Симптомы гнойного пиелонефрита: причины, диагностика и лечение

Единой классификации пиелонефрита не существует. В России самой распространенной является классификация по Н. А. Лопаткину.

1. Гематогенный. Кровь переносит инфекцию в почки из других органов. Например, при ангине.
2. Урогенный (восходящий). Бактерии проникают в почечную ткань из мочевыводящих путей. Поэтому женщины страдают этим заболеванием чаще, т.к. сначала возникает цистит, а потом пиелонефрит.

Исходя из характера течения болезни, пиелонефрит делится на острый и хронический. Острая форма выделяется кратковременным периодом, ярко выраженными симптомами и требует госпитализации. Хроническая форма может протекать долго, симптомы менее выражены.

Что это?

Перед тем как рассмотреть классификацию пиелонефрита, представим описание этого заболевания. Так называется воспалительный процесс инфекционной природы, развивающийся в интерстициальных тканях и канальцах почек. Одновременно или в дальнейшем он может также поразить паренхиму и лоханку почки. На своей конечной стадии болезнь распространяется на клубочки и кровеносные сосуды органа.

Также пиелонефрит нередко называют бактериальной разновидностью интерстициального нефрита.

Классификация по группам больных

Кроме традиционной классификации врачи разделяют больных на группы. В каждой пиелонефрит вызван своими причинами и требует разного лечения. В зависимости от характера течения болезни выделяют следующие группы больных:

Дети, в том числе новорожденные

Новорожденным болезнь передается от матери. Способствует болезни – врожденный рефлюкс. У детей заболевание может начаться после перенесенной ангины, гриппа, ОРВИ, кори и других заболеваний.

Пожилые люди

В пожилом возрасте данное заболевание диагностируют чаще у мужчин, чем у женщин. Это связано с нарушением уродинамики, вследствие аденомы простаты.

Беременные женщины

Чаще всего болезнь затрагивает беременных женщин, начиная со второго триместра, когда матка увеличивается и все больше давит на почки и мочеточники. Во время беременности иммунитет мамы ослаблен, с целью выносить здорового ребенка. Это снижает сопротивление болезнетворным микроорганизмам.

Больные сахарным дабетом

Четверть пациентов с сахарным диабетом страдают от пиелонефрита. Это связано со снижением иммунитета. Возникшая вследствие болезни среда является прекрасным местом для размножения бактерий. Пиелонефрит у диабетиков чаще всего протекает скрыто.

Лечение и профилактика

В остром случае необходимо лечение в стационаре. Больным назначается постельный режим, обильное питье, им следует избегать переохлаждения, вовремя опорожнять мочевой пузырь. Врач прописывает антибиотики. Для лечения также используют травяные сборы. Необходимо регулярно посещать врача, сдавать анализы мочи и крови, чтобы не пропустить первые симптомы заболевания. Обязательно – снизить употребление соли. Рекомендуется избегать острых, жирных и жареных блюд.

Для профилактики заболевания необходимо устранить возможные источники инфекции, употреблять достаточное количество витаминов, сделать УЗИ почек и мочевого пузыря.

Международный классификатор болезней

Если обратиться к классификации пиелонефрита в МКБ-10, то мы заметим, что эта болезнь не выделяется в справочнике как отдельное заболевание. Она относится к подклассу патологий тубулоинтерстициального почечного аппарата. Пиелонефрит в МКБ-10 можно найти под кодами N10-N13.

Представим частные случаи:

• N10. Тубулоинтерстициальные острые нефриты. Выделяются инфекционные интерстициальные нефриты, пиелонефриты и пиелиты.
• N11. Тубулоинтерстициальные хронические нефриты. В категории представлены те же интерстициальные нефриты, пиелонефриты и пиелиты. Имеются и дополнительные подкатегории перечисленных болезней: N11.0 — необструктивного происхождения, связанные с рефлюксами, N11.1 — обструктивные формы (кроме пиелонефритов, что связаны с мочекаменной болезнью), N11.2 — другие формы заболеваний, N11.3 — нешуточные формы данных хронических патологий.
• N12. Тубулоинтерстициальное заболевание, в случае которого невозможно уточнить его форму — острую или хроническую.
• N13. Ряд обструктивных нарушений, среди которые выделяются как обструктивные пиелонефриты, так и мочекаменная болезнь.

Симптомы вторичного пиелонефрита

Острый вторичный пиелонефрит чаще всего носит обструктивный характер. Такая форма встречается при МКБ, простатите и аденоме простаты. Симптомы обструктивного пиелонефрита более сильно выражены, чем при необструктивном.

При обструктивной форме может быть почечная колика — сильная, нестерпимая боль в пояснице фоне высокой температуры, больной не может найти для себя удобного положения. Боль усиливается даже при незначительном движении и часто отдает в паховую область, в бедро, в подреберье.

Почечная колика — результат нарушения оттока мочи из почки и лоханки (препятствием могут стать камень, опухоль).

Клиническая классификация пиелонефрита

Для данной болезни характерно несколько путей заражения, форм, характеров течения и прочих важных для специалистов особенностей. Поэтому нефрологами было принято решение ввести единую градацию. Она была озвучена в 1974 году на Первом Всесоюзном съезде нефрологов.

Это классификация пиелонефрита по Лопаткину Н. А., Родману В. Е. Выделяются следующие разновидности болезни:

• Односторонняя и двусторонняя.
• Острая и хроническая.
• Первичная и вторичная.
• Серозная и гнойная.
• Гематогенная и уриногенная.
• Обструктивная и без обструкции.

Есть отдельная классификация острого пиелонефрита:

• Первичный острый.
• Вторичный острый.
• Острый пиелонефрит у беременных.
• Апостематозный пиелонефрит.
• Карбункул почки.
• Абсцесс почки.

Классификация хронического пиелонефрита выглядит следующим образом:

• Собственно хроническая форма.
• Пионефроз.
• Паранефрит.
• Некроз почечных сосочков.

Познакомимся с представленными категориями болезни подробно.

Пиелонефрит и беременность

Отдельным пунктом в классификации можно выделить воспаление, которое возникает у беременных женщин, потому что пиелонефрит вызван нормальными изменениями, которые происходят в организме матери, вынашивающей ребенка. Ее матка значительно увеличивается в размерах и начинает сдавливать мочевые пути, вызывая стаз, который и становится причиной пиелонефрита. Также у них происходит значительное изменение гормонального баланса, способствующее снижению иммунитета и ослаблению защитных систем организма.

Это важно, потому что при беременности врач должен быть очень осторожным с лечением, так как нельзя навредить плоду.

Пиелонефрит при беременности угрожает не только здоровью женщины, но и ее будущему ребенку

Количество пораженных почек

По числу пораженных почек классификация пиелонефрита следующая:

• Односторонний.
• Двусторонний.

В первом случае поражена одна почка, во втором — две. Такая градация характерна и для острой, и для хронической формы пиелонефрита.

Конечно, при одностороннем течении болезни ее прогноз более благоприятный, так как одна здоровая почка способна обеспечить сравнительно качественную очистку организма от токсинов на время болезни. В противном случае пиелонефрит нередко оборачивается осложнениями.

Причины острого пиелонефрита

Любой пиелонефрит (как острый, так и хронический) вызывают бактерии, которые попадают в почку либо из внешней среды (восходящий путь), либо из очагов хронической инфекции других органов (гематогенный путь).

Условия возникновения

Классификация пиелонефрита по условиям возникновения:

• Первичный.
• Вторичный.

При первичной форме патогенный фактор оказывает негативное воздействие на почечную систему сразу после своего попадания в организм. В случае со вторичным пиелонефритом в какой-либо локации организма уже развивался инфекционный воспалительный процесс. Следовательно, возбудители из него путем миграции попали в бывшие здоровыми почки, спровоцировали их воспаление.

Режим и диета при пиелонефрите

При остром пиелонефрите и выраженных симптомах рекомендован постельный режим.

Необходима обязательная консультация специалиста. Очень часто лечение проводят в специализированном урологическом отделении стационара.

Показания к госпитализации следующие:

• детский возраст до 15 лет;
• обструктивный пиелонефрит с симптомами почечной колики;
• тяжелое течение болезни с высоким риском развития осложнений;
• гнойный пиелонефрит;
• осложненный пиелонефрит;
• нарушение функции почек, развитие гидронефроза и почечной недостаточности.

Диета при пиелонефрите включает 4-5 разовое питание и должна быть разнообразной (с высоким содержанием полезных веществ и витаминов), легкоусвояемой (молочные продукты, овощные пюре, каши). Жидкости нужно пить 3 литра в день (молочные напитки, компоты, кисель, фруктовые соки, минеральные воды и т.д.), при условии что нет отеков.

Когда температура и анализы мочи придут в норму, можно питаться в обычном режиме, но без острых блюд.

Путь проникновения инфекции

По данной классификации пути проникновения инфекции, вызывающей пиелонефрит, могут быть следующие:

• Уриногенные.
• Гомогенные.

Важно отметить, что гомогенный (через кровь) путь заражения более характерен для острого пиелонефрита. В данном случае воспалительный процесс будет локализоваться в корковом веществе, в соседстве с внутридольковыми сосудами.

Уриногенное (через мочу) заражение характерно, соответственно, для пиелонефрита в хронической форме. Патогенная микрофлора здесь мигрирует из нижних мочевых путей, двигаясь по стенке или просвету мочеточника.

В таком случае локации воспаления будут расположены уже веерообразно. Они имеют вид клиньев, расположенных острием в сторону лоханки, а основанием — к внешней поверхности почки. Обычно при уриногенном пиелонефрите ему предшествует цистит либо уретрит.

Разновидности пиелонефритов

В связи с этим классификация пиелонефрита достаточно обширна. Большинство критериев описывает вид и характер протекания воспалительного процесса.

Согласно возбудителю, вызвавшему патологию:

• E.Coli
• Proteus spp.
• Klebsiella spp.
• Streptococcus fecalis
• Enterococcus spp.
• Pseudomonas spp.
• Staphylococcus spp.

Кишечная палочка – основной возбудитель пиелонефрита

По количеству пораженных почек:

• односторонние;
• двусторонние.

Важно понимать, что односторонний процесс имеет более благоприятный прогноз и течение, так как одна здоровая почка может обеспечить очистку организма на время болезни. Двустороннее поражение протекает тяжелее, и чаще сопровождается осложнениями.

По условиям возникновения:

• первичные;
• вторичные.

При первичных формах болезни патогенный фактор причиняет патологию сразу после своего попадания в организм. О вторичной патологии говорят тогда, когда в организме уже существовал очаг инфекционного воспаления, возбудители из которого мигрировали по организму и попали в ранее здоровый орган, вызвав его патологию.

По характеру течения:

• остро протекающий;
• хронические формы.

Хронический пиелонефрит часто становится причиной хронической почечной недостаточности

В зависимости от пути проникновения:

• гематогенный;
• уриногенный (восходящий): через просвет мочеточников; по ходу стенки мочеточника.

Гематогенный путь более характерен для острых процессов, очаги поражения расположены в основном в корковом веществе, близко к внутридольковым сосудам. Урогенное восхождение инфекции характеризуют хронические виды болезни, когда микроорганизмы попадают из нижних мочевых путей по стенке или просвету мочеточника. Тогда области воспаления расположены веерообразно, имеют вид клиньев, острием ориентированных в сторону лохани, а основанием – к внешней поверхности. В таких случаях заболеванию предшествует цистит или уретрит.

По проходимости мочевых путей:

• обструктивный;
• без обструкции.

Мочекаменная болезнь часто осложняется вторичным обструктивным пиелонефритом

Гнойные формы острого пиелонефрита несут прямую угрозу для жизни человека

Проходимость мочевых путей

Здесь заболевание также представлено в классификации двумя формами:

• Обструктивная.
• Без обструкции.

В большинстве случаев обструкция (непроходимость) диагностируется, когда возбудители инфекции мигрировали в почку по стенкам мочеточника. Это ведет к воспалению последних, что выливается в сужение данных стенок, уменьшение просвета мочеточника.

Соответственно, при обструктивной форме пиелонефрит развивается быстрее и тяжелее. Болезнь может сопровождаться более выраженной интоксикацией организма, так как нормальный отток мочи затруднен. Надо сказать, что мочестаз (застой мочи) создает благоприятные условия для размножения патогенной микрофлоры. А отравление организма продуктами обмена угнетает иммунитет.

Предрасполагающие факторы

Однако наличия возбудителя в почке — не единственное условие для развития пиелонефрита. В норме бактерии уничтожают клетки иммунитета. Существуют факторы, которые способствуют размножению бактерий и началу воспаления:

• аномалии почек и мочеточников (S-образная, L-образная, подковообразная почка, широкие мочеточники);
• мочекаменная болезнь;
• иммунодефицитные состояния (гиповитаминоз, затяжные воспалительные болезни дыхательной системы и ЛОР-органов, ВИЧ-инфекция);
• гормональные нарушения (подростковый период, климакс, беременность);
• нарушение обмена веществ (подагра, сахарный диабет);
• воспаление простаты, мочевого пузыря, аденома простаты;
• воспалительные гинекологические заболевания;
• ненадлежащая гигиена женских половых органов.

Разновидность воспаления

В данной подкатегории выделяется два вида пиелонефрита:

• Серозный.
• Гнойный. К этому типу относится апостематозная форма, почечные абсцессы и карбункулы.

Что касается статистики, то первая категория болезни считается более распространенной. Серозных пиелонефритов — 70 % от всех случаев заболевания, гнойных — оставшиеся 30 %. При серозном воспалении отмечается утолщение, отечность почки. Орган заметно напряжен. В паренхиме развиваются очаги инфильтрации вокруг сосудов. Важно отметить, что серозная форма может переходить со временем в гнойную.

Для гнойного пиелонефрита характерно апостематозное течение, при котором развиваются множественные нагноения. В инфильтратах отмечены лейкоциты, нейтрофилы, погибшие клетки. Данная патологическая масса сдавливает собой почечные канальцы.

Карбункул здесь — одна из разновидностей апостематозного пиелонефрита. Точнее, это его естественная конечная стадия. Представляет собой увеличивающийся в размерах гнойный очаг. Даже при полном выздоровлении пациента такая степень пиелонефрита чревата негативными последствиями, ведь погибшие почечные клетки замещаются соединительной тканью. А это провоцирует в дальнейшем почечную недостаточность.

Симптомы первичного пиелонефрита

Первичный пиелонефрит, как правило, всегда необструктивный,односторонний, с серозным воспалением. Инфекция проникает в почку с током крови, реже — из внешней среды (у детей, молодых женщин).

Для этой формы характерны следующие симптомы:

• ноющая, тупая боль в пояснице;
• высокая температура, интоксикация организма (головная боль, недомогание, слабость,потливость, озноб, боли в мышцах);
• изменение цвета мочи (становится темная, мутная, пенистая, образует осадок);
• изменение лабораторных показателей крови (повышение числа лейкоцитов, увеличение СОЭ) и мочи (наличие в моче бактерийи лейкоцитов).

Высокая температура (до 40,0 С)— первый признак пиелонефрита. Очень часто болезнь путают с ОРЗ и начало лечения значительно оттягивается. Однако при ОРЗ на фоне температуры всегда будут местные симптомы воспаления (насморк, чихание, першение и боль в горле). При пиелонефрите их нет, беспокоит только температура.

Классификация острой формы

Классификацию хронического пиелонефрита у взрослых мы представим далее. Сейчас рассмотрим градацию острой формы болезни:

• Первичный острый. Так в медицинской среде называют пиелонефрит, который развился без предшествующего заболевания почечной или мочеполовой системы. При данной форме болезни патогенная микрофлора проникает в почку гематогенным путем (иными словами, через кровь) от каких-либо инфекционно-воспалительных очагов, локализующихся в организме.
• Вторичный острый. Этой форме пиелонефрита может предшествовать следующее: аномалии мочевых путей, камни в мочевом пузыре, беременность, стриктуры как мочевыводящего канала, так и мочеточника, увеличение предстательной железы. У детей дополнительно выделяется нарушение гемодинамики.
• Острый пиелонефрит у беременных. Развивается примерно во второй половине периода вынашивания плода. Болезнь провоцирует давление увеличивающейся матки на мочеточники, асимптоматическая бактериурия, снижение тонуса верхних мочевых путей, как следствие нейрогуморальных изменений в организме.
• Апостематозная форма. Это воспаление гнойной природы. Образуются многочисленные гнойнички в почечной коре. Это стадия или осложнение острого вторичного пиелонефрита. Следствие метастатического (распространяющегося) заражения гноеродной инфекцией.
• Карбункул почки. Гнойно-некротическое поражение органа. В коре почки образуется ограниченный инфильтрат. Может быть и первичным заболеванием, следствием массивной бактериальной миграции из очага воспаления.
• Абсцесс почки. Довольно редкая форма.

Опасность заболевания

Поскольку процесс может иметь смазанное течение без выраженных клинических симптомов, хронические процессы могут течь годами, уничтожая большую часть почечной паренхимы.

В таком случае почки уже не смогут выполнять свои функции, разовьется почечная недостаточность, которая считается неизлечимой болезнью. Пациенту грозит смерть от интоксикации продуктами распада белков.

Особенно опасно развитие пиелонефритов у детей, так как почки – очень чувствительный орган, и перенесенное заболевание может снизить их функцию на всю оставшуюся жизнь.

Выделяют несколько стадий почечной недостаточности:

Развитие сепсиса

В случае если бактерии повредят сосуды почек, может развиться уросепсис. Это означает, что почки уже не выполняют своей функции, в результате чего в крови увеличивается содержание уремических продуктов, а истощенный организм не может бороться с возбудителем, который попадает в общий кровоток.

Там он размножается и разносится по другим органам, вызывая их поражение. Это состояние сопровождается тяжелой интоксикацией, нарушением сознания, расстройствами электролитного баланса и выраженными гемодинамическими нарушениями.

Если вовремя не оказать медицинскую помощь пациенту с сепсисом, то риск летального исхода очень высокий

Классификация хронической формы

Представим классификацию хронического пиелонефрита:

• Собственно хроническая форма. Следствие острого пиелонефрита. Этому способствуют вовремя не устраненные причины помех оттоку мочи, неправильное, недостаточное лечение острой формы болезни, иммунодефицит, серьезные общие заболевания, заражение бактериями, которые устойчивы к лечению, находясь в неактивной форме.
• Пионефроз. Термальная стадия гнойно-деструктивной формы болезни, как специфической, так и неспецифической.
• Паранефрит. Распространение воспаления на околопочечную жировую клетчатку.
• Некроз почечных сосочков. Следствие обострения хронического пиелонефрита. Следствие или эмболии кровеносных сосудов патогенной микрофлорой, или результат сдавливания этих сосудов инфильтратом.

Диагностика и лечение пиелонефрита

Диагноз ставится на основании жалоб (высокая температура, болезненность в пояснице), лабораторных исследований крови и мочи (лейкоцитоз, лейкоцитурия, бактериурия) и УЗИ почек.

Лабораторные исследования:

• общий анализ крови — выявляется лейкоцитоз (увеличение числа нейтрофильный лейкоцитов), увеличение СОЭ;
• биохимический анализ крови — при нарушении функции почек будут отмечаться увеличение уровня креатинина и мочевины;
• общий анализ мочи — обильное количество бактерий в моче (бактериурия) и лейкоцитов (лейкоцитурия). Также могут определяться лейкоцитарные цилиндры, эритроциты и кристаллы солей (при МКБ). Появление в моче белка свидетельствует о тяжелом течении заболевания и нарушении почечной функции;
• пробы Зимницкого и Нечипоренко — специфические пробы мочи, которые применяют для подтверждения диагноза при неоднозначности других лабораторных исследований.

На УЗИ врач увидит расширение лоханки, изменения в паренхиме почки, наличие камня. При карбункуле и абсцессе будет отчетливо видно очаговое изменение в паренхиме.

Стадии болезни

Вы знакомы с классификацией по ВОЗ хронического пиелонефрита. По своему течению это заболевание проходит в три стадии:

• Острая.
• Период латентного воспаления.
• Ремиссия (может быть полной и неполной).

Фазу заболевания признают острой на основе анализа крови и мочи пациента, диагностировании ярко выраженных симптомов. Что касается латентной фазы, то в ее продолжение болезнь никак не заявляет о себе. Клинические симптомы неярко выражены, что позволяет судить о вялотекущих воспалительных процессах.

Варианты завершения болезни следующие:

• Выздоровление пациента.
• Переход острой формы в хроническую.
• Развитие вторичной нефропатии.
• Диагностирование вторичного сморщивания почки.

Возможные последствия заболевания следующие:

• Уросепсис.
• Острое возникновение почечной недостаточности.
• Хроническое возникновение почечной недостаточности.

Возможные завершения болезни

Исход процесса:

• выздоровление;
• переход в хроническую форму;
• развитие нефропатии;
• вторичное сморщивание почки.

Осложнения:

• уросепсис;
• остро возникшая почечная недостаточность;
• хронически прогрессирующая почечная недостаточность.

После перенесенного острого пиелонефрита нужно периодически сдавать контрольные анализы мочи, чтобы вовремя выявить переход болезни в хроническую форму

При своевременной диагностике и правильном лечении можно добиться полного излечения. Однако существует вероятность того, что процесс глубоко засядет в почках и хронизируется. Это представляет собой большую опасность, так как может привести к ряду осложнений и потере почечной функции.

Профилактические меры

Чтобы профилактика заболевания оказалась максимально эффективной, необходимо полноценно и правильно проводить лечение еще при первых, самых безобидных симптомах патологии. К остальным профилактическим мерам можно отнести следующее:

1. Предотвращение осложнений при возникновении инфекционного заболевания.
2. Своевременное решение проблем с врожденными патологиями мочевыводящих путей.
3. Регулярные обращения к специалистам для проведения планового обследования.
4. Соблюдение профилактических мер при наличии хронического пиелонефрита.
5. Прием витаминов и правильное питание.
6. Постоянное соблюдение личной гигиены.

Лечение

Терапия гнойного пиелонефрита проводится в стационаре и включает в себя консервативное лечение и хирургическое (при тяжелом течении).

Здесь без антибиотиков уже не обойтись. Надо срочно избавиться от нагноения. Поэтому врач тщательно подбирает несколько вариантов антибиотикотерапии, которое будет максимально эффективно именно в данном случае. Например, могут быть назначены:

Выбор антибактериальных средств лучше делать на основе бактериологического посева с проверкой чувствительности. Это позволяет подобрать эффективный препарат против возбудителя.

Длительность лечения антибактериальными препаратами не превышает 10 дней. Исключениями являются случаи, когда пиелонефрит протекает в острейшей форме или сопровождается осложнениями. В таком положении курс лечения продлиться до 3 недель.

Основным критерием эффективности антибактериальной терапии является отрицательный результат посева мочи. Отсутствие бактерий в является показанием для прекращения использования антибиотиков.

Кроме этого, показано применение НПВС, жаропонижающих препаратов, спазмолитиков и диуретиков. Эти группы лекарственных средств помогают улучшить состояние пациента и болезненные ощущения в пояснице.

При подборе препаратов учитывают особенности каждого пациента. Так, например, перечень антибиотиков запрещено использовать во время беременности и в период лактации. Они проникают сквозь плацентарный барьер и выделяются с грудным молоком, а это наносит вред здоровью плода или ребёнка.

НПВС нужно аккуратно использовать тем пациентам, кто страдает от язвенных заболеваний пищеварительного тракта. Длительный курс лечения становится причиной перфорации язвы и желудочно-кишечное кровотечение.

Кроме этого, пациентам с пиелонефритом назначают диетический стол № 7а. Главным принципом диеты является ограничение количества соли и увеличение объёма употребляемой жидкости. Для периода выздоровления, задачей диеты становится увеличение количества белков и жиров, что помогает ускорить восстановление тканей почки и жировой капсулы.

Режим дня требует ограничения физической активности, чтобы предупредить распространение инфекции на другие органы.

Хорошие результаты показывает проведение физиопроцедур. Различные тепловые методы применяются в период реконвалесценции. Это помогает уменьшить интенсивность боли, улучшить местное кровоснабжение, что крайне важно для регенерации тканей.

Лечебный курс

Лечение острого пиелонефрита у женщин и мужчин осуществляется в условиях госпиталя. Помещение в больницу обязательно. Проводится лечебное воздействие несколькими методами.

Медикаментозная терапия

Терапия при заболевании устраняет первопричину. С этой задачей справляется курс антибиотиков. К примеру, может выписываться курс тетрациклина в таблетированной форме. Назначению медикаментов такого типа должен предшествовать специальный тест, главная цель которого – определить чувствительность возбудителя к тому или иному препарату.

Дополнительно выписываются нестероидные лекарственные препараты, проводится симптоматическая терапия:

• стимуляторы иммунной системы;
• нитрофураны;
• средства для очистки организма.

Если пациент жалуется на сильную боль, выписываются болеутоляющие лекарства. Также проводится курс жаропонижающими препаратами.

Ослабление иммунитета делает организм склонным к аллергическим реакциям. При обнаружении даже незначительных высыпаний рекомендуется принимать антигистаминные средства.

Диетическое питание

Лечение острого пиелонефрита у мужчин и женщин обязательно включает изменение рациона питания. С воспалительным процессом в почках эффективно помогает бороться диета №5. Она серьезно ограничивает прием соли, воды, что снижает нагрузку на ткани органа, улучшает функциональность его структур. Если у пациентов наблюдаются отеки ног, объем жидкости значительно сокращается. Это помогает избежать развития лимфатического застоя. Соблюдать диету предстоит достаточно долго.

Рацион пациентов следует насыщать растительной и белковой пищей. Употребление жирных, жаренных и острых блюд серьезно ограничивается. И полностью запрещаются те продукты, которые содержат эфирные масла, повышающие концентрацию холестерина, мочевины и креатинина в крови.

Народные средства

Лечение острого пиелонефрита может включать в себя еще одно направление – фитотерапию. Она помогает эффективно бороться с основными возбудителями воспалительного процесса. Особенно актуально применение отваров и настоев лечебных растений, трав как способ предупредить патологические изменения в разных частях почки, мочевыводящих путей.

Важно знать! Современная традиционная медицина часто обращается к такому направлению лечения, особенно если пациентами являются беременные, кормящие грудью женщины и дети.

В аптечных сетях реализуются такие препараты на растительной основе, активно применяющиеся народной медициной:

• «Цистон»;
• «Фитализин»;
• «Канефрон»;
• «Урофлюкс» и другие.

Любой из препаратов, а также настои, приготовленные в домашних условиях, должны быть согласованы с лечащим врачом. Это позволит избежать опасных последствий.

Помощь хирургов

К оперативному лечению прибегают чаще всего при обнаружении у пациента вторичного острого пиелонефрита (независимо от стадии), который не поддается медикаментозной терапии. Урологией выработано несколько вариантов хирургического вмешательства:

1. Декапсуляция почки.

Процедура представляет собой рассечение фиброзной капсулы, проводится при гнойно-деструктивном типе заболевания. Перед вмешательством ставится две цели. Первая – снять напряжение в тканях почки, которое является следствием отека, усиленного наполнения кровью. Вторая – выявление очагов скопившегося гноя, апостем, карубнкул.

1. Нефропиелостомия.

Показана операция при нарушении оттока урины, рекомендована при любой стадии обструктивного типа заболевания.

1. Пиелостомия.

Вмешательство предполагает установление дренажной трубки в полости лоханки и считается наименее травматичным для пациента.

1. Вскрытие, иссечение очагов отмирания и скопления гноя.

Процесс является следующим этапом одной из предыдущих операций. В зависимости от размеров апостем и карбункулов их либо просто вскрывают, отсасывая гнойные скопления, или же удаляют вместе с измененными тканями. Выбор направления определяется планом оперативного вмешательства.

1. Нефрэктомия.

Показана процедура при патологии гнойно-некротического типа.

Пиелонефрит при беременности

Во время беременности чаще всего развивается гестационный пиелонефрит, который вызывает механическим давлением на парный орган. Давление оказывает растущая по мере роста плода матка, поэтому в 70% случаев диагноз пиелонефрит присутствует во время вынашивания ребенка.

Что нужно сделать беременной при гестационном пиелонефрите:

• во-первых, пройти курс лечения в стационаре;
• во-вторых, придерживаться строгой диеты с исключением копченой, соленой и жирной пищи;
• в-третьих, увеличить количество употребляемой жидкости.

Если гестационный пиелонефрит развился в начале беременности (в первом триместре), то никакой опасности для плода и самой женщины он не представляет. Достаточно лишь провести необходимые лечебные мероприятия и строго соблюдать рекомендации лечащего врача и своего гинеколога. В случае диагностирования данного заболевания на третьем триместре беременности женщина помещается в лечебное учреждение, за ней устанавливают постоянный контроль, в некоторых случаях показаны антибактериальные препараты.

Важно: обычно при пиелонефрите во время беременности последствий для плода нет: данное заболевание не приводит к осложнениям беременности и не влияет на развитие плода. В очень редких случаях отмечается рождение инфицированного плода.

Последствия и осложнения

• Структурные аномалии мочевыводящих путей.
• Функциональные нарушения мочевыводящих путей.
• Метаболические нарушения.
• Инфекционно-токсический шок.
• Сепсис.
• Околопочечный абсцесс.
• Острый папиллярный некроз.
• Хроническая болезнь почек.

Если пациент является мужчиной, пожилым человеком, ребенком или имел симптомы заболевания в течение более семи дней, следует рассматривать его патологию как осложненную, пока не будет доказано обратное.

Что делать, чтобы не болеть?

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно
Ввиду того, что острое гнойное заболевание почек ведет к таким последствиям, как полное разрушение органа, почечно-печеночная недостаточность, кровотечение, инфицирование жизненно-важных органов, анемия и прочим неприятностям, необходимо принимать профилактические меры.

Несложные советы помогут предупредить развитие патологии или не заболеть повторно:

1. тщательная санация любых очагов воспаления;
2. своевременное обращение к доктору;
3. контроль уровня сахара, холестерина в крови;
4. контроль общего состояния организма;
5. диета, причем не только питания, но и питья.

Безусловно, придется изменить свой образ жизни, например, начать больше двигаться, перестать злоупотреблять сладостями и копчениями. Однако если диагноз пиелонефрит уже поставлен, пренебрегать собственным здоровьем уже нельзя, иначе все это может закончиться намного хуже, чем приступ гнойного острого пиелонефрита.

Народные методы лечения

Сразу же стоит отметить, что применять любые средства народной медицины можно лишь с разрешения врача.

• Выраженными антисептическими и антибактериальными свойствами обладают плоды шиповника. 150 г свежих плодов (подойдут и замороженные) нужно выложить в литровую банку и залить кипятком, после чего накрыть крышкой и дать настоятся. Кстати, плоды лучше предварительно разрезать — так в настой попадет больше полезных веществ. Нужно пить по стакану средства 3-4 раза в сутки, после приема пищи.
• Положительно на состоянии выделительной системы и иммунитета скажется отвар из плодов брусники.
• При гнойном пиелонефрите также применяется отвар из травы зверобоя.
• Цветки ромашки обладают выраженными противовоспалительными свойствами — их можно заваривать вместо чая.

Вышеописанные лекарства не могут заменить полноценной медикаментозной терапии. Самолечение при столь серьезном заболевании недопустимо и неэффективно.

Прогнозы для пациентов. Профилактические мероприятия

Гнойный пиелонефрит — крайне опасное заболевание, лечение которого сопряжено с массой трудностей. К сожалению, специфической профилактики не существует. Но можно значительно снизить риск развития воспаления, следуя простым правилам.

• Важно пытаться избегать переохлаждений (особенно если речь идет об области поясницы и бедер), всегда одеваться по погоде.
• Стоит придерживаться правильного питьевого режима, употребляя не менее литра чистой, негазированной воды в сутки — это поддерживает функционирование почек на нужном уровне.
• Все простудные и воспалительные заболевания должны вовремя поддаваться лечению, так как пиелонефрит нередко представляет собой осложнение других патологий.
• Врачи рекомендуют соблюдать правила личной гигиены, избегать случайных половых контактов.
• Важно регулярно проходить медицинские обследования, даже если симптомы каких-либо нарушений отсутствуют — так можно обнаружить наличие заболевания на ранней стадии развития.
• Правильное питание, отказы от алкоголя и курения, физическая активность — все это положительно скажется на функционировании иммунной системы и сделает организм менее восприимчивым к воздействию различных факторов риска.

Конечно, о появлении первых же признаков нужно сообщить специалисту. Чем раньше будет начата терапия, тем выше вероятность успешного и полного излечения.

Профилактика

После выздоровления необходимо знать, что рецидивы пиелонефрита встречаются довольно часто. Необходимо придерживаться профилактических рекомендаций как минимум год.

Важно вылечить все инфекционные заболевания мочевыделительной и половой системы, избавиться от хронических недугов, например, тонзиллита. Необходимо избегать переохлаждения, укреплять иммунитет, чтобы защититься от патогенных микроорганизмов, соблюдать обильный питьевой режим и диетическое питание.

После перенесенного гнойного воспаления человек попадает в группу риска заболеть пиелонефритом. Необходимо беречь себя, иначе осложнения могут стать причиной смерти.

Автор: Оксана Белокур, врач, специально для Nefrologiya.pro

Причины

Гнойный пиелонефрит – полиэтиологическое заболевание. Наиболее распространенные среди них:

• Деструктивная пневмония.
• Септический эндокардит.
• Травмы почек.
• Операции на органах мочевыделительной системы.
• Цистит.
• Простатит.
• Абсцесс другой локализации.

Факторы риска:

Проявление симптоматики

Процессу образования гнойного пиелонефрита свойственна резкая симптоматика. Степень осложнения оценивают по наличию общих и локальных признаков. К наиболее распространенным общим симптомам относят:

• резкое повышение температуры тела до 40 градусов вечером и ее понижение до 38 утром;
• регулярная смена озноба обильной потливостью;
• болезненные ощущения в области мышц и суставов;
• головная боль, тошнота и рвота;
• общее ослабление организма.

Резкие негативные перемены в структуре почек становятся источником ряда локальных симптомов: болезненность в поясничной области, проявляющаяся в разной степени; нарушение процесса выведения мочи (задержка, зуд, боль).

Хирургическое вмешательство

На тяжелых стадиях заболевания могут возникнуть осложнения, которые приведут к операции. Они являются следующими:

• образование карбункула в почке;
• абсцесс. Это будет означать частичное или общее гнойное расплавление тканей;
• многочисленные гнойные образования на почках.

Если область поражения не распространилась на всю почку, хирург удалит только проблемную часть, но если гной локализируется на всей поверхности органа, придётся провести полное удаление.

Классификация

По развитию процесса:

• Первичный – инфекционный процесс возникает первоначально в почках.
• Вторичный – очаг инфекции находится в других органах и со временем распространяется на почки.

По течению:

• Острый.
• Хронический.

По количеству гнойных очагов:

По развитию осложнений:

• Неосложненный.
• Осложненный.

По расположению гнойных очагов:

Гнойный пиелонефрит: МКБ-10 и основные характеристики

Для начала стоит разобраться с основной информацией о данной патологии. В некоторых случаях воспаление тканей почки сопряжено с образованием и скоплением гнойных масс — именно в этом случае врачи говорят об остром гнойном пиелонефрите. МКБ-10 относит данную патологию к группе тубулоинтерстициальных нефритов, которая обозначается кодом N10. Если возникает необходимость идентифицировать инфекционный агент, используют дополнительные коды — B95-B98.

Недуг, как правило, развивается на фоне активности бактерий. В большинстве случаев гнойный пиелонефрит поражает лишь одну почку, крайне редко регистрируются случаи двухстороннего воспаления.

Особенности терапии у детей

Пребывание в больнице – обязательно. Уролог тщательным образом подбирает антибиотики, берет анализ на чувствительность к ним у ребенка. Строго соблюдается диета и питьевой режим (важное правило: больше воды). В питании следует избегать мясных продуктов, сладостей, масла и хлеба.

Обычно для детей применяют следующие антибактериальные препараты:

• Цефтриаксон;
• Цефотаксим;
• Фурадонин, Нитрофурил.

Часто используют спазмолитики: Но-шпа.

Когда острая фаза проходит, ребенка отправляют на физиопроцедуры, массаж.

Осложнения

Осложнения острого пиелонефрита могут быть гнойные и функциональные (нарушение функции почки):

• гнойные осложнения являются следствием гнойного нефрита и проявляются в виде паранефрита и забрюшинного абсцесса. Гнойно-деструктивные изменения (омертвление и расплавление ткани почки, околопочечной области) лечатся только хирургическим путем. При масштабном процессе почку удаляют целиком, либо иссекают ее поврежденную часть;
• нарушение почечной функции (почечная недостаточность) может быть острой и хронической. Обе формы приводят к накоплению в крови шлаков (креатинина, мочевины), нарушению обмена веществ, печеной недостаточности. Нарушение процессов фильтрации приводит к выведению из организма белков (протеинурия), вследствие чего развиваются отеки.

При полном нарушении функций одной почки, вторая почка со временем берет на себя всю нагрузку. Однако при этом возрастает риск воспаления и второй (здоровой) почки, что приведет к инвалидности и обречет больного на пожизненный гемодиализ.

Симптоматика заболевания

Симптомы острого течения варьируются в зависимости от тяжести течения. Так, принято выделять 4 степени:

• Острейшая. Для этой формы проявления характерно полное отсутствие нарушений со стороны мочевыделительной системы. При этом ярко выражены септические явления. У пациентов отмечается сильное повышение температуры тела, бактериемия (циркуляция микроорганизмов в кровеносном русле) и токсикоемия (циркуляция токсинов и продуктов жизнедеятельности бактерий в крови). Такие симптомы требуют незамедлительной госпитализации, желательно в отделение интенсивной терапии. Острейшая форма пиелонефрита встречается редко, чаще у пациентов с иммунодефицитными состояниями (ВИЧ/СПИД).
• Острая. Эта форма заболевания встречается часто. Для неё характерно проявление общих реакций со стороны организма, а также нарушение работы почек. Лечение острой формы проводится в условиях стационара или на дому.
• Подострая. При подострой наблюдаются незначительные нарушения со стороны урогенитального комплекса в виде дизурических расстройств. Но температура тела остается нормальной, а состояние пациента не изменяться.
• Скрытая (латентная). Представляет большую опасность, так как симптомы полностью отсутствуют. Из-за этого люди не обращаются к врачу, и процесс переходит в хронический или вызывает тяжёлые нарушения экскреторной функции почек.

Клиническая картина острого процесса включает такие симптомы и синдромы:

• Синдром общей интоксикации. К нему относятся повышение температуры тела, ухудшение состояния, снижение аппетита и трудоспособности. Температура при пиелонефрите колеблется в пределах 38,5-40˚С. У половины пациентов это проявление возникает первым.
• Боль в поясничной области. Воспаление почек сопровождается выраженной болью, локализуется около поясницы, но иногда распространяется и на живот. При этом будет отмечаться напряжение косых мышц живота. Пальпация почек и проверка синдрома Пастернацкого вызывают усиление боли.
• Мочевой синдром. Для него характерны нарушения мочевыделения, а также качественного и количественного состава мочи. У больных пиелонефритом появляются расстройства, как олигурия (скудные мочеиспускания), пиурия (гной в моче), повышение удельной плотности мочи. При цистопиелонефрите будут отмечаться рези и жжения во время посещений туалета. Пиелонефрит у мужчин чаще вызывает тяжёлые нарушения со стороны мочеиспускания, так как мочевыводящие пути у них длиннее и уже. Их воспаление приводит к уменьшению просвета.
• Артериальная гипертензия. Отсутствие лечения вызывает повышение артериального давления за счёт увеличения объёма циркулирующей крови. Это происходит из-за того, что почки перестают справляться с задачей — выведением жидкости из организма. Она накапливается в тканях и органах, что вызывает повышение диастолического и систолического давления.
• Отёки. Появление отёков на лице — характерный признак поражения почек. Отмечаются случаи, когда отёки нарастают стремительно, и уже спустя сутки после начала болезни у пациента наблюдается пастозность (отёк тела). При этом такие отёки необходимо отличать от сердечных.

Появление первых симптомов пиелонефрита требует незамедлительного обращения к врачу, так как начало лечения является залогом выздоровления и профилактики осложнений.

Диагностика

Диагностика гнойных форм пиелонефрита производится на основании анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.

Прежде всего, проводят опрос больного, записывают жалобы на симптомы воспаления, боли в области почек. Особое внимание уделяется людям, имеющим патологии мочевыводящей системы.

Лабораторная диагностика, позволяющая выявить гнойный пиелонефрит, включает в себя:

• общий анализ крови, выявляющий лейкоцитоз (рост массовой доли лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
• общий анализ мочи (появление белка, лейкоцитов, ощелачивание мочи);
• бакпосев мочи, позволяющий выявить возбудителя и определить его устойчивость к медикаментозным средствам.

Хирургическое лечение

Хирургические методы используют довольно часто для лечения гнойного пиелонефрита (апостематозный пиелонефрит, карбункул, абсцесс) и его осложнений (паранефрит, забрюшинный абсцесс). Если пиелонефрит появился в результате аномалий почки и мочеточников, хирургическое вмешательство выполняют уже после выздоровления пациента.

При мочекаменной болезни удаление камней тоже проводят хирургически, но в сейчас для этого не требуется полостных операций — вмешательство выполняют трансуретрально (через мочеиспускательный канал). Трансуретральные эндоскопические операции не повреждают целостности органов, поэтому они более щадящие и эффективные.