Дисплазия шейки матки – устаревший термин. По новой классификации правильным названием является цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Характеризуется изменением состояния эпителия, который покрывает канал шейки матки.
Под действием нескольких факторов клетки меняют свою структуру – появляются атипичные видоизмененные клетки с неправильной формой ядра, которые усиленно размножаются. Контролирует данный процесс определенный ген в организме человека, который блокируют чужеродные белки и не позволяют выполнять свою функцию. Процесс развития дисплазии поэтапный.
Есть стадии заболевания, которые при правильном подходе можно корректировать, чтобы состояние здоровья не ухудшилось, и болезнь не перешла в новую, более тяжелую стадию.
По данным статистики, дисплазия является одной из причин возникновения рака шейки матки. В силу того, что организм борется с чужеродными агентами своими силами, при помощи иммунной системы, особенно важным при лечении неоплазии является нормализация питания, прием витаминов, отказ от вредных привычек, регулярные посещения женской консультации.
Признаки и причины дисплазии шейки матки 1 степени
Шейка матки имеет сложное строение и состоит из трех видов ткани: эпителиальной, соединительной и мышечной. В свою очередь эпителий делится еще на два типа – цилиндрический и плоский многослойный. К примеру, при эрозии проблема возникает в цилиндрическом эпителиальном слое – он смещается в сторону влагалища, но при этом структура клеток не меняется.
Дисплазия затрагивает плоский многослойный эпителий, который приобретает склонность к разрастанию. Защитные функции клеток нарушаются. Появляются клетки, которые имеют многоядерную структуру, неправильную форму. Многослойность эпителиальной ткани нарушается на генетическом уровне.
Провоцирует такое неправильное развитие несколько факторов:
- нарушение иммунитета;
- вирусные инфекции;
- ранняя половая жизнь, большое количество сексуальных партнеров;
- большое количество беременностей и родов;
- гормональный сбой или передозировка ( длительное употребление противозачаточных препаратов);
- вредные привычки на фоне однообразного питания.
Для возникновения дисплазии первой степени необходимо сочетание нескольких факторов. К примеру – большое количество беременностей и абортов, что нарушает гормональный фон женщины и является предпосылкой для проникновения инфекции. При ослабленной иммунной системе и недостаточном питании возникают благоприятные условия для развития дисплазии.
Большое количество половых партнеров и частая их смена без использования барьерных методов контрацепции рано или поздно приводит к инфицированию опасными вирусами. Заражение вирусом папилломы человека определенного типа впоследствии может привести к раку шейки матки.
Важно! Не посещая врача, женщина не может контролировать процесс, происходящий в эпителиальном слое ,и есть риск запустить заболевание до более тяжелых стадий.
Большое количество родов истощает организм женщины. Если питание не сбалансировано, иммунитет не может выполнять свою работу по нейтрализации патогенных микроорганизмов. После очередной беременности и родов необходимо восстанавливать функции организма при помощи витаминов и особенно микроэлементов.
Вредные привычки – курение и прием алкоголя также истощают защитные силы.
Для борьбы с инфекционными процессами требуется большое количество питательных веществ, потому что клетки иммунной системы – лейкоциты, фагоциты и макрофаги – также нуждаются в питании и водном режиме, чтобы они могли полноценно работать и очищать организм. Более того – размножение этих клеток в токсичной среде маловероятно.
Самым опасным является бессимптомное протекание процесса заболевания на первой стадии дисплазии. Редко появляется боль или дискомфорт в малом тазу. Иногда болезнь проявляет себя увеличением количества слизистых выделений или выделений с примесью крови.
После полового акта бывают болезненные ощущения или кровянистые выделения. Незначительные травмы, такие как использование тампонов, спринцевания, могут спровоцировать неприятные ощущения или выделения с кровью.
Признаком ухудшения здоровья является общая слабость и частые простудные заболевания.
Вирус папилломы человека
В большинстве случаев возникновение дисплазии 1 степени связано с проникновением в слизистый слой шейки матки вируса папилломы человека – ВПЧ. Данный вирус имеет несколько штаммов, самыми опасными из которых считаются 16 и 18.
При постановке диагноза рак шейки матки (РШМ) в подавляющем большинстве случаев у женщин обнаруживают ВПЧ.
Есть данные статистики – 70% случаев РШМ обусловлены воздействием ВПЧ и в 97% имеется в наличии по результатам анализов у онкологических больных.
Но одного вируса для возникновения дисплазии недостаточно. Организм может справляться с инфекцией, если состояние иммунной системы нормальное. При возникновении неблагоприятных условий – сопутствующие бактериальные инфекции, болезни, изменения в рационе питания – может нарушиться баланс микроэлементов и витаминов, который спровоцирует начало патологического процесса.
На процесс размножения вируса может также повлиять беременность, при котором иммунитет женщины ослаблен и не выполняет своих функций в полной мере. Это природный механизм, но при наличии ВПЧ есть риск развития дисплазии в послеродовом периоде.
Виды дисплазии шейки матки
Виды дисплазии шейки матки – схематичное фото
Дисплазию шейки матки различают по степеням:
- Легкая степень или слабая. При постановке диагноза обозначается ЦИН 1(CIN 1). Слой эпителиальных клеток поврежден на 1/3 своей общей ширины/
- Умеренная степень. Повреждения охватывают 2/3 ширины эпителия. ЦИН 2 (CIN2) .
- Тяжелая стадия. ЦИН 3 (CIN 3). Поражение всего эпителиального слоя и нарушение функций клеток.
В каждом случае клетки базального слоя не затрагиваются. Очаг дисплазии шейки 1, 2 и 3 степени ограничивается слизистой оболочкой.
Диагностика дисплазии
Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести цитологический анализ. Это быстрый способ определить наличие патологического процесса. Материал берется в виде соскоба из канала ШМ. При дисплазии шейки матки выявляются атипичные клетки.
Кольпоскопия – визуальный осмотр влагалища, стенок, шейки матки на наличие внешних повреждений ткани. Если в процессе процедуры выявлены дефекты, то врач берет мазок и отправляет на цитологию. Кольпоскопия является традиционным методом, позволяющим заподозрить наличие инфекции в половых путях и начало заболевания. В большинстве случаев присутствуют остроконечные кондиломы.
При подтверждении предварительного диагноза по результатам кольпоскопии и цитологии, делается биопсия – забор образцов ткани для более детального исследования в лаборатории. Биопсия позволяет определить степень злокачественности процесса, который развивается в слизистой оболочке ШМ.
Анализы
Кроме исследования половых путей, женщине назначаются анализы для выявления вируса папилломы человека. Иммуноферментный анализ является дополнением и показывает степень реакции иммунной системы на ВПЧ.
Степень онкогенности – штамм вируса – проверяется тестом Digene. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет определить, какой именно вирус вызывает патологию.
Диагностика считается успешной, если выявлен возбудитель, определена степень онкогенности и стадия заболевания, а также состояние иммунной системы.
Лечение дисплазии 1 степени
При своевременном обращении к гинекологу, заинтересованности женщины в устранении инфекции и желании быть здоровой, прогноз заболевания благоприятный. Лечить заболевание при поддержке пациента гораздо легче и эффективнее.
Лечение дисплазии шейки матки 1 степени требует соблюдения диеты, употребления продуктов, богатых «женскими» витаминами – Е, А, фолиевой кислоты в больших количествах. Также должны присутствовать витамины группы В, которые влияют на процесс производства кровяных телец – эритроцитов.
Отказ от курения и употребления алкогольных напитков будет большим плюсом к медикаментозной терапии гиперплазии 1 степени.
Лечение дисплазии направлено на устранение воспаления в области влагалища и шейки матки, стабилизацию работы иммунной системы, удаление из организма инфекционного агента.
Антибактериальная и противовирусная терапия
- Для успешного лечения дисплазии на 1 стадии используются в первую очередь противовирусные препараты и, при необходимости, антибактериальная терапия.
- В распоряжении врачей имеются препараты:
- Изопринозин и его аналоги;
- Панавир;
- Галавит;
- Промисан (БАД);
- Индол;
- Индинол;
- Лаферобион.
Антибактериальная терапия позволяет в короткие сроки снять воспаление с участка влагалища, который граничит с шейкой матки. Чаще всего используют антибиотики. Некоторые пациентки предпочитают лечиться народными средствами.
Кроме применения препаратов требуется нормализация гормонального фона, отказ от вредных привычек и регулярный контроль со стороны врача.
Нормализация питания
Зависимость иммунитета от питания и водного режима подтверждена научными исследованиями. Поэтому неотъемлемой частью терапии является коррекция рациона. Рекомендуется включать в повседневное меню фрукты, сырые овощи, орехи, семена тыквы. Увеличить потребление чистой негазированной воды.
Операция при дисплазии 1 степени
Хирургическое вмешательство при дисплазии первой степени практикуется редко. Наблюдение пациенток в течение года после определения диагноза, коррекция питания, применение лекарств, позволяет вылечивать заболевание без использования радикальных методов. Конизация или ампутация органа показана при последующих стадиях дисплазии, когда процесс запущен настолько, что его невозможно вылечить консервативными методами.
- Если врач при согласии пациентки решает провести операцию на 1 стадии, то он должен учитывать возраст больной, ее желание иметь детей в будущем.
- Для нерожавших пациенток применяют мягкие хирургические методы:
- лазер;
- радиоволновую деструкцию.
- Даже при безопасности данных методик, не рекомендуется проведение операций, так как в течение двух лет есть шанс самостоятельно излечиться от дисплазии.
Радиоволновой метод лечения дисплазии 1 степени
Лечение шейки матки радиоволнами применяется после устранения инфекции и снятия воспаления. Радиоволна – это пучок электромагнитных лучей. При данном методе есть возможность контролировать глубину проникновения, что является плюсом при проведении операций на органах, имеющих легкую стадию дисплазии.
Метод основан на действии высоких температур, при которых поврежденные ткани испаряются. Здоровые при этом не затрагиваются. Проводится на аппарате «Сургитрон» при местном обезболивании.
Процедура занимает по времени до 15 минут. Плюсами данного метода являются:
- отсутствие рубцов – можно применять нерожавшим женщинам;
- не применяется общий наркоз;
- короткая реабилитация;
- малотравматичный метод;
- нет маточных кровотечений после операции;
- рецидивы заболеваний не возникают в большинстве случаев.
Радиоволновой метод достаточно дорогой. Используется в частных клиниках.
Заинтересованным в сохранении репродуктивной функции молодым женщинам рекомендуется лечение радиоволнами, так как оно не изменяет форму матки и не влияет на внутриматочный слой.
Выводы
Для профилактики дисплазии ШМ достаточно посещать гинеколога один раз в год. Сбалансированное питание и прием витаминов является поддержкой для организма в случае попадания инфекции. При наличии симптомов дисплазии следует сразу же приступить к лечению, чтобы увеличить шансы на благоприятный исход заболевания.
Видео: Лечение дисплазии шейки матки
Видео: Радиоволновая конизация шейки матки
Видео: Врач рассказывает про радиоволновую хирургию
Лечение дисплазии шейки матки радиоволновым методом
Патологии шейки матки среди гинекологических заболеваний занимают лидирующие места и угрожают здоровью и полноценной жизни женщины. Из них наиболее распространены эрозия и дисплазия.
Дисплазия шейки матки — это заболевание, связанное с изменением эпителия на ее поверхности и появлением атипичных клеток. Прогрессируя, дисплазия может перейти в рак шейки, и в этом ее главная опасность, недаром она считается предраковым заболеванием.
На данном этапе развития медицины радиоволновое лечение дисплазии шейки матки является высокоэффективным и надежным методом, применяемым во многих странах. Он является нетравматичным, безболезненным и бескровным, более безопасным, чем лазерная коагуляция.
Суть метода
Принцип действия данной методики — это прижигание высокочастотными волнами шеечной дисплазии и других ее патологий (эрозии, лейкоплакии, эктропиона, кондилом, хронического цервицита).
Для этого используется американский аппарат «Сургитрон», позволяющий выполнение операции при любом масштабе поражения.
Технология не требует наложения швов, занимает мало времени и не требует особого послеоперационного ухода за шейкой матки с помощью дополнительных лекарственных средств.
Во время процедуры врач с помощью тонкого электрода направляет пучок радиолучей на область пораженной ткани, при этом она сильно нагревается и больные клетки испаряются с поверхности шейки.
В этом случае не происходит разрушения тканей, что позволяет исключить рубцевание раны на месте воздействия. Анатомическая структура органа не нарушается, снижается риск разрывов маточной шейки во время родов.
Благодаря щадящему и точному воздействию метод можно рекомендовать для лечения нерожавших пациенток и даже девушек — подростков.
Среди преимуществ метода — минимум болевых ощущений, что позволяет обойтись местной анестезией с небольшим количеством анестетика.
При процедуре кровеносные сосуды коагулируются (запаиваются) тем же инструментом, минимизируется послеоперационное кровотечение, ранка быстрее заживает и меньше кровоточит. Радиоволны обладают дезинфицирующим действием, что сводит к минимуму риск присоединения инфекции.
Удаленная ткань не повреждается, это дает возможность провести качественное гистологическое исследование полученного образца эпителия.
После проведенных манипуляций поверхность зарастает, покрываясь здоровыми клетками эпителия, причем в 97% случаев достаточно 1 процедуры для выздоровления пациентки.
Показания к проведению
Радиоволновая терапия применяется для лечения дисплазии в основном 2 степени, когда патологическим изменениям подвергаются клетки нижнего слоя эпителия, но патология не столь глубокая, как при 3 степени заболевания, когда поражаются все слои эпителия органа. Диагноз подтверждается результатом гистологии вагинального мазка. При первой, самой легкой степени дисплазии в половине случаев происходит восстановление собственными силами организма, и более показано консервативное медикаментозное лечение.
Техника проведения процедуры
Перед проведением радиоволнового лечения женщине предлагается пройти несколько диагностических обследований:
- осмотр на кресле с помощью зеркал или кольпоскопа;
- Пап-тест для диагностики начальных стадий рака шейки матки;
- бакпосев на определение микрофлоры влагалища;
- анализы на инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз, микоплазма, вирус герпеса, вирус папилломы человека).
Если инфекции выявлены, то сначала врач назначит курс медикаментозного лечения, а после него необходим врачебный контроль успешности лечения через 4-6 недель, проводится кольпоскопия и биопсия шейки матки. После получения результатов гистологического исследования подбирается вид радиоволнового воздействия.
Удаление патологии радиоволной проводят в первой половине женского цикла, на 5-10 день после окончания менструации.
Пациентка принимает лежачее положение, врач настраивает видеокольпоскоп или в полость влагалища вводит пластиковое зеркало. Проводит санацию влагалища и обрабатывает поверхность шейки матки раствором Люголя.
Таким образом определяются границы лечебного воздействия, чтобы избежать повреждения здоровых тканей.
Затем врач применяет обезболивающий препарат и устанавливает радионож возле границы очага дисплазии. При подаче тока доктор иссекает патологический фрагмент эпителия и удаляет его пинцетом для дальнейшего исследования.
В конце процедуры происходит коагуляция сосудов при помощи того же оборудования.
Время воздействия — 5-10 минут.
Противопоказания
К радиоволновой деструкции дисплазии не допускаются пациентки, у которых:
сахарный диабет;- период беременности или лактации;
- кардиостимулятор или металлические импланты;
- маточные кровотечения;
- нарушение свертываемости крови.
сахарный диабет;Воспалительные или инфекционные процессы, выявленные во время диагностических обследований, не являются строгим противопоказанием, но должны быть пролечены перед радиоволновым вмешательством, результаты лечения должны быть подтверждены, сданы повторные анализы.
Возможные осложнения
Оперативное вмешательство по удалению дисплазии не несет каких-либо осложнений и хорошо переносится больными, но в послеоперационном периоде важно придерживаться рекомендаций специалиста по профилактике их возникновения. В противном случае могут проявиться такие неприятные последствия, как:
- гиперемия;
- спазмы наружного зева;
- инфицирование слизистых оболочек матки;
- кровотечения из матки;
- истмико-цервикальная недостаточность.
Тянущие боли внизу живота (наподобие менструальных) не являются патологией и должны пройти самостоятельно на 2-3 день.
Возможно небольшое повышение температуры до 37,5°С в течение 2 дней после радиоволновой терапии.
Сукровичные выделения на протяжении 5-7 дней не должны беспокоить пациентку, но важно соблюдать правила личной гигиены, чтобы не допускать патогенные микроорганизмы к послеоперационной ране.
Любые другие симптомы ухудшения состояния здоровья должны послужить поводом к немедленному обращению к гинекологу.
Рекомендации по восстановлению
Чтобы не навредить своему организму после удаления дисплазийных очагов радиоволной, следует прислушаться к таким врачебным рекомендациям:
- На 2 недели исключить купание в ванной, бассейне и водоемах для предотвращения инфицирования половых органов.
- На тот же срок прекратить занятия спортом и поднятие тяжестей больше 3 кг.
- Не использовать тампоны и спринцевание.
- Сохранять половой покой в течение 6-8 недель после операции или по рекомендации врача.
- Контрольный осмотр у гинеколога нужно пройти через 1 месяц для оценки восстановления шейки матки и анализов патогистологичесского исследования удаленной ткани, получения врачебных рекомендаций во избежание рецидивов дисплазии.
Пациентка должна проходить гинекологический осмотр каждые полгода в течение 2 лет. Отсутствие признаков дисплазии и полное восстановление эпителия шейки позволит молодым нерожавшим женщинам приступить к планированию долгожданной беременности.
Лечение дисплазии шейки матки
11 июля 2018
Дисплазия шейки матки — это патологический процесс замещения нормальных клеток поверхностного эпителия шейки матки атипичными. Данное состояние относиться к предраковым. Поэтому дисплазия шейки матки, лечение которой было начато несвоевременно, грозит злокачественным перерождением.
На сегодняшний день существует широкий выбор методов лечения дисплазии шейки матки, суть которых заключается в воздействии на атипичные клетки различными повреждающими факторами (холод, тепло, лазер, радиоволны).
Выбор метода лечения зависит от степени дисплазии, от возраста женщины, от того, есть ли потребность в сохранении детородной функции, от индивидуальных особенностей пациентки.
Обычно, первая степень дисплазии не требует лечения, так как может регрессировать самостоятельно (примерно в 50-60% случаев). В этом случае рекомендовано динамическое наблюдение.
Как проводится лечение дисплазии шейки матки второй и третьей степени расскажем далее в статье, а также ознакомим с особенностями лазерного и радиоволнового лечения, отзывами пациентов и посоветуем, где лучше проводить лечение в Киеве.
Методы лечения дисплазии шейки матки
Современные методы лечения дисплазии шейки матки позволяют устранить патологический процесс даже в запущенной стадии. После большинства из них не остается рубцов и шрамов, а восстановительный период протекает легко и без осложнений, не нарушается чувствительность.
- На сегодняшний день в гинекологии применяются следующие методы лечения дисплазии шейки матки:
- Лазерное лечение.
- Радиоволновое лечение.
- Криодеструкция.
- Электрокоагуляция.
- Фотодинамическая терапия.
- Традиционное хирургическое вмешательство (конизация).
Детальнее о некоторых методах расскажем далее.
Радиоволновое лечение дисплазии шейки матки
Лечение дисплазии шейки матки радиоволнами — широко распространенный метод, который применяется при 2 и 3 степени дисплазии.
Это сравнительно новый метод лечения, который заключается в воздействии на область дисплазии высокочастотными радиоволнами. В результате этого патологические, атипичные клетки нагреваются, вода из них испаряется и они гибнут.
Кроме этого, радиоволновое лечение дисплазии шейки матки обеспечивает еще один эффект — коагуляцию, вследствие чего риск развития кровотечения отсутствует.
- Лечение дисплазии шейки матки радиоволнами имеет множество преимуществ, среди которых:
- Здоровые ткани практически не повреждаются.
- Безболезненность.
- Отсутствие кровотечения.
- Процедура показана женщинам, которые еще не рожали.
- Быстрое восстановление.
- Низкий риск того повторного возникновения патологии.
Различные клиники Киева проводят диагностику дисплазии шейки матки, и ее радиоволновое лечение с применением аппарата Сургитрон.
Лазерное лечение дисплазии шейки матки
Лазерное лечение дисплазии шейки матки — не менее популярный и эффективный метод. Он основан на таком же принципе, как и радиоволновой. При действии лазера атипичные клетки как бы «испаряются».
Лечение дисплазии шейки матки лазером позволяет выбирать необходимую глубину воздействия, что позволяет избежать повреждения здоровых тканей и достичь максимально эффекта.
Кроме этого, лазерное лечение дисплазии шейки матки отличается низким риском развития кровотечений из-за коагуляции мягких тканей.
Лечение дисплазии шейки матки лазером практически не имеет противопоказаний, благодаря чему является выбором многих пациенток.
Лечение дисплазии шейки матки, отзывы пациенток
Какое наиболее эффективное при таком диагнозе, как дисплазия шейки матки лечение? Отзывы пациенток о каждом из методов содержат как плюсы, так и минусы. Наиболее популярные методы, учитывая отзывы, — лазерное и радиоволновое лечение дисплазии шейки матки. Отзывы о них преимущество положительные.
- Среди плюсов данных методик:
- эффективность;
- безболезненность;
- отсутствие кровотечений;
- быстрое восстановление;
- низкий риск возникновения рецидивов.
К минусам пациентки относят немалую стоимость процедуры и доступность услуги лишь в некоторых клиниках Киева.
Более дешевыми являются криодеструкция, электрокоагуляция, традиционное хирургическое лечение дисплазии шейки матки. Отзывы, однако, предупреждают о высоком риске развития осложнений и возможности рецидива.
Где пройти лечение дисплазии шейки матки в Киеве
Услугу лечения дисплазии шейки матки в Киеве предлагает огромное количество клиник. Практически в каждой клинике можно пройти криодеструкцию, электрокоагуляцию. Однако, лазерное и радиоволновое лечение дисплазии шейки матки в Киеве доступно лишь в некоторых клиниках, так как эти методы терапии требуют специальной аппаратуры и высокой квалификации врача.
Одной из таких клиник является клиника «Консилиум Медикал» в Киеве. Здесь при такой патологии, как дисплазия шейки матки, лечение пройдет максимально быстро, эффективно и безболезненно, с минимальными рисками для женщины! Кроме этого, порадует и цена.
Радиоволновое лечение патологии шейки матки и обезболивание — как правильно сделать выбор?
Дело в том, что в течение последних лет наблюдается стремительный рост количества заболеваний шейки матки. Среди них часто встречаются деформации после тяжелых родов, эрозии, кисты. Однако наиболее грозной патологией стала дисплазия шейки матки, т.к. является предраковым заболеванием.
Как лечат дисплазию?
С помощью радиоволнового ножа врач гинеколог иссекает пораженный участок шейки матки в пределах здоровых тканей, после чего в течение месяца шейка матки эпителизируется и восстанавливает свой анатомический вид.
Благодаря применению радиоволн удается избегать кровотечений (т.к.
при иссечении сразу происходит прижигание ткани), а свойства радиоволны позволяют воздействовать именно в месте вмешательства и не влиять на здоровые ткани (по сравнению с методом электрокоагуляции).
Метод радиоволнового лечения щадящий, однако, поскольку происходит иссечение тканей (т.е. фактически разрез), все равно является хирургическим. А, как и любой хирургический метод, он сопряжен с болевыми ощущениями.
Выполнение манипуляции радиоволновым методом возможно под местной анестезией и наркозом. Каковы плюсы и минусы каждого из методов?
Безусловно, местная анестезия несет меньше рисков для пациента, нет периода пробуждения и восстановления после наркоза. Однако есть и весомые минусы местной анестезии. Во-первых, при выполнении местной анестезии обезболивается только шейка матки.
Для выполнения самой манипуляции этого вполне достаточно, но, поскольку стенки влагалища сохраняют чувствительность, введение зеркал и инструментов ощущается женщиной и часто вызывает дополнительное беспокойство, страх, напряжение.
В результате этого пациентка начинает напрягать мышцы и попросту «мешать» врачу выполнять процедуру.
Во-вторых, сами инъекции местных анестетиков в шейку матки некоторыми женщинами воспринимаются достаточно болезненно и после этого пациентка уже не может расслабиться (хотя дальнейшая манипуляция абсолютно безболезненна!).
В-третьих, достаточно часто при применении местных анестетиков наблюдается побочная реакция в виде снижения артериального давления (очень часто непонятно реакция это на анестетик, либо просто «обморок» в результате сильного эмоционального напряжения). Все это приводит к затягиванию процедуры, ограничению возможностей врача, вынуждает доктора постоянно отвлекаться, чтобы успокаивать пациентку.
При выполнении процедуры под наркозом данных проблем удается избежать. За общим состоянием пациентки пристально наблюдает анестезиолог, а гинеколог сосредоточен на выполнении манипуляции.
Безусловно, общая анестезия – это серьезное мероприятие, имеет определенные риски. Однако при правильной подготовке и современных методах ее проведения, данные риски сведены к минимуму, а сон и пробуждение получаются мягкими, комфортными и безопасными.
Уже через 1-2 часа после процедуры пациентка покидает центр в полном сознании и хорошем самочувствии.
Окончательное решение о выборе метода обезболивания при проведении процедур радиоволнового лечения патологии шейки матки остается за пациенткой. Опытные и заботливые врачи гинекологи и анестезиологи клиники «АЦМД-МЕДОКС» обеспечат максимально безопасное, комфортное и удобное для Вас выполнение процедуры!
Лечение дисплазии шейки матки радиоволновым методом
Дисплазия шейки матки – это заболевание, которое принадлежит к предраковым состояниям шейки матки. При осмотре под микроскопом клетки паталогически изменяются, здоровые слои слизистой постепенно замещаются аномальными клетками.
Это заболевание обычно развивается после инфицирования шейки матки вирусом папилломы человека (ВПЧ). В большинстве случаев, болезнь протекает на первых стадиях бессимптомно. Для выявления нужно посетить гинеколога, который проведёт осмотр в зеркалах, а также основной метод — кольпоскопию и ПАП-тест на атипичные клетки, для исключения диагноза.
Для лечения дисплазии шейки матки используют такие основные группы методов:
- разрушение (абляция) патологических клеток (радиоволновой метод);
- резекция поражённого участка в пределах здоровых тканей.
Наиболее эффективным является радиоволной метод лечения.
Когда применяют радиоволновой метод лечения дисплазии шейки матки? Метод показан для лечения фоновых заболеваний шейки матки, таких как эрозия (эктопия) и дисплазия.
Все дисплазии делят на три степени тяжести: легкая, средняя и тяжёлая.
Очень часто легкая степень дисплазии не требует деструктивного лечения. Такую пациентку врач дообследует и рекомендует наблюдение в течение следующего полгодия. Лишь по истечении этого срока должно приниматься решение о тактике лечения. К 23-25 лет — эрозия может быть вариантом нормы. Средняя и тяжёлая степень дисплазии требует особого внимания к лечению.
Что нужно для подготовки к радиоволновой деструкции?
Врач назначает пациентке обследование: гинекологический осмотр, мазок на флору, цитологию (кольпоскопия). Важным этапом является обследование на скрытые инфекции и анализ на вирус папилломы человека. Если вирус обнаружен, то тактика лечения меняется, врач комплексно назначает противовирусные препараты до радиоволновой деструкции.
Методология проведения процедуры
Женщина приходит к врачу на 7-14 день менструального цикла (после предварительного обследования). Слизистая шейки матки и влагалища обрабатывается антисептиком. Анестетик вводится в шейку матки на 6, 9, 12 и 15 часов. Пораженный участок иссекается и/или коагулируется аппаратом в пределах здоровой ткани.
Манипуляция проводится после месячных, с пятого по десятый день цикла, не занимает много времени — 5-10 минут. Преимуществами является отсутствие болевых ощущений после процедуры, послеоперационный период проходит без кровотечений. Плановый осмотр назначают пациентке через 4-6 недель.
Существуют ли противопоказания к радиоволновой деструкции шейки матки?
Противопоказаниями к проведению радиоволновой хирургии являются:
- скрытые инфекции, гепатиты, ВИЧ, RW;
- наличие воспалительного процесса в организме;
- женщины, у которых установлен кардиостимулятор.
Как происходит восстановление пациентки после радиоволнового лечения дисплазии?
Удаление дисплазии шейки матки радиоволной делают амбулаторно, процедура занимает не более 10 минут, не сопровождается травмированием здоровых тканей. В этом случае длительная реабилитация не нужна. Пациентке рекомендуется воздержаться от половых контактов, посещения бани и подъема тяжестей в течение 2-х недель.
Спустя 3-4 месяца, после использования метода, проводится контроль лечения дисплазии. Для этого необходимо только прийти на обследование к Вашему врачу гинекологу.
Несмотря на высокую эффективность деструкции тканей радиоволной, метод в редких случаях дает рецидив, что может быть следствием персистирования вируса папилломы в организме.
Дисплазии шейки матки: лечить или не лечить? (Часть 5)
Лечение дисплазий шейки матки условно можно разделить на общее и местное. Успех выздоровления во многом зависит от уровня знаний врачей, а не только их технических навыков в проведении оперативного лечения.
Любой вид лечения дисплазий шейки матки необходимо проводить на основании результатов полного обследования женщины, которое включает мазки на цитологию и микрофлору, кольпоскопию, эндоцервикальный кюретаж, и, при необходимости, биопсию.
Общее лечение
Существует, так называемая, ортомолекурная терапия дисплазий шейки матки, которая включает в себя несколько групп препаратов, влияющих на восстановление нормального эпителия шейки матки.
Так как ученые обнаружили прямую связь между дефицитом витаминов А и C и возникновением дисплазий шейки матки, то очень важно рекомендовать прием этих витаминов женщинам не только для лечения, но и для профилактики изменений эпителия шейки матки.
Важную роль в восстановлении эпителия играют такие витамины, как E, В6, В12, бета-каротин, биофлавоноиды, особенно олигомерные проатоцианидины (ОРС), и фолиевая кислота.
Не менее важными в лечении дисплазий являются селен, полиненасыщенная жирная кислота Омега-3, пробиотики и пребиотики, клетчатка и ряд ферментов (панкреатин, бромелаин).
Ученые утверждают, что дефицит этих биологических веществ наблюдается у 67% женщин с дисплазиями. Из лекарственных растений зеленый чай обладает положительным эффектом на регенерацию эпителия шейки матки.
Поэтому очень важно улучшить питание женщин, по возможности с помощью консультаций диетолога или нутрициолога.
Медикаментозное и консервативное лечение
Метод химической коагуляции (солкогин, ваготид и др.) является очень популярным методом лечения в ряде стран, в том числе на Украине. Относительно удовлетворительные результаты могут быть получены только при лечении небольших по площади и глубине поражений, в основном легкой дисплазии.
При умеренной и тяжелой дисплазиях этот вид лечения не эффективен. Этим методом можно лечить эктопии цилиндрического эпителия и эффект лечение будет лучше, чем при лечении дисплазий плоского эпителия.
Но так как химическая коагуляция может привести к ожогам слизистой влагалища и шейки матки, такой вид лечения практически не применяется большинством заграничных врачей и строго не рекомендуется как метод самолечения.
Консервативное лечение включает в себя использование большого количества препаратов органического и неорганического происхождения.
В эту группу препаратов входят минеральная вода, минеральные соли, морские соли, отвары или масло лекарственных растений (ромашка, эвкалипт, календула, чертополох, пустырник, зверобой, облепиха, шиповник), мази кератолина, хлорофиллинта, мази на основе биологических тканей (плаценты), ряд антисептиков и др. Эффективностью эти методы лечения не обладают, поэтому не рекомендуются в современной гинекологии при дисплазиях.
Хирургическое лечение
Современное хирургическое (оперативное) лечение предраковых состояний шейки матки включает в себя пять основных методов лечения:
1.
Электрическая эксцизия (диатермокоагуляция, процедура петлевой электрической эксцизии – LEEP, эксцизия зоны трансформации с помощью большой петли — LLETZ, электрическая конизация).
2. Холодовая деструкция (криодеструкции, криоконизация).
3.
Лазерная терапия (лазерная вапоризация, лазерная конизация, лазерное прижигание).
4. Радиоволновая терапия.
5. Ультразвуковая терапия.
6. Холодно-ножевая конизация (иссечение).
7. Ампутация шейки матки (ножевая ампутация, ультразвуковая ампутация).
Хирургическое лечение шейки матки лучше проводить в первую (фолликулярную) фазу менструального цикла. Под влиянием повышающегося уровня эстрогенов проходит пролиферация эпителия шейки матки, что способствует процессу регенерации.
Если хирургическое лечение запланировано на вторую половину менструального цикла, всегда необходимо исключить возможную беременность, особенно, если женщина вела открытую половую жизнь до лечения. Поэтому по правилам необходимо определить уровень ХГЧ в крови, если лечение проводится перед менструацией. Однако важно помнить, что при этом также увеличивается риск развития эндометриоза.
При наличии персистентной ВПЧ инфекции лучшие результаты лечения наблюдаются при использовании лазерной вапоризации и диатермокоагуляции.
Хирургическое лечение может проводиться с использованием местного обезболивания (лидокаин с эпинефрином или без него) и в редких случаях с общей анестезией кратковременного действия. Седативные средства могут применяться по желанию женщины и/или врача.
— Диаэтермокоагуляция
Этот метод хирургического лечения очень популярный из-за дешевизны оборудования и технической простоты выполнения операции, и им пользуются , практически, во всех странах мира в течение последних 30-35 лет. В народе этот метод называют прижиганием шейки матки.
Электрическую эксцизию проводят двумя видами петель-электродов – маленькой или большой, в зависимости от размеров и глубины поражения, с помощью электрического тока низкого напряжения, который приводит к водному дисбалансу клеток эпителия и, таким образом, разрушает их.
При диатермокоагуляции (ДЭК) трудно регулировать глубину коагуляции биотканей, и в этом проявляется главный недостаток этого вида лечения.
После первого контакта электрода с поверхностью шейки матки на ней образуется коагуляционная пленка, которая не позволяет оперирующему врачу определить как и на какую глубину распространяется электрическая энергия.
Если в непосредственной близости от места коагуляции располагается кровеносный или лимфатический сосуд, то есть высокая вероятность получения глубоких некрозов внутри тканей, расположенных по ходу сосудов, что приводит в дальнейшем к образованию рубцов шейки матки. Такой вид осложнений называется синдромом коагулированной шейки матки и требует часто дополнительные хирургические методы лечения.
После ДЭК чаще возникает эндометриоз шейки матки, чем после других видов лечения.
— Криохирургия (холодовая деструкция)
Пионерами применения жидкого азота в холодовой хирургии пораженных дисплазией участков шейки матки были Крисп и Остергард в 1971 году.
Как и при ДЭК, регулирование глубины промерзания тканей провести с высокой точностью невозможно.
Колликвационный струп по своей структуре довольно рыхлый в отличие от коагуляционного струпа, поэтому женщин дольше беспокоят выделения, которые на самом деле являются лимфореей из зияющих после отторжения струпа лимфатических сосудов.
Для проведения холодовой деструкции дисплазий очень важно учитывать такой показатель, как результат эндоцервикального кюретажа (ЭЦК).
ЭЦК позволяет провести гистологическое исследование эпителия канала шейки матки, чтобы исключить или обнаружить наличие злокачественного процесса цилиндрического эпителия, а также уточнить распространение интраэпителиальной неоплазии эпителия, особенно за пределы влагалищной порции шейки матки вовнутрь шеечного канала. Холодовая деструкция, как и диатермокоагуляция, не должна проводиться у женщин с положительным ЭЦК, а также при наличии железистой дисплазии цервикального канала, так как этот вид лечения не будет эффективным в данных случаях.
У некоторых женщин может возникнуть анафилактический шок как результат аллергической реакции на холод.
Успех лечения составляет от 88% до 94% при соблюдении правил проведения холодовой деструкции шейки матки и правильного подбора больных. При лечении тяжелой дисплазии в 7,1-39% случаев наблюдается повторное возникновение этого патологического процесса.
— Лазерное лечение
Лазерное хирургическое лечение шейки матки развивается в двух направлениях: с использованием лазерного излучения большой мощности и использованием низко интенсивного лазерного излучения, что позволяет проводить лазерную вапоризацию (выпаривание) или лазерную конизацию шейки матки.
Впервые СО2 лазерная вапоризация была проведена Дорси в 1979 году и Джорданом и Коллинсом в 1985 году. В 1980-х годах лазерное лечение дисплазий было одним из самых популярных методов лечения в развитых странах.
Со временем этим методом стали пользоваться реже из-за дороговизны технического оборудования, а также из-за того, что проведение лазерного лечения часто необходимо проводить в операционных условиях с применением общей анестезии.
СО2 лазер – это луч невидимого инфракрасного света, для которого мишенью действия становятся клетки, содержащие большое количество воды, так как они могут адсорбировать энергию лазера максимально, что приводит к выпариванию ткани. От величины мощности излучения зависит толщина лазерного луча и его действие.
Для вапоризации тканей можно применять низко интенсивные лучи, однако основной побочный эффект при таком виде лечения – это перегрев и ожог тканей. После вапоризации не остается тканевого материала для гистологического исследования. Положительная сторона коагулирующего эффекта лазера используется для остановки кровотечения во время процедуры.
Действие лучей высокой интенсивности похоже на действие острого ножа-скальпеля и используется для лазерной конизации шейки матки, к тому же сопровождается меньшим кровотечением, чем при проведении холодно-ножевой конизации.
Так как для этого вида лечения нужна хорошая иммобилизация женщины для предупреждения серьезных повреждений соседних тканей шейки матки, влагалища, а также промежности, процедуру рекомендуют проводить под общим кратковременным наркозом. При этом виде лазерного лечения сохраняются участки иссеченных тканей, которые могут быть гистологически исследованы.
Женщины могут испытывать больше болей при лазерной вапоризации, чем при холодовой деструкции шейки матки.
Легкое кровотечение может возникнуть на 4-10 день послеоперационного периода
Радиоволновая терапия
Радиоволновая терапия – это новый метод лечения предракового состояния шейки матки, который популяризуется в постсоветских странах из-за того, что аппараты для проведения такого лечения стоят не дорого.
Однако эффективность радиоволновой терапии не была проверена и доказана надлежащим образом (по правилам доказательной медицины).
Для лечения радиоволновым методом используют высокие частоты звука.
Побочные эффекты и осложнения такого лечения не изучены.
Ультразвуковая терапия
Ультразвуковая терапия – это использование фокусированного ультразвука для разрушения очагов дисплазии. Это новый метод лечения и он тоже популяризуется в бывших республиках СССР. Проверки на эффективность и безопасность по международным стандартам тестирования новых приборов такой метод лечения не прошел, поэтому не применяется в официальной медицине других стран.
Ножевая конизация шейки матки
В начале 19-го столетия была проведена попытка удаления опухоли шейки матки с помощью скальпеля, которая стала началом хирургического лечения предраковых и раковых состояний шейки матки.
До появления ДЭК и криодеструкции этот метод был самым распространенным в лечении некоторых заболеваний шейки матки, но чаще всего им пользовались с диагностической целью для проведения конусовидной биопсии шейки матки.
В настоящее время ножевое конусовидное иссечение проводят у женщин с дисплазиями цилиндрического эпителия, аденокарциномами insitu, при больших старых разрывах шейки матки и патологическими эктропионами.
Недостатками холодно-ножевой конизации шейки матки являются обильное кровотечение, большая травматизация шейки матки, а следовательно, длительное заживление, а также стеноз цервикального канала из-за разрушения большого количества эндоцервикальных желез.
Ампутация шейки матки
Этот вид лечения представляет собой высокое конусовидное иссечение тканей шейки матки, и выполняется только в условиях операционной, нередко с использованием эпидуральной или общей внутривенной анестезии. Ножевая ампутация – это органосохраняющая операция, которая успешно применяется при начальных стадиях рака.
В 1992 году в гинекологической клинике МНИОИ им. П.А.Герцена разработана операция удаления пораженного участка шейки матки с использованием ультразвукового скальпеля по специальной методике. Частота стеноза шеечного канала при таком виде оперативного лечения намного ниже, чем при других видах хирургического лечения.
Показания для оперативного лечения дисплазий шейки матки
- Удовлетворительный кольпоскопический осмотр с полной визуализацией зоны трансформации
- Пораженные участки шеечного эпителия обнаружены и определены полностью
- Результаты гистологического исследования биоптированного препарата совпадают с результатами цитологического исследования
- Биопсия была проведена в обязательном порядке для исключения злокачественного процесса
Противопоказания для проведения хирургического лечения дисплазий
- Аденокарцинома in situ
- Беременность (относительное противопоказание)
- Инфекционный процесс шейки матки и влагалища
- Неудовлетворительный результат кольпоскопии
- Острые и подострые воспалительные процессы органов малого таза
- Отсутствие профессиональных навыков врача
- Пораженные участки эпителия определяются плохо или же их размеры выходят за пределы технических возможностей лечения
- Результаты биопсии подозревают или подтверждают злокачественный процесс
- Результаты прицельной (с помощью кольпоскопии) биопсии не совпадают с цитологическим результатом
Ведение послеоперационного периода
Женщину, которой проводилось оперативное лечение шейки матки, необходимо предупредить о некоторых неприятных симптомах, которые она может испытывать после лечения. Такими симптомами являются тянущая боль внизу живота в первые 1-2 дня после процедуры, влагалищные выделения с запахом или без в течение 2-4 недель.
Для устранения болей женщина может употреблять ибупрофен, ацетоминофен или другие обезболивающие препараты.
Женщина не должна поднимать тяжести в течение всего периода выздоровления (минимум 4 недели), а также пользоваться тампонами, спринцеваться и жить половой жизнью, так как всё это провоцирует травматизацию с последующим кровотечением и инфекционные процессы шейки матки.
Профилактическое назначение антибиотиков не обосновано, поэтому не должно проводиться.
Некоторые врачи назначают гормональные контрацептивы для искусственной задержки менструации, что якобы является профилактикой эндометриоза шейки матки, однако исследования показали, что такой вид профилактики не эффективен, и гормональные препараты с этой целью назначаться не должны.
Если после лечения у женщины повышается температура тела (выше 38 С), и/или возникает обильное или длительное влагалищное кровотечение, и/или боль усиливается и не устраняется обезболивающими препаратами, такая женщина должна обратиться к своему лечащему врачу как можно быстрее.
