности прогрессирования этих осложнений. Сухая гангрена может развиваться годами, а влажная – буквально за несколько часов или дней. Впоследствии картина болезни получает существенные различия. Распознать угрозу гангрены можно по таким признакам:

• ноги начинают часто мерзнуть;
• кожа ступней бледнеет;
• ослабевает тактильная чувствительность конечностей;
• отдельные участки ног немеют;
• координация движений становится неустойчивой;
• появляется хромота;
• все чаще одолевают боли в ногах, жжение стоп.

Как начинается гангрена нижних конечностей

• Начальную стадию осложнения можно определить по состоянию кожи. Дебют гангрены выглядит так:
• – стопы или пальцы ног краснеют;
• – потом бледнеют, становятся синюшными;
• – наконец, темнеют вплоть до черноты;
• – больной участок четко разграничен со здоровым.
• – кожа сразу бледнеет;
• – появляется сетка расширившихся вен;
• – ноги сильно отекают;
• – границы между пораженными и здоровыми тканями нет.

Гангрена стопы на более поздних этапах развития

Дальнейшее прогрессирование заболевание проявляется такой симптоматикой:

1. контраст между розовой и черной кожей усиливается;
2.  конечность уменьшается и деформируется;
3.  чувствительность ноги исчезает полностью;
4.  пульс в конечности отсутствует;
5.  боли усиливаются постепенно, особенно по ночам;
6.  общее состояние диабетика удовлетворительное, признаков интоксикации нет.
7.  появляются бурые пузыри, которые вскоре лопаются;
8.  образуются зловонные трофические язвы;
9.  резко повышается температура;
10.  падает давление;
11.  возникают тахикардия, тремор конечностей;
12.  пронзает внезапная острая боль, не снимающаяся даже мощными препаратами;
13.  критическое состояние пациента отягощают судороги, рвота, бред.

Лечение

Сухую форму болезни можно лечить консервативными методами. Важное условие – снижение концентрации сахара в крови. Применяются новокаиновые блокады, кислородные ингаляции. Кровообращение улучшают препараты Реополиглюкин, Трентал, Вазапростан, Актовегин и др. Стрептокиназа, Гепарин способствуют растворению тромбов. Поливитаминные комплексы укрепляют иммунитет.

Влажная форма болезни – основание для экстренной госпитализации в хирургическое отделение клиники. Этот вид гангрены нижних конечностей при сахарном диабете требует операции по жизненным показаниям.

Хирурги всегда стремятся сохранить пациенту конечности. Для этого должно проводиться удаление всех некротических тканей с одновременной дезинтоксикационной терапией.

Врачи назначают антибиотики при гангрене нижних конечностей, противовоспалительные гормональные препараты, мочегонные средства.

Радикальная мера – удаление стопы или голени. Высокая ампутация ноги при гангрене в пожилом возрасте приводит к смерти каждого второго пациента в течение года.

Однако микрохирургическое шунтирование, стентирование (расширение специальными устройствами) сосудов, пластические операции на венах – инновационные технологии, которые обеспечивают многим диабетикам сохранение конечностей и восстановление подвижности.

Влажная гангрена при сахарном диабете

В отличие от сухой гангрены, влажная гангрена почти всегда связана с инфекцией. Травмы связанные с раздавливанием тканей, острая закупорка сосуда тромбом (эмболия или тромбоз) могут быстро отрезать приток крови к пораженному участку, вызывая смерть ткани и повышенный риск инфекции. Ткань воспаляется, появляются волдыри и становятся «мокрыми» из-за гноя. Инфекция при влажной гангрене может быстро распространяться по всему телу, делая влажную гангрену очень серьезным и потенциально угрожающим жизни состоянием, если быстро не лечится.

Газовая гангрена

Газовая гангрена редкое, но очень опасное заболевание. Газовая гангрена развивается, когда инфекция проникает глубоко внутрь мышц или органов, чаще в результате травмы.

Бактерии, которые вызывают газовую гангрену, называемые клостридиями, выделяют опасные токсины и яды, которые наносят ущерб всему организму. Характерным для газовой гангрены является образование газа в тканях.

 При развитии газовой гангрены, кожа становится бледной и серой, а при нажатии слышен характерный треск (крепитация), за счет газа в ткани. Газовая гангрена требует немедленного лечения. Без лечения смерть может наступить в течение 48 часов.

Тактика лечения влажной гангрены заключается в экстренном вмешательстве на очаге гангрены (некрэктомия, вскрытие флегмоны) с срочным проведением сосудистого вмешательства по восстановлению кровотока. Если гангрену удается остановить, то следует этап восстановительного лечения с заживлением остаточных ран.

Причины влажной гангрены

Развитие влажной гангрены возможно у пациентов с сниженной имунной защитой на фоне сахарного диабета, при других факторах ослабления организма. Для перехода сухой гангрены во влажную необходимо достаточно продолжительное время и формирование значительного отека из за вынужденого опускания больной ноги.

Гнойно-некротическая гангрена нередко развивается вследствии попыток лечить сухие некрозы с помощью «народных средств» — говяжей печени, хлебного мякиша и им подобным. Как правило, эти «рекомендации» требуют длительного закрытия гангренозного очага этими «средствами». Соответственно создается прекрасная среда для развития инфекции и прогрессированию гнойного процесса.

Основным фактором риска влажной гангрены является декомпенсированный сахарный диабет с поражением артерий голени (диабетическая ангиопатия) и плохой уход за стопами.

Жалобы, признаки и симптомы влажной гангрены

Больные влажной гангреной чаще всего жалуются на проблемы местного характера и общие симптомы интоксикации:

• Наличие гнойно-некротических изменений на стопе и голени, которые быстро распространяются
• Боли в пораженной ноге, заставляющие ее опускать вниз
• Плохой запах от пораженной ноги и обильное отделяемое
• Повышение температуры до 39 градусов и выше
• Учащенное сердцебиение
• Потливость
• Одышка

Внешне нога при влажной гангрене выглядит отекшей, иногда раздутой, на коже отмечаются синие пятна и пузыри, наполненные кровянистым отделяемым, отмечаются синие прожилки тромбированных вен. Края ран при влажной гангрене серые, с грязноватым оттенком. Нередко отмечается неприятный запах. Четкие границы омертвения тканей определить сложно. Подкожная клетчатка серая.

Течение

Так как в развитии влажной гангрены огромное значение имеет инфекция и плохое кровообращение она развивается как тяжелая инфекция с общей интоксикацией, кроме этого распространяется по мышцам или подкожной клетчатке, вызывая тромбозы сосудистого русла.

Влажная гангрена довольно быстро прогрессирует и приводит в итоге к общему заражению крови — сепсису. Счет времени от момента начала влажной гангрены до гибели  обычно составляет 7 — 28 дней и зависит от исходного общего состояния пациента, наличия у него сахарного диабета и попыток консервативного лечения.

Важно понять, что при развитии влажной гангрены необходимо срочно искать клинику, которая может лечить таких больных с минимальными потерями конечности. В России такой клиникой является Инновационный сосудистый центр.

Осложнения

Основное осложнение влажной гангрены — это развитие сепсиса. Это осложнение наблюдается у 85% больных с влажной гангреной, не подвергшихся активному хирургическому лечению. Сепсис неминуемо ведет к смерти.

Тромбоз глубоких вен — одно из очень частых осложнений влажной гангрены. Ухудшает ситуацию с кровообращением. Тромбы могут быть инфицированными и с током крови могут переносить инфекцию. Глубокий венозный тромбоз нередко имеет в качестве осложнения тромбоэмболию легочной артерии и внезапную смерть.

Прогноз

При отсутствии хирургической помощи все больные с влажной гангреной умирают от сепсиса. Основной подход к лечению влажной гангрены до сих пор заключается в экстренной высокой ампутации.

Поэтому можно сказать, что для большинства больных с влажной гангреной последняя заканчивается потерей конечности.

Если же применять нашу тактику лечения, то у 90% больных удается сохранить опорную ногу, а ампутация бедра (выше колена) будет выполнена только у 5% больных с влажной гангреной.

Гангрена — не приговор (ЗОЖ) — Диагностер

Когда моей матери было 24 года, доктора поставили ей диагноз: «Гангрена. Жизнь может спасти только срочная ампутация ступни».

Отец не жалел денег на самых известных врачей, но все они повторяли одно и то же: «Гангрена… Ампутация…» Ее вылечил народными средствами один земский врач.

Мама прожила до семидесяти лет, родила четверых детей, в том числе и меня, никогда не жаловалась на ногу, которой когда-то был вынесен столь безнадежный приговор.

Я посвятил медицине всю свою жизнь, учился у замечательных педагогов, работал бок о бок со светилами хирургии. Однако рядом со мной всегда был тот безвестный сельский доктор. Он не давал мне покоя, заставлял искать и искать. Ведь ампутировать конечность проще простого. А вот как сохранить ногу, если ее уже коснулась гангрена? Как избавить человека от тяжелой инвалидности?

Вердикт хирургов: если имеются трофические изменения ткани с изъязвлением, вопрос стоит об ампутации. Дело в том, что из общего объема крови только 10% приходится на крупные артерии и 10% — на крупные вены. Остальные же 80% — на артериолы, венулы и капилляры. Эти резервы, позволяют сохранить конечность, пораженную даже гангреной 2-й степени.

Первый звоночек болезни

Гангрена, к счастью, заявляет о себе рано. Все было хорошо, но вдруг переохлаждение, или царапина, или стресс. Особенно разрушительное действие оказывает стресс.

В это время холестериновые бляшки как бы прикипают к стенкам сосудов, и кровь перестает поступать к ногам.

Сначала возникает жжение подошв, затем появляются боли в большом пальце стопы, ноги начинают мерзнуть даже в теплом помещении, при ходьбе появляются боли в икроножных мышцах, вздувается стопа, большой палец чернеет…

Хирургия, как правило, предлагает ступенчатую операцию. Сначала снимают ноготь большого пальца, потом удаляют сам палец, затем ступню, затем половину голени… Что делать, чтобы избежать этого пути?

Узнайте врагов в лицо

Если хотите сохранить конечность, немедленно нужно изменить образ жизни и прежде всего разобраться с питанием. У вас есть враги, которые усугубляют вашу болезнь — это жирное, острое и соленое. Внимательно следите за работой кишечника. Запор — это еще один опасный враг при венозной патологии.

Позаботьтесь о терапии, разжижающей кровь. В течение первого месяца лечения принимайте два раза в день по 0,5 таблетки отечественного аспирина, растирая его в порошок. Потом для профилактики достаточно четвертинки на ночь. Это хорошая профилактика против тромбов.

Отлично разжижает кровь ананас достаточно маленького кусочка в день. А также топинамбур — в любом виде. Плюс диета для сосудов: ежедневно 1 десертная ложка чесночной настойки (3 зубчика чеснока раздавить и залить кипяченой водой в соотношении 1:1) и 1 десертная ложка оливкового масла.

Массаж — великий реаниматолог

При больных венах массаж противопоказан, а вот при гангрене он жизненно необходим. Вы должны его делать сами, своими руками. Каждый день не менее десяти минут.

Причем классический: поглаживание, разминание, растирание, пощипывание, поколачивание и снова поглаживание. Бояться ничего не нужно, все просто.

При поглаживании возбуждаются нервные окончания кожи, при разминке затрагивается слой подкожной клетчатки, при растирании — непосредственно сосуды. Поэтому буквально вонзайтесь пальцами в голень, где проходят крупные сосуды.

Никогда не парьте ноги!

Мне приходилось очень много консультировать больных с ишемией конечностей, осложненной гангреной. На вопрос, как вы лечитесь, большинство отвечало: горячими ванночками. Ноги мерзнут — и их пытаются отогреть в горячей воде. Это роковая ошибка! Потому что горячая вода способствует образованию тромбов.

Ванночки для ног должны быть 37°. Приучите себя делать их каждый день. Неделю — с горчицей (1 ст. ложка на 2 л воды), неделю — с морской солью (1 десертная ложка на 1 л воды).

При этом в течение 20 минут, пока принимаете ванночку, не переставайте массировать пальцы на ногах, они у нас самые несчастные — дальше всех отстоят от сердца и потому испытывают дефицит кислорода и питательных веществ.

Еще для улучшения кровообращения ноги каждый день нужно мыть в холодной воде и хорошо растирать полотенцем. Кроме того, важно позаботиться об удобной, просторной обуви.

Возьмите хозяйственное мыло

Перед наложением аппликации приучитесь тщательно готовить ногу, халтурить тут нельзя. В течение двух минут промывайте кожу теплой водой о хозяйственным мылом. Почему именно с хозяйственным? Любое другое мыло, вплоть до самого дорогого, оставляет на коже водонепроницаемую пленку. А нам нужен доступ к порам, чтобы через них внутрь, к больным сосудам, могло легко проникнуть лекарство.

Аппликации

Для приготовления травяного настоя потребуются клевер красный, донник желтый, мать-и-мачеха, омела белая, календула, листья и стебли ревеня в равных пропорциях. 1 ст. ложку смеси заварите 1 л кипятка, держите 10 минут на водяной бане, затем снимите с огня, дайте настояться, процедите.

Марлю и кусок бинта (20-25 см) смочите настоем и слегка отожмите. Между слоями проложите мелко покрошенные лук и чеснок. Бинт проложите между пальцев ног так, чтобы остались два конца. Один, расправив, уложите на пальцы сверху, а другой — снизу. Затем ступню и часть голени оберните марлей.

Чем старше больной, тем слоев марли меньше. Тридцатилетнему потребуется не меньше шести, сорокалетнему — пять, пожилому достаточно четырех, а в преклонном возрасте — только три. Аппликацию обязательно покрыть компрессной бумагой, затем обернуть двумя-тремя слоями старых простыней.

Поверх всего надевается «чулок», сшитый из старых полотенец, который бинтом можно прикрепить к поясу на талии. В идеале аппликация накладывается дважды в день на 4 часа с перерывом на воздушные ванны не менее двух часов и одна на ночь. Аппликацию надо делать на ту ногу, которая наиболее поражена болезнью.

На обе сразу нежелательно — это дополнительная нагрузка на сердце.

В менее пораженную конечность травяной настой следует втирать, набрав его на ладонь. Причем сверху вниз, не спеша, заканчивая массажем пальцев и межпальцевой области.

Между пальцев можете проложить бинт, смоченный в травяном отваре. Затем наденьте на ногу хлопчатобумажный носок. При гангрене для усиления циркуляции крови можно и нужно больше ходить.

Если человек лежит, надо выполнять «искусственную ходьбу», поднимая и опуская стопу.

Все резервы хороши

Хорошо массировать  область печени и селезенки (правое и левое подреберье) ребром ладони, помогая тем самым качать кровь.

Перед самым сном (не перед ужином!) можно принимать по 50 г водки. Это улучшает кровообращение и помогает справиться с природными колебаниями сердечного ритма, происходящими примерно в три часа ночи.

Василий КАПРАЛОВ, хирург

Рецепту деда — 50 лет

Гангрена

У моего деда было 16 детей. Как-то он поранил ногу и стала она его беспокоить. Обратился к врачам. Они сказали: «У вас гангрена, надо ногу ампутировать, чтобы дальше не пошло заражение». Да как же кормить такую ораву детей на одной ноге?! В отчаянии дед отказался от операции.

Приехав из больницы домой, несколько ночей не спал — нога не давала покоя. И тут попалась ему на глаза крынка (глиняный горшок) с кислым молоком. И дед подумал: дай приложу молоко к ноге, может, не станет так гореть.

Взял тряпки, вылил на них кислое молоко и приложил к ноге, где была чернота. Прилег отдохнуть. Так и проспал двое суток. А когда проснулся, удивлению не было конца: жар спал, чернота стала сходить.

 Вот и стал дед прикладывать простоквашу, пока все не прошло. Остался живой и на обеих ногах.

Мы и сами не раз убеждались в целебности обыкновенной простокваши. У меня болел мочевой пузырь и почка. Я ела утром натощак творог и пила кефир, простоквашу — вышел песок, и все зажило.

Нарывчик на пальце — прикладываем простоквашу, желудок болит — пьем кефир, простоквашу, едим творог.

Захарова Р.В.

Простенько, но эффективно

Гангрена, грибок на ногах

У меня была бабушка. Она прожила ровно 100 лет. Имела 6 детей. Знала очень много трав и лечила заговорами.

Мне было 8 лет, когда приключилась с ней беда. Повредила голень, дело дошло до гангрены. Врачи предложили отнять ногу, но она не дала. Показала мне траву, называется «ранник» (общепринятое название «подмареник»). Дробила ее, отжимала сок и смазывала им ногу. Я сам видел изумленные лица врачей, увидевших здоровую ногу.

Простой рецепт для лечения грибка на ногах от моей бабушки: Взять стриженой, но нестиранной овечьей шерсти, наложить ее на пальцы надеть х/б носки и походить в них. Грибок как рукой снимает. Китайцы взяли это средство на вооружение и продают на базарах носки из овечьей шерсти, так и называя их — «противогрибковые».

Шмаров А.П.

Лопух от гангрены

Гангрена

О лечении гангрены лопухом в вестник написала Нина Алексеевна Фирулева в 1998 году. Вот что рассказала Фирулева о женщине, которая спасла от операции своего мужа:

«В кастрюле кипела вода.

Она погружала туда по 2-3 листочка сухого лопуха, сразу выкладывала на простыню, промокала и накладывала на ногу по нескольку листочков друг на друга, обертывала пленкой, тряпками, теплой шалью.

Меняла повязки утром и вечером. На то, чтобы убедить врачей не делать операцию, понадобилось всего два дня, ибо уже на третий они, сняв повязки, увидели, что нога начала оживать.»

Далее Нина Алексеевна привела случай из собственной практики: «…я шинковала капусту и порезала палец. Забинтовала его и продолжала работать. Палец не беспокоил, и я почти о нем забыла. Но прошло пять дней. Ночью просыпаюсь от страшной дергающей боли, посмотрела — а палец почернел, как уголь.

Я в ужасе — гангрена! Хорошо, что это случилось летом. Вышла на улицу, сорвала три листа лопуха, промыла, промокнула капли воды салфеткой, пропустила через мясорубку и кашицей обернула пальчик, потом пленкой и теплой тряпочкой. Повязку меняла утром и вечером.

Прошла неделя — вся кожа порозовела, верхний слой ее спал…»

Нина Алексеевна Фирулева

У 80-летней тети был сахарный диабет. На этой почве возникла гангрена. Лечилась тетя сначала по рецептам Куренного:

1. Долго жевать с большим количеством соли черный хлеб и потом прикладывать эту массу к ране, привязывать, держать несколько часов и менять повязку;
2. Прикладывать к ране куски свежей говяжьей печени, через 2-3 часа срезать слой печени со стороны раны и еще раз привязывать свежим срезом;
3. Делала она еще и компрессы из собственной урины.
4. Окончательное излечение, по мнению самой больной, наступило лишь после того, как она стала прикладывать к ноге листья лопуха.

Котова А.

Вместо операции мы выбрали говяжью печень

Гангрена

Моя мама — диабетик с большим стажем. Однажды после купания она обнаружила на большом пальце ноги рану размером с пятирублевую монету, а вокруг нее множество пузырьков. Врачи сказали: гангрена. Мама не захотела идти в больницу и заявила: «Лучше умру дома, но ногу отрезать не дам». Я перечитала массу книг по нетрадиционной медицине и вычитала, что гангрена лечится свежей говяжьей печенью.

Я каждый день ходила на рынок, покупала по 100 граммов печени (покупать больше было накладно, да и для лечения нужна только свежая печень) и прикладывала ее прямо к открытой ране.

Дня три у мамы были сильные боли в ноге, ломота, но уже к концу недели боли утихли, а рана стала затягиваться на глазах. К концу месяца от нее не осталось и следа.

Панина Л.

Победили гангрену

Гангрена диабетическая

Хочу поделиться радостью: мы с мужем победили гангрену! Мужу 67 лет. Он инвалид 1-й группы. 7 лет парализован. В августе 2001 года у него покраснели до колен ноги, горели, был сильный зуд. Лечила его народными средствами, что было под рукой: за час до восхода солнца, читая молитву, посыпала ноги мелом и покрывала красной тканью.

За три дня краснота сошла, зуда не стало, но на парализованной левой ноге второй палец почернел, стопа тоже была багрово-синяя, распухла. Муж не спал ночами и постоянно пил обезболивающие — баралгин, спазган, трамал. Повезла его к хирургу. Врач отозвал меня в сторону и посоветовал готовиться к худшему. Операцию не рекомендовал, мол, не выдержит.

Я была в полной растерянности.

По совету Веры Леонидовны Давыдовой из Серпухова я стала делать мужу 10-минутные ванночки из теплой урины, а потом 5 минут он держал ногу в слабом растворе марганцовки.

После чего накладывала повязку из фурацилина и спирта на больной палец (1 часть фурацилина и 1/3 части спирта). Несколько раз прикладывала к пальцу разжеванный черный хлеб с солью. Ноготь на пальце сошел.

Мазала ногу мазью «Левомиколь», а поверх накладывала капустный лист. Опухоль со стопы сошла, но боли остались.

В середине ноября мне принесли книгу Ванги. Там я нашла рецепт от гангрены: 1 ст. ложка свиного жира, 1 ч. ложка пепла коры дуба, 1 ч. ложка гашеной извести — смешать и накладывать па больной палец 3 вечера. Я все это сделала. Боль почти утихла, палец стал розовый, а на месте ногтя выросла молодая кожица. Вот так мы победили гангрену!

Виноградова М.А.

Березовая зола и кора ольхи спасли отцу жизнь

Гангрена

Дело было ев 20-е годы. Мама с моим отцом были молодые, жили бедно. Отец зарабатывал тем, что ходил по деревням и рубил срубы. Однажды он промахнулся и ударил себя топором по ноге. Ближайшая больница — за 12 км. Когда отец туда добрался, врач сказал, что придется ампутировать ногу.

Отец отказался. Ему становилось все хуже и хуже, он уже ничего не ел и не пил. В этот момент зашел в дом человек из соседней деревни — он ходил по домам и продавал всякие мелочи. Увидев отца, спросил, почему хозяин лежит. Мать ответила.

Тогда человек наказал матери тотчас же сделать щелок из древесной березовой золы и промыть рану, а потом надрать коры ольхи, напарить и делать компрессы после промываний щелоком. Мать наказ выполнила. Свершилось чудо: отец стал постепенно оживать и в конце концов выздоровел.

Рана зарубцевалась, затянулась. Вот такая история произошла с моим отцом.

Харькова А.Я.

Щелок с давних пор использовали на Руси. Готовится он проще простого: древесную золу заливают водой из расчета 200-300 г на ведро воды, доводят до кипения, снимают с огня, настаивают ночь и то, что сверху, аккуратно сливают — это и есть щелок.

Ногу спасло каланхое

Гангренозное воспаление

Сын попал в аварию и поранил левую ногу, она стала чернеть, грозила ампутация. Хирург посоветовал приматывать к ноге повязки из каланхоэ. На мясорубке смолоть листья каланхоэ и эту массу прикладывать к ноге. Ногу спасли.

Писарев Г.В.

Спас простой рецепт

Гангрена диабетическая

Мой муж болен диабетом 2-й степени. В 2002 году у него отняли палец на левой ноге, а потом и ногу выше колена. Все лекарства, какие прописывали врачи, мы принимали. Но вот стала отекать вторая нога. И я решилась попробовать народные рецепты.

Всю отекшую ступню и ногу до колена я смазывала медом. Потом растирала 4 таблетки аспирина и посыпала им ногу, смазанную медом. Сверху в три слоя накладывала лопух (нижней стороной). Обвязывала пуховым платком и укладывала мужа в постель. Делала 2 раза в день.

После 5 процедур спал отек. Нога стала нормальной. Прошла синюшность. Дальше я стала делать обертывания только на ночь. На зиму насушила листьев лопуха и сейчас заливаю их теплой водой. Как только станут мягкими, делаю обертывание. Сушеные корни лопуха использую так. 1 ч. ложку завариваю кипятком и пью по 0,5 стакана за 15 минут до еды. Сахар снизился с 12 до 6,3.

Дятлова С.В.