Симптомы рака почки: полный обзор всех признаков

Симптомы

На 1 стадии онкология почки протекает без специфических признаков. Поэтому люди не обращаются за медицинской помощью, а когда все же узнают о раке почки, прогноз уже зачастую становится неблагоприятным.

В большинстве случаев болезнь диагностируется совершенно случайно – например, когда проводится УЗИ брюшной полости в рамках планового медицинского обследования или лечения другой болезни. Однако иногда пациенты целенаправленно приходят к врачу, жалуясь на те симптомы, которые вызывает рак. Их легко принять за проявление других, менее серьезных заболеваний. Поэтому не стоит пренебрегать регулярным медосмотром.

Выделяют ренальные и экстраренальные признаки, по которым можно заподозрить почечную онкологию. Ренальные симптомы связаны с ростом новообразования или с его массой, которая начинает давить на орган, к ним относятся:

• болевой синдром;
• наличие крови в моче;
• опухоль прощупывается.

Болезненность наблюдается в области поясницы или живота со стороны пораженного органа. Характер таких болей ноющий, постоянный, а их интенсивность повышается по мере роста опухоли. Это объясняется тем, что при достижении большого размера образование сдавливает почки, а позже прорастает и в ближайшие органы и ткани.

Гематурия, или кровь в моче, появляется в связи с тем, что увеличивающееся образование в почке начинает разрушать мелкие кровеносные сосуды. Выделяется кровь постоянно или нет, не имеет в данном случае принципиального значения. Бывает что с мочой выходят кровяные сгустки — это опасный симптом поскольку появляется риск закупорки мочеточника, что повлечет за собой нарушение оттока мочи из пораженной почки и сильные боли в области живота и спины.

Прощупывается опухоль лишь у пятой части пациентов, и то если они имеют худощавое телосложение, а само образование уже заметно разрослось.

Экстраренальные признаки рака почки обуславливаются воздействием пораженного органа на весь организм или появлением осложнений. В этой группе симптомов выделяют следующие:

• повышенная температура тела;
• общее недомогание;
• вялость;
• ухудшение аппетита;
• резкое похудение;
• высокое кровяное давление.

То, что у больного нет аппетита и он стремительно теряет вес, объясняется интоксикацией организма.

Сильные боли, очень высокое давление и наличие других ярко выраженных симптомов всегда свидетельствует о запущенном заболевании. Однако при обращении в медицинское учреждение при первичном обнаружении каких-либо тревожных признаков возможна диагностика онкологии на ранней стадии, что значительно улучшает прогноз излечения.

Диагностика

Если возникает подозрение на образование злокачественного новообразования почки, проводится комплекс мероприятий:

• Анализ мочи и крови;
• Ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы и брюшной полости;
• Внутривенное введение контрастного вещества для проведения экскреторной урографии;
• При подозрении на образование метастазов в легких делается рентгенологический снимок;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томографии – позволяют выявить даже самые маленькие опухоли и определить стадию их развития;
• Радионуклидное сканирование костных тканей (если возникло подозрение на метастазы в костях).

Причины

Однозначного ответа на вопрос о том, почему появляется рак почки, медицина не дает. Однако существует несколько гипотез, согласно которым, к онкологии могут приводить следующие факторы:

• мутация клеток ДНК под действием ионизированного излучения;
• мутагенные вирусы;
• генетическая предрасположенность;
• хроническое отравление токсинами;
• патологии в работе иммунной системы;
• повторяющиеся травмы, которые не были долечены.

Почему развивается рак?

Причины опухоли до конца не изучены, но спровоцировать развитие злокачественных новообразований могут:

• наследственный фактор при склонности к онкологии почек у близких родственников;
• курение, создающее угрозу при вдыхании табачного дыма или канцерогенов, приводя к расширению тканей в органе;
• хронические заболевания, способные привести к поражению;
• травмирование почки, например, при падении с высоты, способное привести к развитию патологического процесса;
• ионизация или облучение;
• приемка ряда лекарственных препаратов, инициаторов данной проблемы;
• постоянные контакты с химическими элементами риск развития онкологии практически в любом органе, в частности, в почках.

Лечебные процедуры

На 1 стадии рака почки лечение проводится как комплексно, так и отдельными методиками. В зависимости от возраста и общего состояния больного, наличия противопоказаний. Исходов у терапии два: сохранение пораженного органа либо его удаление.

Существующие способы лечения рака почки включают:

• нефрэктомию (удаление почки);
• органосохраняющие операции;
• лучевую терапию;
• кибер-нож;
• тактику выжидания.

Самой эффективной операцией при лечении рака почки считается радикальная нефрэктомия, или полная ампутация пораженного органа, включая находящиеся поблизости лимфоузлы, клетчатку, а иногда – даже надпочечники. Однако на 1 стадии рака, когда размеры злокачественного образования еще не превышают 7 см, проводится неполная резекция с частичным сохранением функций органа. Если операция осуществляется традиционным методом, делается большой хирургический разрез. Лапароскопия же предполагает использование специальных инструментов, которые вводят в полость живота через миниатюрные разрезы до 2 см каждый. Этот метод вызывает меньше осложнений, а процесс восстановления пациента проходит гораздо быстрее.

Менее травматичным способом лечения рака почки является безоперационный – криоабляция, в ходе которой в опухоль вводят криозонды. Новообразование замораживают и размораживают, что в итоге вызывает гибель злокачественных клеток.

Также на ранних стадиях рака почки, когда опухоль не превышает 5 см, пациенты подвергаются лучевой терапии. В результате процедуры у 80% людей снижается болевой синдром, уменьшается кровотечение.

Самый современный метод лечения — кибернож, изобретенный физиком Адлером в 1993 г. Принцип процедуры заключается в облучении опухоли с помощью линейного ускорителя, который устанавливается на робота-манипулятора и приводится в действие компьютерными навигационными программами. Кибернож очень точный, его погрешность – всего 1 мм, при этом насчитывается 1400 положений ускорителя. Все это полностью исключает облучение критических структур.

Весь процесс лечения киберножом занимает 2 дня, длительность одной процедуры – 1 час. За неделю до операции устанавливаются специальные метки в паранефральную клетчатку или в саму опухоль. Эффективность лечения очень высокая, а биоэквивалентные дозы при использовании киберножа значительно ниже тех, что необходимы для проведения облучения традиционным способом. Однако статистика выживаемости пока не сформирована, поскольку этот метод лечения применяется не так давно.

Поскольку онкология почки склонна к самопроизвольной ремиссии, хотя и в достаточно редких случаях, иногда применяется тактика выжидания. У большинства пациентов заболевание протекает стабильно и медленно, и у десятой части из них рак начинает прогрессировать лишь через год после выявления метастазов. В связи с этим при отсутствии тяжелых проявлений больного регулярно осматривают. Только при выявлении первых симптомов начинают проводить соответствующее лечение.

Вероятность развития подобного недуга выше у тех женщин, которые работают на промышленных предприятиях. Особенно это касается химических цехов. Значительное влияние на повышение вероятности развития онкологического процесса в данных органах оказывают курение и гипертония.

Одним из определяющих признаков рака мочевыделительных органов является развитие тромбоза вен икроножной области.

При этом происходит варикозное расширение с характерной симптоматикой. Если подобное проявление присутствует, то необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Прогноз

Важно понимать, что злокачественная опухоль является очень живучей, но одновременно она довольно хрупкая, поэтому на первой стадии болезни есть высокая вероятность ее уничтожения. Достоверно ответить заранее на вопрос, какой метод лечения подействует, нельзя, но курс терапии всегда должен подбирать квалифицированный врач-онколог, и только он сможет дать прогноз исхода заболевания.

Поздняя диагностика и лечение рака почки могут стоить пациенту жизни, поскольку раковые клетки быстро разрастаются, а органы в которых они появляются впоследствии перестают функционировать.

Именно в этом заключается основная угроза онкологических заболеваний. Сама опухоль не приводит к трагичным последствиям – этому способствует размножение раковых клеток, которые постепенно вызывают отказ жизненно важных органов и гибель всего организма.

Чем раньше диагностируется рак почки и начинается лечение, тем лучше прогноз для больного. Так, если заболевание выявляется на 4 стадии, то у человека практически не остается шанса на излечение, этот случай медики сразу признают безнадежным. Однако при диагностировании на 1 стадии рака почки благоприятный исход заболевания наблюдается у 98% всех пациентов.

Лечение

Выбор лечения индивидуален для каждого пациента. Опытный врач принимает во внимание все особенности развития болезни и здоровья больного. Чтобы выбрать метод борьбы с опухолью, следует учесть степени заболевания, данные всех анализов и обследований, возраст пациентки. Чаще всего назначается хирургический метод, то есть операция по удалению опухоли. Хирургическое вмешательство делят на два типа – нефрэктомию и резекцию. Первый метод заключается в удалении всей пораженной почки, а второй подразумевает удаление только части органа, в которой есть раковые клетки.

Полное удаление почки – нефрэктомию – назначают в ситуации, когда другие варианты не способны сохранить жизнь. В основном, врач пытается сохранить максимальное функционирование почки, проводя резекцию. Для меньшего ущерба здоровью пациентки резекция может выполняться посредством лапароскопии. Это метод, при котором опухоль удаляется через небольшие отверстия (примерно 2 см) при помощи специального оборудования. Реабилитация после такой операции проходит в разы быстрее.

Интересно! Химиотерапия, облучение также применяются в лечении опухоли. Однако пока не найдено по-настоящему эффективного метода для борьбы с раковыми образованиями на последних стадиях.

Течение и прогноз

Доброкачественные опухоли при своевременном выявлении и должной терапии не представляют опасности для жизни и несут благоприятный исход. Спрогнозировать последствия злокачественного образования намного сложнее, поскольку следует брать во внимание множество факторов.

Наиболее опасны образования, при которых раковые клетки прорастают в вены и активно метастазируют. Неблагоприятный исход для пациентов, которым по каким-то причинам невозможно сделать операцию.

В таком случае гибель происходит из-за наличия серьезных осложнений и значительной интоксикации. На исход заболевания влияет и возраст больного — люди в возрасте чаще выживают, нежели молодые пациенты.

• После хирургического лечения прогноз благоприятный.

Классификация опухолей

Опухоль почки доброкачественной природы бывает нескольких видов. Каждый из них имеет свои особенности и симптомы.

Аденома

Доброкачественные

Гипернефрома формируется в отделяющей недоброкачественную опухоль от здоровой ткани фиброзной капсуле. Гипернефроидный рак почки имеет самый благоприятный прогноз для лечения среди всех видов онкологии органа.

Смешанные опухоли являются очень агрессивными, с плохим прогнозом выживаемости в течение первых пяти лет после лечения.

При диагностике карцином применяют международную классификацию под аббревиатурой TNM. Она помогает уточнить локализацию новообразования, спрогнозировать вероятный итог терапии.

Международные классификации рака почек: ВОЗ, TNM и клиническая

Ведущие ученые и патологи разных стран серьезно изучают опухоли почек, что дало возможность разделить их по строению и методам лечения и создать единую полную и совершенную классификацию. Она была одобрена Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) на конференции в Лионе 14-18 декабря 2002 года и издана Международным агентством по изучению рака(IARC) в 2004 г..

В русском переводе Гистологической классификации ВОЗ указаны индексы, соответствующие Международной Классификации Болезней(ICDO), где после (/) – косой черточки стоит цифра, указывающая на степень злокачественности опухоли:

• /0 – доброкачественную;
• /1 – пограничную или неопределенную;
• /3 – злокачественную.

ВОЗ гистологическая классификация опухолей почки

Читайте здесь: Особенности развития и протекания миеломной болезни

Гистологической классификацией ВОЗ отражены нозологические формы новообразований почечной паренхимы, но не включены опухоли полостной почечной системы – лоханок и чашечек. Считается, что биологические особенности опухолей полостной системы с наличием строения переходноклеточного рака, похожи на новообразования мочевыводящих путей: мочеточников, проксимальных отделов уретры и мочевого пузыря. Отличие опухолей почечной лоханки от рака паренхимы почки в чувствительности к облучению и применению лекарств и в ином объеме оперативного лечения.

Разделение опухолей на группы

В классификации ВОЗ опухоли группируются по тканевой принадлежности, где указана их степень злокачественности. Образованиям дается конкретное определение, описываются отличительные морфологические признаки, эпидемиология, особенности клинического течения, макро и микроскопические картин, иммуногистохимический профиль, характерные генетические изменения и факторы прогноза. То есть в каждую группу входят опухоли, возникшие от определенного вида ткани. Например:

Рак (карцинома) – это опухоль из ткани эпителия. Если обнаружены клетки с меньшей злокачественностью (их называют высокодифференцированными), тогда название уточняется в зависимости от вида ткани: светлоклеточный гипернефроидный рак почки, фолликулярный рак, гипернефроидный рак почки, аденокарцинома, переходно-клеточный рак почки, ороговевший рак и т.д.

При наличии в опухоли низкодифференцированных клеток, название зависит от их формы: плоскоклеточный рак почки, рак мелкоклеточный или перстневидно-клеточный и т.д.

Саркому почек считают редким опухолевым образованием, возникающим из соединительной ткани в 1% всех случаев. Она проявляется, как и почечно-клеточный и светлоклеточный рак почки, прогноз после диагностики инструментальными методами, операции соответствующего лечения может составить 65-75%.

Информация! Исследованиями патологов было доказано, что размер опухоли почки и характер клинического течения находятся в зависимости друг от друга. Они считают, что у доброкачественных опухолей с диаметром менее 3 см нет метастазирования. А у любого эпителиального новообразования почечных канальцев, диаметр которого выше 5 см, риск метастазирования резко возрастает. Поэтому такие образования нужно считать раком почки. К метастазирующим опухолям также относят все злокачественные образования.

Разделение опухолей на типы

Наиболее часто встречаются три злокачественных типа рака: почечно-клеточный рак почки, переходно-клеточный, опухоль Вильмса — рак почек у детей.

Читайте здесь: Инвазивный рак молочной железы

Почечно-клеточный рак возникает из клеток коркового слоя и составляет 80-85% всех опухолей почки. Еще до того, как ее распознают, опухоль может метастазировать, и распространяться на другие органы.

Переходно-клеточный рак встречается в 5-10% случаев. Он возникает в почечной лоханке и имеет много совпадений с раком мочевого пузыря, включая сгустки крови в моче. У заядлых курильщиков чаще всего проявляется именно этот рак почки, прогноз на излечение которого составляет 90%. При этом лечить необходимо почку, мочеточник, часть мочевого пузыря, где имеется соединение с мочеточником.

Опухоль Вильмса или нефробластома — встречается в 5-8% от всех типов опухолей у детей. Ее связывают с генетической мутацией, вызывающей аномальный рост в почечных трубочках нефрона. Чаще болеют дети 2-5 лет, реже – подростки до 15 лет.

Сейчас к общепринятым относят также международную классификацию TNM и клиническую классификацию злокачественных опухолей

Классификация TNM

Характеристики параметров злокачественной опухоли:

Т – величина опухоли:

• Тх— первичную опухоль оценить невозможно;
• To — нет признаков первичной опухоли;
• Tis (in situ) — внутриэпителиальная опухоль;
• T1 — опухоль находится на незначительной части почки с д <� 7 см;
• T 1а — опухоль с д < 4 см;
• T 1в — опухоль с д ≥ 4 см;
• T2 — распространилась на одной половине, д ≥7 см;
• T3 — занимает более 2/3 части почки, не выходит за фасции Герота, поражает крупные вены, окружающие ткани или надпочечник;
• T3а – прорастает в надпочечник и/или паранефральную клетчатку, не выходит за фасции Герота;
• T3b – опухоль распространена на вену почки или нижнюю полую вену за диафрагмой, не выходит за фасции Герота;
• Т3с – опухоль распространена на нижнюю полую вену выше диафрагмы, может прорастать в ее стенку;
• T4 — опухоль занимает почти все пространство органа и прорастает в соседние органы, выходит за фасции Герота.

Степень прорастания в TNM: слизистая – подслизистая — слой мышц – окружающие органы.

Информация! Tis (in situ) – опухоль внутри эпителия. На этой стадии рака нет прорастания в базальную мембрану, сосуды кровотока и лимфы. Инфильтрирующий характер роста злокачественного образования пока еще отсутствует, поэтому оно еще не дает метастазов. Лечение опухоли на данном этапе будет наиболее благоприятным.

N (узлы) — метастазы в регионарных (местных) лимфоузлах:

• Nх – регионарные лимфатические узлы не определяются;
• N0 — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют;
• N1 – найден метастаз в одном регионарном лимфоузле (коллекторе 1-го порядка);
• N2 – найдены метастазы более чем в одном регионарном лимфоузле (коллекторе 2-го порядка);
• N3 – метастазы найдены в коллекторе 3-го порядка, удалить операбельным путем – невозможно.

Важно знать! Из органа лимфа оттекает по направлению к ближайшим регионарным лимфоузлам (коллектору 1-го порядка), далее – к группе дальних лимфоузлов (коллекторам 2-го и 3-го порядка). В них поступает лимфа одного или нескольких органов. Названия лимфоузлов соответствуют их расположению.

М – отдаленные метастазы:

• Мх – отдаленные метастазы не определяются;
• Мо – метастазы отсутствуют;
• М1 – имеются отдаленные метастазы.

Читайте здесь: Как определить рак языка, какие методы диагностики применяются при онкологии полости рта?

G — степень злокачественности:

• G1 — злокачественность опухоли низкая (высокодифференцированная);
• G2 — средняя злокачественность опухоли (низкодифференцированная);
• G3 — высокая степень злокачественности (недифференцированная).

Определяют гистологическим методом с использованием светового микроскопа, дифференцируя степень клеток.

P — степень прорастания:

• P1 — не выходит за пределы слизистой;
• P2 — растет в подслизистой оболочке;
• P3 — растет в мышечном слое (до серозного слоя);
• P4 — проросла сквозь серозную оболочку и вышла за пределы почки.

Определяют степень прорастания стенки полого органа (используется только для опухолей желудочно-кишечного тракта).

Классификация TNM отличается удобным детальным описанием опухоли, но в ней отсутствуют обобщенные данные о тяжести процесса и возможности излечить, например, плоскоклеточный рак почки или иную злокачественную опухоль. Поэтому используется также клиническая классификация опухолей.

Клиническая классификация опухолей

Рак почек по клинике разделяют на 4 стадии:

1. Рак почек 1 стадии — это опухоль небольших размеров, расположена на ограниченном участке без прорастания в стенку органа, без метастазов.
2. Рак почек 2 стадии характеризуется увеличением опухоли в размерах. Располагается в пределах органа без прорастания в его стенку, обнаружены одиночные метастазы в регионарных лимфатических узлах.
3. На 3 стадии присутствуют опухоли больших размеров, их распад и прорастание сквозь стенку или опухоль небольших размеров с наличием множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.
4. 4 стадия рака почек характеризуется прорастанием опухоли в окружающие ткани, включая те с которых невозможно удалить новообразование (аорту, полую вену и пр.) или имеется любая опухоль с наличием отдаленных метастаз при раке почек.