Обзор оборудования для ректороманоскопии ректоскопов

Ректоскопия кишечника

Обследование с помощью ректоскопии проводится как целью профилактического исследования, чтобы, по возможности, предупредить развитие различных заболеваний, так и при наличии определённых тревожащих симптомов. С целью профилактики ректоскопия кишечника назначается пациентам старше сорока лет и проводится один раз в год.

Показания к применению ректоскопии:

1. Наличие болевых ощущений в области анального отверстия.
2. Появление нарушений стула – запоров или диареи.
3. Возникновение кишечных кровотечений.
4. Появления слизистых или гнойных выделений из заднего прохода.
5. Появление чувства неполного опорожнения кишечника.

Можно сказать, что любые патологические изменения в прямой кишке и нижнем отделе сигмовидной кишки или же возникшие подозрения на эти изменения являются показаниями на проведение ректоскопии.

Противопоказания к применению ректоскопии:

1. Появление профузного кровотечения из кишечника.
2. Наличие острых воспалений в области анального отверстия – геморроя, парапроктита и так далее.
3. Имеющиеся острые воспалительные процессы в брюшной полости.
4. Появление у пациенты острой трещины анального канала.
5. Возникновение сужения просвета анального канала в силу различных причин – врождённых или приобретённых. Обычно, такая симптоматика является одним из признаков опухоли прямой кишки.
6. Появление травматических поражений области заднего прохода. К примеру, в результате химических или термических ожогов.
7. Имеющиеся в анамнезе сердечные заболевания, находящиеся на стадии декомпенсации.
8. Возникшее тяжёлое состояние больного общего характера или проявление острых форм заболеваний.
9. Имеющиеся менструальные кровотечения у женщин.

Процедура ректоскопии позволяет обнаружить различного рода новообразования прямого кишечника и некоторых отделов сигмовидной кишки даже на предраковых стадиях, когда состояние опухоли имеет обратимый характер. Помимо визуального обследования имеется возможность взять биопсию (то есть часть ткани) той области стенки прямой кишки, которая вызывает подозрение. В дальнейшем патологический кусочек кишечника подвергается гистологическому исследованию на предмет наличия в нём изменённых клеток.

Достоверность ректоскопии является высокой вследствие того, что специалист может не только заметить новообразования на слизистой оболочке прямой кишки, но и подробно рассмотреть его.

С помощью ректоскопии можно не только обследовать кишечник больного, но и удалить опухоли небольших размеров. Данная процедура является быстрой и нетравматичной и уберегает пациента от полостной операции, которая приносит больным большие неудобства.

Также с помощью ректоскопии можно прекратить имеющееся кровотечение, возникшее из слизистых оболочек кишечника с помощью специальных электродов.

Важность диагностики с помощью ректоскопии в настоящее время представляется очень большой. В последнее время в современном обществе наблюдается постоянный рост количества опухолевых заболеваний толстого кишечника

Возможности медицины в настоящее время позволяют лечить эту страшную болезнь, но только на ранних стадиях. Но начальные стадии раковых заболеваний толстого кишечника, как и многих других опухолей, проходят, практически, бессимптомно. Поэтому, не происходит диагностики и своевременного лечения данного заболевания на ранних стадиях. И только уже на поздней стадии заболевания опухоль проявляется посредством сильных симптомов, но в этот период лечение становится безрезультатным.

Применение обезболивающих препаратов

Ни для кого не секрет, что большинство людей стараются избежать даже обычного осмотра врача-проктолога, при котором не применяется никаких медицинских инструментов. Уже само по себе понимание, что врач будет вводить палец для диагностирования возможных близкорасположенных заболеваний в прямой кишке или анальном отверстии, беспокоит задолго до начала осмотра.

А уж при получении направления на любое обследование кишечника с непосредственным вмешательством в его просвет, многие придут в ужас от предстоящих процедур. Но зачастую это по большей мере паника – болевые ощущения могут быть только при колоноскопии из-за ввода воздуха, применяемого чтобы растянуть стенки и складки кишечника. Это делается для более скрупулезного их изучения.

Поэтому в определенных случаях при высоком болевом пороге обследуемого, наличии воспалительных процессов и спаек в кишечнике или трещин в анусе, применяется медикаментозный сон (седация) или вводится анестезия. Чтобы избавить детей от страха перед данными манипуляциями также приходится использовать анестетики, и они необходимы для проведения процедуры пациентам с психическими расстройствами.

Ректороманоскопия проводится без введения анестетических препаратов – врач перед вводом ректороманоскопа расширяет анальное отверстие анаскопом. Это снижает возможность появления болевых ощущений, но если же пациент чувствует сильный дискомфорт, то приходится продолжить процедуру после инъекции препарата, снижающего чувствительность.

Ректосигмоскопия что это такое

При проведении данного эндоскопического исследования врач получает возможность визуально обследовать состояние стенок дистального отдела кишечника. Процедура выполняется с помощью сигмоскопа — длинной трубки, которая помещается в кишечник на расстояние до 60 см. Движением гибкой трубки полностью управляет врач, ориентируясь на высвечивающееся на мониторе изображение. К сигмоскопу заранее прикрепляется небольшая камера, а также устройство для освещения.

С помощью ректосигмоскопии можно выявить или подтвердить наличие любых новообразований на стенках кишечника, в частности, полипов. Также при проведении обследования обнаруживаются фрагменты сужения стенок кишечника, появление расширенных геморроидальных вен. Если есть подозрение на наличие внутренних кровотечений, с помощью сигмоскопа можно определить область, которая периодически кровоточит. Ректосигмоскопия проводится только при наличии показаний. Необходимость в осуществлении данной процедуры определяется колопроктологом.

Сигмоскоп

Внимание! Благодаря наличию окуляров высокой точности врач имеет возможность выявить минимальные по размеру опухоли. При необходимости небольшой участок ткани берется для дальнейшего проведения гистологического исследования

Что такое ректосигмоскопия

Внимание! Если ректосигмоскопию проводит профессиональный специалист, он сможет выявить воспалительные процессы, определить стадию развития заболевания. Также с помощью визуального обследования слизистой можно определить работоспособность кишечника, чтобы подтвердить предварительно поставленный диагноз.

Возможности ректосигмоскопии:

1. Взятие участка ткани на биопсию, если замечены патологические изменения в конкретной области прямой кишки.
2. Удаление полипов без операции.
3. Устранение новообразований, размер которых не превышает нескольких миллиметров.

Видео — Обзор ректоскопа

//www.youtube.com/embed/c9MjCAUXkFc

Отличия от других видов процедур

Имеются отличия сигмоскопии от других процедур. Назначение каждой процедуры проводится после осмотра и изучения анамнеза врачом. Для каждой необходимы клинические показания.

В отличие от колоноскопии, сигмоскопия даёт обзор лишь 60 см толстой кишки. Колоноскопия даёт возможность просмотреть всю толстую кишку, взять ткань на исследование из неё, сразу удалить полип при его наличии, но она переносится пациентами сложнее. Требуется использование местных анестетических средств.

Основным отличием от ирригоскопии является наличие рентгенологического снимка толстой кишки. При сигмоскопии этого нет.

Ректороманоскопия не даёт нужных сведений о состоянии стенок кишечника. Основной предмет её изучения – состояние прямой кишки. Подготовка к процедуре не такая тщательная, занимает минимальное количество времени – от 10 минут.

Эндоскопическое обследование толстого кишечника даёт возможность предотвратить тяжёлые последствия заболевания, вовремя выявить раковые опухоли и произвести их лечение.

Эффективные методы исследования отделов кишечника

Итак, самыми эффективными и высокоинформативными методами исследования кишечника при различных заболеваниях, являются следующие виды манипуляций:

• Ирригоскопия. В основе метода — рентгенологическое исследование при помощи контрастного вещества. Применяется в качестве контроля над динамическими изменениями в кишечнике после полостных или эндоскопических операций, при функциональных расстройствах кишечника на фоне известных заболеваний. В последние годы мало используется в качестве первостепенной диагностики. Подготовка начинается за несколько дней до проведения диетой, применением послабляющих препаратов.
• Колоноскопия — эндоскопический метод исследования при помощи фиброволоконного оптического оборудования с возможностью одновременного лечения и глубокого изучения биоптата (возможность проведения биопсии). Метод позволяет полностью оценить состояние кишечника, изучить любые патологические изменения на изгибах, сфинктерах, на большом удалении от ануса. В качестве подготовки применяют медикаментозные препараты Фортранс, Мовипреп. Как пить Фортранс перед колоноскопией подробнее тут. Учитывая болезненность и дискомфорт, процедура зачастую проводится под наркозом.
• Ректороманоскопия (в аббр. РРС) — метод диагностики дистальных отделов кишечника (до 30 см). Для диагностики применяют аппарат — ректоскоп. Подготовка подразумевает очищение клизмами или медикаментозными препаратами. Если стул частый и жидкий, то особенной подготовки не требуется. Во время исследования применяют тубус диаметром 1 или 2 см в зависимости от потенциальных заболеваний кишечника.

Что больнее: колоноскопия или ректороманоскопия?

Любой эндоскопический метод имеет недостатки, достоинства, противопоказания, включая дискомфорт и болезненность. Последние решаются введением качественной анестезии.
По показаниям или желанию пациента все типы инвазивного обследования могут проводиться под общим наркозом, седацией или местной анестезией. На фоне абсолютного здоровья больного, его психоэмоциональной стабильности и зрелости возможно применение только местного обезболивания.

Он имеет окуляры высокой точности, помогающие зрительно обнаружить самые небольшие опухоли и сразу взять кусочек ткани на гистологическое исследование.

Показания к ректороманоскопии и колоноскопии

Основные показания к ректороманоскопии:

• геморрой в хронической форме;
• опухолевые патологические образования;
• хронический парапроктит;
• продолжительные запоры или поносы.

Манипуляция также выполняется перед полным осмотром кишечника.

Колоноскопию назначают больным, у которых наблюдаются нижеперечисленные симптомы и состояния:

• кровь в стуле;
• систематические диареи;
• язвенный колит;
• железодефицитная анемия;
• боли в области живота;
• резкая потеря в весе;
• полипы толстой кишки.

В обязательном порядке данное обследование назначают тем больным, у которых диагностирован колоректальный рак кишки. Согласно проведенным исследованиям Я.С. Циммермана, колоректальный рак занимает в настоящее время второе место (после рака легких) среди всех локализаций рака.

Что входит в комплект оборудования для ректоскопии

Стандартный классический комплект оборудования для проведения ректоскопии включает в себя:

• комплект тубусов
• световод
• осветитель
• ручка
• груша-нагнетатель
• защитная крышка
• лупа (опционально)
• защитная крышка с каналом для инструмента (опционально)

Подробнее об основных элементах комплекта (первые 4 пункта списка) ниже, здесь же хочется сразу дать пару комментариев о «мелочах» (последние 4 пункта), чтобы больше к ним не возвращаться.

Защитная крышка – простая вещь, которая предохраняет врача от неприятностей, связанных с плохой подготовкой. Крышка не контактирует с пациентом, поэтому необходимость ее обработки возникает только в случаях, когда она пачкается кишечным содержимым. Соответственно, на один комплект оборудования для ректороманоскопии достаточно иметь две крышки (вторая – запасная на время обработки основной). Помнить нужно только о том, что каждый производитель делает их под свои тубусы (на фото слева, например, две крышки от двух разных производителей), к сторонним ректоскопам они, как правило, не подходят. Поэтому, если возникает необходимость докупить несколько тубусов, однозначно нужно приобретать их от того-же производителя.

Груша-нагнетатель – тоже очень простое устройство, необходимое для раздувания кишки воздухом при проведении ректоскопии, при этом любая груша подходит к комплектам любых производителей, как отечественных, так и иностранных. Это актуально при покупке зарубежных комплектов, так как груши иностранных производителей в нашей стране стоят удивительных для меня, например, денег. Соответственно, можно немало сэкономить, купив отечественный аналог.

Лупа – это та же защитная крышка, в которой вместо обычного стекла используется увеличивающая оптика, либо насадка с лупой на обычную крышку. Если честно, за все 15 лет работы у меня ни разу не возникла необходимость в ее использовании, более того, не очень представляю, в каких случаях без нее никак нельзя обойтись. Если хочется немного сэкономить (это актуально только при покупке зарубежных комплектов, где такие «мелочи» стоят недешево), ее однозначно можно не заказывать.

То же самое можно сказать про защитную крышку с каналом для инструментов – ни разу в жизни ее не использовал. Предполагается (понятно), что она требуется при проведении манипуляций в процессе ректоскопии. Когда нужно взять биопсию либо удалить полип, стандартная крышка заменяется на данный девайс и проводится манипуляция. Но объективной необходимости в этом никакой нет. Хорошо ли подготовлен пациент, доктор понимает до принятия решения о проведении дополнительных манипуляций, а при хорошей подготовке манипуляцию можно провести, просто сняв защитную крышку (на открытом ректоскопе).

Дополнительные инструменты, необходимые для проведения лечебных и диагностических манипуляций в процессе ректороманоскопии:

• ватодержатель
• биопсийные щипцы
• петля для электроэксцизии полипов прямой кишки

Об этих инструментах тоже речь пойдет ниже, здесь же хочется сказать только о ватодержателе (фото справа). Он входит в рекомендованные комплекты для ректоскопии, навязчиво предлагаемые большинством производителей (наряду с той же лупой, например). При этом я, например, также не использовал его ни разу в жизни. Вполне достаточно одного инструмента – биопсийных щипцов, с помощью которых можно делать и все то, для чего «нужен» ватодержатель.

Что такое ректосигмоколоноскопия диагностическая, чем отличается от колоноскопии?

Колоноскопия представляет собой общее название практически всех эндоскопических методов исследования в современной проктологии. Данная процедура является полноценным диагностическим методом в отношении многих заболеваний кишечника, включая патологии самых дальних его отделов.

Колоноскопия отличается от ректосигмоколоноскопии только исследуемыми отделами.

Кружка Эсмарха
Очистить кишечник перед ректоскопией можно тремя способами:

1. Клизма. Ставить клизмы нужно за день до процедуры, в вечернее время, и утром, до ее проведения. Вечером следует сделать два подхода с интервалом в 60 минут. Объем жидкости составляет около 1,5 л. Утром достаточно одного очищения.
2. Слабительные препараты, принимаемые перорально. Из этой группы средств чаще всего используют фортранс, но можно применять и другие, например, флит или лавакол. В зависимости от времени прохождения диагностики, фортранс выпивают либо вечером, либо разделяют на две части и принимают одну половину вечером, а другую – утром.
3. Слабительное средство, используемое ректально. Микролакс – препарат, который нужно вводить непосредственно в прямую кишку вечером и утром.

Что еще необходимо перед проведением ректоскопии?

Если проводится ректоскопия, то перед ней врач должен быть проинформирован об имеющихся болезнях, наличии аллергии на какие-либо лекарственные вещества. Потребуется обязательно рассказать специалисту о приеме таких лекарственных средств, как:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• аспирин;
• снижающие вязкость крови;
• для лечения диабета;
• содержащих железо.

Возможные осложнения

При проведении ректосигмоскопии возможно развитие осложнений, связанных как с человеческим фактором, так и с особенностями организма самого пациента. Наибольшую опасность представляют:

• Внутрикишечные кровотечения, возникающие в результате механического повреждения стенки толстого кишечника или при неосторожном удалении полипа.
• Перфоративные отверстия в стенке кишки, приводящие к развитию перитонита и шокового состояния.

При развитии осложнений необходимо срочно проводить хирургические операции, направленные на их устранение

Важно соблюдать технику процедуры и тщательно готовить пациента к ее проведению.

Ректосигмоскопия является современным, эффективным и безопасным методом исследования состояния прямой и сигмовидной кишки. Возможность визуального осмотра слизистой оболочки позволяет лечащему врачу выявлять даже небольшие ее изменения, что особенно важно при диагностике опухолевых заболеваний. Важно помнить, что перед использованием подобных процедур необходимо всегда консультироваться со своим лечащим врачом для выявления показаний и противопоказаний.

Как подготовиться к процедуре

Обычно ректосигмоколоноскопия проводится в первой половине дня. Желательно взять чистую ткань или пелёнку, а также сменную обувь.

В период двух-трёх дней перед исследованием важно не принимать в пищу:

• черный хлеб;
• птицу (кроме курицы), свинину;
• бобовые;
• грибы;
• каши – ячневую, кукурузную, овсяную, перловую и пшеничную;
• копчености, консервы, колбасные изделия;

За несколько дней до колоноскопии пациенту назначается особая диета, подразумевающая очищение кишки от шлаков

• маринады;
• зелень (включая салатные листья), капусту, свеклу, морковь;
• ягоды, фрукты, сухофрукты;
• молоко, сыр, сметану;
• орехи, семечки;
• сладости и выпечку;
• шоколад;
• любой алкоголь;
• кофе, насыщенный чай;
• квас и газированные напитки.

Продукты не желательно жарить и чрезмерно солить.

Разрешается есть:

• курицу;
• яйца;
• рыбу;
• овощные супы, лёгкие бульоны;

Рекомендуется сделать упор на употребление овощных супов

• гречневую, рисовую кашу;
• сливочное масло;
• обезжиренный творог, кисломолочные продукты;
• цельнозерновой хлеб и лепёшки, галетные крекеры, сухари;
• мед;
• соки, компот.
• желе.

Пища желательная варенная или тушенная.

В день накануне требуется полный голод. Допустимо пить лёгкий чай, воду без газа и соки в течении всего дня.

Непосредственно перед ректосигмоколоноскопией приём жидкости может ухудшить визуализацию. Лучше не пить жидкость на протяжении четырёх часов перед началом процедуры.

Для выполнения исследования просвет кишечника очищают. Накануне проведения исследования проводят очистительную клизму и принимают адсорбенты (типа активированного угля, смекты).

Врачом назначается индивидуальная программа подготовки пациента, которая содержит указания по питанию и использование слабительных препаратов

Вместо механической очистки можно использовать препарат Фортранс. Он относится к слабительным лекарственным средствам с осмотическим эффектом. Нужно принять три пакетика медикамента. Каждый разводят в литре кипячённой воды. Наилучшим будет приём лекарства в промежуток с четырёх до девяти часов вечера. Выпивается по стакану разведённого лекарства в 15 минут. Получается, в час человек принимает одну дозу, все пакетики принимаются за три часа. Пить желательно комнатной температуры или прохладным, можно запивать чистой кипячённой водой.

В течение часа начинается опорожнение кишечника, которое завершается на протяжении четырех часов после завершения приёма лекарства.

После прохождения процедуры следует постепенно вернуться к прежнему режиму питания. Достаточно одного-двух дней, чтобы резко не нагружать ЖКТ.

Сколько стоят исследования

Выборка по стоимости услуг колоноскопии и ректороманоскопии представлена в таблице:

Описание процедуры

Ректосигмоскопия относится к эндоскопическому способу, который осуществляется с помощью эндоскопа. Это прибор, оборудованный гибкой трубкой, предназначенной для свободного продвижения по кишечнику, миниатюрной камерой и осветительным прибором. Управление аппаратом осуществляет врач, а изображение выводится на специальный экран.

Во время процедуры оценивается состояние только сигмовидной и прямой кишки (их внутренней поверхности, слизистой оболочки), а также выявляется наличие патологических областей с определением их формы, размера и расположения. Кроме того, этот метод позволяет проводить биопсию, а также осуществлять некоторые лечебные мероприятия. Он проводится без применения анестезии, так как является безболезненным и не травмирует стенки кишечника.

Ректосигмоскопия диагностическая – это один из самых достоверных методов. Но для получения наиболее точного диагноза требуется правильная и тщательная подготовка, с соблюдением всех врачебных рекомендаций.

Показания к проведению

Обследование показано в таких случаях:

• расстройства стула регулярного характера (как запоры, так и диарея);
• хронические патологии кишечника;
• воспаления, требующие взятия биопсии для дальнейшего гистологического исследования;
• боли в животе не выявленного характера;
• выделения неясного происхождения;
• подозрения на полипы, опухоли (доброкачественные, злокачественные);
• уточнение диагноза язвенного колита, дивертикулеза;
• выявленный геморрой;
• анемия неясного генеза;
• как предварительная процедура перед колоноскопией;
• в профилактических целях.

Какие противопоказания имеет ректосигмоскопия?

Процедура также имеет и противопоказания, такие как:

На мониторе отображаются следующие параметры: общее состояние и рельеф кишечных стенок, цвет и состояние слизистой, наличие геморроидальных уплотнений, эрозионных и язвенных областей, неровностей, степень сосудистой эластичности, присутствие рубцов, трещин. Также эта процедура характеризуется минимальным риском осложнений. Еще одно преимущество диагностического способа в том, что он позволяет взять необходимый участок ткани кишки для дальнейшей биопсии, а также провести удаление небольших по размеру (до нескольких миллиметров) новообразований и полипов.