Послеоперационная пневмония: в каком случае развивается

Любое оперативное вмешательство может привести к развитию осложнений. Пневмония после операции является одним из распространенных последствий при манипуляциях на органах грудной полости.

Она развивается в течение восстановительного периода и имеет ряд особенностей.

Этот вид осложнения может возникать и в случае хирургических вмешательств на других органах, начиная от мозга, заканчивая кишечником.

Симптомы послеоперационной пневмонии

Клинические проявления послеоперационной пневмонии зачастую малоспецифичны и требуют тщательной дифференциальной диагностики. В начальный период заболевания симптоматика может разниться, в зависимости от места и характера операции, индивидуальных особенностей организма человека.

К примеру, у молодых пациентов защитные силы на пике, а значит, и проявляется осложнение, как правило, в легкой форме. Но существует ряд важных признаков, по которым опытный специалист может сразу заподозрить развитие патологического воспалительного процесса в легких.

Среди них наиболее значимыми являются следующие симптомы:

• повышенная температура тела, которая явно не связана с местом вмешательства;
• затрудненное дыхание, одышка;
• жалобы на боли в груди преимущественно при вдохе, возможно и на выдохе;
• кашель (при условии, что для проведенного вмешательства не характерна подобная реакция), выделение мокроты.

Для распознавания пневмонии, развитие которой произошло вследствие операции, врач может использовать специально разработанные алгоритмы для практикующих медиков. Своевременная диагностика крайне важна, так как в запущенных случаях осложнение может стать угрозой для жизни пациента.

Возможные причины

Одним из важных факторов, способствующих развитию воспаления в легких после операции, является применение анестезии с ИВЛ – искусственной вентиляцией легких.

При подобных манипуляциях условно патогенная флора практически стопроцентно попадает на слизистую оболочку трахеи, возможно и ее механическое повреждение.

После чего добраться до бронхов и легочных альвеол патогенным организмам становится намного проще, учитывая ослабленное состояние организма больного. При этом инфекция может и не проникнуть в нижние дыхательные пути, для этого необходимо наличие определенных условий.

На вероятность развития пневмонии после операции влияет следующий ряд факторов:

Слабый иммунитет

• присутствие у пациента в анамнезе хронических заболеваний дыхательных путей;
• попадание в бронхиальное дерево крови, желудочного содержимого с последующим применением необходимых травмирующих мероприятий по их удалению;
• сниженное состояние иммунной защиты;
• наличие сердечной недостаточности;
• патологии эндокринной системы и гиповитаминозы;
• тромбоэмболические осложнения во время операции;
• интенсивное обезвоживание организма, гипокалиемия.

К дополнительным причинам, повышающим риск развития пневмонии, относятся:

• пожилой возраст;
• большой объем и длительность (2 часа и более) операции;
• применение терапии, которая может угнетать иммунитет – цитостатики, глюкокортикостероиды или лучевая терапия.

Лицам, которым и в послеоперационном периоде показана ИВЛ, необходим постоянный мониторинг возможного развития пневмонии. Это также касается больных, находящихся в тяжелом состоянии и подвергшихся трахеостомии – образованию соустья полости трахеи с окружающей средой.

Диагностирование

После опроса больного врач приступает к обследованию с помощью стетофонендоскопа, который при наличии послеоперационной пневмонии может дать исчерпывающую информацию. Наличие хрипов, признаков уплотнения ткани легкого – все это указывает на необходимость подключения дополнительных методов обследования как инструментальных, так и лабораторных.

При диагностике пневмонии как осложнения после операции проводятся следующие мероприятия:

Рентгенография грудной клетки

1. В первую очередь назначается обзорная рентгенография органов грудной полости. Она может помочь не только в постановке диагноза, но и в отслеживании механизма развития патологии в этом конкретном случае.
2. Для оценки состояния больного проводят забор крови на клинический анализ. Он дает информацию об общем состоянии организма: степени интоксикации, воспалительной реакции и иммунного ответа. Важными показателями является уровень лейкоцитов, лейкоцитарная формула и скорость оседания эритроцитов.
3. Для получения дополнительных данных может назначаться биохимический анализ крови на определение повышения уровня маркеров воспаления: С-реактивного белка и фибриногена. Но эти показатели неспецифичны. Как первый, так и второй, может повышаться при любом воспалительном процессе, к примеру, при аппендиците или пиелонефрите.
4. Далее для определения наиболее эффективной терапии пневмонии важным является установление конкретного вида возбудителя – микроорганизма, провоцирующего воспаление. Для этого в качестве основного метода используют бактериологическое исследование мокроты. В отдельных случаях проводят бронхоскопию с выделением проб материала непосредственно из нижних дыхательных путей.
5. При тяжелом состоянии или неясной картине может назначаться такая методика, как ультразвуковое исследование плевральных полостей.

Бактериологическое исследование мокроты

Методы лечения

Прием препаратов

Своевременный грамотный и индивидуальный подбор схемы лечения – залог победы над таким осложнением, как пневмония после операции. Основу тактики составляет этиологическая терапия, направленная на борьбу с возбудителем заболевания в конкретном случае.

Учитывая, что чаще всего послеоперационная пневмония вызывается бактериями, ключевыми препаратами являются антибиотики. При подборе конкретного средства учитывается и тяжесть состояния больного, возможное наличие непереносимости к тому или иному препарату.

Как правило, выбирается несколько антибиотиков. Наиболее часто назначаются следующие:

Капсулы Азитромицин

• макролиды – Азитромицин, Кларитромицин, Эритромицин;
• фторхинолоны II-III поколения – Офлоксацин, Левофлоксацин;
• цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефазолин, Цефалексин.

В случае тяжелого состояния пациента показана сильнодействующая комбинированная терапия (карбапенемы + цефалоспорины). При стафилококковой пневмонии рациональным является назначение больному пенициллинов, в том числе защищенных (Амоксициллин + Клавулановая кислота).

В комплексной терапии этого послеоперационного осложнения также используются:

• муколитики – они нормализуют дыхание и обладают отхаркивающим эффектом;
• жаропонижающие – в случае стойкого повышения температуры тела;
• внутривенное введение глюкозы, физиологических и солевых растворов – в случае если больной не в состоянии принимать необходимую жидкость и питательные вещества самостоятельно.

Всесторонний подход позволяет добиться благоприятного исхода заболевания и предотвращения развития негативных последствий.

Физиопроцедуры и народные средства

Помимо лекарственных средств, важным компонентом лечения пневмонии является физиотерапия. Она проводится после затихания острого воспалительного процесса и может включать в себя различные методики: УВЧ, электрофорез, ультрафиолетовое облучение, различные аппликации, горчичники.

При терапии послеоперационных осложнений позволительно применение методов народной медицины. Эффективны отвары из шиповника и липы, настои из алоэ и почек березы. Могут быть полезны ингаляции на основе хрена, подорожника, меда. Однако при применении данных методик, особенно если болен ребенок, важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактические меры и прогноз

Полное соблюдение указаний специалиста – важный пункт профилактики послеоперационной пневмонии. Среди них основными являются следующие рекомендации:

• соблюдение назначенного режима, в случае серьезных вмешательств на сердце, органах грудной и брюшной полости, мозге – это полный покой;
• при необходимости регулярное проведение аспирации жидкости из дыхательных путей;
• постоянное изменение позы больного в кровати (насколько это возможно) для профилактики застойных явлений;
• точное соблюдение назначенной диеты;
• введение в режим лечебной гимнастики;
• поэтапное восстановление активности пациента.

Профилактическим упражнением, препятствующим развитию осложнения на легкие после операции, считается такое незамысловатое занятие, как надувание шарика. Помимо режимных мер, применяются и специализированные лечебные мероприятия:

• витаминотерапия;
• назначение порошка наперстянки людям пожилого возраста с целью улучшения кровообращения;
• введение раствора глюкозы с витамином С внутривенно.

Среди продуктов, помогающих укрепить ослабленный организм, ключевыми являются молоко, компоты из сухофруктов и овощное пюре, нежирные сорта мяса и рыбы.

Они благоприятно влияют на деятельность пищевода, желудка и кишечника, снабжают тело питательными веществами. Важными в борьбе с развитием осложнений являются обильное питье и соблюдение режима питания.

В случае тяжелого послеоперационного состояния больного диетические рекомендации определяются в отдельном порядке.

Само по себе это осложнение не проходит. Прогноз по восстановлению после операции и излечиванию пневмонии благоприятный только при своевременно начатой терапии.

Каков риск пневмонии после операции и как не заболеть ей в больнице?

Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития осложнений различного характера. Одним из наиболее частых является послеоперационная пневмония.

Причины ее развития следующие: примерно в 40% случаев воспаление лёгких станет следствием аспирации, ателектаза, гиповентиляции или эмболии; в 60% – по причине первичного инфицирования лёгочной ткани бактериями.

Перенесённая операция существенно снижает защитные силы организма, пациент становится уязвимым по отношению к инфекционным, воспалительным заболеваниям и пневмония не является исключением. Способствует развитию заболевания легких ряд провоцирующих факторов: экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних).

На основании приведённых факторов риска выделяют пневмонии:

Чем больше присутствует провоцирующих факторов, предрасполагающих к развитию пневмонии после операции, тем выше риск развития заболевания. Тем не менее большинство из них можно нивелировать.

При создании благоприятных для бактерий условий и отсутствии должного сопротивления со стороны организма, их число начинает неуклонно возрастать, возникает воспаление в лёгочной ткани.

Бактериальное воспаление легких, развившееся после операции в стационаре называют нозокомиальной пневмонией, иными словами – внутрибольничной.

При этом в развитии играют роль как некоторые госпитальные штаммы, так и условно-патогенная микрофлора пациента.

При этом у возбудителей практически всегда наблюдается высокая резистентность к лекарственным препаратам.

Нарушение правил санитарно-противоэпидемического режима в части погрешности ухода за интубационной трубкой, полостью рта пациента приводит к внутрибольничному инфицированию дыхательных путей и воспалению легких. Нередко происходит заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, приводя к аспирационному воспалению.

Также выделяют периоды, когда риск послеоперационной пневмонии возрастает. Январь, апрель и октябрь – эпидемически неблагоприятные периоды по острым респираторным заболеваниям, в частности по гриппу.

Гипостатическая пневмония развивается при длительном вынужденном постельном режиме, когда вентиляция нижних долей легких недостаточна. На фоне параллельного снижения иммунитета условно-патогенная флора полости рта, верхних дыхательных путей проникает в нижние отделы и формирует очаги воспаления.

Так как застойное воспаление легких подразумевает снижение количества кислорода в тканях, возможности к размножению получает преимущественно анаэробная и факультативно-анаэробная флора (гемофильная палочка, ацинетобактер, моракселла, стафилококки, стрептококки).

Эмболическая пневмония – это результат блокировки мелких сосудов, питающих легкое кровью. Нарушение кровотока наступает в результате закупорки эмболами различного характера:

• жир (при операциях на костях);
• кусочки некротизированных тканей, удаляемых при оперативных вмешательствах;
• мелкие пузырьки воздуха.

Тромбоз ведет к микроинфарктам в участках легких, вследствие чего формируются очаги некроза – омертвения тканей. Воспаление может быть асептическим – без участия бактерий, имеющее более благоприятный прогноз, а при инфицировании часто развивается деструктивная пневмония, осложняющаяся сепсисом. При выздоровлении на месте некроза формируются рубцы.

Ателектазы (спадение альвеол) могут формироваться при различных разновидностях воспаления легких.

Для пневмонии после операции характерен мелкоочаговый характер воспаления с множественной локализацией в нижних долях.

Симптомы

Значительное влияние на особенность клинических проявлений послеоперационной пневмонии оказывают конкретные микроорганизмы и состояние больного. Первые признаки проявляются на 3-4 сутки после операции, а аспирационная пневмония протекает остро и первые проявления отмечаются уже в первые сутки после операции.

Симптомы эмболической пневмонии описываются:

• нарастающей одышкой;
• нарушением ритма сердца;
• падением АД;
• цианозом;
• тахикардией.

Присоединение инфекции сопровождается лихорадкой и интоксикацией.

Гипостатическая разновидность воспаления характеризуется постепенным нарастанием симптомов, незначительной лихорадкой и одышкой.

Послеоперационная пневмония – собирательное понятие, у которого существует множество факторов и причин, но есть один объединяющий момент – предшествующая операция. Клиника воспаления легких во многом определяется возбудителем.

Лечение

Основными составляющими лечения являются:

• антибиотикотерапия в зависимости от времени проявления воспаления (раннее или позднее) и предполагаемого возбудителя;
• введение препаратов внутривенно;
• адекватная оценка состояния больного и своевременное устранение симптомов со стороны других органов и систем;
• при ухудшении состояния – перевод в ОРИТ и осуществление полноценной респираторной поддержки;
• дезинтоксикационная и патогенетическая терапия;
• оптимальное питание, исключающее аспирацию и обеспечивающее полноценное восполнение белков, жиров и углеводов.

Профилактика

Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

• Снижает риск пневмонии должная подготовка пациента к операции. Если по возможности устранена декомпенсация сопутствующих соматических патологий, и проведена медикаментозная подготовка, то можно достичь благоприятного послеоперационного периода без осложнений.
• Обеспечить оптимальный уход за пациентом и исключить любой контакт с патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Мероприятия включают уход за интубационной трубкой и полостью рта, использование продезинфицированного и стерильного материала.
• Минимальное нахождение на ИВЛ.
• Приподнятый головной конец кровати.
• Сокращение использования миорелаксантов.
• Профилактическое использование антибиотиков.
• Обеспечить больного хотя бы минимальными движениями, например, смена положения в кровати с помощью помощника каждые 2 часа. Это убережёт пациента от гипостатической пневмонии.
• Для предотвращения аспирации в первые 24-48 часов следует исключить любую пищу, поить больного в умеренных количествах. Обеспечить на парентеральное питание у бессознательных пациентов или на ИВЛ.
• В связи с высоким риском тромбообразования необходимо применение антикоагулянтов с постоянным контролем АЧТВ и МНО, либо других, более точных показателей. Также можно применять бинтование нижних конечностей.

Важно! При плановых операциях актуальна предварительная вакцинация против гриппа, пневмококка и гемофильной инфекции.

Заключение

Послеоперационная пневмония – это осложнение, которого при правильных действиях со стороны медицинского персонала удается избежать. Значительную роль играет планирование операций, так как экстренные вмешательства в разы повышают риск развития послеоперационной пневмонии. Отсутствие осложнений, в том числе и со стороны респираторного тракта, ускоряет процесс восстановления.

Пневмония после операции: симптомы, лечение, профилактика

Послеоперационная пневмония –  это самое частое осложнение в хирургии. Воспаления легких в послеоперационном периоде встречаются более чем в 60% наблюдений, а летальные исходы при этом составляют до 15 %.

Причины развития послеоперационной пневмонии

Непосредственной причиной развития пневмонии после операции являются инфекционные возбудители, которые попадают прямо в дыхательные пути. Обычно инфекции, которые возникают после операции, относят к атипичным.

Наиболее частые возбудители пневмонии после операции:

• стафилококки;
• эшерихии;
• псевдомонады;
• клебсиеллы;
• протей;
• энтеробактер;
• кандиды.

Нозокомиальная или внутрибольничная пневмония плохо поддаётся лечению из-за устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому гораздо выгоднее экономически проводить профилактику воспаления легких, чем потом начинать сложную терапию.

Провоцирующими факторами развития послеоперационной пневмонии являются:

• застойные явления в малом круге кровообращения из-за долгого нахождения в горизонтальном положении;
• гиповентиляция легких;
• длительное нахождение на искусственной вентиляции;
• лечебно-диагностические манипуляции на бронхах.

Новорожденные, недоношенные из-за недоразвития системы дыхания, люди в старческом возрасте из-за сниженного иммунитета больше подвержены развитию осложнений после операции.

ИВЛ – иногда единственный способ спасти жизнь. Проведение искусственной вентиляции в послеоперационном периоде может длиться от нескольких часов до месяца и более.

Состав поступающего в легкие воздуха тщательно подобран по влажности и концентрации газов, но слизистая бронхов, эпителий все равно постепенно начинает подвергаться патологическим изменениям.

Мелкие ворсинки перестают выполнять свою защитную функцию.

Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы задерживаются на поверхности бронхов и трахеи длительное время, начинают размножаться и вызывать воспаление слизистой.

Проведение бронхоскопий, в качестве профилактики или лечения, обязательно для санации легких при определенных состояниях. Но иногда происходит случайное повреждение внутренней поверхности бронхиального дерева во время манипуляции. Дефекты в слизистой способствуют быстрому развитию бактерий и проникновению инфекции дальше в интерстиций.

Мелкие тромбы из системы нижней полой вены в ветви легочной артерии являются дополнительным провоцирующим фактором развития пневмонии.

При тяжелом сепсисе бактериальные эмболы попадают по кровеносному руслу непосредственно в легочную паренхиму. Усложняет течение патологического процесса послеоперационная травма легких.

Поражения центральной нервной системы в виде инсультов и травм способствуют снижению нормальной вентиляции легких и развитию инфекции.

При длительном горизонтальном положении после операции часто возникает заброс содержимого желудка в трахею и развивается аспирационная послеоперационная пневмония.

Осложнения после хирургии на сердце и легких

Особенно после операции на грудной клетке, сердце создаются максимально благоприятные условия для развития воспаления. Причины в следующем:

• травма легкого;
• обсеменение из дооперационных гнойных очагов;
• микроэмболии при искусственном кровообращении;
• жесткая фиксация грудной клетки – гиповентиляция.

Угрожающее жизни состояние возникает после удаления одного легкого, если патогенный послеоперационный процесс развивается в единственном здоровом легком. Несостоятельность бронхиального шва и заброс крови в культю может способствовать пневмонии.

Способствуют тяжелому течению послеоперационного периода сопутствующие заболевания бронхо-легочной системы, такие как туберкулез, хронические бронхиты, ателектазы, бронхоэктазы.

После операции на сердце наиболее часто осложнения в виде пневмоний возникают после вмешательств по поводу инфекционного эндокардита. Послеоперационная смертность при этом приближается к 30%.

Факторами, способствующими развитию воспаления легочной ткани после операции на сердце, являются:

1. Длительность операции более 5 часов.
2. Массивная травматизация окружающих тканей.
3. Искусственное кровообращение.
4. Гипоксия.
5. Гипотермия.

Каждая повторная операция, которая является единственно правильным агрессивным методом лечения многих заболеваний, увеличивает риск развития инфекционных осложнений в несколько раз.

Нередко пневмонии возникают и после полостных операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Длительный наркоз, массивная кровопотеря, особенно у онкологических пациентов, провоцируют возникновение воспалений.

Клинические симптомы и диагностика

Учитывая симптомы первичного заболевания и тяжелое состояние в послеоперационном периоде, возникают большие трудности в диагностике пневмонии.

Повышение температуры тела, как наиболее частый симптом острого воспаления легких, может быть связано с множеством других процессов – послеоперационной раной, жидкостным скоплением в зоне резекции.

Даже выявление жидкости в плевральных полостях при ультразвуковом исследовании не всегда свидетельствует о наличии воспалительного компонента в легких.

Резкое снижение дыхательной функции и одышкаа всегда должны настораживать. Но только рентгенологические методы могут однозначно решить вопрос о диагнозе.

Изменения, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в легких:

• локальное усиление легочно-бронхиального рисунка;
• облаковидные инфильтраты;
• диффузное усиления бронхо-легочного рисунка.

Выделение возбудителя из мокроты, мазках из зева, а также аспирата из бронхов позволяют точно установить этиологию и подобрать правильное антибактериальное лечение.

Лечение и профилактика в послеоперационном периоде

Терапия послеоперационного периода практически всегда включает назначение антибиотиков в качестве профилактики инфекционного осложнения. Присоединение атипичной флоры, устойчивой ко многим препаратам, затрудняет лечение внутрибольничных пневмоний.

В условиях реанимации и интенсивной терапии проводят активные санации бронхиального дерева, внутривенное введение противовоспалительных препаратов и массивные инфузии, способствующие снижению общей интоксикации. При выявлении массивного плеврального выпота проводят пункционное дренирование с целью аспирации содержимого и расправления легочной ткани.

С учетом основного заболевания методы профилактики отличаются. После операций на сердце и грудной клетке можно рекомендовать применение антисекреторных препаратов для профилактики аспирации, компрессионный трикотаж для предотвращения тромбоэмболии.

Общими являются ранняя активация больных в послеоперационном периоде и физиопроцедуры, если нет противопоказаний. Наиболее доступны два метода самостоятельной профилактики, которые способствуют расправлению легочной ткани:

• надувание воздушных шаров или мячей;
• вдувание воздуха через трубочку в банку, заполненную водой.

Несложные манипуляции позволяют повысить давление в бронхах, увеличить объем легких, что благоприятно сказывается на восстановлении функционального состояния легочной паренхимы в послеоперационном периоде.

Почему и в каких случаях развивается пневмония после операции?

Пневмония достаточно распространенное заболевание, которое часто встречается после проведения различных операций. Как показывает медицинская практика, в 60% случаев, после хирургического вмешательства возникает воспаление легких. Также присутствует смертельная статистика, которая составляет 15%. Очень важно, подобрать правильное лечение при пневмонии после операции.

Почему развивается заболевание?

Этиология болезни достаточно специфическая. Главной причиной, по которой развивается воспалительный процесс в легких, являются микроорганизмы. Они попадают в дыхательные пути, где начинают активно развиваться. К наиболее распространенным бактериям, вызывающим инфекцию, после операции, можно отнести кандиды, стафилококки, энтеробактер, псевдомонады и другие.

Внутрибольничная пневмония очень плохо лечится. Это связано с тем, что болезнетворные организмы устойчивы к антибиотикам. Чтобы не допустить осложнений, которые в дальнейшем потребуют серьезной терапии, лучше проводить профилактику заболевания.

Пневмония после операции возникает при наличии определенных провоцирующих факторов, среди которых:

• ухудшение кровообращения, вызванное длительным пребыванием в лежачем положении;
• гиповентиляция легких;
• применение искусственной вентиляции долгое время;
• различные вмешательства в бронхи.

Очень часто, при выполнении различных операций требуется искусственная вентиляция легких. Она может быть подключена на несколько часов или даже месяцев, в зависимости от состояния больного.

Поступающий из аппарата воздух, максимально подобран по показателям влажности и количеству газов.

Несмотря на это, слизистые оболочки все равно поддаются различным нарушениям, которые вызваны патогенной микрофлорой, в результате чего, эпителии бронхов теряют свою защитную функцию.

Помимо всех перечисленных факторов, также есть люди, у которых послеоперационная пневмония, возникает в результате склонности к ней организма.

Больше всего, осложнениям подвержены пожилые люди и новорожденные.

Это связано с тем, что дыхательная система у малышей еще не полностью развита, а у стариков, она поддается негативным факторам воздействия из-за ослабленного иммунитета.

Есть определенный перечень заболеваний, которые можно диагностировать только посредством исследования бронхов. Они помогают распознать болезнь, но при этом наносят и вред, так как способствуют образованию микротрещин на слизистых оболочках. Это в свою очередь дает возможность бактериям проникать внутрь тканей и активно там размножаться, что приводит к воспалительному процессу.

Причиной развития болезни также может быть наличие тромбов в легочной артерии, а также различные повреждения легких в момент операции и после нее. Ухудшить состояние больного могут и инсульты. Если он много времени сидит, присутствует риск развития аспирационной пневмонии после операции.

Факторов, провоцирующих развитие болезни достаточно, очень важно их исключить и правильно составить терапию на реабилитационный период.

Виды болезни

Послеоперационная пневмония является осложнением, которое диагностируется не сразу. Многие пациенты считаю, что их плохое состояние связано с перенесенной операцией. Это приводит к тому, что болезнь постепенно развивается и достигает запущенной степени.

В зависимости от патогенеза, различают следующие виды послеоперационной пневмонии:

1. Первичная. Представляет собой осложнение, которое появляется в момент реабилитации практически сразу. Причинами заболевания становится ослабленный иммунитет, интоксикация организма, сахарный диабет, анемия и другие заболевания.
2. Вторичная. Появляется при воздействии определенных факторов. В свою очередь, она подразделяется еще на несколько видов.
3. В зависимости от причины развития воспаления, вторичная пневмония может подразделяться на несколько видов. К основным из них можно отнести следующие:
4. Аспирационная. Имеет острую форму и протекает очень тяжело. Пациент ощущает боль в грудной клетке. У него появляется отдышка, проблемы с дыханием, а также кашель с небольшим количеством мокроты. С развитием заболевания, появляются гнойные выделения, повышение температуры, снижение аппетита и чувство слабости.
5. Гипостатическая. Чаще всего, она появляется на 3-4 день после хирургического вмешательства. Она больше присуща людям с лишним весом, которые длительное время находятся в лежачем положении. Течение болезни не сильно выражено. Сначала больной начинает ощущать слабость, затем появляется субфебрильная температура и кашель с мокротой. На рентгеновском снимке можно заметить наличие небольших очагов затемнения.
6. Ателектатическая. Появляется при наличии ателектазов разного генеза. Она протекает по-разному, в зависимости от объема ателектаза тканей легких и вида инфекции. Наиболее выраженным симптомом является недостаток воздуха и проблемы м дыханием.
7. Токсикосептическая. Болезнь вызвана наличием сепсиса. Это тяжелая форма заболевания, при которой инфекция распространяется по всему организму. К симптоматике относятся: акроцианоз, выделение гнойной мокроты, проблемы с дыханием, эндотоксикоз. На снимке рентгена можно увидеть нечеткий легочный рисунок и множество небольших затемненных участков.
8. Инфаркт-пневмония. Становится следствием развития инфекционного процесса в зоне инфаркта легкого. К симптоматике относятся спонтанные боли в боку, которые становятся сильнее при усиленном вдыхании воздуха и кашле. Также наблюдается тахикардия, отдышка и кашель с мокротой, которая со временем становится с частичками крови.

На основании того, какой вид заболевания присутствует у пациента, подбирается соответствующее лечение. Оно должно иметь комплексный характер и подбираться для каждого пациента индивидуально.

После каких операций возникают осложнения?

Послеоперационная пневмония возникает не всегда. Наиболее опасными в данном случае будут операции, которые выполняются в грудном отделе.

Основой для развития воспаления становятся:

• травмирование легкого;
• распространение гноя, при вскрытии гнойных очагов, расположенных в зоне грудного отдела;
• применение искусственного кровообращения, что приводит к микроэмболиям;
• сильное фиксирование грудной клетки, провоцирующее развитие гиповентиляции.

Воспаление легких часто появляется после операции на сердце. Как показывает практика, пневмония наблюдается после хирургических вмешательств, для исключения инфекционного эндокардита. Процент смертности в данном случае составляет 30%.

Кардиохирургия является одним из самых сложных направлений в медицине. Основой для появления воспалительного процесса в легких, после операции на сердце, являются следующие факторы:

• проведение операций, которые длятся больше пяти часов;
• сильное травмирование близлежащих тканей;
• осуществление искусственного кровообращения;
• гипотермия и гипоксия.

Очень часто, болезнь развивается у пожилых людей, так как у них ослаблен иммунитет.

Вероятность развития воспаления также присутствует при выполнении операции на легком или удалении одного из них. Причиной болезни может стать плохой бронхиальный шов и выброс крови в культю.

При сложных операциях на головном мозге, вероятность развития воспаления не такая высокая, но присутствует. Тяжелый период восстановления может быть обусловлен и заболеваниями дыхательной системы, например, туберкулезом, бронхитом хронической формы и т.д.

Не редкость, развитие пневмонии при хирургическом вмешательстве в брюшную полость и малый таз. Воспаление может развиться в результате значительной потери крови и длительного действия наркоза. Также, вероятность развития болезни не исключена при операциях на кишечнике.

Распознать заболевание не так просто, ведь его симптоматика в послеоперационный период не ярко выражена. К тому же, подобные симптомы могут присутствовать при других заболеваниях, вызванных инфицированием или процессом заживания оставшегося после хирургического вмешательства рубца. В связи с этим, необходимо провести тщательную диагностику, чтобы определить, чем вызваны симптомы у больного.

Симптомы развития пневмонии после проведения операции

Как правило, первые симптомы пневмонии наблюдаются на 2-3 день после выполнения операции. Пациент начинает замечать такие нарушения в организме:

• высокая температура;
• проблемы с дыханием;
• появление отдышки и кашля;
• жесткое дыхание и наличие хрипов в легких;
• усиление кашля и выделение мокроты.

Высокая температура не всегда говорит о наличии воспаления легких, она может быть вызвана другими факторами. Чтобы точно установить диагноз, проводятся тщательные исследования, так как причины появления подобной симптоматики могут быть разными.

Диагностировать патологию непросто. Это связано с тем, что нет возможности сразу провести детальное обследование, так как состояние больного после перенесенной операции может быть достаточно тяжелым.

Если есть подозрения, что у пациента пневмония, его хорошо прослушивают и выписывают направление на более тщательное обследование. К основным методам диагностики относятся:

1. Рентген. С помощью полученного в момент осуществления рентгенографии снимка, врач может изучить состояние легких и определить, где находится восславленный очаг.
2. Анализ крови. Признаком наличия воспалительного процесса, становится существенное увеличение количества лейкоцитов, а также ускорение процесса оседания эритроцитов.
3. Анализ мокроты. Благодаря бактериальному посеву, можно определить, какой вид микроорганизмов стал причиной развития болезни и на основании этого подобрать нужные антибиотики.
4. Дополнительные исследования. Они нужны только в отдельных случаях. К основным из них относятся бронхоскопия и УЗИ плевральной полости.

Описание хронической формы бронхита

Пациент после перенесенной операции, редко чувствует себя хорошо, поэтому его неприятные ощущения могут быть связаны вовсе не с пневмонией, а с процессом восстановления. Организм долго отходит от наркоза, а наличие температуры, может быть вызвано процессом заживления раны.

Основой для начала лечения становится наличие измененного легочно-бронхиального рисунка и появление инфильтратов. При выявлении таких нарушений, сдаются дополнительные анализы, и устанавливается окончательный диагноз. Далее, на основании полученных данных, составляется индивидуальная комплексная терапия.

Методы терапии

Терапия должна быть грамотно составлена лечащим врачом

В зависимости от формы заболевания, подбирается соответствующая терапия. В период после операции, у больного очень ослаблена иммунная система, поэтому организму сложно противостоять инфекциям. В связи с этим, появление пневмонии очень частое явление. Подобрать антибиотик бывает достаточно сложно, так как большая часть из них, оказывает на организм очень сильное воздействие.

В состав терапии чаще всего включено следующее:

1. Антибиотик подбирается в зависимости от вида микроорганизмов, которые вызвали заболевание, а также исходя из показателей состояния больного. В течение всего периода лечения, проводится корректировка приема антибиотиков. На основании индивидуальных показателей, также определяется дозировка и способ введения препарата. При запущенных формах, чаще всего антибиотик вводят внутривенно, а затем выполняют переход на таблетированные средства.
2. В состав комплексного лечения также включаются противомикробные и противовоспалительные препараты.
3. Проводится профилактика тромбообразования. Для этого принимается гепарин и в отдельных ситуациях аспирин.
4. Для того чтобы улучшить процесс выведения мокроты, осуществляется прием муколитиков. Учитывая тот факт, что больной длительное время пребывает в лежачем положении, что создает трудности при выведении мокроты, необходимо обеспечить его отхаркивающими препаратами.
5. Чтобы снизить явления общей интоксикации и улучшить кровообращение в дыхательной системе, назначается специальный массаж.
6. Также в комплекс терапии могут быть включены ингаляции, но только при условии, если острая симптоматика уже прошла.

При сложных формах заболевания может выполняться дренаж легких, что требует последующей искусственной вентиляции. Для того чтобы процесс восстановления проходил быстрее, больной должен правильно питаться. В рационе должны присутствовать витамины и все полезные вещества.

При тщательном лечении и несложных формах заболевания, прогноз положительный. Можно полностью избавиться от болезни и ее симптомов.

Особенности профилактики

Профилактика позволяет избежать различных осложнений и предупредить развитие болезни. Больной, который только перенес операцию, восстанавливается длительное время. Развитие пневмонии в этот период может существенно замедлить процесс реабилитации.

Чтобы избежать развития воспаления, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Для избегания инфицирования организма различными бактериями и вирусами, назначаются антибиотики. Они подавляют активность различных агентов, способствующих развитию воспаления легких.
2. После проведения операции, больному назначаются средства, снижающие уровень интоксикации, а также препараты, оказывающие противовоспалительное действие.
3. Если операция была на желудке или на других органах, расположенных в области грудной клетки, необходим прием антисекриторных средств. Они обеспечивают хорошее выведение слизи из легких и бронхов.
4. На завершающих этапах восстановления необходимо проведение физиопроцедур, а также постепенное увеличение двигательной активности.
5. Если период реабилитации длиться очень долго, и больной при этом постоянно лежит, необходимо проведение массажа, чтобы нормализовать кровообращение и улучшить дыхательную функцию. Выполняются такие упражнения, как надувание шариков, а также вдувание воздуха через трубочку в емкость с жидкостью.

Профилактика позволяет избежать развития пневмонии и улучшает общее состояние пациента. Выздоровление напрямую зависит от своевременного выявления болезни, правильности лечения и соблюдения рекомендаций. Если выполняются все предписания, больной идет на поправку намного быстрее.

Послеоперационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

Послеоперационный период – серьезный этап  для больного и очень важно чтобы он протекал без каких-либо обострений. Однако  усугубления состояния различными нарушениями после операции встречаются не так уж и редко, что значительно  затрудняет выздоровление, а порой даже угрожает жизни больного. Самым часто встречаемым осложнением в хирургии считается послеоперационная пневмония,  с ней сталкивается более чем 50% пациентов.

Как правило, воспаление легких после хирургического вмешательства чаще всего диагностируют после операций на сердце, грудной клетке, пищеводе, вмешательство в брюшную полость менее подвержено такому осложнению. Это очень серьезная патология, а в период, когда организм больного ослаблен, она прогрессирует с особой силой и тяжело поддается лечению.

В качестве непосредственных причин, принимающих участие в  формировании осложнения в виде пневмонии, рассматривают:

• Инфекционный фактор. Значительная роль в воспалительных изменениях в легких в послеоперационный период отводится инфекции. Во время операции нарушаются защитно-очистительные механизмы легких, понижается сопротивляемость организма, что и проводит к инфицированию. Частыми возбудителями болезни являются стафилококки, кандиды, псевдомонады и пр.
• Определенные заболевания. Способствуют появлению симптомов осложнения и болезни дыхательных путей: туберкулез, бронхит. Инсульта, различные поражения нервной системы также оказывают влияние на вторжение инфекции и прогрессирование воспалительного процесса в легких.
• Длительный наркоз, повышенная кровопотеря. При операциях зачастую происходит большая потеря крови, нередко отмечается отрицательное воздействие наркоза, все эти факторы в большинстве случаев и становятся поводом для возникновения воспаления легких.

Помимо этого, факторами, оказывающими немалое влияние на рост после операционной пневмонии, называют:

• Продолжительное хирургическое вмешательство. Это приводит к застою крови в малом кругу кровообращения, в связи с затяжным нахождением в горизонтальном положении.
• Значительное травмирование окружающих тканей и легких
• Нехватка кислорода
• Искусственное кровообращение
• Понижение температуры тела при наркозе
• Появление тромбов самых разных размеров в легочной артерии.

Подвержены риску в данный период получить воспаление легких новорожденные, люди пожилого возраста, пациента с ослабленной иммунной системой.

Особенно часто послеоперационную пневмонию диагностируют при болезнях сердца и сердечной мышцы.

По большей части это связанно с длительным оперированием, которое длится больше чем 5 часов, травмированием легких или рядом находящихся тканей.

В случае операции по поводу инфекционного эндокардита вероятность воспаления легких после вмешательства возрастает в несколько раз, и избежать его достаточно трудно.

Симптомы

Клинические признаки проявляются на 2-3 день после оперативного вмешательства.

Среди признаков воспаления легких в послеоперационный период наиболее часто наблюдается высокая температура, однако необходимо учитывать, что такая симптоматика может быть связана с другими процессами.

С развитием осложнения появляются трудности в дыхании, возникает одышка, слышны хрипы в легких, диагностируют кашель с выделением мокроты. При вялом течении возникает сухой кашель, жесткое дыхание с незначительными хрипами.

Диагностика

Лечение

Лечение патологии значительно осложняется, так как состояние больного после операции ослаблено, и организму тяжело бороться с инфекцией. Практически всегда при проявлениях послеоперационной пневмонии лечение включает прием антибиотиков и введение противовоспалительных средств.

При терапии антибиотиками для эффективного лечения, важно подобрать средства по чувствительности к возбудителю, поскольку неправильно подобранные препараты могут только усугубить состояние больного.  Имеет большое значение выбор дозы и метод введения.

Помимо этого,  существенным элементом лечебного курса является назначение небольших доз гепарина. В некоторых случаях также целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, в качестве средства профилактики тромбоза. Также пациентам назначают муколитические лекарства, специальный массаж, ингаляции.

При необходимости  проводят дренаж легких, аспирации, аэрозолетерапию и пр.  В тяжелых ситуациях прибегают к помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для восстановления больного особую роль  отводят и сбалансированному питанию.

В рацион необходимо вводить продукты с полезными микроэлементами и кислотами, специальные питательные смеси, витамины.

Профилактика

В медицинской практике имеется такое понятие как профилактика послеоперационного воспаления легких и в основном она заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, способствующих понижению интоксикации.

Профилактика данного осложнения может отличаться, это напрямую зависит от того на каком органе проводиться хирургическое вмешательство. При операциях на сердце и грудной клетке, в качестве предупреждающих средств назначают антисекреторные лекарства, компрессорный трикотаж и пр.

Общими рекомендации для предупреждения пневмонии является проведение различного рода физиопроцедур, двигательная активность, соблюдение правил гигиены.

Выполнение таких мероприятий помогает восстановить функцию легких и благоприятно сказывается на процессе выздоровления.

Прогноз по поводу данного осложнения в послеоперационный период при своевременном лечении вполне благоприятный. Позднее же выявление патологии чревато серьезными осложнениями и иногда может привести к летальном исходу.