О раке матки у женщин: симптомы, признаки, прогноз жизни на разных стадиях

• Причины и факторы риска
• Классификация
• Симптомы
• Метастазирование
• Диагностика
• Лечение
• Рак матки и беременность

Первое место по заболеваемости среди онкогинекологических заболеваний занимает рак тела матки, или рак эндометрия. В России каждый год выявляют до 16 тысяч новых случаев болезни, и количество заболевших постоянно увеличивается.
Патология поражает в основном женщин после 60 лет, но может возникать и в более молодом возрасте. Около 40% пациенток заболевают до наступления менопаузы. В последнее десятилетие наибольшими темпами растет заболеваемость женщин моложе 29 лет.

Опухоль сопровождается быстрым появлением симптомов, которые заставляют женщину обращаться к врачу. Это приводит к тому, что до 90% случаев рака матки диагностируются в ранней стадии, что значительно улучшает прогноз.

Понятие о раке, статистика

Рак тела матки по научному называется карцинома матки или рак эндометрия матки, все это определения одного и того же злокачественного опухолевого процесса, развивающегося во внутреннем эпителиальном слое женского детородного органа.

По статистике в России ежегодно о раке матки узнает более 16 тысяч женщин, и с каждым годом эта цифра только увеличивается. Чаще всего болезнь поражает представительниц прекрасного пола после 60 лет, но 40% женщин заболевает еще до наступления климакса. В последние десяток лет увеличился процент девушек моложе 30, которые столкнулись с подобной онкологией.

Из женских онкологических заболеваний данный вид рака стоит на втором месте после рака груди, но так как для него характерно стремительное развитие симптоматики, которая заставляет женщину обращаться к врачу, то в 90% случае опухоль диагностируют еще на ранней стадии.

Анатомические особенности строения матки: влияние на возникновение рака

Раком эндометрия матки называется образовывающаяся опухоль в стенках слизистой полости данного органа. Чтобы более детально разобраться с данным видом заболевания, необходимо знать анатомию строения матки.

Маткой называется непарный полый орган, главным предназначением которого является зачатие эмбриона, вынашивание плода и рождение ребенка. Именно полость матки является местом, в котором формируется ребенок. Местом расположения матки является полость малого таза, а основными составляющими данного органа выступают:

1. Эндометрий. Внутренний слой матки, который выстилает ее изнутри. Главное предназначение эндометрия заключается в благоприятной имплантации оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности. Если происходит сбой в клетках эндометрия, то именно они становятся источниками возникновения раковой опухоли.
2. Миометрий. Средний слой матки, главной особенностью которого является способность к увеличению в процессе беременности. Миометрий также может выступать основой для роста опухолей.
3. Серозная оболочка. Часть брюшной полости, которая покрывает матку с наружной стороны.

Эндометрий функционирует посредством сложной взаимосвязи двух систем: нервной и эндокринной. Гипоталамус, яичники и гипофиз – это те органы, в которых вырабатывается определенное количество гормонов. Именно посредством этих гормонов и происходит регулирование роста, развития и отторжения эндометрия, если беременность не наступает. Из анатомического строения матки, можно сделать вывод о том, что посредством происходящих нарушений в нервной и эндокринной системе, происходит развитие такого заболевания, как рак эндометрия.

Причины возникновения и факторы риска

В большинстве онкологических заболеваний не возможно точно установить, от чего возникает подобный процесс, это же касается и рака эндометрия. Его часто называют «болезнью цивилизации», поскольку к основным факторам риска развития рака относят неблагоприятные условия жизни и внешней среды, а также неправильное питание. Сложно назвать точные причины рака матки, но есть факторы, из-за которых может быть спровоцирована его активность:

• позднее наступление первых месячных;
• позднее наступление климакса, после 55 лет;
• длительное отсутствие овуляции;
• бесплодие из-за эндокринных патологий;
• поликистоз яичников или опухоль придатков, подверженная влиянию гормонального фона;
• проблемы с лишним весом;
• сахарный диабет;
• длительная гормональная терапия на основе препаратов эстрогена, без добавления гестагенов;
• лечение противоэстрогенными лекарствами (Тамоксифен);
• отсутствие интимной близости или беременностей;
• наследственная предрасположенность.

Также бывает рак из-за комплексных нарушений гормонального, липидного и углеводного баланса.

В 70% случаев у женщин диагностируют гормонально-зависимую патологию, при которой кроме овуляторных нарушений присутствует ожирение, диабет и повышенная выработка эстрогенов на этом фоне.

Эти гормоны усиливают процесс размножения клеток, их разрастание и изменение изначальных свойств. Со временем гиперплазия становится злокачественной, вызывая предраковое состояние и рак впоследствии. Этот тип рака часто сочетается с опухолями в кишечнике, яичниках и молочных железах. Такие новообразования растут медленно и чувствительны к прогестагенам. Прогноз по гормонально-зависимым опухолям в матке относительно благоприятный.

Вероятность возникновения данного типа рака возрастает при наличии следующих факторов:

• бесплодие, позднее наступление климакса, межменструальные кровотечения;
• фолликулярные кисты в яичниках, текоматоз;
• проблемы с лишним весом;
• гормональные нарушения из-за цирроза печени, аденомы надпочечников или неправильного лечения эстрогенами.

У 30% пациентов диагностируют автономный вариант патологии. Чаще всего такой рак развивается у женщин в постменопаузальный период, когда полностью атрофируются яичники и эндометрий. Интенсивность роста опухоли не зависит от гормонального уровня, она быстро развивается вглубь тканей и лимфатических сосудов, имеет злокачественный характер.

Есть несколько этапов формирования злокачественного новообразования в матке:

• нет овуляции, повышается уровень эстрогенов под влиянием факторов-провокаторов;
• появляются полипы и гиперпластические процессы в эндометрии;
• возникают предраковые нарушения, такие как атипия с гиперпластическими изменениями эпителия;
• опухоль минимально проникает в миометрий;
• ярковыраженная форма патологии.

Как классифицируют

Есть несколько критериев, по которым производится классификация рака эндометрия:

• по величине опухоли;
• по степени проникновения в мускулатуру;
• по степени разрастания в близлежащие органы;
• по тому, имеет ли место поражение лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов.

Классификация стадий производится по системе TNM и по классификатору международной Федерации акушеров-гинекологов (FIGO).

Если раковые клетки не прорастают за пределы внутреннего маточного слоя, то такая опухоль называется преинвазивной и обозначается в виде карциномы in situ, Tis. Это нулевая стадия.

По классификатору FIGO различают 4 стадии рака матки:

1. Новообразование развивается исключительно в пределах тела матки:

• Ia – опухоль растет в пределах внутреннего маточного слоя;
• Ib – опухоль затрагивает до половины толщины миометрия;
• Ic – новообразование проникло до серозной оболочки матки.

1. При 2 степени злокачественная опухоль поражает шейку матки:

• IIa – раковые клетки есть только в железистом слое;
• IIb – опухоль поражает глубокие слои шейки.

1. 3 стадия заболевания затрагивает влагалище, яичники и лимфоузлы:

• IIIa – поражается наружный серозный слой матки и придатков;
• IIIb – раковые клетки есть во влагалище;
• IIIc – при 3 степени рака могут возникать метастазы в тазовых или околоаортальных лимфоузлах.

1. Рак 4 степени с метастазами:

• IVa – метастазы появляются в мочевике и прямой кишке;
• IVb – метастазы появляются в легких, печени, костной ткани и отдаленных лимфоузлах.

Также опухоли различают по степени зрелости клеток. Чем больше выражена их дифференцировка, тем медленнее разрастается новообразование и тем меньше шансов на его метастазирование. Если рак низкодифференцированный, прогноз ухудшается.

В зависимости от того, как растет опухоль, рак может быть экзофитным (растет в маточную полость), эндофитным (прорастает в мышечные стенки матки) или иметь смешанную структуру.

Также различают раковые опухоли по морфологическому типу:

• аденокарцинома;
• светоклеточный рак;
• плоскоклеточный;
• железистоплоскоклеточный;
• серозный;
• муцинозный;
• недифференцированный.

Виды, классификация

Рак матки представлен двумя основными типами опухолей, которые развиваются из разных тканей:

1. Рак эндометрия развивается в слизистой оболочке матки, называемой эндометрием. Это наиболее распространенный тип патологии, на который приходится более 90 процентов случаев.
2. Саркома матки — более редкий тип патологии, она формируется в мышцах или других тканях матки.

Рак эндометрия

Рак эндометрия — наиболее распространенная форма заболевания.

Более 80 процентов всех случаев этого заболевания представлены эндометриоидными аденокарциномами.

Другие 20 % злокачественных опухолей эндометрия это:

• серозная аденокарцинома— опухоли, которые чаще метастазируют в лимфатические узлы и другие части тела
• аденосквамозная карцинома, редкий тип онкопатологии, сходный с аденокарциномой эндометрия и карциномой плоскоклеточных клеток, которые выстилают наружный слой матки
• карциносаркома, у которой раковые клетки выглядят и как рак эндометрия и как саркома и имеет высокий риск распространения на лимфатические узлы и другие части тела

Саркома матки

Саркомы матки, которые образуются в мышечной стенке матки, встречаются редко, составляя менее 4 % всех случаев.

Три основных типа саркомы матки.

Метастазирование

Раковые клетки переносятся по лимфатическим путям, по кровеносным сосудам и в брюшной полости. Изначально метастазы при раке матки могут возникать в ближайших лимфоузлах таза. На ранней стадии новообразование распространяется на лимфоузлы лишь в 1% случаев. Если опухоль прорастает в миометрий, рак метастазирует в 6% случаев. При более глубоком поражении тканей маточных стенок и шейки матки метастазированию поддаются лимфоузлы у 25% пациенток.

На более поздних стадиях раковые клетки через кровеносную систему попадают в легкие, костные ткани и печень. На брюшине и сальнике могут возникать имплантационные метастазы, когда опухоль прорастает в наружный маточный слой и поражает фаллопиевы трубы.

Прогноз

Из-за достаточно типичной ранней клинической картины большинство случаев эндометриоидного рака лечатся на первой стадии заболевания.

Общая 5 летняя выживаемость для всех классов и гистологических подтипов составляет приблизительно 85-95%, 75%, 50% и 20% для хирургического заболевания 1,2, 3 и 4 стадии соответственно.

Для хирургического заболевания I степени 5 летняя выживаемость при раке эндометрия 1, 2 и 3 степени составляет 92%, 87% и 74% соответственно.

Прозрачные и папиллярные серозные карциномы имеют самые низкие общие 5 летние показатели выживаемости. При рассмотрении всех стадий вместе, 5 летняя выживаемость для прозрачных и папиллярных серозных карцином составляет 51% и 46%, соответственно

Эндометриоидная аденокарцинома имеет общую 5 летнюю выживаемость около 76%. Аденосквамозная карцинома имеет общую 5 летнюю выживаемость приблизительно 68%.

Более глубокая инвазия миометрия связана с метастазами в лимфатические узлы таза и парааорты. Все это неблагоприятные прогностические факторы. Частота рецидивов до 46% наблюдается при глубокой инвазии миометрия (более половины) по сравнению с 8-13% при поверхностной инвазии или ее отсутствии.

Большинство рецидивов рака эндометрия диагностируется в течение 2 лет. Рецидивы у пациентов, получающих только хирургическое вмешательство, имеют тенденцию быть более локализованными в области таза (40%), особенно в области влагалищной манжеты.

Прогноз для этих пациентов лучше, если исходный диагноз был более чем за 2 года до рецидива.

Маточные саркомы имеют высокую частоту рецидивов

Общая 5 летняя выживаемость при лейомиосаркоме (LMS) составляет 15-25%.

Стадия 1 LMS имеет 58% и 70% 5-летнюю выживаемость после операции без и с лучевой терапией, соответственно. Рецидивы редко локализуются и чаще всего появляются в легких.

Смешанная мюллерова опухоль на ранней стадии (MMT) имеет 5-летнюю выживаемость приблизительно 50%, тогда как стадии II-IV имеют 5-летнюю выживаемость 5-15%.

Эта статистика отражает прогноз при тактически верном лечении, проводимом в соответствии с принципами Европейского сообщества медицинской онкологии (ESMO). В развивающихся странах процент выживаемости до сих пор, к сожалению, существенно ниже.

Диагностика

Специального скринингового исследования для выявления рака на ранних стадиях не предусмотрено, специалисты считают, что для этого достаточно ежегодно посещать гинеколога. При подозрении на эндометриоидный рак гинеколог может назначить дополнительные обследования. Диагностика болезни может включать в себя следующие мероприятия:

• анализы на обнаружение онкомаркеров (СА 72-4, СА 125, раково-эмбриональный антиген, ХГЧ);
• цитологическое исследование, материалом для которого служит содержимое матки, полученное методом аспирации. В матку вводится специальный шприц, которым делается забор ее содержимого. Взятый аспират изучают под микроскопом на предмет наличия онкоклеток. Метод подходит для запущенных стадий рака. Виден ли он на ранних этапах? Не всегда, поэтому требуется ряд дополнительных исследований;
• УЗИ позволяет не только подтвердить диагноз на запущенных стадиях, но и определить признаки опухоли на ранних этапах, когда их размер не превышает 2 см. Расшифровка результатов ультразвукового исследования проводится исключительно лечащим врачом. Особое внимание на УЗИ следует обратить на М-эхо (отражение от внутреннего слоя матки, которое отличается в зависимости от его толщины). У женщины репродуктивного возраста значение М-эхо не может быть больше 10-16 мм, в период климакса – 3-4 мм. Любое превышение этого значения может свидетельствовать о наличии патологий эндометрия;
• МРТ. Этот вид диагностики применяют в том случае, когда болезнь распространилась за пределы матки и проросла в другие органы. Магнитно-резонансная томография позволяет распознать рак при наличии миомы в матке, в этом случае УЗИ будет малоинформативным;
• гистероскопия с биопсией. Процедура позволяет визуально оценить состояние эндометрия с помощью специального оптического прибора. В процессе исследования берется биопсия из подозрительных участков, а по завершении осмотра проводится выскабливание полости матки с последующим отправлением материла на гистологию;
• иммуногистохимическое исследование позволяет выявить чувствительность опухоли к гормональной терапии. Во время исследования определяется количество рецепторов к эстрогену и прогестерону методом иммунохимического анализа.

Стадии

Стадия 0

Эта стадия также известна как carcinoma in citu. Раковые клетки обнаруживаются только в поверхностном слое клеток эндометрия, не врастая в слои клеток ниже. Это предраковое поражение.

Рак матки стадии 4

Опухоль распространилась на внутреннюю поверхность мочевого пузыря или прямую кишку (нижнюю часть толстой кишки), на лимфатические узлы в паху и/или на отдаленные органы, такие как кости, сальник или легкие.

Рак матки стадии IV имеет две подкатегории:

• Стадия IVA: опухоль распространилась на внутреннюю оболочку прямой кишки или мочевого пузыря. Он может распространяться или не распространяться на близлежащие лимфатические узлы, но не распространяться на отдаленные участки.
• Стадия IVB. опухоль распространилась на отдаленные лимфатические узлы, верхнюю часть живота, сальник или на органы, удаленные от матки, такие как кости, сальник или легкие. Опухоль может быть любого размера, и она может распространяться или не распространяться на лимфатические узлы.

Как проявляется

Распознать заболевание на ранней стадии достаточно сложно, поскольку симптомы рака матки не являются специфическими. Начальная стадия проявляется также как банальное менструальное нарушение, наличие инфекций или гормональный дисбаланс при климаксе. Первые симптомы рака эндометрия – это бесплодие, дисфункция яичников и маточные кровотечения.

Если раковая опухоль начала развиваться в климактерический период, у женщин могут часто возникать интенсивные или мажущие кровотечения. Особое внимание следует обращать на характер выделений из влагалища, если они слишком жидкие и обильные или имеют примеси гноя, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. У молодых девушек опухоль проявляется обильными месячными и межменструальными кровотечениями. Но чаще всего новообразование развивается без каких-либо признаков.

Признаки заболевания на третьей или четвертой стадии будут более выраженными. Основным поздним симптомом являются боли в нижней части живота, в пояснице и в области копчика. Болевые ощущения вызывает сдавливание нервных сплетений и разрастание опухоли в серозную оболочку матки.

Последняя стадия рака может проявляться следующими симптомами:

• секрет из влагалища имеет примеси гноя и запах гниющего мяса, по цвету напоминает мясные помои;
• если образование распространяется на шейку матки, сужается или закрывается шейка, а также скапливается гной в полости органа;
• новообразование может сдавливать другие органы. Если оно придавливает прямую или сигмовидную кишку, возникают запоры, в кале появляется слизь и кровь. Если затрагивает мочевик, могут возникать проблемы с мочеиспусканием;
• на поздних стадиях рака, метастазы могут поражать кости, при этом возникают патологические болевые ощущения и переломы, при поражении печени возникает желтуха, и пациентка резко худеет;
• поражение тазовых органов сопровождается асцитом.

Если эндометриальный рак диагностируют в постменопаузе, чаще всего назначают полное удаление детородного органа.

Симптомы

Нередко пациентка обращается к врачу, когда у нее появляются первые признаки рака матки на ранних стадиях. Прежде всего, это нерегулярные кровянистые выделения у молодых женщин, не совпадающие с менструальным циклом. У женщин в постменопаузе появляются маточные кровотечения. У молодых больных возникают светлые бели.

Кровотечения встречаются не только при раке эндометрия, но и при многих других заболеваниях. С этим бывают связаны трудности в ранней диагностике болезни, особенно у молодых женщин. Они могут долго наблюдаться по поводу дисфункционального маточного кровотечения.

Другие симптомы рака матки появляются на более поздних стадиях. При скоплении крови в полости органа появляются боли в нижнем отделе живота. Длительный болевой синдром возникает при разрастании новообразования на придатки и распространении по брюшине.

Обильные водянистые или слизистые выделения при раке матки характерны для пожилых женщин.

При поражении мочевого пузыря возможно учащенное болезненное мочеиспускание. Если вовлекается прямая кишка, появляются запоры, боль при дефекации, примесь крови в кале.

Общие признаки онкопатологии – слабость, ухудшение работоспособности, тошнота, отсутствие аппетита, снижение веса.

Как быстро развивается рак матки?

При высокой степени дифференцировки опухоль растет медленно, в течение нескольких лет. Низкодифференцированные формы обладают высокой скоростью размножения злокачественных клеток. При этом клинически выраженная опухоль может развиться в течение нескольких месяцев.

В чем опасность

Раковые опухоли опасны для здоровья человека, в каком бы органе они не развивались. Самым страшным последствием рака матки для женщины является летальный исход.

Чтобы не допустить осложнений и распространения онкологического процесса на другие органы, нередко специалисты рекомендуют удаление матки вместе с придатками, частью влагалища и шейкой. Но это уже не играет существенной роли, поскольку преимущественно такой метод лечения назначают женщинам, вышедшим из репродуктивного возраста и уже имеющим взрослых детей.

Преимущества лечения в Бельгии

В онкологических клиниках Бельгии используется дифференцированный подход к выбору методов и тактики лечения рака матки. Выбор лечения осуществляется на основании принципов доказательной медицины при учете индивидуальных особенностей пациентки и течения у нее заболевания.

Лечение в Бельгии даст вам ряд преимуществ.

1. Возможность лечения рака с временным сохранением фертильности. Лечение может быть консервативным (гормонотерапия) и проводиться, в том числе, и во время беременности. Удаление матки выполняется уже после родов.
2. Лечение сложных неоперабельных форм онкологии методами иммунотерапии (при наличии иммунологических показаний) с использованием ингибиторов контрольных точек и ингибиторов ангиогенеза (бевацизумаб).
3. Комплексные программы реабилитации, включающие в себя не только профилактику рецидивов и метастазов, но и психологическую помощь.
4. Возможность оптимизации стоимости лечения рака матки. В Бельгии цена операции будет на 20-40% ниже, чем в Германии или Израиле.

Как лечить рак матки

Лечение рака матки проводится комплексно и может включать в себя следующие мероприятия:

• хирургический метод;
• лучевая терапия;
• химиотерапия;
• гормонотерапия;
• наблюдение после лечения.

Многих женщин репродуктивного возраста интересует, лечится ли рак безоперативным методом.

Это действительно возможно, но лишь на ранней стадии и в том случае, если опухоль чувствительна к гормональным препаратам.

В более запущенных стадиях назначается операция по удалению матки вместе с придатками, также попутно могут быть удалены близлежащие лимфоузлы и ткани, которые поражены раковыми клетками. Исход операции будет зависеть от общего состояния здоровья пациентки и наличия сопутствующих патологий.

Пожилым женщинам с болезнями печени, почек и сердца не удаляют матку, для борьбы с раком применяют лучевую терапию, при этом лучевому воздействию подвергаются и соседние с маткой ткани. Лечение рака эндометрия без удаления матки также возможно при помощи химиотерапевтических препаратов (доксорубицин, цисплатин), данная тактика лечения выбирается при запущенной стадии рака и при наличии противопоказаний к операции.

Метастазы

Скорость и степень метастазирования зависит от типа опухоли, общего гормонального фона и множества других факторов.

Метастазы в регионарные лимфоузлы могут начинать появляться с момента достижения опухолью продвинутой второй стадии.

Первые отделенные метастазы чаще всего поражают большой сальник. Также нередко метастазирование в позвоночник и печень.

Рак матки и беременность

Наличие злокачественного образования в теле матки у беременной обнаружить практически невозможно. Во время вынашивания ребенка чаще всего опухоль приостанавливает свой рост, но при этом увеличивается вероятность выкидыша, отслоения плаценты, гибели плода и сильного кровотечения. В таких случаях может быть проведено экстренное родоразрешение с последующей экстирпацией матки.

Многих женщин интересует, можно ли забеременеть после лечения раковых опухолей. Как показывает практика, беременностью заканчивается большинство попыток зачать ребенка после прохождения полного курса лечения с хорошим эффектом и дальнейшей гормональной терапией, направленной на восстановление репродуктивной функции.

Причины развития болезни

Причины мутации клеток эндометрия остаются до сих пор полностью не изученными. Однако известно точно, что основной причиной развития злокачественного процесса является нарушение гормонального фона. Если происходит нарушение функционирования в таких органах, как гипоталамус, гипофиз и яичники, то наблюдается выработка повышенного объема эстрогена. Высокие объемы эстрогена влекут за собой развитие изменений в эндометрии, что и приводит к злокачественному образованию.

Кроме нарушений с гормональным балансом, выделяют также следующие причины, оказывающие прямое влияние на возникновение злокачественных опухолей эндометрия:

1. Нарушение функционирования эндокринной системы. У женщин, которые имеют проблемы со щитовидкой, возникают различные заболевания, в том числе, не исключено проявление рака эндометрия.
2. Генетическая предрасположенность. Если в роду у женщины имеются предки, которые болели раком половых органов, то не исключено развитие недуга в любом возрасте.
3. Патологические отклонения менструального цикла.
4. Гинекологические заболевания. Риск возникновения рака увеличивается в десятки раз, если у женщины обнаруживаются гинекологические болезни, при которых не принимаются никакие меры по их излечению.
5. Поздняя менопауза, наблюдающаяся в возрасте старше 60 лет.
6. При наличии абортов. Процедура аборта является одной из наиболее опасных, поэтому врачи рекомендуют прибегать к процедуре исключительно в редких случаях. При абортах практически у каждой женщины в последствие диагностируется рак эндометрия.
7. Отсутствие беременностей. Анатомия человеческого организма такова, что все органы выполняют свои задачи. Если орган не используется, как например, матка для вынашивания ребенка, то это может стать причиной развития в его полости новообразований.
8. Рак эндометрия может возникнуть после проведения хирургического лечения.
9. При проведении терапевтического лечения с применением препаратов, содержащих в составе эстроген.
10. Иммунодефицит.
11. Частые переживания и стрессы, что дает сильную нагрузку на нервную систему, провоцируя ее сбои.
12. При несоблюдении здорового образа жизни.
13. Продолжительное половое воздержание.
14. Если во время полового контакта с разными партнерами не используются средства защиты (презервативы).

Из вышеперечисленных причин видно, что избежать развития опухоли матки крайне сложно. Чтобы такое заболевание не стало причиной смертельного исхода, женщины (абсолютно все) должны 2 раза в год посещать гинеколога в профилактических целях. Такие мероприятия являются обязательными для женщин, так как именно данный способ позволит предотвратить развитие серьезных осложнений.

Важно знать! Заболевания половых органов у женщин встречаются достаточно часто, предотвратить осложнения которых поможет только своевременное их диагностирование.

А как насчет питания

Питание при раке матки должно быть полноценным и разнообразным.

Из рациона должны быть исключены рафинированные углеводы, сахар, ограничены продукты, содержащие животные жиры. Также нужно уменьшить потребление жареной и консервированной пищи, пряностей, шоколада и прочих продуктов, раздражающих пищеварительную систему. Диета должна включать большое количество молочной и растительной пищи.

Справиться с опухолью поможет зеленый чай, свекла, помидоры, куркума и соевые бобы. Содержание этих продуктов в рационе должно быть увеличено.

Общие представления

Патологические признаки, которые характеризуют рак эндометрия, проявляются не сразу и определяются стадией развития заболевания. Первопричиной его возникновения служит гормональный дисбаланс и значительное увеличение концентрации в сосудистом русле такого гормона, как эстроген. Именно поэтому данное заболевание преобладает у женщин после наступления менопаузы, причем с каждым годом риск его появления возрастает. Но в последние годы участились случаи, рак эндометрия матки специалисты выявляют у пациенток в возрасте до 30 лет.

Матка является составляющей частью женской репродуктивной системы, расположенной в полости малого таза, ее основная функция заключается в вынашивании ребенка и последующем процессе родоразрешения. Передняя стенка матки граничит с мочевым пузырем, задняя — с прямой кишкой. Подобное анатомическое расположение обуславливает возникновение определенных патологических признаков по мере усугубления онкологического процесса.

Эндометрий — это слизистая оболочка, выстилающая внутреннюю поверхность полости матки, именно в нее имплантируется оплодотворенная яйцеклетка. В зависимости от уровня содержания в женском организме таких гормонов, как эстроген и прогестерон, структура эндометрия подвергается специфическим изменениям. Когда женщина пребывает в фертильном возрасте (способна к зачатию ребенка), подобные трансформации внутреннего слоя тела матки необходимы для успешного вынашивания беременности. После наступления менопаузы зависимость структуры эндометрия от гормонального фона способствует возникновению и развитию онкологического процесса у тех женщин, которые относятся к группе повышенного риска.

Как поступать после лечения и при рецидивах

После лечения следует обязательно проводить диагностику органов малого таза, а также давать мазок на анализ. Кромке этого, для поддержания хорошего состояния здоровья женщины, требуются рентгенография органов грудной клетки, внутривенная пиелография, ультразвуковое обследование. В течение первых двенадцати месяцев к медику следует ходить раз в три месяца, в течение пяти лет – каждые полгода, через пять лет – ежегодно. Как лучше всего действовать при рецидивах? При онкологическом процессе, являющимся ограниченным или локализованным, требуется удаление матки. Объем работы определяется особенностями состояния пациентки. Химиотерапия требуется при отдаленных метастазах. Лучевая терапия позволяет проводить лечение с паллиативной целью.

Симптоматика во время менопаузы

Когда женщина находится в периоде менопаузы, то месячные полностью прекращаются. В это время следующие симптомы должны вас насторожить:

• Любые кровянистые выделения.
• Внезапное кровотечение из влагалища.
• Тянущая боль в области промежности.
• Быстрая утомляемость.
• Потеря веса без видимых на то причин.

Если вы обнаружили у себя любой из этих симптомов, то не стоит надеяться, что все пройдет само собой. Это достаточно коварное заболевание – рак матки, фото это подтверждают.

Встречается рак матки и у беременных женщин, но это бывает редко. Это достаточно опасно для жизни женщины. В этом случае, если подтверждается диагноз «рак матки», операция неизбежна. Придется прервать беременность и заняться лечением.

Симптомы опухолей женских половых органов

Первые стадии онкологии матки протекают бессимптомно, лишь в постменопаузе можно отметить ациклические маточные кровотечения или обильные длительные менструации. Признаки рака матки на ранних стадиях – это водянистые выделения из влагалища с прожилками крови. Менее распространенный симптом – боль в малом тазу, животе, сопровождающаяся малой продолжительностью. Пожилые женщины могут испытывать стеноз (заращение) и накопление гноя в полости матки.

Первые признаки

Врачи выделяют следующие первые признаки рака матки, характеризующие онкозаболевание, и при наличии которых нужно немедленно обращаться к врачу:

• кровотечение из половых органов, напоминающее менструацию, но протекающее внезапно;
• боли.

Выделения

В зависимости от стадии развития опухоли отличается и тип, формат и объем выделений, как во время месячных, так и патологических:

• при онкологии тела матки – серозные бели, боли, кровотечения без привязки к циклу;
• на первой стадии – легкие одноразовые маточные кровотечения, водянистые выделения, слизистые без запаха;
• на последних этапах – зловонные выделения, окрашенные кровью, гной, повышенная температура.

Данный симптом значительно распространен при раке яичников, и чаще всего им пренебрегают. Это – один из основных симптомов, так что если не можете застегнуть юбку или штаны – обратите на это внимание.

Диагностирование заболевания

Постановка любого диагноза начинается с беседы врача с пациентом. Женщину обязательно должен осмотреть гинеколог, без тщательного обследования ни о каком лечении и постановке диагноза речи идти не может.

Обследование начинается с осмотра влагалища, шейки матки с помощью гинекологических зеркал. При наличии заболевания обычно удается обнаружить изменения в тканях. Часто при осмотре может начаться небольшое кровотечение, так как происходит травмирование опухоли.

Если потребуется, то могут назначить обследование через прямую кишку, чтобы уточнить, насколько раковые клетки затронули стенки таза.

Для того чтобы выявить раковую опухоль на ранней стадии, необходимо провести анализ мазка и сделать биопсию. Если есть подозрение на рак шеечного канала, то проводят выскабливание и отправляют на гистологическое исследование.

Все эти манипуляции можно провести при наличии всего необходимого инвентаря. Очень часто бывает, что рак на начальной стадии не распознают из-за неполного обследования. С развитием ультразвуковой диагностики этот метод стали использовать и для обнаружения раковых опухолей.

Так как при развитии рака происходит поражение лимфатических узлов, то назначают еще и рентгенологическое исследование. В некоторых случаях назначают МРТ, КТ.

Все обследования очень важны для установления правильного диагноза и назначения адекватного лечения, потому что если у женщины рак матки, продолжительность жизни будет зависеть от эффективности терапии.

Своевременный визит к врачу позволит выявить болезнь на ранней стадии. Это гарантирует высокий процент излечения.

Проявления при различной локализации

Когда онкологический процесс распространяется на область шейки, клиническая картина заболевания дополняется таким патологическим состоянием, как пиометра — скопление в полости матки гнойного содержимого. При этом наблюдаются признаки интоксикации организма, возникшей в результате развития воспалительной реакции: нарастание общей слабости, лихорадочное состояние, высокая температура тела.

Если опухоль развивается на передней стенке тела матки, при ее росте происходит сдавливание мочевыводящих путей и распространение онкологического процесса в мочевой пузырь. При этом появляются такие признаки, как примесь крови в моче, изменение или нарушение процессов мочеиспускания, возникновение болевых ощущений при попытке опорожнить мочевой пузырь.

При локализации опухоли на задней стенке матки по мере усугубления онкологического процесса поражается кишечник. При этом пациентки отмечают нарушение акта дефекации и сопровождение его болевыми ощущениями, наличие примесей свежей крови в каловых массах.

При генерализации онкологического процесса в полость малого таза развивается асцит — скопление в брюшной полости жидкости. Если происходит метастазирование рака эндометрия матки, симптоматика дополняется появлением интенсивных болей в костях, ослаблением опорно-двигательного аппарата (частые переломы), развитием желтухи (при формировании метастаз в печени), ухудшением аппетита и резким снижением массы тела.

В большинстве случаев прогноз специфического лечения данного онкологического заболевания довольно благоприятен. Чем раньше будут выявлены патологические изменения структуры эндометрия матки, тем легче их устранить. Регулярное проведение профилактических осмотров у гинеколога, своевременное обращение к специалисту при малейшем нарушении менструального цикла, характера менструации или появлении подозрительных выделений из влагалища помогает сократить сроки специфической терапии, избежать развития крайне тяжелых осложнений.

Патогенез

По патогенезу выделяют 2 типа заболевания – автономный и гормонозависимый. Последний вид патологии диагностируется в большинстве случае (70%) и связан с переизбытком эстрогена в женском организме (гиперэстрогенией). Гормональный сбой развивается:

• при воспалительных заболеваниях яичников;
• при увеличении уровня сахара в крови;
• при избыточной массе тела;
• при лечении других видов онкологии, например, рака молочной железы.

Гормонозависимая онкология возникает после предраковых изменений в теле матки. Опухоль в этом случае представляет собой высокодифференцированную аденокарциному, которая успешно лечится гормонотерапией. К факторам, способствующим возникновению опухоли, относят:

• бесплодие;
• отсутствие родов;
• эндокринно-метаболические заболевания;
• отягощенную наследственность;
• рак яичника;
• прием Тамоксифена.

Автономный вариант рака тела матки диагностируется в 30% случаев и проявляется вне зависимости от гормонального фона женщины. Основная причина патологии – атрофия тканей эндометрия, которая происходит из-за угнетения иммунной системы. Автономный рак эндометрия матки чаще выявляется у пациенток зрелого возраста. Для этого варианта патологии не установлено предрасполагающих факторов. Опухоль, развившаяся на фоне атрофии эндометрия, не поддается лечению гормональными препаратами. На ранних стадиях автономного типа онкологии может возникнуть метастазирование и инвазия в глубокие ткани.

Методы диагностического обследования

Диагностировать данную патологию и определить, какие методы терапии будут наиболее эффективны, сможет лечащий врач по результатам комплексного обследования, включающего:

Также проводятся лабораторные анализы (мазка, крови, мочи), в зависимости от состояния пациентки для выбора методики лечения могут понадобиться консультации узких специалистов.

Признаки до менопаузы

Если женщина находится еще не на стадии менопаузы, то можно диагностировать следующие проявления данного заболевания:

• Периодические кровянистые выделения из влагалища.
• Месячные становятся то более редкими и скудными, то могут, наоборот, приходить чаще и обильно.
• Болевые ощущения внизу живота.

• Тянущие боли в пояснице.
• Боль во время половой близости.
• Гнойные выделения из влагалища.
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Рак шейки матки

Злокачественная опухоль может начать свое развитие не только в полости матки, но и в шейке, тогда говорят о раке шейки матки. Это заболевание также имеет свои этапы развития:

1. Первая стадия. Опухоль развивается только в шейке матки.
2. Вторая. Имеет свои варианты развития:

• Проникновение в параметрий без перехода на стенки таза.
• Влагалищный вариант, когда опухоль затрагивает его стенки.
• Развивается опухоль эндоцервикально. Может затрагивать даже тело матки.

3. Третья стадия также характеризуется наличием трех вариантов:

• Происходит инфильтрация стенки малого таза с одной или двух сторон.
• При влагалищном варианте опухоль переходит в нижнюю часть влагалища.
• Появляются тазовые метастазы.

4. Четвертая стадия. Можно выделить следующие варианты развития:

• Опухоль переходит на мочевой пузырь.
• Раковые клетки затрагивают прямую кишку.
• Опухоль выходит за рамки малого таза.

Различные разновидности стадий и вариантов развития опухоли помогают врачам дать четкое представление о методах лечения и его эффективности.

Какие осложнения могут быть во время и после операции?

Одним из самых грозных осложнений послеоперационного периода является тромбоэмболия легочной артерии.

Наличие у больной онкологической патологии, оперативное вмешательство на органах малого таза, сопутствующая сердечно-сосудистая патология являются факторами, усугубляющими этот риск. Поэтому накануне операции больной начинается профилактика трмобэмболических осложнений (медикаментозная тромбопрофилактика). Она заключается в подкожном введении антикоагулянтов прямого действия (гепарин, низкомолекулярные гепарины). Тромбопрофилактика продолжается до периода активизации больной, но не менее 7 суток после операции.

Профилактика тромбов — использование противоэмболических чулков

Важным элементом тромбопрофилактики является использование противоэмболических чулков либо бинтование нижних конечностей эластическими бинтами непосредственно перед операцией, особенно у больных с варикозной болезнью сосудов нижних конечностей. Одним из элементов тромбопрофилактики является ранняя активизация больной. Мы разрешаем вставать больным уже на следующий день или через 1 день после операции.

Лимфокисты

После удаления тазовых или забрюшинных лимфатических узлов могут возникать лимфокисты. Как правило, они либо проходят самостоятельно, либо требуют проведения консервативной противовоспалительной терапии. Если консервативная терапия неэффективна, то под контролем ультразвукового исследования выполняется пункция, опорожнение и дренирование лимфокисты.

Кровянистые выделения

После операции могут быть кровянистые выделения из культи влагалища. Обычно это связано с образованием в области культи влагалища гематомы (скопления крови) и ее опорожнением. Раневая поверхность во время операции и после нее какое-то время незначительно кровоточит. Формируется гематома.

Ее формирование может сопровождаться повышением температуры тела до 38-39 градусов по шкале Цельсия. После адекватного дренирования гематомы температура снижается до нормальных цифр.

Повышение температуры тела в первые 5 дней после операции связано с реакцией организма больной на хирургическое вмешательство и не является признаком воспалительного процесса.

Нарушения мочеиспускания

Нарушения мочеиспускания (недержание мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря – атоничный мочевой пузырь) в послеоперационном периоде связаны с тем, что во время операции, особенно при расширенных вмешательствах, когда необходимо вместе с маткой удалять рядом расположенные ткани (параметрии), приходится выделять мочеточники и отделять от шейки матки мочевой пузырь.

При этом нарушается иннервация мочевого пузыря и мочеточников, часть нервных волокон пересекается. Эти нарушения носят обратимый характер и проходят после восстановления иннервации. Длительное стояние катетера в мочевом пузыре после операции также способствуют развитию атонии мочевого пузыря. И в данном случае ранняя активизация пациентки является профилактикой нарушений мочеиспускания.

Анализы и обследования для постановки диагноза

Для того, что бы точно определить, есть ли изменения, ведущие к появлению раковых клеток, необходимо сначала пройти общий осмотр у гинеколога.

Он назначает спектр анализов и дополнительных исследований, куда входит:

• мазок на внутривлагалищную флору;
• соскоб с шейки матки;
• трансвагинальное УЗИ;
• аспирационная биопсия;
• гистероскопия;
• кюретаж.

Проводится иммунологическое и гистохимическое изучение материала. Исследования имеют высокую степень точности, определяют вид нарушения и форму.

Может дополнительно понадобиться томография, определение уровня онкомаркеров, КТ, консультации онкохирурга и химиотерапевта.

Выживаемость

Прогноз выживаемости зависит в основном от запущенности онкологии. Большинство пациенток успешно проходят лечение, если заболевание у них выявлено на 1-2 стадии. Показатели выживаемости на 1 год и 5 лет представлены в таблице

Данные таблицы свидетельствуют о том, что вовремя выявленная патология увеличивает вероятность благоприятного исхода. Если заболевание не сопровождается возникновением метастаз, то вероятность полного исцеления высока. Распространение онкологических клеток на близлежащие органы уменьшает выживаемость до 65%. Поражение отдаленных органов и тканей имеет худший прогноз на излечение – 14%.

Виды

Специалисты разделяют следующие виды рака эндометрия:

1. эстрогензависимый рак – обладает свойством медленного роста и метастазирования. Это обусловлено тем, что раковые клетки являются высокодифференцированными. Хорошо поддается терапии. Встречается в 75% случаев из всех диагностированных предраков матки;
2. эстрогеннезависимый рак – обладает агрессивными свойствами, так как быстро метастазирует на другие ткани и органы. Злокачественные клетки обладают низкой дифференцировкой;
3. редко встречающийся вид рака эндометрия – патогенетический тип. Образуется в сочетании с колоректальным раком. Специалисты связывают образование данного типа рака наличием наследственных факторов.

Согласно гистологическим данным различают такие виды рака эндометрия как:

• аденокарцинома – железистый рак, который встречается в 65% случаев среди всех видов рака эндометрия. В основном таким видом карциномы страдают женщины, переступившие 50 летний рубеж. Редким видом аденокарциномы эндометрия считается аденоакантома. Отличается наличием островков в опухоли, которые состоят из плоского эпителия.
• светлоклеточная аденокарцинома диагностируется в 18% случаев рака эндометрия.

Кроме того в гистологии различают плоскоклеточную, железисто-плоскоклеточную, серозную, муцинозную виды.

Причины

Научно доказанных причин рака эндометрия не имеется. Заболевание связывают с изменением гормонального фона в организме. При повышении уровня эстрогена у женщины наблюдается патологическое изменение клеток слизистой оболочки матки.

Среди предрасполагающих к заболеванию факторов отмечают:

• болезни репродуктивной системы;
• непостоянный менструальный цикл;
• употребление препаратов, содержащих эстроген;
• генетическую предрасположенность к патологии (если у пациентки в роду имелись женщины, больные раком эндометрия, то ее причисляют к группе риска по онкологии);
• беспорядочные сексуальные отношения;
• длительное отсутствие секса;
• поздняя беременность (после 30 лет);
• многочисленные аборты (операция провоцирует повреждение эндометрия матки, становясь причиной злокачественного процесса);
• ранний климакс (до 50 лет);
• ранняя менструация (до 11 лет);
• заболевание сахарным диабетом;
• избыточная масса тела;
• проблемы с иммунной системы;
• несвоевременное лечение гинекологических проблем.

Не все причины недуга связаны с гормональным дисбалансом в организме. К патологии также может привести резкое угасание репродуктивной функции или нервные расстройства.

Выявление причины онкологии необходимо для составления эффективной схемы лечения. Врач также учитывает размеры новообразования, его форму и индивидуальные характеристики пациенток.

Рак эндометрия – прогноз

Определяющими при прогнозе исхода заболевания являются:

• стадия патологии;
• возраст;
• глубина инвазивных изменений;
• степень дифференцировки;
• размер опухоли.

Одним из определяющих факторов являются метастазы рака эндометрия, которые локализуются в лимфоузлах. Статистически установлено, что с момента постановки диагноза рак эндометрия первой стадии 82% пациенток живут пять лет и больше. При диагностике заболевания на второй стадии, и правильном проведении терапии, 65% всех пациенток живут больше пяти лет. В 25% случаев патологии отмечается прогрессирование заболевания с неблагоприятным прогнозом.

Лечение рака матки, продолжительность жизни при раке

Рак матки (или же рак эндометрия матки ) — опухоль злокачественного характера, образующаяся из тканей матки, которая может разойтись по организму.

Это распространенное заболевание занимает 4-е место после рака груди, рака кожи и рака желудочно-кишечного тракта. Образуются у женщин старше 45-ти лет, а тип онкологии зависит от места ее расположения, ведь матка — орган многослойный. Задумайтесь: сотни тысяч женщин каждый год сталкиваются с этим диагнозом.

Причины онкологии

Причины рака матки точно не определены, существуют факторы, усугубляющие риск возникновения и развития заболевания. Результаты исследований показывают, что заболеванию способствуют причины:

• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• ВИЧ-инфекция;
• курение;
• инфицирование человека вирусом папилломы;
• нарушение цикла менструации;
• поздняя менопауза;
• бесплодие;
• активная половая жизнь с несколькими партнерами, ее раннее начало;
• заболевания венерического характера;
• пероральные контрацептивы;
• ранние роды.

Значимым фактором влияния остается ожирение. Если вес женщины на 15 килограмм больше ее нормы, то риск заболевания увеличивается. А если более 30 килограмм, то в 10 раз.

Усилить возникающий рак матки способны такие причины, как предраковые состояния, которые влияют на образование онкологии. Среди них рубцы, язвы, эрозии после родов, лейкоплакии, полипы, кондиломы и воспалительные процессы хронического характера, такие как: эндометрит и эндоцервицит.

Как развивается рак матки?

От характера эпителия происходит разделение на плоскоклеточный рак и на железистый рак (аденокарцинома) в полости матки. Железистый рак распространён больше всего и составляет порядка 70%. Существует редкая опухоль, поражающая маточный проход — это саркома.

Есть три дифференцировки опухоли: высокодифференцированные опухоли, умеренно дифференцированные опухоли и недифференцированные.

Стадии развития рака матки:

1. На первой стадии опухоль располагается в теле матки.
2. На второй раковый процесс производит дальнейшее поражение шейки матки.
3. Третья стадия характерна переходом опухоли на клетчатку, а во влагалище происходят метастазы.
4. Четвертая степень характерна распространением опухоли за область таза, и ее дальнейшее прорастание на прямую кишку или соседние органы.

Симптомы заболевания

При раке матки складывается симптоматика этого заболевания. Первые признаки рака матки — женщина жалуется на кровотечения, боль и дискомфорт, появление белей.

Симптомы и признаки появляются при распаде опухоли, это значит, что в течение продолжительного времени рак матки может не проявлять себя.

На ранних стадиях могут появляться гнойно-слизистые массы, которые вызывают раздражение и зуд. Первые симптомы появляются после физической нагрузки, акта дефекации или тряски.

Потом присутствует проявление кровянистых выделений, даже не имеет значения какого характера. Подобный процесс возникает периодически (постоянно) и выделения бывают обильными или скудными.

Нарушения менструального цикла говорят о том, что происходит развитие патологии. Длительность менструации может быть уменьшена или увеличена, при мочеиспускании характерны боли, свидетельствующие о том, что опухоль прорастает в мочевой пузырь.

Какие симптомы рака матки основные? Онкологи утверждают, что у 80% выявляются кровотечения матки, такие симптомы рака матки не относятся к менструации.

На поздних этапах рак матки имеет признаки и симптомы:

• В поясничном отделе, животе и в районе промежности образуется болезненность тянущего характера.
• При половом акте и после него – боли.
• Нарушения в процессе опорожнения кишечника — диарея или запор.
• Беспричинное похудение.
• Пропадание аппетита.
• Тошнота и рвотные позывы.
• Уменьшение работоспособности, быстрое достижение утомляемости.
• Гипертермия (повышение температуры тела, накопление тепла).

Рак тела матки до менопаузы имеет следующие симптомы:

• Отсутствие характерного уменьшения количества кровянистых выделений.
• Кровяные выделения появляются часто.
• Наблюдается обильность выделений (взамен должному ослаблению и оскудению).

В период постменопаузы менструации отсутствуют, так что выделения из влагалища должны как минимум насторожить женщину. Не важно, какова интенсивность, длительность и частота кровотечений. Подозрения на симптомы рака матки должны возникать у женщин, которые беспокоятся о своем здоровье.

Если обнаружены малейшие симптомы рака матки — немедленно обращайтесь к врачу! Ведь рак матки может иметь ужасные последствия. Своевременное обращение к доктору позволит не усугубить ситуацию, и вовремя справиться с онкологией.

Методы диагностики

Диагностика — важный этап, от нее зависит лечение рака матки. Сначала происходит обследование и определение жалоб пациентки. Подозрительные случаи протекания болезни происходят при наблюдении у гинеколога, без обследования пациентов излечить болезнь невозможно.

Диагностика происходит методами влагалищного исследования, ректального исследования и осмотра с применением зеркал.

Влагалищное исследование рака эндометрия матки помогает определить изменения при ярко выраженном процессе развития опухоли. Исследованию свойственна кровоточивость из-за причинения вреда опухоли пальцем. Если рак матки распространен, то проводится дополнительное исследование прямой кишки, чтобы определить опухоль на стенках таза, в районе между маткой и крестцом.

Чтобы обнаружить рак шейки матки на начальной стадии — влагалищного исследования будет мало. Подключают метод осмотра с применением зеркал. Биопсия или цитологическое исследование помогают определить начальный этап рака шейки матки, после производится взятие образца мазка с поверхности. Если врачи подозревают рак канала шейки матки, или полости, то происходит выскабливание канала для диагностики и гистология.

Манипуляции проводятся в поликлинике врачом с необходимым оборудованием. Точным методом остается биопсия, здесь случаи ошибок единичны. В половине случаев диагностики при влагалищном исследовании, рак шейки матки не определяется. Диагностика с помощью зеркал оставляет нераспознанными около десяти процентов случаев развития рака.

Лечение рака матки

Можно ли вылечить рак матки? Все зависит от общего состояния пациентки, возраста, формы и стадии развития опухоли. Основное лечение — хирургическое, при котором происходит экстирпация (удаление) матки, а в некоторых случаях лимфатические узлы тазовой зоны приходится удалять .

При поздней стадии применяют комбинированный метод лечения, при котором происходит операция, а далее – облучение влагалища дистанционно (радиотерапия, лучевая терапия) и применение препаратов (химиотерапия).

Комбинированное лечение рака матки подразумевает проведение внутриполостной терапии. Если развитие раковой опухоли достигло третьей стадии, то перед операцией проводят лучевую терапию. В качестве автономного метода лучевая терапия эффективна при локализованном расположении опухоли, а также при наличии противопоказаний для операции. На третьей и четвертой стадиях развития действенны противоопухолевые препараты.

После лечения рака матки нужно посещать гинеколога для осмотра и дополнительных анализов. Делать процедуры внутривенной пиелографии, рентгенографии груди, УЗИ. За первый год после лечения врача необходимо посетить четыре раза, а за следующие пять лет – раз в полгода, но затем контроль не прекращается — пациент посещает врача ежегодно. При развитии рецидивов совершают тазовую экзентерацию (частичное или полное удаление органов таза).

Пятилетняя выживаемость составляет от 80 до 40% после хирургического вмешательства.

Метастазы при раке матки

Отдаленные метастазы излечимы методом химиотерапии. Метастазы приходятся на лимфатические узлы таза, реже — в паховые. При отдаленных метастазах прогноз не благоприятен, происходят они чаще в легкие, почки или печень. Четверть больных от рецидива спасает лучевая терапия. При рецидивах метастаз излечение от рака маловероятно, а эффект, полученный от лечения недлительный.

Методы профилактики

В профилактических целях всем женщинам старше 30-ти лет рекомендуется проходить осмотры у врача, совершать это систематически два раза в год.

Определить возможные предопухолевые заболевания, признаки которых себя не проявляют, помогут регулярные осмотры, которые нужно начинать с появлением половой жизни. К подобным методам осмотра нужно добавить цитологическое исследование и ультразвуковую томографию.

Общие признаки — присутствие симптомов, их хронический и длительный тип, отсутствие результатов противовоспалительного лечения.

Заболевания в шейке матки нужно лечить радикально методами электрокоагуляции, электроэксцизии или полного удаления шейки матки.

Диагностика, проведенная вовремя и процесс лечения — дают положительный прогноз выживаемости. Если злокачественная опухоль матки обнаружена на ранней стадии, то шансов на благоприятный исход больше. Следите за своим здоровьем и своевременно посещайте врача.

wmedik.ru

Рак эндометрия – классификация

Согласно гистологической Международной классификации, рак эндометрия матки подразделяют на следующие морфологические формы:

• аденокарцинома;
• светлоклеточная аденокарцинома;
• плоскоклеточный рак;
• железистый рак;
• муцинозный;
• серозный рак;
• железисто-плоскоклеточный;
• недифференцированный рак.

Светлоклеточная аденокарцинома эндометрия

Светлоклеточная аденокарцинома встречается чаще других форм патологии. Для этого типа рака характерно наличие в пораженных участках ткани крупных многогранных эпителиальных клеток. При этом нередко отмечается присутствие типичных клеток, которые встречаются поочередно с элементами светлоклеточных аденокарцином. Некоторые специалисты относят к этой группе патологии и мезонефроидные клетки. Данные элементы внешне напоминают сапожный гвоздь с шляпкой.

Железистый рак эндометрия

Железистый рак эндометрия – это патология, при которой в процесс вовлекаются преимущественно железистые клетки. На практике железистая аденокарцинома поражает маточную полость и цервикальный канал. Данный тип рака составляет около 70% всех онкологических процессов, чаще диагностируется у женщин старшего возраста, но встречается и у молодых.

Плоскоклеточный рак эндометрия

Плоскоклеточный рак матки относится к злокачественным неоплазиям. Формирование опухоли происходит из клеток плоского эпителия, которые приобретают различную степень атипии. При прогрессировании патологии на поздних стадиях происходит переход измененных клеток на область цервикального канала. В таких случаях онкология диагностируется при проведении гинекологического осмотра. Из-за отсутствия яркой клинической картины она не обнаруживается на ранних этапах. К редким симптомам патологии можно отнести:

• боли в области таза;
• нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки;
• кровянистые выделения и бели.

Железисто-плоскоклеточный рак эндометрия

Железисто-плоскоклеточный рак эндометриальной ткани – отдельная форма патологии. Отличительной чертой его является наличие опухоли, которая имеет диморфное строение. В составе таких образований присутствуют плоскоклеточные и железистые компоненты. Как правило, плоскоклеточный преобладает над железистым. Данная форма рака эндометрия составляет 4% от всех случаев патологии. Чаще встречается у женщин старше 55 лет, в единичных случаях возникает у молодых.

В сравнении с другими аденокарциномами железисто-плоскоклеточный рак имеет низкую дифференцировку. Из-за таких особенностей строения опухоль зачастую приобретает агрессивное течение. Макроскопически, без использования аппаратов с большим увеличением, данная форма практически не отличается от других аденокарцином. Внешне напоминает полиповидное или изъязвленное образование. Определение формы патологии проводится на микроскопическом уровне с учетом степени дифференцировки отдельных компонентов.

Серозный рак эндометрия

Серозный рак относится к большой группе эпителиальных новообразований. Патология формируется из измененных или переродившихся клеток эпителиальной ткани. При этом зачастую происхождение таковых установить сложно. Данная форма характеризуется скрытым течением, и обнаруживается при случайном обследовании женщины по поводу нарушения цикла, работы репродуктивной системы. Признаки рака эндометрия этой формы диагностировать самой женщине сложно.

Муцинозный рак

Этот тип онкологии характеризуется разрастанием клеток, которые внутри себя содержат внутрицитоплазматический муцин. Такая форма патологии составляет 10% от всех случаев онкологии тела матки. Отличительной чертой новообразования является высокая дифференцировка элементов опухоли, что подтверждается проведением УЗИ диагностики и дальнейшей микроскопией образца ткани. Муцинозный рак зачастую врачи рассматривают как следствие приема синтетических гестагенов.

Профилактика заболевания

Только если вы систематически будете посещать врача гинеколога и проходить ежегодный медосмотр, тогда можно быть уверенным, что рак будет обнаружен на ранней стадии.

Как только женщина начинает жить половой жизнью, она должна взять себе за правило каждый год посещать гинеколога. Регулярный осмотр, исследование мазка, УЗИ органов малого таза позволяют выявить предраковые состояния. Если их вовремя пролечить, то можно не допустить развития опухолей.

Так можно предотвратить рак шейки матки. Фото подтверждают, что выявить такие патологии совсем просто, если регулярно проходить осмотр. Самостоятельно невозможно распознать заболевание и правильно назначить себе препараты, это должен делать только доктор.

Чаще всего если воспалительные заболевания органов малого таза не лечатся, то со временем они могут запросто перерасти в онкологические. Наше здоровье только в наших руках, и никто кроме нас самих о нем не позаботится.

Способы распространения злокачественного образования

Болезнь легко поддаётся лечению на ранней стадии – это 1 стадия высокодифференцированная аденокарцинома и 2 степень других видов патологии. Отсутствие терапии в этот период сопровождается дальнейшим распространением злокачественных клеток при помощи метастазных ростков. Сначала онкологии подвергаются ближайшие ткани и органы, а затем уже более отдалённые участки.

Новообразование продолжает увеличиваться в размерах, меняется структура атипичной ткани, что может привести к разделению аномальных клеток – одна часть остается в матке, а другая перемещается в другое место. Распространение онкологического процесса осуществляется следующими способами:

• Лимфогенный путь метастазирования – это распространение раковой опухоли при прорастании в ткани лимфатических узлов паховой и тазовой зоны. Из лимфатических узлов аномальные клетки попадают в лимфоток и двигаются дальше по организму. Лимфоузлы стремительно увеличиваются в объёмах, появляются болезненные ощущения во время прикосновения.

• Гематогенный путь характеризуется проникновением атипичных клеток в кровеносные сосуды, откуда вместе с кровью проникают в отдалённые участки тела. Таким путём поражаются печень, лёгкие, почки и костная ткань. Формируются вторичные очаги заболевания, что ухудшает состояние больной и затрудняет лечение.
• Имплантационное распространение – когда злокачественное новообразование увеличивается в размерах и прорастает за пределы больного органа, поражая ближайшие ткани – придатки, яичники, жировую ткань брюшной полости.

Рак эндометрия на стадии присутствия метастазов считается неблагоприятным в прогнозе выздоровления. Здесь применяются методы терапии, блокирующие дальнейшее разрастание атипичной ткани с купированием неприятных симптомов. При наличии вторичных очагов в дальних органах применяется паллиативное лечение, которое помогает скорректировать состояние больной и создать комфортные условия существования.

Эффективность лечения

Об эффективности лечения раковых опухолей можно судить по повторным случаям возникновения болезни. Обычно рецидив возникает в первые три года после терапии. У многих при диагнозе «рак шейки матки» после операции нормализуется жизнедеятельность организма, женщина восстанавливается и возвращается к привычному образу жизни.

Если после операции прошло уже более трех лет, и у вас все нормально, то можно с большой уверенностью гарантировать, что рецидив у вас маловероятен.

Методы терапии на поздних стадиях рака матки

На III–IV стадии болезни схема лечения подбирается строго индивидуально каждой пациентке. При отсутствии противопоказаний проводят абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию. Пациенткам с папиллярной серозной, светлоклеточной карциномой удаляют матку, придатки, тазовые, парааортальные лимфоузлы, аппендикс и берут мультифокальную биопсию брюшины. В послеоперационном периоде назначается лучевая или химиотерапия, в некоторых случаях рекомендуется прием гормональных препаратов. Лечение прогестинами приводит к регрессии патологии у 20% больных, замедляет распространение отдаленных метастазов. При метастатической, рецидивирующей форме рака проводится терапия цитостатиками (Карбоплатин в сочетании с Паклитакселом).

Симптоматика онкопатологии

Симптомы и признаки онкологии развиваются постепенно. Интенсивность их зависит от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний органов мочеполовой системы. К сожалению, характер симптомов рака эндометрия матки неспецифический. В результате женщина долго не обращает внимания на проявление определенных признаков, в то время как патологический процесс постепенно развивается и усугубляется.

К симптомам рака эндометрия матки относятся следующие проявления:

• нетипичное течение менструации. Кровотечение обильное и продолжительное или очень скудное;
• боль в нижней части живота;
• наличие в моче и каловых массах кровяных сгустков;
• нарушение стула (запоры);
• влагалищные выделения гнойного характера с неприятным запахом;
• ухудшение общего состояния.

При раке эндометрия на начальных стадиях развития патологического процесса признаки проявляются только нарушениями менструального цикла. Возникает боль, тупая, ноющая, локализуется в нижней части живота, распространяется на поясницу. Интенсивность болевого симптома может усиливаться после физической нагрузки, интимной близости, во время менструации.

При дальнейшем развитии патологического процесса признаки рака эндометрия усугубляются, состояние женщины начинает ухудшаться. Нарушается процесс кишечной перистальтики. Возникают запоры, живот постоянно вздутый. Вздутие живота, которое присутствует всегда, говорит о том, что онкологическое новообразование достигло очень большого размера.

Пациентка начинает стремительно худеть, у нее возникает отвращение к мясу, отсутствует аппетит. Чем дальше развивается заболевание, тем тяжелее его признаки. Женщина ощущает постоянную слабость и вялость, присутствует сонливость, сильно утомляется даже при малейших физических нагрузках.

Насколько быстро развивается болезнь?

Что такое рак матки? Это патологический процесс, который развивается в клетках внутреннего эпителиального слоя (эндометрия) и приводит к их перерождению в атипические. А в дальнейшем — к возникновению и развитию злокачественных новообразований. Соответственно, нарушается нормальное функционирование органа, так как раковые клетки замещают здоровые.

• рак шейки матки: эту патологию выделяют в отдельное заболевание, первичная опухоль развивается непосредственно на шейке, а в дальнейшем может разрастаться как в сторону влагалища, так и по направлению к самой матке.
• рак тела матки: в данном случае идет речь о поражении слизистой или мышечной оболочек матки. В соответствии с тем, какой тип клеток был изначально вовлечен в патологический процесс, также выделяют несколько видов злокачественных опухолей.

В данной статье мы подробно рассмотрим онкологию самой матки, о патологии шейки будет рассказано отдельно в статье рак шейки матки.

Патологическое разрастание клеток эндометрия приводит к развитию раковой опухоли. По научному – карцинома матки, от лат. cancer uteri. В онкогинекологии различают опухоли следующих типов (классификация основана на гистологии):

• рак эндометрия матки (по научному называется аденокарцинома матки)
• лейомисаркома – патологический процесс начинается в мышечной ткани органа.
• плоскоклеточный рак;
• саркома (перерождение соединительной ткани);
• железисто-плоскоклеточный рак;
• светлоклеточный;
• музинозный;
• серозный;
• недеффиренцированный.

Фактически, клетки любого типа могут перерождаться. В зависимости от того, насколько дифференцированы клеточные структуры, различают низко-, средне- и высокодифференцированные новообразования.

Рак по статистике чаще всего оказывается аденокарциномой. Он может быть гормонального (встречается чаще) или автономного типа развития. В первом случае наблюдается связь между гормональными нарушениями, во втором – очевидной причины не выявляется, провоцирующими факторами выступают стандартные для онкологии причины (например, наследственная предрасположенность).

Согласно данным статистики, в структуре всех онкологических заболеваний патология матки занимает около 3%, если брать только женское население – до 7,7% от общего числа. Гормональный тип опухолей превалирует над автономным (соотношение приблизительно 70%:30%). По возрасту: большинство пациенток старше 40, чаще выявляется в более позднем возрасте (средний показатель — около 60 лет).

Спрогнозировать, как быстро будет развиваться рак практически невозможно. Как и все онкологические заболевания, эта патология может годами находиться в неизменном виде. А потом начать быстро и бурно развиваться.

Поскольку часто у пациенток сначала выявляется фоновое заболевание или предрак, однозначно можно говорить только о их длительном переходе в онкологию. Также зафиксированы случаи долгого стабильного состояния патологического очага в нулевой стадии.

Довольно бурное распространение атипических клеток в организме часто бывает на поздних этапах, когда подключается лимфатическая и кровеносная системы. Особенно, если принимаемые препараты оказываются неэффективными.

Раком матки называют злокачественный опухолевый процесс, который развивается из внутреннего эпителиального слоя – эндометрия.

В среднем подобное заболевание обнаруживается у 2-3% женского населения. Рак эндометрия может возникнуть у каждой женщины, однако, наиболее подвержены подобной онкологии дамы после 45.

Скорость развития онкопроцесса в маточном теле обуславливается гистологическим типом образования, сопутствующими патологиями, силой и интенсивностью противораковой сопротивляемости организма, адекватностью терапии, возрастом пациентки и прочими подобными факторами.

Поэтому сказать наверняка, за какое время произойдет окончательное развитие ракового процесса в маточном теле, невозможно.

Раком матки называется злокачественное новообразование, которое формируется из клеток эпителиального слоя внутри органа – эндометрия. По статистике, данная патология диагностируется примерно в 3% женщин планеты. Рак эндометрия – заболевание, которым может заболеть каждая женщина, но чаще всего в группу риска попадают те, кому исполнилось 45 лет и те, кто постарше этого рубежа.

Важный факт! По статистическим данным, рак матки стал молодеть и на сегодня этим недугом болеет значительная часть женщин репродуктивного возраста.

Прирост случаев заболевания наблюдается и в период наступления менопаузы. Основной причиной проявления недуга, по мнению онкологов, считается гормональный сбой в организме, который является основным провокатором разрастания слизистой в теле матки.

Каждой женщине после 40 лет рекомендовано присматриваться и к общему самочувствию, и к возможным проявлениям онкологии. Когда признаки рака матки (или рака эндометрия) обнаружены на ранней стадии, и пациентка своевременно обратится к медикам, то шансы выздороветь для нее увеличиваются в разы.

К большому сожалению, ярких проявлений признаков при раке матки на первых стадиях развития не наблюдаются. Их явная симптоматика просматривается только в поздних фазах, когда терапия уже затруднительна и малоэффективна.

Изначально клиническая картина заболевания складывается, исходя из жалоб пациентки: наличие кровяных выделений или белей и болевых ощущений в животе.

Все эти три признака могут возникать уже в период распада онкологического новообразования, а не во время начала изъязвления. Именно поэтому признаки рака матки на начальных стадиях явно не проявляются.

Рак тела матки при беременности – явление крайне редкое, но если недуг диагностирован, то ради спасения жизни и здоровья больной показано прерывание беременности на любой стадии, хирургическое вмешательство и удаление матки, возможна химиотерапия.

Важно! Если есть предположения, пусть и мнимые, что в теле матке формируется новообразование онкологической природы, то к врачу нужно не идти, а бежать и причем срочно.

Любое промедление чревато осложнениями в терапии и неутешительным прогнозам. Нужно понимать, что онкология развивается стремительно, с появлением метастазов контролировать заболевание уже практически нереально.

Как обнаружить рак?

При появлении подозрительных симптомов или жалоб, женщина первым делом должна направиться в женскую консультацию. Основными диагностическими мероприятиями на начальном этапе будут:

• Гинекологический осмотр в зеркалах;
• Аспирационная биопсия или раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
• УЗИ органов малого таза;
• Рентгенография грудной клетки;
• Общий анализ крови, мочи, исследование гемостаза (коагулограмма).

Эти несложные и доступные манипуляции дают возможность исключить или подтвердить рост опухоли, определить ее размеры, локализацию, тип, характер поражения соседних органов.

При осмотре в зеркалах гинеколог убедится в отсутствии поражения влагалища и шейки матки, прощупает и определит размеры тела матки, состояние придатков, местонахождение патологического очага.

При аспирационной биопсии или выскабливании появляется возможность для взятия фрагментов тканей с последующим цитологическим либо гистологическим исследованием опухоли. При этом определяется вид рака и степень его дифференцировки.

УЗИ может использоваться в качестве скрининга опухолей матки у женщин всех возрастных категорий. Метод доступен для исследования широкого круга лиц, дает большой объем информации, а также прост и недорог в исполнении. При исследовании уточняются размеры, контуры матки, состояние полости (оценивают ширину так называемого срединного М-эхо). На УЗИ важным критерием рака будет расширение срединного М-эхо, изменение контуров эндометрия, эхогенности.

Для уточнения данных о росте опухоли, состоянии других органов малого таза возможно проведение КТ и МРТ. Также эти процедуры позволяют изучить лимфоузлы малого таза, выявить метастазы.

Рис. 1- ультразвуковое исследование, рис.2 – гистероскопия, рис.3 – МРТ

Гистероскопия является обязательным исследованием при подозрении в отношении рака эндометрия. Сущность ее состоит в применении специального прибора – гистероскопа, вводимого в полость матки и позволяющего осмотреть ее внутреннюю поверхность с увеличением. Также в процессе проведения процедуры обязательно берется прицельная биопсия из пораженного участка. Информативность метода доходит до 100 %. Завершается гистероскопия раздельным выскабливанием цервикального канала и полости матки, что позволяет оценить изменения по отдельности и правильно установить место роста опухоли.

Новым методом диагностики рака эндометрия можно считать флуоресцентное исследование, которое сопровождается введением специальных веществ, накапливающихся в опухоли (фотосенсибилизаторов) с последующей регистрацией их накопления. Такой способ позволяет обнаружить даже микроскопические очаги опухолевого роста, недоступные для обнаружения при помощи других методов.

Конечным и решающим этапом диагностики при раке слизистой тела матки станет гистологическое исследование фрагментов ткани, полученных при выскабливании либо гистероскопии. При этом появляется возможность определить тип гистологического строения опухоли, степень ее дифференцировки, а в отдельных случаях – наличие врастания опухоли в мышечный слой матки и сосуды.

Диагноз выставляется после комплексного и всестороннего обследования пациентки с привлечением всех требуемых лабораторных и инструментальных методик. Окончательное стадирование возможно только после проведения хирургического лечения с наиболее точной оценкой характера изменения тканей.

Стадии патологического процесса

Заболевание развивается 4 стадии, каждая из которых имеет свои особенные черты симптоматической картины:

1. 1 стадия – клинические проявления на раннем этапе развития отсутствуют. Опухоль постепенно разрастается в маточной полости, не выходя за ее пределы.
2. 2 стадия – патогенные раковые клетки выходят за пределы маточной полости, поражают слизистую шейки матки. Возможно проявление единичных признаков, носящих слабо выраженный характер и практически не замечаемых женщиной.
3. 3 стадия – симптомы рака эндометрия матки проявляются интенсивнее, опухоль распространяется на органы, расположенные в абдоминальной полости. При несвоевременном обнаружении и лечении рак поражает яичники, фаллопиевы трубы. На данном этапе раковые клетки не поражают прямой кишечник и мочевой пузырь. Отмечаются ярко выраженные нарушения в работе органов половой системы.
4. 4 стадия – опухоль распространяется на прямую кишку, мочевой пузырь, органы, локализованные в малом тазу. Сопровождается 4 стадия рака маточного эндометрия тяжелой, болезненной симптоматической картиной. Начинают формироваться и распространяться по соседним внутренним органам метастазы. Прогноз при 4 стадии неблагоприятный. Излечиваются лишь единицы и только путем полного удаления поврежденных опухолью органов. Под излечиванием в данном случае подразумевается временная остановка дальнейшего развития патологического процесса с длительным периодом ремиссии.

Способы лечения рака на начальных стадиях

Методы терапии подбираются с учетом стадии и формы заболевания, глубины прорастания опухоли, общего состояния больной. На начальных этапах, когда новообразование не проросло в миометрий, выполняют аблацию эндометрия и части подлежащего слоя мышечной ткани. При пиометре проводят бужирование цервикального канала с целью оттока гноя.

На II стадии рекомендуется удаление пораженного органа – гистерэктомия. Хирург иссекает тело матки, при необходимости проводит резекцию шейки, фаллопиевых труб, яичников, регионарных лимфоузлов. Если происходит разделение на плоскоклеточный рак, карциносаркому или присутствуют метастазы в яичниках, дополнительно удаляют большой сальник.

После оперативного вмешательства назначают лучевое лечение рака матки. Применяют внешний или внутренний (брахитерапия) метод терапии. В первом случае облучение выполняют снаружи, аппарат направляют на опухолевый очаг. При брахитерапии во влагалище вводят специальный аппликатор, излучающий радиоактивные волны.

Последствия терапии и восстановление

При отсутствии осложнений после операции вы проведете в больнице от 2 до 3 недель (за рубежом продолжительность нахождения в больнице меньше – около 4 дней).

В первые дни возможны боли внизу живота, легко купируемые обезболивающими препаратами. Иногда возникают преходящие проблемы с мочеиспусканием: задержка или, наоборот, постоянное, плохо контролируемое выделение мочи. Последствия лучевой терапии и химиотерапии зависят от особенностей лечения и состояния здоровья.

Реабилитационный период обычно протекает без осложнений. Для полноценного и быстрого восстановления после лечения следует соблюдать рекомендации врача.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

+7 499 490-24-13

Экспертное мнение