Сбор и расшифровка анализа мочи на стерильность

Лабораторные исследования мочи включены в перечень обязательных анализов, которые необходимо проводить всем пациентам, обратившимся за медицинской помощью. Еще во времена Гиппократа было о.

Клинический анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого определяют физические, химические и микроскопические характеристики биологической жидкости. Простота его выполнения и высокая информативность итоговых данных является неотъемлемой частью любого комплексного обследования пациента.

Важно знать, что результаты анализа мочи могут свидетельствовать не только о патологии почек, но и о заболеваниях других органов. На их основе практикующие медицинские специалисты ставят диагноз и назначают рациональное лечение.

В нашей статье мы рассмотрим какие бывают анализы мочи, для чего их проводят, о чем говорят их показатели, какие методы исследования мочи пациент может выполнить самостоятельно.

Общеклиническое исследование мочи

Общий анализ мочи является комплексным лабораторным исследованием, с помощью которого можно определить физические и химические показатели данной биологической жидкости. На основе его результатов практикующие врачи могут установить точный диагноз многих патологических процессов.

Для проведения анализа сдают утреннюю порцию мочи, собранную после ночной задержки – результаты исследование такого биологического материала считаются наиболее достоверными

Каждому человеку будет полезно узнать, о каких параметрах урины говорит клиническое исследование – мы приводим итоговые данные «хорошего» анализа:

• количество не имеет диагностического значения;
• оттенок – соломенно-желтый, прозрачный;
• запах – специфический нерезкий;
• удельный вес – от 1005 до 1028 г/л;
• реакция среды – от 5,0 до 7,0;
• общий белок, глюкоза, кетоны, билирубин, желчные кислоты – отсутствуют;
• эритроциты – не выявляются;
• лейкоциты – до 6 в поле зрения;
• клетки эпителия и слизь – единичные в п/зр.;
• цилиндры, кристаллы солей и бактерии – не обнаруживаются.

Подробнее о расшифровке результатов анализа мочи можно прочитать в этой статье.

Некоторым пациентам приходится постоянно следить за показателями мочи и многократно сдавать анализы – это необходимо при наличии хронических патологий органов мочевыводящей системы и системных заболеваний.

Анализ мочи в домашних условиях позволяет проверить уровень некоторых параметров биологической жидкости: концентрацию в ней глюкозы и белка, наличие кетоновых и уробилиновых тел, реакцию среды.

Для этого в аптечной сети есть в свободной продаже специальные индикаторные тест-полоски. В зависимости от концентрации вещества они изменяют цвет, оценивание результатов проводят в сравнениях со шкалой на упаковке.

В настоящее время лабораторные центры оснащены современным оборудованием, позволяющим провести развернутый анализ мочи в кратчайшие сроки, несмотря на большую численность критериев

В зависимости от состояния организма человека и органов его мочевой системы состав и свойства урины могут изменяться в широких пределах. Именно поэтому различные виды анализов мочи представляют большое диагностическое значение.

Анализы для беременных

По мере роста матки у женщины смещаются почки и мочеточники. Такие изменения негативно отражаются на работе мочевыводящей системы. Поэтому беременные женщины находятся в группе особого риска заболеваний почек и мочевыводящих путей. Беременным, независимо от срока назначают анализ мочи 17 КС. Что обозначает данное определение? 17 КС — это кетокстероиды (гормоны), которые образуются во время распада андрогенов. При высоком уровне их содержания наблюдается торможение в развитии и росте плода. В некоторых ситуациях высокое содержание 17 КС способно привести к гибели плода.

При повышенном содержании гормонов у беременных наблюдается адреногенитальный синдром, другими словами в организме беременной находится большой уровень содержания мужских гормонов. За переработку андрогенов в женские половые гормоны отвечает кора надпочечников. Если они не справляются со своей функцией, то значительная часть андрогенов поступает в кровоток.

Собирается моча на 17 КС на протяжение суток. Накануне анализа из рациона нужно исключить свеклу, лимон, апельсин, помидоры, клубнику, яблоки, морковь, а также приправы, сладкие и острые блюда, поскольку они способны изменить окрас и химический состав биологического материала.

Движение воздуха происходит за счет изменения объема грудной клетки, что связано с сокращением дыхательных мышц. Главные дыхательные мышцы – это диафрагма и наружные межреберные мышцы. Диафрагма имеет форму купола, прикрепляется к нижним ребрам, создает границу между грудной и брюшной полостью. Наружные межреберные мышцы – соединяют соседние ребра, их волокна направлены вперед и вниз.

Механика вдоха: наружные межреберные мышцы сокращаются, поэтому ребра поднимаются и поворачиваются в стороны, а грудина – вперед. Размеры грудной клетки увеличиваются в боковом и передне-заднем направлении. При сокращении диафрагмы она опускается и сдвигает органы брюшной полости вниз, в результате объем грудной клетки увеличивается в вертикальном направлении.

Механика выдоха: дыхательные мышцы расслабляются, поэтому ребра опускаются, а диафрагма поднимается. В результате объем грудной клетки уменьшается и давление в ней повышается, становится на 3-4 мм.рт.ст. больше атмосферного, поэтому воздух выходит из легких в окружающую среду.

Предлагаем ознакомиться: К какому врачу обратиться при простатите у мужчин

Специфическая проба Зимницкого

Концентрационная функция почек является естественным регуляционным механизмом, позволяющим человеческому организму сохранять постоянство биологических жидкостей. К примеру, при повышении потребления человеком воды или жидкой пищи почки вырабатывают большое количество разбавленной урины, а при недостаточном получении организмом жидкости почки выделяют концентрированную мочу.

Исследование мочи по методике, предложенной русским терапевтом С. С. Зимницким, позволяет оценить способность почек концентрировать урину. В ходе проведения анализа определяется относительная плотность урины – показателя, отражающего концентрацию растворенных продуктов обменных процессов (белков, солей, аммиака).

Пациент собирает мочу в течение суток каждые три часа (с 6.00 до 6.00 следующего дня) – все 8 емкостей, наполненные биоматериалом, доставляются в лабораторный центр

В течение 24 часов человек употребляет неодинаковый объем жидкости, что приводит к изменению удельного веса в разное время суток – днем плотность мочи значительно меньше (вследствие потребления большего количества жидкости), а моча после ночной задержки имеет наибольший удельный вес.

Проведение специфической пробы по Зимницкому необходимо для выявления некоторых изменений сердечной и почечной деятельности.

Исследование позволяет определить:

• общее суточное количество выделенной урины (диурез) – здоровый человек выделяет около двух литров данной биологической жидкости;
• удельный вес мочи в нескольких порциях – в норме он может колебаться в диапазоне от 1008 до 1033 г/л;
• колебания дневного и ночного диуреза – объем мочи, выделенной в дневное время должен составлять 2/3 от общего диуреза;
• соотношение потребленного количества жидкости с выделенным объемом – в норме составляет 65-75%.

Объем

В норме диурез(суточный объем) составляет 1000-2000мл/сут. Почечный диурез составляет 50-80% общего объема принятой жидкости.
Полиурия– диурез больше 2000-2500мл/сут. Физиологическая полиурия возникает при приеме мочегонных препаратов, большого количества воды. Патологическая полиурия возникает при хроническом нефрите, пиелонефрите, сахарном диабете.

Олигурия- диурез меньше 500мл/сут. Физиологическая олигурия возникает при снижении потреблении жидкости, стрессе. Патологическая полиурия возникает при лихорадке, рвоте, диарее, остром нефрите, мочекаменной болезни, отравления тяжелыми металлами, токсикозах.

Анурия– прекращение образования мочи. Анурия возникает при нарушении мочевыведения.

Изменение ритма мочеиспускания

В норме днем образуется больше мочи, чем ночью (4:1, 3:1).

Никтурия – мочи образуется больше ночью, чем днем. Причина – сердечная недостаточность.

Поллакиурия– частое мочеиспускание. Возникает при раздражении мочевыводящих путей, например, при воспалении.

Олакизурия– редкое мочеиспускание, возникает при олигурии.

2. рН

рН мочи при смешанном питании составляет 5-7. Кислотность мочи повышается от мясной пищи, при тяжелой физической нагрузке, голодании, лихорадках, сахарном диабете, туберкулезе.

Кислотность мочи снижается от растительной пищи, минеральной воды, при циститах, сильной рвоте. Изменение кислотности может привести к образованию камней.

Трехстаканная проба

Данный анализ представляет собой эффективную лабораторную методику микроскопического анализа урины, выделенной за одно мочеиспускание и разделенной на три разные порции. Зачем его проводят?

Этот способ позволяет точно определить какие именно мочеполовые органы подвержены развитию патологического процесса – уретра, мочеточники, почки, мочевой пузырь или предстательная железа.

Исследование назначается:

• при обнаружении в клиническом анализе эритроцитов и повышенного количества лейкоцитов;
• неудовлетворительных результатах пробы по Нечипоренко;
• выявлении инфекционно-воспалительного процесса в органах мочеполовой системы.

Собирание биоматериала производят утром, после проведения туалета гениталий (без применения антибактериальных средств гигиены) – урину собирают в три емкости за один акт мочеиспускания

Моча здорового человека имеет соломенно-желтый оттенок, не содержит эритроциты, белок и бактерии. Допускается наличие небольшого количества лейкоцитов (2-4) и единичных клеток эпителия.

Изменения нормальных параметров мочи и появление эритроцитов в одной из трех порций указывает на локализацию воспаления. Практикующие врачи интерпретируют итоговые данные анализа следующим образом:

1. Отклонение показателей от референсных значений в I порции свидетельствует о поражении мочеиспускательного канала. Инфекционный процесс провоцирует поражение стенок уретры и вызывает мелкие кровоизлияния – эти эритроциты вымываются первыми, и попадают в первую часть мочи.
2. Сосредоточение эритроцитов в III порции указывает на воспаление предстательной железы (простатит) или мочевого пузыря. Этот орган при полном опорожнении способен сокращаться, что приводит к попаданию в емкость с мочой слизи и крови.
3. При равномерном распределении эритроцитов по всем трем порциям существует вероятность сосредоточения патологического процесса в мочеточниках или почках.

Биохимия урины

Биохимическое исследование позволяет определить концентрацию различных веществ в моче, выделенной пациентом в течение 24 часов:

• мочевой кислоты;
• амилазы;
• креатинина;
• глюкозы;
• белка;
• мочевины;
• электролитов – калия, натрия, хлора, магния.

Период собирания биологического материала длится с 7.00 до 7.00 следующих суток, в это время пациент придерживается обычного режима потребления жидкости.

Для проведения биохимического анализа используют специальные тестовые полоски, с нанесенным на абсорбирующие волокна реагентом

Прозрачность (Мутность)

В норме моча прозрачна. Мутность мочи может быть связана с избытком в моче уратов, фосфатов, оксалатов, липидов или лейкоцитов.

Мутность, обусловленная уратами, исчезает при нагревании или добавлении щелочи.

В ходе исследования используют несложную формулу для расчета скорости гломерулярной фильтрации, характеризующей выделительную способность почек, и канальцевой реабсорбции

У здорового человека величина КФ (клубочковой фильтрации) колеблется от 130 до 140 мл/мин, КР (канальцевой реабсорбции) – около 98%.

Клинический анализ

Самым простым и распространенным анализом мочи считается клинический (общий). В медицинской практике для его обозначения врачи используют сокращение ОАМ. Общий анализ врачи назначают, чтобы увидеть развернутую клиническую картину. Расширенный анализ мочи имеет ряд преимуществ как в самом сборе биологического материала, так и в скорости проведения исследования и его доступности. В качестве образца используется образец утренней мочи. Лаборант выполняет микро- и макроскопическое исследования, в результате которых определяется прозрачность, цвет, плотность, кислотность, а также содержание глюкозы, белка, бактерий, билирубина, мочевой кислоты.

Комплексный анализ мочи включает такие показатели:

• органолептические (цвет, запах, пенистость, прозрачность);
• физико-химические (плотность, кислотно-щелочной баланс);
• биохимические (белок, билирубин, кетоновые тельца);
• микроскопические (кровяные тельца, гиалиновые, зернистые, восковые цилиндры и бактерии).

У здорового человека моча должна иметь светло-желтый оттенок. Любые изменения говорят о наличии патологии. Оранжевый цвет указывает на наличие билирубинемии, гепатита, цирроза или холестаза. Красный оттенок — это симптом туберкулеза, рака почки, пиелонефрита. Если урина приобретает черный оттенок, то это признак алкаптонурии. Серый цвет говорит о гнойных или воспалительных реакциях.

Если моча имеет резкий запах ацетона, то это признак сахарного диабета, если ей присущ запах аммиака, то это значит, что в мочеполовой системе имеется очаг воспаления. Если при взбалтывании образуется пена, то это характерно для желтухи. Однако, пенистость может появляться при сильном стрессе или сотрясении мозга. Немаловажный показатель — прозрачность. Замутнение появляется, если в моче содержится большое количество бактерий, гноя, эритроцитов, слизи.

Повышенная плотность указывает на обезвоживание организма, а пониженная является симптомом почечных патологий. Кислотно-щелочной баланс у здорового человека находится в пределах 5-7,5 рН, любые отклонения свидетельствуют о нарушениях в организме.

Биохимические показатели позволяют выявить патологии почек, печени. Так, если в ходе лабораторных исследований было обнаружено большое содержание белка, то это указывает на болезнь почек; наличие билирубина — болезнь печени; высокий уровень содержания сахара, кетоновых телец — признак сахарного диабета.

Повышенное содержание кровяных телец — признак пиелонефрита, системной волчанки, гломерулонефрита, отравления химическими веществами, простатита, уретрита, цистита. Присутствие гиалиновых, зернистых или восковых цилиндров в моче могут указывать на наличие почечной патологии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии, вирусной инфекции, амилоидоз.

Бактериологическое исследование мочи на стерильность

Нормальная урина является стерильной биологической жидкостью, однако, при прохождении по мочевыводящему каналу она «смывает» микробы, обитающие на слизистых покровах уретры. Моча может «загрязниться» болезнетворными микроорганизмами, являющимися причиной инфекционных поражений органов мочеполовой системы.

При выявлении в моче пациента большого количества бактерий, лечащий врач рекомендует проведение бактериологического исследования. Анализ позволяет:

• оценить стерильность урины;
• определить тип патогенных микробов;
• степень бактериурии;
• восприимчивость возбудителя инфекционно-воспалительного процесса к антибактериальным препаратам.

Для бактериологического анализа мочи требуется 10 мл средней порции, которую собирают после ночной задержки и тщательного туалета наружных гениталий (но без использования дезинфицирующих средств).

Биологический материал высевают на культуральные среды с помощью секторной методики, которая позволяет произвести разграничение микроорганизмов, входящих в состав нормальной микрофлоры, от бактерий, вызывающих инфекционные заболевания

Итоговые данные бактериологического посева содержат информацию о количестве выросших колоний микроорганизмов:

• 103 КОЕ/мл (колониеобразующих единиц в 1 мл биологического материала) наблюдается при загрязнении урины нормальной микрофлорой уретры;
• 104 КОЕ/мл свидетельствует о преобладании в биологической жидкости условно-патогенной флоры, которая способна спровоцировать острое инфекционное воспаление при ослаблении иммунных сил организма пациента или присоединении вирусной инфекции;
• >105 КОЕ/мл характеризует загрязнение мочи болезнетворными бактериями и свидетельствует о наличии хронического очага инфекционно-воспалительного процесса в мочевыделительных органах.

Отрицательное давление в плевральной полости

Каждое легкое снаружи покрыто серозной оболочкой – плеврой. Она состоит из двух листков: висцерального и пристеночного. Между ними есть узкая щель – полость плевры, содержащая серозную жидкость. Если в полость плевры ввести иглу, соединенную с манометром, можно установить, что давление в ней ниже атмосферного на 6-9 мм.рт.ст. Условно его называют отрицательным давлением.

Легкие в грудной клетке растянуты и плотно прижаты к грудной стенке. При рождении ребенка они находятся в спавшемся состоянии и по объему соответствуют грудной полости. В процессе роста организма грудная клетка растет быстрее легких. Легкие сообщаются с атмосферным воздухом и их эластичная ткань под действием атмосферного давления растягивается.

У взрослого человека при вдохе давление в плевральной полости становится более отрицательным – 9 мм.рт.ст. Во время выдоха – менее отрицательное – 5-6 мм.рт.ст., т.е. всегда остается отрицательным.

Значение отрицательного давления:

1. Позволяет тканям легких двигаться за грудной клеткой при дыхании. За счет отрицательного давления альвеолы всегда находится в растянутом состоянии, это увеличивает дыхательную поверхность легких.
2. Отрицательное давление имеет значение для движения крови, обеспечивает возврат к сердцу венозной крови.
3. Отрицательное давление способствует движению лимфы.
4. Способствует продвижению пищевого комка по пищеводу.

При ранениях грудной стенки герметичность плевральной полости нарушается. Возникает пневмоторакс, воздух заходит в плевральную щель, давление здесь становится равным атмосферному.

Дыхательный объем – количество воздуха, который человек вдыхает и выдыхает при спокойном дыхании (500 мл).

Резервный объем вдоха – количество воздуха, которое можно вдохнуть сверх спокойного вдоха (1500-2000 мл).

Резервный объем выдоха – количество воздуха, которое удаляется из легких при максимальном выдохе после спокойного выдоха (1500-2000 мл).

Остаточный объем – количество воздуха, которое остается в легких после максимального выдоха (1000-1500 мл).

Жизненная емкость легких – это количество воздуха, которое можно максимально выдохнуть после максимального вдоха. У мужчин – 4000-5500 мл. У женщин – 3000- 4500 мл

Предлагаем ознакомиться: Почему возникает острый уретрит и как его лечить?

Состояние легочной вентиляции можно оценить также с помощью показателя, который называется – минутный объем дыхания (МОД) – количество воздуха, которое проходит через легкие за 1 мин. МОД зависит от глубины и частоты дыхания. В покое МОД равен 5-8 л/мин.