Показания и противопоказания к лапароскопии в гинекологии

Показания к проведению лапароскопии
Как подготовиться к исследованию
Порядок проведения процедуры
Противопоказания к процедуре

Для лечения, удаления и диагностики внутренних органов используется лапароскопия. Это современный вид оперативного вмешательства, после которого остаются едва заметные шрамы, она менее травматичная и не требует длительного периода реабилитации. Особенно часто применяется такая процедура в гинекологии для удаления кисты яичников, обследования состояния маточных труб и матки, а также с другими целями. Важно правильно подготовиться к процедуре и выполнять все рекомендации врачей после ее проведения. Что же такое лапароскопия, в каких случаях она назначается и какие существуют противопоказания?

Показания к проведению лапароскопии

Лапароскопия – это вид оперативного вмешательства, при котором на брюшной стенке делают небольшие надрезы, в отверстия вводится катетер с камерой и инструменты для проведения манипуляций. Как правило, дырочки делаются по бокам от пупка и немного ниже его. Главным преимуществом такой операции является низкая травматичность в отличии от классического хирургического вмешательства. Показания к лапароскопии в гинекологии:

Диагностика и лечение женского бесплодия.
Хронические боли в области малого таза, наличие спаек или эндометриоза.
Опухолевые образования на яичниках (кисты).
Поликистоз яичников.
Миома матки.
Стерилизация (перевязывание маточных труб).
Разрыв яичника, который сопровождается внутренним кровотечением.
Лечение непроходимости маточных труб.
Внематочная беременность.

Другие показания к проведению лапароскопии:

Перед оперативным вмешательством в обязательном порядке проводится очищение желудочно-кишечного тракта. Важно ограничить прием пищи за сутки до процедуры, а в день лапароскопии категорически запрещено принимать пищу и воду. На ноги обязательно надеваются антиварикозные чулки или заматывают их эластичным бинтом – это позволит избежать образования тромбов. Рекомендации врачей при подготовке к операции:

Прием активированного угля за 5 дней до операции.
Проведение очистительной клизмы накануне лапароскопии.
Тщательная гигиена всего тела в день операции.
Полный отказ от еды и питья за 12 часов до процедуры.
Опорожнение мочевого пузыря непосредственно перед лапароскопией.
Позитивный настрой на благоприятный исход оперативного вмешательства.

Особенности непосредственной подготовки к операции

При лапароскопии общий наркоз может производиться внутривенно, однако чаще всего применяется эндотрахеальный наркоз, возможно комбинирование его с внутривенным. Последующая подготовка к операции осуществляется в несколько этапов:

за час до перевода больной в операционную, в палате, проводится премедикация по рекомендации анестезиолога, то есть вводятся необходимые препараты, которые способствуют предупреждению определенных осложнений во время введения пациентки в наркоз и улучшающих его протекание;
женщине устанавливают в операционной капельницу для введения внутривенно необходимых медикаментов, а также электроды монитора, чтобы постоянно контролировать функционирование сердца и насыщение гемоглобином крови во время наркоза и самой операции;
проведение наркоза внутривенного типа с дальнейшим введением внутрь вены релаксантов, способствующих абсолютному расслаблению всех мускулов пациентки, что позволяет ввести интубационную трубку в трахею и увеличивает возможности обзора брюшины при проведении операции;
интубационная трубка вводится и присоединяется к наркозному аппарату, посредством чего производится искусственная вентиляция легких, а также подаются ингаляционные анестетики, которые поддерживают наркоз, причем он может быть проведен в сочетании с внутривенными средствами для наркоза либо без них.

Подготовка к операции лапароскопии кисты яичника на этом завершается.

Порядок проведения процедуры и расшифровка результатов

Перед началом операции проводится анестезия. Для этого, как правило, используется общий наркоз, а в последнее время все чаще применяется спинальное обезболивание. После засыпания пациента или потери им чувствительности начинается непосредственно операция:

Живот обрабатывается антисептическим и специальным хирургическим раствором.
При помощи иглы Вереша делаются проколы в животе. Их количество и место расположения зависит от типа и цели оперативного вмешательства. Как правило, диаметр таких отверстий не превышает 5-10 мм.
В один из проколов вставляется трубка, по которой поступает углекислый газ – он позволяет надуть живот, чтобы хорошо были видны все внутренние органы. Это помогает хирургу беспрепятственно выполнять все необходимые манипуляции.
После введение газа в это отверстие вставляется трубка с камерой, которая позволяет ориентироваться в брюшной полости и следить за ходом операции. Все изображения выводятся на экран монитора.
Через другие отверстия вводятся инструменты для проведения хирургических действий.
После выполнения всех необходимых манипуляций камера и инструменты удаляются, а отверстия зашиваются.

После лапароскопии порой возникают осложнения, но случается это крайне редко. Чаще всего проблемы случаются при выведении из наркоза. В некоторых случаях происходит травмирование внутренних органов при введение инструментов и камеры в брюшную полость. К другим видам осложнений относится: повреждение кровеносных сосудов, проникновение газа в клетки кожи и органов, повышение температуры тела, внутреннее кровотечение. В отличие от классического оперативного вмешательства, пациентам рекомендуется как можно раньше вставать с постели и возвращаться к более-менее привычному образу жизни. Выписывают пациента домой на 3-5 сутки, при отсутствии осложнений.

Лапароскопия имеет ряд преимуществ, поэтому ее все чаще используют в медицине, когда нет необходимости проводить полноценную операцию. К основным плюсам относится:

Низкая травматизация.
Быстрое восстановление.
Минимальная потеря крови.
Отсутствие послеоперационного стресса.

Противопоказания к процедуре

Проведение лапароскопии имеет свои противопоказания, к которым относится:

Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Болезни органов дыхания.
Аллергия на анестезию.
Шоковое или коматозное состояние пациента.
Истощение организма.
Проблемы со свертываемостью крови (например, гемофилия).
Грыжа в брюшной полости.
Протекание в организме острого инфекционного процесса.
Неудовлетворительные результаты анализов, которые проводятся перед оперативным вмешательством.
Обострение бронхиальной астмы.
Постоянное повышенное артериальное давление (гипертоническая болезнь с частыми кризами).

Лапароскопия – это инновационный вид оперативного вмешательства, который применяется для удаления органов, кист или диагностики заболеваний. При помощи процедуры можно решить ряд проблем со здоровьем с минимальной потерей времени и без угрозы для здоровья. Такая операция имеет малую травматизацию, не требует длительного и дорогостоящего периода восстановления, отсутствуют некрасивые швы.

Период реабилитации

Уже через несколько часов после лапароскопии разрешено вставать и самостоятельно передвигаться по палате. Такая активность рекомендуется для быстрого восстановления организма. Через 2-3 дня пациентку выписывают. В период реабилитации рекомендуется принимать антибиотики для профилактики нагноения швов, для снятия неприятных симптомов – обезболивающие.

В течение 1-2 недель после операции нужно соблюдать диету, состоящую из легкоусвояемых продуктов. Это необходимо для предотвращения запоров, которые способны усилить болевой синдром после вмешательства.

После диагностической лапароскопии яичников и других половых органов женщине следует в течение нескольких недель соблюдать половой покой. Возможно появление незначительного количества кровянистых выделений из влагалища.

Швы снимаются через неделю после вмешательства. С первого дня проведения лапароскопии и до полного их заживления они нуждаются в ежедневной обработке антисептиками. При появлении припухлостей, гноя и увеличения красноты вокруг ран следует обратиться к врачу.

Лапароскопия по удалению матки – это отличная альтернатива гистерэктомии, которая проводится в случае злокачественной опухоли. Для начала женщина должна пройти полный курс обследования. Только после этого может быть назначена лапароскопия по удалению матки. Обследование заключается в:

УЗИ малого таза.
Общий анализ крови, биохимический, анализ на глюкозу, сифилис, гепатиты и др.
Анализы мочи.
Мазки из влагалища.
ЭКГ.
Флюорография.
Кольпоскопия.

Исходя из состояния больного могут быть назначены и иные виды обследования.

Причины серозной кисты яичника

В процессе восстановления после лапароскопии кисты яичника женщина проходит несколько периодов. Наиболее короткой считается ранняя реабилитация, продолжительность которой – не более 7 дней. В дальнейшем восстановление проходит в домашних условиях.
В первые сутки после лапароскопии яичников пациентке обязательно нужно находиться в условиях стационара. В это время она отходит от наркоза. Врач наблюдает за ее состоянием, при необходимости изменяет схему лечения или проводит дополнительные манипуляции. Это предупреждает множество осложнений – маточные кровотечения, нагноение швов, ухудшение самочувствия.

Вставать с постели нужно через 3-5 часов после пробуждения. Это часто проблематично из-за сильных болевых ощущений. Такие симптомы являются нормальными и возникают в результате повреждения тканей в ходе операции. Быстрое восстановление двигательного режима улучшит физическое и эмоциональное состояние пациентки. В послеоперационном периоде при лапароскопии по удалению кисты яичника активность возобновляется постепенно – в первый день достаточно просто вставать с кровати для похода в туалет.

Режим питания

После проведения хирургического вмешательства привычный рацион женщины изменяется. В первый день разрешено употреблять только минеральную воду, иногда – легкие бульоны. На следующий день можно есть слизистые супы, отварные овощи, паровые котлеты, кисели и морсы. Такая диета после лапароскопии кисты яичника обеспечивает нормальное функционирование кишечника и желудка, ослабших после вмешательства и принимаемых медикаментов.

В последствии питание становится более разнообразным. В первые несколько недель после операции основу рациона составляют следующие блюда и продукты:

печеные яблоки;
льняные семена;
крупы – рис, гречка, овсянка, перловка;
квашеная капуста;
супы из овощей или с добавлением нежирного мяса;
твердый сыр;
омлеты на пару;
отварные постные мясо и рыба;
черный хлеб;
фруктовые соки и морсы;
травяные настои;
зеленый чай;
помидоры;
сухое печенье, сухарики;
овощные салаты с растительным маслом;
нежирный кефир.

Запрещенные продукты:

черный чай;
кофе;
алкоголь;
сахар;
майонез;
свежий пшеничный хлеб;
острое, жареное, копченое, соленое;
специи;
свежая капуста, лук, редиска;
макароны;
виноград, груши;
фасоль и горох;
молоко, сливки;
выпечка;
сладкое – конфеты, шоколад;
орехи.

Общие правила питания после лапароскопии кисты яичника:

прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
питье воды не менее полутора литров в сутки;
употребление любых жидкостей до еды или через час после нее;
ужин – не позднее, чем за 2-3 часа до сна;
отказ от употребления разрешенных продуктов, вызывающих неприятные симптомы.

При нормальном функционировании органов пищеварения ограничения по питанию снимаются быстрее. Что можно кушать пациентке с отсутствием нарушений работы ЖКТ после лапароскопии яичника, решает врач. Наличие проблем продлевает срок соблюдения диеты до 2-3 месяцев. В качестве профилактики или для снятия симптомов врач назначает препараты, улучшающие работу пищеварительного тракта, устраняющие изжогу, вздутие живота, тошноту. При строгом соблюдении правил питания такие признаки возникают редко и не требует приема медикаментов.

Выделения

Сразу после операции по удалению кисты яичника пациентку беспокоят влагалищные выделения. Они состоят из примесей крови, сгустков, слизи. Общая продолжительность их присутствия – не более двух недель. При этом наибольшее количество крови отмечается в первую неделю, затем ее концентрация уменьшается. Выделения после лапароскопии кисты яичника становятся коричневыми через 5-7 дней после операции, затем – все более прозрачными.

Патологические выделения имеют неприятный запах, приобретают желтоватый, буроватый или зеленоватый оттенок, могут иметь примеси белой творожной субстанции. Это свидетельствует о течении инфекции половых путей или воспалительном процессе. При их появлении необходимо срочно посетить врача.

Соблюдение правил питания необходимо для предупреждения сбоя пищеварительного процесса. Симптомы, требующие помощи врача:

запор;
диарея;
тошнота;
вздутие живота;
изжога.

Для устранения данных признаков необходимо нормализовать питание. В случае возникновения неприятных ощущений на фоне строгих соблюдений рекомендаций врача нужно увеличить в рационе количество следующих напитков:

травяной чай – лучше всего подходит ромашковый;
минеральная вода без газа;
отвар укропа;
напитки с добавлением корицы, кардамона, имбиря;
кефир.

Данные средства ускорят процесс пищеварения, нормализуют работу ЖКТ. Для достижения наилучшего эффекта кефир при запорах нужно употреблять на ночь, за 2 часа до сна. Травяные чаи и прочие подобные напитки принимаются до еды или непосредственно во время чаепития.

Первые 5-7 дней после лапароскопии кисты яичника у пациенток болит низ живота. Такое состояние считается естественным и проходит самостоятельно после заживления швов. Для ослабления симптома разрешается принимать обезболивающие препараты.

При сильных болях после лапароскопии кисты яичника пациентке рекомендуется соблюдать постельный режим, больше отдыхать, не совершать резких движений. При ломоте в мышцах тела и спины нужно гулять на свежем воздухе. При усилении болевого синдрома активность следует прекратить.

Когда снимают швы

Швы снимаются через полторы недели после лапароскопии яичников. За этот период ткани почти полностью восстанавливаются и не нуждаются в дополнительной поддержке. До снятия швов необходимо проводить ежедневные процедуры по их обработке. Пациентка сама или с помощью медперсонала должна заменять стерильные повязки и очищать раны антисептическими растворами.

После снятия швов шрамы очень быстро заживают. Метод лапароскопии подразумевает использование только небольших проколов тканей в процессе вмешательства. Поэтому следы от перенесенной операции практически незаметны, а иногда заживают без следа.

После лапароскопии кисты яичника нет необходимости долго лежать в больнице. Пациентку обычно выписывают на 3-5 день в зависимости от ее самочувствия. Более длительное пребывание в стационаре рекомендуется при наличии послеоперационных осложнений.

Больничный лист

Лист нетрудоспособности выдается для проведения операции и прохождения начального периода реабилитации. Больничный после лапароскопии кисты яичника продолжается 1,5-3 недели. При плохом самочувствии, сильной слабости и наличии осложнений его можно продлить.

Для быстрого прохождения реабилитации после лапароскопии кисты яичника пациентка должна соблюдать все рекомендации послеоперационного периода и в домашних условиях. Ее самочувствие зависит от образа жизни и точности следования указанным врачом правилам.

Восстановление дома

За весь период нахождения на больничном женщина не посещает лечащего врача. Его консультация необходима только при возникновении каких-либо вопросов по текущему лечению или при ухудшении состояния. Поэтому она должна следовать предписанным ранее правилам:

ежедневная обработка швов;
избегание активных физических нагрузок;
отказ от половой жизни и спорта на 1-1,5 месяца;
регулярное исследование с помощью УЗИ для получения результатов по состоянию яичника, на котором удаляли кисту;
прекращение активности при усилении болей;
запрет на подъем тяжестей;
отказ от лечения рубцов и шрамов после лапароскопии кисты яичника народными и другими средствами;
мытье тела только в душе;
ношение бандажа сразу после лапароскопии яичников в течение 1 месяца;
избегание посещения бань, саун, бассейнов;
запрет на расчесывание зудящего шва;
отказ от одежды, сдавливающей низ живота;
соблюдение режима питания, установленных после удаления кисты яичника.

Снятие запретов возможно только после разрешения лечащего врача. Пренебрежение правилами реабилитационного периода после лапароскопии кисты яичника чревато развитием осложнений, негативно сказывающихся на здоровье половой сферы женщины.

Общая длительность периода восстановления индивидуальна у каждой женщины. В среднем полная работоспособность к яичникам возвращается через 3 месяца. Швы заживают через 1-1,5 месяца. Все правила реабилитации следует соблюдать 1-2 месяца или до их изменения врачом.

Самочувствие пациентки нормализуется через несколько недель после операции. В это время она может чувствовать себя полностью здоровой и только изредка ощущать боли внизу живота, сопровождающие заживление тканей придатков. Слабость после операции проходит достаточно быстро.

Этот метод несет меньший вред организму и не практически не имеет осложнений.

Лапароскопия бывает двух видов:

диагностическая – ее используют для подтверждения или опровержения диагноза.
оперативная – используется для лечения женских половых органов.

Если заболевание находится в начальной стадии, данный метод помогает полностью удалить новообразование. Даже при запущенной стадии, лапароскопия позволяет сохранить матку и удалить только имеющуюся в ней опухоль. Данный метод помогает сохранить менструальный цикл, а также дает женщине возможность стать матерью.

Профилактика осложнений после лапароскопии

Для того чтобы избежать негативных последствий хирургического вмешательства, необходимо строго следовать всем рекомендациям специалиста.

Особенного внимания требует состояние пациента в послеоперационный период, продолжающийся до шести суток и обычно проходящий в больнице. Если не наблюдается никаких осложнений, то человека выписывают домой под наблюдение врача поликлиники.

Швы, как правило, удаляют спустя семь-десять суток. Некоторые виды материалов способны рассасываться в тканях сами собой.

Для полной реабилитации обычно необходимо не меньше месяца. За подобный период пациент полностью восстанавливает трудоспособность и врач обычно снимает все ограничения.

Но до этого нужно строго соблюдать все рекомендации к режиму дня и питанию выздоравливающего.

Требуется регулярно опорожнять кишечник и избегать любого расстройства стула.
Стоит соблюдать предельную осторожность при проведении водных процедур. В первое время желательно избегать попадания воды на швы, их нельзя тереть мочалкой и обрабатывать моющими средствами.
Необходимо надевать только свободную одежду из натуральных тканей, не стесняющую движения.
Нужно строго следовать правилам обработки послеоперационных ран дезинфицирующими растворами и мазями.
Следует выполнять комплексы лечебных упражнений для стимуляции кровообращения и улучшения общего состояния пациента.
Категорически запрещается поднимать, двигать или переносить тяжелые вещи.
Занятия физической культурой и спортом также следует отложить до окончания периода реабилитации.
После проведения лапароскопии женщинам требуется посетить гинеколога.
Необходимо регулярно проходить обследование у специалиста и сохранять все сделанные в ходе аппаратных исследований фото для контроля за полнотой восстановления внутренних органов и тканей после хирургического вмешательства.

После операций, проведенных на брюшной полости, нужно строго соблюдать определенную диету.

Как избежать осложнений

Необходимо тщательно ухаживать за швами, вовремя менять повязки

Чтобы после лапароскопии не болел пупочный шов и не было других неприятных последствий, необходимо помнить о правилах профилактики:

Сильное вздутие – один из самых распространенных симптомов осложнения – можно уменьшить, если придерживаться щадящего питания. Оно включает только продукты, обработанные паром или отваренные. Нельзя есть продукты, стимулирующие газообразование, в первые дни диета состоит из отварной индейки или курицы, яблок, йогуртов, каш и сухариков.
Чтобы не было последствий, связанных с воспалением и нагноением шва, его нужно каждый день обрабатывать антисептиками. При первых же неблагоприятных симптомах в виде жжения и острой боли нужно обращаться к врачу.
Чтобы швы заживали быстро и без осложнений, не следует идти на сексуальный контакт как минимум 2 недели после операции, также нельзя принимать ванну и активно заниматься спортом.
Чтобы не было осложнений, следует исключить лежание на животе сразу же после лапароскопии и в течение 2 недель.

Для защиты организма от послеоперационных последствий необходимо исключить алкоголь, курение, а также тяжелые физические нагрузки и подъем тяжестей. Многим женщинам и мужчинам перед операцией придется сбросить лишний вес, так как он может усложнить восстановление и стать противопоказанием к самой процедуре.

Лапароскопическая хирургия относится к малотравматичным методам диагностики и лечения. Однако нельзя полностью исключать побочные эффекты и осложнения после нее. Для их предотвращения важно следовать рекомендациям врача и соблюдать режим.

Лапароскопия по удалению матки

Обычно лапароскопию матки проводят при имеющейся миоме, которая очень быстро разрастается и сопровождается болями. При этом врач, на основании обследования, решает, удалить само новообразование или саму матку. Если приходится прибегнуть ко второму варианту, то процедура осуществляется следующим образом:

Делается четыре прокола и вводятся троакары, имеющие специальную камеру. Это позволяет видеть и контролировать то, что происходит внутри. Данное устройство имеет и световую установку.
После проведенного осмотра хирург легирует (т.е. накладывает на них лигатуры, чтобы не допустить кровотечения) сосуды, отсекает матку от стенок влагалища.
Затем через влагалище извлекается матка, и ушиваются разрезы.

Важно! Такая операция дает возможность удалить еще и лимфоузлы.

Если при проведении лапароскопии скопилось большое количество крови, то и ее удаляют.
Хирург осматривает брюшную полость.
Проводится наложение швов на места проколов.

Неотъемлемой частью лапароскопического метода является анестезия. Этот вопрос решается индивидуально врачом и анестезиологом. При этом оценивается состояние пациентки, просматриваются результаты обследования, и, на основании этого, решается вопрос об анестезии. Чаще всего назначают эндотрахеальный наркоз, он исключает головную боль после операции. После процедуры женщина просыпается уже через 15 минут.

Методы борьбы с главным осложнением

Самое навязчивое и неприятное состояние после лапароскопии – боль, чувство, что тянет пупок или низ живота. С этими состояниями врачи предлагают справляться с помощью медикаментов:

опиаты – практически не назначаются из-за побочных эффектов и мешают своевременной диагностике осложнений;
НПВС – эффективные средства для борьбы с неприятными ощущениями;
ненаркотические анальгетики – могут комбинироваться с НПВС или применяться отдельно.

Все врачи рекомендуют пациентам: если боль умеренная, лучше ее перетерпеть и отказаться от приема анальгетиков.

Восстановление после операции

После лапароскопической операции пациента ожидает долгое восстановление, при этом:

выписка из больницы происходит на 3-5 день после операции, если нет осложнений;
полная реабилитация после диагностики занимает около месяца, после лечения – не более четырех месяцев при соблюдении рекомендаций врача;
планировать зачатие можно через 1-2 месяца после диагностической операции и через 3-4 месяца после хирургической;
рубцы полностью заживают спустя 3 месяца.