Симптомы периодонтита — как возникает заболевание?

При наличии патогенных агентов в корневых каналах с течением времени формируется воспалительная реакция в тканях пораженного зуба, которая распространяется на область периодонта. При выявлении данного нарушения стоматолог диагностирует у пациента развитие периодонтита. При отсутствии своевременного лечения возникают крайне опасные осложнения, угрожающие не только здоровью, но и жизни пациента. Вследствие этого врач вынужден удалять данную зубную единицу.

Виды периодонтита

Провоцирующие возникновение этого заболевания факторы могут быть разные, в зависимости от них выделяют несколько форм периодонтита.

По происхождению болезнь может вызываться причинами:

• инфекционного поражения;
• полученной травмы;
• последствиями медикаментозного действия.

Протекать заболевание может с различной скоростью, что напрямую зависит от состояния здоровья человека, его возраста, особенностей строения зубов и костной ткани. Исходя из этого фактора, периодонтит может иметь:

Потеря зуба.

Причины развития периодонтита

Возникновение инфекции становится ответом на проникновение в ткани периодонта различных вредоносных бактерий, стрептококков, стафилококков, спирохет и тому подобных. Эти организмы в процессе своей деятельности выделяют губительные токсины, которые совместно с продуктами распада пульпы усиливают воспаление, доводя его до высокой степени.

Травматическая форма возникает как следствие полученного ушиба, нанесённого удара по зубу или чересчур сильного накусывания на него. Травма также может возникнуть в результате неправильной обработки каналов стоматологом, например, когда пломбировочный материал начинает выходить в ткани периодонта.

Наконец, медикаментозная форма заболевания происходит вследствие попадания в зубные ткани разнообразных химических веществ. Реакция организма в виде болевых ощущений возникает сразу же после такого вмешательства.

Причины апикального периодонтита

Будь то первичный апикальный периодонтит или периодонтит после лечения, важно как следует разобраться в особенностях развития и причинах апикального периодонтита.

На развитие влияют множество причин, среди которых:

1. Бактериальная инфекция
2. Травма (травматический периодонтит)
3. Ятрогенный фактор
4. Химические агенты (медикаментозный периодонтит)
5. Идиопатический фактор

Бактериальная инфекция

Бактериальная инфекция занимает лидирующее место среди всех факторов, что могут вызвать периодонтит.

Развивая свою жизнедеятельность на поверхностях слизистой щек, крипт миндалин, дорсальной поверхности языка, поверхностях зубов, микробы могут мигрировать и вызывать воспаление различных структур, в том числе и апикального периодонта. Путями проникновения в апикальный периодонт считают корневой канал зуба, вместе с ним латеральные канальцы, или десневую борозду через поврежденный цемент корня.

Многие авторы-клиницисты считают некроз пульпы основной неблагоприятной ситуацией развития периодонтита. В процесс вовлечена анаэробная флора (вейлонеллы, фузобактерии, актиномицеты, бактероиды), эта флора вызывает деструктивные изменения в тканях верхушечного периодонта.

Важную роль играют эндотоксины, образовавшиеся засчет повреждения стенки грамотрицательных микроорганизмов. Они поглощаются антигенпредставляющими клетками (АПК), которые активируют Т-лимфоциты. Вырабатываемые цитокины активируют ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-5, ИЛ-6, необходимые для «включения» гранулоцитов и ИЛ-8. В то же время бактериальный эндотоксин (LPS), полученный из грамотрицательных бактерий, участвует в активации макрофагов.

Острый или хронический травматический фактор вызывает ишемию пульпы и в последующем ее некроз. В то время как некротические массы обладают цитотоксическим действием, развивается апикальный периодонтит. Под острой понимают сильное короткое воздействие на периодонт зуба, например, удар, перфорация стенки, а также вследствие хирургических манипуляций (удаление опухоли, образований, кисты). Из-за острой травмы происходит кровоизлияние в периодонт, возникают острые явления.

Хроническая травма длительна, возникает в ходе ортодонтического лечения или окклюзионной травмы. Сопровождается деструктивными изменениями на верхушках корней.

Ятрогенными пусковыми механизмами могут служить отсутствие или неправильная диагностика, ошибки на этапах лечения кариеса или пульпита, завышение пломб или ортопедических конструкций, несоблюдение сроков экспозиции девитализирующих средств, выведение агрессивных жидкостей и плобировочных материалов за верхушку корня зуба, аллергия на медикаменты.

Среди идиопатических периодонтитов имеет место влияние петрификатов и дентиклей, соматической патологии, возраста.

Симптомы периодонтита различной формы

Клинические признаки хронической и острой стадий периодонтита довольно серьёзно отличаются друг от друга. Если воспаление носит острый характер, то основным симптомом станет сильная боль, носящая постоянный характер. Болезненные ощущения только усиливаются при оказании на зуб различных воздействий, например, при накусывании или даже простом прикосновении. Пациент может чётко и точно указать, какой зуб у него болит, кроме того, у него появляется ощущение его распирания изнутри и давления в кости. Течение воспаления приводит к увеличению количества экссудата в тканях и к появлению гноя. Боль приобретает пульсирующий характер и начинает отдавать в ближайшие области, в частности, в висок или в ухо. Около больного зуба наблюдается отёчность и покраснение мягких тканей. Осложнения в виде сепсиса или остеомиелита не просто опасны, они могут превратиться в угрозу жизни пациента.

Для хронической формы заболевания характерно отсутствие чётких клинических признаков. Больной зуб становится сероватым, но болей не возникает, иногда на десне образуется свищ. Ещё одним симптомом нередко становится появление неприятного запаха изо рта, но поставить диагноз на основе чисто внешних проявлений нельзя, потребуется проведение дополнительных мероприятий.

Если обостряется хроническая форма периодонтита, то наблюдается схожая с острой стадией картина. Тем не менее, отличия есть и они касаются длительности болезненных ощущений, а также их периодичности. Меняется цвет коронки, чем она темнее, тем дольше длится воспаление, образуется свищ на десне и может наблюдаться небольшая подвижность причинного зуба.

Острый апикальный периодонтит

Острый апикальный периодонтит обычно является следствием необратимого пульпита или осложнением эндодонтического лечения. При переходе воспаления с пульпы на апикальный периодонт, у пациента возникают жалобы на постоянную ноющую боль определенного зуба интенсивностью от умеренной до сильной. Конфигурация лица у такого пациента не изменена, лимфатические узлы могут быть слабо болезненны и увеличены. Интраорально не наблюдаем никаких изменений со стороны слизистой оболочки в проекции причинного зуба. Сам зуб может быть интактным, под постоянной пломбой или разрушен. Перкуссия слабо болезненна.

Фаза интоксикации заканчивается по мере накопления молочной кислоты, развития ацидоза в тканях, повышение проницаемости сосудистой стенки и выходу лейкоцитов. Начинается экссудативная фаза (Острый серозный периодонтит по И. Г. Лукомскому)

Пациента беспокоят непрерывные боли, больно дотронуться до зуба. Зуб ощущается выше остальных (симптом «выросшего» зуба). Общее состояние не страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

В ротовой полости видим зуб под пломбой или с кариозной полостью, но может быть интактным, перкуссия болезненна, зондирование безболезненно. Слизистая в проекции верхушки отечна, гиперемирована.

Помните, что серозная стадия очень быстро переходит в гнойную.

Острый гнойный периодонтит по И. Г. Лукомскому

Острый гнойный периодонтит отличается яркой клинической картиной, обусловленной пульсирующей болью, иррадиирующей по ходу ветвей тройничного нерва. Пациенту очень больно дотронуться до зуба, поэтому рот держит полуоткрытым. Общее состояние страдает, лимфатические узлы болезненны, подвижны.

Что можно и нельзя делать при развитии периодонтита?

Типичной ошибкой многих пациентов при возникновении боли является прикладывание тепла к проблемной зоне. Этого делать ни в коем случае нельзя, также как и применять лекарства сильного действия для обезболивания. Тепло окажет негативное воздействие на проблемную область, поскольку произойдёт расширение сосудов и увеличится отёчность тканей. Из-за этого возникнет реальная угроза распространения инфекции дальше посредством крови.

На заметку: При приёме сильных обезболивающих мягкие ткани получат ожог, при этом для зуба не будут наблюдаться хоть какие-то положительные изменения. Для уменьшения боли рекомендовано применять ванночки из соды с периодичностью в полчаса.

Временное уменьшение боли

Если обратиться к стоматологу сразу же после проявления первых симптомов периодонтита нет возможности, облегчить болевые ощущения помогают полоскания слабым раствором соды. Полезными могут оказаться отвары из лекарственных трав – шалфея и ромашки.

Категорически не рекомендуется прикладывать грелку к щеке в районе больного зуба, чтобы облегчать боль. Нагревание ускоряет распространение инфекции и развитие воспаления, может вызвать обострение и отёк мягких тканей на лице.

Временно унять боль можно при помощи обезболивающих препаратов, например, анальгетиков, а сульфаниламидные лекарства помогут снять воспаление.

Методы лечения способен определить и назначить только стоматолог, после определения причин возникновения и вида пульпита. Самостоятельно вы этого сделать не сможете.

Даже сумев снизить болевой синдром сняв воспаление алоэ, не стоит рассчитывать на продолжительность эффекта полагая, что болеть больше не будет и заболевание прошло. Так можно потерять не один, а несколько зубов.

Отличия периодонтита от пульпита

Пульпитом называют появление воспалительного процесса в пульпе, то есть, во внутризубной ткани. Для острой формы болезни характерны болевые ощущения ноющего типа, усиливающиеся в ночное время суток и при температурных изменениях. Особенностью пульпита зачастую является отсутствие возможности у пациента определить, какой именно зуб у него болит. Острая же стадия периодонтита отличается тем, что человек испытывают боль постоянно, при этом усиления реакции на температурные изменения нет. Более того, при скоплении гноя в тканях действие холода приводит к уменьшению боли.

А вот хронические формы различить гораздо сложнее, поскольку отличительных признаков немного. Главным отличием станет реакция на смену температуры при пульпите. Для периодонтита в такой форме характерно эпизодическое возникновение дискомфорта при надавливании на зуб. Появление кариозной полости присуще обоим заболеваниям, но при пульпите, зуб оттенок не меняет, а при периодонтите он становится серого цвета.

В целом же следует позаботиться о покое для зуба, допустимо применение обычных препаратов для снятия болезненных ощущений. А самое главное, что необходимо сделать — это как можно быстрее обратиться к стоматологу для профессионального лечения.

Причины возникновения

Заболевание не всегда возникает из-за инфекции, как принято считать. Патогенез таков:

1. Попадание инфекции.
2. Невылеченный кариес.
3. Воспаление нерва (пульпит).
4. Воспалительные процессы в организме.
5. Интоксикация препаратами или веществами.
6. Механическое повреждение зубов.

Наиболее частая причина возникновения периодонтита — попадание инфекции в корневой канал и её последующий выход в мягкие ткани через отверстие в основании корня.

Вследствие недолеченного кариеса происходит дальнейшее поражение эмали и дентина. Далее инфекция доходит до пульпы, опускается по корневому каналу в корень. Отсутствие своевременного лечения может привести к потере зуба.

На видео ниже хирург-имплантолог Немецкого имплантологического центра Колушев Глеб Валерьевич, рассказывает показания к удалению зуба при периодонтите:

Появление пульпита и периодонтита тесно связано: если не вылечить воспаление нерва, он может превратиться в воспаление корня со всеми вытекающими последствиями. Иногда приходится депульпировать.

Нередко болезнь начинается при других воспалительных процессах в организме. Причиной воспаления зуба становится распространение инфекции из очага воспаления через кровь по всему организму. В данном случае крайне важно диагностировать первопричину заболевания.

К раздражителям периодонта относят некоторые лекарственные препараты сильного действия (особенно мышьяк), которые способны спровоцировать воспаление при передозировке, слишком длительном пребывании в полости зуба или канале. Подобное возможно при неправильном лечении у стоматолога.

Острая гнойная форма

Если говорить о бытовых механических травмах челюсти, то получить ушиб рискуют люди с вредными привычками – те, кто щёлкает семечки, орехи, удерживает во рту во время работы гвозди или булавки.

При установке плохо подобранного протеза, неумелое пломбирование или установка коронок (вкладок) также возможно образование инфекционного воспаления.

Диагностика периодонтита

Основными признаками заболевания будут болезненные ощущения, неприятный запах изо рта и потемнение зуба, но для подтверждения диагноза следует использовать рентгенодиагностика и ЭОД, иногда может потребоваться общий анализ крови. ЭОД или электроодонтометрия построена на анализе такого воздействующего фактора как возбудимость пульпы. Для здорового зуба нормой будут цифры, не превышающие 8 мкА, если преодолевается отметка в 25 мкА, то это становится сигналом о развитии пульпита. Показатели выше 100 мкА свидетельствуют о том, что пульпа мертва. Хронической форме периодонтита соответствуют значения в пределах 160 мкА, а для острой формы или стадии обострения — 180 мкА и выше.

Значение рентгена в обнаружении периодонтита переоценить сложно, бывает такие ситуации, когда именно эта методика даёт окончательный ответ на вопрос о наличии или отсутствии заболевания. Особенная ценность рентгенографии состоит в тех ситуациях, когда пациент не жалуется на какой-либо дискомфорт и тем более боль.

Классификация острого периодонтита

Помимо этиопатогенетической классификации острого периодонтита, существуют также морфологическая и клиническая (стадийная) классификации данной патологии. Согласно морфологической классификации, выделяют:

• серозный и гнойный периодонтит;
• верхушечный и краевой периодонтит;
• локальный и диффузный периодонтит.

Серозный процесс отличает обилие воспалительного экссудата. Отечная жидкость прозрачная, практически бесцветная, не имеет запаха.

А вот в случаях гнойного периодонтита характеристики экссудата существенно изменяются: жидкость желтовато-зеленого цвета, вязкая, мутная, с типичным для гноя неприятным запахом. Как правило, гнойный процесс сменяется серозным в случаях прогрессирования болезни, при отсутствии своевременного лечения. В очагах поражения мигрирует значительное количество нейтрофилов, что и обеспечивает трансформацию воспалительного экссудата в гной.

Верхушечный периодонтит локализуется в области верхушки корня зуба, в то время как краевой – в области круговой связки зуба. Оба варианта острой патологии относят к локальным процессам, поскольку они ограничены пределами одной анатомической зоны. А о диффузном патологическом процессе говорят в тех случаях, когда ткань периодонта поражена на всем протяжении, включая области верхушки и связки.

Согласно клинической классификации, естественное течение острого периодонтита предусматривает смену двух последовательных фаз:

• фазу интоксикации периодонта;
• фазу выраженной экссудации в тканях периодонта.

На первой стадии в пораженных тканях происходит активная продукция медиаторов воспаления. Именно эти биологически активные вещества обуславливают повышение проницаемости сосудов, повреждение тканевых структур на клеточном уровне, а также локальную миграцию иммуноцитов. Данные явления аналогичны тканевой реакции на отравление (интоксикацию), что и послужило причиной для названия фазы.

На второй стадии реализуются последствия так называемой интоксикации: повышение проницаемости сосудов влечет за собой развитие отека, полнокровие, определяющееся в виде гиперемии (местного покраснения), а также выраженный болевой синдром, обусловленный сдавлением мягких тканей отечной жидкостью. Именно на данной стадии проявляются симптомы, характерные для острого течения периодонтита.

В случаях, когда пациент принимает лечение, процесс удается купировать. Экссудативные явления постепенно угасают, сходит отек и сопутствующие ему симптомы.

А вот в случаях, когда больной человек не лечится, либо же лечится неправильно, процесс может приобретать гнойных характер, переходить в хроническую форму.

Как проводится лечение?

Составление плана лечения начинается с анализа имеющихся у пациента жалоб и рентгенографии. В этом случае ключевым фактором становится выяснение вопроса о судьбе зуба, удастся его сохранить или нет.

Вылечить хроническую стадию периодонтита нелегко, это потребует нескольких посещений стоматологического кабинета. В зубные каналы вводится созданный на основе гидроокиси кальция материал с целью снятия воспаления и запуска восстановительного процесса в костной ткани. Консервативная методика работает не всегда, если выявляются кисты большого размера, то сначала нужно сделать резекцию корня.

При обострении острой формы периодонтита необходимо оказать срочную помощь, чтобы не допустить опасных осложнений. Первым делом специалист должен вскрыть и оставить зубные каналы открытыми, это необходимо для оттока гноя и снятия боли. В тех случаях, когда наблюдается опухание десны, нужно сделать разрез, чтобы вскрыть гнойный абсцесс. По прошествии нескольких дней станет понятно, ушёл гной или нет, после чего потребуется установка антисептика. Долговременность лечебного процесса напрямую зависит от масштаба воспаления, а методика лечения аналогична борьбе с хронической формой заболевания.

Способы диагностики

Чтобы определить причину возникновения, вид воспаления и поставить окончательный диагноз, иногда недостаточно одних только симптомов, необходима рентгенограмма — снимок зуба.

Некоторые клиники используют для диагностики целый ряд дополнительных обследований помимо рентгена. Это может быть радиовизиограмма, бактериологическое исследование, при котором изучают содержимое каналов корней, чтобы определить его чувствительность к антибиотикам, а также измеряют длину зубных каналов.

Лечение в домашних условиях

Борьба с данным заболеванием допускает применение не только хирургических действий, но и общетерапевтических мероприятий. Последнее предполагает использование таких лекарственных средств:

• противовоспалительные средства нестероидного типа, использование которых позволяет снять боль и снизить уровень воздействия патологий (Кеторол, Парацетамол, Нимесулид, Ибупрофен и так далее);
• антибиотики, назначать которые должен только врач и на небольшой срок, не более недели;
• снимающие воспаление препараты, применяемые в качестве дополнительных средств (Клемастин, Лоратидин, Азеластин и так далее).

Использование терапевтических методов даёт возможность излечить периодонтит, но это не означает, что снимается с повестки дня угроза рецидива. Чтобы этого не случилось, нужно грамотно и взвешенно подходить к гигиеническим процедурам, а также регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

Диагностика

Все мероприятия, касающиеся диагностики и лечения острого периодонтита, проводит врач-стоматолог. Доктор беседует с пациентом, выясняет имеющиеся жалобы, проводит стоматологический осмотр и подсчитывает индекс гигиены ротовой полости. Последний играет немаловажную роль в диагностике основного, а также сопутствующих заболеваний.

Среди дополнительных инструментальных исследований:

• электроодонтометрия;
• ортопантомография;
• бактериологический анализ.

Может возникнуть потребность и в проведении дифференциальной диагностики.

Так, острое воспаление периодонта дифференцируют с хроническим, а также с пульпитом, корневыми кистами, гайморитом и челюстным остеомиелитом.

Ключевую роль в проведении дифференциации играют рентгенологические снимки, томограммы.

Как подготовиться к приему у зубного врача?

На качество получаемой пациентом помощи влияет много факторов, прежде всего, профессионализм и квалификация специалиста. При этом, самому пациенту желательно подготовиться к предстоящему визиту к врачу, совершив с этой целью ряд действий:

• за пару часов до приёма следует поесть, чтобы вероятность неприятных состояний оказалась сниженной, жевать лучше не на больную сторону, это снизит вероятность возникновения болей;
• ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь, так как, он может спровоцировать снижение эффекта от обезболивающих препаратов;
• слизистую оболочку и зубы лучше почистить перед приёмом у врача, причём с помощью мягкой щётки;
• при наличии аллергии на те или иные препараты следует сообщить об этом факте стоматологу.

Диагностика и лечение

Диагностирует периодонтит специалист при помощи пальпации, первичного осмотра и рентгенографии. Назначается общий анализ крови. При возникновении периодонтита, количество лейкоцитов в крови увеличено.

Начинается лечение со вскрытия гнойника.

Затем гнойные выделения удаляются, полость рта чистят и обрабатывают антисептическими препаратами. Результат лечения — депульпированный зуб. Каналы зуба пролечивают, пломбируют. При необходимости проводят реставрация зуба или его протезирование.

Фиброзная форма периодонтита лечения не требует. Чаще всего, заболевание проходит после устранения причины возникновения

Если при периодонтите возникла гранулёма или киста, разовое откачивание гноя не поможет. Гарантирует положительный результат только полное удаление кисты с частью оболочки. Удаление проводится через разрез в десне или через канал зуба. В некоторых случаях — вместе с верхушкой корня.

Внимание! Крайняя мера в лечении периодонтита — удаление зуба. Такое решение принимает специалист в том случае, если более мягкие меры не привели к положительному результату.

Несмотря на успешное лечение, врач не даст гарантию, что не случится рецидив заболевания. При возникновении повторных симптомов, визит к специалисту обязателен.

Возможные осложнения после лечения воспаления периодонтита

Сам факт возникновения воспаления в кости делает процесс лечения более сложным, поскольку успешно решить задачу ликвидации этого процесса не всегда получается. Даже если стоматолог идеально прочистит полость и удалит из неё все продукты распада, а также качественно запломбирует, то и в этом случае нельзя говорить стопроцентном успехе лечения как обязательном моменте. Существует риск возникновения осложнений, и одним из наиболее распространённых вариантов будет выступать появление болей различной интенсивности. Причины их возникновения могут быть разными, но длятся они в нормальном режиме не более 4-5 дней, после чего стихают. Если же этого не происходит, то необходимо обратиться к доктору, так как, это сигнализирует о возникшей проблеме, требующей скорейшего решения.

Вплоть до нескольких недель могут проявлять себя неприятные ощущения от механического воздействия на зуб, например, при приёме пищи. В этом случае, врачи рекомендуют снизить на время жевательную нагрузку, перенеся её на другие зубы. Если же проводимые мероприятия не дают полноценного результата и болезненные ощущения проявляют себя снова и снова, то целесообразно ставить вопрос об удалении зуба, иначе воспаление может перейти на другие области ротовой полости.

Лечение острого апикального периодонтита

Лечение острого апикального периодонтита при необходимости начинают с оказания неотложной помощи. Она заключается в дренаже гнойного содержимого из корневого канала. До сих пор ведутся споры, оставлять зуб открытым или нет. Положительный эффект «открытого зуба» научно не подтвержден. Если после открытия зуба из канала выделяется гной, то экссудацию останавливаем через несколько минут. Если остановить ее не представляется возможным, то предупреждаем пациента о необходимости дренирования. Все делается в условиях наложения коффердама.

В то же время назначают антибиотики, противовоспалительные, антигистаминные препараты.

Между посещениями настоятельно рекомендуют закрыть полость зуба ватным шариком для предупреждения попадания пищи в каналы. Если период обострения прошел, зуб следует закрыть на следующий день после качественной механической и медикаментозной обработки системы корневых каналов.

В целом, лечение основано на проведении классической эндодонтии. Допускается временная пломбировка корневых каналов между посещениями сроком от 1 недели до полугода. Гидроксид кальция обладает антисептическим, антибактериальным, пролонгированным терапевтическим эффектом в силу своего высокого рН. С другой стороны, может вызывать облитерацию каналов, резорбцию корня, снижает эластичность дентина, повышая риск перелома. При отсутствии жалоб и изменений на верхушках – каналы пломбирует постоянными материалами.

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Симптомы

Симптомы периодонтита при острой форме болезни обуславливаются локализацией патологического процесса, а также проявлением защитных реакций, которые окружают пораженный участок тканей. Больной отмечает проявление умеренных болевых ощущений в области зуба, который был поражен. Болеть это место может как время от времени, так и постоянно. Иногда отмечается реакция на горячую пищу. Часто боль усиливается, когда человек надкусывает что-то на этот зуб. Когда тело пребывает в горизонтальном положении, может отмечаться ощущение «выросшего зуба», так как в лежачем положении усиливается отек и увеличивается давление в пораженном участке. Как следствие, больной часто не может полноценно высыпаться и принимать пищу, поэтому ощущает себя разбитым и уставшим. Однако при острой форме заболевания интоксикации организма не наблюдается. Внешние признаки, как правило, отсутствуют. Зуб может быть только слегка подвижным, а в коронке есть кариозная полость либо пломба, которую поставили недавно.

Если воспаление переходит в гнойную стадию, то симптомы становятся более выраженными. Человек уже практически постоянно ощущает интенсивную боль ноющего характера, ему сложно жевать. Часто при такой форме болезни человеку непросто сомкнуть челюсть из-за боли, поэтому он постоянно приоткрывает рот. У пациента на фоне воспалительного процесса повышается температура до субфебрильных цифр.

Больные острым периодонтитом ощущают постоянную слабость ввиду плохого сна, стресса и невозможности нормально есть. Проводя осмотр, можно выявить небольшой отек на месте поражения. Также отмечается увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов. При перкуссии зуба наблюдается проявление резкой боли. Зуб становится более подвижным. При установлении диагноза важна дифференциальная диагностика, так как некоторые симптомы являются характерными и для других заболеваний.

Хронический периодонтит иногда развивается, минуя острую стадию болезни. Но часто именно первоначальное обострение сменяется хроническим течением недуга. В некоторых случаях клиника заболевания является невыраженной. В таком случае симптомы отсутствуют, что и становится причиной несвоевременного обращения к врачу.

Хронический фиброзный периодонтит имеет вялое течение. Пациент не жалуется на боль, а если болевые ощущения и возникают, то и у детей, и у взрослых они имеют ноющий характер. Поэтому диагностировать эту форму заболевания легче всего по данным рентгенографии. В таком случае наблюдается наличие деформации (умеренное утолщение периодонта) вокруг верхушки корня зуба (апикальный периодонтит).

Гранулематозный периодонтит выражается появлением оболочки из соединительной ткани, которая выглядит как мешочек, прикрепляется к верхушке корня зуба и заполняется грануляционной тканью. Это образование называется гранулемой. Боль при такой форме недуга, как правило, отсутствует. Только во время надкусывания могут иногда появляться неинтенсивные болевые ощущения. Ввиду отсутствия симптомов больные могут длительное время не обращаться за помощью. Как следствие, состояние ухудшается, и со временем могут проявиться стадии обострения периодонтита, когда придется применять уже хирургическое лечение.

Течение гранулирующего периодонтита предполагает появление грануляционной ткани в периодонте. Данная форма заболевания является наиболее активной. Такая ткань растет очень быстро, поэтому со временем кортикальная пластинка альвеолы разрушается, и сформированные грануляции выходят наружу. Появляется открытый канал, через который выходит гной, который выделяется при гранулирующем периодонтите. Таких свищей бывает и несколько, причем через них в организм могут попадать микробы, и хроническое течение недуга усугубляется. Если свищевой ход закрывается, то гранулирующий периодонтит прогрессирует, и пациент страдает от сильных болей и отеков мягких тканей.

Для начала гранулирующей формы заболевания характерно появление периодических болей в десне, которые могут исчезать и появляться произвольно. Боль может становиться интенсивнее при надкусывании еды, в холоде, при простуде. Зуб немного двигается. При наличии свищей и гнойных выделений наблюдается неприятный запах.

При хроническом гранулирующем периодонтите периодически наблюдаются периоды обострения и ремиссии болезни. Обострение провоцирует проявление заметных симптомов, описанных выше, а при ремиссии боль или дискомфорт в области пораженного зуба проявляются незначительно. Свищевые ходы в это время могут закрываться.

Таким образом, каждая из форм периодонтита имеет собственные особенности течения. Все это необходимо учитывать при установлении диагноза, причем, очень важным моментом является дифференциальная диагностика. У людей в пожилом возрасте очень редко диагностируются острые формы заболевания. Но при этом как апикальный, так и маргинальный периодонтит может проходить у пожилых пациентов остро – с сильной болью, отеками и ухудшением общего состояния.

Травматический периодонтит протекает у пожилых людей хронически, так как болезнь развивается под действием постоянного травмирующего фактора. Как правило, это результат неправильного протезирования либо отсутствия большого количества зубов.

Показания

Показаниями для использования консервативных методов лечения считаются все виды периодонтита при условии хорошей проходимости каналов, но зачастую такие методы для наибольшей эффективности лечения дополняются хирургическими методиками. Чаще всего к ним прибегают в случаях, когда обнаружены кистозные или гранулёматозные образования, непроходимость каналов, каналы имеют предельно сложное строение, на «перелечиваемых» зубах — когда каналы запломбированы старыми цементными пломбами и их невозможно извлечь. Кроме того, хирургические методы применяют, если в каналах обнаружены обломки эндодонтических инструментов, а также в случаях, когда восстановление коронковой части зуба до полной его функциональности предполагает создание многоступенчатой, многозвеньевой конструкции, вызывающей высокие сомнения в эффективности и функциональности. Удаление зуба при периодонтите показано в случаях, если зуб сильно разрушен и его восстановление невозможно, при неэффективности методик и препаратов для снятия болевого симптома, при наличии гнойного воспалительного очага, устранение которого дренированием представляется невозможным. Окончательное решение по выбору методики и способа лечения периодонтита в каждом конкретном случае осуществляется лечащим врачом, с учётом всех особенностей клинической картины заболевания и на основании его опыта, квалификации, предпочтений, а также возможностей клиники. Ведь, в конечном счёте, ответственность за оказание медицинской услуги несёт именно врач.

Флегмона

Таким термином в медицине именуется гнойное воспаление, которое распространяется по всем мягким тканям – на область лица, шеи. Флегмона является следствием абсцесса, то есть его более запущенной стадией. Основные симптомы – отечность языка, асимметрия лица, появление налета серо-коричневого цвета на поверхности языка, повышение слюноотделения, затрудненное глотание и дыхание, высокая температура (до 40°).

Флегмона

Лечение флегмоны зависит от ее стадии. На ранней можно обойтись консервативными методами – приемом антибиотиков и противовоспалительных препаратов. На более запущенных случаях показаны госпитализация и оперативное вмешательство, в процессе которого дренируют нагноение. При возникновении сложностей с дыханием проводят трахеостомию – введение в трахею специальной трубки для того, чтобы воздух напрямую попадал в легкие, избегая отечную область шеи.

Питание при периодонтите

Основной жалобой при периодонтите будет боль, которая значительно усиливается при надкусывании и любом давлении на область причинного зуба. В соответствии с этим, докторами рекомендована коррекция питания.

Из рациона необходимо исключить все продукты питания, которые требуют тщательного пережевывания. Рацион должен состоять из блюд жидкой и полужидкой консистенции, комнатной температуры. Горячее или холодное также может усиливать боль. При некоторых формах периодонтита пациенты крайне тяжело переносят перепады температур, например, при выходе из теплого помещения на улицу, причем не обязательно должен быть мороз.

В остальном, нет особых рекомендаций по определенным продуктам, за исключением ограничения сладкого.

Осложнения периодонтита

Осложнения периодонтита зависят от возрастной группы и некоторых особенностей работы организма. Наиболее опасны осложнения у беременных женщин, и в детском возрасте.

Осложнения периодонтита у взрослых

При беременности, периодонтит может стать потенциальным источником инфекции для всего организма и послужить активацией для хронических процессов, например, пиелонефритов, что в свою очередь отразится на течении беременности.

Осложнения могут возникать и в процессе лечения. Из-за разумного ограничения рентгенографии резко повышаются шансы на постановку неправильного диагноза и соответствующие ошибки.

В остальном, осложнения периодонтита сводятся к его переходу в гнойные формы, формирование гранулем, кистогранулемы и кисты зуба. Нередко, периодонтит может переходить в периостит, который больше всего известен как «флюс».

Осложнения периодонтита у детей

У детей, осложнения периодонтита развиваются гораздо быстрее, острые формы быстро переходят в периостит. Хронические формы – одна из причин формирования остеомиелита челюсти, образования флегмон и абсцессов головы и шеи.

Главная опасность периодонтита у детей сводится к преждевременному удалению молочных зубов, что в 92% случаев заканчивается формированием патологий прикуса. Также существует вероятность повреждения зачатка постоянного зуба воспалительным процессом, и даже его гибель.

Основные этапы

Существует 2 пути лечения периодонтита – терапевтический (также консервативный или медикаментозный) и хирургический. При этом у каждого типа есть несколько стратегий и подвидов.

Но, вне зависимости от типа лечения, врачебная тактика при периодонтальном абсцессе сводится к следующим этапам:

• удаление пораженных тканей – зуба и периодонта: доступ обеспечивается через корневые каналы если выбран медикаментозный путь лечения или через разрез на десне при использовании хирургических методик;
• устранение воспалительных процессов – заключается в разработке и санации корневых каналов с применением медикаментов: антибиотиков, кальцийсодержащих препаратов, антисептических растворов;
• обтурация (пломбирование) каналов с помощью цементообразных паст (силеров) или наполнителей (гуттаперч, штифтов);
• восстановление наддесневой части зуба – ее реставрируют пломбой (одной или на штифте) либо коронкой, ко второму способу прибегают чаще, т.к. при периодонтите единица обычно сильно разрушена;
• применение профилактических мер – рентгенологический контроль за пролеченным зубом, своевременная санация ротовой полости, соблюдение норм гигиены, избегание провоцирующих факторов (переохлаждений, травм челюсти и пр.).

Лечение периодонтита обычно сложное и часто приводит к удалению зуба
Также выделяют еще одну вспомогательную методику лечения периодонтального абсцесса – физиотерапию. Ее применяют как дополнение к консервативной или хирургической тактике.

Вылечивают периодонтит любых единиц, за исключением зубов мудрости (третьих моляров). У них обычно настолько запутанные и искривленные корни, что их нереально пройти. Кроме того, восьмерки почти не участвуют в пережевывании пищи, поэтому их удаление не отразится на зубочелюстной системе.

Консервативное

Медикаментозную терапию предпочитают в большинстве случаев вне зависимости от формы периодонтита. Ее рекомендуют проводить даже при обширных гнойных поражениях и расшатанности зубов. Только в крайних случаях прибегают к хирургической стратегии.

Консервативная терапия щадящая, позволяет избавиться от очага воспаления без серьезных вмешательств. Ее проводят с помощью эндодонтических методик лечения:

• механической обработки каналов: прохождения, расширения, придаче конусообразной формы;
• медикаментозной обработки корневых каналов: орошения антисептиками, закладки гидроокиси кальция, других дезинфицирующих и остеотропных средств;
• обтурации.

Консервативное лечение периодонтита всегда сопровождается приемом антибиотиков

Терапевтическое лечение периодонтита обязательно сопровождается приемом антибиотиков.

Вероятность успешного лечения при консервативной тактике – 70-90% (по данным Специализированного онлайн-журнала о стоматологии StartSmile https://www.startsmile.ru/terapevticheskaya-stomatologiya/bolezni-zubov/periodontit/lechenie.html).

Этот показатель варьируется в зависимости от формы патологии, обширности поражений, применяемых медикаментов и инструментов, правильности действий врача, способности организма пациента к борьбе с воспалением и к регенерации, прочих факторов.

Хирургическое

Хирургическое лечение применяют, если консервативная терапия невозможна или безуспешна. Показаниями для оперативного вмешательства выступают:

• большой размер образований – больше 1 см;
• невозможность эндодонтического лечения: непроходимость корневых каналов, установленные коронки, культевые вкладки или штифты, которые невозможно снять без разрушения зуба;
• множественные прикорневые кисты и гранулемы, их прорастание в гайморовы пазухи;
• перфорации стенок корней или дна полости.

Если консервативное лечение невозможно или не дало результатов, проводится хирургическое лечение
Существует много способов оперативного вмешательства. Хирургические методы лечения хронического периодонтита или острых форм выбирают в зависимости от клинической картины.

Резекция

Резекция – это отсечение верхушки корня зуба (верхней трети) вместе с окружающими патологическими тканями. Операцию осуществляют через разрез десны при периодонтите.

Резекцию верхушки корня можно проводит в любых зубах, но лучшие «кандидаты» – двух- или трехкорневые жевательные (моляры). При этом каналы в них должны быть хорошо запломбированы по всей длине, кроме последней трети.

Проводят резекцию так:

• делают надрез на десне и откраивают слизисто-надкостничный лоскут – форма и размер лоскута зависит от типа зуба: передний или боковой;
• распатором отслаивают лоскут, удерживая его тупым крючком;
• бором высверливают отверстие в кости и обнажают верхушку корня с патологическим очагом;
• проводят непосредственно резекцию – срезают верхушку корня фиссурным бором строго перпендикулярно оси корня зуба и вывихивают ее крючком;
• выполняют ревизию раны – выскабливают грануляции, очаги воспаления, патологические ткани;
• фрезой сглаживают острые края в месте распила кости и корня;
• обрабатывают оперируемую область антисептиками и высушивают ее;
• проводят ретроградное пломбирование – стеклоиономерный цемент (СИЦ) вносят в распиленный ранее канал через отверстие на челюсти, ждут его затвердевания и убирают излишек силера;
• повторно орошают полость антисептиками, закладывают остеотропные препараты;
• возвращают слизисто-надкостничный лоскут, накладывают швы и обрабатывают их перекисью водорода, по необходимости останавливают кровотечение.

Резекция верхушки корня распространенная операция. Часто она дает возможность спасти зуб, к которому невозможно применить консервативное лечение периодонтита из-за непроходимости каналов. Однако манипуляция требует высокой точности. К тому же резорцированные единицы нельзя протезировать – они не выдержат нагрузки.

Гемисекция

Гемисекция схожа с резекцией. Однако при ней отсекают не верхушку корня, а полностью один из корней вместе с прилегающей к нему частью единицы.

В отличии от резекции гемисекцию нельзя проводить на однокорневых зубах. Ее выполняют на молярах нижней челюсти, реже – на премолярах верхней челюсти.

Методика проведения гемисекции схожа с резекцией. Но, т.к. корень удаляется вместе с частью зуба, нет необходимости в ретроградном пломбировании. Также после операции восстанавливать наддесневую часть можно только пломбой на штифте или коронкой.

Зубы, пролеченные с помощью гемисекции, неустойчивые. Их категорически запрещено использовать в качестве опоры под протезы. И простоят единицы недолго. Но все же манипуляция позволяет отсрочить удаление на пару лет.

При гемисекции отсекают полностью один из корней вместе с прилегающей к нему частью зуба

Ампутация

Ампутация корня зуба – еще одна манипуляция, схожая с резекцией и гемисекцией. От первой она отличается тем, что удаляется не часть, а целый корень зуба, а от второй – сохранностью коронковой части. В остальном методики операций схожи.

Ампутацию проводят на многокорневых зубах верхней челюсти: чаще на молярах, реже на премолярах. После манипуляции по показаниям проводят ретроградное пломбировании. Прооперированные зубы также нельзя использовать в качестве опоры под протез.

Сепарация

Коронко-радикулярная сепарация – подвид ампутации. При ней также удаляют корень, но вместе с наддесневой частью зуба. Для этого единицу распиливают пополам в месте бифуркации или трификации – зоне расхождения корней.

Сепарация – наиболее радикальная зубо-сохраняющая операция, которая проводится при периодонтите. От единицы остается только одна часть, которая слабо устойчивая, с трудом протезируется и прослужит недолго.

Реплантация

Реплантация заключается в извлечении зуба, его эндодонтическом лечении вне полости рта и возвращении единицы на место. У операции много ограничений, ее проводят только:

• с многокорневыми зубами нижней челюсти – их окружает толстая пластинка альвеолярного отростка, которая позволяет сохранить межкорневую перегородку и альвеолы при удалении, а при возвращении единицы в лунку обеспечивает ее хорошую фиксацию;
• если коронковая часть разрушена до 30%;
• когда атрофия альвеолярного отростка не выше I-II степени;
• на единицах с ровными, толстыми корнями.

При сепарации удаляют корень, но вместе с наддесневой частью зуба

Есть 2 вида реплантации – немедленная и отсроченная. Первую проводят при хроническом типе периодонтита, вторую – при острой стадии и обострении хронической формы.

Методика реплантации:

• гладилкой отслаивают десну и извлекают зуб щипцами, стараясь как можно меньше повредить окружающие ткани;
• образовавшуюся лунку закрывают тампоном, а зуб погружают в раствор хлорида натрия с антибиотиками;
• обрабатывают извлеченную единицу: проводят резекцию пораженного корня, пломбируют каналы и кариозную полость;
• счищают с зуба налет и остатки десны, вновь погружают его в изотонический раствор;
• при немедленной реплантации лунку промывают раствором новокаина с антибиотиками и возвращают реплант на место, при отсроченной операции зуб оставляют в растворе с антибиотиками на 3-е суток, в течение которых проводят медикаментозное и физиотерапевтическое лечение оперируемой области;
• после возвращения извлеченную единицу фиксируют зубодесневой повязкой или шиной.

В дальнейшем назначают местную обработку прооперированного участка, контролируют приживание зуба. По показаниям назначают симптоматическое лечение.

Удаление

Экстракция или экстирпация зуба – крайний метод лечения периодонтита. Это обычное удаление. Его проводят, если другие способы не дали результат или их невозможно осуществить.

Нередко стоматологи (особенно в государственных и провинциальных клиниках) удаляют зубы с периодонтальным абсцессом, т.к. у них нет нужного оборудования или опыта для проведения зубосохраняющих операций.

Если лечение не дало результатов, зуб удаляют

Так пациент теряет зубы, которые можно было спасти. К сожалению, из-за сильных болей и быстрого распространения инфекции у больного нет времени и возможности подыскивать другую стоматологию.

При экстирпации зуба с периодонтальным абсцессом обязательно назначают антибиотики. Если извлекали единицу с гранулирующим или гранулематозным периодонтитом, обязательно выскабливают гранулемы или кисты, а прооперированную область заполняют остеотропными препаратами.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры используют как дополнение к консервативным или хирургическим методам лечения апикального периодонтита. Они помогают снять воспаление, нормализовать трофику (питание и кровоснабжение) тканей, ускорить регенерацию и снижают риск осложнений.

При лечении периодонтального абсцесса проводят следующие виды физиотерапевтических процедур:

1. Электрофорез. Заключается в применении тока малой силы в сочетании с введением препаратов: антисептических, противовоспалительных, противотоксичных. В результате уменьшаются зубные боли и очаги воспаления, ускоряется заживление.
2. Коагуляция. На пораженную область воздействуют электрическим током высокой частоты и малого напряжения, что помогает избавиться от воспаления.
3. Ультравысокочастотная терапия (УВЧ). На очаг воспаления воздействуют высокочастотным элекромагнитным полем. Манипуляция снимает воспаление, улучшает кровообращение. Метод запрещено применять до выведения гнойного содержимого – экссудата.
4. Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ). Применяют микроволны, которые обезболивают и снимают спазм.
5. Флюктуоризация. В основе процедуры лежит применение низкочастотного тока различной амплитуды и интенсивности. В результате уменьшаются боли, улучшается трофика, рассасываются гнойные образования, ускоряется заживление.
6. Лазерная терапия. Волны лазера помогают устранить воспаление, обеззараживают, стимулируют репаративные процессы. Манипуляцию применяют, преимущественно, при эндодонтическом лечении хронического периодонтита в зубах с труднопроходимыми и искривленными каналами.
7. Ультразвуковая терапия. Происходит с применением высокочастотных механических колебаний – ультразвуковых волн. Во время процедуры осуществляется микромассаж, который положительно влияет на излечение патологии. Используют ультразвук пациентам с хроническими периодонтитами.
8. Ультрафонофорез. Здесь также применяют ультразвуковые волны – их используют для введения противовоспалительных препаратов.
9. Магнитотерапия (МТ). Заключается в воздействии высоко- или низкочастотных магнитных полей, статических или прерывистых, с импульсами различной формы, длительности и частоты. Манипуляция помогает снять воспаление, отек, боль и стимулирует восстановление тканей.

Физиотерапия помогает снять воспаление, нормализовать трофику тканей

Частота и количество процедур зависят от типа физиотерапевтического воздействия, вида патологии, состояния пациента и колеблются от 3 до 20 подходов.

Периодонтит

Согласно статистическим данным, среди всех диагнозов в стоматологии, на долю периодонтита отводится 68%, некоторые авторы показывают большие цифры. К.А. Березиным было проведено исследование. В одной из клиник Казани, случайным образом было выбрано более 500 медицинских карт. Во всех картах были найдены заметки о лечении той или иной формы периодонтита. Что доказывает высокую распространенность патологии и интерес среди пациентов. Периодонтит зуба – что это такое?

В медицинском словаре, периодонтит определяется как воспаление периодонта. Под периодонтом понимается соединительно-тканный комплекс, расположенный между цементом корня зуба и пластинкой альвеолы челюсти, которая называется кортикальной. Этот комплекс тканей содержит волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, нервные окончания.

Абсцесс

Представляет собой гнойное воспаление, которое локализуется не только в области зубного корня, но также может распространяться за пределы десневого кармана. Проявляется в виде шишки на слизистой, которая часто имеет белесый цвет. Лечение представляет собой вскрытие абсцесса для выхода гноя. Если пациент затягивает с походом к стоматологу, воспалительный процесс переходит на всю челюсть.

Абсцесс

Причины

Чаще всего периодонтит у детей и взрослых проявляется как последствие воздействия на организм инфекции. В более редких случаях причиной периодонтита становится травма либо влияние токсинов на организм. Если инфекция поражает пульпу настолько сильно, что та не может служить барьером для проникновения инфекции внутрь, то далее патологические процессы распространяются вглубь десны. Как следствие, бактерии легко проникают к верхушке зуба, поражая окружающие его ткани.

Наиболее часто в качестве возбудителей этого заболевания выступают стрептококки, в более редких случаях оно проявляется под воздействием стафилококков, пневмококков, а также других пагубных микроорганизмов. Они выделяют токсины, которые вместе с продуктами разложения пульпы оказываются в периодонте, попадая туда сквозь корневые каналы или образовавшийся зубодесневой карман. Кроме того, патологические микроорганизмы могут проникать туда гематогенным или лимфогенным путем.

Периодонтит иногда развивается в качестве осложнения вовремя не вылеченного кариеса либо пульпита.

Острый хронический периодонтит

Хроническую форму острый периодонтит приобретает на заключительной стадии заболевания и характеризуется довольно быстрым развитием. На этой стадии больной ощущает интенсивную боль, усиливающуюся с приёмом горячей пищи, десна может отечь, наблюдается её покраснение, кроме того, появляется свищ.

Для проведения комплексного лечения необходимо устранить воспалительный процесс, пролечить дентинные канальцы, вывести из всех мест жидкость и восстановить периапикальные ткани. При отсутствии возможности осуществления эндодонтического лечения нужно прибегнуть к хирургическим методам, в частности цистэктомия, удаление или резекция верхушки зубного корня.

Прогноз ↑

При проведении качественного лечения острого верхушечного периодонтита прогноз благоприятен.

В большинстве случаев периодонт переходит в бессимптомное состояние хронического фиброзного периодонтита и не требует дальнейшего лечения. В случае же нарастания симптоматики, как правило, ставится диагноз «обострение хронического периодонтита» и проводится соответствующее лечение.

Если же человек не обращается за квалифицированной помощью к специалисту или лечение проводится без достижения требуемого результата, дальнейшие события могут развиваться в одном из двух направлений:

Ухудшение состояния с развитием острых гнойных осложнений, таких, как периостит, абсцесс и/или флегмона. Возможно также развитие остеомиелита.

Снижение остроты воспаления (жалоб и клинических проявлений), переход воспаления периодонта в хроническое течение, чаще всего с формированием гранулём и кист, с редкими или частыми обострениями.

Узнайте, почему под пломбой образуется кариес. Ищете фото кариеса у детей? Смотрите в этой статье.

Почему изо рта пахнет ацетоном? Причины описаны здесь.

Профилактика

Основной метод профилактики для предотвращения периодонтита – это своевременное устранения всех заболеваний, связанных с состоянием зубов. Правильный подход к санации полости рта позволяет предупредить развитие пульпита и кариеса, а, следовательно, и не допустить периодонтита. Если кариес все же поражает зуб, то необходимо как можно раньше вылечить его, так как периодонтит развивается, когда твердые ткани зуба разрушаются, и происходит гибель пульпы.

Важно уделить особое внимание рациону питания, включая в него как можно меньше сахаросодержащих продуктов и как можно больше необработанных овощей, фруктов, а также молочных продуктов. По возможности следует избегать любых травм зубов, чтобы избежать травматического периодонтита.

Не стоит забывать и о гигиене полости рта. Чистить зубы нужно вечером и утром, а после приема еды необходимо полоскать полость рта и использовать зубную нить. Особенно важно полоскать рот после сладких блюд и продуктов. Специалисты рекомендуют пить много жидкости, ведь обезвоживание может стать одним из факторов, способствующих развитию периодонтита.

Хирургическое лечение болезни периодонтит

Хирургическое вмешательство назначается, когда консервативные методы оказываются малоэффективными. Лечение периодонтита операционным путем в клинике назначается, если:

• у пациента диагностируется непроходимость корневых каналов;
• вокруг нескольких зубов сформировались множественные кисты и гранулемы;
• внутри коронки находится слишком прочно зафиксированный штифт, который мешает «подобраться» к корневым каналам;
• габариты очага поражения при периодонтите превышают 10 мм;
• ни один из предложенных специалистом видов лечения не принес должного результата, о чем свидетельствуют результаты рентгенографии.

Хирургическое лечение периодонтита предполагает:

• удаление определенной части корня или же корня полностью;
• удаление патологической единицы с перспективой имплантации и протезирования.

При резекции верхушки корня удаляется та часть, которая была подвергнута воспалительному процессу. При таком лечении удается сохранить «живую» часть корня и сам зуб, восстановив его пломбой или керамической коронкой.

Современное лечение периодонтитов у детей

Терапия периодонтитов у детей осложняется физиологическими особенностями несформированного организма:

• малыши острее переносят заболевание, оно часто вызывает общую интоксикацию;
• у ребенка рыхлее периодонт, поэтому быстрее распространяется инфекция и происходит деструкция окружающих зуб тканей;
• неправильное или несвоевременное лечение может существенно исказить прикус.

Играют роль и возрастные особенности: детям сложнее долго переносить сложные процедуры, а при периодонтите каждый визит в клинику длится от получаса.

Но главное, от чего зависит тактика лечения периодонтита в детском возрасте – вид зуба: молочный, коренной или постоянный с несформированными корнями.

Лечение периодонтита молочных зубов

Кажется, что «молочники» с периодонтитом проще удалить. В этом есть резон, ведь инфекция быстро распространяется, ухудшает общее самочувствие ребенка и может повредить зачатки коренных зубов. Однако преждевременно удаление также негативно сказывается на росте постоянных единиц и формировании прикуса.

Поэтому экстракцию проводят только по показаниям:

• если молочный зубик вскоре выпадет сам: он сильно расшатан, а корень резорбцирован на 2/3 длины и больше;
• травмирован корень зуба в результате падений, ушибов, ударов;
• периодонтит в единице возник повторно;
• существует риск серьезных осложнений: флегмоны, абсцесса, сепсиса и пр.;
• организм ребенка ослаблен и не может сопротивляться инфекции.

Главное, от чего зависит тактика лечения периодонтита в детском возрасте – вид зуба: молочный, коренной или постоянный
В остальных случаях предпочитают обходиться консервативными методами лечения. Придерживаются следующей схемы:

• раскрывают кариозную полость, удаляют пораженные кариесом ткани;
• удаляют пульпу из каналов, проводят их инструментально-медикаментозную обработку;
• дезинфицируют полость – используют лекарства с нейтральным запахом и без раздражающего воздействия;
• проверяют, открыто ли апикальное отверстие: для этого на кончик иглы наматывают кусочек ватки и вводят в канал – он пройден до конца, если турунда окрашивается в розовый цвет;
• пломбируют корневые каналы пастами на масляной основе;
• восстанавливают коронку.

Лечение однокоренных «молочников» возможно провести за одно посещение. Если зуб многокорневой или его коронка сильно разрушена, понадобится 2-3 визита.

Терапия коренных зубов с несформированными корнями

Единицы с не полностью сформированными корнями сложнее всего лечить. У них следующие особенности:

• каналы широкие, а апекс еще не сформирован до конца и открыт;
• в апикальное отверстие часто прорастают грануляции;
• апекс шире устья, поэтому при чистке направляют инструмент в разные стороны, чтобы очистить все патологические образования;
• при инструментальной обработке часто возникают обильные кровотечения.

Зубы с не полностью сформированными корнями сложнее всего лечить
Лечение периодонтального абсцесса в зубах с несформированными корнями проводят по следующему алгоритму:

• раскрывают полость зуба, удаляют кариозные ткани;
• обеспечивают доступ к каналам;
• вводят иголку с турундой в канал, пока ребенок не почувствует боль или не возникнет кровотечение, а затем срочно делают рентгеновский снимок: это обследование позволяет определить глубину и ширину корня, степень его сформированности, наличие грануляций и их обширность;
• очищают канал от патологических образований по всей длине, обрабатывают его антисептиками;
• обтурируют единицу пастой с гидроокисью кальция;
• восстанавливают коронку.

Нередко в зубе с несформированными корнями каналы настолько широкие, что их невозможно заполнить пломбировочным материалом – в этом случае остается только удалить единицу.

Помощь при периодонтите постоянных единиц у подростков

Лечение периодонтального абсцесса в коренных зубах со сформированными корнями мало чем отличается от терапии у взрослых. Учитывают только неполную минерализации коронки и ее размер у детей разного возраста.

При лечении подростков, у которых все еще формируется прикус, особенно важно сохранить зуб. Поэтому вначале испробуют все возможные консервативные способы, а после – хирургические, позволяющие спасти единицу. К удалению прибегают в крайнем случае.

При лечении подростков, у которых формируется прикус, важно сохранить зуб

Почем у возникает заболевание периодонтит?

Наиболее распространенными причинами периодонтита являются следующие факторы:

• кариес в запущенной стадии, которые не был подвергнут своевременному лечению;
• пульпит в запущенной стадии, отсутствие современного лечения;
• падения или удары по челюсти;
• некачественное лечение каналов в прошлом;
• воспалительный процесс, который развивается под коронкой.

В зоне риска периодонтита – любой пациент, который вовремя не обратился за помощью в клинику при кариесе. Проблема часто «выскакивает» у пациентов, которые не придают значение болевым ощущениям, и обычный кариес со временем трансформируется в более глобальную патологию периодонта и каналов.

Осложнения

При периодонтите у больного могут наблюдаться осложнения общего характера. Это, признаки общего отравления организма, постоянные головные боли, ощущение слабости, повышенная температура тела. В качестве осложнений могут впоследствии развиваться аутоиммунные болезни сердца, суставов, почек. Такие процессы происходят из-за стабильного увеличения в организме больного клеток системы иммунитета, которые впоследствии могут уничтожать клетки своего организма.

Частыми осложнениями являются кисты, свищи, реже у больных могут развиваться абсцессы, остеомиелит челюсти, флегмона шеи. Вследствие открытия свища в гайморову пазуху туда могут попадать гнойные выделения, что способствует развитию гайморита.

Этапы лечения

Лечение периодонтита состоит из ряда отдельных этапов, количество и последовательность которых непосредственно зависит от стадии. Терапия острой стадии требует как минимум трех посещений кабинета зубного врача. На первой — доктором производится расширение корневого канала механическим способом: прочистка и удаление остатков пораженных участков и полная антисептическая обработка. Оставшийся гной свободно выходит через образовавшуюся полость в зубе, а обработанный участок защищается от попадания пищи при помощи специальной пародонтальной повязки. Дополнительно больному выписывают антибиотики, что снижает вероятность инфицирования других органов.

Спустя несколько дней стоматолог приводит осмотр каналов, и, при условии полного выхода загноения и отсутствии кровотечений, заполняет их пломбировочным материалом. В отдельных ситуациях дополнительно прописывается курс специализированной терапии, предотвращающей развитие микроорганизмов.

По истечении нескольких месяцев врач делает рентгеновский снимок. Если периодонтит вылечен, убирает временную пломбу, заполняя корневой канал постоянным материалом, восстанавливая первоначальный внешний вид коронковой части.

Лечение хронического периодонтита представляется трудоемкой процедурой, ввиду чего настоятельно не рекомендуется запускать болезнь до этой стадии. Комплекс задач, стоящих перед специалистом, похож на реализуемый при лечении острой формы. Отличается лечение лишь используемыми материалами и продолжительностью каждого из этапов. Если фиброзный отличается только отсутствием необходимости расширения корневого отверстия,

то гранулирующая и гранулематозная форма подразумевают установку временной пломбы на срок до одного года. В течение этого временного интервала пациент проходит курс терапии, регулярно посещая кабинет специалиста для рентгеновского обследования, позволяющего контролировать состояние зуба.

Если в ходе обследования обнаруживается, что болезнь находится в слишком запущенной стадии, то лечение предполагает собой полное удаление поврежденного зуба. Связано это с тем, что при сильном периодонтите невозможно полностью исключить очаги инфекции, в результате чего недуг будет возвращаться.

Остеомиелит челюсти

Этот термин используется для определения инфекционного заболевания, следствием которого является разрушение костей челюсти. Симптомы: боль в пораженном участке, припухлость, покраснение в области очага инфекции, повышение температуры тела до 40°. Для постановки диагноза необходимы анализ крови, рентгенологическое исследование, в отдельных случаях применяется костная пункция. Лечение подразумевает обязательное удаление больного зуба, использование антибиотиков и других лекарственных препаратов. Утешает тот факт, что данное осложнение встречается довольно редко.

Остеомиелит челюсти

Критерий качества лечения

Качественное, результативное лечение периодонтита подразумевает ювелирную точность при работе в каналах зуба, имеющих сложную форму и индивидуальные анатомические особенности. Обтурация (пломбирование) каналов основывается на принципе «трёх китов»: канал должен быть запломбирован на всю длину, по всем микроответвлениям, без пор и воздушных полостей.Для этого необходимы высокая квалификация и большой опыт лечащего врача, а также использование современного оборудования – эндомоторов, апекслокаторов, файлов, стоматологического микроскопа. Современное эндодонтическое лечение является высокотехнологичной медицинской процедурой и основывается на новых медицинских, технологических и эргономических принципах, что обязывает клиники быть укомплектованными современным оборудованием, а докторов — регулярно повышать свой уровень профессиональной компетентности.

Механизм развития ↑

В процессе развития очага воспаления в периодонте происходит последовательная смена нескольких стадий.

• На первой из них, периодонтальной, очаг (один или несколько) отграничен от прочих участков периодонта.
• По мере увеличения основного очага воспаления (и при слиянии нескольких) происходит постепенное вовлечение в воспаление большой части периодонта. Симптоматика нарастает.
• Под действием повышения давления в замкнутом пространстве периодонта экссудат ищет выход и обычно находит его, прорываясь либо через маргинальный участок периодонта в полость рта, либо через внутреннюю компактную костную пластинку лунки зуба в костные пространства челюсти.
• Давление экссудата при этом резко снижается, боль значительно ослабевает и пациент испытывает значительное облегчение. К сожалению, при отсутствии надлежащего лечения на этом распространение воспаления не останавливается, оно переходит под надкостницу.
• Субпериостальная стадия развития острого периодонтита проявляется появлением периостита, то есть флюса. Надкостница выбухает в полость рта, скрывая под собой гнойное отделяемое.
• Поскольку надкостница является плотным соединительнотканным образованием, она в состоянии некоторое время сдерживать давление экссудата. В это время пациенты жалуются на появление значительной, болезненной припухлости в области проекции верхушки корня зуба.
• После прорыва надкостницы экссудат попадает под слизистую оболочку полости рта, неспособную оказывать сколько-нибудь длительного сопротивления.

Фото: Стадии развития периодонтита

Впоследствии образуется свищ, налаживается отток гноя, и жалобы пациента резко слабеют вплоть до практически полного исчезновения.

Но это только внешние изменения, на самом деле воспалительный процесс с появлением пути оттока продолжает функционировать и способен на дальнейшее увеличение и осложнения, вплоть до появления остеомиелита.

Однако в некоторых случаях свищеобразование даёт возможность значительному стиханию отрой фазы воспаления периодонта и его перехода в хронический периодонтит.

Лечение

Лечение в острой форме подразумевает избавление от сильных болей, причиняющих дискомфорт. Процедура начинается с очистки корневых каналов от остатков пульпы, что позволяет экссудату свободно вытекать, снижая давление гнойных масс внутри десны. В осложненных ситуациях, когда данной меры недостаточно, специалист может прибегнуть к разрезанию мягких тканей в районе верхушки корня и установке дренажа. Для предотвращения распространения инфекции, выделяющейся вместе с гноем, пациенту назначается пероральный прием антибиотиков.

При верхушечном периодонтите врач производит инструментальную обработку корневых каналов, удаляя пораженные участки тканей. Затем осуществляется введение лекарственных препаратов, и пломбирование.

Лечение краевого периодонтита подразумевает собой устранение травматического фактора, приведшего к его появлению. Далее поверхность десны обрабатывается антисептиками и лекарственными средствами, предотвращающими последующий рост бактерий.

При хронической форме лечение производится по тому же алгоритму, что и в случае с острой формой, но дополнительно производится очистка от накопившегося гноя пародонтального кармана.

На некоторых стадиях лечение может ограничиваться применением лекарственных средств на основе гидрата окиси кальция, проникающих в очаг воспалительного процесса через очищенный механическим путем корневой канал.