Синдром острой мошонки у мальчиков: 7 острых заболеваний, лечение и советы врача родителям

Синдром острой мошонки объединяет ряд ургентных состояний, требующих немедленной медицинской помощи. Подавляющее большинство случаев обусловлено одной из трех причин: травмой, перекрутом или орхэпидидимитом.

Дифференциальный диагноз включает в себя несколько редких состояний: ущемленную грыжу, опухоль яичка, гематоцеле, идиопатический отек, пурпуру Геноха-Шенлейна и некроз мошонки.

У молодых пациентов перекрут яичка или его придатка составляют более половины случаев острой мошонки, а еще треть развивается на фоне орхэпидидимита.

Синдром острой мошонки любого генеза — травматического, ишемического или воспалительного — всегда требует немедленной оценки, так как раннее вмешательство потенциально сохраняет функцию яичка, тогда как позднее обращение за медицинской помощью почти всегда приводит к хроническим необратимым осложнениям или к потере половой железы.

Перекрут яичка

Кручение яичка обычно сопровождается острой внезапной болью в мошонке, часто связанной с тошнотой и рвотой. Однако отсутствие этих симптомов не исключает диагноз. Перекрут семенного канатика вместе с сосудистым пучком часто происходит во время сна или состояние развивается в результате прямой травмы. Перекручивание яичка у мальчиков до 8 лет может быть безболезненным или сопровождаться только болью в животе.

Перекрут яичка является наиболее распространенной причиной потери железы. Заболеваемость среди мужчин

• внезапное появление сильной боли в вовлеченной половине мошонки;

• изменение анатомического положения яичка;

• напряженность кожи;

• покраснение, которое в дальнейшем приобретает синеватый оттенок (при перекруте гидатиды — рудиментарного подвеска — визуализируется синее пятно);

• отечность. Изначально температурная реакция отсутствует, как и симптомы дизурии: рези, ургентные позывы, учащенное мочеиспускание. Через некоторое время возможно уменьшение болевого синдрома, но это не свидетельствует о выздоровлении. Оперативное вмешательство заключается в раскручивании, оценке жизнеспособности тканей, орхидопексии (фиксации яичка). Возможность сохранить железу около 98 % у пациентов, которые получили адекватную помощь в течение 6 часов от начала боли. Шанс обойтись без органоуносящей операции составляет только 20%, если лечение начато через 12 часов, а после обращения через 24 часа и более практически всегда выполняется орхиэктомия, так как развивается некротизация тканей.

Инфекция

Орхэпидидимит развивается на фоне инфекции. У мужчин моложе 35 лет наиболее частая причина — заражение во время сексуального контакта хламидиозом или гонореей. В пожилом возрасте воспаление яичка и придатка провоцируют доброкачественная гиперплазия предстательной железы, рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей, стриктура мочеиспускательного канала. Кишечные грамотрицательные бактерии встречаются реже. Существуют также неинфекционные формы орхэпидидимита, что связано с побочными эффектами медикаментов, рефлюксом мочи в эякуляторные протоки и экстравазацией сперматозоидов и жидкости после вазэктомии. При оценке анамнеза пациента обращают внимание на ряд признаков, которые предшествуют орхэпидидимиту, например, история предыдущих ИППП, недавний незащищенный сексуальный контакт, симптомы нарушенного мочеиспускания, ДГПЖ / неполное опорожнение мочевого пузыря или инфекция мочевыводящих путей. Внезапное начало боли и отека более типично для перекрута, в то время как более постепенное, прогрессирующее начало заболевания предполагает орхэпидидимит. Признаки воспаления яичка и придатка также включают: • гиперемию мошонки;

• повышение температуры с ознобом;

• выделения из уретры;

• дизурические расстройства. Лечение зависит от патогномоничного фактора и предполагает проведение консервативной терапии. Назначают: • антибиотики с учетом чувствительности возбудителя (или с максимально широким спектром действия, комбинации препаратов для достижения синергии); • нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), обладающие также жаропонижающим, обезболивающим действием; • иммуномодуляторы; • поливитаминные комплексы. При своевременном обращении к урологу органоуносящая операция не требуется.

Проникающая и тупая травма яичка

Разрыв яичка происходит при повреждении белочной оболочки (проникающая или тупая травма), в результате чего паренхима железы может выдавливаться. Как правило, проникающие травмы мошонки исследуют хирургическим путем. В случае тупой травмы частота разрыва яичка варьируется в широких пределах и зависит от приложенных сил, механизма повреждения и подвижности яичка. Симптомы включают: • отек мошонки;

• боль;

• гематому. Если можно четко прощупать яичко, разрыв маловероятен. При значительном утолщении стенки мошонки от отека или гематомы пальпация половой железы может быть затруднена или невозможна, здесь УЗИ мошонки помогает определить степень повреждения. Тупая травма может привести к разрыву яичка, гематоме, контузии (кровоподтеку) или гематоцеле (сбор крови в пространстве влагалищной оболочки). Среди них только разрыв яичка требует хирургического вмешательства. Гематоцеле больших размеров дренируют. Для профилактики присоединения вторичной инфекции назначают антибактериальные препараты.

Гангрена Фурнье

Инфекционные состояния в стенке мошонки также относят к синдрому острой мошонки, они включают целлюлит и фасциит (гангрена). Целлюлит и образование абсцесса можно диагностировать при физикальном обследовании, в этом случае яичко не вовлечено в патологический процесс, что связано с особенностями иннервации. Инфекции мошонки могут возникнуть в результате воспаления сальных кист, фолликулита или других дерматологических заболеваний. Лечение подразумевает разрез и дренирование, дополнительно назначают антибиотики широкого спектра действия. Фасциит мошонки и паха, называемый гангреной Фурнье, включает быстро прогрессирующую, опасную для жизни инфекцию мягких тканей половых органов. Это связано с предрасполагающими проблемами, включая перфорацию мочеиспускательного канала и периуретральный абсцесс. Чаще всего патологию диагностируют у пациентов с ослабленным иммунитетом или больных сахарным диабетом. При физикальном осмотре имеет место увеличение размеров, утолщение и эритема кожи мошонки, паха и промежности, а также некротические черные или экхимотические участки. Диагностически значимый признак — обнаружение крепитаций, которые указывает на газообразующие микроорганизмы. При отсутствии лечения генитальная гангрена прогрессирует в течение нескольких часов и приводит к развитию бактериального сепсиса с высоким уровнем смертности. Поэтому для борьбы с инфекцией требуются антибиотики широкого спектра действия, которые охватывают аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также срочные и повторные хирургические вмешательства, дренирование и санацию.

Паховая грыжа

Ущемление паховой грыжи может также проявляться как острый процесс. В этом случае боль и отек затрагивают как содержимое мошонки, так и область паха. Состояние требует немедленной хирургической помощи.

В отдельных, менее острых случаях, ультразвуковое исследование паха и мошонки или КТ таза могут уточнить диагноз перед хирургическим вмешательством.

Операция с использованием полипропиленовой сетки для коррекции иногда приводит к непроходимости семявыносящего протока и бесплодию.

Васкулит, идиопатический отек, паразитарные инфекции

Васкулит мошоночной стенки вызывает утолщение и эритему при отсутствии инфекции. Идиопатический отек мошонки и паразитарные поражения встречаются редко, но также могут вызывать хронический, относительно безболезненный отек мошонки. Наконец, отек мошонки может быть вторичным по отношению к гипоальбуминемии, портальной гипертензии и лимфаденопатии. Медленное прогрессирование этих процессов помогает в дифференциации их от более острых состояний. Лечение направлено на коррекцию основной патологии, что позволяет уменьшить проявления со стороны мошонки.

Прочие состояния

Другие патологические процессы в органах мошонки, которые являются хроническими по своей природе, но могут приобретать острые симптомы, включают: • новообразования яичек;

• сперматоцеле;

• гидроцеле.

При опухоли яичка пациенты могут узнать о новообразовании через определенный промежуток времени, только после того, как разовьется увеличение мошонки на стороне поражения. В ряде наблюдений опухоль яичка имеет яркую симптоматику, если она подвергаются кровоизлиянию или некротизации.

Клинические проявления: • отек;

• болезненность;

• пальпируемое образование, спаянное с окружающими тканями;

• увеличение лимфатических узлов;

• слабость;

• уменьшение массы тела.

Другие хронические поражения мошонки, которые могут протекать остро, включают гидроцеле и сперматоцеле, которые осложняются кровотечением после травмы или инфицируются.

Варикозное расширение вен семенного канатика, встречающееся у 15% мужчин в период полового созревания, может бессимптомно присутствовать годами. Если варикоцеле имеет острое начало, является только правосторонним или сохраняется в положении лежа на спине — это свидетельствует об обструкции нижней полой вены. В первую очередь исключают тромб, опухолевый процесс, внешнюю компрессию. Лечение оперативное.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают лабораторные анализы и исследования визуализации: • Общий анализ крови. Ускоренное СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево свидетельствуют о воспалении. При неопластическом процессе может выявляться низкий уровень гемоглобина. • Исследование на ИППП. Выполняют ПЦР-анализы на заболевания, передающиеся половым путем при подозрении на венерическую инфекцию (чаще для определения природы орхэпидидимита при соответствующем анамнезе). • Культуральное исследование. Посев биоматериала на флору помогает верифицировать возбудителя и его чувствительность к лекарствам. Лечение начинают эмпирически, после получения результатов бакпосева при необходимости терапию корректируют. • УЗИ мошонки, простаты. Ультразвуковое сканирование гениталий — исследование первой линии, в большинстве случаев его выполнения достаточно для установления диагноза. Для оценки кровотока применяют допплер. • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. При неоднозначности данных ультразвука прибегают к КТ/МРТ мошонки, органов малого таза. Расширенная диагностика требуется при опухолях, гангрене Фурнье.

При синдроме острой мошонки часто выполняется поисковая операция, которая с наибольшей достоверностью помогает установить и устранить причину патологического процесса.

Синдром отечной мошонки

Синдром отечной мошонки — группа ургентных состояний, сопровождающихся накоплением выпота в тканях мошонки. Симптомы включают увеличение мошонки, боль с иррадиацией в пах, гиперемию кожи, температурную реакцию. Золотой стандарт диагностики — ультразвуковое исследование, которое может быть дополнено допплерографией и диафаноскопией, при неясном диагнозе или выраженном болевом синдроме выполняют МРТ мошонки. Лечение коррелирует с причиной заболевания органов мошонки и может быть консервативным (антибиоткотерапия) или хирургическим (органосохраняющие операции, орхиэктомия).

Синдром отечной, или острой, мошонки объединяет неотложные состояния в урологии (перекрут придатка яичка, травму, орхоэпидидимит (орхит), абсцесс, гангрену Фурнье и др.), сопровождающиеся болевой и отечной реакцией.

Синдром может развиться в любом возрасте, но у детей регистрируется чаще, так как с перекрутом яичка сталкиваются преимущественно мальчики на первом году жизни. На долю заворота яичка приходится 16-20% всех случаев острой мошонки в детском возрасте, на перекрут гидатиды — 95%.

У мужчин синдром наиболее часто сопутствует острому орхоэпидидимиту. Статистика осложнений вариативна. Исход заболевания во многом зависит от быстроты обращения.

Синдром острой мошонки рассматривается как неотложное состояние, требующее немедленной госпитализации. К предрасполагающим факторам относят анатомо-физиологические особенности (отсутствие стойкой фиксации яичек у детей), урологические оперативные вмешательства и медицинские манипуляции. Основные причины, приводящие к скротальному отеку, включают:

• Ишемию. Острое нарушение кровообращения, характерное для перекрута нервно-сосудистого пучка яичка, его придатка и гидатиды («привеска») за несколько часов может привести к некротизации. Патология чаще развивается на фоне предрасполагающих анатомических особенностей у маленьких детей и при прямом ударе в область мошонки. Иногда состояние разрешается самостоятельно, но большинству пациентов требуется помощь хирурга.
• Инфекции. Орхит и орхоэпидидимит носят инфекционный характер и могут быть вызваны специфической (гонококки Нейссера, трихомонады, хламидии) и неспецифической микрофлорой (кишечная палочка, клебсиелла, стафилококки, стрептококки), а также вирусами. Основные предрасполагающие факторы — иммуносупрессия любого генеза, ИППП или персистирующие хронические заболевания урогенитального тракта. При генерализованном распространении патогенов внутрь фасций может развиться гангрена Фурнье.
• Травмы. Травмирование промежности с повреждением яичек, придатков, семенных канатиков приводит к увеличению мошонки за счет отека и формирования гематомы. Часто имеет место сочетанное повреждение с вовлечением полового члена, уретры, мочевого пузыря, костей таза, что встречается при дорожно-транспортных происшествиях и в результате прямого удара в область промежности. Гематоцеле — скопление крови во влагалищной оболочке яичка — также изменяет нормальную конфигурацию мошонки.
• Другие заболевания. К таковым относят лейкемическую инфильтрацию яичек, геморрагический васкулит Шенлейн-Геноха, варикоцеле, тестикулярные опухоли, остро возникшие сперматоцеле и гидроцеле, аллергический и идиопатический отек мошонки — безболевое самоограничивающееся состояние, характеризующееся гиперемией и пастозностью кожи, отеком фасции без участия более глубоких слоев, яичек и их придатков.

В патогенезе токсического, воспалительного и аллергического отека основной механизм — нарушение микроциркуляции и повышение проницаемости капиллярной стенки в участке поражения. Высвобождение при этом вазоактивных медиаторов и биогенных аминов, простагландинов, кининов и лейкотриенов, а также образование иммунных комплексов при аллергическом факторе усугубляет патологический процесс.

Уменьшение механического сопротивления току жидкости из сосудов в ткани развивается при утрате коллагена и повышенной рыхлости из-за усиления активности гиалуронидазы. При ишемии в результате заворота гидатиды или перекрута семенного канатика нормальное кровообращение отсутствует, а в пережатых сосудах определяется тромбоз.

Непоступление кислорода и питательных веществ к клеткам приводит к некрозу.

В зависимости от основного патогенетического фактора отек мошонки бывает воспалительного (с образованием экссудата под действием медиаторов воспаления) или невоспалительного генеза (с образованием транссудата — жидкости, содержащей клеточные элементы и менее 2% белка). Для отека мошонки характерна многофакторность, т. е.

, задействованность нескольких патогенетических механизмов. Большинство клиницистов выделяют первичный отек мошонки, который бывает при всех острых состояниях, и вторичный — при перегрузке жидкостью сосудистого русла, например, при сердечно-сосудистой недостаточности, нефропатии и пр.

По механизму развития рассматривают следующие патогенетические формы:

• Гидродинамический отек. Один из механизмов при травме и воспалении яичка, придатка. На фоне повышенного давления в микрососудах (первичная реакция на боль) нарушается резорбция интерстициальной жидкости в сосудистое русло с формированием отека.
• Лимфогенный отек. Типичен для заворота яичка или гидатиды Морганьи. Отек формируется на фоне нарушения лимфооттока при синдроме длительного сдавления.
• Мембраногенный отек. Синдром отечной мошонки обуславливается накоплением жидкости и электролитов, которое происходит из-за повышения проницаемости сосудистой стенки при воспалительном процессе, аллергических реакциях.
• Осмотический отек. При воспалении осмолярность интерстициальной жидкости повышается из-за выхода осмотически активных веществ из поврежденных клеток, снижения их транспорта от тканевых структур и усиленного перехода ионов натрия, калия, кальция, глюкозы и азотистых соединений в интерстициальнцую жидкость.

Клинические проявления зависят от причины, длительности существования, механизма отечности. Каждая нозология имеет свои симптомы, при этом общим является увеличение размеров мошонки. Острая боль вызывается перекрутом сосудисто-нервного пучка, отвечающего за функционирование яичка или его привеска.

Кожа мошонки изначально краснеет, синюшный оттенок говорит в пользу ишемии с некротизацией тканей. Болевые ощущения могут быть настолько сильными, что рефлекторно сопровождаются рвотой, холодным потом, падением артериального давления. Пораженное яичко располагается несколько выше привычного уровня. Боль может иррадиировать в паховую область, промежность.

Состояние сопровождается реактивной водянкой за счет нарушения работы лимфодренажной системы.

Травмы органов мошонки, наряду с отеком, характеризуются острой интенсивной болезненностью, образованием гематомы, синюшным цветом кожи, увеличением мошонки в размерах. Инфекционным поражениям часто предшествует переохлаждение. Боль и отек нарастают постепенно, типична гиперемия. Присутствует асимметрия мошонки на стороне воспаления.

При орхоэпидидимите постепенно в процесс вовлекается придаток, что проявляется уплотнением в виде болезненного тяжа в паховой области. Из уретры могут быть патологические выделения. Температура повышена до 39-40°С, типичен озноб.

При молниеносной гангрене воспаление распространяется через фасции и проявляется значительным отеком мошонки с сильной болью, при этом яички в процесс не вовлечены.

Причины синдрома острой мошонки определяются урологом-андрологом на основании симптомов и результатов физикального обследования. При анализе истории заболевания учитывают продолжительность проявлений, характеристику боли.

Значимы выполненные в прошлом оперативные вмешательства на органах урогенитальной сферы и по поводу пахово-мошоночной грыжи, т. к. в результате их проведения может быть нарушена целостность лимфодренажной системы.

Установка диагноза подразумевает:

• Пальпацию и диафаноскопию. Пальпаторно в яичке или придатке может прощупываться масса, подвижная или спаянная с тканями, с гладкими или неровными контурами, однородная или неоднородная. При водянке, аллергическом или ангионевротическом отеках яички не затронуты, а большие размеры мошонки обусловлены скоплением жидкости между оболочками. При ургентных состояниях пальпация затруднена или невозможна из-за болевого синдрома. С помощью диафаноскопии можно предположить, что является причиной увеличения мошонки: жидкость, сосудистая структура, киста или опухоль.
• УЗИ органов мошонки. Как способ первичной диагностики УЗИ выполняют при любых изменениях в мошонке. По показаниям с помощью допплера возможно оценить сосудистые мальформации, измерить скорость кровотока. Аллергический и ангионевротический отек на УЗИ выглядят как диффузное набухание мошонки. Эхография при гангрене Фурнье может показать присутствие жидкости или газа в глубоких тканях. В сложных случаях может понадобиться МРТ мошонки.

Дифференциальную диагностику проводят с ущемленной пахово-мошоночной грыжей, для которой также характерны болевой синдром, отечность и покраснение мошонки.

Аналогичные клинические проявления могут возникать на фоне нефротического синдрома, асцита, сердечной недостаточности, реактивной водянки при раке яичка, лимфедеме.

Боль при этих состояниях менее интенсивна, обусловлена растяжением кожи мошонки и давлением жидкости. Температура тела, как правило, в норме.

Тактика лечения зависит от установленного диагноза и может быть консервативной или оперативной. Наибольшую сложность представляет определение тактики ведения при завороте яичка и его придатков, существующим в течение нескольких часов, так как не всегда удается выяснить степень альтерации тканей в результате ишемических нарушений. Лечебные мероприятия при острой мошонке включают:

1. Фармакотерапию. Лекарственную терапию проводят при неосложненном орхите и орхоэпидидимите: назначают антибиотики, противовоспалительные средства, анальгетики. Для ликвидации последствий ишемии при перекруте яичка после деторсии используют средства, улучшающие кровообращение, но консервативная терапия имеет больше шансов на успех, если начата немедленно с момента появления болей. Аллергический отек подразумевает назначение антигистаминных препаратов.
2. Хирургическое лечение. Оперативное вмешательство проводят при абсцессе яичка, некрозе, флегмоне, гангрене Фурнье, при вторичном гнойном инфицировании, разрыве или кровотечении при водянке яичка, сперматоцеле. При всех осложнениях и неотложных состояниях операция выполняется в экстренном порядке. Гнойный процесс подразумевает дренирование с назначением антибактериальной терапии. При перекруте тестикулы, придатка или гидатиды хирург оценивает степень омертвения тканей и возможность восстановить кровоток, в противном случае показана орхиэктомия. Ведение больного с травмой зависит от ее характера (ушиб, размозжение, ранение, вывих и пр.)

Прогноз определяется характером и тяжестью течения патологии. Исход лечения ургентных состояний зависит от своевременности и полноты терапии, для гангрены Фурнье — прогноз серьезный. После удаления яичка у некоторых мужчин отмечают снижение фертильности. Частые эпизоды орхоэпидидимита могут привести к развитию обтурационного типа мужского бесплодия.

Профилактические мероприятия включают бережное отношение к органам мошонки: ношение защиты при занятиях травмоопасными видами спорта, одежды по сезону, отказ от случайных половых связей, своевременное лечение воспалительных заболеваний мужской половой сферы, адекватную гигиену.

Синдром отечной мошонки — БолезньИнформ

Патологические изменения в наружных половых органах – частая проблема у мужчин всех возрастных групп. Появление отечности, припухлости в области мошонки сообщает заболевшему о начавшихся процессах в теле органа и требуют незамедлительного обращения в медицинское учреждение.

Отек мошонки

Термин «синдром отечности мошонки» подразумевает скопление излишней жидкости в органе, постепенным нарастанием воспалительных процессов как в искомом органе, так и в отвечающих за половые функции.

Заболевание может возникать в любом возрастном периоде – от момента рождения и на протяжении всей жизни. Тяжесть процесса, скорость увеличения мошонки зависят от причин, повлекших за собой начало развития автологического состояния.

Причины

Существует несколько причин, почему отекает мошонка, к ним относят:

1. Заворот яичка – у детей считается одним из сложнейших заболеваний половой системы, чаще проявляется в возрасте 10-15 лет. Болезни предшествует повышенная подвижность яичка или неравномерное развитие детского организма (недоразвитие половых органов на общем уровне). У взрослых проблема образуется при излишне резком сокращении мышцы, которая поднимает яичко. Возникает на фоне излишнего физического перенапряжения.
2. Отмирание гидатид – сопровождается отечностью мошонки и образуется в любом возрастном периоде. Чаще отмечается с 4 до 15 лет. Микротравмы, некротические изменения тканей, нарушение свободного поступления крови и кислорода к рудиментарному органу вызывают начало воспалительного процесса.
3. Травматизации – к основным причинам образования относят – тупые удары, смещение яичка из-за вывиха, нарушение целостности внутренних тканей, ущемления мошонки, неверно проведенное лечение. Большая часть травм регистрируется у детей и в подростковом периоде. Ушибы легкой или средней степени сопровождаются повреждениями соединительных тканей, гематомами.
4. Опухолевидные образования – злокачественный тип новообразований имеет склонность проходить в латентных вариантах и обнаруживаться на последних стадиях развития. Раковые опухоли часто метастазируют в паховые лимфоузлы, без проявления дискомфортных и болезненных ощущений. С нарастанием объема опухоли происходит увеличение отечности.
5. Воспалительные процессы в придатках яичка – возникают на фоне проникновения патогенной микрофлоры в организм (стафилококковая инфекция, кишечная палочка). Инфекционные агенты проникают в половые пути после проведенной  операции, а именно катетеризации, бужирования уретрального канала или инстилляции мочевого пузыря – нарушение правил асептики и антисептики при врачебных манипуляциях. При эпидидимите отмечается поднятие температуры тела, асимметрический сильный отек пораженного органа, его гиперемированность.
6. Аллергические реакции – частота появления сочетается с порой года, фиксируется в межсезонье. Аллергический отек развивается реактивно (постепенно, с нарастанием симптоматики). Болезненные ощущения не регистрируются, отечность способна к самопроизвольному исчезновению.
7. Варикоцеле – при расширении кровеносных сосудов наблюдается одностороннее увеличение мошонки, в стороне развития патологии. Дискомфортные ощущения незначительные, болезнь опасна развитием последующих осложнений. Самым серьезным считается развитие бесплодности – невозможности нормальной репродуктивной функциональности.

Сопутствующие симптомы

Возникающая отечность подразделяется:

• на одностороннюю – поражение захватывает левую или правую сторону мошонки;
• двустороннюю – патологический процесс распространяется на всю область органа;
• с вовлечением в заболевание полового органа и яичек.

Постепенное развитие отечности сопровождается следующими проявлениями:

• болезненными ощущениями в яичках – постоянные ноющие или нарастающие;
• болевой синдром, распространяющийся в районе низа живота;
• повышенная температура тела;
• ухудшение общего состояния;
• изменения в прозрачности и цветовом оттенке мочи;
• незначительные выделения из уретрального канала;
• тошнота с переходом во рвоту;
• головокружения;
• изменение внешнего вида мошонки – гиперемированность, шелушение кожных покровов;
• изменение обычного местоположения яичка.

У новорожденного патология имеет собственные симптоматические проявления – ребенок высказывает беспокойство, плаксивость, отказывается от кормления. Припухлость определяется визуально и требует обращения к педиатру. Малыши постарше предъявляют жалобы на болезненность в районе половых органов.

Если мошонка отекла и наблюдаются какие-либо дискомфортные ощущения, это является поводом для консультации уролога. Отказ от помощи способен привести к некротизированию поврежденных участков и сложных вариантах протекания заболевания, особенно у ребенка.

Диагностические мероприятия

При первичном обращении к специалисту, уролог проводит сбор анамнестических данных:

• жалобы заболевшего;
• продолжительность негативной симптоматики;
• обстоятельства при начале развития болезни;
• общее состояние здоровья (по ощущением больного);
• скорость нарастания отрицательных симптомов.

После заполнения карты пациента, производится визуальный осмотр пострадавшего органа, пальпаторное исследование.

После определения первоначального диагноза, заболевшего направляют на ряд диагностических мероприятиях, которые должны подтвердить или опровергнуть предположение:

• диафаноскопия – осмотр мошонки просвечиванием для оценки общего состояния структурных единиц;
• исследование ультразвуком – позволяет определить степень поражения отделов, выявить возможные новообразования;
• уретральный мазок – производится для определения проникшего в организм возбудителя воспалительного процесса (при его наличии);
• пункция – с целью забора экссудата для определения рода опухоли (доброкачественная, злокачественная);
• биопсия обнаруженного новообразования;
• гистологические и морфологические анализы – определяют характер процессов в тканях (при быстром росте опухолей).

Стандартные процедуры подразумевают изучение анализов мочи, крови для определения реального состояния организма пациента.

Как лечится

Лечение патологического состояния исключительно симптоматическая, направленная на подавление причин развития заболевания. В зависимости от варианта недуга, различают:

1. Медикаментозное воздействие – назначается ряд препаратов, избавляющих пациента от воспалительных процессов, проходящих в области мошонки.
2. Мануальной – при перекрутах яичка рекомендуется его вправление, с последующими профилактическими мероприятиями, предотвращающими возможный рецидив.
3. Хирургическое вмешательство – операция применяется при сложных патологиях, не поддающихся консервативному лечению (новообразованиях, осложненных типах орхита, крипторхизме, гнойном эпидидимите тяжелой степени развития).

Необходимое лечение назначается врачом и зависит от варианта заболевания. Определенной терапии при синдроме опухшей мошонки не существует – только симптоматическая.

Отек мошонки не является самостоятельной болезнью, а проявлением отдельного вида патологического состояния. При первичных признаках развития недуга заболевшему необходимо обратиться в медицинское учреждение, для проведения диагностических мероприятий и назначения соответствующего лечения.

Отказ от профессиональной помощи и попытки применения народной медицины способны привести пациента к развитию бесплодия и прочих осложнений.

Провоцирующие факторы и методы лечения синдрома острой мошонки

Мошонка представляет собой мешковидное образование, внутри которого расположены половые органы у мужчин.

Она выполняет несколько функций, в числе которых защита репродуктивных органов от внешнего воздействия, а также поддержание оптимальных условий для сперматогенеза.

Мошонка является чувствительным участком тела, а потому может подвергаться негативному воздействию, в том числе механического происхождения. Группа заболеваний, поражающих данную область, называется синдромом острой мошонки (СОМ).

Возможные причины патологии

Синдром отечной мошонки представлен как ряд симптоматических проявлений, возникающих на фоне заболеваний мужских половых органов. Недуг провоцируется преимущественно воспалительными процессами, а также травмами и ишемией.

Основными симптомами СОМ являются:

• увеличение пахово-мошоночной области;боли в районе гениталий;
• покраснение кожи в области мошонки;
• местное повышение температуры;
• гиперемия;
• появление гематом.

Характер симптомов, возникающих у пациента на фоне синдрома острой мошонки, варьируется в зависимости от этиологии, степени тяжести патологического процесса, индивидуальных особенностей пациента.

Воспалительные поражения яичка и придатков

Заболевание, при котором воспаляется яичко, называется орхитом. Как правило, патология провоцируется бактериями, проникающими через мочевыводящие пути. Реже инфекция переходит из других очагов.

Патология сопровождается такими симптомами:

• Боли пульсирующего характера.
• Ткани мошонки гиперемированы.
• Повышение температуры тела.
• Тошнота со рвотными приступами.
• Увеличение пораженного яичка в размерах.

Аналогичными симптомами сопровождается воспаление придатков яичка. Такая патология провоцирует синдром острой мошонки приблизительно в 5% клинических случаев. Основная причина заключается в распространении воспаления с яичка на фоне орхита.

Перекрут гидатиды яичка

Гидатида – образование, расположенное в верхней части тела яичка. Оно не влияет на работу половой системы, однако выполняет опорные функции. При перекруте подвеска происходит оборачивание гидатиды вокруг собственной ножки, вследствие чего формируется воспалительный процесс, провоцирующий нагноение верхней части яичка.

Отсутствие терапии приводит к некротическим процессам и распространению воспаления на яичко.Кроме этого, перекрут провоцируется спазмом мышц, отвечающих за движение яичка внутри мошонки, которое происходит при резком изменении температуры. Болезнь встречается преимущественно в подростковом возрасте.

Необходимо отметить, что синдром отечной мошонки у детей на фоне перекрута гидатиды часто выражен слабо. У пациента возникает болевой синдром в паховой области, который также может отдавать в бедра. При отсутствии врачебного вмешательства происходит отмирание подвеска, ввиду чего боль ослабевает, однако при ощупывании в пораженной области обнаруживается уплотнение.

Заворот яичка

Считается распространенной причиной развития синдрома отечной мошонки. Данное заболевание является опасным для здоровья, что объясняется несколькими причинами.

В первую очередь при перекруте яичка развивается процесс, приводящий к отмиранию тканей, ввиду чего патология требует максимально быстрого медицинского вмешательства. Кроме этого, заворот часто развивается в детском возрасте, как правило, на фоне интенсивного роста половых желез. У ребенка заболевание может развиваться в возрасте от 1 до 3 лет.

Патология сопровождается следующими симптомами:

• Резкая болезненность в паховой области.
• Тошнота и рвота (обычно возникают у детей).
• Перемещение яичка выше нормального положения.
• Боли в животе.
• Увеличение температуры.
• Диспептические нарушения.
• Задержки мочеиспускания.

Возникновение симптомов связано со сбоем в работе мышцы, отвечающей за подъем яичка. Риск развития патологии существует у каждого мужчины.

Симптомы заворота яичка очень похожи на орхит и воспаление придатков. Главной особенностью является стремительный характер развития симптомов. Клинические проявления возникают внезапно, протекают болезненно, с высокой интенсивностью. Медицинская помощь при такой патологии требуется в первые несколько часов, так как в дальнейшем увеличивается риск развития атрофических процессов.

Травмы

Повреждения мошонки являются одной из наиболее распространенных причин синдрома острой мошонки. Часто такие поражения провоцируют осложнения, в числе которых воспаления инфекционного и неинфекционного происхождения.

Основные виды травм:

• Вывихи.
• Ушибы.
• Разрывы.
• Ущемления.

Помимо этого, возможны открытые травмы яичек. Распространенный вариант такого повреждения – проникающее ранение. У подростков повреждения мошонки отмечаются чаще всего в возрасте 12–15 лет. В первый год жизни часто встречаемой патологией является ущемление яичка.

Основные признаки травмы:

• Интенсивные боли.
• Образование гематомы.
• Опухлость тканей.
• Гиперемия.
• Увеличение поврежденного яичка.
• Усиление болей при нажатии.
• Болезненность при мочеиспускании.
• Отсутствие реакции на холод.
• Смещение яичек.

Наиболее тяжелой формой патологии является травма мошонки, сопровождающаяся ее разрывом, что приводит к острым инфекционным поражениям. Провоцируется резаными и колотыми ранениями, укусами животных.

Другие причины СОМ

Одним из триггеров синдрома отечной мошонки является аллергия. Заболевание возникает из-за воздействия на организм определенного аллергена. Контакт с этим веществом провоцирует иммунную реакцию в виде отёка, болей, покраснения кожи в области мошонки.

В большинстве случаев в качестве аллергена выступают вещества, содержащиеся в пищевых продуктах. Также причина отека мошонки может заключаться в воздействии пыли, шерсти животных.

Аллергический отек сопровождается такими симптомами:

• Увеличение мошонки в размерах.
• Сильный зуд.
• Покраснение кожи.
• Чувство боли или жжения.

Особенность аллергической формы СОМ заключается в том, что симптомы возникают непосредственно после контакта с раздражителем. При этом негативному воздействию подвергаются оба яичка, а не одно, как при воспалительных заболеваниях или травмах.

Спровоцировать СОМ способна гангрена Фурнье. Данная патология выступает в качестве осложнения инфекционных заболеваний и травм мошонки и сопровождается заражением крови. Одним из провоцирующих факторов является несоблюдение гигиенических норм.

Вызвать СОМ может варикозное расширение вен, расположенных внутри мошонки. В большинстве случаев патология возникает у детей до 10 лет. Аномалия начинается с постепенного развития болевого синдрома, а также признаков застоя крови.

Методы лечения

Способы борьбы с синдромом острой мошонки у детей рассматриваются в большом количестве монографий и других научных работ. Характер терапевтического воздействия напрямую зависит от причины патологии.

Основными методами лечения являются:

• Медикаментозное. Используется при терапии инфекционных и воспалительных болезней, последствий травм, а также с целью устранения симптомов. При инфекционных поражениях показаны антибиотики и иммуностимулирующие препараты. Противовоспалительные средства назначаются для местного нанесения или внутреннего применения, в зависимости от нарушения.
• Хирургическое вмешательство. Необходимо при перекрутах и травмах мошонки, при которых в случае отсутствия операции происходит отмирание тканей. Предварительно требуется обследование при помощи УЗИ или доплеровского исследования сосудов для подтверждения диагноза. Терапия путем хирургии предусматривает пребывание пациента в стационаре медицинского учреждения.

Данные методы лечения могут дополняться вспомогательными вариантами терапевтического вмешательства с учетом степени тяжести патологии. Пациенту назначают диету, направленную на снижение нагрузки на выделительную систему, применяют масляные или спиртовые компрессы.

Среди методов физиотерапии положительным эффектом характеризуется воздействие на пораженную область УВЧ-излучения.Аллергическая форма заболевания лечится при помощи основных антигистаминных препаратов. Введение осуществляется перорально или в виде инъекций.

Синдром отечной мошонки у мальчиков

Наиболее частыми причинами обращения к детскому хирургу являются острые хирургические заболевания и травмы у детей.

Любая экстренная ситуация, особенно если она требует вмешательства хирурга, вызывает обоснованное беспокойство родителей.

Очень важно при целом ряде заболеваний или травм своевременно обратиться к детскому хирургу, чтобы квалифицированная помощь была оказана как можно быстрее.

Одна из таких причин – заболевания органов мошонки у мальчиков. Эти заболевания объединены в одну группу, которая называется «синдром отечной мошонки» (СОМ).

• Этот синдром характеризуется общими для всех заболеваний группы симптомами:
• — отек мошонки, иногда очень выраженный;
• — гиперемия (покраснение) кожи мошонки;
• — сильные боли в этой области.
• Помимо указанных симптомов, при СОМ могут отмечаться  повышение температуры тела, тошнота и рвота.

Отек и гиперемия мошонки без болевого синдрома иногда являются признаками аллергической реакции, но отличить аллергию от СОМ может только хирург или очень опытный педиатр. Родителям при этом никогда не следует полагаться на собственные впечатления или информацию из интернета!

Среди наиболее типичных заболеваний, которые вызывают эту триаду симптомов – перекрут яичка, перекрут гидатиды яичка, орхит (или орхоэпидидимит).

Наиболее грозное состояние – перекрут яичка. Это заболевание встречается у 1 из 500 пациентов с СОМ. Чаще всего возникает у мальчиков и подростков в возрасте 11-15 лет, но может случиться и в раннем возрасте, и у новорожденного (примерно в 10% случаев). Кроме того, встречается внутриутробный перекрут яичка, ведущий к атрофии органа.

Заболевание возникает тогда, когда в силу ряда анатомо-физиологических особенностей или под влиянием внешних факторов яичко совершает поворот вокруг собственной оси, что приводит к завороту кровеносных сосудов, идущих к нему. В результате кровоснабжение яичка значительно ухудшается.

Такое состояние сопровождается резкими болями в мошонке, рвотой, дальше появляются отек и гиперемия. Промедление здесь недопустимо! Только срочное обращение к хирургу и немедленное энергичное лечение могут спасти яичко от некроза (гибели).

В подавляющем большинстве случаев только срочная операция позволяет хирургу устранить  перекрут и восстановить кровоснабжение яичка. Крайне коварным симптомом является уменьшение болей через несколько часов после их возникновения.

Это может означать наступившую гибель яичка, а не улучшение на фоне неквалифицированного лечения.

Гораздо более частой причиной СОМ является перекрут гидатиды яичка или его придатка.  Это заболевание является причиной СОМ примерно у 45% пациентов и может встречаться в любом возрасте. Гидатида яичка – это небольшой остаток эмбриональной ткани, который связан с яичком в виде «серьги» на тонкой ножке.

Перекрут гидатиды приводит к появлению характерных для СОМ симптомов: боль в области мошонки, ее отек и гиперемия. В отличие от перекрута яичка, болевой синдром выражен слабее, и характерные симптомы развиваются не так стремительно.

Лечение – только оперативное: необходимо удалить перекрученную гидатиду, иначе воспаление перейдет на само яичко, что впоследствии непременно скажется на способности к деторождению.

Орхит (эпидидимит), воспаление яичка (или его придатка), может встречаться у детей любого возраста. Очень часто оно развивается на фоне различных вирусных заболеваний.

Типичный пример инфекционного орхита – при паротите. Хроническая инфекция нижних мочевыводящих путей тоже может привести к орхиту. В большинстве случаев оперативное лечение не требуется.

Антибактериальная и симптоматическая терапия позволяют эффективно вылечить ребенка.

В диагностике СОМ помогает УЗИ органов мошонки. При обращении в Детскую клинику ЕМС ребенку с СОМ всегда выполняется УЗИ. На УЗИ могут быть выявлены перекрут яичка или гидатиды, признаки воспаления яичка и его придатка.

Но любой из существующих высокотехнологичных методов не заменяет, а лишь дополняет осмотр хирургом, опыт и квалификация которого играют определяющую роль.

Детские хирурги ЕМС на основании клинических данных и результатов УЗИ принимают взвешенное решение о необходимости оперативного вмешательства.

В большинстве случаев лечение СОМ не требует длительной госпитализации. В нашей клинике дети, оперированные по поводу неосложненных форм СОМ, обычно выписываются домой уже в день операции или на следующей день. Безусловно, лечение на этом не заканчивается. Дома необходимо строго соблюдать все назначения врача.

Важно помнить, что появление симптомов синдрома острой мошонки требует скорейшего обращения к опытному детскому хирургу. Специалисты отделения детской хирургии ЕМС готовы проконсультировать ребенка и провести необходимое лечение в любое время суток.