Юношеская или ювенильная эпилепсия. Симптомы и признаки эпилепсии у подростков

Эпилепсия у подростков часто развивается в возрасте 10—12 лет, но в некоторых случаях первый приступ возникает в 17 лет. Конечно, родители готовы на все, чтобы вылечить своего ребенка.

Для предупреждения дальнейшего прогрессирования заболевания и возникновения генерализованных приступов необходимо сразу же пройти диагностику, чтобы врач смог назначить эффективное лечение.

Определение заболевания

Юношеская или ювенильная миоклоническая эпилепсия – особая доброкачественная форма идиопатической генерализованной эпилепсии, которая проявляется в виде миоклонических припадков у детей и подростков. Особенностью миоклонических припадков является то, что чаще всего они возникают при пробуждении. Часто возникают массивные билатеральные миоклонические приступы, то есть припадки, охватывающие парные органы (конечности, глаза).

Первое описание данного вида недуга датировано 1867 годом, но отдельным заболеванием ювенильная эпилепсия стала в 1955 году по предложению немецких врачей во главе с доктором Янцем. Из-за этого данная форма эпилепсии иногда называется синдром Янца.

Недуг берет свое начало в детском или юношеском возрасте. Этот вид считается достаточно распространенным, так как 8-10% всех эпилептиков страдают именно от этой формы заболевания.

Ювенильная эпилепсия одинаково часто встречается как среди мужчин, так и среди женщин.

Психологический статус пациентов чаще всего оказывается в норме, недуг никак не сказывается на умственном развитии больного.

Заболевание достаточно быстро диагностируется, хорошо поддается лечению, при этом пациент может до конца жизни в целях профилактики наблюдаться у эпилептолога.

Классификации

В клинической практике существуют самые разнообразные классификации эпилепсии у детей: по времени первых проявлений, степени распространения патологического очага и этиологическим признакам. При этом на отдельные виды подразделяются как формы болезни, так и формы припадков.

• По времени первых проявлений

Различают детскую эпилепсию (иначе известную как доброкачественная или роландическая форма) и эпилепсию подростков (иначе известную как юношеская или миоклоническая форма).

Детская эпилепсия формируется в возрасте 3-6 лет, отличается смазанной симптоматикой, постепенно угасает по мере развития ребенка и бесследно исчезает под воздействием гормональной перестройки в пубертатном периоде.

Подростковая эпилепсия формируется в возрасте 8-20 лет, протекает с наличием исключительно миоклонических пароксизмов и ярко выраженной симптоматикой.

• По степени распространения патологического очага

Эпилепсии могут быть парциальными или генерализованными. Парциальные формы формируются с локального эпилептического разряда. Генерализованные формы – с симметричной активности разрядов при отсутствии конкретного очага.

• По этиологическим признакам

Эпилепсии могут быть идиопатическими, симптоматическими или криптогенными.

Идиопатические формы болезни, как правило, проявляются на фоне генетических аномалий развития, психоневрологических заболеваний или отравлений токсинами. Характеризуются наличием приступов без структурных изменений головного мозга и легче других поддаются медикаментозному лечению.

Симптоматическая форма развивается на фоне заболеваний нервной системы. Характеризуется симптоматикой, зависящей от области поражения мозга. При патологии лобной доли часто наблюдаются судороги длительностью до 30 секунд, затрагивающие верхнюю часть тела. При поражении височной доли — такие необычные симптомы, как эйфория, лунатизм и галлюцинации. При участии затылочной доли – дефекты зрительных нервов и поворот глазных яблок в сторону патологического очага.

Криптогенная форма иначе называется скрытой из-за сложностей выявления причин происхождения заболевания. Характеризуется стремительным изменением обмена веществ, длительными приступами, повторяющимися днем и ночью, и устойчивостью к лекарствам.

Симптомы заболевания

Диапазон возникновения заболевания приходится на период от 8 до 24 лет, самый пик приходится на 10-14 лет. Иногда возникали случаи, когда недуг диагностировался у детей до 1 года.

Основные симптомы заболевания это припадки, которые бывают трех видов:

• Миоклонические приступы. Спонтанные подергивания лицевых мышц и мышц конечностей. Обычно миоклонии возникают в первые несколько часов после пробуждения. При сильном переутомлении судороги начинаются и перед сном. Во время судорог и подергиваний больной не может удержать что-либо в руках, становится неуклюжим и неловким. Иногда такие судороги мешают совершать повседневные дела: принимать пищу, делать уроки, прибираться. Если миоклонические припадки являются единственным признаком, то они часто остаются не диагностированными, так как воспринимаются, как тремор либо нервозность.
• Тонико-клонические припадки. Припадки, которые возникают примерно через три часа с момента подъема ото сна. Они встречаются у половины пациентов с синдромом Янца. Приступы сопровождаются более сильными судорогами, чем при миоклоническом припадке, часто при их наступлении больной кричит или хрипит. Чаще всего наступает потеря сознания, так как судороги мышц грудной клетки затрудняют дыхание.
• Абсансы. Кратковременные приступы длиной в 10-40 секунд, которые характеризуются потерей сознания. Абсансы не сопровождаются судорогами, могут наступить в любое время дня. Они могут быть как первыми симптомами синдрома Янца, так и появиться уже на поздних стадиях заболевания.

У многих детей и подростков с юношеской эпилепсией наблюдается фотосенситивность. Больные с данным явлением особо чувствительны к ярким вспышкам света, которые могут спровоцировать припадок. Таким пациентам необходимо ограничивать просмотр телепередач, проведенное время за компьютером, посещение кинотеатров и дискотек, особенно в период, когда заболевание обостряется.

Среди пациентов встречаются и такие симптомы, как периоральные рефлекторные миоклонии. Это мелкие подергивания мышцами языка, губ или гортани, которые возникают во время чтения или разговоров.

У некоторых эпилептиков наблюдается чувствительность при закрытии глаз. Это легкие вспышки мозговой активности длительностью около 2-3 секунд, которые наблюдается при моргании глазами на электроэнцефалограмме.

Чаще всего симптомы недуга это не какой-то отдельный вид приступов, а их комбинация. Многие распознают болезнь, когда уже появляются тонико-клонические припадки. Пациентов необходимо тщательно допрашивать обо всех возможных симптомах, чтобы не упустить миоклонические приступы, являющиеся важной особенностью синдрома Янца. Не всегда больные обращают внимание на мелкие подергивания губами, пальцами, считая, что это никак не относится к эпилепсии.

Симптомы

Основная симптоматика при эпилепсии зависит от возраста больного ребенка. Может значительно отличаться у новорожденных, детей в возрасте до года, дошкольников и подростков.

Симптомы эпилепсии у новорожденных

Эпилепсия у новорожденных иначе называется малыми или большими младенческими спазмами.

Во время малых спазмов («импульсивного пароксизма») приступы едва распознаваемы и сложны для идентификации. Младенец может вести себя беспокойно, незаметно кивать головой, часто беспричинно вздрагивать, напрягать и неестественно вытягивать шею и корпус, резко выгибать тело вперед и вбок.

Во время больших спазмов («салаамовых судорожных припадков») приступы возникают неожиданно, а движения тела выглядят, как складывающийся нож. Грудничок может разводить в стороны руки, подтягивать к животу согнутые в коленях ноги, сгибать голову на бок и неестественно выворачивать плечевой пояс.

Младенцы в возрасте от шести месяцев до года

Уже с шестимесячного возраста эпилепсия у детей приобретает более выраженный, «классический» характер. Судороги длительностью две-три секунды сопровождаются приливом крови к лицу, касаются всего тела или только отдельных его частей, повторяются неоднократно в течение дня и ночи.

Нередко сопряжены с проявлениями задержки развития, двигательной заторможенностью, отсутствием речи, нежеланием идти на контакт с окружающими (как взрослыми, так и ровесниками).

Дети дошкольного и младшего школьного возраста

Симптомы эпилепсии у детей дошкольного и младшего школьного возраста достаточно ярко выражены и многообразны. Могут наблюдаться неестественные беспорядочные мимические движения, ритмичные конвульсии, перебои с дыханием, непроизвольное мочеиспускание и периодические отключения сознания.

Подростки

Эпилепсия у подростков имеет не только физиологические, но и психологические проявления. Сопровождается агрессией, негативизмом и стремлением к социальной изоляции.

Не так давно японскими учеными было обнаружено, что юношеская миоклоническая эпилепсия связана с таким явлением, как «индукция праксисом». Это явление, которое характеризуется возникновением приступа при выполнении тяжелых задач, связанных с вовлечением психической и умственной деятельности. Например, при игре в компьютерные игры, при сложных расчетах или игре в шахматы могут начаться миоклонические подёргивания.

Чаще всего приступы провоцирует прерывание сна. После пробуждения или во время завтрака наступает приступ.

Иногда припадки вызывает употребление алкогольных напитков. Алкоголь негативно воздействует на нервную систему, что мгновенно нарушает работу мозга.

Важным провоцирующим фактором является переутомление. Это может быть переутомление как физическое, так и психическое. Иногда родители, пытаясь отгородить детей от переутомления, ограничивают их подвижность. Но и этот фактор может негативно влиять на вероятность возникновения припадка.

Недостаток сна, бессонница могут провоцировать припадки.

Что это такое?

Современная медицина относит к эпилепсии патологии центральной нервной системы, протекающие с изменениями сознания человека и повышенной судорожной активностью. Выраженность этих признаков варьирует в зависимости от обширности и глубины поражения участка коры головного мозга.
Внешне болезнь проявляется нарушением двигательной, чувствительной, мыслительной и вегетативной активности организма. Традиционно заболевание определяет себя потерей сознания и возникновением классических судорог, но может протекать и по-другому. Например, с выраженной рассеянностью, но с сохраненным мышлением, или слабыми судорожными сокращениями мимической мускулатуры и пальцев рук.

Распространенной болезнь считается в детском и подростковом возрасте, а также у людей старше 60 лет, но может возникнуть у юного или зрелого человека.

Следует различать такие понятия, как
эписиндром и эпилепсия. В чем разница между ними? Первый является временной реакцией организма на гипоксию, травмы или склеротические и воспалительные поражения головного мозга. При устранении этих причин, сходные с эпилептическими проявления, практически сразу исчезают.
В медицине существует определенный термин для обозначения данной патологии — это симптоматическая эпилепсия, код по мкб 10. Истинная эпилепсия имеет длительное хроническое течение, требует комплексного лечения, которое продолжается годами или порой всю жизнь.

Причины возникновения недуга

Ювенильная миоклоническая эпилепсия чаще всего возникает из-за наследственного фактора. Если родители или ближайшие родственники детей и подростков страдали от эпилепсии, высок шанс возникновения синдрома Янца. Можно выделить несколько причин, способствующих возникновению юношеской эпилепсии:

• опухоли и новообразования в мозгу;
• приобретенные черепно-мозговые травмы;
• травмы головы, приобретенные во время беременности или во время прохождения ребенка через
• родовые пути;
• инфекционные заболевания;
• нарушенное мозговое кровообращение.

Иногда у детей с абсансной эпилепсией впоследствии развивается ювенильная эпилепсия.

Большинство генетиков склоняются к тому, что юношеская миоклоническая эпилепсия является генетическим заболеванием, то есть в основе его возникновения лежат дефекты определенных генов.

Предвестники приступа: действия во время и после припадка

О том, что в скором времени у ребенка может начаться эпилептический припадок, зачастую подсказывают родителям «предвестники» приступов: бессонница, головная боль, повышенная потливость, учащенное сердцебиение или зрительные галлюцинации.

Заметив тревожные сигналы, необходимо предпринять все возможные меры для улучшения состояния ребенка. Убрать действующие на него раздражители, обеспечить покой, дать лекарство.

Если, несмотря на предпринятые меры, избежать припадка не удалось, самое главное – не паниковать!

Уложите малыша на мягкую, ровную поверхность, чуть приподняв и повернув голову в сторону. Уберите все окружающие предметы во избежание травм. Снимите облегающую одежду. Постарайтесь аккуратно разжать сомкнутые челюсти и положите между ними мягкий валик, чтобы не повредить зубы.

После того как приступ начнет проходить, обязательно проверьте, сколько он длился, чтобы понять, необходимо ли вызывать скорую помощь. Дайте ребенку немного времени на восстановление. Запретите употреблять пищу и пить до полного восстановления сознания. Обеспечьте покой и измеряйте температуру.

Диагностика заболевания

Диагностика эпилепсии, по сравнению с некоторыми другими заболевания, может занять достаточно долгое время. Необходимо пройти электроэнцефалограмму, которая выявит очаги активности мозга, иногда необходимо сдать анализы крови. Часто назначается магнитно-резонансная томография, которая поможет исключить наличие заболеваний мозга, способных вызывать судороги (энцефалит, внутримозговые гематомы, церебральные кисты).

Чтобы подтвердить диагноз, нужно обязательно пройти тщательное обследование.

Ребенка необходимо показать неврологу сразу после появления первых приступов. Специалист назначает:

• МРТ, чтобы исключить наличие опухолей, гематом, абсцесса и т.д.;
• МР-ангиографию, чтобы исключить аневризму сосудов головного мозга.

После этого следует посетить эпилептолога. Он направит ребенка на ЭЭГ. Может потребоваться:

• ЭЭГ при пробуждении;
• провоцирующие пробы (фотостимуляция, депривация сна);
• суточный ЭЭГ-мониторинг.

Специалист обязательно осуществит дифференциальную диагностику. Следует дифференцировать юношескую эпилепсию от других форм данного заболевания.
После этого будет назначено соответствующее лечение.

Лечение эпилепсии

Ювенильная миоклоническая эпилепсия среди детей и подростков достаточно хорошо поддается лечению.

У больных с данной формой эпилепсии редко наблюдается отставание в умственном или психическом развитии. Иногда заболевание влияет на становление ребенка, как личности, только в этом случае может потребоваться помощь психолога или психиатра. Во всех остальных случаях лечением занимается невролог или эпилептолог.

Лечение проводится с помощью противоэпилептических препаратов. Иногда применяются и витаминизированные комплексы для поддержания здоровья и иммунитета.

Чаще всего больных ожидает благоприятный исход, но прием медикаментов может длиться годами, после следует пожизненное наблюдение у специалиста.

Назначение препаратов является строго индивидуальной задачей, ни в коем случае не принимайте лекарства по совету знакомых или ссылаясь на статьи в интернете. Некоторые противоэпилептические средства обладают множеством побочных эффектов, поэтому назначать их должен врач, учитывая все особенности организма больного.

Важным моментом являются и рекомендации врача относительно образа жизни и питания пациента. Соблюдение этих рекомендаций может предотвратить возникновение некоторых приступов.

Лечение

Лечение эпилепсии у детей направлено на улучшение качества жизни за счет уменьшения частоты и тяжести припадков.

Условно подразделяется на два основных этапа: устранение ведущих симптомов и лечение основной проблемы, ставшей причиной заболевания.

• Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия – метод, которому отводится главная роль в симптоматическом лечении эпилепсии. Основывается на приеме лекарственных средств, воздействующих на биохимические обменные процессы в мозге: широкого спектра действия или действующие опосредованно.

Основными требованиями к препаратам являются эффективность, переносимость и доступность. Эффективными считаются лекарства, при помощи которых частоту приступов эпилепсии у ребенка удалось сократить на 50%.

Выбор конкретных медикаментов осуществляется только лечащим врачом! Он может существенно отличаться, в зависимости от формы болезни, возраста и пола пациента. Так, например, для девочек некоторые медикаменты не подходят из-за негативного влияния на женские половые органы и будущие репродуктивные функции, а для мальчиков – из-за неэффективности при генетически обусловленных формах болезни.

Наиболее дорогостоящими являются немецкие препараты от эпилепсии («Суксилеп», «Вимпат»), значительно дешевле французские («Депакин Хроно», «Тегретол»), наиболее доступны македонские («Сейзар» и его аналоги).

Лечение медикаментами отменяют спустя три-четыре года после прекращения припадков и снятия диагноза.

• Хирургическое вмешательство

Оперативным лечением эпилепсии занимаются врачи-нейрохирурги. Операция проводится исключительно в случае точной диагностики патологического очага при фармакорезистентности (невосприимчивости к лекарственным препаратам) эпилептика или по жизненным показаниям.

Альтернативные методы лечения

К альтернативным методам лечения заболевания, одобренным Международной лигой по борьбе с эпилепсией (ILAE) и входящим в стандарты лечения Министерства здравоохранения Российской Федерации, относятся паллиативная стимуляция блуждающего нерва и кетогенная диета.

• Паллиативная терапия

Паллиативная терапия является инновационным подходом в лечении эпилепсии и основывается на стимуляции блуждающего нерва.

Заключается в установке под кожу специального электронного датчика, который соединяется с участком мозга, отвечающим за иннервацию сосудов и вегетативной нервной системы, и дает разряд, когда у человека учащается сердцебиение перед приступом, предотвращая его.

• Кетогенная диета

Стремительно набирающий популярность народный метод лечения, который может быть назначен, если вылечить пациента при помощи традиционной медикаментозной терапии не получилось, или она оказалась малоэффективной.

Заключается в полном исключении из рациона углеводов и введении максимального количества жиросодержащих продуктов, образующих кетоны. Кетоны закисляют организм человека, позволяют снизить частоту приступов и перевести заболевание в ремиссию. Опасность в такой диете представляет малое количество полезных веществ, необходимых для роста и развития детского организма.

На Западе в специализированных магазинах можно найти уже готовые смеси для кетогенной диеты. В странах СНГ готовых смесей в продаже не бывает – меню придется разрабатывать самостоятельно, под руководством врача-диетолога.

Эффективность лечения зависит, прежде всего, от формы, степени тяжести и стадии развития недуга. Наименее благоприятны прогнозы при тяжелых органических поражениях мозга и серьезных кровоизлияниях.

Рекомендации

Родители детей и подростков с ювенильной эпилепсией должны тщательно следить за выполнением рекомендаций доктора относительно уклада жизни и повседневных привычек.

Необходимо установить режим дня, следить за тем, чтобы ребенок засыпал и просыпался в одно и то же время.

Иногда требуется соблюдение особой диеты для эпилептиков, которая исключает некоторые продукты.

Употребление алкоголя должно быть под строгим запретом для эпилептика.

Необходимо увеличить время пребывания ребенка на свежем воздухе, больше времени уделять прогулкам и играм на природе, чем просмотру телевизора, компьютерным играм. Детям с синдромом Янца часто требуется размеренный и спокойный образ жизни, многие семьи при постановке такого диагноза переезжают в поселки, подальше от городской суеты.

Близкие люди малыша или подростка должны следить за его физическим и психическим самочувствием. Нельзя допускать переутомления, перенапряжения, стресса. Не стоит ограждать ребенка полностью от какой-либо активности, так как переизбыток энергии тоже негативно сказывается на здоровье.

Важным фактором при соблюдении особого режима является правильное отношение к болезни ребенка. Не стоит показывать ему, что он сильно отличается от других из-за своего недуга. Поручайте ему мелкие бытовые дела, разрешайте участвовать в общих играх и прогулках, не указывайте на его физические особенности. Советуйте, но не приказывайте. Тогда ребенку будет легче соблюдать все рекомендации, он не будет негативно относиться к своей проблеме, у него не возникнут комплексы и тревоги из-за своего самочувствия.

Профилактика

Родителям, дети которых страдают эпилепсией, для профилактики частых приступов необходимо исключить из повседневной жизни негативные факторы, способные спровоцировать припадки, и придерживаться ряда определенных правил:

Факторы, которые могут спровоцировать приступы эпилепсии у ребенка

Таких факторов немало, рассмотрим некоторые из них:

1. Прерывистый сон или его отсутствие, в результате чего организм пытается наверстать упущенное путем скачков электрической активности мозга;
2. Сильный стресс или сильное беспокойство по какому-либо поводу (соревнования, экзамены, личные переживания и пр.);
3. Прием лекарств, стимулирующих ЦНС, а также большие дозы инсулина;
4. Тяжелые заболевания, например, пневмония;
5. Частое мелькание яркого света, как-то при просмотре кино или мультфильмов по телевизору. Это явление носит отдельное название — телевизионная эпилепсия;
6. Эпиактивность мозга на ЭЭГ. Это состояние коварно тем, что при любых, даже малейших стрессовых ситуациях (болезнь, гормональная перестройка и пр.) у ребенка может случиться приступ.

Эпилепсия у подростков: симптомы

Эпилепсия характеризуется нарушением активности клеток в головном мозге, когда возбуждение нейронов преобладает над процессами торможения. В результате возникают эпилептические приступы, которые очень разнообразны в своем проявлении. У подростков наиболее часто встречаются фокальные приступы, возможно с вторичной генерализацией, но и не исключены генерализованные припадки.

Фокальные эпилептические приступы возникают в определенной зоне головного мозга и затрагивают соседние ткани. Клиническая картина эпилептического приступа у подростка будет зависеть от области, где зарождается патологическое возбуждение:

• височная область. Наиболее часто эпилепсия поражает этот участок мозга. Во время эпилептического приступа пациент может ощущать странные неконтролируемые чувства и эмоции. Возникает повышенная тревожность;
• лобная область. У пациентов появляется мышечная слабость, нарушение речи. Эпилептические приступы часто возникают во сне, что сопровождается поворотами головы, хаотичными движениями ногами;
• теменная область. У пациентов отмечаются сенсорные приступы: человек может ощущать покалывание в конечностях, тепло или холод, онемение некоторых участков тела;
• затылочная область. Эпилептический приступ нарушает работу органов зрения. У пациента начинают двигаться из стороны в сторону глазные яблоки, дергаться веки. Перед глазами появляются вспышки света, узоры, образы. Эпилептический приступ нередко сопровождается болевыми ощущениями. До и после приступа у пациента может сильно болеть голова.

При генерализованном приступе патологическое возбуждение затрагивает головной мозг полностью. Данный вид эпилепсии существенно ухудшает качество жизни, поскольку связан с риском получить травму головы или лица во время приступа. Генерализованная эпилепсия обычно сопровождаются аурой – субъективными ощущениями, предвещающими приступ. Среди генерализованных приступов выделяют:

• тонико-клонические. Приступ начинается с тонической фазы, когда все тело резко напрягается и может вырваться непроизвольный крик. Далее у больного возникают судорожные подергивания. Во время приступа человек может потерять сознание. Эпилептический приступ обычно длится недолго (до пяти минут), после чего человек ощущает сильную усталость или может уснуть. Тонико-клонические приступы, дополнительно к основным проблемам, доставляют подростку значительный психологический дискомфорт. Возрастает тревожность, поскольку нельзя предугадать, когда будет следующий приступ. Развивается неуверенность в себе, подростку трудно социализироваться.
• абсансы. Характерной особенностью данного вида приступов является отключение сознания на несколько секунд или минут. Человек замирает и не реагирует на внешние раздражители. Абсансы могут сопровождаться непроизвольными подергиваниями пальцев рук, мышц лица. Абсансы создают трудности обучения в коллективе, так как во время приступа подросток пропускает часть информации, излагаемой учителем. Приступ наступает внезапно, иногда без ауры. При этом человек может прерваться на полуслове, а после окончания приступа продолжить разговор.
• атонические приступы. В этом случае мышцы резко теряют тонус и человек падает. Существует большая вероятность получить серьезную травму во время приступа.

Характер эпилептических приступов обычно остается стереотипным. С развитием заболевания без адекватной терапии приступы будут учащаться, а их интенсивность усиливаться.

Эпилептический статус

Тяжелым осложнением является эпилептический статус. Это состояние, при котором припадок длится больше 5 минут или наблюдается серия повторяющихся приступом, между которыми сознание не восстанавливается.

Состояние возникает при генерализованных судорогах, может быть спровоцировано отказом от приема лекарственных препаратов. В данном случае необходимо вызывать скорую помощь, приступ самостоятельно купировать невозможно, что чревато тяжелыми последствиями.

Обязательно госпитализируют детей до года, но при впервые случившихся судорогах, ДЦП, инфекционных заболеваниях, госпитализация необходима детям до 2 лет и старше.

Для лечения применяются внутривенные инъекции Диазепама, Фенитоина, Тиопентала. Врачи оценивают уровень глюкозы, который часто снижается до критической отметки, поэтому назначают инфузии глюкозы. Для купирования отека мозга используют Фуросемид.

Дальнейшая тактика зависит от состояния, причины заболевания и используемого ранее лечения.

Прогноз и профилактика заболевания

Если вовремя среагировать на первичные симптомы болезни, прогноз излечения умеренно-благоприятный. Есть высокий шанс избавиться от проблемы, которая будет проявляться лишь в виде локальных нервных тиков. Без учета исключительных случаев

известно, что при попустительстве или проведении неправильной терапии увеличиваются риски гибели пациента, способного прожить не более 20 лет.

В опасности оказываются дети с ранней миоклонической энцефалопатией, половина больных умирает или остаются инвалидами. Сложности возникают при лечении МЭ в сочетании болезней Лафоры и Крейтцфельдта-Якоба, что приводит к патологическим нарушениям психики. Предотвратить появление больного малыша удастся при планировании беременности, постановке на учет, устранение раздражителей, плохо влияющих на плод.

Детям младшего возраста не рекомендуется давать продукты, содержащие кофеин. Нужно в рацион добавлять фрукты и овощи, в чей состав входит клетчатка, очищающая ЖКТ от шлаков, уменьшает уровень холестерина, поддерживает беспрерывную работу кишечника и так далее.

Причины

Причины возникновения миоклонус эпилепсии могут быть различными. Основной фактор, который оказывает влияние на формирование юношеской эпилепсии является наследственность. Причем наличие генных отклонений не всегда является определяющим фактором для развития приступов. Вполне возможно, что такой ребенок и вовсе не будет страдать от припадков. Провоцирующими факторами могут выступать:

• регулярное недосыпание, вместе с хронической усталостью;
• алкогольные напитки и психотропные вещества;
• яркий свет;
• громкий звук;
• переутомление и перевозбуждение нервной системы в результате ярких переживаний (как негативного, так и позитивного характера).

Данный подростково-юношеский недуг не может передаваться никак кроме наследования, поэтому заразиться от стоящего рядом эпилептика не получиться. В некоторых случаях, возможно, проявление симптоматики вследствие опухолевых или иных воспалительных процессов в мозгу. Необходимо понимать, что такие приступы не являются миоклоническими — это генерализованные злокачественные припадки с похожими симптомами. В таких случаях надеяться на полное избавление от болезни по достижении определенного возраста не приходится.

У взрослых

В легких формах эпилепсия у молодых, зрелых и пожилых людей может протекать незаметно для окружающих. Кратковременные потери сознания и умеренные судорожные движения воспринимаются не как эпилептические симптомы у взрослых людей, а как нервное истощение или реакция на стресс. В более тяжелых случаях болезнь протекает с потерей сознания и падением больных, выраженными судорогами.

В отличие от детей, взрослые могут описать предэпилептическое состояние (ауру). Перед приступом они обычно испытывают:

– беспокойство или страхи; – головокружение; – галлюцинации; – озноб и подъем температуры.

Первые признаки эпилепсии у взрослых мужчин могут наблюдаться на фоне злоупотребления алкоголем. Это одна из самых распространенных причин возникновения эпилепсии в зрелом возрасте. У женщин симптомы болезни могут развиться из-за нарушения гормонального фона при беременности или в климактерическом периоде, на фоне затяжного стресса или психоэмоционального истощения.

Что такое генерализованные и парциальные приступы эпилепсии?

Эпилепсия, причины возникновения которой мы рассматриваем, в своей основе, как вы уже поняли, имеет чрезмерную электрическую активность нейронов мозга, вызывающую разряд. Исход этой активности может быть разным:

• разряд прекращается в тех границах, где и возник;
• разряд распространяется на соседние участки мозга и, встретив сопротивление, исчезает;
• происходит распространение разряда на всю нервную систему, после чего он исчезает.

В первых двух случаях возникают парциальные припадки, а в последнем – генерализованный. Он всегда приводит к потере сознания, в то время как парциальные приступы могут и не вызывать этого симптома.

Кстати, исследователи обнаружили, что эпилепсия развивается при повреждении, а не при разрушении определенной части мозга. Именно пострадавшие, но еще жизнеспособные клетки и вызывают патологические разряды, которые приводят к появлению приступов. Иногда в момент припадка происходит новое повреждение клеток рядом с уже существующими, а порой и в отдалении от них, формируются новые эпилептические очаги.

Классификация миоклоний

Симптомы миоклонусов весьма разнообразны. Приведенная классификация отражает характеристики, которые используются при описании клинической картины любого мышечного сокращения. Также учитывается этиологический фактор и патофизиологические механизмы в основе возникновения возбуждающего сигнала.

1. По характеру мышечных сокращений:

• Синхронные и несинхронные сокращения в мышцах;
• Ритмичные и неритмичные подергивания;
• Постоянные и эпизодические мышечные сокращения;
• Фокальные (локальные), мультифокальные (затрагивают несколько мышц), сегментарные (вовлечена часть тела) и генерализованные (судорожные подергивания всех мышц тела).

1. По характеру возникновения: спонтанные и рефлекторные (появляются в ответ на раздражающий фактор).
2. По этиологии:

• Физиологические;
• Эссенциальные;
• Эпилептические;
• Симптоматические.

1. По отношению к движению:

• Возникают при движении (акциозные);
• Возникают в конце движения (интенционные).

Общая характеристика эпилепсии

Эпилепсия – это неврологическое заболевание, которое носит хронический характер. Характеризуется внезапным возникновением эпилептических припадков, связанных с расстройством мозговой деятельности.

Во время пароксизмального приступа больной не может себя контролировать, отключается двигательная, мыслительная и чувствительная функция. Предугадать его появление практически невозможно, так как болезнь относится к числу малоизученных и в основном передается на генетическом уровне.

Эпилепсия чаще диагностируется у детей. Если рассматривать, в каком конкретно возрасте она может проявиться, то однозначного ответа нет. В основном заболевание выявляется, начиная с 5-летнего возраста и до 18 лет.

Первая помощь

Взрослым важно знать, что основной опасностью в ходе приступа является возможная травма головы при падении. Непосредственно судороги почти не несут опасности.

Необходимо как можно раньше выявить приступ эпилепсии с дальнейшей потерей сознания и предоставить первую помощь, не делая тех действий, которые могут причинить вред ребенку.

• При первых симптомах судорог следует уложить ребенка на пол для того, чтобы избежать удара головой об края мебели.
• При возможности положите больного набок, чтобы не поперхнуться рвотой или слюной.
• Удерживайте голову во избежание травм.
• В случае открытого рта, рекомендуется подложить бинт между зубов, но следить, чтобы не было препятствий для дыхания.
• Категорически нельзя принудительно открывать рот, держать язык.

Судорожный приступ обычно прекращается через три минуты.

Дальнейшие действия:

• Проконтролировать дыхание ребенка. В случае отсутствия дыхания незамедлительно приступите к искусственному дыханию. В ходе приступа это делать запрещается.
• Не отходите от ребенка, пока он полностью не придет в сознание. Время нормализации сознания зависит от формы заболевания
• Нельзя ни пить, ни есть, пока не восстановится сознание
• При высокой температуре у ребенка, следует использовать жаропонижающую свечу.

Вызывать скорую помощь рекомендуется при первичном проявлении судорог, если судороги проходили более пяти минут, или если приступ был повторным за малое время. Следует вызвать врача, если ребенок получил какую-либо травму. Желательно, чтобы кто-нибудь из родителей записал видео в ходе приступа, что послужит огромной помощью в постановке диагноза.

Детям, у которых впервые возникла эпилепсия, необходимо госпитализироваться и пройти обследование. Также стоит поступить детям, которые употребляют лекарства от недуга, а приступ все равно появился.

Основные принципы лечения

Эпилепсия, причины возникновения и лечение которой мы рассматриваем в статье, – это особенное заболевание, и его терапия требует соблюдения некоторых правил.

Главным из них является то, что лечение недуга проводится одним антиконвульсантом (противосудорожным препаратом) – такой прием именуются монотерапией. И лишь в редких случаях пациенту подбираются несколько лекарственных средств. Прием препарата должен быть регулярным и длительным.

Правильно подобрать противосудорожное средство сможет только врач-невропатолог, так как не существует медикаментов, одинаково эффективных для всего многообразия эпилептических приступов.

Основой лечения описываемой патологии в настоящее время стали препараты «Карбамазепин» («Финлепсин», «Тегретол»), а также «Депакин» и «Депакин Хроно». Их доза должна быть рассчитана врачом персонально для каждого пациента, потому что неправильно подобранная дозировка лекарственных средств может привести к учащению припадков и ухудшению общего состояния больного (это явление называется «аггравация эпилепсии»).

Влияние микроэлементов на детскую эпилепсию

При недостатке в организме определенных микроэлементов, также может возникнуть эпилепсия. Одним из них является цинк. Именно так считал доктор Андрэ Барбуа, который на практике сталкивался с пациентами, у которых было низкое содержание цинка в организме и присутствовали приступы.

Приступы могут начаться и при нехватке магния. Недостаток этого микроэлемента может быть краткосрочным и образуется после физических нагрузок, стресса. По этой причине, магний часто входит в состав лекарств, борющихся с эпилепсией.
15.09.2016

Формы эпилептических припадков

Большой судорожный припадок начинается внезапным выключением сознания. Ребёнок падает, возникает общее тоническое напряжение мускулатуры. Бледная вначале окраска лица сменяется синюшной. Затем появляются клонические судороги, постепенно или сразу охватывающие всю мускулатуру, дыхание становится шумным, хриплым. Изо рта выделяется пена, иногда окрашенная кровью. Больные часто мочатся под себя, иногда выделяется кал. Продолжительность судорожного периода 1-2 минуты, изредка больше.

Коматозная (сопорозная) фаза наблюдается по прекращении судорог. Сознание полностью отсутствует, зрачки на свет не реагируют, мускулатура расслаблена. Лицо бледное, покрыто потом. Это состояние длится 10-30 минут. Оно нередко переходит в сон разной продолжительности, либо происходит постепенное восстановление сознания (больной с трудом осмысливает, припоминает, подбирает слова, медленно реагирует – состояние оглушения).

Иногда непосредственно после припадка больной безотчетно совершает те или иные действия, произносит слова или фразы, не имеющие смысла, бывает возбуждён (сумеречное состояние). По возвращении сознания больной ребёнок нередко жалуется на головную боль, бывает угнетён.

При падении во время припадка больной может разбиться, попасть под транспорт, получить ожоги, захлебнуться. У человека не сохраняется никаких воспоминаний о периоде припадка (послеприпадочная амнезия). Большому припадку нередко предшествует аура.

Частыми особенностями больших судорожных припадков у детей являются более выраженная и продолжительная, чем у взрослых, тоническая фаза (иногда весь припадок ограничивается общей тонической судорогой) и большая продолжительность припадка в целом.

Судорожные припадки могут быть приурочены к определенному периоду суток (т.е. они возникают только днем или ночью) или появляться в различное время суток.

При абортивных (незавершенных) судорожных припадках слабо или вовсе не выражена одна из фаз, судороги ограничиваются той или иной областью мышц (например, лица, рук).

Джексоновские двигательные припадки (очаговые судорожные) возникают при локализации очага в двигательной зоне коры одного из полушарий мозга. В зависимости от его местоположения судороги проявляются движениями (например, пальцев руки, предплечья, мышц лица) на стороне тела, противоположной очагу.

У детей нередко наблюдаются тонические судороги, сразу охватывающие обширные области движений, тогда как у взрослых они имеют преимущественно клонический и более ограниченный характер с постепенным распространением.

Если не происходит генерализации судорог (распространение на всю мускулатуру обеих сторон), то утраты сознания не наступает.

Джексоновскими сенсорными называют припадки, характеризующиеся приступообразными ощущениями (например, ползания мурашек, жара, боли и т.д.) в области тела, противоположной локализации очага в сенсорной области коры полушария мозга. В процессе припадка ощущения могут распространяться. Припадок может закончиться общими судорогами.

Адверсивный судорожный припадок выражается в повороте головы в ту или другую сторону, что обычно сопровождается отведением глазных яблок в сторону поворота. Вызывается большей частью при локализации очага в премоторной зоне лобной коры противоположного полушария, часто предшествует большому судорожному припадку.

Малые формы эпилептических припадков

Абсанс выражается во внезапной, кратковременной полной утрате сознания. Взор останавливается, зрачки не реагируют, больной застывает, сохраняя положение тела, в котором находился в момент припадка, лицо бледнеет, реже краснеет. Приступ может сопровождаться слабыми движениями пальцев, губ, языка, нечётким тихим бормотанием. Припадок прекращается так же спонтанно, как начинается, причем больной ребёнок часто не знает, что только что у него был припадок. Частота абсансов – от единичных до очень частых в течение дня. Они наблюдаются только в состоянии бодрствования.

У детей наблюдается своеобразная триада малых припадков. Каждая из трех таких форм приурочена к определённому возрастному периоду.

1. Пропульсивные малые припадки. Они бывают такими же короткими, как и абсансы, сопровождаются полным выключением сознания и характеризуются двигательными проявлениями, связующим признаком которых является общее или частичное устремление тела вперёд. Зачастую такие припадки появляются в возрасте около 1 года, но могут возникать и раньше. Для них характерна большая частота. В 4-5-летнем возрасте такие припадки наблюдаются уже редко. К ним относятся: молниеносные припадки, кивательные, салаамовы, астатичесские припадки. Пропульсивные припадки различного типа могут наблюдаться у одного и того же больного. Они часто протекают сериями.

1. Ретропульсивные малые припадки. Они зачастую появляются в возрасте 6-8 лет; позже 16-17 лет почти не встречаются. Общими их особенностями являются большая частота (20-100 в день), кратковременность (2-4 секунды), наблюдается потеря сознания и так называемые глазные симптомы. Голова часто запрокидывается назад, иногда происходит наклон туловища или движение всего тела назад. Выделенная в начале прошлого столетия форма под названием пикнолепсия в общем совпадает с формой ретропульсивных малых припадков как по картине, так и по особенностям течения.

1. Импульсивные (миоклонические) малые припадки. Они возникают преимущественно у подростков и юношей и выражаются во внезапных симметричных толчкообразных подёргиваниях (миоклонических вздрагиваниях) различной интенсивности, преимущественно в плечевом поясе и верхних конечностях. Миоклонии бывают единичными и множественными (залпы). При подёргиваниях в мускулатуре ног больной может упасть. Приступы возникают (так же как абсансы и ретропульсивные припадки) большей частью с утра после пробуждения.

Отдельные формы припадков триады могут сочетаться. При всех этих формах могут время от времени возникать большие судорожные припадки; каждая из форм раньше или позже может смениться эпилепсией, характеризующейся большими судорожными припадками.

Пропульсивная форма триады в большинстве случаев возникает у детей со значительным недоразвитием психики, расстройством координации движений и другими признаками органической недостаточности головного мозга. Пренатальная патология в происхождении этой формы играет особенно заметную роль.

При миоклонических малых припадках обычно не бывает грубых неврологических нарушений, но нередко обнаруживается тенденция к учащению припадков, к переходу их в большие судорожные; появляются стойкие изменения психики.

Ретропульсивная форма малых припадков характеризуется в общем более благоприятным течением, бывают иногда случаи выздоровления, но наблюдается и неблагоприятное течение, когда припадки становятся продолжительнее и всё чаще возникают большие судорожные припадки, появляются психические изменения.

В происхождении припадков триады важную роль играют врождённые или рано приобретённые нарушения в области мозгового ствола, мозжечка, подкорковых серых узлов.

Психомоторные и психосенсорные эпилептические припадки

Психомоторные припадки характеризуются двигательным автоматизмом, т. е. бессознательными, не соответствующими обстоятельствам элементарными действиями (например, жевательные, глотательные движения, причмокивания, перебирание пальцами) и более сложными (например, больной начинает раздеваться, произносить слова или даже фразы, не связанные с обстановкой). Такие припадки могут протекать в форме приступов страха, ярости, агрессии, снохождения. У детей такие припадки длятся от нескольких секунд до нескольких минут, реже – более продолжительно. Обычно они сопровождаются вегетативными расстройствами (изменения окраски лица, саливация, учащение пульса), им часто предшествует аура.

К психомоторным припадкам относятся также так называемые «ротаторные», при которых совершаются вращения тела вокруг вертикальной оси.

Психосенсорные припадки можно относить к одной группе с психомоторными, так как несмотря на различия картины, они часто наблюдаются у одного и того же больного и характеризуются одинаковыми электроэнцефалографическими признаками.

Психосенсорные припадки у ребёнка характеризуются разнообразными нарушениями ощущений в различных частях тела и внутренних органах, а также нарушениями восприятия окружающей обстановки и собственного тела (предметы принимают искажённый, неестественный вид, конечности и другие части тела представляются искажёнными, изменёнными в размерах). Сюда же относятся приступы, сопровождающиеся зрительными, слуховыми и другими галлюцинациями. Характерен страх, сопровождающий такие приступы. Имеется достаточно много разновидностей психосенсорных припадков.

Психосенсорные и психомоторные припадки нередко заканчиваются большим судорожным припадком. Они в противоположность припадкам триады не приурочены к определённым возрастным периодам и могут возникать как в состоянии бодрствования, так и во сне. При этих формах интеллектуальные возможности больных длительное время могут не нарушаться.

Некоторые психомоторные припадки возникают при очаге в передних отделах мозгового ствола, другие – при очагах в коре больших полушарий (главным образом в височной доле), психосенсорные – при очагах в височной, теменной или затылочной долях. В их патогенезе существенную роль играют постнатальные инфекции, в частности менинго-энцефалиты, травмы черепа.

Диэнцефальная форма

Диэнцефальная форма эпилепсии встречается иногда у детей при поражениях гипоталамической области. Припадки сопровождаются разнообразными нарушениями функций ВНС. Судороги, если возникают, имеют тонический характер или скорее напоминают движения, выражающие аффекты, а иногда приобретают внешнее сходство с истерическими припадками.

Первая помощь во время приступа

1. При необходимости положите ребенка в безопасное место, туда, где он не сможет получить повреждения.
2. Обеспечьте приток воздуха;
3. Поверните голову малыша на бок, дабы не допустить попадания рвоты и языка в дыхательное горло.

При продолжительном приступе, необходимо вызвать скорую помощь. Не нужно вставлять ребенку в рот разные предметы. Также не стоит пытаться остановить припадок.

Что такое судорожный очаг и судорожная готовность?

При диагнозе «эпилепсия» причины возникновения приступа зависят от наличия в мозге больного эпилептического очага и его судорожной готовности.

Эпилептический (судорожный) очаг появляется, как правило, в результате травм мозга, его интоксикации, нарушения кровообращения, опухолей, возникновения кисты и т. п. Все эти повреждения вызывают избыточное раздражение клеток и, как следствие, судорожное сокращение мышц.

Под судорожной готовностью подразумевается вероятность возникновения в коре головного мозга патологического возбуждения сверх того уровня, на котором происходит функционирование противосудорожной системы организма. Она, кстати, может оказаться как высокой, так и низкой.

Особенности поведения подростка

У ребенка с эпилепсией, особенно если симптомы протекают остро, появляются эмоциональные и психологические проблемы. Болезнь сильно влияет на самочувствие и комфорт ребенка. Нередко наблюдается синдром нестабильности формирования личности: дети нарушают запреты врачей и родителей, начинают принимать алкоголь, лишь усугубляя ситуацию, занимаются опасными видами спорта, игнорируют прием противосудорожных препаратов.

В других случаях, противоположных бунтарству, подростки оказываются в вынужденной социальной изоляции, чувствуют себя брошенными и неуверенными. Со стороны родителей также существует излишнее давление в форме гиперопеки.

Формы заболевания

У подростков встречаются разные формы эпилепсии, но все они отличаются от взрослых видов.

От вида заболевания зависит тяжесть симптомов эпилепсии у ребенка, а также способы лечения.

Последствия и осложнения

Если не начать своевременную терапию, последствия болезни будут плачевными.

Особенно опасна генерализованная форма недуга.

Основные осложнения и последствия болезни:

1. Травмирование в процессе припадка.
2. Удушье вследствие западания языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути.
3. Когнитивные нарушения: расстройство памяти, внимания, мышления.
4. Психические отклонения.
5. Отставание в развитии.
6. Развитие эпистатуса, который может закончиться летальным исходом.

Как заподозрить эпилепсию

Детская эпилепсия нередко начинается с бессудорожных приступов, и поэтому распознать заболевание бывает сложно. Родители должны внимательно наблюдать за развитием своих детей. О скрытом периоде болезни могут свидетельствовать следующее особенности в поведении ребенка:

• хождение во сне;
• выговаривание во сне однотипных звуков или слов;
• систематические ночные кошмары.

У детей годовалого возраста первым признаком заболевания являются стремительные наклоны головы вперед (симптом кивка).

Первая помощь при эпилепсии

Что делать, если рядом с вами человек впал в эпилептический припадок?

1. Не паниковать, а вызвать бригаду скорой помощи и дождаться специалистов, если приступ не закончился в течение 5 минут. 2. Перевернуть больного на бок и положить ему под голову мягкую вещь. 3. Отодвинуть от человека все опасные предметы, которые могут повредить ему. 4. После прихода больного в сознание побыть с ним до восстановления его ориентации в окружающем мире.

Ваша первая помощь при приступе эпилепсии может быть неоценима, так как во время него вы можете снизить риск травматизации больных, а сразу после него поддержать беспомощных и очень растерянных людей.

Как нарушение передачи электрических импульсов влияет на развитие приступа эпилепсии

Нервные клетки человеческого мозга – нейроны – постоянно генерируют и передают электрические импульсы в определенных размерах и с определенной скоростью. Но в некоторых случаях они вдруг начинают либо самопроизвольно, либо под воздействием каких-то факторов производить импульсы гораздо большей силы.

Основная причина возникновения эпилепсии, как выяснили исследователи, – это как раз и есть та самая беспорядочная и избыточная электрическая активность нервных клеток. Правда для того чтобы развился припадок, кроме этого, необходимо еще и ослабление определенных структур мозга, охраняющих его от чрезмерного перевозбуждения. К таким структурам относятся сегменты варолиева моста, а также хвостатое и клиновидное ядро.

Лечится ли недуг?

Благодаря развитию фармакологии, 75% случаев эпилепсии поддаются контролю частоты приступов с помощью применения одного противосудорожного средства. Но существует и устойчивая к подобной терапии так называемая катастрофическая эпилепсия. Причины возникновения у взрослых и детей названной устойчивости к назначенным препаратам могут крыться в наличии структурных дефектов в мозге больного. Такие формы заболевания на сегодняшнее время успешно лечатся при помощи нейрохирургического вмешательства.