Печеночная недостаточность: причины, симптомы, диагностика и лечение

Печеночная недостаточность – это нарушение функций печени. В обиходе это явление называют «отказала печень». Симптомы проявляются плохой свертываемостью крови, общей интоксикацией. Болезнь бывает острой либо вялотекущей хронической. В первом варианте сразу же перестает работать множество структурных фрагментов (это не клетки, а их скопления либо группы, выполняющие общую деятельность), во втором – фрагменты отмирают постепенно. Если не лечиться, недостаточность печени быстро приводит к необратимым последствиям и даже к смерти.

Классификация печеночной недостаточности

Основные разновидности – это острая и хроническая. В прогрессировании болезни можно выделить четыре стадии:

начальную;
активную;
терминальную;
коматоз.

Последняя фаза развивается поэтапно. Она состоит из прекоматоза, угрожающего и выраженного коматоза. В целом недостаточность печени принято делить на виды по форме и по течению.

По форме

Различают такие формы:

Эндогенная – развивается при отравлении организма разнотипными токсинами. Вследствие этой формы отмечается быстрое отмирание печеночных клеток.
Экзогенная – неправильный кровоток в печени вследствие ее недостаточного функционирования. Кровь не протекает через нефункционирующий орган, а значит, не очищается от вредных веществ. Так она отравляет весь организм.
Комбинированная – сочетание предыдущих двух форм с дополнительными отклонениями.

По течению

По этому критерию выделяют острую и хроническую недостаточность:

Основными причинами, ведущими к развитию печеночной недостаточности, являются инфекционные поражения органа. В качестве инфекционных агентов выступают патогенные вирусы, бактерии и паразиты

На почве гепатитов недостаточность печени развивается преимущественно у людей после 45 лет. Повышают ее вероятность вредные привычки, которые нарушают обмен веществ и оказывают пагубное влияние на весь организм: алкоголь, наркотики, курение.

Крайне редко образование печеночной недостаточности связывают с заражением:

вирусом Эпштейна-Барр;
возбудителями других видов герпетической инфекции;
аденовирусом.

На втором месте среди причин недостаточности находятся медикаментозные средства и другие токсины (яды). Заболевание под влиянием токсических факторов характеризуется быстрым некрозом (отмиранием) печеночных тканей. Обширное отмирание клеток может быть спровоцировано передозировкой или длительным приемом:

препаратов на основе парацетамола;
обезболивающих;
успокоительных;
диуретиков (мочегонных).

Среди пищевых токсинов наиболее опасными считаются грибные. Отравление ядовитыми грибами происходит в результате попадания в организм таких веществ:

аманитотоксин – токсин бледной поганки;
афлатоксин – яд грибов из семейства аспергилл.

Также причиной печеночной дисфункции может стать ее гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение), которая вызывается патологией Бадда-Киари и недостаточностью сердца.

Онкология на стадии метастазирования приводит к обширным инфильтрациям раковыми клетками различных органов в человеческом теле, в том числе и печени. Это тоже вызывает функциональную недостаточность. Еще одной вероятной причиной служит болезнь Вильсона-Коновалова.

Самыми частыми факторами – провокаторами острой печеночной функциональной недостаточности считаются:

Общеизвестно, что организм человека не может существовать без эндокринной железы, выполняющей слишком много функций, которые не в состоянии компенсировать никакой другой орган. Пациент может жить длительное время без селезенки и желчного пузыря, но при массовой гибели гепатоцитов развивается столько дисфункций и сбоев, что утрачивается жизнеспособность открытой системы:

нарушение возможности депонирования крови – селезенка увеличивается до огромных размеров;
сбои в работе пищеварения из-за невозможности полноценного продуцирования желчного секрета, участвующего в расщеплении компонентов пищи и их усвоении;
отсутствие необходимых печеночных ферментов, вырабатываемых в органе, тоже негативно сказывается на адаптации и выведении соединений;
патологии желчеотделения выводят из строя желчный пузырь, поджелудочную и кишечник
утерянная функция детоксикации приводит к развитию общего отравления организма, отложению продуктов распада, обезвреживание которых – тоже прерогатива печеночных клеток.

Опасность клеточной деструкции одного органа для всех остальных, связанных с ним в природном взаимодействии, не только в перечисленных негативных изменениях. Бессимптомность развития приводит к позднему обращению за помощью, а уж на второй стадии печеночно-клеточной недостаточности процесс становится необратимым и выливается в крайне серьезные последствия. При наличии в печени патологии он ускоряется и протекает быстрее, что неминуемо приводит пациента к летальному исходу.

Проявления болезни

Недостаточность печени прогрессирует поэтапно с различными симптомами печеночно-клеточной дисфункции, энцефалопатии, затем коматоза.

На первых порах симптомы печеночной функциональной недостаточности у мужчин и у женщин такие:

краснота ладоней;
зуд;
повышение температуры тела;
пожелтение кожи и слизистых;
изменение цвета мочи на более темный;
обесцвечивание кала;
постоянная тяжесть в месте расположения печени;
кровотечения из разных частей ЖКТ;
увеличение живота;
резкое похудение;
одышка;
суставные боли;
потеря мышечной массы;
нервозность;
кашель с выделением розоватой мокроты;
аритмия;
увеличение АД;
отечность.

Энцефалопатия, связанная с дисфункцией печени, проявляется разноплановыми психическими нарушениями. Наблюдаются следующие признаки печеночной недостаточности:

резкие смены настроения;
неврозы;
апатия;
нарушение ночного сна;
агрессия.

В терминальной фазе возникают нарушения сознания, вялость, судороги, подергивания и тремор конечностей, носовые кровотечения. Печеночный коматоз проявляется стандартным образом, как любая друга кома (отсутствие сознания с потерей любой чувствительности).

Симптомы

При клинической стадии недуга больной испытывает следующую симптоматику:

сонливость;
периоды возбуждения сменяются продолжительной апатией;
приступы тошноты;
рвотные позывы;
отсутствие аппетита;
желтушность кожных покровов;
понос;
отёчность;
геморрагический диатез;
асцит;
лихорадку и интоксикацию организма.

Перед комой начинают проявляться головокружения, слуховая и зрительная галлюцинация, замедленность речи и мышления, бессонница сменяется постоянной сонливостью, спутанное сознание, тремор конечностей, варикозное расширение вен передней брюшной стенки. Больной испытывает проявление двигательное возбуждение. Систематически отмечаются кровотечения из носовых проходов.

Предвестником комы считается болезненность в области подреберья, возникновение запаха печени из ротовой полости, уменьшение размеров органа. При печёночной коме больной теряет сознание, испытывает судороги, гипотермию, аритмию. У пациента отмечаются проявления патологические рефлексы.

Лечение острой печёночно-почечной недостаточности должно проводиться в отделении интенсивной терапии

Печёночная недостаточность у детей

При печёночной недостаточности в юном возрасте врачи выделяют некоторые различия, которые не характерны взрослому проявлению недуга. В детском возрасте очень сложно определить признаки печёночной энцефалопатии. Специалисты считают, что нарушенная свёртываемость крови может стать поводом для проведения дальнейшего диагностирования на предмет печёночной недостаточности.

Выживаемость при острой печеночной недостаточности составляет примерно 50 – 70%, но в тяжелых случаях, когда заболевание прогрессировало в стадию печеночной энцефалопатии или комы, шансы выжить составляют всего 1 – 3%.

Основным признаком портальной гипертензии служит асцит – патологическое скопление жидкости в брюшине (водянка живота).

Другие синдромы:

синдром вялости печеночного метаболизма;
гепаторенальный синдром (не только печеночная, но и почечная недостаточность).

Лечение

Лечение будет направлено на стабилизацию состояния больного и возобновление функционирования печени, если это будет возможно.

Терапия, как правило, основывается на следующем:

курс медикаментозной терапии;
диета;
гемодиализ;
плазмаферез.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия, терапевтические мероприятия по восстановлению водно-электролитного баланса, кислотно-щелочного баланса.

В особенно тяжелых случаях, если консервативная терапия не дает должного результата, требуется пересадка печени. Но, принимая во внимание возникшие на фоне основного заболевания осложнения в работе других систем организма, даже такая операция не дает гарантию на выздоровление.

Профилактика заключается в предупреждении тех заболеваний, которые входят в этиологический перечень. Людям, которые находятся в группе риска, необходимо систематически проходить медицинский осмотр, а не заниматься самолечением.

1. Компенсированная (начальная) стадия– характеризуется следующими признаками:

Ø общее состояние удовлетворительное;

Ø умеренно выраженные боли в области печени и эпигастрии, горечь во рту, вздутие живота;

Ø снижение массы тела и желтухи нет;

Ø печень увеличена, плотна, поверхность ее неровная, край острый;

Ø может быть увеличена селезенка;

Ø показатели функционального состояния печени изменены незначительно;

Ø клинически выраженных проявлений печеночной недостаточности нет.

2. Субкомпенсированная стадияимеет следующую симптоматику:

Ø выраженные субъективные проявления заболевания (слабость, боли в правом подреберье, метеоризм, тошнота, рвота, горечь во рту, поносы, снижение аппетита, носовые кровотечения, кровоточивость десен, кожный зуд, головные боли, бессонница);

Ø снижение массы тела;

Ø «малые признаки» цирроза печени;

От приема любых алкогольных напитков следует отказаться полностью, так же как и от бессистемного употребления лекарственных средств. Можно принимать лишь те медикаменты, которые назначил лечащий врач. По мере улучшения состояния рекомендуется больше двигаться и совершать длительные прогулки на свежем воздухе.

Пища принимается небольшими порциями четыре-пять раз в день в общем количестве до 1,5 л. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек и вести умеренно активный образ жизни.

Медикаментозная терапия

Лечение острой печеночной недостаточности проводят такими лекарствами:

внутривенно – раствор глюкозы в больших объемах;
с целью восстановления баланса микроэлементов и витаминов назначают Кокарбоксилазу, Панангин, Пиридоксин, Цианокобаламин, Тиамина бромид, Аскорбиновую кислоту, Никотинамид;
гепатопротекторы (Орнитин, Гепа-Мерц, Урсофальк, Урсосан);
липоевая, глутаминовая кислоты (связывают вредные вещества, в том числе аммиак).

Для устранения интоксикации регулярно проводится очищение ЖКТ с помощью клизм и слабительных (Лактулоза). По показаниям назначается антибиотикотерапия (Ципрофлоксацин) или противовирусная терапия.

Народные методы и другие средства

Народные методы лечения помогут только в самом начале развития печеночной функциональной недостаточности. Применять их нужно с особой осторожностью, так как злоупотребление может усугубить болезнь. Для очищения печени применяются:

Кукурузные рыльца. Столовую ложку залить 250 мл кипятка и варить десять минут, выпить в течение дня.
Зверобой. 1 ст.л. сухой травы проварить в 250 мл молока, принимать по 50 г четырежды в день.
Свекла. Добавлять в салаты, пить отстоянный сок на регулярной основе.