Симптомы и лечение хронического панкреатита (код по МКБ 10)

Хронический панкреатит код по МКБ 10 определяется как К 86. Это международная квалификация болезни, которая относится к нормативным документам и прописывается пациентам с хроническим панкреатитом. Цифра 10 указывает на то, что Всемирная организация здравоохранения пересматривала эту квалификацию 10 раз.

Коды заболевания указывают на этиологию их развития. Если болезнь спровоцировал алкоголизм, заболевание относится к подразделу К 86.0. Хроническое течение с постоянным воспалением поджелудочной железы, который спровоцировали другие факторы и не системное употребление алкоголя имеет определение К 86.1.

Международная классификация болезней

Международная классификация болезней – это систематизатор, используемый для статистических подсчетов в здравоохранении. Каждые 10 лет Всемирная организация здоровья пересматривает документ. Сейчас на практике применяют классификацию 10-го пересмотра.

МКБ систематизирует, регистрирует, а также анализирует данные о смертности и заболеваемости населения в разных уголках мира.

Но основными методами диагностики являются УЗИ и томография. Ультразвуковое исследование показывает, насколько увеличился в размерах орган и узнать состояние паренхимы железы.

В свою очередь определить развивающуюся раковую опухоль или исключить ее наличие можно с помощью МРТ. Возможно проведение ангиографии сосудов железы для выяснения их состояния.

Классификация заболевания

Классифицируют панкреатит согласно варианту течения заболевания. Острую форму относят к К85. К86 – это раздел, который включает другие болезни поджелудочной железы (кроме кистофиброза, опухоли из островковых клеток и панкреатической стеатореи).

У хронического панкреатита код МКБ-10 – К86 делится на:

• К86.0 – хроническая форма панкреатита алкогольного происхождения;
• К86.1 – другие воспаления железы (хронический панкреатит без дополнительных уточнений, инфекционный, рецидивирующий, повторный);
• К86.2 – киста ПЖ;
• К86.3 – ложная киста ПЖ;
• К86.8 – другие подтвержденные патологии ПЖ (включая атрофию, камни, цирроз, фиброз, отмирание (некроз), по форме – жировой или асептический панкреатит);
• К86.9 – болезнь неуточненной этиологии.

Симптомы патологии

Псевдотуморозная форма панкреатита развивается медленно – иногда это занимает более десяти лет, при этом признаки патологии схожи с признаками холецистита или болезней печени, в результате чего иногда ошибочно назначается неправильный курс лечения и это усугубляет ситуацию.

В большинстве случаев определить такую болезнь получается уже при развитии серьезных осложнений, поэтому необходимо пройти обследование на наличие такой формы панкреатита при следующих симптомах:

• нарушения работы ЖКТ;
• сильные боли в области ниже желудка;
• снижение веса в течение короткого периода.

Специалист при осмотре также может обратить внимание на увеличение больного органа (он начинает хорошо прощупываться при пальпации), а на рентгене можно отчетливо различить появившиеся псевдокисты.

Причины и общая симптоматика хронического панкреатита

Хронический панкреатит имеет код МКБ-10 (К86) и множество причин возникновения. Алкоголь в сочетании с употреблением жирной пищи – основной фактор риска. Также хронический панкреатит развивается из-за интоксикации, повреждения, вирусных инфекций, оперативных вмешательств. Ко второстепенным причинам патологии относят психоэмоциональные расстройства (стрессы, психологические травмы, нервные срывы).

ВОЗ предупреждает, что у курильщиков риск развития панкреатита возрастает на 75%. Хороший стимул для того, чтобы бросить курить, не так ли?

Симптомы и признаки зависят от стадии заболевания. Проявления связаны с секреторной недостаточностью железы. Из-за воспаления орган не в состоянии продуцировать достаточное количество пищеварительных ферментов и гормонов. Из-за нехватки ферментов нарушается пищеварение, возникают запоры, вздутие, диарея, тошнота.

На УЗИ выявляют псевдокисты, которые связаны с ранее перенесенным острым панкреатитом. Увеличиваясь, такие образования нарушают прохождение пищи по желудочно-кишечному тракту и вызывают сильнейшие боли. Нарушение функции органа провоцирует ряд других патологий. В головке ПЖ развивается фиброз ткани (уплотнение), что ведет к сдавлению Вирсунгова протока с нарушением выхода панкреатического сока. На псевдотуморозной стадии заболевания присоединяются симптомы нарушения желчного оттока. У пациента развивается желтуха, моча приобретает темную окраску, а кал обесцвечивается.

Классификация выделяет обострение и ремиссию болезни. Хр. панкреатит во время рецидива не отличается от острого. У взрослых грозным осложнением является панкреонекроз. Состояние требует незамедлительного оперативного вмешательства.

Профилактика панкреатита

Чтобы не спровоцировать заболевание, важно соблюдать следующие рекомендации:

• отказаться от алкоголя и курения;
• придерживаться специальной диеты;
• следить за весом. Ожирение может спровоцировать панкреатит;
• включить умеренные физические нагрузки;
• в рацион питания должны входить углеводы;
• продукты тушить, варить или запекать;
• кушать не менее 5 раз в день мелкими порциями;
• исключить острую и жирную пищу.

Здоровье поджелудочной железы напрямую связано с образом жизни человека. Люди, которые ведут активный образ жизни, правильно питаются, не злоупотребляют алкоголем в редких случаях могут заболеть панкреатитом.

Диагностическое обследование

Диагностика панкреатита (коды К85.0/86.0) заключается в проведении лабораторно-инструментальных методов исследования. «Золотым» стандартом является УЗИ. Процедура безболезненная и доступная, позволяет оценить структуру и размеры поджелудочной железы. Во время ультразвукового сканирования выявляют кисты, опухоли, а также картину, отвечающую диффузным изменениям органа. Разновидность УЗИ – эластография. Метод позволяет детально оценить эластичность ткани. Является неинвазивной биопсией.

Во время проведения компьютерной томографии определяют диаметр и форму органа. КТ визуализирует не только образования поджелудочной железы, но и возможные регионарные метастазы. Для детальной оценки протоков железы используется холангиопанкреатография. С помощью гибкого эндоскопа в общий желчный проток вводят контраст и делают сканирование органа.

Лабораторная диагностика состоит из анализов крови, кала и мочи. В крови определяется уровень сахара и амилазы, в моче – диастазы, в кале оценивают уровень панкреатической эластазы и непереваренных жиров.

Функцию железы определяют для назначения ферментной и гормональной терапии. Ранняя диагностика увеличивает шансы на полноценное выздоровление пациента.

Диагностика

Для диагностики наряду с физическим исследованием, используются различные лабораторные исследования и методы визуализации.

Для подтверждения патологии назначают сдачу анализов крови. При наличии воспалительного процесса некоторые показатели изменятся. Острый холецистопанкреатит характеризуется следующими признаками:

Пусковой механизм развития воспаления желчного пузыря, как правило, камни, вызывают застой желчи. Затем повышается уровень общего билирубина и щелочной фосфатазы в крови. АЛАТ, АСАТ, ГГТ при развитии такого заболевания, как острый холецистопанкреатит, выше нормы.

Острый панкреатит и другие заболевания поджелудочной железы

Согласно международному классификатору острый панкреатит отвечает коду К85. О. панкреатит – это заболевание, характеризующееся выбросом агрессивных ферментов из ацинозных клеток железы. В большинстве случаев развивается на фоне злоупотребления спиртными напитками. Алкогольный панкреатит занимает до 70% всех случаев всех острых процессов в поджелудочной железе. Желчнокаменная болезнь и другие уточненные болезни брюшной полости также вызывают воспаление органа. После перенесенного острого панкреатита у пациентов развиваются кисты поджелудочной железы, код по МКБ-10 – К86.2. Воспалительный стеноз вызывает псевдотуморозный панкреатит, который по клинике напоминает онкологию, однако отличается от нее рядом признаков.

В патогенезе заболевания лежит ранняя активация панкреатических ферментов. В норме активные энзимы появляются в 12-перстной кишке, но при нарушении они преждевременно активируются в протоках поджелудочной. Процесс вызывает самопереваривание органа с переходом в панкреонекроз.

Реактивный панкреатит у детей имеет аналогичные проявления с острым процессом у взрослых. Также развивается на фоне нарушения диеты или других болезней ЖКТ. По этиологии является асептическим (неинфекционным).

Пациенты жалуются на острую, опоясывающую боль в верхней части живота. Также их беспокоит рвота желчью, метеоризм. Больные быстро теряют жидкость, что особенно опасно для маленьких детей. Кожа приобретает желтый оттенок. Болезнь требует госпитализации и нахождения под постоянным наблюдением. После перенесенного острого заболевания в железе формируется липома (липоматоз органа) или кисты.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз Исключение синдромосходных заболеваний – необходимый этап диагностики ХП.

Панкреатитом называется воспаление поджелудочной железы, спровоцированное застоем в ней вырабатываемых ферментов.
В результате таких процессов эта железа начинает разрушаться с выделением токсинов, которые проникая в соседние органы негативно на них воздействуют.

Одна из форм этого заболевания – псевдотуморозный панкреатит, при котором воспалительные процессы затрагивают головку поджелудочной железы.

Из статьи вы узнаете

Основные направления в лечении заболевания

Лечение зависит от формы панкреатита. Острый процесс требует незамедлительной госпитализации больного. В первые сутки заболевания обязательно назначают вынужденное голодание.

Начиная с 3-5 дня постепенно вводят щадящие продукты питания. При воспалении поджелудочной железы необходима диета, обеспечивающая функциональный покой органа. Исключают жирную, пряную, жареную пищу. Блюда готовят на пару или варят. Перед подачей измельчают на мясорубке или в блендере.

Из медикаментов применяют соматостатин. Антиферментные препараты (Контрикал) в настоящее время не используют. При панкреонекрозе удаляются разрушенные ткани хирургическим методом.

При хронических заболеваниях поджелудочной назначается диета 5С. Принципами питания является максимальная пищевая ценность и минимальная нагрузка на орган.

Применяют также ферменты для улучшения пищеварения. Если сформировалась недостаточность эндокринной части, назначают инсулин. В период ремиссии принимают витаминные комплексы. После стихания симптомов больных отправляют на санаторно-курортное лечение. Таким пациентам полезно пройти курс терапии минеральными водами. При неэффективности консервативного лечения назначают хирургическое вмешательство.

Лечение

В первую очередь лечение псевдотуморозного панкреатита направлено на устранение причины его появления, если это возможно. Метод выбирается на основании диагностики.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое лечение заболевание необходимо в большинстве случаев. С помощью операции удаляются пораженные области железы, а также кисты и опухоли головки, тела и хвоста. В ходе операции также проводится гистологический анализ удаленных тканей на возможное развитие рака.

Если данный диагноз подтверждается, течение процедуры может быть изменено в зависимости от ситуации. Также, возможно применение дренажа в области, где скапливается аномальная жидкость.

Операция позволяет добиться стойкости ремиссий, а также предупреждает осложнения в виде сахарного диабета и болезней желчного пузыря. После такой терапии больному назначается лечебная диета, режим, медикаментозное лечение, а также постоянное наблюдение у лечащего врача. В редких случаях железу следует оперировать повторно.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов может быть эффективен только на ранних стадиях развития болезни. В этом случае назначается целый комплекс медикаментов, включающих:

• спазмолитики и обезболивающие (Но-Шпа, Дротаверин);
• противомикробные средства (в некоторых случаях);
• препараты, регулирующие производство поджелудочных и желудочных ферментов (Панкреатин, Фестал);
• холинолитики (Метилдиазил);
• медикаменты с антацидным эффектом (Альмагель, Маалокс).

Медикаменты не способны устранить причину прогрессирования псевдотуморозного панкреатита, они эффективны только в качестве облегчающей симптомы меры.

При данном типе лечения необходимы систематические обследования у гастроэнтеролога и терапевта с целью отслеживания результатов и фиксирования изменений в организме. В отсутствии положительной динамики может быть назначен метод хирургии.

Эндоскопия

Эндоскопические методы лечения достаточно эффективны. Однако применять их можно только в том случае, если желтуха развивается по механическому типу.

Псевдотуморозный панкреатит с поражением головки поджелудочной железы и стеноз также являются показаниями для применения эндоскопии. Их наличие можно определить с помощью ультразвукового обследования.

Диетотерапия

Изменение питания на терапевтическое – необходимая мера в лечении панкреатита любого типа. Поэтому каждый пациент должен придерживаться предписания гастроэнтеролога. Лучшей диетой в данном случае может стать стол номер 5 по Певзнеру.

Питание предполагает исключение следующих продуктов:

Рекомендованы следующие лечебные рецепты:

1. Сорвать около двадцати сантиметров свежего листа золотого уса, мелко нарезать и растолочь. Залить сырье чистым спиртом в соотношении 1:1 и убрать в темное место на две недели. Применять по чайной ложке настойки каждый раз после еды.
2. В равных количествах смешать измельченные створки фасоли, семена укропа, полевой хвощ, шиповник, тысячелистник и зверобой. Две столовые ложки полученного травяного сбора насыпать в термос и залить кипятком в количестве полутора литров. Принимать перед каждой трапезой по одной третьей стакана.

Даже если остатки настоев и отваров некуда деть, лучше всего каждый раз приготавливать свежий состав для большей полезности.

Эффективностью отличаются также кисели и отвары из овса. Они оказывают противовоспалительный эффект на болезный желудок и поджелудочную железу, улучшают пищеварение и перистальтику кишечника, позволяют лечить ранние проявления панкреатита.

Осложнения

Для заболеваний поджелудочной железы характерно развитие осложнений. Последствия могут появляться из-за неправильного лечения или несвоевременной диагностики. Часто у пациентов диагностируют недостаточность поджелудочной, когда ферменты не поступают в 12-перстную кишку. Развивается диспепсия и нарушение пищеварения. При закупорке протоков в железе могут сформироваться камни.

При поражении хвостовой части возможно развитие сахарного диабета. Патология сопровождается нарушением обмена глюкозы, что требует пожизненного введения инсулина.

Механизмы появления основных симптомов

У семидесяти процентов пациентов псевдотуморозный панкреатит диагностируется уже на стадии осложнения, поскольку его симптомы сходны с развитием рака, холецистита и других болезней. Среди наиболее выраженных:

• систематические боли в левом боку, усиливающиеся в ночное время суток;
• нарушение работы пищеварительной системы, изменение стула;
• резкое снижение массы тела;
• уменьшение уровня гормона инсулина;
• периодическая тошнота, рвота;
• пожелтение склер глаз и кожи.

Сильная боль может возникать при пальпации из-за значительного увеличения поджелудочной железы. При этом клиническая картина по магнитно-резонансной томографии показывает, что ткани органа разрастаются неравномерно.

Почему железа воспаляется

Развитие острого отечного панкреатита у женщин и мужчин обусловлено разными факторами. Выделяют следующие причины поражения железы:

• прием алкоголя;
• интоксикация;
• употребление жирной или жареной пищи на голодный желудок;
• травмы живота;
• желчнокаменная болезнь;
• передозировка некоторыми лекарствами (Тетрациклином, Метронидазолом);
• гиперпаратиреоз;
• высокий уровень кальция в крови;
• гепатит;
• вирусные инфекции;
• микоплазмоз;
• операции на поджелудочной железе;
• врожденные нарушения развития органа;
• муковисцидоз;
• гастродуоденит.

Диагноз острый панкреатит очень часто ставится людям с алкогольной зависимостью. Причиной может стать и разовый прием спиртного в высокой дозировке.

Особенно негативно влияет на поджелудочную его употребление натощак и сочетание с жирной пищей. Многие молодые люди любят пить пиво и закусывать его чипсами.

Сочетание спиртного с животными и растительными жирами быстро приводит к панкреатиту. Каждый пятый случай острого воспаления поджелудочной железы обусловлен имеющейся патологией желчевыводящих путей. Панкреатит часто сочетается с холециститом, вот почему нужно своевременно лечить это заболевание .

Диагностика панкреатита код по мкб 10

Заболевание требует дифференциации от других патологий органов ЖКТ и раковой опухоли. При обследовании пациента применяются методы инструментальной диагностики и лабораторного анализа. Постановка диагноза возможна только на основании результатов полного обследования больного.

Метод ультразвуковой диагностики применяется для оценки увеличения части железы, степени сдавливания панкреатических протоков. Исследование выявляет все неровности контура, патологические изменения плотности тканей органа. При неоднозначности полученных данных пациента направляют на МРТ-диагностику.

Анализы

Лабораторное исследование мочи позволяет установить отсутствие в ней уробилина на фоне повышенного содержания билирубина, альфа-амилазы. Подтвердить нарушение работы пищеварительной системы позволяет анализ кала.

Для исключения злокачественного новообразования в области железы применяют биопсию тканей органа. При псевдотуморозном панкреатите атипичные клетки в биологическом материале отсутствуют.

Механизм развития воспаления

Острый деструктивный панкреатит — это разновидность токсической энзимопатии. В развитии этой патологии лежат следующие процессы:

• ранняя активизация ферментов;
• прямое токсическое действие веществ на железу;
• самопереваривание органа изнутри.

У здорового человека образующиеся ферменты находятся в неактивном виде. При воздействии неблагоприятных факторов процесс их выработки нарушается. Они активизируются раньше положенного времени и начинают раздражать слизистую органа. Возможными пусковыми факторами являются нарушение проходимости в области ампулы сосочка железы, повышение давления в протоках, обратный заброс желчи.

Некроз клеток обусловлен действием лизосомальных ферментов и протеиназы. При жировом типе острого панкреатита поражаются только липиды. При геморрагическом — в процесс вовлекаются сосуды, что нередко приводит к кровоизлиянию. Отечность железы на фоне приема алкоголя обусловлена увеличением продукции соляной кислоты и пепсина, стимуляцией выработки секретина и увеличением тонуса сфинктера Одди.

Методы терапии

Лечение псевдотуморозного панкреатита проводится в отделении гастроэнтерологии. Больному назначают диету (стол №5), в тяжелых случаях – лечебное голодание в течение нескольких дней. Медикаментозная терапия не позволяет достичь выздоровления, она используется с целью облегчить состояние больного или в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Консервативное лечение

Фармакологические препараты для лечения псевдотуморозного панкреатита применяют для компенсации недостаточности поджелудочной железы:

• Ферменты. Пациенту назначают прием панкреатина в комплексе с липазой.
• Антациды. Препараты помогают нейтрализовать агрессивную соляную кислоту, благодаря чему нормализуется стул.
• Препараты кальция. Совместный прием с антацидами устраняет стеаторею («жирный» кал).
• Спазмолитики. Принимаются для снятия спазма с протоков поджелудочной железы, что позволяет улучшить отток ее секретов.
• Антибиотики. Антибактериальная терапия проводится во время острой фазы.
• Обезболивающие. Помогают купировать болевой синдром и улучшить самочувствие больного.

Хирургический метод

В тех случаях, когда наблюдается значительное увеличение головки поджелудочной железы со сдавливанием холедоха, единственным способом устранить причину патологии и получить стойкую ремиссию является хирургическое вмешательство.

Внимание! Некоторые пациенты с псевдотуморозным панкреатитом отказываются от операции в пользу консервативных методов лечения. Такое решение может лишь ухудшить ситуацию, т.к. длительный прием медикаментов создаст дополнительную нагрузку на печень, но при этом не принесет исцеления.

Хирургический метод терапии подразумевает иссечение пораженных тканей и дренирование протоков поджелудочной железы.
Современные достижения медицины позволяют получить желаемые результаты, применяя малоинвазивные методики.

Точно сказать о том, сколько длится выздоровление больного псевдотуморозным панкреатитом после оперативного вмешательства, достаточно сложно.

Длительность периода восстановления напрямую зависит от тяжести заболевания, возраста больного и других индивидуальных особенность пациента.

Важно! Пациент в течение всей жизни обязан строго придерживаться рекомендаций врача и соблюдать диету!

Причины развития болезни

Специалисты выделяют два главных фактора, провоцирующих развитие патологии:

По данным статистики, вышеназванные причины вызывают около 80% описанных случаев псевдотуморозного панкреатита.

Среди заболеваний печени и желчного пузыря преобладает желчнокаменная болезнь. Гораздо реже встречаются врожденные отклонения от нормы желчевыводящих путей, патологии большого дуоденального сосочка, холедоха. Такие нарушения приводят к регулярному попаданию желчи в протоки поджелудочной железы и, как следствие, их воспалению.

Хронический панкреатит с неоднородным увеличением органа может быть обусловлен генетическими особенностями. Наследственная форма заболевания отличается стабильно нарастающей недостаточностью поджелудочной железы и высокой вероятностью перерождения гипертрофированных тканей в злокачественную опухоль.

Осторожно! Заболевание может возникать из-за длительного приема лекарственных препаратов, в составе которых преобладают эстрогены, анидлиды (ацетаминофен).