Оперативное лечение (анастомоз по типу «конец в конец»)

В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа (желудка).

Цель создания такой структуры:

• обеспечение прохождения пищевого комка в более нижние отделы для непрерывности пищеварительного процесса;
• формирование обходного пути при механическом препятствии и невозможности его удаления.

Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.

Какие виды анастомозов используются в хирургии?

По соединенным частям различают анастомоз:

• пищеводнокишечный – между концом пищевода и двенадцатиперстной кишкой минуя желудок;
• желудочнокишечный (гастроэнтероанастомоз) – между желудком и кишкой;
• межкишечные.

Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:

Перед проведением анастомоза кишечника нужно провести тщательную подготовку. Она включает в себя несколько пунктов, выполнение каждого из которых обязательно. Вот эти пункты:

1. Необходимо соблюдать бесшлаковую диету. К употреблению допускаются отварной рис, галеты, говядина и курица.
2. Перед операцией нужно провести опорожнение кишечника. Раньше для этого применялись клизмы, теперь в течение суток принимаются слабительные препараты, например «Фортранс».
3. Перед операцией полностью исключается жирная, жареная, острая, сладкая и мучная пища, а также бобы, орехи и семечки.

Каким должен быть анастомоз?

Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:

• обеспечение достаточной ширины просвета, чтобы сужение не препятствовало прохождению содержимого;
• отсутствие или минимальное вмешательство в механизм перистальтики (сокращения мышц кишечника);
• полная герметичность швов, обеспечивающих соединение.

Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:

• отдел кишечника и его анатомические особенности;
• наличие воспалительных признаков в месте операции;
• кишечные анастомозы требуют предварительной оценки жизнеспособности стенки, врач внимательно исследует ее по цвету, возможности сокращаться.

Наиболее часто используются классические швы:

• Гамби или узловой – проколы иглы делают через подслизистый и мышечный слои, не захватывая слизистый;
• Ламбера – сшивается серозная оболочка (наружная по отношению к кишечной стенке) и мышечный слой.

Описание способов наложения

В абдоминальной хирургии, то есть это, те операции, которые предполагают проведение операции на органах живота, разделяет анастомозы на группы в зависимости от техники выполнения. Так, существуют следующие подгруппы:

• конец в конец;
• бок в бок;
• бок в конец.

Конец в конец

Такой вид анастомоза используется в тех случаях, когда части кишечника, которые нужно соединить являются практически одинаковыми. В этом случае делается небольшой надрез в меньшем по объёму конце, таким образом, он становится таким же, как и второй конец. Далее, они сшиваются. Такой тип анастомоза является одним из самых эффективных. Зачастую его используют во время проведения оперативного вмешательства в сигмовидную кишку.

Бок в бок

Анастомоз бок в бок проводится в том случае, если делает масштабная резекция кишечника или же присутствует угроза возникновения сильного натяжения в районе анастомоза. Этот вариант соединения предполагает сшивание концов кишки с помощью двойного шва. Однако, надрезы делаются на боковых частях, которые потом сшиваются бок боку. Для этого используется непрерывный шов.

Конец в бок

Этот вариант анастомоза используется во время проведения сложных операций, которые предполагают значительную резекцию кишечника. Техника анастомоза конец в бок предполагает сшивание одного конца кишки наглухо, так чтобы получилась культя. Далее, концы соединяются бок о бок. После этого в культе делается небольшой надрез. Он должен быть равным диаметру второй пришитой кишки. Полученное отверстие пришивается через боковой надрез на культе.

Симптомы и лечение псориаза волосистой части головы

Описание и характеристика сути анастомозов

Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки (резекция). Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.

Потребность в наложении анастомоза появляется после проведения таких хирургических процедур на кишечнике, как резекция и энтеротомия. В последнем случае проводится вскрытие просвета части тонкого кишечника с целью удаления находящегося в нем, инородного тела.

В отличие от энтеротомии, резекция кишечника подразумевает не только рассечение, но и удаление части кишки, либо всего пораженного органа. Проведение резекции без дальнейшего анастомозирования непозволительно.

Подготовка к операции включает в себя: сдачу анализов, проведение обследований, очищение кишечника с помощью слабительных препаратов и бесшлаковой диеты. Операция сложная, проводимая под общей анестезией, назначается при таких патологиях:

Злокачественные новообразования в кишечнике: рак прямой кишки, ободочной, тонкой, толстой и двенадцатиперстной. Рак толстого кишечника занимает лидирующие позиции статистических данных мира.

К возникновению недоброкачественных опухолей приводят предраковые заболевания:

• болезнь Крона;
• полипы;
• хронический парапроктит;
• неспецифический язвенный колит.

Употребление в пищу малое количество клетчатки может также быть связано с развитием рака толстой кишки. Удаление опухоли с последующим анастомозом проводят как на начальных стадиях развития болезни, так и при осложнениях, метастазах.

Кишечные непроходимости (заворот, инвагинация, узлообразование) – патология, характеризующаяся частичным или полным нарушением движения внутреннего содержимого по кишечнику.

Хирургическая процедура является основным методом лечения, при признаках интоксикации и перитоните. При острой кишечной непроходимости проводится устранение механической преграды вплоть до резекции кишки и формируется обходной путь с наложением анастомоза.

Болезнь Крона – неспецифическое, хроническое, воспалительное заболевание, поражающее любой отдел пищеварительного тракта. При осложнении болезни проводятся ликвидация свищей, вскрытие абсцессов, резекция пораженного участка кишки, после чего ее анастомозируют.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки отличается глубоким дефектом слизистой оболочки. Хирургическая операция направлена на снижение продукции соляной кислоты, достигается применением ваготомии и путем дистальной резекции желудка, после чего непрерывность ЖКТ восстанавливают с помощью анастомоза по методу Бильрот – I («конец-в-конец»).

Одна из главных причин запора и поноса — употребление различных лекарств

. Для улучшения работы кишечника после приема препаратов, нужно каждый день
пить простое средство
.

Предупреждение осложнений

Осложнениями анастомозов могут быть:

• расхождение швов;
• воспаление в зоне анастомоза (анастомозит);
• кровотечение из поврежденных сосудов;
• формирование свищевых ходов;
• образование сужения с кишечной непроходимостью.

Чтобы избежать спаек и попадания кишечного содержимого в брюшную полость:

• участок операции обкладывается салфетками;
• разрез для сшивания концов осуществляется после пережатия кишечной петли специальными кишечными жомами и выдавливания содержимого;
• ушивается надрез брыжеечного края («окна»);
• пальпаторно определяется проходимость созданного анастомоза до завершения операции;
• в послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра;
• в курс реабилитации обязательно входит диета, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.

Последствия операции, осложнения, реабилитация

Последствия операции не всегда могут иметь положительный результат, и осложнения после нее весьма не редкой явление:

• Специальные стерильные условия операционной, обеззараженные поверхности и инструменты минимизируют риск заражения. Но в случае несоблюдения стерилизационных мер, возможно инфицирование раны. В этом случае наблюдается покраснение, нагноение шва, лихорадка, слабость.

• Внутренние кровотечения, опасно тем, что в отличие от внешних, проявляются не сразу.

• Кишечник подвержен рубцеванию после оперативного вмешательства, что может спровоцировать кишечную непроходимость и станет поводом для повторного проведения операции.

• Послеоперационное заболевание анастомозит — воспалительный процесс, возникающий на месте соединённых посредством анастомоза, полых органов кишечника. Повлиять на воспаление могут: реакции на хирургический шовный материал, невозможность адаптации друг другу сшитых слизистых, травмированные ткани во время операции. Анастомозит может быть хронический, катаральный, эрозивный.

Послеоперационный период после резекции кишечника долгий и требует терпения, соблюдения диеты и покоя.

Осложняется тем, что полые прооперированные органы продолжают функционировать и могут быть травмированы каловыми массами. По этой причине больному в первые дни после операции разрешено пить воду, постепенно переходя на другие жидкости: компоты, бульоны. В течении двух недель противопоказано кушать острое, соленое, мучные изделия, пищу богатую клетчаткой, жирные блюда. Исключаются физические нагрузки, поднятия тяжестей в течении погода после операции.

Послеоперационный атонический запор

Особенно часто копростаз (застой кала) появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности.

Для стимуляции кишечника на 3–4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк.

При спастическом запоре необходимо:

• снять боль медикаментами с анальгезирующим действием в виде ректальных свечей;
• понизить тонус сфинктеров прямой кишки с помощью препаратов спазмолитической группы (Но-шпы, Папаверина);
• для размягчения каловых масс делают микроклизмы из теплого вазелинового масла на растворе фурацилина.

• листья сенны,
• кора крушины,
• корень ревеня,
• Бисакодил,
• касторовое масло,
• Гуталакс.

Осмотическим действием обладают:

• глауберова и карловарская соль;
• сульфат магния;
• лактоза и лактулеза;
• Маннитол;
• Глицерин.

Слабительные, увеличивающие количество клетчатки в толстой кишке — Мукофальк.

Причины выполнения обходного желудочного анастомоза по Ру

Операция применяется при тяжелом ожирении. Врачи используют показатель, называемый индексом массы тела (ИМТ), чтобы определить степень ожирения. Нормальный ИМТ — 18.5-25.

Обходной желудочный анастомоз — возможность потери веса для людей со следующими показателями:

• ИМТ больше чем 40;
• ИМТ 35-39.9 и опасными для жизни заболеваниями, такими как болезнь сердца или диабет;
• ИМТ 35-39.9 и с тяжелыми физическими ограничениями, которые оказывают влияние на занятость, подвижность, семейную жизнь.

Успех операции обходного желудочного анастомоза зависит от дальнейшего образа жизни. При правильном подходе будет значительное улучшение здоровья:

• Долгосрочное сокращение веса;
• Исчезнут многие связанные с ожирением заболевания (например, отсутствие толерантности к глюкозе, диабет, асфиксия во сне, высокое кровяное давление, понизится холестерин);
• Произойдет улучшение подвижности и увеличение силы;
• Улучшиться настроение, чувство собственного достоинства, качество жизни;
• Будет снижен риск смерти от сердечно-сосудистого заболевания (например, от сердечного приступа, инсульта) и других причин.

Технические причины

Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость.

Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.

I

1) (anastomosis, PNA; греч. anastomōsis соустье, от anastomoō снабжать отверстием, устьем) — естественное соединение двух полых органов (например, сосудов, протоков);

2) (устар.) — см. Сосуд анастомотический.

Процесс наложения анастомоза – кропотливая работа

Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:

• коллаген;
• эфиры целлюлозы;
• поливинилпирролидон (биополимер);
• Сангвиритрин.

А также антибиотики и антисептик:

• Канамицин;
• Цефамезин;
• Диоксидин.

Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями. Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.

Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой (вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств).

Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования. Рассмотрим меры по терапии некоторых из них.

Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок

Анастомоз кишечника

Основная задача любого врача состоит не просто в том, чтобы спасти жизнь пациента и облегчить его неотложное состояние, но также и в том, чтобы вернуть его к нормальной и полноценной жизнедеятельности. По возможности человек после лечения должен вернуться к такому образу жизни, который он вел до этого: готовность к таким же физическим нагрузкам, полноценная жизнь без ограничений.

Уменьшение желудка, или обходной анастомоз в клиниках miVIP

Анастомоз по Ру заключается в том, что врач меняет вместительность желудка с 600 грамм до 30 грамм — столько весит небольшой кусок сыра. Затем хирург соединяет уменьшенный желудок со средней частью тонкого кишечника. Так как тонкий кишечник отвечает за большую часть поглощения питательных веществ, таким образом снижается количество получаемых организмом калорий.

Второй метод обходного анастомоза — билиопанкреатическое шунтирование.

Билиопанкреатическое шунтирование

В этом случае роботом da Vinci удаляется большая часть желудка, а оставшаяся часть объединяется с концом тонкого кишечника. Это сокращает поглощение питательных веществ кишечником еще больше, чем при анастомозе по Ру. Однако, такая операция серьезно влияет на поглощение питательных веществ. Она обычно рекомендуется для очень полных пациентов — например, с ИМТ свыше 50.

Реабилитация и результаты операции обходного анастомоза желудка

Использование робота-хирурга da Vinci нивелирует дискомфорт после вмешательства, и пациент восстанавливается достаточно быстро. Единственное ограничение, которого надо будет придерживаться после операции — соблюдение диеты с пониженным содержанием жиров и сахара, которую назначит врач. Но, поскольку насыщение будет достигаться даже от небольшого количества поглощенной пищи, пациент не будет ощущать голод.

Обходной анастомоз желудка обеспечивает максимальную потерю веса по сравнению с любыми другими хирургическими методами для снижения веса. Обычно пациенты теряют 5-10 кг в месяц в течение года после операции. В итоге пациент может сбросить половину и даже более от исходного веса. Благодаря такому снижению вы будете не только выглядеть лучше — вы будете лучше себя чувствовать и забудете о повышенном холестерине в крови, одышке и высоком давлении. Страдающие диабетом тоже почувствуют значительное облегчение симптомов болезни, после прохождения лечения за границей, в клиниках miVIP Surgery.

mivip.ru

Данная информация имеет характер исключительно общих сведений и не должна рассматриваться как медицинская консультация со стороны сайта Med-Turizm.ru. Все решения о проведении лечения, действиях после лечения и действиях во время восстановления должны приниматься только после соответствующей консультации у квалифицированного врача.

Что такое хирургическая операция обходного желудочного анастомоза? Обходной желудочный анастомоз – это хирургическая операция для потери веса, при которой уменьшается размер желудка, и он не может принимать большое количество пищи. Тело усваивает меньше калорий, поскольку пища больше не поступает в желудок и в часть тонкой кишки. Обходной желудочный анастомоз также известен как обходной желудочный анастомоз по Ру

Какие существуют виды обходного желудочного анастомоза? Самым обычным хирургическим вмешательством обходного желудочного анастомоза является:

• Открытая операция : Хирург делает большой разрез на брюшной полости и через это рассечение делает обходной анастомоз .
• Хирург уменьшает желудок, делая вверху с помощью скоб мешочек.
• Затем желудок присоединяется к середине тонкой кишки, и накладывается обходной анастомоз на желудок и верхнюю часть тонкой кишки.

Кто подходящий кандидат на операцию обходного желудочного анастомоза? Операцию обходного желудочного анастомоза делают людям с ИМТ 40 или более, или людям с ИМТ 35 и с заболеванием, связанным с ожирением, таким как диабет или сердечное заболевание.

Сколько шансов на то, что операция обходного желудочного анастомоза пройдёт успешно? Согласно статистике клиники Майо, люди могут потерять приблизительно одну треть своего лишнего веса в течение одного – четырёх лет после операции обходного желудочного анастомоза. После операции вес уменьшается очень быстро и со временем продолжает уменьшаться . Соблюдение здоровой диеты и постоянные физические упражнения увеличивают шансы на успех.

ru.health-tourism.com

Особенности наложения анастомозов посредством ручных швов

Непрерывный ручной шов для наложения анастомозов применяется в основном для соединения артерий и вен среднего размера, так как он может приводить к сужению самого анастомоза. Техника наложения такого шва следующая: сосуды прошивают двумя фиксирующими швами в двух точках под углом 180° по окружности. Применение такой методики позволяет уменьшить опасность повреждения противоположной стенки сосуда при проведении иглы. Узловой шов очень часто используется при наложении непосредственно микроанастомозов. При этом число стежков должно быть минимальным, но обеспечивать герметичность созданного анастомоза, а шовная нить должна пройти через все слои стенки сосуда.

Необходимо обратиться в больницу в следующих случаях

• Признаки инфекции, в том числе лихорадка и озноб;
• Покраснение, отек, увеличение боли, кровотечение или выделения из разреза;
• Кашель, одышка, боль в груди или сильная тошнота или рвота;
• Усиление боли в животе;
• Кровь в стуле;
• Проблемы с мочеиспусканием (например, боль, жжение, частое мочеиспускание, кровь в моче) или невозможность помочится;
• Постоянная тошнота и/или рвота;
• Боль и/или отек в ногах, икрах, ступнях, внезапная боль в груди или затрудненное дыхание;
• Любые другие тревожные симптомы.

medicalhandbook.ru