Острый холецистит: характер и локализация болей, классификация

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря

Виды острого холецистита

Различают две формы заболевания.

• Калькулезный холецистит, характеризующийся наличием камней в желчном пузыре (лат. calculus означает камешек).
• Бескаменный холецистит. Относительно редкая форма (5–10% случаев), протекающая без образования конкрементов.

Калькулезная форма, в свою очередь, подразделяется на следующие виды.

• Простой, или катаральный холецистит. Характерным признаком является ограниченное воспаление слизистой оболочки желчного пузыря без вовлечения глубоких слоев стенки.
• Флегмонозная форма. Воспаление желчного пузыря в гнойной форме с поражением всех слоев стенки и инфильтрацией. Возможна экссудация жидкости в околопузырное пространство.
• Гангренозная форма. Характеризуется общим или частичным некрозом стенки пузыря. Возможна перфорация с истечением содержимого в брюшную полость.

По характеру воспаления острый холецистит может иметь следующую форму:

• простая, когда воспаление не выходит за пределы пузыря, нарушение целостности стенки отсутствует;
• деструктивная, сопровождающаяся разрушением стенки желчного пузыря, частичным или полным омертвлением тканей. Пример деструктивной формы – гангренозный холецистит.

Возможные последствия и осложнения

Острый холецистит – это опасное заболевание, которое в отсутствие квалифицированной помощи может приводить к развитию следующих осложнений:

• эмпиема (острое гнойное воспаление) желчного пузыря;
• перфорация стенки желчного пузыря с формированием околопузырного абсцесса или перитонита;
• желчнокаменная непроходимость кишечника (перекрытие просвета тонкой кишки мигрирующим из желчного пузыря конкрементом значительного размера);
• эмфизематозный холецистит (развивается в результате инфицирования желчи газообразующими бактериями – клостридиями).

После удаления желчного пузыря у незначительной части пациентов развивается постхолецистэктомический синдром, проявляющийся частым жидким стулом. Быстро добиться нормализации в этом случае помогает соблюдение диеты. Только у 1% прооперированных больных диарея носит стойкий характер и требует медикаментозного лечения.

Причины острого холецистита

Причины развития острого холецистита многообразны.

• Желчнокаменная болезнь. Является основной причиной болезни (80–90% всех случаев). Камни повреждают слизистую оболочку пузыря, обтурируют желчевыводящий канал, вызывая закупорку пузырного протока, застой желчи, отек стенки и развитие воспаления.
• Гипертензия желчевыводящих путей. Причиной повышения давления может быть стриктура желчного протока, перекрытие его крупными единичными камнями, нарушение функциональности сфинктеров, сопровождающееся спазмами. В результате гипертензии развивается холестаз, холецистохолангит, обтурационная желтуха.
• Инфицирование желчевыводящих путей.
• Дисхолия.
• Снижение резистентности организма.
• Атеросклероз сосудов желчевыводящих путей.
• Паразитозы – гельминтозы, лямблиоз и пр.
• Неправильное питание. Чаще всего именно нездоровая пища провоцирует начало болезни. Жирные и острые блюда вызывают интенсивное желчеобразование, приводящее к гипертензии желчевыводящих путей. Пищевые аллергены раздражают сенсибилизированную оболочку пузыря, приводя к спазмам.

Бескаменный холецистит возникает, как правило, вследствие бактериальной инфекции. Может развиваться при травмах, сальмонеллезе, сепсисе, ожогах, полиорганных заболеваниях.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Причины и факторы риска

Основной причиной острого холецистита служит нарушение оттока желчи из желчного пузыря и инфицирование ее патогенной микробной флорой (кишечная палочка, сальмонеллы, стрептококки, стафилококки). При сохраненной дренажной функции, т. е. при ненарушенном оттоке, инфицирование желчи не приводит к развитию заболевания.

У 90-95% пациентов к обструкции желчного протока приводит конкремент (камень). В остальных случаях нарушение оттока желчи происходит из-за отека стенок желчного протока, вызванного воспалительным процессом или закупоркой его паразитами, опухолью. Чаще всего бескаменный острый холецистит развивается вторично, на фоне сепсиса, сальмонеллеза, травматических повреждений.

К факторам, повышающим риск заболеваемости острым холециститом, относятся:

• возраст старше 40 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• неправильное питание с высоким содержанием жирной пищи в рационе;
• женский пол;
• европейская раса;
• беременность;
• гормональная контрацепция;
• ожирение;
• длительное голодание;
• сальмонеллез;
• серповидноклеточная анемия;
• сахарный диабет;
• сепсис;
• гастрит с пониженной кислотностью;
• нарушение реологических свойств крови.

В большинстве случаев причиной острого холецистита становится камень в желчном протоке

Симптомы острого холецистита

Приступ болезни возникает обычно после приема острой, жирной пищи, стресса, употребления алкоголя. Выделяют следующие симптомы острого холецистита.

• Коликообразная боль. Это основной симптом, указывающий на острый холецистит. Чаще всего боль локализуется справа в подреберье и/или в эпигастрии. Может иррадировать в область правой ключицы или шею, спину (в нижний угол правой лопатки). При сопутствующем панкреатите болевые ощущения могут распространяться в зону левого подреберья. При гангренозной форме острота боли может снижаться из-за гибели нервных окончаний стенки пузыря.
• Тошнота, рвота с желчью в рвотных массах. После рвоты облегчения не наступает.
• Горечь во рту.
• Повышенная температура – от субфебрильных значений до 40 °C.
• Симптом Мерфи. Самопроизвольная задержка вдоха при надавливании на зону правого подреберья.
• Симптом Кера. Болезненное ощущение на вдохе при пальпации правой подреберной зоны.
• Симптом Ортнера. Боли при постукивании по нижним ребрам правой стороны.
• Симптом де Мюсси – Георгиевского. Болезненность при давлении пальцами в области правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
• Желтуха. Наблюдается в 20% случаев, обусловлена обструкцией желчного протока отеком или закупоркой камнями.
• Увеличение желчного пузыря (при наличии желтухи).
• Тимпанит.

Симптомы острого холецистита в деструктивной фазе.

• Непреходящая боль в правом подреберье – в 100% случаев.
• Рвота – в 70% случаев.
• Температура 38–40 °C – в 65% случаев.
• Желтуха – в 40% случаев.

Симптомом прободного холецистита является боль, распространенная из правого подреберья на весь живот.

Патогенез

Процесс пищеварения состоит из нескольких этапов: переработка продуктов во рту, желудке, кишечнике. Важнейшее место в нем занимает двенадцатиперстная кишка, где на химус (пищевой комок) воздействует поджелудочный сок и желчь. Последняя вырабатывается печенью и накапливается в желчном пузыре. Оттуда при необходимости она выделяется в кишечник. Произвольно оттекать из пузыря ей мешают несколько сфинктеров.

Лабораторная диагностика:

• Общий анализ крови – лейкоцитоз, сдвинутая вправо лейкограмма, повышенная СОЭ.
• Биохимический анализ крови – наблюдается повышение уровня амилазы, билирубина, щелочной фосфатазы (в 23% случаев).

Дифференциальная диагностика направлена на исключение следующих заболеваний:

• острый панкреатит;
• гепатит А;
• острый аппендицит;
• прободная язва двенадцатиперстной кишки и желудка;
• грыжа пищевода.

Диагностика позволяет повысить достоверность

Помимо процедур, направленных на уточнение явных симптомов и со слов пациента, медицина прибегает к использованию инструментального и лабораторного исследований. Нельзя лишь по анализу крови определить острый калькулезный холецистит в желчном пузыре.

Лабораторное исследование является вспомогательной диагностикой и позволяет сделать заключение о степени тяжести заболевания. Оно должно в себя включать:

• общий анализ крови;
• биохимический;
• определение глюкозы;
• билирубина;
• креатинина;
• амилазы крови;
• АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы;
• группы крови и резус-фактор.

Ультразвуковое исследование

К инструментальной диагностике относят УЗИ органов брюшной полости, которое показывает высокую эффективность в определенной выборке.

Ультразвуковое исследование позволяет при совпадении нескольких факторов сообщить врачу о высокой вероятности острого холецистита и определить его тип: деструктивный или обструктивный. Для этого должны быть информативными такие данные:

1. Продольный размер увеличен на 8 см.
2. Поперечный – на 4 см.
3. Утолщение стенки не менее чем на 3 мм.
4. Стенка имеет признаки отека и нарушения эхоструктуры (двойной контур, слоистость, неоднородность.
5. Наличие блокирующего конкремента в основании желчного пузыря.
6. Скопление чужеродной (для органа) жидкости.

Только сочетание этих параметров позволяет сделать утверждение, поскольку утолщение стенки может встречаться и при других нарушениях, например, при заболеваниях печени, сердечной или почечной недостаточности.

Если исключить все эти заболевания, можно с большей уверенностью говорить о наличии острого калькулезного холецистита. Болевой синдром от указанных патологий не отличается от болей в верхней части живота.

Лапароскопия и лапаротомия

Конечным аккордом, если у врача остались сомнения, но исчерпаны все возможности для постановки точного диагноза, является видеолапароскопия, а при ее невозможности – лапаротомия. Эти два способа доступа к внутренностям человека различаются размером шва, длительностью реабилитации и шансами на успешный исход операции. При лапаротомии разрез больше.

Знаете ли вы? Смертность от операции по удалению желчного пузыря (холицистэктомии) составляет 1,5%. Низкий уровень летальности достигнут благодаря выявлению проблемы в более раннем возрасте и внедрению малоинвазивных вмешательств.

Выявить острый холецистит для современной медицины не представляет труда. В крайнем случае больной будет прооперирован, и хирург сможет точно определить состояние желчного пузыря. От этого зависит успешность дальнейшей терапии.

Лечение

Лечение острого холецистита может быть консервативным и оперативным.

Прогноз острого холецистита условно благоприятный. При своевременном диагнозе и адекватном лечении здоровье полностью восстанавливается.

Консервативное лечение направлено на:

• подавление инфекции с помощью антибиотиков широкого спектра действия;
• восстановление нормального оттока желчи спазмолитиками и желчегонными средствами.

Основным способом терапии при наличии камней и осложнениях (перфорация желчного пузыря, перитонит) является хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Может применяться полостной или лапароскопический метод.

Если холецистэктомия невозможна (из-за возраста пациента или сопутствующих заболеваний), проводится холецистостомия.

Специальная диета при остром холецистите способствует усилению оттока желчи и снижению остроты проявления болезни.

Профилактика

Конечно же, вместо того, чтобы заниматься лечением острого холецистита, лучше его попросту не допускать. Профилактика острого холецистита соответствует профилактическим принципам множества болезней:

• правильное питание, с сбалансированным уровнем соли, жиров, специй, соблюдение режима приема пищи;
• достаточное потребление жидкости;
• регулярные физические нагрузки;
• отказ от вредных привычек;
• поддержание нормального веса;
• минимизация стресса;
• своевременное лечение заболеваний ЖКТ.

Особенности острого холецистита у беременных

Беременность является одним из факторов риска, поскольку увеличенная матка давит на желчный пузырь, вызывая в нем застой и воспаление. На клинику острого холецистита сам факт беременности мало влияет. Болезнь обычно развивается у женщин, страдающих желчекаменной болезнью, и является чаще всего следствием закупорки камнями пузырного протока.

В большинстве случаев консервативное лечение острого холецистита проводится, если состояние беременной позволяет это сделать (отсутствуют сильные боли, нет опасности осложнения). Назначают спазмолитики, болеутоляющие, антибактериальные и дезинтоксикационные средства. При отсутствии улучшения в течение нескольких дней независимо от срока беременности показано хирургическое вмешательство.

Необходимость в оперативном лечении беременных определяется индивидуально. Тактика выжидания оправдана при катаральном холецистите. При коликах или обструкции желчных путей показана холецистэктомия.

Классификация.

По механизму развития:

1. калькулезный
2. бескаменный

По морфологическим изменениям:

1. Катаральный
2. Деструктивный : флегманозный и гангренозный.

По наличию осложнений:

1. оклюзионный (обтурационный) : инфицированная водянка, флегмона, эмпиема, гангрена.
2. прободной с явлениями перитонита.
3. острый, осложненный поражением желчных протоков: холедохолетиаз,холангит.
4. острый холецистопанкреатит
5. острый холецистит, осложненный желчным перитонитом.

Профилактические меры

Основная задача профилактики некалькулезной формы острого холецистита состоит в недопущении холелитиаза (камнеобразования) в желчном пузыре. А если конкременты образовались – то в исключении развития восполнения. Меры профилактики включают следующие мероприятия.

• Своевременное лечение патологий гепатобилиарной системы – желчекаменной болезни, нарушений оттока желчи.
• Правильное питание. Диета при остром холецистите предусматривает ограничение пищи, богатой холестерином, животными жирами (наваристые супы и бульоны, жирное мясо, жареные и копченые мясные продукты, сдоба). Предпочтение отдается молочным блюдам, вегетарианским супам, растительным маслам, кашам.
• Контроль массы тела.
• Своевременное лечение инфекций.
• Физически активный образ жизни.
• Профилактические тюбажи для повышения желчеотделения у людей, входящих в группу риска.

Видео с YouTube по теме статьи:

Лапароскоп

В том случае, если возникают какие-либо подозрения, или врач констатирует распространённый процесс – операция мгновенно прекращается и начинают стандартную процедуру с прямым доступом.

Если врач предлагает вам низкотравматичную эндоскопическую манипуляцию, а просыпаетесь вы со швами и признаками классического хирургического доступа – не сердитесь. Это просто значит, что врач в ваших же интересах расширил операционное поле, чем спас вас от гнойных осложнений, чреватых летальным исходом.

Видео: лапараскопическая холецистэктомия

Профилактические мероприятия

Они делятся на три этапа и существуют для полного контроля за выздоровлением пациента. Контрольные обследования:

• После выписки из больницы, обычно на третий день, к наблюдению за пациентом подключаются врач-хирург и терапевт. Они проводят осмотр, который повторяется через 1 и 3 недели.
• Спустя 2 недели после выписки пациент сдает кровь на биохимический анализ. Повторить это следует еще через год.
• Если того требуют показания, назначается УЗИ в течение первого месяца с повтором через год.

Лечебно-оздоровительный этап:

• Для восстановления мускулатуры брюшного пресса рекомендованы упражнения «ножницы» и «велосипед».
• Спустя некоторое время от прогулочного темпа ходьбы необходимо перейти к более интенсивному с постепенным увеличением длительности.
• Выполнять дыхательную гимнастику.

Упражнение «Велосипед»

Упражнение «Ножницы»

Диетотерапия:

• В течение 2 месяцев выздоравливающему организму понадобится ограниченная диета, но сбалансированная по жирам, белкам и углеводам.
• Исключаются пряные блюда, концентрированные, жареные, жирные, вместо этого в рацион входит приготовление на пару, запекание, отваривание.
• Прием пищи следует дробить на 3 подхода небольшими порциями.
• Каждый прием пищи в течение 2 часов должен ограничить человека от работы в наклоне. Не допускается и вертикальное положение.
• Последний прием должен быть не менее чем за 1,5 часа до сна.

Основной страх, связанный с острым калькулезным холециститом – боязнь операции. На деле же (например, в США) проводится до 500 тысяч таких процедур ежегодно.

Не бойтесь побеспокоить врача. Отчисляя налоги, страховые взносы, вы уже оплатили все посещения врача, срочную госпитализацию, лабораторные и инструментальные обследования. Если у кого-то из близких или у вас наблюдаются симптомы, о которых рассказано в материале, следует незамедлительно обращаться к врачу.

Диета

Как уже упоминалось, в первые пару суток после приступа холецистита кушать нельзя. Назначают теплое питье: воду, отвар шиповника, несладкий чай. Далее пациенту дают небольшое количество протертой пищи: манный, овсяный, рисовый супы, жидкие каши, соки, муссы, желе, компоты. Нужно обязательно пить 2 литра/сутки, а режим питания – до 6 раз в день маленькими порциями. Дробный прием пищи и обильное питье усиливает отток желчи.

Далее рекомендуется противовоспалительная диета, разработанная для обостренного холецистита. Это щадящий рацион, при котором дается только протертая не острая пища без соли, физических и химических раздражителей. В меню включают протертый творог, пшеничные сухари, паровые блюда из овощей, нежирного мяса, рыбы. Ежедневная калорийность блюд не должна превышать 1600 ккал. Самостоятельно вводить новые продукты в рацион нежелательно, лучше посоветоваться с врачом.

Этиология

Осложнения острого холецистита или хронической формы болезни имеют собственные предпосылки для возникновения. Таким образом, вызывать формирование последствий острого воспаления могут:

• присоединение вторичного инфекционного процесса в желчном пузыре;
• заражение крови гнойным содержимым, которое скапливается в этом органе;
• воспаление в поджелудочной железе;
• сгущение желчи;
• прободение стенки поражённого органа;
• игнорирование симптомов заболевания;
• поздняя диагностика;
• несвоевременно начатая терапия.

Причины осложнений хронического холецистита:

• нарушение правил лечебного питания, которое необходимо соблюдать каждому пациенту с подобным диагнозом. Во всех случаях назначается диетический стол номер пять и его вариации;
• ведение нездорового образа жизни, в частности пристрастие к распитию алкогольных напитков;
• наличие инфекционных или воспалительных процессов.

Операция

Осложненный холецистит можно попробовать скорректировать консервативной терапией, физиопроцедурами и специальной диетой. Если все мероприятия безуспешны или состояние больного ухудшается, то врач направляет на холецистэктомию или холецистотомию (операции по удалению желчного пузыря). В первом случае происходит полная резекция органа. Проводится холецистэктомия двумя способами:

1. Лапароскопия. Осуществляется при помощи нескольких проколов брюшной полости специальным оборудованием. Методика самая щадящая, поскольку на туловище не остается следов, а реабилитация проходит быстро.
2. Открытая операция. Классический хирургический метод, который практикуется в особо тяжелом случае холецистита или при экстренном состоянии пациента. Хирург делает на брюшной стенке широкий разрез, чтобы к желчному пузырю был свободный доступ.

Холецистостомия – это процедура по дренированию желчного пузыря, во время которой удаляется желчь. Показана она пациентам, которым из-за сопутствующих патологий нельзя провести резекцию или есть другие противопоказания. В настоящее время холецистотомию при холецистите проводят редко, так как преимуществ холецистэктомии намного больше:

• удаляют желчный пузырь, поэтому развитие камней больше не грозит человеку;
• ликвидируется очаг инфекции;
• предупреждается рецидив холецистита;
• устраняется опасность развития слизистых и желчных свищей;
• предотвращается риск развития онкологии желчного пузыря.

Бескаменный холецистит: симптомы

Для того чтобы начинать лечение, нужно знать, какое именно заболевание необходимо ликвидировать. И согласитесь, что болевые ощущения в правом подреберье могут характеризовать значительное количество болезней. Поэтому важно знать, какие именно симптомы сопутствуют такому заболеванию, как бескаменный холецистит. Не стоит забывать и о том, что только врач сможет комплексно оценить симптомы и установить диагноз.

Итак, к симптомам относят:

• Наличие постоянной тупой боли в области правого подреберья. Стоит обратить внимание на то, что боли возникают или становятся острее через полтора-два часа после приема пищи;
• Тошнота;
• Изжога;
• Горькая отрыжка.

Обратить внимание нужно и на атипичные формы заболевания и их симптомы:

• Кардиалгическая. В этом случае происходит имитация болей в сердце. Кроме того, может возникать аритмия;

• Эзофагическая. Появляется чувство усложнения прохождения пищи по пищеводу, возникают приносящая облегчение отрыжка и боль за грудиной;
• Кишечная. Возникают боль и вздутие живота. Характерным признаком в этом случае может быть чередование диареи и запора.

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, то вам стоит немедленно обратиться к гастроэнтерологу. Помните, что чем больше времени вы упустите, тем сложнее и дороже будет лечение.

Более того, есть риск возникновения хронического заболевания. Поэтому не затягивайте с обращением к специалисту.

Причины бескаменного холецистита

Причинами возникновения подобных симптомов могут быть:

• Загиб, перетяжка или перекручивание желчного пузыря;
• Наличие в организме инфекционных возбудителей. К ним относят стафилококк, энтерококк, кишечную палочку и другие микроорганизмы;
• Скопление газов в просвете желчного пузыря;
• Нарушение процесса желчеотведения;
• Холестаз – уменьшение поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.

Стоит отметить и тот факт, что способствовать появлению острого и хронического холецистита может и неправильный образ жизни (переедание, сидячий образ жизни, отсутствие физических нагрузок и другое). Обратить внимание нужно и на то, что усиление боли при патологии возможно после поднятия тяжестей или слишком интенсивных физических нагрузок. Поэтому если вы не занимались шейпингом до заболевания, то и начинать так активно качать мышцы во время лечения не стоит.

Лечение бескаменного холецистита традиционными методами

В запущенных случаях возможно лечение с использованием традиционных медикаментозных методов. Помнить нужно о том, что их должен назначать только врач. Ведь самолечение может привести к негативным последствиям.

В целом, что касается медикаментозной терапии, в большинстве случаев назначают антибиотики широкого спектра действия. Их использование обусловлено тем, что почти всегда холецистит возникает в результате попадания инфекции в организм. А с помощью антибиотиков вы можете ликвидировать возбудитель из организма.

Важно при острой и запущенной хронической форме принимать и желчегонные препараты. С их помощью желчь быстрее выводится из организма, не образуется ее застой и воспаление постепенно проходит.

Учитывая тот факт, что возникновение бескаменного холецистита возникает при нарушениях процессов пищеварения, их тоже важно нормализовать. Для этого применяются ферментные препараты.

Внимание! Повторяем еще раз: никакое лечение не должно выбираться самостоятельно. Помните, для того чтобы подобрать адекватное лечение, сначала нужно пройти соответствующее обследование. И только после этого возможно лечение. Стоит обратить внимание и на то, что при неправильном лечении заболевание может прогрессировать и возникнет необходимость удаления желчного пузыря.

Лечение бескаменного холецистита народными средствами

Если же заболевание только в начальной стадии, можно обойтись диетой и народными средствами.

К эффективным народным средствам относят:

Клиническая картина

Острая форма холецистита всегда сопровождается болью. Однако ощущаться она может не справа, где располагается жёлчный, а, слева или внизу живота. Из-за неспецифической локализации болей, пациенту может показаться, что это приступ стенокардии, аппендицита.

Характерным признаком не осложнённой хронической патологии являет резкая или тупая ноющая боль справа под рёбрами, которая беспокоит:

• регулярно:
• время от времени (с чередованием обострений и периодов затишья);
• после употребления тяжёлой пищи.

На ранних стадиях болезнь часто протекает в бессимптомной форме.

К дополнительным признакам холецистита относятся:

• тяжесть в районе печени, усиливающаяся при погрешностях в питании;
• желтушность кожи, склер и слизистых;
• тошнота, периодическая рвота;
• проблемы со стулом (диарея, запор, их комбинации);
• повышенное газообразование;
• изжога;
• неприятный запах изо рта;
• сухость и зуд кожных покровов;
• общая слабость, тревожность, апатия;
• нарушения сна;
• повышение температуры тела, лихорадка;
• потливость;
• тахикардия;
• белый налёт на языке;
• сухость во рту;
• постоянный привкус горечи.

Каждый орган выполняет свою функцию в переработке пищи. Когда один выходит из строя, страдает вся пищеварительная система, нарушаются всасывание питательных веществ, вывод шлаков и токсинов.

Выяснить причину недомоганий помогут врачи, которые уже на этапе осмотра могут предположить локализацию патологического процесса. Для этого проводят ряд манипуляций, заключающихся в физическом воздействии на отдельные зоны живота и оценке реакции.

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта проявляются похожими признаками, поэтому самостоятельная диагностика неинформативна.

Причины осложнений

Последствия острого и хронического холецистита многочисленны. Могут являться предпосылками сопутствующих осложнённых заболеваний. Возникновение осложнений может быть вызвано:

• Инфицирование желчного пузыря;
• Заражение тканей желчетворного органа продуктами жизнедеятельности вредных микроорганизмов;
• Воспаление в области брюшины, образование свища;
• Воспаление поджелудочной железы.

Стадию острого холецистита необходимо вовремя диагностировать, не позволить ей перерасти в хроническую стадию. Обследование проводит врач. Осложнения способны протекать стремительно. При остром холецистите отсутствие действий больного по предотвращению заболевания приводит к нежелательным последствиям. При хроническом холецистите несоблюдение диеты провоцирует возникновение перечисленных симптомов. Возможен паразитарный холецистит.

Наши услуги

Администрация АО «ЦЭЛТ» регулярно обновляет размещенный на сайте клиники прейскурант. Однако во избежание возможных недоразумений, просим вас уточнять стоимость услуг по телефону: +7

Все услуги

Запишитесь на прием через заявку или по телефону +7 +7 Мы работаем каждый день:

• Понедельник—пятница: 8.00—20.00
• Суббота: 9.00—18.00
• Воскресенье: 9.00—17.00

Ближайшие к клинике станции метро и МЦК:

• Шоссе энтузиастов или Перово
• Партизанская
• Шоссе энтузиастов

Схема проезда

Виды заболевания

Современная классификация острого холецистита предполагает существование следующих форм заболевания:

• Катаральная. Эта форма патологии характеризуется благоприятным прогнозом. Заболевание приводит к увеличению органа в размерах, утолщению стенок. Холецистит провоцирует возникновение болевого синдрома, приступов рвоты;
• Флегмозная. Заболевание вызывает появление гноя в тканях органа, сопровождается выраженной болью. Пациенты отмечают следующие симптомы острого холецистита: неукротимая рвота, не приносящая облегчения, повышенная температура, признаки интоксикации;
• Гангренозная. Наиболее опасная форма, приводящая к некротическим изменениям тканей органа. Может спровоцировать прободение стенок, возникновение перитонита.

Согласно классификации острого холецистита по тяжести болезни, выделяют легкую, умеренную и тяжелую форму заболевания.

Факторы влияния, провоцирующие осложнения

Чтобы все указанные выше последствия холецистита было возможно предупредить, специалисты выделяют ряд факторов, являющихся причинами осложнений. Предпосылками осложнений острого холецистита могут быть следующие причины:

• инфекция в желчном пузыре вторичного характера;
• инфицирование крови из-за гнойных процессов;
• воспалительный процесс поджелудочной железы;
• загущение консистенции желчи;
• халатное отношение к выраженным симптомам холецистита;
• прободение стенки желчного пузыря и протоков;
• несвоевременная диагностика болезни;
• несвоевременное лечение.

Предпосылками последствий хронического холецистита могут быть многие факторы, что касаются острой формы болезни, а также следующие факторы:

• отказ от лечебного питания или несоблюдение некоторых его пунктов (диетический стол №5);
• нездоровый образ жизни и чрезмерное употребление алкоголя;
• воспалительные процессы и инфекции без своевременной терапии.

Практически все существующие осложнения холецистита угрожают жизни пациента, поэтому нуждаются в кардинальных способах лечения. Целесообразнее будет начать лечение холецистита при первых проявлениях его признаков, нежели ложиться под нож хирурга при имеющихся тяжелых последствиях. Оперативное лечение холецистэктомия также является рискованной процедурой, имеющей свои риски осложнений.

Инструментальные методы исследования.

Существует несколько способов инструментальной диагностики заболеваний желчных протоков, преимущественно это УЗИ и рентгенологические способы (ЭРХПГ, интраоперационная холангиография и послеоперационная фистулохолангиография). Метод компьютерной томографии для исследования желчных протоков используется редко. Подробно об этом написано в Методических указаниях посвященных ЖКБ и методам исследования желчных протоков. Надо отметить, что для диагностики ЖКБ и заболеваний, связанных с нарушением оттока желчи, обычно используют, как УЗИ так и рентген. методы, а вот для диагностики воспалительных изменений в желчном пузыре и окружающих тканях — только УЗИ.

При остром холецистите УЗ-картина следующая

. Чаще всего острый холецистит возникает на фоне ЖКБ, поэтому в большинстве случаев косвенным признаком холецистита является наличие камней в желчном пузыре, либо желчного сладжа или гноя, которые определяются в виде взвешенных мелких частиц без акустической тени.

Часто острый холецистит возникает на фоне обструкции шейки желчного пузыря, такой холецистит называется – Обтурационный, на УЗИ его видно в виде увеличения в продольном (более 90-100 мм) и поперечном направлении (до 30 мм и более). Наконец прямыми УЗ-признаками деструктивного холецистита

является: утолщение стенки пузыря (в норме 3 мм) до 5 мм и более, расслоение (удвоение) стенки, наличие полоски жидкости (выпот) рядом с желчным пузырем под печенью, признаки воспалительной инфильтрации окружающих тканей.

Острый холецистит – это воспалительный процесс в желчном пузыре длительностью не более трех месяцев. Проявляется коликообразными болями справа в подреберье, диспепсией, лейкоцитозом, повышенной температурой. 13–18% острых заболеваний брюшной полости, требующих оперативного вмешательства, приходится на острый холецистит. Болезни в большей степени подвержены женщины, чем мужчины.

Холецистит – лечение и профилактика

Холецистэктомия

• Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
• Продолжительность: 25-30 минут
• Госпитализация: 3 дня в стационаре

Подробнее

При характерных признаках острого холецистита необходимо максимально оперативно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение или откладывание визита врача может привести к серьезным осложнениям. До прибытия скорой помощи можно принять простые меры:

• лечь в постель, приняв удобное положение, ограничить движения;
• пить жидкость небольшими порциями, чтобы избежать обезвоживания вследствие рвоты и диареи;
• не употреблять пищу;
• не принимать лекарственных препаратов, особенно анальгетиков – это может изменить клиническую картину и затруднить постановку предварительного диагноза при осмотре.

Нельзя принимать желчегонные препараты или принимать горячую ванну, чтобы снять боль – это может стать причиной развития гнойных процессов или перитонита.

Острая форма и обострение хронического холецистита требуют, как правило, немедленной госпитализации. Лечение проводится вначале консервативно, при этом назначают:

• антибиотики с целью купирования воспалительного процесса;
• спазмолитики для стабилизации желчеотделения, устранения застойных явлений;
• гепатопротекторы для защиты функции печени;
• желчегонные средства – при бескаменном холецистите.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения холецистита показана консультация хирурга для решения вопроса о проведении хирургического вмешательства. При наличии показаний проводится полное удаление пузыря – холецистэктомия. В клинике ЦЭЛТ эта операция выполняется эндоскопическим способом и в плановом, и в экстренном порядке (лапароскопическая холецистэктомия).

Осложнения и реабилитация

В данном случае под осложнениями рассматриваются только последствия оперативного вмешательства. По статистике, травматизм желчных протоков составляет до 47 случаев на каждые 10 тыс. больных – при малоинвазивном доступе. При широком надрезе – до 29 в той же пропорции.

Из этого следует, что риск возрастает при использовании современных методов. Однако при ранней стадии частота повреждений желчных путей не превышает 1%. Чтобы этот уровень оставался низким, необходимо процедуры выполнять своевременно.

Другие послеоперационные осложнения:

• пневмония и пластинчатый ателектаз – отсутствие воздуха в альвеолах легкого;
• инфаркт миокарда – недостаток кровоснабжения сердечной мышцы;
• тромбоэмболия легочной артерии.

Вероятность всего перечисленного можно снизить малоинвазивным методом.

Что касается реабилитации, главное ее правило – временное изменение ритма жизни пациента. Всего этапов восстановления четыре:

1. В первые двое суток проходит ранний стационарный этап, при котором ожидается максимальное проявление изменений после операции и наркоза.
2. Во время позднего стационарного этапа восстанавливается дыхательная система, ЖКТ адаптируется к работе без желчного пузыря, происходит регенерация в месте иссечения. Для лапароскопии этот срок 3-6 суток, для лапаротомии до 14.
3. Амбулаторное восстановление длится от 1 до 3 месяцев в зависимости от типа вмешательства и индивидуальных особенностей. В этот период должна полностью восстановиться пищеварительная и дыхательная системы, а также двигательная активность.
4. На 6-8-й месяц рекомендовано санаторно-курортное лечение.

Осложнения хронического холецистита

Хроническое течение воспалительного процесса характеризуется чередованием периода ремиссии и обострения заболевания. Осложнений хронического холецистита не так много, как при острой форме, но все они требуют оперативного лечения. К ним можно отнести:

• реактивный гепатит;
• хронический дуоденит;
• перихолецистит;
• реактивный панкреатит;
• хронический застой желчи;
• желчнокаменную болезнь;
• деформацию поражённого органа;
• образование спаек и свищей.

Осложнения хронического холецистита

Реактивный панкреатит – это острый воспалительный процесс асептического характера, который локализуется в поджелудочной железе. Отличается быстрым развитием симптоматики:

• изжоги;
• тошноты и рвоты;
• сильной опоясывающей боли в животе;
• повышенного газообразования;
• лихорадки;
• признаков интоксикации организма.

Реактивный гепатит – представляет собой вторичное диффузное поражение печени. Выражается умеренными признаками, такими, как:

• повышенная слабость;
• быстрая утомляемость;
• снижение или полное отсутствие аппетита;
• тяжесть и дискомфорт в проекции желчного пузыря, т. е. в зоне под правыми рёбрами;
• увеличение размеров печени;
• желтуха.

Перихолецистит – это воспаление, которое локализуется в брюшине, покрывающей желчный пузырь. Среди симптомов выделяют сильный болевой синдром в области под правыми рёбрами, а также появление горького привкуса во рту.

Желчнокаменная болезнь – это патологический процесс, который сопровождается формированием конкрементов различных размеров в желчном пузыре или желчевыводящих протоках. Заболевание сопровождается:

• желчной коликой;
• интенсивными болями в проекции поражённого органа;
• желтушностью кожи и слизистых оболочек.

Бескаменный холецистит­

Причина этого вида патологии – болезнетворная флора или анормальный состав желчи. Некалькулезный холецистит, симптомы которого могут изматывать больного от одного-двух дней до 2-3 недель, развивается тоже вследствие нарушения оттока желчи. Однако воспаление вызывают не конкременты, а инфекция или паразиты (гепатиты, панкреатит, лямблии и другие).

Признаки некалькулезной формы болезни:

• сильная тупая боль, но не приступообразная, а постоянная;
• горьковато-металлический привкус во рту;
• частая отрыжка;
• тошнота после еды, рвота;
• метеоризм;
• жидкий стул или запоры;
• суставные, головные боли;
• подъем температуры;
• иногда – зуд;
• крайняя слабость.

• Дексаметазон — для чего назначают
• Полезные свойства полыни
• Дыня — польза и вред

Клинические признаки

Начало недуга пациенты характеризуют как острое, внезапное. Их начинает мучить резкая, режущая, интенсивная боль, которая преимущественно локализуется в правом боку, верхней части живота с прострелом в плечо, шею, нижнюю челюсть. Боль может усиливаться, когда больной вдыхает воздух.

При заболевании часто пациенты жалуются на боль в области сердца, левой части туловища, левой руке. Такой признак можно попутать со стенокардией или инфарктом миокарда, а называется это симптомом Боткина, или же холецисто-кардиальным синдромом. Провокатором возникновения боли является недавно съеденная жирная, жареная, острая пища. Кроме того, у человека появляются жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчения, горечь и сухость во рте с отрыжкой и горьким привкусом.

Аппетит резко снижается, больной чувствует выраженную слабость. Температура тела поднимается и колеблется в районах 37-39 градусов.

Со стороны стула можно наблюдать задержку газов, вздутие живота, запор, но это в основном при осложнении-перитоните.

Внешний вид пациента может измениться. На начинающих этапах развития процесса лицо краснеет, позже бледнеет, потеет, особенно при деструктивных холециститах. А при закупорке холедоха или большего сосочка двенадцатипёрстной кишки, кожа и склеры становятся жёлтого цвета, кал белеет, моча темнеет.

При осмотре мышцы передней стенки живота, особенно в правом подреберье, напряжены. Перкутируя живот слышно тимпанит по всей его поверхности.

Возможные осложнения болезни:

• Перфорация жёлчного пузыря;
• Эмпиема жёлчного пузыря;
• Острая водянка жёлчного пузыря;
• Обтурационная желтуха;
• Холедохолитиаз;
• Абсцесс печени;
• Перивезикальный инфильтрат, абсцесс;
• Острый гепатит;
• Пилефлебит;
• Билиарный сепсис;
• Перитонит;
• Билиарный панкреатит;
• Печёночно-почечная недостаточность;
• Жёлчные норицы (билео-билиарные, билеарно-кишечные);
• Острая желчнокаменная кишечная непроходимость.

Удаление жёлчного пузыря при деструктивных вариантах острого холецистита

Холецистэктомия во многих случаях является единственной альтернативой перитонита, поэтому если начался гнойный процесс и врач настаивает на операции – не сопротивляйтесь.

Отсутствие жёлчного пузыря не означает катастрофы и не приводит к инвалидизации – это не почка и не сердце. Строго говоря – кроме некоторых изменений в диете отсутствие пузыря ни на что не повлияет.

Холецистэктомия
Если процесс запущенный – операция производится классическим, “открытым способом”. Пациент лежит на спине, хирург производят разрез по Кохеру, всё происходит достаточно быстро, этот вид операций даёт возможность врачам максимально тщательно удалить сам пузырь и последствия воспалительного процесса.

Иногда к жёлчному пузырю “подпаян” желудок, сальник и ободочная кишка. Без нормального доступа врач просто не сможет распутать этот кошмар, поэтому классическая операция до сих пор является актуальной в тяжёлых клинических ситуациях.

Осложнения

Эмпиема желчного пузыря

При таком последствии недуга происходит накопление гнойного экссудата в полости желчного пузыря из-за закупоривания пузырного протока и инфекции бактериального происхождения. Из-за таких процессов у больного:

• поднимается температура до высоких показателей;
• возникают интенсивные боли;
• развиваются симптомы интоксикации.

Эмпиема желчного пузыря может выявляться при помощи следующих исследований:

• клинический анализ крови;
• бактериальный посев крови;
• УЗИ печени и желчевыводящих протоков.

Для лечения такого осложнения острого холецистита пациенту назначаются:

• антибактериальные препараты до и после хирургического вмешательства по холецистэктомии, вводящиеся внутривенно, а после стабилизации состояния – перорально;
• дезинтоксикационая терапия до операции.

В некоторых клинических случаях, когда состояние больного тяжелое, операцию откладывают до стабилизации пациента, а в качестве временной меры проводят декомпрессию желчного пузыря. Для этого необходима установка чреспеченочного дренажа, которая выполняется под рентгенологическим контролем.

Без своевременно проведенного хирургического лечения эмпиема желчного пузыря может приводить к наступлению летального исхода. Такой прогноз во многом зависит от наличия осложнений и стадии патологического процесса. В тех случаях, когда данное осложнение выявлено вовремя и у больного не были обнаружены признаки перфорации или заражения крови, исход может быть благоприятным.

Для предупреждения развития эмпиемы плевры должно проводиться своевременное лечение желчнокаменной болезни или хронического холецистита. Больным с состояниями иммунодефицита, сахарного диабета или гемоглобинопатиями следует проводить регулярные профилактические осмотры, включающие такие исследования, как УЗИ печени или органов брюшной полости.

Околопузырный абсцесс

Это осложнение острого холецистита может развиваться через 3-4 суток после начала воспаления желчного пузыря. У больного вокруг этого органа формируется воспалительный инфильтрат, который сначала выглядит как неплотно прилегающий к тканям конгломерат. На этом этапе патологического процесса абсцесс может легко удаляться хирургическим путем. На более запущенных стадиях сформировавшийся инфильтрат увеличивается в размерах, прорастает в окружающие ткани и его лечение становится более сложным.

При возникновении околопузырного абсцесса у больного возникают такие симптомы:

• боли в животе;
• рвота и тошнота;
• сухость во рту;
• повышение температуры с ознобом;
• боли при движении.

Если на фоне возникающего осложнения пациент принимает антибактериальные средства, то абсцесс может не проявляться ощутимыми симптомами. В таких случаях для выявления патологического процесса бывает недостаточно физикального осмотра и необходимо выполнение динамического УЗ-исследования.

Перфорация желчного пузыря

При таком осложнении происходит разрыв стенки органа. Содержащаяся в желчном пузыре жидкость может попадать в брюшную полость. Впоследствии у больного могут образовываться спайки, абсцесс брюшной полости, подпеченочный абсцесс и местный перитонит. Кроме этого, могут развиваться внутрипеченочные абсцессы и печеночная недостаточность.

Наибольшая вероятность появления такого осложнения острого холецистита наблюдается у больных пожилого возраста с камнями в желчном пузыре с приступами колик и пациентов с атеросклерозом, серповидно-клеточной и гемолитической анемией, тяжелыми системными заболеваниями, сахарным диабетом.

При развитии перфорации у больного возникают следующие симптомы:

• длительно не устраняющийся болевой синдром в правом боку, отдающий в лопатку и правое плечо;
• появлении симптомов острого живота;
• высокая лихорадка;
• рвота желчью;
• тошнота;
• признаки печеночной недостаточности и гепаторенального синдрома;
• угнетение дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности;
• парез кишечника и его непроходимость.

При несвоевременности лечения данное осложнение может вызывать наступление летального исхода.

Для выявления перфорации желчного пузыря врач назначает УЗ-исследования, позволяющие выявить камни и выпот вокруг органа или развитие перитонита, внутрипеченочного или межпетельного абсцесса. При необходимости получения более детальной клинической картины проводится КТ или МСКТ исследуемых областей.

Для лечения прободения желчного пузыря больного немедленно переводят в палату отделения реанимации или операционную. На этапе подготовки к предстоящему хирургическому вмешательству пациенту проводится антибактериальная, инфузионная и обезболивающая терапия. Такие меры необходимы для частичного устранения полиорганной недостаточности, а после стабилизации состояния больного хирург проводит операцию.

Гнойный разлитой перитонит

При начальном развитии такой формы перитонита, возникающего на фоне острого холецистита, в брюшной полости формируется серозно-гнойный экссудат. Вначале почти у всех больных появляются боли в области живота и возникает рвота и тошнота. Однако при молниеносном или нехарактерном течении недуга такие жалобы пациента могут отсутствовать.

Из-за сильных болей больному приходится занимать в постели вынужденное положение, а у некоторых пациентов появляются признаки лихорадки. При осмотре врач может заметить умеренную напряженность живота и его неучастие в процессе дыхания. При прощупывании живота вначале определяется более активная перистальтика кишечника, но со временем она слабеет.

Спустя 1-3 суток состояние больного ухудшается из-за нарастания воспаления. У него появляется неукротимая рвота, приводящая к появлению фекальных масс в отделяемом из полости рта. Дыхание больного становится поверхностным, нарушается деятельность сосудов и сердца, живот вздувается, становится умеренно напряженным, отделение газов и каловых масс из кишечника прекращается.

На необратимой стадии гнойного перитонита кожа больного приобретает землистый оттенок и становится холодной на ощупь. Сознание нарушается до проявлений «сборов в дорогу» (пациент собирает воображаемые предметы, не реагирует на окружающее, ловит мошек перед глазами и т. п.), а показатели артериального давления и пульса почти не определяются.

Переход к стадии разлитого перитонита может быть молниеносным, и тогда отделить один этап развития патологического процесса от другого невозможно.

Для выявления признаков и симптомов гнойного перитонита врач назначает проведение анализов крови, УЗИ, ЭКГ и обзорную рентгенографию. При возникающих затруднениях в диагностике больному выполняется диагностическая лапароскопия. При таком исследовании врач может провести забор воспалительного экссудата для проведения посева на чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам. Если диагностическая лапароскопия не выполняется, то степень интенсивности воспаления определяется по показателям уровня лейкоцитов в крови.

Для устранения гнойного перитонита должно проводиться только хирургическое лечение. Перед вмешательством осуществляется медикаментозная подготовка больного, направленная на устранение анемии, нарушения баланса электролитов, дезинтоксикацию и подавление патогенной флоры.

Для обезболивания операций проводится общий наркоз, а само вмешательство может выполняться по классическим методикам или при помощи видеолапароскопической операции.

Гангрена желчного пузыря

При этом осложнении в полости желчного пузыря скапливается гнойное содержимое в больших количествах. Такое последствие острого холецистита вызывается обтурацией пузырного просвета, которая провоцируется инфекционным процессом бактериального характера.

При возникновении такого осложнения возникают боли в правом подреберье, повышается температура и развивается интоксикация. Кроме этого, у больного может наблюдаться желтушность склер.

При прощупывании живота определяется увеличенный желчный пузырь, размеры которого не изменяются со временем. В любой момент он может разрываться и приводить к перитониту. В дальнейшем, если инфекция попала в кровь, то у больного развивается сепсис, который способен приводить к тяжелым исходам.

Для выявления гангрены желчного пузыря врач назначает пациенту ряд обследований, позволяющих оценить степень воспалительного процесса, интоксикации организма и обструкции органа. Для этого проводятся следующие исследования: УЗИ, клинические анализы и биохимия крови. В дальнейшем для выбора тактики терапии после операции назначается анализ для определения чувствительности к патогенной микрофлоре.

Для лечения гангрены желчного пузыря должно проводиться хирургическое лечение, направленное на удаление пораженного гнойным процессом органа. Кроме этого, больному назначаются антибиотики, подавляющие бактериальное воспаление. Если в ближайшие часы хирургическое вмешательство не может выполняться, то на фоне медикаментозной подготовки пациенту проводят декомпрессию желчного пузыря установленным в печень дренажом.

Панкреатит

Острый холецистит может приводить к развитию воспаления в ткани пожелудочной железы.
Возникающий на фоне острого холецистита панкреатит может провоцироваться активированием поджелудочных ферментов. Этот процесс приводит к воспалению тканей железы. При легком процессе пораженный орган поддается излечению, а при тяжелом – в железе происходят выраженные разрушительные процессы или местные осложнения, заключающиеся в омертвении, инфицировании или капсулизации. При тяжелом течении недуга окружающие железу ткани некротизируются и капсулируются абсцессом.

При развитии острого панкреатита у больного появляются боли интенсивного характера, они постоянны и при попытках лечь на спину становятся сильнее. Кроме этого, болевой синдром интенсивнее после приема пищи (особенно жирной, жареной или острой) и алкоголя.

Больной испытывает тошноту и у него может возникать неукротимая рвота. Температура тела повышается, а склеры и кожные покровы становятся желтушными. Также при остром панкреатите у больного могут появляться признаки нарушения пищеварения:

• вздутие живота;
• изжога;
• кровоизлияния на коже в области пупка;
• синюшные пятна на теле.

Для выявления острого воспалительного процесса в поджелудочной железе больному проводится исследование показателей крови и мочи. Для выявления структурных изменений выполняются инструментальные исследования: УЗИ, МРТ и МСКТ.

Лечение острого панкреатита заключается в купировании болей и назначении постельного режима. Для устранения воспалительных процессов назначаются:

• постельный режим и покой;
• голод;
• дезактиваторы ферментов;
• антибактериальная терапия.

Боли могут устраняться путем выполнения новокаиновых блокад и спазмолитических препаратов. Кроме этого, проводится дезинтоксикационная терапия. При необходимости – появлении камней, накоплении жидкости, некротизации и абсцедировании – больному выполняется хирургическая операция.

Успешность лечения панкреатита зависит от тяжести патологических изменений в тканях железы. Длительность терапии так же зависит от этих показателей.

В некоторых случаях острый панкреатит может вызвать развитие следующих осложнений:

• шоковая реакция;
• некроз железы;
• появление абсцессов;
• псевдокисты и возникающий впоследствии асцит.

Желчные свищи

Свищ желчного пузыря при остром холецистите может образовываться в редких случаях при длительном течении желчекаменной болезни. Такая патология возникает при несвоевременном выполнении хирургической операции и выявляется примерно у 1,5 % больных с калькулезным холециститом и конкрементами в желчном пузыре.

Дооперационное выявление свищей часто бывает затруднено отсутствием явных клинических проявлений. Иногда первым признаком такого патологического процесса становится появление крупных камней в кале или рвотных массах. Чаще попадание конкремента в пищеварительные органы приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Развитие холангита может вызываться перемещением инфекции по свищу. Клинически такая патология сопровождается возникновением слабости, озноба, поносов и усиления болей. В отдаленном времени симптомы проявляются желтухой и токсическим холангитом.

При наружном свище желчного пузыря на передней брюшной стенке появляется открытый свищевой ход, из которого вытекает желчь, слизистые выделения и небольшие конкременты. В истечениях может наблюдаться гной, диспепсические явления и стеаторея, приводящие к исхуданию.

В некоторых случаях желчные свищи вызывают возникновение острой боли, шок, дыхательные нарушения, выделение крови и появление упорного кашля. При невозможности выполнения хирургической операции такие изменения способны привести к тяжелым последствиям и летальному исходу.

Выявление свища возможно при помощи обзорной рентгенографии и фистулографии. В некоторых случаях выполняется холедохоскопия. Иногда возникающая обтурационная непроходимость может определяться при помощи рентгенографии с применением контраста (ЭГДС). Для получения более детальной клинической картины выполняются анализы для выявления гипопротеинемии, гипербилирубинемии и гипокоагуляции.

Избавление от желчного свища может достигаться только путем операции. Для этого устраняется соустье между желчным пузырем и прилегающими тканями, тем самым обеспечивается нормальный отток желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. Кроме этого, доктор проводит холецистэктомию.

Холангит

При неспецифическом воспалении желчных протоков на фоне острого холецистита возникает холангит. Он может провоцироваться бактериальными агентами, раздражением стенок желчных протоков активированными панкреатическими соками и склерозирующим холангитом. Также воспаление может вызываться холестазом.

Острый холангит начинается с лихорадки и резкого подъема температуры до высоких значений. У больного появляются сильные боли, отдающие в шею или лопатку. На фоне этих симптомов наблюдаются признаки общей интоксикации, прогрессирует слабость, возникают головные боли, понос, рвота и тошнота. При возникновении желтухи появляется зуд, который сильнее ощущается в ночное время.

Холангит может обнаруживаться при помощи анализирования данных биохимии крови, УЗ-исследования, ультрасонографии и КТ. Лечение возникающего осложнения заключается в проведении дезинтоксикационной и противовоспалительной терапии. Больной должен соблюдать постельный режим и отказаться от приема пищи. Кроме этого, выполняется декомпрессия желчевыводящих путей.

После проведения операции пациенту следует продолжать прием назначенных врачом медикаментозных средств. Некоторым больным назначается физиотерапия. Иногда для нормализации выделения желчи проводится хирургическая операция.

Как снять приступ холецистита в домашних условиях?

Что делать, если у человека возник острый приступ холецистита? Важно незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Доврачебная неотложная помощь при остром холецистите предполагает выполнение следующего алгоритма:

1. Уложить пациента на кровать, исключить любые виды физической активности.
2. Положить пузырь со льдом на область живота.
3. Чтобы устранить боль, можно использовать спазмолитические препараты (Дротаверин, Баралгин, Папаверин).
4. Для устранения рвоты следует выпить мятный чай, негазированную воду, медикаменты (Тримедат, Церукал). Во время приступа нужно следить, чтобы язык пациента не западал.

Первая помощь при холецистите должна исключать прием анальгетиков и наркотических средств. Такие препараты способны лишь смазать проявления холецистита у взрослых. Поэтому лечение и диагностика острого холецистита могут осложниться.

Важно! При воспалении желчного пузыря нужно отказаться от приема спиртных напитков, очищения кишечника при помощи клизм, наложения теплой грелки на область живота.

Особенности лечения

Осложненный холецистит обязательно должен быть пролечен, чаще всего в условиях стационара. При лечении осложнений острого холецистита основной акцент делается на прием антибиотиков, которые помогают подавить бактериальную флору, а также являются хорошим средством профилактики инфицирования желчи. Для того чтобы избавить пациента от болевого синдрома и расширить желчные протоки назначают прием спазмолитиков, а к помощи дезинтоксикационной терапии прибегают при сильной интоксикации организма.

Нехирургические методы лечения предполагают соблюдение диетических предписаний по неупотреблению в пищу продуктов, оказывающих механическое и химическое раздражение. Необходимо отказаться от жирных, острых и жареных блюд, а для профилактики запоров рекомендуется избегать употребления продуктов с большим содержанием клетчатки.

При развитии тяжелых осложнений острого холецистита прибегают к хирургическому лечению, которое может проходить в следующих вариантах:

1. Проведение лапароскопической холицистотомии;
2. Выполнение чрезкожной холецистостомии;
3. Использование открытой холицистотомии.

После проведенного хирургического вмешательства могут развиваться послеоперационные осложнения, выраженность которых зависит от возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний, а также присутствия благоприятных факторов для развития инфекции. Особую группу риска составляют пожилые пациенты, страдающие хроническими или сердечно — сосудистыми заболеваниями.

Острый холецистит является сложным заболеванием, несвоевременное лечение которого может стать причинной развития тяжелых осложнений и даже привести к летальному исходу. Посещение врача при первых признаках заболевания позволит предотвратить развитие тяжелых патологий, а также повысит вероятность благоприятного прогноза после проведенного лечения.

Автор: Глушакова Татьяна Владимировна, специально для сайта Moizhivot.ru

К какому врачу обратиться

Для предупреждения развития осложнений острого холецистита больному сразу же после возникновения признаков этого заболевания следует обратиться к гастроэнтерологу. При необходимости выполнения операции пациенту потребуется консультация абдоминального хирурга.

Осложнения острого холецистита могут возникать при отсутствии своевременного лечения или других сопутствующих патологиях. Предотвратить такие последствия может вовремя проведенная диагностика и постоянное наблюдение у врача, который вовремя может выявлять появление первых тревожных симптомов и их комплексов.

В программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой о симптомах острого холецистита (см. с 32:55 мин.):

Рейтинг: (голосов — 1, среднее: 2,00 из 5)

Признаки воспаления на рентгене и УЗИ

Для правильности постановки диагноза взрослым и детей проводят ультразвуковое и рентгенологическое обследование. Они позволяют не только определить тяжесть патологического процесса, но и дифференцировать заболевание с другими недугами желудочно-кишечного тракта. УЗИ показывает следующие изменения:

• стенки пораженного органа утолщены и уплотнены;
• больной жалуется на появление болевого синдрома при введении датчика ультразвукового аппарата;
• размеры пузыря больше возрастной нормы;
• вокруг пораженной области наблюдается скопление патологической жидкости;
• наличие конкрементов, абсцессов и т.д.

Рентгенологический метод проводится в сочетании с холецистографией, то есть пациенту дают выпить контрастное вещество, которое окрашивает органы билиарного тракта, а затем выполняют рентгеновские снимки. Врач определяет изменение размеров, наличие деформаций и конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках. Снижается концентрационная способность пораженного органа, что характеризуется уменьшением интенсивности появления тени на снимках.