Перитонит. Симптомы, причины и лечение у взрослых женщин, мужчин

Что это такое?

Перитонит – это воспаление брюшины. У пострадавшего болит живот, задерживается стул и газы, появляется рвота и напряжение мышц живота. Он находится в тяжелом физиологическом состоянии, страдает переизбытком тепла в организме, что ведёт к быстрому повышению температуры.

Перитонит брюшной полости лечат только хирургически.

Брюшина – серозный покров, защищающий органы ЖКТ. Брюшина бывает париетальной и висцеральной.

Острый перитонит классифицирую по трём стадиям:

• Перитонит кишечника первой стадии (реактивная, продолжительность – половина суток). Организм начинает бороться с попавшей в брюшину инфекцией. Это приводит к локализованному воспалению в форме отёка, гиперемии (переполнение кровью сосудов области тела), скоплению экссудата.

Виды заболевания

Первую стадию заболевания называют реактивной. Она продолжается на протяжении 24 ч. Боли в области живота не утихают, становятся сильнее во время движения и заставляют пациента принимать боковое положение с подведенными к области живота коленями.

При этом человек может точно указать на источник боли. На данном этапе появляются постоянная рвота, температура поднимается до 38 градусов, высокое артериальное давление, частый пульс.

Во время второй стадии болевые ощущения в области живота и их интенсивность становятся менее выраженными. На данном этапе появляется парез кишечника и сильный метеоризм с запорами, а у рвоты неприятный запах. Пульс становится частым, а артериальное давление низким.

Третий период заболевания через 3 дня переходит в терминальную стадию. Появляется ацидоз, увеличивается свертываемость крови, происходит детоксикация и полиорганная недостаточность. Пациент дышит поверхностно. Давление уменьшается до самых низких отметок, сердцебиение частое. Рвота на данной стадии не прекращается, живот раздутый, а перистальтику определить невозможно.

Особенности течения разных видов перитонитов

Разные виды воспаления брюшины могут иметь характерные особенности. Необходимо знать проявления таких перитонитов, так как первая помощь и лечение должны быть оказаны как можно раньше.

Опасно! При перитоните запрещено любое самолечение. Больному нельзя давать есть, пить, ставить грелку, клизму, давать обезболивающие и любые другие препараты. Это может стереть характерную клиническую картину, а от неправильного лечения может наступить летальный исход.

Течение экссудативного перитонита

При этом заболевании в абдоминальной полости накапливается жидкость. Ее может быть до нескольких литров. По мере дальшего развития патологии наступает интоксикация. Все яды, накапливающиеся в брюшной полости, разносятся по всему организму. Из-за отравления у больного прогрессирует полиорганная недостаточность.

Одновременно с концентрацией жидкости в абдоминальной полости прогрессирует дегидратация. Организм утрачивает воду и во время рвоты, с поносом. Выраженное обезвоживание еще более отягчает состояние пациента.

К характерным признакам перитонита добавляются:

• выраженное похудание;
• гипертермия;
• жалобы на потливость;
• кашель.

Анаэробный перитонит

Это сравнительно редкая разновидность воспаления брюшины. Вызывается такое заболевание анаэробными микроорганизмами. Может развиваться после:

• огнестрельных травм;
• послеродовых осложнений;
• абортов.

Воспалительная перитонеальная жидкость имеет резкий неприятный запах, наличием абсцессов. Характерные симптомы доскообразного живота и напряжения мышц выражены нерезко.

Перитонит при беременности крайне опасен и может привести к преждевременному выкидышу и внутриутробной смерти плода.

Симптомы

Перитонит (симптомы у взрослых обладают выраженным характером) не заметить нельзя. Чтобы избавиться от боли и осложнений, нужно обратиться в медицинское учреждение в первые сутки.

Самыми яркими признаками являются:

Симптомы острой стадии болезни проявляются также:

• через почки — ухудшается деятельность органа, скачет давление, появляется частое сердцебиение;
• со стороны печени — образуется гипоксия тканей и появляются осложнения;
• со стороны сердца и сосудов — учащается пульс, и повышается давление.

Основные симптомы

Независимо от формы течения и степени распространения патологии в брюшине, существует ряд симптомов, которые всегда присутствуют у больного с диагнозом “перитонит”. При этом они могут проявляться с разной интенсивностью и разной длительностью, они выглядят более ярко или смазано.

Можно разделить картину основных симптомов перитонита на три группы:

• местные: мышечная защита, накопление экссудата и болевой синдром;
• функциональные расстройства работы органов пищеварения и мочевыведения;
• общие признаки, обусловленные интоксикацией.

Острая боль в животе – наиболее типичный признак развивающегося воспаления брюшины. Особенно сильно она проявляется при перфоративных перитонитах. При воспалении, не связанном с нарушением целостности стенок внутренних органов, боли менее выражены, усиливаются постепенно.

Разрыв (перфорация) стенки полого органа обычно отдаёт резкой, простреливающей болью, которая похожа на колющий удар или выстрел из пистолета. После такого больной стремится лечь и не двигаться, так как малейшее движение причиняет сильною боль. Болезненно также сотрясание брюшины, дыхание, прикосновения к передней стенке живота. Иногда боль резка и сильна настолько, что пострадавший теряет сознание, а его пульс становится нитевидным.

Боли, вызванные прорывом стенки, сначала локализуются в зоне, где произошел разрыв, то есть в точке очага перитонита. Далее локализация смещается. Прободной аппендицит может сопровождаться болевыми ощущениями в эпигастральной области. Боль держится в этом месте довольно долго, а в первоначальном расположении постепенно затухает.

При особенно сильном болевом синдроме больной перестаёт дышать животом, дыхание становится частым и поверхностным.

Даже самая интенсивная боль может ослабеть спустя 12-36 часов – эта тенденция является признаком перехода реактивной стадии перитонита в токсическую.

Если боль появляется при мочеиспускании, значит, воспаление переместилось на брюшину, покрывающую мочевой пузырь.

Во время острого течения нередко боль ирридирует в зону плеча, сердца, грудной клетки.

Мышечной защитой называется постоянное напряжение мышечной стенки живота, появляющееся либо вместе с болью, либо несколько позже. Состояние мышечной защиты обусловлено рефлекторным сокращением мышц, которое сопровождает воспаление брюшины.

Присутствие жидкого экссудата – распространённый признак перитонита. Жидкость, которая накапливается в брюшной полости, может быть гнойной, каловой, серозной, фибринозной, геморрагической, то есть содержать в себе различные примеси. Выявить наличие экссудата можно посредством проведения перкуссии живота. При этом звук удара укорочен в боковых зонах живота, а на передней стенке отмечается тимпанит.

Типичные нарушения функционального характера, которые обычно сопровождают перитонит:

• икота и отрыжка;
• рвота;
• задержка стула и отхождения газов;
• метеоризм и понос (редко).

Рвота практически всегда начинается вместе с болевым синдромом, или присоединяется к картине симптомов через некоторое время после развития интенсивных болей. Рвотные массы содержат остатки непереваренной пищи, постепенно их объём скудеет, а консистенция становится вязкой, густой, с примесь жёлчи. Если перитонит имеет язвенную природу, рвота больного имеет примеси крови или в виде «кофейной гущи». Со временем происходит нарастание частоты рвотных позывов, больной из-за этого начинает испытывать мучительную жажду. Утолить чувство жажды не получается, так как любая принятая жидкость тут же отторгается организмом.

Если у пациента наблюдается икота, то она имеет упорный характер, её невозможно остановить. Причина симптома – раздражение диафрагмального нерва, либо зоны брюшины, которая выстилает диафрагму.

Парез и наступающий за ним паралич кишечника – ещё один типичный симптом воспаления. У человека задержка стула, газы не отходят, а накапливаются в кишечнике, из-за чего возникает метеоризм и вздутие. Живот раздувается, кожа на нём натягивается и становится гладкой, блестящей. При перкуссии прослушивается тимпанит, а тупость звука в печёночной зоне исчезает.

Развитие пареза обуславливает дальнейший паралич кишечника, паралитическую непроходимость, начало каловой рвоты, которая сильно осложняет состояние пациента.

Парез может распространиться и на мочевой пузырь, в таком случае развивается задержка мочи.

Общие симптомы, свойственные разным типам перитонита, характеризуют степень изменения состояния центральной нервной системы, обусловленного интоксикацией. Развитие перитонита сопровождается нарушениями сердечно-сосудистой деятельности, обезвоживанием и нарушением водно-электролитного баланса. Следует отметить, что истощение, сильные боли и жажда, а также общее ощущение слабости накладывают определённый отпечаток на внешность пострадавшего – у него заостряются черты лица, глаза как бы вваливаются в череп, тускнеют. Опасным симптомом интоксикации является нарушение сна, бессонница на фоне периодов эйфории.

Сердечно-сосудистые расстройства проявляются замедлением пульса, его падением до нитевидного, а далее – постепенным учащением, иногда до значительных, критических показателей, развивается аритмия сердца. По мере ухудшения общего состояния сильно падает артериальное давление.

Следующий симптом, сопровождающий перитонит – повышение температуры тела, с потрясающим ознобом. Однако в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.

При типичном лихорадочном течении показатели температуры быстро достигают отметки 38-39 градусов, и держатся на этом уровне, практически не снижаясь.

При прободном перитоните температура тела может резко снизиться после перфорации, ниже нормы, однако спустя некоторое время всё равно развивается лихорадка.

Асцит часто провоцирует перитонит

При первичном перитоните вредные бактерии попадают в область брюшины по фаллопиевым трубам. Такой вид заболевания связан с туберкулезом гениталий или почек. Вторичный перитонит может появиться из-за разрыва кисты яичника, дивертикулита, панкреатита.

Классификация

Перитонит представляет собой осложнение, которое возникает из-за распространения инфекции, которая сначала поражает один внутренний орган, а затем затрагивает и другие. По путям распространения воспалительного процесса перитонит бывает:

• Первичный. Встречается редко, обусловлен попаданием инфекции в брюшную полость через кровь. Этот вид перитонита проявляется из отдаленных очагов инфицирования. Например, спровоцировать развитие патологии цирроз печени или туберкулез легких. При этих недугах воспалительный процесс быстро распространяется на брюшину. Такой бактериальный перитонит развивается интенсивно.
• Вторичный. Наиболее распространённый вид патологии, который развивается в качестве осложнения такие заболеваний органов пищеварительной системы, как аппендицит, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, панкреатит, кишечная непроходимость, другие.
• Третичный. Возникает у пациентов, страдающих СПИДом, другими серьезными заболеваниями, при которых страдает иммунная система. Сбой в разных системах организма может сказываться на состоянии брюшины, провоцировать ее воспаление.

Часто вторичная форма патологии развивается как результат проникающего или тупого ранения брюшной полости

Такая классификация перитонита считается общепринятой, наиболее распространенным является вторичный перитонит.

Диагностика

Перитонитом и его обследованием занимается врач-гастроэнтеролог. По описанным симптомам, врач просит взрослого пациента лечь на спину и расслабить живот. Специалист проводит поверхностную пальпацию: давит на область живота пальцами, а затем отпускает. В этот момент боль становится сильнее.

Также при пальпации происходит напряжение мышц, которое является первым признаком перитонита. После первичного осмотра специалист назначает лабораторные обследования и обследование инструментальное. Пациент должен сдать анализ крови, биохимию, анализ мочи. Данные анализы помогут обнаружить лейкоцитоз и другие признаки воспаления брюшины.

Обследование состоит из:

• УЗИ. Основной способ обследования, который определяет лишнюю жидкость в брюшине и оценивает состояние селезенки и поджелудочной железы.
• Рентген. Его назначают для установления скопления газов в брюшине.
• Лапаротомия. Данный хирургический способ диагностики используют редко. Он определяет и оценивает состояние брюшной полости изнутри для установления точного диагноза.

Диагностику перитонита можно провести в клинических центрах и госпиталях. Стоимость одного обследования в среднем от 800 руб. Если речь идет о лапаротомии, то стоимость операции от 15000 руб.

Что такое перитонит

Перитонит – это воспаление органов брюшной полости, которое сопровождается ухудшением общего состояния, острой болью, другими неприятными симптомами. Признаки воспалительного процесса не проходят самостоятельно, если не будет начато своевременное лечение, появляется угроза летального исхода.

Чтобы понять механизм развития воспаления брюшины, необходимо понимать особенности ее строения. Она представляет собой серозную оболочку, которая состоит из двух частей, напоминающих листики — висцерального и париетального отдела. Первый покрывает внутренние органы брюшной полости, второй – ее стенки.

Нормальное функционирование брюшины обеспечивает жизнедеятельность всего организма. Через этот отдел происходит синтез и всасывание всех веществ и жидкостей, которые проникают внутрь через пищевод. Поэтому когда начинается воспалительный процесс, страдает весь желудочно-кишечный тракт, происходит поражение всех функций пищеварительной системы. Если игнорировать болезнь, появляется вероятность летального исхода.

Брюшина представляет собой защитный покров органов ЖКТ, поэтому ее воспаление является опасным для общей работы пищеварительной системы.

Когда необходимо обратиться к врачу

При развитии воспаления в брюшной полости и постоянно ухудшающемся состоянии пациенту следует обязательно вызвать скорую помощь. Если человек находится дома и причины, которые вызвали данную ситуацию неизвестны, то его нужно срочно доставить в медицинское учреждение, где его осмотрит хирург, так как признаки тугого живота в его компетенции.

Зачастую при перитоните человека сначала оперируют, удаляют инфекцию в брюшине, а потом проводят анализы и назначают терапию, которая соответствует типу инфекции и состоянию органов после операции.

Во время операции принимают участие хирурги узкой специализации — гинекологи, проктологи, гастроэнтерологи. Все зависит от причины появления перитонита. Если у пациента на протяжении долгого времени были проблемы с геморроем, то вероятность того, что он стал причиной болезни, достаточно велика.

Механизм развития

Здоровая брюшина представляет собой абсолютно стерильную среду, несмотря на то, что тонкий и толстый кишечники населены различными микроорганизмами. Среди них встречаются и патогенные бактерии, но они находятся в единичном числе. Перитонит брюшной полости начинается, когда происходит распространение патогенной микрофлоры:

• нарушается целостность одного из органов пищеварительной системы;
• начинается воспалительный процесс;
• патогенные микроорганизмы проникают в непривычную для себя среду, активно размножаются;
• воспаление усиливается, принимает системный характер;
• патогенные микроорганизмы распространяются через систему кровотока по другим внутренним органам;
• в качестве осложнения появляется гной, общая интоксикация организма.

Профилактика

Перитонит (симптомы у взрослых и причины заболевания есть в статье) и его основы профилактики состоят в том, чтобы предупредить людей о серьезности данной патологии, а также большой вероятности смерти.

Перитонит является вторичным, он является осложнением имеющихся болезней в животе. Профилактика воспаления брюшины — вовремя вылеченная язва желудка, патологии желчного пузыря, панкреатит. Пациент, который испытывает признаки острой болезни или получивший травму живота, обязательно должен сразу обратиться за неотложной медицинской помощью.

Ему необходима госпитализация, грамотно принятые меры в обследовании и подготовке к операции. Эти меры тоже являются профилактикой данной болезни. Самостоятельно лечить перитонит нельзя! При отказе от операции и подозрении на заболевание, прогноз может быть неутешительным.

Причины

Этиология патологии у взрослых и детей схожа. Основная причина развития – нарушение стерильности полости брюшины, попадание в нее патогенной микрофлоры и гноя. Обычно это происходит как следствие таких болезней пищеварительной системы, как:

• аппендицит – если вовремя не удалить аппендикс, происходит закупоривание части кишечника, в котором быстро развивается патогенная микрофлора с гноем;
• осложнения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки – если не соблюдать диету, терапию, назначенную врачом, появляется прободение или дыра, через которую в брюшную полость проникает желудочный сок, патогенные бактерии;
• острый панкреатит и панкреонекроз – опасные для жизни человека состояния, при которых начинает отмирать поджелудочная железа;
• кишечная непроходимость – очаги инфекционного заражения быстро увеличиваются, развивается некротизация;
• травмирование внутренних органов в результате ранения (травматический перитонит).

Это причины вторичного перитонита – самой распространенной формы заболевания. Первичная форма обычно провоцируется заболеваниями печени, в том числе циррозе, при котором в брюшине накапливается много жидкости, печеночной и почечной недостаточности. Поэтому пациентам с хроническими заболеваниями печени и/или почек важно следить за здоровьем, предотвращать обострения.

Опасная причина перитонита, часто приводящая к летальному исходу – распад злокачественной опухоли, в кровь поступают в большом количестве гной, токсины, продукты распада

У женщин перитонит может быть связан с послеродовыми осложнениями, особенно если проводилось кесарево сечение, во время которого в органы брюшной полости была занесена инфекция (в акушерской практике учащаются случаи таких осложнений по врачебной вине). Также иногда встречается внутриутробный панкреатит – порок развития, причины которого часто установить невозможно. Его можно обнаружить с 18-ё недели беременности. Будущей маме важно соблюдать все клинические рекомендации врача, а после родов малышу назначают срочную терапию.

Методы лечения

В методы терапии этой болезни входит медикаментозная терапия. Зачастую препараты назначают уже после проведения хирургической операции. Их основной целью является устранение инфекций, которые вызвали болезнь.

Антибиотики

Антибиотики в терапии патологии необходимо применять обязательно, они помогают устранить основного провокатора заболевания. Специалисты в основном назначают средства на основе пенициллинов, макролидов и аминогликозидов. Медикаменты разрушают синтез вредных структур и не дают размножаться бактериям.

Растворы инфузионные

Растворы назначают, чтобы восстановить потерянную жидкость. Они восполняют солевой баланс. В данном случае применяются 3% и 20% растворы глюкозы.

Сорбенты

Их назначают для избавления организма от вредных веществ. Они предотвращают осложнения и избавляют от токсического шока. Также применяют 5% жидкость хлорида кальция, чтобы привести в нормальное состояние проницаемость мелких сосудов и их стенок.

Мочегонные средства

Такие лекарства входят в терапию патологии с форсированным диурезом. Он нужен, чтобы активировать выведение вредных бактерий из организма. Средства назначают вместе с дезинтоксикационными лекарствами.

Самый распространенный мочегонный препарат — фуросемид. Он увеличивает количество мочи на короткий срок.

Жаропонижающие лекарства

Данная группа лекарств помогает в устранении температуры. Самыми эффективными являются ибупрофен и парацетамол.

Противорвотные лекарства

Данные лекарства назначают в случаях постоянной рвоты, вызывающей общее обезвоживание организма. В данную группу входит действующий компонент метоклопрамид, тонизирующий стенки ЖКТ и блокирующий рвоту.

Антикоагулянты

Применяют при риске тромбоза, часто встречающегося при гнойном виде болезни. Средства данной группы положительно влияют на сосудистые стенки и на 100% не дадут развиться тромбам.

Анаболические лекарства

Процесс разложения перитонита быстрый, поэтому его необходимо замедлить, применяя инсулин с глюкозой. Что касается первого, то он предотвращает истощение.

Хирургическое вмешательство

При диагнозе перитонит сначала проводится операция, выбор метода которой зависит от состояния пациента. Операцию проводят под общим наркозом.

Проводимое вмешательство преследует несколько целей:

• устранить источник перитонита;
• уничтожить инфекцию;
• зондировать кишечник и обеспечить дренирование брюшины, чтобы скопившийся экссудат мог спокойно выходить.

Лечение

При перитоните назначается интенсивная терапия, ведь если медлить с лечением появляется риск летального исхода. Больного госпитализируют, терапия в домашних условиях без постоянного наблюдения врачей не будет эффективной. Лечение включает в себя медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство, соблюдение диеты.

Медикаментозное

Основу медикаментозной терапии составляет применение антибиотиков – группы препаратов, борющихся с патогенной микрофлорой. Обычно назначают средства широкого спектра действия, успешные против грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Часто используют:

• цефалоспорины;
• пенициллины;
• карбапенемы.

Также назначаются препараты для:

• Инфузионно-трансфузионной терапии. Они восстанавливают водно-солевой баланс в организме, нормализуют метаболические процессы. Обычно назначают внутривенное введение полионных растворов.
• Детоксикационной терапии. Препараты этой группы способствуют выведению из организма токсинов. Назначаются средства для очищения ЖКТ (Полисорб, Смекта) и крови (гемосорбция).
• Нормализации работы пищеварительной системы. Эти препараты стимулируют перистальтику и другие функции органов ЖКТ.

Также могут применяться препараты для укрепления иммунитета, обезболивающие, противовоспалительные нестероидные средства.

Как лечить перитонит решает врач в каждом отдельном случае, общей схем терапии нет.

Хирургическое

Хирургическое вмешательство считается основным методом лечения, так как учитывая степень тяжести перитонита, медикаментозной терапии часто недостаточно. Врачи используют такие методы операций при перитоните:

• ушивание перфоративного отверстия;
• удаления аппендицита;
• дренирование толстой кишки;
• декомпрессия тонкой кишки;
• резекция участка кишки, пораженного некрозом.

Для доступа к брюшной полости применяют срединную лапаротомию

Диетотерапия

Первые несколько дней после госпитализации врач может назначить полный отказ от пищи. Если проводится операция, диета назначается после ее проведения в индивидуальном порядке. Врач постепенно добавляет в рацион пациента продукты, наблюдает за реакцией его организма. Во время медикаментозного лечения и в течение нескольких месяцев после операции необходимо соблюдать такие правила питания:

• отказаться от жирной, жареной, острой пищи;
• ограничить употребления углеводов;
• блюда должны готовиться на пару, вариться или тушиться, жаренное запрещено;
• пища должна быть теплой, горячее и холодное запрещено.

Когда пациент идет на поправку, врач может порекомендовать увеличить суточное употребление калорий до 2500-3000 Ккал, так как ослабевшему организму требуются энергетические ресурсы.

Лекарственные препараты

Перитонит (симптомы у взрослых, причины и лечение есть в статье) подразумевает терапию обезболивающих препаратов, антигистаминных, спазмолитиков и ганглиоблокаторов. Чтобы поддержать гемодинамику, назначают сердечные гликозиды и кортикостероиды.

Цефазолин

Цефазолин является противомикробным лекарством полусинтетического происхождения. Он производится в порошке для изготовления жидкости для внутримышечных уколов или применения в вену. Действующее вещество средства — натриевая соль цефазолина.

Средство является нетоксичным и имеет выраженный бактерицидный эффект. Лекарство является активным по отношению к различным видам вредоносных вирусов. Максимальная концентрация средства достигается в крови через 30 мин. после его использования.

Показания:

• пневмония;
• абсцесс легких;
• патологии кожи;
• патологии мягких тканей;
• профилактика после операций.

Для изготовления раствора разводят порошок одного флакона в воде для инъекций или используют натрий хлорид. Суточная дозировка антибиотика до 4000 мг.

Противопоказания:

• период кормления грудью;
• возраст до 1 года;
• аллергия на компоненты лекарства.

Медикамент можно приобрести по рецепту, цена от 250 руб.

Цефотаксим

Цефотаксим относится к антибиотикам группы цефалоспоринов 2 поколения. Лекарство изготавливается в порошке для разведения раствора и последующего введения. Действующий элемент медикамента — Цефотаксим в натриевой соли. Лекарство назначают для введения в мышцу или в вену для лечения инфекционно-воспалительных патологий.

Показания:

• патологии кожных болезней;
• эндокардит;
• осложнения после ангины;
• абдоминальные инфекции;
• профилактика послеоперационных осложнений;
• перитонит.

Лекарство имеет несколько противопоказаний, поэтому прежде чем лечить, нужно изучить прилагающуюся к средству инструкцию.

Лекарство нельзя использовать при:

• аллергии на компоненты медикамента;
• возрасте до 2-х лет;
• патологии почек и печени;
• времени вынашивания ребенка.

Также с осторожностью медикамент назначают женщинам в период грудного вскармливания и лицам с хроническими болезнями ЖКТ. Дозировку средства и продолжительность терапии определяет врач. Взрослым назначают по 1 г средства 3 раза в сутки через равные промежутки времени. Лекарство продается по рецепту, стоимость от 28 руб. за один флакон.

Перфторам

Перфторам является кровезаменителем с газотранспортной функцией. Производится средство в виде эмульсии для внутривенного введения.

В состав лекарства входят следующие действующие компоненты:

• пфокалин;
• хлорид натрия;
• хлорид калия;
• гидрокарбонат натрия;
• глюкоза.

Эмульсия имеет противошоковый, плазмозамещающий и кардиопротективный эффекты. Она способна переносить углекислый газ и кислород по организму. За счет большой поверхности газообмена становится выше диффузия кислорода, который снабжает органы и ткани.

Показания:

• острая гиповолемия;
• нарушение периферического кровообращения;
• лаваж легких.

Единственное противопоказание к использованию лекарства гемофилия. Сначала вводят пациенту 4 капли эмульсии, затем делают 2-минутный перерыв. Если не наблюдается никаких побочных эффектов, то вводят еще 30 капель эмульсии. Средство продается в аптеке свободно, цена от 3000 руб.

Амикацин

Амикацин является антибактериальным лекарственным препаратом. Действующее вещество медикамента амикацина сульфат относится к антибиотическим препаратам и является активным в отношении многих бактерий.

Медикамент производится в ампулах для уколов и в порошке для разведения раствора. Лекарство не обладает бактерицидным эффектом на анаэробные микроорганизмы. После введения действующий компонент всасывается в кровь быстро и распределяется в организме.

Показания:

• пневмония;
• бактериальный эндокардит;
• патологии печени и желчного пузыря;
• послеоперационные осложнения;
• инфекции костей.

Противопоказания:

• аллергия на компоненты медикамента;
• болезни внутреннего уха;
• патология почек и печени;
• время вынашивания ребенка.

Взрослым назначают по 5 мг средства каждые 6 ч. Продолжительность терапии 7 суток. Средство можно приобрести по рецепту, цена от 300 руб.

Амоксиклав

Амоксиклав является антибактериальным средством, являющимся активным в отношении многих бактерий. Медикамент относится к пенициллиновому ряду полусинтетических антибиотиков. Лекарство производится в таблетках по 14 шт. в пачке. В состав медикамента входят действующие компоненты: амоксициллин и клавулановая кислота.

Показания:

• фарингит;
• ларингит;
• уретрит;
• бронхит;
• цистит;
• пиелонефрит.

Противопоказания:

• аллергия на компоненты препарата;
• нарушения работы печени и почек;
• инфекционный мононуклеоз;
• лимфолейкоз.

Взрослым средство назначают по 1 таблетке пару раз в сутки. Длительность терапии составляет от 7-14 дней. Медикамент продается в аптеках по рецепту, цена от 350 руб.

Меропенем

Меропенем является антибиотиком-карбапенемом. Он производится в виде порошка для разведения раствора для внутривенного введения. В состав медикамента входят действующий элемент меропенем, дополнительный карбонат натрия. Антибиотик имеет сильно выраженную бактерицидную активность.

Средство является устойчивым к работе многих бета-лактамаз. Его бактерицидные и бактериостатические концентрации почти не отличаются. Также лекарство имеет высокий аффинитет к белкам, которые связывают пенициллин.

Показания:

• менингит бактериальный;
• патологии мочеполовой системы;
• эндометрит;
• болезни мягких тканей.

Противопоказания:

• возраст до 3 мес.;
• период лактации;
• аллергия на компоненты препарата.

Медикамент вводят внутривенно в течение 6 мин. или в виде инфузии в течение 30 мин. Перед использованием готовят раствор. Дозу и длительность терапии врач устанавливает в индивидуальном порядке. Средство продается по рецепту, стоимость от 570 руб.

Симптомы жёлчного перитонита

Течение патологии и её проявления напрямую зависят от скорости проникновения и объёмов поступающей в полость живота желчи, а также площади инфицирования. При медленном изливании у пациента развивается хронический или подострый перитонит, при котором симптоматика выражена слабо. Быстрое попадание большого количества желчи провоцирует появление острого перитонита. Развитие патологии проходит несколько стадий, симптоматика которых имеет свои выраженные черты.

Формирование болезни и первое явное проявление клинической картины происходит спустя несколько часов от начала выхода желчи из жёлчных путей. За этот период времени в брюшине успевает развиться воспаление, а также начинает накапливаться серозный или фиброзно-серозный экссудат. Резко появляются сильные боли режущего или колющего типа, которые отдают в правое подреберье, правую лопатку или ключицу.

Одновременно с болью, или несколько позже присоединяется рефлекторная рвота, отрыжка и изжога. После этого происходит сильное ухудшение самочувствия, больной буквально не в состоянии находиться на ногах, он пытается принять положение лёжа на боку или на спине, притянув колени к животу. Лицо при этом бледное, черты заострённые. Человека бросает в холодный пот, появляется одышка. Температура тела повышается, что свидетельствует о начале лихорадки. Пальпация живота отдаёт сильными разлитыми болями.

Начало токсической стадии приходится на вторые сутки после появления первых симптомов. У пациента нарастает состояние интоксикации, воспаление становится генерализованным, при этом ухудшается общее самочувствие: наблюдается сопор-ступор, перемежающийся с периодами возбуждения, появляется сухость во рту, мучительная жажда, и всё это на фоне неутихающей рвоты. Выходящие рвотные массы имеют бурый окрас и резкий неприятный запах. Кожные покровы влажные, прохладные, становятся синюшного оттенка. Дыхание больного частое и поверхностное, при этом он старается не дышать животом. Температура тела достигает значений 39-40 градусов. При пальпации чувствуется сильная напряжённость передней брюшной стенки. Парез кишечника проявляется запором, затруднением отхождением газов.

Терминальная фаза жёлчного перитонита начинается спустя 2-3 дня, протекает очень тяжело. У пациента присутствует состояние сопора, иногда он вскрикивает, на внешние раздражители практически не реагирует. Лицо приобретает землистый оттенок, глаза впалые, черты лица сильно заострены. Несмотря на сильное вздутие живота, реакция на пальпацию отсутствует, также отсутствуют любые проявления перистальтики.

Прочие методы

После постановки диагноза пациенту нельзя давать пить и есть. Полезно в такие моменты положить пациенту в рот лед, но талую воду с него выплюнуть и не глотать. Можно уложить пациенту лед на живот в таком положении, чтобы он не давил на него.

Лучше всего наполнить резиновый шарик колотым льдом и подвесить его над областью живота пациента так, чтобы он слегка касался его, но не лежал на нем. Также для облегчения состояния пациента можно уложить на область живота компресс: 1 часть очищенного скипидара и 2 части подсолнечного масла.

Проявления при разрыве аппендицита

Разрыву аппендицита предшествует состояние закупоренного и инфицированного аппендицита, на фоне которого формируется гангрена. В результат отросток буквально разрывается, а его содержимое попадает в брюшину. Чем дольше времени проходит от момента разрыва, тем сильнее становятся симптомы, и тем более усугубляется общее состояние пациента.

Основной симптом перитонита при разрыве аппендицита – сильная и резкая боль. Изначально ощущение появляется внизу живота, имеет нарастающий характер, проявляется импульсами. Спустя некоторое время боль может менять свою локализацию, распространяться по всему животу.

Момент разрыва сопровождается:

• приступом сильной простреливающей или режущей боли, которая охватывает весь низ живота;
• сильной тошнотой и непрекращающейся рвотой;
• повышением температуры тела.

Следует отметить, что если больной не обратился за помощью, а решил переждать состояние в надежде, что оно самостоятельно улучшится, отчасти возможно некоторое облегчение симптоматики. При переходе перитонита из реактивной в терминальную стадию наступает паралич нервных окончаний, из-за чего проявление боли несколько притупляется. Однако улучшением этот процесс назвать нельзя – наоборот, затишье свидетельствует об усугублении состояния пациента.

Возможные осложнения

При обращении за экстренной медицинской помощью на протяжении 12 ч после развития признаков перитонита прогноз благоприятный — выживает почти 100% людей. Но после операции могут появиться короткие и длительные осложнения, включая патологии внутренних органов и спаечные процессы.

Чтобы их минимизировать, важно следовать рекомендациям врача, укреплять иммунную систему и до конца использовать назначенные лекарства, не нарушая системы терапии. Если человек длительное время не получит помощи, то впоследствии столкнется с тяжелыми болезнями внутренних органов.

Перитонит — самое опасное заболевание у взрослых. Его симптомы развиваются так быстро, что зачастую врачи не успевают оказать помощь. Если операция будет проведена вовремя, то риск осложнений снижается, а летальность становится меньше на 10%.

Оформление статьи: Владимир Великий

Проявления у женщин (пельвиоперитонит)

Женский перитонит имеет свои особенности, так как может быть связан с осложнениями после родов, с осуществлением кесаревого сечения или инструментального обследования полости матки, а также с воспалительными процессами в маточных трубах, матке или яичниках.

Перитонит у женщин может быть отграниченным или распространённым, но всегда является вторичным состоянием, вызванным определёнными патологическими процессами. Если у пациентки произошла перфорация матки, её разрыв или после кесарево сечения, развитие перитонита занимает не более двух дней. При занесении инфекции при родах или во время аборта, при её лимфогенном распространении перитонит может оформиться к 7-8 суткам после перенесённого вмешательства.

Течение перитонитов в акушерстве подразделяется на типичные стадии: реактивную, токсическую и терминальную.

Изначально у женщины появляется явно выраженная интоксикация, однако если до начала патологии пациентка проходила интенсивную терапию антибиотиками, клиническая симптоматика выражается смазано, а признаки раздражения брюшины удаётся обнаружить только через какое-то время.

Переход к токсической фазе ознаменуется нарастанием интоксикации, так как в этот период концентрация микробов в организме значительно увеличивается, а токсины практически не выводятся. На этом фоне ярко проявляются признаки поражения ЦНС и расстройства обмена веществ.

Терминальная стадия является завершающей и самой тяжёлой в течении пельвиоперитонита, протекает остро или подостро, может сопровождаться образованием абсцессов в полости живота. У пациентки отмечается двигательная и нервная заторможенность, снижение артериального давления, метеоризм и вздутие живота, снижение выделения мочи.

В тканях и органах происходят дистрофические изменения, обезвоживание. На этом этапе может присоединиться бронхопневмония, отёк лёгких, гнойное воспаление перикарда и переднего средостения.

Общее состояние пациентки характеризуется как тяжёлое, она жалуется на сильную жажду и сухость во рту, одышку, жар, тошноту и рвоту. Дыхание становится грудным, живот не участвует в процессе дыхания. Живот вздут. Изначально рвотные массы состоят из содержимого желудка, а со временем в них добавляется желчь и содержимое тонкой кишки.

Клиника перитонита после кесарево сечения может иметь атипичный вид. Так, у больной присутствует высокая температура, частый поверхностный пульс и одышка, на этом фоне появляется умеренный метеоризм, а признаки пареза кишечника отсутствуют. Течение волнообразное, периоды ухудшения самочувствия сменяются временным облегчением.

Если развитие перитонита связано с сальпингоофоритом, у пациентки резко возникает режущая боль большой интенсивности, развивается коллапс. Изначально боль не имеет чёткой локализации, а спустя время обосабливается в зоне гнойного воспаления. В этом же месте присутствует ригидность мышц передней брюшной стенки.

Проводя влагалищное исследование, лечащий врач отмечает сильную болезненность матки, её смещение и расплывчатость контуров. При пальпации заднего влагалищного свода пострадавшая чувствует боль. Задний свод может быть несколько выпячен.

Перитонит, протекающий на фоне терапии антибиотиками, может не иметь резко выраженных симптомов. Клиника патологии медленно нарастает, при этом общее состояние больной может считаться удовлетворительным. Примерно через 3-5 суток проявления болезни становятся типично острыми.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый аппендицит — это быстро развивающееся воспаление червеобразного отростка (лат. appendix) слепой кишки.

Нет в хирургии заболевания более известного, чем острый аппендицит, но эта «известность» ни в коей мере не делает его простым и легким в выявлении и лечении. Любой хирург, часто сталкивающийся в своей профессиональной деятельности с этим заболеванием, скажет вам, что установка диагноза острого аппендицита в каждом конкретном случае — задача нелегкая, вариативная и основана прежде всего на опыте и интуиции врача.

Аппендикс представляет собой отходящую от стенки слепой кишки и слепо заканчивающуюся трубчатую структуру длиной 4-10 см, диаметром 0,5-0,7 см.

Стенка аппендикса состоит из тех же 4 слоев, что и друге отделы кишечника, и толщина ее примерно такая же. Но хотя червеобразный отросток является частью кишечника, в функциях переваривания пищи он практически не участвует. [1] Еще менее столетия назад в научных кругах он считался бесполезной частью организма, к тому же весьма опасной и непредсказуемой. Представьте, что вам завтра предстоит выступление на важной конференции, международный перелет, ну или ваша собственная свадьба. Вы здоровы и бодры, преисполнены грандиозных планов. И вдруг ночью (как правило, именно в это время суток) у вас внезапно развиваются боли в животе, тошнота, рвота, врач в приемном покое круглосуточной больницы устанавливает диагноз: острый аппендицит. Планы рушатся, вы оказываетесь на операционном столе. И это может случиться с любым человеком в любой момент. Возникает логичный и оправданный вопрос: а ежели он, этот несчастный отросток, и не нужен вовсе, не удалять ли его всем подряд заранее в определенном возрасте? Скажем, в детстве? Нет, не нужно. Опыт профилактической плановой аппендэктомии военнослужащим нацистской Германии в 30-х годах XX века показал, что в дальнейшем подвергшиеся операции люди гораздо чаще остальных страдали от хронических заболеваний кишечника и инфекционных заболеваний в целом. Как выяснилось при дальнейших исследованиях, в аппендиксе имеется повышенное содержание лимфоидных тканей. [2] Вероятнее всего, с учетом его расположения на границе тонкого и толстого кишечника, он является прежде всего органом иммунной системы — «стражем» тонкокишечной микрофлоры. Ненужных органов в организме человека нет, и червеобразный отросток не исключение. Немного эпидемиологических сведений: заболеваемость острым аппендицитом составляет 4-6 человек на 1000 населения в год. Ранее он считался самым частым острым хирургическим заболеванием, в последние годы уступает по частоте острому панкреатиту и острому холециститу. Чаще развивается в возрасте 18-42 лет. Почти в 2 раза чаще им заболевают женщины. Может развиваться в детском возрасте, чаще в 6-12 лет. [1]

Говоря о причинах заболевания, предупредим сразу: семечки не винить! Одной, явной и безусловной причины развития острого аппендицита нет. Определенную роль может играть алиментарный фактор, то есть характер питания. Замечено, что в странах с более высоким потреблением мяса частота заболеваемости острым аппендицитом выше. Объяснением служит тот факт, что мясная пища в большей степени служит причиной возникновения гнилостных процессов в кишечнике и нарушения эвакуации. В странах с высокой культурой потребления жареных подсолнечных семечек, как например, в России, данных о повышенной частоте развития острого аппендицита не выявлено. В детском возрасте причиной заболевания может явиться наличие гельминтов в толстой кишке с проникновением их в аппендикс с нарушением эвакуации из последнего. [2]

Диагностика аппендицита

Попытка самодиагностики и дальнейшего самолечения пациента в отношении острого аппендицита может быть весьма вредна. При сохраняющихся более 1,5-2 часов болях в животе и наличии прочих перечисленных симптомов лучшим выходом будет обращение в приемный покой клиники, круглосуточной и имеющей лицензию на оказание соответствующей помощи. Как правило, это относится к наиболее крупным государственным муниципальным клиникам, в составе которых есть хирургические отделения (центральные районные, городские и краевые больницы). Большинство частных клиник помощь при аппендиците не оказывает и перенаправляет пациентов в соответствующие учреждения.

Диагностика при остром аппендиците заключается в следующих мероприятиях:

1. Осмотр дежурного врача, сбор анамнеза у пациента — выяснение характерных особенностей и симптомов болезни, термометрия, пальпация живота с выявлением зоны болезненности, симптомов раздражения брюшины, проверкой так называемых «аппендикулярных симптомов». Имеются клинические шкалы, которые по совокупности симптомов показывают вероятность наличия острого аппендицита. Так, в западных странах распространена шкала Alvarado.
2. Общий анализ крови: может выявить повышение уровня лейкоцитов (в первые сутки до 11-15 тысмкл, в дальнейшем уровень может быть еще выше), а также сдвиг лейкоцитарной формулы «влево» — феномен появления незрелых форм лейкоцитов; также может наблюдаться эозинофилия).
3. УЗИ органов брюшной полости. Не обладает 100% чувствительностью и специфичностью в диагностике острого аппендицита, но должно выполняться всегда при абдоминальном болевом синдроме неясного происхождения ввиду необходимости проведения дифференциальной диагностики с другими заболеваниями. На аппаратуре высокого разрешения специалистом высокой квалификации с большим опытом информативность ультразвуковой диагностики острого аппендицита может достигать 90%.
4. КТ брюшной полости. Применяется в сложных для диагностики случаях, в том числе при атипичных формах заболевания. Информативность достигает 95%.

Причины возникновения воспаления

В норме брюшная полость обладает способностью выделять и всасывать жидкость.

Это обусловлено особым строением брюшины. При нормальной работе организма процессы выделения и всасывания уравновешены, поэтому брюшная полость не содержит большого количество жидкости. Но, если возникает патология, процессы выделения активизируются, при этом происходит:

• накопление жидкости;
• образование воспалительных процессов.

Диета

В период лечения очень важной становится диета, которая делится на три стадии:

1. Ранняя – длится до 5 дней – здесь больной не употребляет пищу, а все необходимые микроэлементы ему вводятся внутривенно.
2. Вторая – длительность до 3 недель – постепенное введение естественной пищи: желе и кисель, отварные всмятку яйца, мясной бульон, соки из фруктов и ягод, пюре из овощей.
3. Дальняя – до полного восстановления трудоспособности – вводятся более грубые продукты постепенно. Все еще исключаются сладкие и жареные блюда, приправы, специи и тяжелая пища.

перейти наверх

Причины возникновения перитонита в брюшной полости — патогенез

Перитонит считается вторичной патологией, то есть возникает на фоне других серьезных заболеваний.

Причиной развития воспаления является перфорация прочих болезненных органов, расположенных в животе и попадание их крови, кислоты или содержимого в стерильную полость брюшины. Иногда очаг располагается далеко за пределами брюшной полости. Тогда инфекция распространяется при помощи крови и лимфы.

• Повреждения внутренних органов при ножевом, осколочном, огнестрельном ранениях, сильных ушибах, падении с высоты.
• Разрыв аппендикса при его остром воспалении.
• Перфорация дивертикулов, злокачественных опухолей, наличие прободных язв двенадцатиперстной кишки и желудка.
• Наличие перитонита в анамнезе.
• Последствие хронических запоров и растяжение кишечных стенок.
• Осложнение асцита брюшной полости.
• Ущемленная грыжа кишечника или паховой области.
• Внутреннее кровотечение в свободную зону живота.
• Осложнение при остром холецистите и панкреатите, брюшном тифе.
• Ошибка медицинского персонала при проведении хирургического вмешательства на брюшной полости – неправильное наложение швов на ткани кишечника или других органов со скорым их расхождением, повреждение соседних органов при операции.
• В очень редких случаях перитонит развивается благодаря занесению бактерий из воспалительного очага за пределами живота. Например, при тяжелой ангине или остеомиелите. Путь передачи называется гематогенным.
• Иногда стерильная брюшная полость заселяется патогенными бактериями при гинекологических патологиях.

Применяемые медикаменты

Учитывая, что перитонит – это вторичная патология, изначально лечение его имеет цель удалить первоисточник, например, отсечь воспалённый или перфорированный аппендикс, ушить прободные язвы желудка или кишечника, удалить воспалённый жёлчный пузырь.

Операция при перитоните – тяжёлая для пациента процедура, при том, что больной и так находится в сложном состоянии, поэтому до начала оперативного вмешательства необходимо провести интенсивную и быструю подготовку. Назначается введение кровезамещающих жидкостей, солевых растворов, слабых диуретиков, альбумина, антибактериальных препаратов. Пациенту вводят:

• протеин;
• полиглюкин;
• реополиглюкин;
• раствор глюкозы в концентрации 5 или 10%;
• раствор Рингера.

При явной тахикардии и сердечной недостаточности больному добавляют в схему лечения раствор строфантина в концентрации 0,05%, по 0,5 мл на 500 мл раствора, дважды в день. Назначение проводится и до операции, и в послеоперационный период.

Самый распространённый микробиологический фактор, играющий роль в развитии перитонита – анаэробные бактерии, кишечная палочка, стафилококк или несколько разных видов микробов, поэтому первичную терапию антибиотиками назначают из расчёта на эту флору. Обычно используется комбинация сульфаниламидов, антибиотиков и противомикробных антисептиков, таких как тинидазол, орнидазол или метронидазол. Далее лечащий врач обращает внимание на проявляющуюся чувствительность микрофлоры, и корректирует терапию в соответствии с ней.

Вводимые суточные дозы имеют большую концентрацию действующих веществ. Группу пенициллинов вводят из расчёта по 10-15 млн. ед., ампиокс, ампициллин и метициллин вводятся по 3-5 грамм. Аминогликозиды применяются по 2-3 грамма (мономицин и канамицин), или по 240 мг (гентамицин). Группа цефалоспоринов, представленная цепорином, кефзолом и цефотаксимом, используется по 5 грамм в сутки. Внутриполостным способом вводятся аминогликозиды, кроме гентамицина, а остальные препараты – через внутримышечные или внутривенные инъекции.

Если у больного после операции начинается гипертермический синдром, необходимо срочно начинать процедуру восстановления водно-электролитного баланса:

• физическим охлаждением;
• внутримышечными инъекциями гидрокортизона, анальгина, диклофенака;
• внутривенным введением перфалгана.

Детоксикационное лечение проводится инфузионно посредством:

• трансфузий крови;
• назначения реамбирина;
• введения реополиглюкина и раствора хлористого натрия;
• назначения антигистаминных средств и антиферментов.

При остром перитоните у пациента формируется состояние так называемой “катаболической бури”, то есть резкое ускорение обмена веществ. Для его замедления нужно вводить пациенту анаболические стероиды, например, ретаболил, включая солевые растворы.

Если у больного присутствует повторяющаяся обильная рвота, это свидетельствует о нарушении моторики ЖКТ и электролитного баланса. Для устранения расстройств, при условии нормальной работы почек, на каждый килограмм веса больного вводится по 40-60 мл жидкости ежесуточно, а также хлористые соли калия, натрия, магния и кальция.

Для профилактики острой почечной недостаточности пациенту назначается гепарин по 5 тыс. ед. внутримышечно по 3 раза в первый день после операции. Препарат улучшает реологические свойства крови, микроциркуляцию.

Стимуляция функции желудочно-кишечного тракта достигается установкой гипертонических клизм, а также внутривенным введением раствора хлористого натрия, внутримышечными инъекциями нибуфина, ацеклидина, церукала.

Прогнозы

Чтобы обнаружить и устранить источник инфекции, который стал причиной перитонита, проводят неотложное оперативное вмешательство.
Прогнозы при перитоните не могут быть однозначными, так как исход такого тяжелого осложнения во многом определяется сроками выполнения экстренной операции и общего состояния здоровья больного. По данным статистики при диффузном (или разлитом) перитоните смерть от сепсиса и полиорганной недостаточности наступает у 40 % больных.

Осложнения перитонита

Межкишечные, кишечно-органные спайки — соединительнотканные тяжи, образующиеся в пролиферативную фазу воспаления. Спайки могут нарушать проходимость полых органов, функционирование паренхиматозных органов, вызывать хроническую и острую ишемию тканей.

Одиночные и множественные абсцессы — гнойные очаги воспаления с капсулой (чаще всего под печенью, диафрагмой, между петлями кишок, в Дугласовом пространстве, боковых фланках брюшной полости).

Острый тромбоз воротной вены печени — частое осложнение перитонита. Сопровождается желтухой, интоксикационным синдромом, умеренной болезненностью в правом подреберье. Прогноз неблагоприятный даже при неотложной помощи.

Септический шок — наиболее грозное осложнение. Шок вызывается попаданием значительного количества бактерий и их токсинов в кровоток из очага воспаления. Резко нарушается кровообращение всех жизненно важных органов, затем в условиях ишемии ткани начинают гибнуть, появляются симптомы полиорганной недостаточности. Летальность при таком состоянии свыше 90 – 95%.

Как врачи диагностируют болезнь

При перитоните проводят следующие виды диагностики:

1. Анализ жалоб человека и его образа жизни.
2. Осмотр физического состояния и пальпация живота. Характерный признак – стремление лечь в позу эмбриона.
3. Общий анализ мочи.
4. Измерение температуры и артериального давления.
5. УЗИ брюшины для определения свободной жидкости.
6. Клинический анализ крови для определения лейкоцитоза – изменения клеточного состава с увеличением количества белых кровяных телец.
7. Ректальное и влагалищное исследование для определения выраженной болезненности в районе прямой кишки и свода влагалища соответственно.
8. Рентген брюшины для определения затемнения полости на фоне скопления жидкости.
9. Пункция для исследования содержимого брюшины.

Если врач сомневается в диагнозе, то назначает лапароскопию – современный вид операции с помощью специального прибора, который делает небольшие отверстия в животе.

Процесс лапароскопии

Важно: здоровье и жизнь человека зависит от стадии воспаления и оперативности помощи. Если вовремя не провести операцию, то воспаление приведет к смерти всего через 4-6 дней.

Как выглядит острое течение перитонита

Классическая картина острого течения перитонита сопровождается резкой болью в животе, которая постоянно усиливается, тошнотой и неутихающей рвотой, прогрессирующей лихорадкой. Кроме того, при пальпации больной ощущает значительную болезненность передней стенки живота, её сильную напряжённость. Спустя некоторое время при остром течении наступает так называемый синдром мнимого благополучия (временное затишье), когда наступает частичный паралич болевых рецепторов, из-за чего боль несколько утихает. Однако через 2-3 часа болевой синдром возвращается с ещё большей силой.

Признаки постоперационного перитонита

Постоперационное воспаление брюшины является частым осложнением после хирургического вмешательства в области эпигастрии. Основными причинами возникновения служат следующие:

• несостоятельность шовных компонентов;
• острый панкреатит:
• некроз желудочных тканей;
• перфорация язвенных очагов;
• инфицирование в ходе операции;
• недостаточная антисептическая обработка после операции.

Обширная локализация болезненности

Перитонит после операции возникает достаточно часто, так как при разлитом воспалении достигнуть абсолютного удаления гнойного экссудата со всех отделов брюшного пространства бывает проблематично. Клиническая картина постоперационного перитонита не выделена в отдельную характерную схему, что значительно затрудняет диагностику патологии. На фоне перенесенной операции по поводу перитонита выявить постоперационную форму от продолжающегося воспаления еще сложнее. Дополнительные проблемы в точной диагностике добавляют обезболивающие препараты, гормоны, антибиотики, а пациент и без того находится в тяжелом состоянии. При отягощенном гастроэнтерологическом анамнезе пациента, при наличии сопутствующих патологий органов или систем к любым изменениям в организме важно подойти с особенной тщательностью.

Важно! Исход осложнений полностью зависит от степени ухода за пациентами в постоперационный период, динамического наблюдения, регулярного забора анализов для исключения нарастания эндогенной интоксикации.

Методы терапии

Каловые перитониты требуют многоэтапной хирургической санации и комплексного медикаментозного лечения. Все мероприятия проводятся в условиях стационара.

Операция при этом заболевании носит экстренный характер и состоит из нескольких этапов:

1. Введение наркоза больному.
2. Поиск источника заражения.
3. Удаление воспалительного очага.
4. Восстановление целостности кишечника.
5. Очищение и санация брюшной полости.

Современная медицина рекомендует использовать для лечения калового перитонита плазмофорез, экстракорпоральную детоксикацию, энтеросорбацию, гемодиализ.

Дальнейшая терапия состоит из курса антибиотиков широкого спектра действия, обезболивающих, сорбентов, успокоительных. Учитывается, что микрофлора имеет резистентный характер и плохо поддается массивной антибактериальной терапии. Длительное время пациенты соблюдают диету. Их меню состоит из пищи, приготовленной отварным способом или на пару. Исключаются овощи, повышающие газообразование, сладости и прочие раздражающие кишечник продукты. По мере восстановления функции кишечника рацион пополняется новыми блюдами.

Введение и исторические факты о перитоните

Перитонит описывали люди, жившие ещё до нашей эры. Существует немало исторически подтверждённых фактов, что лекари и «хирурги» древнего Египта, Греции, Персии, Китая, Индии воспринимали и трактовали этот процесс как заболевание кишок, и даже делали попытки излечить его как консервативно, так и хирургическим путём.
Древнегреческий врач Гиппократ в одной из сотен своих работ подробно описал все стадии клинической картины перитонита. Сегодня в медицине существует так называемое «лицо Гиппократа» — запавшие глаза и щёки, заострение черт лица, бледная или цианотичная кожа, покрытая потом.

Первые удачные попытки профилактики и хирургического лечения перитонита были осуществлены только в 19-м веке (российскими, польскими и американскими хирургами).

Открытие и массовое распространение антибиотиков в 1928-м г. — наиболее значимый вклад в лечении бактериальных воспалительных заболеваний, в том числе и перитонита.

Особенности патологии

Перитонит представляется распространенным (диффузным, разлитым) или локальным воспалительным процессом серозного слоя брюшины. Признаки перитонита характеризуются тяжелым состоянием, повышенным тонусом мышечной структуры, проблемным стулом, задержкой газоотделения, высокой температурой, симптомами сильной интоксикации. При первичной диагностике острого состояния часто имеет место отягощенный гастроэнтерологический анамнез, синдром «острого живота», другие патологические состояния некоторых органов или систем. Лечение перитонита всегда экстренное хирургическое, что обусловлено не только опасностью течения воспалительного процесса, но и анатомической структурой брюшинного пространства.

Брюшина (с лат. «peritoneum») анатомически образована серозными пластами (иначе, висцеральный и париетальный листы), переходящими друг в друга, образующими своеобразную защиту для органов и стенок брюшины. Брюшное пространство является непрерывно функционирующей полупроницаемой мембраной, в основу которой составляют многочисленные функции:

• резорбтивная (всасывание отмерших тканей, продуктов обмена, экссудата);
• экссудативная (отделение серозной органической жидкости);
• барьерная (защита органов эпигастрии).

Основным защитным свойством брюшины является возможность отграничить воспалительный процесс в брюшном отделе, некоторое время препятствовать его распространению по всему организму и смежные органы. Возможность обусловлена наличием в структуре брюшины спаечных элементов, фиброзной ткани, клеточных и гормональных механизмов.

Высокую летальность от перитонита клиницисты объясняют длительностью течения патологического процесса, увеличением числа пожилых пациентов, трудностью и специфичностью дифференциальной диагностики, неадекватной терапией и тяжестью осложнений. По статистике перитонит регистрируется у 20% пациентов с синдромом «острого живота», почти в 43% случаев является причиной иссечения тканей практически всех органов эпигастрального пространства. Успешность лечения перитонита не снижает статистику смертности пациентов из-за особенностей клинического анамнеза, тяжести патологии, особенностей организма. Перитонит брюшной полости после операции требует особенного внимания из-за рисков продолжения воспалительного процесса.

Как лечить перитонит?

Согласно современным представлениям, одним из главных факторов, определяющих тяжесть и неблагоприятный исход перитонита, является синдром эндогенной интоксикации.

В начальных стадиях развития широко и успешно применяются хирургические методы с радикальной санацией первичного очага и брюшной полости. Однако, во-первых, не всегда удается провести радикальную санацию гнойного очага; во-вторых, к моменту операции воспалительный процесс в брюшной полости может приобрести характер генерализованной инфекции. Исходя из сказанного, понятен интерес современной медицины к методам удаления токсических продуктов из просвета кишечника.

Вполне логичным является увеличение эффекта детоксикации, достигаемый дренированием желудочно-кишечного тракта в сочетании с энтеросорбентами. В связи с этим оправдан поиск таких энтеросорбентов, которые обладали бы всеми положительными качествами гранулированных сорбентов, но отличались от них текучестью и приобретенной способностью проходить через различные дренажи. Экспериментальные данные и клинические наблюдения свидетельствуют, что энтеросорбция с помощью полифепана может быть использована в комплексе мер борьбы с эндотоксикозом при разлитом перитоните.

За некоторыми исключениями (ограниченный перитонит гинекологического происхождения) диагноз «острый перитонит» подразумевает необходимость в срочном оперативном вмешательстве для определения и устранения источника перитонита, санации.

О необходимости своевременного лечения ещё в 1926 году высказался С. И. Спасокукоцкий: «При перитонитах операция в первые часы дает до 90 % выздоровлений, в первый день — 50 %, позже третьего дня — всего 10 %». Надо заметить, что в 1926 году не было антибиотиков, которые резко увеличили процент выздоровлений.

Терапия

Лечение перитонита может осуществляться только оперативным путём. Если имеется острая фаза заболевания, то после операции кишечника запрещён приём пищи, воды и обезболивающих препаратов. Пациент должен находиться только в лежачем положении.

Перед тем как выполнить операцию, пациента подготавливают, чтобы стабилизировать его состояние. Подготовительные мероприятия включают в себя восстановление водного баланса, устранение болевого шока и нормализацию АД.

Проводится операция кишечника под общим наркозом. В это время происходит устранение первичного инфекционного очага, промывание брюшной полости антисептиками и установка дренажей.

После операции кишечника врач назначает медикаментозное лечение перитонита, которое включает приём антибактериальных препаратов. Кроме этого, после операции очень важно провести терапию, направленную на поддержание жизненно важных функций организма. После проведения операции кишечника и вписки пациент не должен посещать работу в течение 1–2 месяцев.

Если говорить о прогнозе, то после операции при диагностировании местного перитонита, он благоприятный. Если цель операции — устранение диффузного перитонита, то процент смертности после неё 20–30%.

Классификация перитонита

Острый живот классифицируют не только по стадиям заболевания. MedAboutMe рассказывает о способах дифференцировки.

По клиническому течению

В зависимости от вида клинического течения выделяют три формы заболевания.

• Острый перитонит

Самая частая форма данной нозологии. Заболевание возникает внезапно на фоне общего благополучия. Клинические симптомы соответствует классическим представлениям хирургов. При отсутствии лечения приводит к летальному исходу.

• Подострый перитонит

Стертая форма, которая начинается с острой боли в животе. Постепенно симптомы стихают, и болевой синдром становится умеренной силы. Чаще всего неприятные ощущения локализуются в нижних отделах брюшной полости. Боль усиливается при надавливании и перемене положения тела.

• Хронический перитонит

Хроническая форма имеет стертую клиническую картину. Ввиду неспецифичности симптомов диагноз «хронический перитонит» ставится по результатам лабораторных методов исследования.

По характеру экссудата

Перитонит, как и любой воспалительный процесс в организме, сопровождается выделением специфической жидкости из кровеносных сосудов, либо поврежденных органов. В зависимости от характера экссудата, выделяют следующие разновидности перитонита:

• Серозный

Экссудат представлен жидкостью, бедной белком и клеточными структурами.

• Серозно-фибринозный

Промежуточная стадия между серозным и фибринозным экссудатом.

• Фибринозный

Нити фибрина покрывают листки брюшины, приводя к образованию спаек.

• Фибринозно-гнойный

Фибринозно-гнойный экссудат возникает вследствие присоединения вторичной инфекции.

• Гнойный

Гнойный перитонит возникает при нарушении целостностности органов брюшной полости. Микробы попадают на брюшину и обсеменяют поверхность. Гнойный перитонит, как и каловый отличаются высокой летальностью заболевания.

• Желчный

Перфорация желчного пузыря приводит к вытеканию желчи в свободную брюшную полость.

• Каловый

Чаще возникает при травматическом поражении брюшной полости. При перфорации нисходящего отдела ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки каловые массы попадают на брюшину. Обилие бактерий вызывает резкое развитие симптомов и обусловливают острую картину заболевания. Массивное обсеменение бактериями кишечного тракта является плохим прогностическим признаком.

• Геморрагический

Кровь смешивается с воспалительным выпотом.

Симптомы заболевания напрямую связаны с видом экссудативного компонента. Например, ярко выраженный болевой синдром при желчном перитоните в первые часы заболевания, имеет тенденцию к угасанию. Период относительного благополучия и хорошего самочувствия сменяет присоединение вторичной инфекции, и повторное развитие болевого синдрома.

Таким образом, характер экссудата определяет тактику ведения и лечения пациента, а также влияет на исход заболевания.

По распространенности процесса

Особенности строения брюшной полости привели к созданию еще одной классификации перитонита – по распространенности процесса.

• Местный процесс

Местный процесс бывает ограниченным и неограниченным. К ограниченному процессу относят внутрибрюшной абсцесс, когда воспаление сдерживает капсула. Неограниченный перитонит занимает один карман брюшной полости.

• Распространенный процесс

Распространенный перитонит не ограничивается единственной областью – воспаление занимает обширное пространство. Так, диффузный перитонит локализуется в двух-пяти анатомических областях, а разлитой процесс захватывает более шести областей.

Проявления у детей

Развитие перитонита у детей также характеризуется некоторыми нетипичными признаками. Например, острый болевой синдром у ребёнка – скорее исключение, чем правило. Детский организм находится в стадии формирования, поэтому обычно перитонит начинается с общего ухудшения самочувствия, и, в целом, симптоматика не так ярко выражена, как у взрослых. Если патология начинается после травмы, аппендицита или инфекционного поражения, у детей наблюдается:

• общая слабость и вялость;
• ухудшение аппетита;
• плаксивость и капризность;
• нарушения сна, бессонница;
• повышение температуры;
• расстройство стула (чаще запор, чем понос);
• вздутие живота;
• боль внизу живота;
• сухость кожи, жажда.

Что касается первичной формы перитонита, быстро проходящая реактивная фаза протекает аналогично, после чего наступает токсическая стадия с такими признаками:

• сильно повышенная температура (до 40 градусов);
• боли в нижней части живота;
• тошнота и частая рвота;
• жидкий стул;
• ломота в теле, боли в мышцах;
• побледнение кожных покровов;
• язык сухой, обложенный белым налётом.

При разлитом перитоните у ребёнка наблюдаются выраженные неприятные ощущения справа в подвздошной области, повышение температуры до 37,5-38 градусов, слабость, ломота в теле, боли в суставах.

Аппендикулярный перитонит сопровождается инфекционно-воспалительным синдромом, а также признаками абдоминального поражения:

• разлитой болью в животе без чёткой локализации;
• напряжением мышц передней стенки живота;
• ощущением скопления жидкости в брюшине;
• нарушением сна;
• повышением температуры тела;
• частой рвотой неутихающего характера;
• потерей веса;
• желтушностью кожи и склер;
• гипоксией;
• подавленностью общего состояния, вялостью и слабостью.

Перитонит у маленьких пациентов

Перитонит у детей

Перитонит у детей обладает рядом особенностей. Например, у детей очень редко перитонит возникает по причине холецистита, панкреатита, пробной язвы желудка и кишечника.

У маленьких детей общее состояние вначале нарушено незначительно благодаря отличными компенсаторными возможностями сердечно-сосудистой системы. Первое, что может беспокоить ребёнка, это явления дыхательной недостаточности. Спустя некоторое время происходит формирование декомпенсации сердечно-сосудистой системы, результатом которой становится прогрессивное ухудшение состояния малыша.

При резком клиническом проявлении аппендицита применяют антибиотики. Такие действия увеличивают вероятность такого тяжёлого осложнения, как перитонит у детей. В раннем возрасте при аппендикулярной форме перитонита возникает жидкий стул, иногда зелёного цвета, со слизью.

Профилактика перитонита

1. Своевременное обращение пациента к хирургу и адекватное оперативное лечение.
2. Использование антисептических растворов во время оперативных вмешательств.
3. Максимально радикальное удаление гнойных очагов инфекции.
4. Диагностика дополнительных возможных источников инфекции в организме.
5. Соблюдение всех правил постоперацинного режима.
6. Динамическое наблюдение за больным после оперативного вмешательства.

Акушерский перитонит

Акушерский перитонит – заболевание, которое формируется по причине ранения матки. Его развитие осуществляется на 4–9 сутки после операции. Акушерский перитонит условно подразделяют на клинические формы, благодаря чему удаётся правильно назначить терапевтические мероприятия.

Акушерский перитонит обладает следующими симптомами:

• метеоризм, парез кишечника;
• гипертермия;
• наличие жидкого содержимого в желудке;
• одышка;
• тахикардия;
• рвота;
• интоксикации.

Устранить акушерский перитонит невозможно при помощи терапевтических мероприятий. Здесь речь может идти только о временном эффекте, а спустя 3–4 часа все проявления заболевания снова возвращаются. Единственный выход – это проведение операции.

Мнение врачей

Специалисты уделяют особое внимание выявлению патологического процесса. Диагностика перитонита производится путем пальпации. В подвздошной области и верхних отделах брюшины чувствуется напряжение мышц. При надавливании и постукивании по правой части живота болевой синдром усиливается. У женщин наблюдается интенсивная болезненность при тракции шейки матки во время гинекологического осмотра.

Периоды ремиссии считаются тревожным признаком. За ними следует ухудшение самочувствия. При обнаружении характерных признаков аппендицита или перитонита крайне не рекомендуется принимать меры самостоятельно. Больного следует разместить в горизонтальное положение. До приезда скорой не рекомендуется совершать резких движений.

Версия: Справочник заболеваний MedElement

Патогенез аппендицита

Воспаление в аппендиксе почти всегда начинается изнутри — со слизистой и в последующем распространяется последовательно на более наружные слои. Порядок может быть нарушен в случае закупорки (тромбоза) аппендикулярного питающего кровеносного сосуда, в этом случае наступает гангрена всех слоев органа. Основной путь развития острого воспаления — энтерогенный, что подразумевает инфицирование определенными видами бактерий со стороны просвета слепой кишки. Чаще — в 90% случаев — источником острого воспаления служит анаэробная флора, в остальных — аэробные микроорганизмы, в том числе широко известная всем кишечная палочка. Существует также теория гематогенного (через кровеносное русло) и лимфогенного (через лимфатические протоки и узлы) пути инфицирования стенки аппендикса из других очагов воспаления. Но вероятность этих событий весьма низка и возможна только у ослабленных пациентов и лиц с иммунодефицитом. Важным фактором в патогенезе и развитии острого аппендицита служит нарушение эвакуации из него: при закупорке устья калом, гельминтами или отечных явлениях при воспалительных заболеваниях кишечника.

Продолжительность жизни

Сколько живут при перитоните? Данный прогноз непредсказуемый. Процент смертности очень высок, поэтому продолжительность жизни сокращается по мере развития болезни (длится до 6 дней при отсутствии лечения). Если затягивать с лечением, тогда больной погибает. Основными осложнениями данного заболевания являются:

• Сепсис,
• Печеночная энцефалопатия,
• Гангрена кишечника,
• Гепаторенальный синдром,
• Спайки внутри брюшины,
• Абсцесс,
• Септический шок,
• Легочные осложнения,
• Обезвоживание.

Единственной профилактической мерой является своевременное обращение к доктору. При этом важно здоровое питание и излечение от других инфекционных болезней организма.

Перитонит (K65)

Исключены: перитонит:

• асептический (T81.6);
• доброкачественный пароксизмальный (E85.0);
• химический (T81.6);
• вызванный тальком или другим инородным веществом (T81.6);
• неонатальный (P78.0-P78.1);
• тазовый (у женщин) (N73.3-N73.5);
• периодический семейный (E85.0);
• послеродовой O85;
• в сочетании или возникший после: аборта, внематочной или молярной беременности (O00-O07, O08.0);
• аппендицита (K35.-);
• с дивертикулярной болезнью кишечника (K57.-).

Лечение перитонита

Лечение перитонита ни в коем случае не может проводиться амбулаторно. Больного сразу госпитализируют в отделение хирургии и приступают к экстренной операции – лапаротомии.

Операция проводится под общим наркозом. Через разрезы брюшной стенки удаляются гнойные скопления, и внутренняя поверхность живота обрабатывается антисептиками. Происходит постановка дренажа для оттока экссудата.

Послеоперационное лечение

Медикаментозное лечение

• Антибиотики. Гентамицин, канамицин, пенициллин, ампициллин, олететрин.
• Мочегонные. Арифон, верошпирон, тригрим.
• Нестероидные противовоспалительные средства. Индометацин, кетопрофен.
• Противорвотные. Мотилиум.
• Средства, предупреждающие парез кишечника. Неостигмин.
• Препараты, улучшающие состояние крови. Альбумин, фибриноген.
• Растворы инфузионные. Реополиглюкин, гемодез, перфторан.

Восстановление после операции

В раннем послеоперационном периоде проводят интенсивную терапию при перитоните. Восполняют объём потерянной жидкости инфузионными вливаниями гемодинамических, электролитических, белковых растворов.

Послеоперационная терапия предусматривает использование гемосорбции, оксигенации, плазмофореза, ультрафиолетового и плазменного облучения крови. Все усилия направлены на обеззараживание крови.

Немаловажную роль при восстановлении после перитонита играет лечебное питание. Сначала больного кормят через зонд. Длительность этапа зондового питания определяет врач.

На втором этапе обычное питание вводят постепенно и осторожно. Рацион состоит из жидких, протёртых блюд, без соли, сахара, специй. Категорически избегают жирных, острых, копчёных, маринованных, кислых продуктов. Исключают навсегда алкоголь, курение, блюда быстрого питания. Еда варится, готовится на пару. Питаются 6 раз в день, но понемногу. Блюда едят тёплыми, остывшими. Пить можно кипячёную воду, компот из сухофруктов, шиповниковый отвар, чай из мяты и ромашки.

Осложнения и последствия

Осложнениями перитонита в остром периоде болезни являются:

1. Легочные осложнения. Развиваются в токсической стадии перитонита, когда токсины и бактерии из полости брюшины разносятся с током крови по всему организму. Попадая в легкие, они вызывают застой крови, нарушая процесс переноса кислорода в них.
2. Острая почечная недостаточность. Является тяжелым последствием перитонита, которое характеризуется резким снижением функции почек. Известно, что основная функция почек заключается в выведении токсических продуктов обмена из организма. Из-за поражения почек токсинами бактерий, которые распространяются с током крови из полости брюшины по всему организму, эта функция резко падает. Результатом этого является задержка этих продуктов в организме человека.
3. Токсический шок. Является одной из причин летальных исходов при перитоните. Он развивается в токсической стадии, когда происходит распространение токсинов из очага воспаления по всему организму. Известно, что одним из патогенетических звеньев при перитоните, является повышенная сосудистая проницаемость. Бактерии и их токсины с легкостью проходят в кровеносное русло через поврежденную стенку. Вместе с кровью они разносятся по всему организму, вызывая полиорганную недостаточность.
4. Обезвоживание организма. Характеризуется потерей жидкости из организма от 5 процентов от нормы и более. При эксикозе наблюдается недостаток воды не только в кровеносном русле, но и во всех клетках организма. Поскольку вода является источником жизни, в организме человека она участвует во всех обменных процессах. Ее недостаток сказывается на работе всех органов и систем. Ткани, потерявшие воду, утрачивают свои функции. Развиваются тяжелые повреждения мозга, почек и печени.

Осложнениями перитонита в послеоперационном периоде болезни являются:

• Инфицирование послеоперационного шва. Риск такого осложнения максимально повышен у людей, страдающих избыточной массой тела или болеющих сахарным диабетом. Нагноение шва наблюдается в раннем послеоперационном периоде. Шов становится красным, отечным и болезненным. Через пару суток из него начинает вытекать гной. Параллельно у пациента появляется температура, озноб, ухудшается общее самочувствие.
• Повторный перитонит. Развивается в одном случае из ста. Такое осложнение ставит необходимость повторной операции. Оно может развиваться при недостаточном дренировании прооперированной полости, неадекватной антибиотикотерапии или по ряду других причин. Как правило, повторный перитонит протекает тяжелее и еще тяжелее подается лечению.
• Парез кишечника. Проявляется отсутствием двигательной активности кишечника. Является грозным осложнением, так как с трудом поддается коррекции. Чаще всего развивается при разлитом перитоните или вследствие длительных операций. При этом пациента мучают болезненное вздутие, длительные запоры. Парез кишечника также может развиваться и в периоде самой болезни. В этом случае он затрудняет диагностику перитонита, так как не дает классических симптомов раздражения брюшины и мышечного напряжения.
• Спайки. Спаечный процесс является практически неизбежным при перитоните. Любое нарушение целостности брюшины, в том числе и ее воспаление, сопровождается развитием спаечного процесса. В результате этого образуются соединительнотканные тяжи, которые соединяют между собой петли кишечника. Спаечный процесс развивается в позднем послеоперационном периоде. Спайки могут вызывать изначально частичную, а потом и полную непроходимость кишечника. Их проявлением являются длительные боли в области живота и запоры.

Последствием перитонита также является длительное истощение больного. Его восстановление продолжается месяцы. Пациенты при этом могут терять значительную часть от массы своего тела. Это происходит, потому что при перитоните происходит усиленный распад всех строительных веществ нашего организма (белков, жиров, углеводов). Этот феномен получил еще название «катаболической бури». Поэтому пациенты, перенесшие перитонит, максимально истощены и ослаблены.

Послеоперационная терапия

После хирургического вмешательства обязательным является дальнейшее проведение консервативного лечения, основными направлениями которого служат:

• назначение пациенту сильнодействующих антибактериальных медикаментов и инфузий физиологического раствора для устранения интоксикации организма;
• восстановление работы поврежденных систем;
• стимуляция функционирования мускулатуры кишечника;
• поддержание работы дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной систем;
• повышение иммунитета.

При лечении перитонита кишечника применяются также современные дополнительные методики: плазмаферез, УФО-облучение крови, гемосорбция и т. д.

В последнее время в послеоперационном лечении подобных патологий активно используется релапаротомия, суть которой заключается в тщательном промывании полости брюшины специальным составом. Данные процедуры могут проводить через 2-3 дня после операции, что напрямую зависит от самочувствия пациента.

Что такое перитонит кишечника, теперь понятно, но каков прогноз?

Методы диагностики перитонита

Для получения полной картины состояния больного в стационаре необходимо произвести лабораторные исследования крови. Также необходимо провести:

• ультразвуковую диагностику перитонита (УЗИ);
• рентген брюшной полости.

Более точный результат дадут:

• лапароскопия;
• лапаротомия.

Не стоит пренебрегать обследованиями, так как максимально точно определенная степень поражения поможет правильно выбрать тактику проведения оперативного вмешательства. С помощью Мангеймского индекса перитонита проводят оценку состояния по шкале в баллах от 0 до 47. Очень опасны значения от 26 баллов и выше.

Диагностика патологии

Первично диагностировать перитонит несложно по клиническим признакам. Заподозрив неладное, срочно вызывают скорую помощь, подробно описав оператору все симптомы заболевания. Врач обоснует диагноз внешним осмотром, пальпацией, аускультацией.

Доставив больного в клинику, проводится экстренная диагностика перитонита:

• анализ крови;
• рентген;
• ультразвуковое исследование;
• гинекологический осмотр у женщин.

Важно установить диагноз в кратчайшие сроки. Промедление влечёт непоправимые осложнения перитонита: обширный сепсис, тяжёлая интоксикация, необратимые изменения органов, несовместимые с жизнью.

Признаки хронического перитонита

Хронический перитонит может возникать в результате систематического воздействия на структуры брюшной полости инфекционных агентов либо в виде остаточного осложнения после острого разлитого процесса. Хронизация перитонита чаще происходит из-за туберкулеза органов или систем организма. Признаки хронического перитонита часто смазаны, точно время начала обострения определить невозможно. Обычно период обострения определяют по начавшейся интоксикации. К характерным симптомам относят:

• быстрая утомляемость;
• эмоциональная нестабильность;
• ухудшение общего самочувствия;
• потеря веса;
• стойкое повышение температуры тела;
• расстройство стула (диарея наряду с запорами);
• сильные вздутия, болезненность.

Обратите внимание! Классическим симптомом становится непроходимость кишечника и выраженные проблемы со стулом. При хронизации перитонита важно провести качественное лечение провоцирующих состояний, так как при удалении только гнойного экссудата патология будет прогрессировать. По мере увеличения количества эпизодов ухудшается не только прогноз на качество жизни, но и ее угроза.

Стадии воспаления

Формирование перитонита проходит через несколько последовательных стадий. Условное разделение фаз воспаления брюшины идёт по временному признаку.

Различают три стадии перитонита:

• ранний период длится от 12 до 24 часов. Местная реакция ярко выражена, общих симптомов пока не заметно;
• от 24 до 72 часов с момента начала процесса выделяют токсическую фазу, когда заметны общие нарушения на фоне стихания местных;
• от 3 до 6 суток длится терминальная фаза, с полным истощением защитных ресурсов организма.

Чрезвычайно важно оказать неотложную помощь в ранней фазе развития патологии. В терминальной степени воспаления почти 100% количество летальных исходов.

Лечение болезни

Лечение перитонита у взрослых может быть только оперативным и включает ряд этапов:

• подготовка к оперативному вмешательству (опорожнение кишечника, проведение анестезии);
• проведение лапаротомии с целью удаления очага инфекции;
• обработка брюшной полости санирующими растворами;
• установка дренажа;
• зашивание раны.

Для того, чтобы избежать осложнений после перитонита, в послеоперационный период проводится медикаментозное лечение. Прогноз благоприятен только в случае немедленного оперативного вмешательства.

Следует помнить, что самостоятельное лечение обезболивающими препаратами не принесет помощи при перитоните, а только усложнит постановку диагноза.

Перитонит

Перитонит – грозное осложнение, которое унесло жизни миллионов людей. Опасность перитонита обусловлена внезапным возникновением на фоне благополучия и быстрым развитием симптомов. MedAboutMe приводит классификацию заболевания, а также рассказывает о клинической картине, диагностике и лечении перитонита.

Что такое перитонит

Чтобы понять, что такое перитонит, нужно составить общее представление об анатомическом строении брюшной полости.

Диафрагма ограничивает брюшную полость от грудной клетки сверху, а диафрагма таза – снизу. По бокам и спереди расположены мышцы брюшного пресса, а сзади – поясничная часть позвоночника с прилегающими мышечными волокнами.

Изнутри брюшную полость выстилают тонкие листки серозной оболочки – брюшина, – которые являются вместилищем для внутренних органов.

Перитонит представляет собой воспалительный процесс, который локализуется в брюшине. Заболевание крайне опасно для жизни и здоровья человека – в отсутствие лечения в процесс вовлекаются все органы и системы организма.

Актуальность заболевания

Актуальность заболевания обусловлена высокими показателями смертности при возникновении воспаления брюшины. Летальность от острого живота вплоть до середины двадцатого века составляла около семидесяти-восьмидесяти процентов случаев. Огнестрельные и ножевые ранения приводили к повреждению внутренних органов, инфицированию брюшной полости.

Геморрой в 79% случаев убивает пациента

В настоящее время случаи острого живота встречаются в десятки раз реже, однако значимость и опасность заболевания от этого не изменились. Человек с перитонитом относится к группе тяжелых пациентов, которая требует тщательного обследования и лечения.

Исторический экскурс

Смертельные исходы после оперативных вмешательств повсеместно встречались вплоть до середины двадцатого века. На протяжении сотен лет врачи не знали о том, что нужно обрабатывать руки дезинфицирующими растворами, стерилизовать хирургические инструменты. Руки без одноразовых перчаток соприкасались с раневой поверхностью, что приводило к проникновению инфекции и развитию воспаления. Правила асептики и антисептики, которые теперь применяют во всем мире повсеместно, утвердили и внедрили во врачебную практику позднее. Именно санитарно-гигиенические мероприятия снижают количество послеоперационных осложнений.

Послеоперационный уход

После проведения операции важно продолжить медикаментозное лечение, чтобы не допустить возникновения осложнений.

На вторые сутки после операции начинают парентеральное питание. Объем инфузионной терапии составляет приблизительно 50-60 мл на килограмм массы тела в сутки. При восстановлении моторики кишечника переходят на энтеральное питание: введение питательных смесей с использованием зонда через рот и нос. Состав смесей и длительность такого кормления определяет врач.

При положительной динамике, восстановлении нормальной работы кишечника переходят на естественное питание. Это происходит обычно не ранее чем на пятые сутки после операции. Необходимо придерживаться низкокалорийной диеты. В данный период рекомендуется есть нежирные мясные бульоны, овощные пюре, кисели и компоты. Постепенно повышают калорийность рациона, добавляя в него мясо, яйца, молокопродукты. Нельзя употреблять насыщенные мясные бульоны, копчености, пряности, кондитерские изделия, шоколад, кофе, газированные напитки, бобовые.

Несколько раз в сутки необходимо осматривать послеоперационную рану, обратить внимание на чистоту повязки, степень промокания. Повязку нужно регулярно менять. При смене повязки нужно соблюдать правила антисептики и не допускать смещения дренажной трубки.

Григорова Валерия, медицинский обозреватель

49, всего, сегодня

(201 голос., средний: 4,55 из 5)

Похожие записи

• Паховая грыжа: симптомы, причины, операция по удалению

• Запавшие щеки

Операционное вмешательство

В зависимости от распространённости перитонита, его первоисточника и степени тяжести, методика проведения операции может несколько отличаться, однако общая тактика любого операционного вмешательства осуществляется в соответствии с конкретной схемой – сразу после попадания больного в стационар его начинают готовить к операции. Далее, как можно быстрее, нужно начинать делать непосредственно операцию. После её завершения период восстановления изначально проходит в отделение интенсивной терапии.

Подготовка к операции

Подготовка длится не более 3 часов, так как более длительная задержка снижает шансы больного выжить во время и после операции. В это время проводится интенсивная инфузионная терапия. Целью инфузионного введения препаратов перед операцией является улучшение базовых жизненных функций организма посредством:

• коррекции показателей водно-электролитного баланса;
• повышения центрального венозного и артериального давления;
• восстановления количества циркулирующей крови в кровяном русле;
• снижения пульса;
• стабилизация диуреза.

Если за три часа восстановить работу почек не удаётся, операцию всё равно проводят, однако это снижает шансы на благоприятный исход для пациента.

Кроме того, подготовка к операции включает в себя установку катетера в подключичную вену для контроля ЦВД и проведении инфузий. Для измерения почасовых показателей диуреза производят катетеризацию мочевого пузыря.

Желудочно-кишечный тракт также требует проведения мер подготовки – его опорожняют, используя специальный полый зонд, который не извлекают, пока не восстановится моторика ЖКТ после операции.

Ход операции

Современной медицине известно несколько схем проведения операции при перитоните:

• закрытая: проводится лапаратомически, с устранением источника, санацией полости без дренирования, и с ушиванием наглухо лапаротомической раны;
• полузакрытая: классическая методика, аналогична закрытой, но с дренированием полости;
• лапароскопия с применением видеоэндоскопических технологий;
• комбинированная: в этом случае классическая полузакрытая операция проводится с программированной видеоэндоскопической санацией полости;
• полуоткрытая: классическая схема в сочетании с хирургической санацией и временным закрытием послеоперационной раны;
• открытая: проводится без временного закрытия брюшной стенки, с хирургической санацией.

Перед операцией проводится общее обезболивание, если диагноз поставлен до начала операции. Если перитонит обнаруживается непосредственно во время лапаротомии с местной анестезией, пациента переводят на эндотрахеальный наркоз.

После начала действия наркоза нужно обеспечить доступ к источнику патологии. При наличии распространённого перитонита проводится срединный разрез, расположение и размеры которого зависят от источника воспаления. По ходу операции, если появляется необходимость, разрез увеличивают, расширяя границы вверх или вниз.

Если у больного поставлен предоперационный диагноз “перитонит”, доступ открывается разрезом, который локализуется в пределах предполагаемого источника воспаления, например, проводится косой разрез в подреберье или в подвздошной зоне. Важно, чтобы длина проникающего разреза была достаточной для обеспечения полноценной и надёжной санации очага воспаления.

В случае, когда изначально подозревался местный перитонит, а после бокового разреза обнаружен распространённый тип, боковой разрез дополняется соответствующим срединным, через который проводится санация. Боковой остаётся для дренирования.

После осуществления вскрытия, для минимизации травматичности операции больному вводят новокаиновую блокаду рефлексогенных зон через корень брыжейки тонкой кишки. Обычно используется раствор новокаина 0,25% в количестве 200 мл, нагретый до температуры 37 градусов.

Ход операции начинается с ревизии полости для обнаружения источника перитонита. Экссудат, который обнаруживается в полости, обязательно отбирается на бактериологическое исследование. После того, как из брюшины удаляют выпот марлевыми салфетками и электроотсосом, начинается непосредственно ревизия полости. Если операция проводится через боковой разрез, из него сразу после обнаружения источника перитонита удаляют выпот.

По результатам обследования полости через боковой доступ медики определяют наличие или отсутствие показаний к нанесению срединного разреза и проведению срединной лапаротомии. Если изначально подозревавшийся источник не обнаружен через боковой разрез, но диагноз точно подтверждён и речь идёт о перитоните, то при наличии разлитой формы сразу переходят к срединной лапаротомии.

Ревизия в поисках источника воспаления проходит строго по порядку, через разрез протяжённостью не менее 20 сантиметров. Изначально осмотр начинается с верхнего этажа полости, в том числе, проверяется диафрагма и поджелудочная железа. Далее доктор осматривает нижний этаж, малый таз и забрюшинное пространство.

Следующий этап операции – самый главный, хотя и не всегда достижимый. Речь идёт об удалении источника перитонита. Для достижения этой цели хирург может:

• удалить полностью или частично поражённый орган (провести аппендэктомию, холецистэктомию, резекцию части кишечника), с последующим ушиванием стенки;
• наложить свищи;
• дренировать зону воспаления.

Последние два варианта используются, если источник воспаления невозможно удалить в силу опасности для больного, или из-за технических трудностей. В условиях разлитого, распространённого перитонита запрещено наложение анамостозов между органами, так как швы в таком случае будут несостоятельными. По возможности производится наружное дренирование органов.

При перфоративной язве и перитоните производится только ушивание перфоративного отверстия. После резекции кишечника при диффузном каловом или гнойном перитоните анастомозы не накладываются, нужно осуществлять наложение концевой колостомы или илеостомы, по возможности выведя оба колена кишки рядом или на минимальном расстоянии друг от друга, чтобы в дальнейшем восстановление непрерывности кишечника проходило легче.

Санация во время операции по удалению очага местного перитонита не требует промывания, так как оно может спровоцировать разнесение инфекции дальше по брюшной полости. В данном случае целесообразно осушение отсосом и марлевыми стерильными тампонами. Плотно зафиксированные в брюшине фиброзные образования не следует удалять, так как это способствует разрушению стенок органов, к которым они прилегают.

Если речь идёт о разлитом перитоните, все отделы брюшной полости и так уже инфицированы, поэтому полость промывают 10-12 литрами физраствора, а далее – удаление промывных жидкостей отсосом. Промывание может повторяться несколько раз по необходимости, а в последний раз обязательно используется раствор антисептика, например, диоксидина, хлоргексидина.

Продолжительность операции по удалению перитонита невозможно предугадать заранее, так как реальная картина состояния брюшины открывается хирургу только после непосредственного вскрытия брюшной полости.

В процессе операции по удалению распространённого перитонита, осложнённого кишечной непроходимостью или выраженным спаечным процессом, может проводиться дренирование кишки. Самый щадящий для пациента способ проведения – дренирование зондом Миллсра-Эббота по назогастроинтестинальному методу. Особенно важным является дренирования начального отдела тощей кишки на длину до 70 сантиметров. Полноценное дренирование желудка достигается за счёт оставления отдельного конца зонда в нём.

Дренирование брюшной полости – один из завершающих этапов операции. Дренажи необходимы для обеспечения адекватного оттока экссудата. Контрапертуры делаются в подвздошной и подрёберной областях.

Возможные последствия операции

Проникновение в полость живота при удалении очага перитонита практически не проходит без последствий. Зачастую у пациентов в послеоперационном периоде развиваются одно или несколько осложнений, которые наблюдаются и лечатся в стационаре. Так, например, к послеоперационным последствиям, вызванным ошибками хирурга, можно отнести:

• некроз оставленной части кишки, если она подверглась деструктивному изменению: при этом показана релапаротомия с резекцией данного участка, последующей санацией и дренированием;
• неоправданно экономную резекцию участка кишки, подвергшегося некрозу;
• несостоятельность наложенных швов аностомоза: при этом требуется релапаротомия, декомпрессия кишечника и наложение свища на кишку, далее – выведение наружу петли кишки и дренирование полости.

Кроме того, при несоблюдении требований асептики во время или после операции, есть большая вероятность занесения инфекции в шов. Данное последствие операции обнаружить просто – шов набухает и краснеет, начинает болеть, а через сутки-двое из него начинает сочиться гной. На фоне этого развиваются признаки нарушения общего самочувствия: повышенная температура, слабость, озноб.

Примерно у 1 пациента из 100 человек может развиваться повторный, так называемый третичный, перитонит. Особенно ему подвержены люди с истощённым организмом, недостаточно сбалансированным питанием, слабым иммунитетом, а также после длительной антибиотикотерапии. В таком случае обязательно нужно проводить операцию повторно.

Парезом кишечника называют полную потерю им двигательной способности. Если в норме кишечник осуществляет передвижение пищевых масс вдоль своей длины за счёт собственной перистальтики, то при парезе такое движение становится полностью невозможным. Такое осложнение часто встречается после разлитого перитонита, а также после продолжительных операций. У больного присутствуют тотальные запоры и сильное вздутие кишечника .

Образование спаек – типичное осложнение после операций при перитоните. Его провоцирует любое нарушение целостности брюшины, так как, по сути, формирование спаек является защитной реакцией организма. Спайки в данном случае представляют собой тяжи из соединительной ткани, которые соединяют петли кишечника, вызывая его полную или частичную непроходимость. Возможно формирование в позднем послеоперационном периоде. Для решения проблемы, чаще всего, нужна повторная операция и хирургическое рассечение спаек.

Что это такое?

Простыми словами, перитонит — это воспаление брюшины, которое сопровождается отравлением организма и сопутствующим нарушением работы многих органов и систем.

Брюшина — это тонкие листки соединительной ткани, которые покрывают брюшную полость изнутри, ограничивая её от мышц, а также внутренние органы, отделяя их друг от друга. Брюшина обладает замечательным свойством — при воздействии на неё болезнетворных микроорганизмов она начинает вырабатывать вещества, вызывающие их гибель. В случае, когда количество микробов превышает защитные свойства брюшины, она сама становится источником заболевания и развивается перитонит.

Перитонит относится к жизнеугрожающим состояниям, а при несвоевременном обращении за медицинской помощью прогноз, как правило, неблагоприятный.

Как протекает лечение

Необходима хирургическая операция и курс медикаментозных средств. Операция позволяет устранить причины, вызвавшие перитонит и дренировать брюшину (вывести жидкость, скопившуюся внутри). При операции врачи:

• проводят подготовку – очищают и промывают желудочно-кишечный тракт, производят обезболивание;
• разрезают переднюю стенку брюшины;
• ликвидируют источник. Тут все упирается в причину воспаления. Например, врачи могут удалить желчный пузырь, аппендикс, ушить стенки органа или провести резекцию язвы;
• промывают брюшину антисептическими средствами;
• проводят декомпрессию кишечника;
• вводят дренажную систему;
• ушивают рану.

Важно: ни в коем случае нельзя самовольно принимать обезболивающие препараты чтобы купировать болевой эффект. Это снизит выраженность симптомов, что усложнит врачу постановку диагноза.

Не стоит заглушать рези обезболивающими препаратами

Медикаментозное лечение

Может включать в себя использование одной или сразу групп средств:

Медикаментозные средства

Факт: профилактика воспаления заключается в правильном лечении и контроле болезней пищеварительной системы, будь то острый аппендицит, холецистит, язвы в желудке или 12-перстной кишке, панкреатит.

Хирургическая диагностика

В случае, если вышеуказанные диагностические мероприятия не дают полноценной картины заболевания и не позволяют поставить точный диагноз, специалисты прибегают к более сложным, но высокоэффективным методам диагностики, таким как лапароцентез и лапароскопия брюшной полости. С помощью указанных способов можно точно установить характер и причину возникновения патологического процесса.

Тяжелое состояние пациента часто требует осуществления экстренной диагностики. В определенных случаях диагноз ставится непосредственно в процессе вмешательства после вскрытия брюшины.