Термический ожог: стадии, методы лечения, алгоритм первой помощи

Термический ожог – это повреждение верхних клеток эпидермиса в бытовых условиях. Довольно часто многие из нас получают травмы в результате неосторожного обращения с раскаленными предметами такими как утюг, плита или бытовой обогреватель.

На поверхности кожи появляется сильное покраснение с мелкими водянистыми пузырьками, отёчность тканей и болевой синдром. В зависимости от степени разрушения кожи выделяют несколько разновидностей недуга, каждый из которых имеет характерные особенности. Оказание первой медицинской помощи при термическом ожоге помогает предотвратить воспалительный процесс в пораженной области. Для этого важно соблюдать строгую по очередность действий, которые предотвращают разрушение мягких тканей.

Термический ожог на руке

Что такое термический ожог

Травмирование кожи, полученное в результате соприкосновения с горячим объектом – это термический ожог. Поражение может захватить различные слои кожных покровов, начиная с верхнего эпидермиса и заканчивая глубоко расположенной подкожной клетчаткой. Подобная травма характеризуется возникновением таких внешних признаков, как гиперемированные, покрасневшие ткани, отечность. В особо серьёзных ситуациях бывают поражены внутренние органы.

Повреждение кожи от интенсивного влияния ультрафиолета происходит при длительном пребывании на солнце или в солярии. Особенностью этой травмы является большая площадь поражения и поверхностная степень повреждения.

Опасность представляют солнечные ожоги у детей и у взрослых, если они сопровождаются тепловым ударом — особым состоянием нарушения функции терморегуляции.

Обгоревшая на солнце кожа и тепловой удар — это не синонимичные понятия. Для первого характерно проявление признаков, соответствующих I-II степени тяжести ожога:

покраснение кожных покровов;
сильная боль и жжение;
появление волдырей на выступающих частях тела.

Тепловой удар всегда сопровождается неврологическими симптомами, так как патология развивается в результате нарушения работы центра терморегуляции в головном мозге:

спутанность или потеря сознания;
судороги;
заторможенность реакций;
расширенные зрачки;
нарушение дыхания;
рвота;
озноб.

Важное отличие: солнечные ожоги происходят только при непосредственном влиянии ультрафиолетового излучения на кожу, тепловой удар может случиться без влияния прямых солнечных лучей: в душном помещении, автомобиле, метро и пр. и не обязательно сопровождается повреждением кожи.

Первая помощь при солнечных ожогах заключается в охлаждении тела при помощи душа, перемещении в прохладное, затенённое место. Ускорить заживление кожи и снизить болевой синдром помогает увлажнение кожи молочком или лосьоном для тела, отлично зарекомендовал себя в этих целях спрей Пантенол.

Использование сметаны и кефира в таких случаях не допускается, так как эти продукты способствуют сдвигу pH в сторону закисления, что является раздражающим фактором.

Ожоги, полученные в солярии могут гораздо глубже повреждать ткани, приводить к развитию шока. Известны случаи летального исхода после обширного ожога II степени, полученного при искусственном загаре. Под открытым солнцем смертельную дозу ультрафиолета можно получить при непрерывном восьмичасовом нахождении под палящими лучами.

Причины термического ожога

Главными причинами получения термического ожога являются невнимательное поведение дома либо несчастный случай на предприятии. Повреждение кожи, вследствие которого развивается термический ожог, возможно под действием:

Пламени. Зачастую 2 стадия термической травмы, причем поражены могут быть глаза, верхние дыхательные пути;
Жидкостей. Обычно это 2-3 стадия повреждения, характеризующегося захватом незначительной по размерам площади и глубоких тканей;
Пара. Зачастую такой ожог поражает ткани на незначительную глубину и захватывает большую по площади поверхность, часто повреждены верхние дыхательные органы;
Раскалённого предмета либо расплавленного металла. Обычно это 2-4 стадия поражения с чёткими контурами и значительным повреждением вглубь, возможно отслаивание травмированных тканей после того, как прекращен контакт с объектом.

Средь всех форм травматизма ожоги лёгкой степени – самые встречаемые, а серьёзное поражение значительных масштабов иногда может стать причиной летального исхода.

Опасные зоны: ожоги лица, шеи, грудной клетки

Травмы верхней половины тела считаются наиболее опасными, так как повреждение может затрагивать важные функциональные органы: дыхательные пути, глаза, уши.

Ожог грудной клетки, как правило, распространяется на область шеи, что грозит затруднением дыхания, нарастающий отёк препятствует прохождению кислорода через дыхательные пути. В случае глубокого повреждения тканей в этих областях проводится экстренная некротомия, в целях предотвращения развития смертельно опасного осложнения.

При термическом повреждении лица болевой синдром наиболее выражен, также происходит сильнейшее рефлекторное смыкание век, что, как правило, предотвращает повреждение конъюнктивы. Отёк век и блефароспазм значительно затрудняют диагностику повреждения роговицы, поэтому такие ожоги необходимо наблюдать у врача.

При контакте с открытым пламенем, большую угрозу представляет травма проводящих дыхательных путей.

Изредка отмечается распространение влажного некроза на здоровые кожные покров. Кроме того, такая среда способствует размножению болезнетворных микроорганизмов, что благоприятствует формированию осложнений инфекционной этиологии. Когда некротическая ткань отторгается, на теле появляются язвы разной глубины.

На фоне ожогов 4 стадии отмечается обугливание ткани, болевых ощущений при подобном поражении нет.

Особенности ожогов третьей и четвертой степеней

Для ожогов третьей степени характерно вовлечение в пораженную область нижележащей дермы. Данные степени термических ожогов протекают значительно тяжелее, чем повреждения второй степени.

Третья степень подразделяется на две подгруппы. 3А-подгруппа характеризуется отслойкой кожи с оголением нижележащих тканей (без вовлечения нижележащей жировой клетчатки). Возможно образование пузырей с серозно-кровянистым содержимым. На данной стадии еще возможно самостоятельное восстановление при условии сохранения асептических условий в ране. Обычно развивается при контакте с горячими жидкостями.

3Б-степень выставляется при поражении и жировой клетчатки. Самостоятельно подобный термический ожог не восстанавливается, требуется пересадка кожи.

4 степень повреждения является наиболее тяжелой. Ожог может проникать на всю глубину мягких тканей, поражая даже глубоколежащую кость. При неоказании помощи смерть неизбежна.

Стадии термических повреждений

Термические травмы подразделяются на четыре стадии, что обусловлено уровнем повреждения тканей вглубь:

I стадия – поверхностный эпидермис повреждается частично.Основными симптомами такого ожога являются гиперемированная кожа, небольшой отёк, интенсивное жжение.
II стадия – отмечается полное поражение поверхности кожи. В качестве дополнительных признаков появляется жгучая боль, формирование волдырей малого размера, которые после вскрытия преобразуются в ярко-красные язвы.
III стадия – наблюдается поражение поверхностного эпидермиса и подкожной клетчатки вглубь.Термическое повреждение бывает 3а и 3в степени. Ожог 3а характеризуется частичным поражением глубокого слоя, формированием после травмирования струпов – сухих чёрных и коричневых корок. Если повреждение получено под действием пара, появляется мягкий, увлажненный струп бело-серого оттенка. Для термической травмы 3в стадии свойственна гибель всех слоёв эпидермиса, повреждение подкожной жировой клетчатки.
IV стадия характеризуется травмированием всех слоев эпидермиса, подкожных, мышечных, костных тканей, сухожильных волокон.

Глубокие ожоги III и IV стадии самые опасные. Хотя причиной смерти иногда становится и поверхностное повреждение, когда травмировано больше третьей части всех кожных покровов. Если посмотреть ожоги на фото, легко будет отличить каждую стадию по внешним признакам.

Ожог 1 степени характеризуется легкой припухлостью и покраснением кожных покровов. Пострадавшие жалуются на болезненные ощущения, жжение, которое усиливается при прикосновении к пораженному участку. Первый вид поражения не сопровождается повышением местной температуры тела. Болезненная симптоматика сохраняется на протяжении нескольких дней, а затем исчезает, даже без специального лечения. Кожа на обожженном участке немного шелушится, а затем полностью восстанавливается.
Термический ожог 2 степени характеризуется отечностью и покраснением тканей, появлением специфических пузырей, наполненных полупрозрачной жидкостью, которая выпотевает из сосудов кожных покровов, в результате их чрезмерного расширения. Пациенты при второй степени ожогового поражения страдают от ярко выраженного болевого синдрома. Однако, приблизительно через два дня с момента получения травмы, болезненность уменьшается, снижается степень раздражения, кровообращение начинает восстанавливаться. Через неделю, при грамотном лечении, поврежденный участок восстанавливается. Ткань ожоговых пузырей и их содержимое защищает пораженные участки от инфицирования, сопутствующих травматических повреждений, именно поэтому вскрывать самостоятельно в первые дни получения ожога категорически не рекомендуется!
Термический ожог 3 степени — возникает при продолжительном воздействии высоких температурных режимов. Травма характеризуется проявлениями некроза, отмиранием поврежденных тканей. Пораженная кожа или слизистые сильно отекают, покрываются пузырями. Их окрас становится желтоватым, проявляется пастозность. В случае сухого некроза, кожа становится иссушенной, черного или бурого цвета. Третий вид термических поражений требует грамотного и продолжительного лечения. Заживление сопровождается формированием рубцовых образований.
Поражение 4 степени — считается наиболее глубоким, тяжелым, опасным для жизни потерпевшего. Повреждаются кожные покровы, сухожилия, мышечная и костная ткань, сосуды, подкожный жировой слой. Кожа приобретает темно-красный, иногда даже черный цвет. На пораженном участке появляется огромное количество пузырей. Пострадавший испытывает мучительные боли, часто впадает в шоковое состояние.

Первая и вторая степени термических ожогов считаются наиболее легкими и безопасными, но также могут привести к смертельному исходу при обширной площади поражения и отсутствии своевременной, правильно оказанной помощи!

Диагностика

Диагностируют патологию путем проведения осмотра потерпевшего, изучения характерных признаков. Оценку состояния сосудистой ткани врач проводит во время пальпации. Если болевой синдром в процессе влияния на область поражения отсутствует, значит, ткани повреждены очень глубоко.

Кроме того, проводится оценка площади пораженной ткани, причём следует научиться выполнять это без помощи специалистов. С этой целью можно прибегнуть к использованию популярного «метода ладони». Одна ладошка равна по размерам 1% поверхности кожи тела человека. Это поможет проанализировать масштаб проблемы и подобрать правильные действия для оказания доврачебной помощи пациенту.

В случае достижения ожоговой площади по размерам 10% и больше (а у ребенка больше 5%), даже при получении ожога I стадии нужно позвонить в неотложку.

Возможные осложнения ожоговой болезни

Как и любая травма или заболевание, ожог может осложниться проникновением инфекции, так как для этого создаются оптимальные условия (обширная ожоговая поверхность лишена всех защитных механизмов, из-за чего бактерии не испытывают никаких препятствий при проникновении в организм).

Другим по частоте развития является ожоговый сепсис. Причиной ему служат все те же продукты белкового распада. Развивается массивное отравление всего организма. Вывести пациента из данного состояния крайне сложно.

Атрофия мышц на месте ожога. Если ожог вызвал поражение рецепторного и нервного аппаратов, значительно снижается трофика сожженной ткани, угнетаются возможные рефлексы, снижается порог чувствительности. Со временем возможно развитие “синдрома иссыхания конечности”.

Незначительным, но ухудшающим жизнь осложнением является развитие комбустофобии – страха обжечься. Пациенты обычно теряют возможность приготовления пищи в печи или на газу, так как вид огня вызывает ступор и страх.

Первая помощь при термическом ожоге

Немаловажно при подобном повреждении правильно и вовремя приступить к оказанию экстренной помощи. Грамотно проведенные мероприятия помогут свести к минимуму возможные осложнения, обеспечат скорейшее заживление и восстановление травмированной ткани.

В качестве экстренной помощи следует предпринять следующие действия:

исключить соприкосновение с травмирующим объектом;
подвергнуть обожжённую область охлаждению с помощью проточной воды 15 минут. Из-за разогрева ткань разрушается ещё на протяжении некоторого времени после пресечения контакта с травмирующим объектом;
аккуратно, пытаясь не касаться очага поражения, обрезать одежду вокруг;
воспользоваться стерильной повязкой для наложения на раненую поверхность;
напоить потерпевшего болеутоляющим лекарством;
дать выпить тёплую жидкость (рекомендовано отдать предпочтение минералке с содержанием щелочи либо раствору на основе соли и соды) – это поможет снизить интоксикацию, образовавшуюся благодаря попаданию в кровоток продуктов распада некротических тканей.

Клинические проявления

Обычно клинические проявления всех ожогов похожи друг на друга. Первым и основным симптомом является боль непосредственно после контакта с повреждающим агентом. Она сохраняется на протяжении долгого времени, купируется при использовании местных анестетиков и обезболивающих препаратов.

Покраснение кожи. Симптом, также характерный для всех видов термических повреждений. На 3 или 4 стадии характерно обугливание кожных покровов.

При наличии тяжелых ожогов третьей или четвертой степени часто имеет место синдром интоксикации. Развивается он в результате распада белков в ожоговой жидкости. Проявляется резким ухудшением состояния, одышкой, тахикардией. При неоказании помощи может привести к тяжелому отравлению продуктами деградации белков.

При поверхностных ожогах отмечается повышение порога чувствительности в месте поражения. Некоторые ожоги (особенно вызванные жидкостями) оставляют после себя пигментацию или деформацию кожных покровов.

Что нельзя делать при термической травме

При получении термического повреждения следует придерживаться некоторых правил. Запрещается:

обдирать приставшую ткань от одежды с поврежденной области;
трогать раненую поверхность руками;
пользоваться при охлаждении льдом (это может стать причиной, в дополнение к термическому поражению, возникновения обморожения);
вскрытие пузырей;
заклеивание пораженной кожи посредством пластыря;
обработка раны растворами, содержащими спирт, и средствами нетрадиционной медицины (сметаной, кефиром, яйцами, настоями целебных трав и т.д.);
прикладывание к повреждённой зоне листьев алоэ и каланхоэ;
применение при обработке раны ватных тампонов.

Также не стоит для обработки свежего ожога использовать крема, мази и масла – это способствует осложнению последующего очищения и замедляет восстановительные процессы в тканях.

Помимо этого, не рекомендовано лечиться от ожога в домашних условиях. Исключением являются:

лёгкие ожоги (I стадии) без повреждения глубоких тканей, на что указывает отсутствие пузырей;
незначительная поверхность повреждения (по размерам — не больше ладошки);
локализация ожога не в районе лица, ступни либо кисти;
в области раны отсутствует воспаление и нагноение.

Особенности форм

Каждый ожог в зависимости от степени тяжести и предмета, его вызвавшего, протекает по-разному.

Ожоги паром имеют относительно малую глубину поражения, но большую площадь. Протекает легко. Обычно поражает дыхательный тракт и глаза. Характерна сухость слизистых оболочек, шелушение кожи.

При контакте с пламенем объем повреждения большой, но обычно ограничивается только эпидермисом. Сложность составляет извлечение обгоревших участков одежды с поверхности раны, так как именно они чаще всего приводят к инфицированию.

Лечение при термическом повреждении

При такой патологии проводится комплексная терапия, подразумевающая использование медикаментов локального воздействия для ускорения восстановительных процессов и предупреждения попадания инфекции в пораженную зону, а также общие терапевтические действия.

Восстановление пораженной поверхности после ожога проходит в несколько этапов:

первый – воспалительный процесс. Некротические массы расплавляются, раневая поверхность очищается от продуктов распада, поврежденной ткани и посторонних частиц;
второй – восстановительный этап. Образуются элементы соединительных тканей, молодая грануляционная ткань;
третий – рана эпителизируется. Раненая поверхность закрывается кожей, образуется шрам, ткани окончательно заживают.

Медикаменты

Изначально при ожоге следует обработать пораженную поверхность. С этой области нужно удалить посторонние частички, кожу возле очага повреждения обрабатывают антисептиком (Хлоргексидином, Мирамистином, Диоксизолем). Последующее применение антисептических средств является нецелесообразным, так как для них свойственно быстрое высыхание, из-за чего придется часто менять повязки.

Для дальнейшего лечения препараты от термического повреждению выбирают, учитывая этап протекания ожогового процесса.

Может быть назначено применение:

Мазей, в основе которых вода. Это Нитацид, Офлокаин, Левосин, Левомеколь. Эти препараты обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, локальным анестезирующим, противомикробным эффектом. Предотвращают пересыхание раненой поверхности, не липнут к очагу поражения. Обработка проводится с последующим накладыванием повязки. Используются такие средства во время первого этапа терапии. Когда проводится смена перевязочного материала (однократно в течение суток) рана в меньшей степени повреждается, и выделяется кровь в незначительном объёме.
Аэрозолей. Назначается использование Пантенола, Олазоля, Ливиана. Препараты обладают антиоксидантным и восстановительным эффектом, способствуют улучшению обмена веществ на клеточном уровне и микроциркуляции. Для Ливиана дополнительно свойственно оказание локального анестезирующего, а для Олазоля – противомикробного воздействия. Используют средства во время первого и второго этапа лечения. Аэрозольные лекарства с легкостью можно наносить, они не повреждают рану, способствуют созданию защитного барьера, который препятствует инфицированию.
Мазей на основе воды и эмульсий. Оптимальное использование Бепантена, Вундехила, линимента Стрептоцида, мази Арники. Обладают противовоспалительным и репаративным, антисептическим эффектом. Благоприятствуют улучшению циркуляции крови и метаболизма, стимуляции восстановительных процессов, предотвращению попадания в рану инфекции. Используются во время 2 и 3 этапа лечения.
Желе. Назначается Солкосерил. Он обладает репаративными и защитными свойствами, способствует активизации обменных процессов. Используется во время 2 и 3 этапа терапии.

Во время первого этапа лечения запрещается пользоваться мазями, в основе которых содержится вазелин/ланолин – жирное вещество способствует замедлению отделения омертвевшей клетчатки, тормозит отхождение гнойного содержимого, из-за чего начинают развиваться болезнетворные бактерии.

При термической травме стадии 3а струп стараются сохранить. Пока он сам не начнет отторгаться, используется антисептическая повязка, а когда отторгнется – мазевая. На фоне глубокого повреждения, чтобы стимулировать отхождение некротической ткани, для обработки пораженной поверхности используется Салициловая мазь.

Обработка мазью с последующим наложением повязки называется закрытым методом терапии ожога. Но в случае, когда травмировано лицо, паховая область и прочие зоны, где трудно накладывается повязка, терапия проводится посредством открытого способа.

Лечат пострадавшего в специализированной асептической ожоговой палате. Рана обрабатывается с помощью подсушивающего антисептического средства (зелёнки, раствора перманганата калия), перевязочный материал не накладывается. Далее для обработки пользуются мазями с антисептическим эффектом (Фурациллиновую, Стрептомициновую). Изредка применяют сочетание открытого и закрытого метода.

В дополнение к локальной терапии проводят системное лечение в виде:

болеутоляющих препаратов (если беспокоит сильная боль, прописывают прием опиоидов);
антибактериальных медикаментов (используют лишь на фоне образования последствий инфекционной природы, для профилактики не прописывают);
инфузионных растворов (введение глюкозы в комплексе с витаминами группы В и аскорбинкой, а также иных питательных растворов показано, чтобы восстановить растраченный белок и жидкость в организме).

Физиотерапевтические процедуры

На последних этапах восстановительного процесса в качестве дополнения к медикаментам назначают физиотерапевтические процедуры. Такое лечение благоприятствует активизации циркуляции крови и метаболизма в тканях, стимуляции восстановительных процессов и предотвращению формирования инфекционного осложнения.

Чаще всего при термической травме назначается лечение посредством:

инфракрасных или ультрафиолетовых лучей;
ультразвукового облучения;
магнитотерапии.

Хирургическое вмешательство

При масштабном ожоге, проникшем вглубь тканей, может потребоваться проведение операции. В подобной ситуации проводят:

некротомию – иссекают сформировавшийся струп, что позволяет восстановить циркуляцию крови в поврежденной ткани;
некрэктомию – очищают рану от продуктов распада некротических тканей, что дает возможность предупредить развитие гнойных осложнений и активизировать восстановительные процессы (проводят такую операцию одноразово или этапами, это обусловлено обширностью поврежденной поверхности);
трансплантацию – пересаживают собственные кожные покровы, либо донорские (такая процедура проводится при значительных размерах поврежденной ткани).

Некротомию могут выполнять экстренно, чтобы предупредить формирование некроза, а другие процедуры осуществляют планово – спустя некоторое время после травмирования.

Экстренное определение площади поражения

В статье «Степени тяжести ожогов» мы рассказывали вам о нескольких медицинских методах определения площади поражения по отношению к здоровым областям организма. Это особенно важный показатель, который объективно отражает тяжесть полученной травмы.

Быстро определить процент поражения тела помогает правило «девяток», для этого анатомические части организма условно поделены на участки, равные 9%:

голова и шея;
грудная клетка;
верхняя конечность;
живот.

18% составляет область спины, нижняя конечность и 1% приходится на область половых органов.

Следует заметить, что относительно детей существуют другие таблицы процентного соотношения частей тела, составленные на основании возрастного критерия.

В экстренной ситуации принято учитывать, что область поражения, равная примерному размеру 10 ладоней пострадавшего равняется соответственно 10% тела и требует серьёзного медицинского вмешательства. Этот показатель относится к травмам II степени тяжести у взрослых. Для первой степени фатальными могут быть только повреждения 80-100% тела.

Глубокие ожоги даже малой площади (1-2%) требуют скорейшего обращения к врачу, так как вещества, выделяющиеся в результате некротизирования тканей, попадают в кровь и ведут к токсическому поражению всего организма.

Также существуют следующие признаки, при которых необходимо обращение за неотложной помощью, если есть затруднение с определением тяжести повреждения:

ожог с волдырями у ребёнка младшего возраста (до 5 лет) или у пожилого человека;
отсутствует чувствительность на ране;
произошёл ожог глаз, лица, гениталий, внутренних органов;
у пострадавшего глубокий обморок;
подозрение на отравление угарным газом;
получены сопутствующие травмы: переломы, ушибы;
пострадала беременная женщина;
ожог сопровождался возгоранием одежды;
пострадавший испытывает сильные физические муки.

К отсроченным осложнениям относятся:

стойкое повышение температуры тела;
признаки гнойного воспаления;
длительно незаживающие язвы;
усиливающаяся слабость;
нарастающая дегидратация;
развитие осложнений со стороны других органов и систем, а также обострение хронических болезней.

Состояние пострадавшего может значительно ухудшаться в течение первых трёх суток, поэтому следует тщательно отслеживать негативные симптомы, при любом подозрительном изменении обращаться за медицинской помощью. Также важно соблюдать рекомендации, чем лечить ожог, полученные от врача.

Осложнения

Чаще всего термический ожог является причиной формирования осложнений в виде:

сепсиса (на фоне глубокого повреждения площадью 20% и больше от всей кожи);
пневмонии (развивается у каждого 2-3 человека, у которого диагностирована ожоговая патология);
вторичного инфицирования (абсцесса, гангрены, менингоэнцефалита).

Проблемы с функционированием внутренних систем способны сохраниться до пары лет после травмирования. К тому же во время данного периода возможно формирование иных последствий – трофических язв, дерматитов, онкологии кожных покровов.

Описание и причины повреждения

Что такое термический ожог? По мнению специалистов, данная травма представляет собой повреждение кожных покров и слизистых оболочек под воздействием высоких температур. Спровоцировать возникновение ожога могут твердые, жидкие и газообразные вещества, характеризующиеся высокими температурными показателями.
Термическое повреждение является распространенной бытовой травмой. Получить поражение можно при тепловой обработке продуктов, обварившись кипятком, прикоснувшись к раскаленным предметам, а также под воздействием пара, огненного пламени и светового излучения.

Стационарное лечение ожогов

Стационарная медицинская помощь при термических ожогах включает в себя использование асептических повязок, противоожоговых препаратов и обезболивающих.

Обработка раны включает в себя слущивание пораженного эпидермиса, дренирование и удаление ожоговых пузырей. После этого можно наложить асептическую повязку. При загрязнении раны желательно провести профилактику столбняка (лицам, привившимся в течение последних 5 лет, профилактика не требуется).

На третьем этапе операции проводится пластика кожного дефекта. Для пересадки можно использовать как собственную кожу (предварительно заготовленную или взятую с других мест тела, использование собственной кожи предпочтительнее, так как при ее пересадке практически никогда не развивается отторжение ткани).

После этого помощь при термическом ожоге включает в себя ведение пациента в постоперационном периоде с целью предотвращения отторжения трансплантата.

Квалифицированная медицинская помощь

Данный вид помощи оказывается в специальных учреждениях, ориентированных на лечение ожогов. Включает в себя инфузионную терапию, хирургическую обработку раны и некоторые местные способы лечения ожогов.

Инфузии занимают важное место в составлении плана лечения. При ожоге организм теряет достаточно большое количество жидкости и белков через ожоговую поверхность. Крайне важно восстановить нормальный баланс жидкости, белка и солей в организме, а при развитии интоксикации уменьшить концентрацию вредных продуктов. Показанием к ее использованию являются ожоги более 10% поверхности тела (или при 5% глубоких ожогов). Используются коллоиды и кристаллоиды.

Местное лечение ожогов заключается в использовании препаратов – коагулятов белка. За счет их использования на месте ожога быстрее образуется струп, что позволяет ограничить попадание бактерий внутрь организма. Кроме того, в качестве местного лечения можно использовать и некоторые методы физиотерапевтического воздействия.

При неэффективности данных методов, а также в совокупности с ними, если имеет место ожог термический, лечение проводится в хирургическом отделении специально подготовленными хирургами.

Повязки Банолинд

Повязка от ожогов Бранолинд – современное средство для лечения ожоговых и других ран. Она имеет сетчатое основание из хлопка. Бранолинд представляет собой мазевый перевязочный материал, действующий компонент которого – перуанский бальзам. Лечебная пропитка имеет такие ингредиенты:

мазь Бранолинд;
глицерин;
вазелин;
цетомакрогол;
очищенный жир.

В аптеке можно приобрести упаковку Бранолинда с 10 или 30 шт. сетчатых повязок. Также существует возможность купить сетку поштучно. Данное средство показало себя, как отличный способ для защиты от инфицирования, ускорения регенерации, снятия воспаления. Бранолинд широко применяется в хирургии после проведения пересадки кожи для ускоренного роста клеток и беспроблемного приживления ткани.

Преимущество – это гипоаллергенность. Ранозаживляющие компоненты мази не раздражают даже чувствительную кожу.

Опираясь на отзывы потребителей, Бранолинд отлично справляется с незаживающими ранами любой природы. Беременность и период лактации не являются противопоказаниями к использованию. Также ее можно применять детям и подросткам.

Особенности травмы

Термический ожог легко повреждает все слои дермы. Перед лечением оценивают состояние человека, учитывают площадь, глубину ожога. Наиболее благоприятными оказываются поверхностные травмы. Для определения тяжести термического воздействия применяют процентную величину.

Оценка уровня повреждённой поверхности.

Приблизительно оценить уровень повреждённой поверхности можно с помощью ладони, где её размер приравнивается к 1%.

Противопоказанные действия

Сначала при оказании первой помощи следует устранить тепловой источник и снизить температуру обожженной поверхности.

Важно при этом не допустить действий, которые усугубляют состояние потерпевшего:

Нельзя смазывать поврежденную область жирными составами, маслами, кремами, продуктами питания и другими подручными средствами.
Не следует накладывать повязки, холодные компрессы, перебинтовывать раны не имея определенных навыков и знаний, а также используя нестерильные предметы, вату.
Не стоит пытаться очистить или обеззаразить рану различными растворами, особенно при химическом ожоге. Составы средств могут вступить в реакцию и еще больше обжечь поверхность. Применение спиртосодержащих жидкостей недопустимо.
Если нет сильного кровотечения, нельзя использовать жгут. Его применение ускоряет процесс отмирания тканей, что может привести к ампутации поврежденной конечности.
Запрещается прикасаться к травмам руками и прокалывать водяные пузыри. Это чревато образованием открытых ран, в которые может проникнуть инфекция.
Нельзя пытаться снять прикипевшую одежду с обожженного участка. Делать это может только квалифицированный специалист. Необходимо убрать верхние слои, которые не прилипли к телу, так как они препятствуют выходу лишнего тепла.
Если потерпевшего нужно перенести в безопасное место, его следует внимательно осмотреть на наличие переломов и других повреждений. После можно принимать решение о дальнейшей транспортировке.

Лекарственная терапия

Различные этапы лечения ожоговой травмы требуют разных способов лекарственной терапии. Выбор и применение медицинских препаратов находится в зависимости от протекания процесса заживления.

Основные направления лечения

Вслед за необходимыми мероприятиями по оказанию срочной помощи на первом этапе заживляющего процесса нужно предотвратить развитие бактериальных инфекций, уменьшить проницаемость сосудистых стенок с целью снижения отеков и потерь плазмы, укрепить иммунитет. Для этого используются препараты антибактериального и антисептического свойства, кардиотоники, сердечные глюкозиды, стимуляторы иммунитета.

После очищения травмированной поверхности от омертвевших частей кожи, основным направлением лечения является воздействие на процесс восстановления. Применяются медицинские препараты ускоряющие регенерацию кожной ткани.

Следует обращать внимание на состояние кожи в месте ожога, в случае появления боли при надавливании, зуда и пульсации, изменения цвета рубца лучше обратиться к врачу. Нужно учесть, что чем меньше времени прошло после возникновения рубца, тем легче и быстрее он поддается лечению.
Ожоговые рубцы: лечение, удаление

Противоожоговые мази

Лекарственные средства при лечении ожогов наносятся на марлевые повязки. В процессе заживления рекомендуется использование мазей:

«Фурацилиновой»;
«Синтомициновой»;
«Прополисной»;
«Диоксидиновой»;
«Левомеколя».

Данные препараты угнетают патогенные микроорганизмы, содействуют обезболиванию, быстрому заживлению и смягчению кожи.

Применение гелиевых кремов «Ла-кри», «Бепантена», «Солкосерила» способствует долговременному заживляющему эффекту при ожогах l-ll степени.

Причины возникновения

Термический ожог развивается под воздействием различных источников тепла. Он может повредить несколько слоев эпидермиса и затронуть обширную часть кожного покрова. Код по МКБ 10 термических и химических ожогов — Т20 — Т25.

Чаще всего причиной является несчастный случай или неосторожность при работе с легковоспламеняющимися веществами.

Первое место среди возможных причин занимает контакт с огнем. Туда входят травмы, полученные при пожаре и от воспламенения паров бензина. По статистике, это 84% от общего числа термических ожогов.
Затем следуют повреждения паром, кипятком и другими жидкими веществами — 7%.
Около 9% остается на ожоги, происшедшие под влиянием других факторов.

Человек может пострадать от холодовой травмы при взаимодействии с низкими температурами. При таком повреждении нередко травмируются руки, лицо, стопы. Ожоги формируются от длительного нахождения на морозе, при контакте со льдом, холодным металлом и жидким азотом на производстве.

Народные методы

Применение домашних средств при ожогах крайне ограничено. Некоторые из них допускается наносить при травмах 1—2 степени и лишь на этапе заживления.

При оказании первой помощи врачи запрещают использовать самодельные мази, компрессы, растворы, так как они не стерильны, что создает опасность заражения, и образуют на поверхности слой, не пропускающий воздух, препятствуя выходу обжигающего тепла.

Для скорейшего заживления используют следующие рецепты:

Соединить 1 вареный желток с 1 столовой ложкой облепихового масла. Нанести на ожог, накрыть марлей и держать 3—4 часа.
Корни лопуха залить кипятком 1:2 и томить на малом огне до выпаривания половины жидкости. Остудить. Прикладывать в виде компресса на 20—30 минут.
Несколько листов капусты измельчить в блендере или мясорубке. Отжать сок, использовать для примочек.
Топленый нутриевый или барсучий жир наносить на пораженный участок до полного заживления.
Отварить 2 яйца. Желтки размять и жарить на сухой сковороде на малом огне до выделения из них маслянистой жидкости, которую нужно слить, остудить и использовать в качестве мази.

Нельзя применять домашние средства для лечения открытых и сочащихся ран.

Первая помощь

Важное значение имеет правильное и своевременное оказание первой помощи при термических ожогах. Грамотные действия помогают минимизировать риск развития осложнений, обеспечивают более быстрое заживление и восстановление после перенесенной травмы.

Для оказания первой медицинской помощи (пмп) при термических ожогах необходимо:

прекратить контакт с повреждающим агентом;
охлаждать поврежденную поверхность проточной холодной водой на протяжении 15 минут (поскольку из-за нагрева тканей их разрушение продолжается еще некоторое время после прекращения контакта с повреждающим агентом);
осторожно, стараясь не задеть рану, срезать одежду;
наложить стерильную повязку;
дать пострадавшему обезболивающее средство;
обеспечить теплое питье (лучше – щелочную минеральную воду или содово-солевой раствор) для уменьшения интоксикации, возникающей из-за проникновения в кровь продуктов распада обгоревших тканей.

Категорически запрещено:

срывать, отдирать прилипшую к раневой поверхности одежду;
прикасаться к ране руками;
использовать для охлаждения лед (помимо термического повреждения, возникнет дополнительная травма – обморожение);
вскрывать волдыри;
заклеивать поврежденную поверхность пластырем;
обрабатывать рану спиртовыми растворами и народными средствами (сметана, кефир, яйцо, отвары лекарственных растений и прочее);
прикладывать к ране листья лекарственных растений (алоэ, каланхоэ);
использовать для обработки раневой поверхности вату.

Категорически запрещено смазывать свежий ожог кремом, мазью, маслом – это осложнит дальнейшую обработку и ухудшит заживление раневой поверхности.

Кроме того, нельзя проводить лечение ожогов в домашних условиях. Исключение составляют случаи, когда:

ожог легкий (1 степени), глубокие ткани не повреждены, что можно понять по отсутствию волдырей;
площадь ожога ограничена (не превышает площадь ладони);
повреждение локализуется не на лице, стопе или кисти;
рана не воспаляется, не гноится.

Прогноз

Прогноз при термических ожогах зависит от глубины и площади поражения кожного покрова, наличия сопутствующих патологий, травм, общего состояния организма, возраста пострадавшего. У детей и пожилых людей термические ожоги всегда протекают крайне тяжело.

Термический ожог 1 степени является наиболее легкой формой поражения, заживает без следа за 2-4 дня. Признаки термического ожога 2 степени проходят за 1-2 недели без формирования шрамов и рубцов. Термический ожог 3а степени заживает очень медленно, нередко осложняется гнойными процессами.

При ожогах 3в и 4 степени прогноз неблагоприятный. Ожоговая болезнь в сочетании с общими инфекционными осложнениями (пневмонией, сепсисом) нередко приводит к летальному исходу. При благоприятном варианте ожоговая болезнь завершается восстановлением, постепенным заживлением раневых поверхностей и улучшением состояния пострадавшего.

Термический ожог – опасная травма, которую можно получить как в быту, так и на производстве. При ожогах, составляющих более 10% от площади поверхности тела, а у детей – более 5%, существует реальная угроза развития шока и ожоговой болезни. Именно поэтому первостепенное значение имеет своевременная первая доврачебная помощь. От действий окружающих во многом зависит течение и исход травмы. Не менее важное значение имеют рациональные действия на протяжении всего периода терапии.

Лекарственные препараты

На сегодняшний день существует достаточное количество медикаментов. Которые ускоряют процесс восстановления клеток эпидермиса. Большинство из них используют для снятия болевого синдрома.

Какие же лекарственные препараты использовать при термическом ожоге? Самыми эффективными считаются:

мазь Вишневского. В её составе содержатся противомикробные компоненты. Они блокируют рост и распространение инфекции в проблемной области. Перед нанесением её тщательно перемешивают;
«Бепантен». Эта мазь обладает хорошим регенерирующим эффектом. Наносить её необходимо 3 — 4 раза в сутки;
«Цинковая мазь». Она также обладает антисептическим и регенерирующим действием. Она способствует быстрому заживлению верхнего слоя кожи .

Первоначальным требованием при ожогах 3 — й и 4 — й степени является незамедлительное обращение за медицинской помощью. Опытный врач сможет сохранить ваш кожный покров с минимальной потерей.

Как распознать ожоговый шок

Основными признаками ожогового шока являются:

травмирование кожного покрова более чем на 10%;
возбужденное состояние;
сильная жажда и постоянный озноб;
прерывистое дыхание;
длительное отсутствие мочи;
тошнота;
рвота.

При проявлении одного из признаков, необходимо незамедлительно обратиться за высококвалифицированной помощью.

Правильное наложение повязки при ожогах

Для того чтобы эффект от противоожоговой повязки был максимальным, нужно знать, как правильно ее использовать. При этом имеет значение место локализации ожога и его размер. На место ранения наносится лекарственный препарат: мазь, гель, раствор, а затем прикрывается тканевой повязкой. Стоит учитывать некоторые рекомендации при проведении перевязочных манипуляций:

накладывают перевязочный материал на промытую и обработанную антисептиком рану;
на рану сильно не нажимают. Это доставит пострадавшему лишние болезненные ощущения;
если при осмотре ожоговой раны наблюдается глубокое травмирование, вплоть до кости, не стоит заниматься самолечением, лучше сразу обратиться к специалисту.

Степени ожогов

Ожоговые травмы классифицируют на 4 степени:

Первая — отличается покраснением травмированной поверхности, жжением, легкой отечностью. Повреждение заживает за 2—5 дней, не требует серьезных терапевтических манипуляций. После может остаться след в виде пигментного пятна.
Вторая — помимо красноты, отека и сильной боли, характеризуется наличием водянистых волдырей, которые при разрыве образуют открытые раны. При лечении такой травмы необходима обработка спецсредствами и наложение стерильной повязки.
Третья — наблюдается омертвление верхних слоев дермы, нарушение целостности сосочкового слоя и нервных окончаний. Пораженные ткани отделяются, образуются пузыри и открытые раны. Впоследствии формируются шрамы и рубцы. Самостоятельно лечить такие ожоги строго запрещено. Они требуют квалифицированной медицинской помощи.
Четвертая — внешне представляет из себя обугленную поверхность с образованием очень глубоких ран. Повреждается подкожная клетчатка, мышечная, нервная ткань, сухожилия и даже кости. При обширном травмировании высока вероятность летального исхода. Терапия проходит исключительно в условиях медицинского стационара.

Признаки

Поверхностные ожоги и глубокие травмы с ограниченной площадью поражения, как правило, сопровождаются местными патологическими процессами, выраженность которых зависит от степени повреждения.

Основные местные симптомы термических ожогов:

сильное, нестерпимое жжение и боль;
покраснение кожи;
отечность;
местное повышение температуры;
появление небольших пузырьков, заполненных желтоватой жидкостью (при повреждении 2 степени) или крупных волдырей, склонных к слиянию (при степени 3а);
снижение чувствительности (при 3а степени);
образование струпа, последующее нагноение раны (при 3в степени).

При глубоких ожогах образуются участки сухого или влажного некроза. Сухой некроз представляет собой коричневую корку, протекает более благоприятно. Влажный некроз характеризуется большим содержанием влаги в тканях, развивается обычно при обширных и глубоких поражениях. Влажный некроз нередко распространяется на здоровые ткани, является благоприятной средой для развития бактериальной флоры, что приводит к развитию инфекционных осложнений. После отторжения некротических участков на коже остаются язвы различной глубины.

При 4 степени ожога происходит обугливание тканей, боль при такой травме отсутствует.