Аденомиоз и беременность: вероятность и последствия сочетания

Аденомиоз матки, который называют еще внутренним эндометриозом, является серьезным заболеванием, кульминацией которого становится бесплодие. Патология развивается преимущественно у женщин молодого репродуктивного возраста.

Зачастую обнаруживается внезапно, когда пациентка обращается к врачу по поводу невозможности зачать ребенка. Совместимость беременности и эндометриоза ставится под сомнение. Однако полностью взаимоисключить эти понятия нельзя.

Необходимо рассматривать каждый случай отдельно, чтобы говорить о шансах на успешное зачатие.

Что такое аденомиоз матки?

Чтобы говорить о совместимости заболевания с беременностью, необходимо понять суть развития и механизм происхождения патологического состояния. Аденомиоз – эндометриоз (внутренний) тела матки. Развивается заболевание по типу наружного эндометриоза, когда обнаружение клеток эндометрия происходит в несвойственных для них местах.

Детородный орган имеет слоистую структуру. Самым верхним слоем выступает периметрий, граничащий с брюшиной. За ним идет миометрий, выполняющий сократительную функцию. Завершающий слой – эндометрий – выполняет роль почвы для эмбриона. Внутренний слой слизистой оболочки матки подвергается ежемесячному обновлению.

Миометрий, в свою очередь, обеспечивает равномерность и своевременность его отторжения. Формирование аденомиоза начинается в том момент, когда под влиянием определенных факторов эндометрий разрастается в мышечный слой органа.

Предпосылками к появлению внутреннего эндометриоза являются воспалительные и инфекционные заболевания, хирургические вмешательства, применение внутриматочных контрацептивов, гормональные и обменные нарушения.

Гинекология выделяет три вида патологического процесса:

1. очаговая форма – имеются отдельные включения эндометрия в миометрие, повреждена часть мышечного слоя;
2. диффузная форма – эндометрий образует подобие карманов на всем протяжении мышечного слоя, стремясь к формированию свища;
3. узловая форма – слизистая прорастает в мышечный слой, образуя узлы без капсулы.

По тяжести заболевания очаговый, узловой и диффузный аденомиоз делится на четыре стадии: от поражения участков мышечных стенок органа до проникновения эндометрия на серозную оболочку и в брюшину.

Симптомы и диагностика

В соответствии с формой и стадией заболевания симптомы аденомиоза могут иметь яркую клиническую картину или вовсе себя не проявлять. Обычно пациентки жалуются на следующие признаки:

• прорывные кровотечения, мазня между менструациями, а месячные при аденомиозе долгие;
• длительный предменструальный синдром;
• тянущие ощущения в малом тазу не только во время месячных, боль может сохраняться в течение всего цикла;
• дискомфорт при половом контакте.

Остальная клиническая картина определяется во время диагностики. Для постановки диагноза выполняется сбор акушерского анамнеза, гинекологический осмотр, ультразвуковое исследование, а также дополнительные инструментальные манипуляции на усмотрение врача.

• УЗИ – исследование полости детородного органа посредством ультразвука. Безболезненная, быстрая манипуляция, не требующая дополнительной подготовки. Может показать увеличение матки, присутствие в слоях гиперэхогенных включений с ровным контуром (признак очаговой формы).
• Гистероскопия – малотравматичное исследование, позволяющее оценить состояние матки изнутри. Может показать не только присутствие внутреннего эндометриоза (аденомиоза), но и определить его форму.
• Лапароскопия – диагностическая манипуляция, которая может перейти в лечебную, выполняется под наркозом. Процедура позволяет визуально оценить стадию аденомиоза, эндометриозную локализацию и форму.
• Биопсия – исследование, позволяющее досконально изучить стадию и форму заболевания. Если будет обнаружен диффузный аденомиоз 4 стадии, то матку удаляют.

В ряде случаев пациенткам назначается гистеросальпингография в качестве дополнительного обследования. Процедура информативно показывает состояние фаллопиевых труб (проходимы или нет), которые могут вовлекаться в процесс образования генитального эндометриоза.

Если при менструации боль появляется каждый раз и сохраняется длительно, а кровотечения имеют большой объем, необходимо хотя бы сделать УЗИ, которое может обнаружить зачатки аденомиоза.

Можно ли забеременеть с аденомиозом матки?

Понятия аденомиоз и бесплодие часто употребляются вместе. Действительно, при этом заболевании нарушается функционирование репродуктивных органов. Шансов на зачатие мало, но они есть. Неоднократные клинические случаи доказывают, что при аденомиозе можно забеременеть. Чем меньше поражение мышечного слоя матки, тем вероятнее наступление самостоятельного зачатия.

У женщин, имеющих очаговый аденомиоз 1 степени, беременность может наступить в естественном цикле, если нет других проблем со здоровьем. Если предварительно обратиться к врачу и провести лечение, то вероятность положительного результата можно увеличить. Случается, что пациентка узнает о своем диагнозе в тот момент, когда приходит становиться на учет по беременности.

Распространение эндометрия на большие площади или диффузный аденомиоз практически не оставляют надежды на самостоятельное зачатие и вот, почему:

• проникновение слизистой в мышечный слой матки формирует нарушение сократительной функции, а также вызывает сбои в работе соседних органов;
• распространение болезни на маточные трубы вызывает их обратную перистальтику и сужение просвета;
• патологические изменения гормонального фона становятся причиной отсутствия овуляции и вызывают неправильный рост эндометрия (гипоплазию или гиперплазию);
• измененная иммунная система воспринимает сперматозоиды и плодное яйцо чужеродными объектами, отторгая их;
• аденомиоз нередко сопровождается такими заболеваниями, как СПКЯ (синдром поликистозных яичников), миома, воспаление;
• болезненные ощущения, являющиеся симптомом патологии, не позволяют вести регулярную половую жизнь.

Если возникают проблемы с зачатием, и самостоятельная беременность не наступает более полугода при регулярной половой жизни, необходимо обследоваться. Нарушения менструального цикла, болезненные ощущения в малом тазу, длительные кровотечения – повод для немедленного обращения к гинекологу.

Беременность при аденомиозе

У пациенток с незначительным поражением мышечного слоя матки без гормональных отклонений беременность при аденомиозе наступить может. Но даже если зачатие произошло, выдыхать и расслабляться пока еще рано.

Внутренний эндометриоз – аденомиоз матки – заболевание коварное, способное вызвать различные патологии у беременных женщин и даже спровоцировать выкидыш.

Поэтому пациентки с таким диагнозом должны находиться под наблюдением гинекологов в течение всего гестационного периода.

При беременности (на любом сроке) аденомиоз вызывает повышенную сократительность детородного органа. Из-за поражения мышечного слоя происходит утолщение отдельных участков, что грозит отторжением плодного яйца, а во 2-3 триместре может вызвать преждевременную отслойку плаценты.

В силу гормональных нарушений при эндометриозе матки яичники поставляют недостаточное количество прогестерона, что является отправной точкой для развития гипертонуса.

Если не применить поддерживающую терапию, то беременность может прерваться. У женщин с аденомиозом во время вынашивания сохраняется риск гипоксии плода.

Если зародыш прикрепляется в том месте, где локализован очаг болезни, кровообращение нарушается.

Риск осложнений присутствует на всем сроке беременности, поэтому будущей маме, имеющей диагноз внутренний эндометриоз, необходимо обращаться к врачу при первых признаках плохого самочувствия.

Существует мнение, что беременность – это своеобразный способ лечения аденомиоза матки. С наступлением зачатия у пациентки прекращается менструация и консервируется овуляторная функция яичников. Менструация перестает приходить ежемесячно и для детородного органа создается искусственное ощущение климакса.

Очаги эндометрия не только перестают функционировать, но и уменьшаются в размере. Известны случаи, когда беременность и последующее длительное грудное вскармливание с отсутствием месячных приводили к выздоровлению.

Лечение аденомиоза матки

Терапевтические методы при эндометриозе матки выбираются индивидуально для каждой пациентки. Врач учитывает возраст, степень распространения болезни и ее форму, а также конечную цель женщины. Медикаментозная терапия предполагает использование препаратов для повышения иммунитета, БАДов и гормонов.

• Утрожестан, Дюфастон, Ипрожин и инъекции Прогестерона назначаются пациенткам, не планирующим беременность. Эти препараты поставляют в организм гормон, вырабатываемый во второй фазе менструального цикла, подавляющий рост эндометрия. Лечение начинается с 5 дня от последних месячных и при адекватной реакции организма может проводиться длительно.
• Ярина, Жанин, Диане 35, Силуэт и другие оральные контрацептивы с антиандрогенной активностью используются в течение 3-6 месяцев. Препараты могут назначаться для непрерывного употребления или по стандартной схеме – зависит от степени распространения болезни. Предпочтительны для молодых женщин, планирующих беременность.
• Бусерелин, Золадекс, Люкрин-Депо, Визанна при эндометриозе создают иллюзию искусственного климакса. Средняя продолжительность лечения составляет полгода. Такой терапевтический метод является самым дорогостоящим, но он имеет хорошие прогнозы. Самостоятельная беременность может наступить уже в первом месяце после отмены препаратов.

Вылечить аденомиоз матки можно хирургическим путем, и лапароскопия – один из приоритетных способов. После операции пациентке рекомендуется курс гормональной терапии, что в разы увеличит шансы беременности.

Лечение травами врачи считают бесперспективным. Нетрадиционная медицина способна незначительно повлиять на гормональный фон, однако ошеломляющего эффекта ожидать не приходится.

Народные рецепты предлагают применение таких трав, как боровая матка, пастушья сумка, красная щетка, шалфей и крапива.

Принимая их внутрь, необходимо хорошо разбираться во влиянии каждого растения на функции половых органов, так как неправильное и бесконтрольное использование трав может усугубить аденомиоз.

Эко при аденомиозе

Для пациенток с аденомиозом, имеющим непроходимые трубы, предлагается применение метода вспомогательных репродуктивных технологий.

Предварительно назначается лапароскопия, во время которой нефункционирующие части удаляются во избежание внематочной беременности.

Перед вступлением в протокол женщине назначается гормональная терапия, предусматривающая создание иллюзии искусственного климакса для организма. Уменьшение объема очагов во время лечения повышают шансы на успешный результат.

Аденомиоз и ЭКО тесно связаны между собой. Однако всегда учитывается тяжесть патологии. Статистика показывает, что пациентки с 1 стадией очагового эндометриоза матки лучше поддаются методике. При обширном поражении миометрия и его диффузных изменениях ЭКО не проводится, так как вероятность хорошего результата стремится к нулю.

Благодаря возможностям современной медицины, аденомиоз матки перестал быть приговором для женщин. Для того, чтобы забеременеть с этим заболеванием, нужно:

1. обратиться к гинекологу;
2. обследоваться;
3. пройти лечение;
4. при необходимости прибегнуть к вспомогательным репродуктивным технологиям.

Аденомиоз и беременность: вероятность и последствия сочетания

Патологическое разрастание тканей в органах репродуктивной системы является распространенным явлением, которое встречается почти у 30% всех пациенток.

При этом почти все такие процессы способны оказать негативное влияние на вероятность наступления и благополучного вынашивания беременности.

О том, как взаимосвязаны аденомиоз и беременность, могут ли они протекать совместно и т. д., рассказано в данной статье.

Свернуть

Аденомиоз – процесс патологического разрастания тканей эндометрия, когда его клетки делятся чрезмерно активно. И именно к эндометрию прикрепляется эмбрион при наступлении зачатия. Таким образом, понятно, почему это заболевание влияет на вероятность наступления беременности и вынашивания ребенка.

Возможна ли?

Беременность при аденомиозе матки возможна, но вероятность ее наступления достаточно низкая.

Она снижается в зависимости от степени развития заболевания, и когда на первой и второй стадии остается почти неизменной, на третьей и четвертой может быть поставлен даже диагноз бесплодие из-за больших площадей очагов поражения. Однако диагноз бесплодие ставится довольно редко – всего в 30-40% случаев.

Однако многое зависит и от того, сколько лет пациентке. Врачи выделили следующую закономерность:

• Аденомиоз и беременность после 40 лет почти никогда не протекают совместно. В этом возрасте вероятность наступления зачатия самая низкая. Она составляет менее чем 50%;
• Чем моложе пациентка, тем выше вероятность наступления зачатия при таком диагнозе;
• После 35 лет беременность при этом диагнозе почти никогда не наступает без проведения гормональной терапии или соответствующего лечения;
• У подростков с этой патологией также вероятность зачатия очень низка.

Можно ли забеременеть при аденомиозе матки? В большинстве случаев, с большей или меньшей вероятностью, это удается. Однако, о том, почему делать этого не стоит, будет рассказано ниже.

Последствия выкидыша и аборта

Аденомиоз развивается в результате гормонального дисбаланса. Беременность – сильнейший гормональный стресс для организма, а ее прерывание, вне зависимости от причин, которые его вызвали, еще больший.

Потому, если уж зачатие при данном диагнозе произошло, то ребенка необходимо сохранить.

Выкидыш или аборт в этом случае приведет к сильнейшему рецидиву заболевания или ускорению его развития в результате гормонального скачка.

При этом важно помнить, что при данном диагнозе сохранить беременность крайне сложно, так как он сам по себе значительно повышает вероятность ее самопроизвольного прерывания.

Последствия болезни для беременности

Аденомиоз матки и беременность плохо сочетаются между собой по причине того, что сама вероятность наступления зачатия снижена.

А даже если оно наступило, то на всем протяжении беременности очень высок риск невынашивания и развития различных патологий, опасных как для плода, так и для будущей матери.

Все еще больше осложняется тем, что с таким диагнозом выносить ребенка крайне важно, так как и аборт и выкидыш только значительно ухудшат состояние женщины, как было сказано выше.

Почему же не стоит беременеть с этим диагнозом?

1. Высокая вероятность замершей беременности присутствует на всех сроках вынашивания;
2. В первом и втором триместрах присутствует высокая вероятность выкидыша;
3. Нарушается кровоснабжение плаценты;
4. Чаще всего присутствует неправильное предлежание плаценты;
5. Иногда у ребенка диагностируется кислородное голодание;
6. Такой диагноз является потенциальным показанием к кесареву сечению, так как естественные роды могут привести к травме шейки матки;
7. После родов может присутствовать значительное и трудно останавливаемое кровотечение;
8. Постоянно сохраняется сильный гипертонус матки.

По всем этим причинам беременность в данный период крайне нежелательна. Кроме того, с этим диагнозом организму не нужны дополнительные гормональные перестройки и колебания. Но если оплодотворение все же наступило, то врачи назначают терапию для сохранения плода и успешного завершения беременности.

Беременность после лечения

Излеченное заболевание негативного воздействия на вероятность наступления беременности не оказывает. Если лечение было проведено грамотно, не присоединилась инфекция, и не развился спаечный процесс, то последующее зачатие наступит с той же вероятностью, как если бы заболевания в анамнезе  не имелось.

• Женщины младшего и среднего репродуктивного возраста беременеют быстро и без особых проблем;
• Женщины старшего репродуктивного возраста также могут иметь детей, но им иногда необходима подготавливающая терапия;
• Женщины после 40-45 лет нуждаются в подготовительной и поддерживающей терапии для того, чтобы зачатие и вынашивание прошло благополучно.

В любом случае, при планировании ребенка после такого заболевания необходимо обратиться к врачу для консультации.

Лечение

Как забеременеть при аденомиозе? Делать этого не нужно, так как такая беременность, без дополнительной поддерживающей терапии крайне редко заканчивается благополучно. О том, какие опасности могут иметься в этом случае, рассказано ниже. Потому необходимо сначала вылечить само заболевание. Как же это сделать?

Терапия осуществляется медикаментозными или хирургическими методами. При хирургическом вмешательстве проводится прижигание очагов разрастания тканей с помощью тока, азота или лазера с использованием лапароскопа. Еще один вид хирургического вмешательства используется только при сильных степенях развития заболевания и только у рожавших ранее женщин. Это выскабливание эндометрия.

Меддикаментознаям терапия данного заболевания проводится гормональными препаратами, так как оно гормонозависимо. Назначаются, преимущественно, прогестероновые препараты, такие как Визанна, Дюфастон, применяющиеся по индивидуальной схеме. Иногда назначаются комбинированные оральные контрацептивы по одной таблетке в день на протяжении трех-шести месяцев.

Гистология

Еще один вариант – терапия агонистами гонадотропин рилизинг-гормона. Это средства Золадекс, Бусерелин. Они назначаются в таблетках ежедневно или по одной инъекции в месяц на протяжении до полугода.

Терапия для сохранения беременности

Чаще всего, у женщин с аденомиозом присутствует значительный дефицит прогестерона. Это один из женских половых гормонов, который, кроме всего прочего, влияет на сократительную способность матки, повышая ее. Именно высокая сократительная способность матки и приводит к тому, что формируется гипертонус, в результате которого появляется высокая вероятность выкидыша.

Основной целью при такой поддерживающей терапии является сохранение беременности и снижение вероятности выкидыша. Для этого как раз и необходимо понизить гипертонус матки. Делается это с помощью повышения содержания прогестерона в крови. Для этого пациенткам назначаются препараты:

• Утрожестан принимается по 200-100 мг в сутки, при этом дневную дозировку рекомендуется разделить на два приема, и пить лекарство утром и вечером;
• Дюфастон принимается 2-3 раза в сутки, при этом разовая доза составляет 5-10 мг, а суточная 20-30 мг. Принимать необходимо по индивидуальной схеме;
• Визанна – препарат гестагена, пьется по одной таблетке в сутки.

В зависимости от срока беременности дозировка препарата может корректироваться врачом, по этой причине назначать такое лекарство должен строго врач. Заниматься самолечением в этом случае недопустимо, так как оно может угрожать и матери, и ребенку.

Аденомиоз и беременность: совместимы ли эти два понятия

Патологическое врастание эндометрия в матку в части случаев может спровоцировать сбои в работе репродуктивной системы. Поэтому пациентки на приеме у гинеколога часто задают вопрос, совместим ли аденомиоз и беременность. Если да, то с какими проблемами может столкнуться женщина в период вынашивания ребенка.

Общая информация о заболевании

Аденомиоз – это одна из форм эндометриоза. По мере развития заболевания ткани эндометрия врастают сначала врастают в матку, а потом и вовсе начинают распространяться за ее пределы. Патология обычно сопровождается следующими симптомами:

• обильные и длительные менструальные кровотечения;
• боль при половом акте (диспареуния);
• появление мажущих выделений между менструациями;
• развивается дисменорея (боль во время менструальных выделений);
• общая слабость;
• депрессия;
• при запущенной патологии возможно учащенное мочеиспускание.

Внимание! В части случаев аденомиоз может развиваться бессимптомно. В такой ситуации выявляют его абсолютно случайно при плановом обследовании.

Причины бесплодия при такой патологии

Можно ли забеременеть при аденомиозе? Нарушение репродуктивных функций это одно из частых и серьезных последствий этой патологии. Причем у одних женщин осложнения проявляются на этапе зачатия, а другие страдают от невозможности выносить ребенка (беременность замирает на ранних сроках или происходит выкидыш).

В одних случаях аденомиоз может провоцировать развитие непроходимости фаллопиевых труб. В других ситуациях матка в которую врос эндометрий чрезмерно сокращается, что приводит к невозможности закрепления плодного яйца. Кроме этого, существует еще ряд причин, по которым беременность на фоне аденомиоза не происходит:

• отсутствие овуляции в результате гормонального дисбаланса;
• аутоиммунные нарушения, в результате которых женский организм воспринимает сперматозоиды, попавшие в полость матки, как чужеродную субстанцию и уничтожает их;
• сопутствующие аденомиозу заболевания органов малого таза (миома матки, киста яичника), а также различные воспалительные процессы;
• нерегулярная интимная жизнь из-за присутствующей диспареунии (боль при половом акте).

Несмотря ни на что беременность при аденомиозе возможна. Для этого женщине необходимо пройти комплексное обследование и курс лечения. Эффективность проведенной терапии в первую очередь будет зависеть от того сколько времени прошло с начала болезни.

Шансы на зачатие в зависимости от стадии аденомиоза

Как уже было сказано шансы на успешное зачатие и вынашивание зависят от своевременно проведенного лечения. Для того чтобы не пропустить начало болезни женщина должна посещать гинеколога минимум 2 раза в год.

Справиться с аденомиозом 1 и 2 степени гораздо проще. Кроме этого, шанс наступления последующей беременности достаточно высок. Но и в этих случаях на фоне гормонального дисбаланса возможен рецидив. Поэтому выявив заболевание даже на начальной стадии говорить о полном излечении слегка опрометчиво.

Важно! Самолечение лишь усугубит ситуацию и приведет к развитию бесплодия.

При третьей стадии аденомиоза прогноз довольно пессимистичный. В 85% случаев лечение проводят хирургическим путем. Другими словами, врач удаляет очаги поражения и насколько возможно старается сохранить матку. В случаях когда заболевание прогрессировало до четвертой стадии в большинстве случаев специалисту приходится удалять не только матку, но и яичники.

Как развивается патология при беременности

Развивающийся аденомиоз во время беременности является серьезным фактором риска. Нередко эта патология может стать угрозой выкидыша или преждевременных родов. Но в то же время вынашивание ребенка часто останавливает этот патологический процесс.

Но существует и ряд проблем, которые часто провоцирует болезнь во время вынашивания ребенка:

• Спровоцированные аденомиозом спайки в маточной полости могут мешать занять необходимое положения плоду. В таких случаях естественные роды запрещены.
• Очаги поражения расположенные недалеко от плаценты могут спровоцировать ее отслоение.
• Аденомиоз истончает маточные стенки и возникает угроза их повреждения.
• Сосудистые изменения на фоне болезни могут спровоцировать фетоплацентарную недостаточность.

Необходимо помнить, что нередко после родов признаки аденомиоза возвращаются с началом менструального цикла.

Методы лечения

В части случаев врачи прописывают женщине прием оральных контрацептивов (Ярина, Жанин). Их применение помогает нормализовать гормональный фон и остановить процесс разрастания эндометрия. С этой же целью гинеколог может посоветовать внутриматочную спираль Мирена. И хотя риск рецидива при таком лечении существует, даже кратковременная пауза позволяет женщине забеременеть.

Кроме этого, врач может назначить следующие гормональные препараты, не обладающие противозачаточными свойствами:

1. Аналоги ганадотропин-рилизинг гормонов. Они способствуют наступлению кратковременной искусственной менопаузы. Отсутствие менструального цикла ведет к истончению эндометрия и устранению очагов поражения. Чаще всего назначают такие препараты, как Гозерелин и Бусерелин.
2. Препарат Визанна. Он способствует уменьшению выработки гормона эстрогена. При его применении может отсутствовать овуляция, так как яичники работают не в полную силу. Обычно курс лечения аденомиоза Визанной не превышает 6 месяцев. Такого срока вполне достаточно для уменьшения очагов поражения и отдыха яичников.
3. Аналоги гормона прогестерона. Такие препараты устраняют деления клеток эндометрия, тем самым снижая его разрастание. Кроме этого, они уменьшают рефлекторное сокращение матки и у эмбриона появляется шанс закрепиться на ее стенке. К наиболее эффективным препаратам относятся Дюфастон и Утрожестан.

Внимание! Медикаментозное лечение бесплодия развившиеся на фоне аденомиоза может сочетаться с оперативным вмешательством. Обычно его проводят при непроходимости маточных труб.

Курс терапии во время вынашивания отличается. Он основан на снижении разрастания эндометрия и сохранении беременности. В первом случае применяют андрогены и прогестагены. А для того чтобы устранить угрозу выкидыша используют спазмолитики и седативные препараты. Основное лечение аденомиоза осуществляют уже в послеродовой период.

Как стало понятно из статьи аденомиоз не всегда является преградой к беременности. Своевременная диагностика и грамотный подход к лечению позволяют стать счастливыми родителями и при такой патологии.

Аденомиоз: возможна ли беременность при данной патологии?

Одним из наиболее загадочных, давно известных, но по сей день до конца не изученных и все более распространяющихся заболеваний последних десятилетий, является эндометриоз.

Он поражает преимущественно женщин репродуктивного возраста, но все чаще встречается среди девушек подросткового возраста и в период менопаузы. По мнению одних специалистов начальной стадией его является аденомиоз, другие — последний считают самостоятельным заболеванием.

Можно ли забеременеть при аденомиозе и родить ребенка? Некоторые авторы вообще высказывают мнение о том, что  эта патология не влияет на беременность.

Представление об аденомиозе

Гистологически матка состоит из трех слоев: слизистой оболочки, или эндометрия, выстилающего полость, миометрия, или гладкомышечного слоя, и серозной оболочки, покрывающей орган со стороны брюшной полости.

В свою очередь, эндометрий состоит из двух слоев: базального, или основного, который сращен с мышечным слоем и представляет собой соединительнотканную пластинку; функционального (со стороны полости матки), состоящего из цилиндрического эпителия и трубчатых желез.

В течение всего менструального периода функциональный слой в результате гормонального регулирования гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой по принципу обратной положительной и отрицательной связи утолщается и качественно подготавливается к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В случае ее отсутствия он отторгается, что сопровождается менструальными кровотечениями. Из базального же слоя происходит рост новой функциональной оболочки.

Эндометриоз получил свое название от названия слизистой оболочки матки. Заболевание возникает в тех случаях, когда клетки эндометрия разрастаются из ростковой зоны на базальном слое не только в полость матки, но и в противоположном направлении.

Клетки прорастают, образуя ходы, сквозь базальный слой, мышечную оболочку и выходят за ее пределы.

Они распространяются преимущественно в окружающих, а иногда и в отдаленных органах и тканях, сохраняя свою функциональную активность в соответствии с менструальным циклом.

Если этот процесс ограничивается только телом матки, его называют аденомиозом, или внутренним эндометриозом. Организм в целях ограничения распространения процесса реагирует воспалительной реакцией, разрастанием мышечных волокон и соединительной ткани вокруг эндометриоидных ходов.

Такие очаги иногда похожи на миоматозные узлы, но отличаются от последних отсутствием четких границ и капсулы, отделяющей их от окружающей ткани.

В результате этого орган увеличивается, деформируется и приобретает асимметричную, а затем и характерную шаровидную форму, что зависит от количества, величины и локализации очагов.

У многих аденомиоз может протекать бессимптомно и является случайной находкой при проведении эхографического исследования, но нередко он способен значительно нарушать качество жизни, сопровождаясь такими симптомами, как:

• нарушения менструального цикла различного характера, сопровождающиеся болезненными и обильными менструальными кровотечениями, болями внизу живота, поясничной и крестцовой областях;
• длительные менструальные кровотечения;
• «мажущие» темно-коричневые выделения между менструациями;
• боли за несколько дней до наступления менструации и в течение нескольких дней после нее;
• иногда болезненность при половом акте (диспареуния);
• избыточная утомляемость, сонливость и вялость, депрессивные состояния;
• на поздних стадиях — частые позывы на мочеиспускание или акт дефекации.

Совместимы ли аденомиоз и беременность

Таким образом, происходит сращивание двух слоев стенок матки — эндометрия с миометрием. У многих женщин с аденомиозом зачатие, беременность и роды протекают нормально.

Более того, во время беременности наблюдается значительное замедление роста очагов и распространения заболевания. На зачатие, беременность, ее развитие и течение могут влиять глубина поражения и площадь его распространения в органе.

В зависимости от глубины проникновения эндометриодной ткани различают следующие степени аденомиоза:

1. I ст. — патологический процесс ограничивается подслизистой оболочкой, то есть базальным слоем, или распространяется до 1/3 толщины миометрия.
2. II ст. — распространение патологического процесса до середины мышечного слоя.
3. III ст. — прорастание на всю толщину миометрия до серозной оболочки.
4. IV ст. — проникновение патологического разрастания в серозную оболочку, то есть в париетальную брюшину, и выход за ее пределы с поражением соседних органов.

По характеру распространения аденомиоз условно подразделяют на формы:

• диффузную, когда патологический процесс распространяется равномерно по всей матке; при этом в слизистой оболочке формируются различной величины «слепые карманы», а иногда и свищи, открытые в полость малого таза; эта форма встречается в 50-70%;
• очаговую (узловую), или кистозную 5-8%), при которой отдельные эндометриоидные узлы, окруженные мышечной тканью, содержат прозрачную или шоколадного цвета жидкость, образующуюся в них в результате кровоизлияния во время менструаций;
• диффузно-узловую, или смешанную.

Существует также классификация по стадиям заболевания, базирующаяся на гистероскопической картине аденомиоза и способствующая более полному представлению о возможности беременности:

1. I стадия — рельеф слизистой оболочки матки не изменен. В ней определяются кровоточащие или темно-синей окраски «глазки», представляющие собой эндометриоидные «ходы». При выскабливании полости матки ее стенки имеют обычную характерную плотность.
2. II стадия — в слизистой оболочке видны эндометриоидные «ходы», ее рельеф неровный и имеет вид поперечных или/и продольных выступов в виде «хребтов» или разволокненной ткани миометрия. При выскабливании стенки матки определяются как более плотные, чем в норме, и плохо растяжимые.
3. III стадия — в полости матки видны выбухания тканей разных размеров и без четких очертаний. Иногда на их поверхности определяются закрытые или открытые эндометриоидные «ходы». При выскабливании ощущаются высокая плотность, неровность поверхности стенок и характерный скрип.

Настоящая степень тяжести заболевания и беременность при аденомиозе матки во многом определяются распространенностью в органе, локализацией процесса и клиническими проявлениями, хотя не всегда имеется полное соответствие между ними. В то же время, по статистике процент больных эндометриозом среди женщин с бесплодием значительно выше (до 40-80%), чем в числе женщин с нормальной репродуктивной функцией.

Как забеременеть при аденомиозе

Существуют несколько разных теорий его возникновения, но факторы, провоцирующие развитие заболевания и распространение его в организме являются общепризнанными. К группе риска относятся женщины:

• с иммунными и гормональными нарушениями в системе гипоталамус – гипофиз – яичники;
• с ожирением, в связи с преобладанием у них избытка эстрогенов из-за синтеза и депонирования их в жировой ткани;
• с установленной внутриматочной спиралью;
• совершающие половые акты во время менструаций;
• с хроническими воспалительными заболеваниями внутренних половых органов, которые при длительном течении способствуют изменению направления роста клеток эндометрия;
• перенесшие раздельные диагностические выскабливания, аборты и другие лечебно-диагностические процедуры и манипуляции на матке (кесарево сечение, миомэктомия) или шейке матки, оперативные вмешательства на органах малого таза, способствующие повреждению базального слоя, отделяющего эндометрий от мышечного слоя.

Бесплодие при аденомиозе может быть обусловлено не столько самим эндометриоидным процессом, сколько причинами, его спровоцировавшими (гормональными нарушениями, хроническим воспалением, механическим повреждением и т. д.) или сочетанием эндометриоза с ними.

• Поэтому лечение бесплодия предполагает установление его причин, а также стадии и формы аденомиоза, его распространенности посредством тщательного обследования, которое заключается в классическом гинекологическом осмотре, исследовании мазков из цервикального канала и влагалища, кольпоскопии, эхографическом исследовании, гистероскопии и анализах крови на половые гормоны, гормоны щитовидной железы, консультировании у других специалистов.
• Результаты обследования позволяют решить вопросы тактики лечения с применением противовоспалительной терапии, монофазных оральных контрацептивов, установления внутриматочной гормональной спирали «Мирена», использования экстракорпорального оплодотворения (успешно в 60%).
• Выбор правильного лечения при бесплодии у женщин с аденомиозом во многих случаях предоставляет шанс в плане успешного оплодотворения и нормального течения беременности.

Аденомиоз матки и беременность — можно ли забеременеть при аденомиозе матки. Консультация гинеколога в Москве

24 апрель 2017 18235 0

Аденомиоз является одной из наиболее распространенных патологий женских половых органов. Диагноз аденомиоз ставится намного чаще, чем другие диагнозы. Однако не во всех случаях следует что-либо предпринимать.

Большинство женщин, живут с таким диагнозом, даже не подозревая о нем, и аденомиоз никак не влияет ни на качество их жизни, ни на детородную функцию. Давайте сначала разберемся, что такое аденомиоз и каков его механизм.

Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

1

Что такое аденомиоз

Аденомиоз является одной из форм эндометриоза. Чтобы понять механизм этой патологии, давайте рассмотрим строение и функцию матки. Матка состоит из гладкой мускулатуры. Однако этого не достаточно чтобы вынашивать и родить ребенка.

Для того чтобы принять оплодотворенную яйцеклетку матка каждый цикл вырабатывает специальную «подстилку» для принятия плода. Она называется эндометрием, который в свою очередь состоит из двух слоев – функционального и базального.

Функциональный слой, это слой который и предназначен для вынашивания плода, базальный, это слой из которого растет функциональный слой. Каждый цикл, если не произошло оплодотворения, функциональный слой отторгается и выходит вместе с месячными.

На следующий цикл матка опять начинает выращивать функциональный слой. Однако по разным причинам, происходит сбой и эндометрий «прорывает» базальный слой и мембрану и начинает в некоторых местах прорастать в тело матки, в ее мышечную часть.

Матка реагирует на вторжение образованием вокруг «захватчика» утолщения из мышц, пытаясь ограничить дальнейшее его распространение. За счет этого матка увеличивается в размере. Важно понимать, что врастание происходит не на всем участке, а в некоторых местах.

Так как аденомиоз в последние десятилетия значительно помолодел, многих молодых женщин интересует вопрос — можно ли забеременеть при аденомиозе матки?  Ниже мы рассмотрим подробней причины возникновения аденомиоза, методы его лечения и его влияние на возможность зачатия.

2

От чего развивается аденомиоз

Сегодня существует множество теорий, пытающихся объяснить появление аденомиоза, особенно у молодых женщин. Одной стройной теории, которая бы четко давала картину нарушений, приводящих к этой патологии до сих пор нет, однако можно выделить несколько основных факторов, которые могут спровоцировать развитие аденомиоза:

• Гормональные нарушения – аденомиоз гормонально зависимая патология. Свидетельствует об это его регресс во время менопаузы и частично во время беременности.
• Травмы тела матки – это могут быть выскабливания, аборты, кесаревы сечения и пр.
• Генетическая предрасположенность.

Однако ни один из этих факторов не может объяснить все более частое диагностирование аденомиоза у совсем юных девушек 14-15 лет.

3

Симптомы аденомиоза

В большинстве случаев аденомиоз проходит бессимптомно и диагностируется «случайно» во время осмотра гинекологом или прохождения УЗИ-осмотра. Однако в более сложных и запущенных случаях аденомиоз может проявляться рядом ярко выраженных симптомов.

Основные жалобы во время аденомиоза, это боли различной интенсивности в нижнем отделе живота, в промежности, иногда в пояснице. Отмечаются также неприятные или болевые ощущения во время полового акта. Боли перед месячными могут стать более интенсивными, так как в эндометрии также находятся гормональные рецепторы, которые реагируют на изменения в гормональном фоне женщины.

На фоне болевых ощущений до и после менструации, также отмечается появление кровянистых или коричневатых выделений. Сами же менструации могут протекать не только болезненно, но и отличаться обильными кровотечениями и длительностью. Иногда отмечается и нарушения цикла – перерывы между месячными становятся короче, а сами менструации более затяжными.

4

Аденомиоз матки и беременность

Какие сложности могут ожидать женщину во время аденомиоза в случае если она планирует беременность? В большинстве случаев аденомиоз, как предполагают ученые, не является препятствием для зачатия и вынашивания ребенка.

Так женщины, которые даже не подозревают о наличие такого заболевания, без проблем вынашивают и рожают детей. Однако это утверждение относится только к начальным и наиболее простым формам этой патологии.

Мы же рассмотрим, какие препятствия могут возникнуть при более тяжелых формах патологии.

5

Оплодотворение при аденомиозе

Основной проблемой при попытке зачать ребенка может стать нарушения цикла. У женщин, болеющих аденомиозом, на этом этапе могут быть определенные проблемы.

Менструальный цикл при заболевании, как правило, нерегулярный, он может быть и укороченным и затянувшимся. Это в свою очередь затрудняет определения дня зачатия – то есть время наступления овуляции.

Женщинам приходится прибегать или к специальным тестам или к измерению базальной температуры. Однако не это является наибольшей проблемой. В более сложных случаях, когда процесс захватывает большую часть матки, возможно образование спаек.

Спаечный процесс, в свою очередь, может стать непреодолимой преградой для сперматозоида при его передвижении к яйцеклетке.

Однако такая патология встречается не так часто, и вполне эффективно решается современными хирургическими методами. Например, хороший результат дает гистероскопия – удаление спаек в полости матки.

Это не сложная операция, которая проводится в амбулатории.

Как правило, она дает хороший результат, однако женщинам которые хотят зачать ребенка необходимо понимать, что времени у них не так много – патологический процесс может через какое-то время начать прогрессировать.

6

Имплантация зародыша при аденомиозе

Еще одной преградой на пути к желаемой беременности может стать невозможность оплодотворенной яйцеклетки прикрепится к стенке матки. При образовании зародыша в устье маточной  трубы, тот начинает свое передвижение к самой матке.

Там он прикрепляется к стенке для дальнейшего роста и развития. При сложных формах аденомиоза, когда большая часть матки поражена, оплодотворенная яйцеклетка не может найти себе места для имплантации.

Следует отметить, что этот сценарий касается только тяжелой формы аденомиоза, когда в патологический процесс вовлечена большая часть матки.

Женщинам же, которые хотят забеременеть и их пугает диагноз аденомиоз, нужно запомнить, что не стоит прекращать попытки. В некоторых случаях желанная беременность наступает с пятого или десятого раза.

Человеческий организм необычайно тонкий и умный инструмент и, в конце концов, зародыш найдет себе место для внедрения. Забеременеть при аденомиозе матки удалось многим женщинам, и они часто пишут об этом на форум или в соцсетях.

Еще раз повторим, при нетяжелых формах, аденомиоз не является препятствием для беременности.

7

Проблемы вынашивания при аденомиозе

Как и в случае оплодотворения и внедрения зародыша, вынашивание при начальных и не тяжелых формах аденомиоза не является проблемой.

В редких случаях, скорее для подстраховки, таким женщинам может быть назначена гормональная терапия в первые месяцы беременности.

В тяжелых случаях дело обстоит несколько иначе – из-за патологических изменений матка может находиться в тонусе, что в свою очередь может грозить угрозой выкидыша или самопроизвольным абортом.

Таким женщинам придется провести много времени на сохранении в стационаре, так как им требуется постоянное наблюдение врача. Поэтому, при более сложных формах аденомиоза лучше беременность планировать заранее, чтобы врач назначил лечение, которое предотвратит возможность выкидыша и подготовит матку для нормального вынашивания плода.

8

Роды при аденомиозе

Теперь давайте рассмотрим вопрос, есть ли какие-либо особенности процесса рождения ребенка при аденомиозе.

Так же как и при оплодотворении и вынашивании выбор метода рождения ребенка зависит от степени и формы аденомиоза. Например, при узловой форме патологии легкой и средней тяжести наиболее оптимальными будут естественные роды.

А вот при диффузной форме аденомиоза, кода тело матки значительно истончено, скорее всего, понадобится кесарево сечение.

Но и в этом случае все индивидуально, степень вовлеченности матки в патологический процесс может определить только врач и согласно диагнозу предложить оптимальный вариант.

9

Как беременность и роды влияют на течение аденомиоза

Не смотря на то, что аденомиоз в некоторых случаях может негативно сказаться на процессе зачатия и вынашивания плода, сама беременность является наилучшим «лекарством» от этой патологии.

Так как во время беременности гормональный фон женщины меняется и не происходит циклического отслаивания эндометрия, в период беременность аденомиоз начинает регрессировать.

Именно этим свойством беременности и можно объяснить, что еще 100 лет назад, когда женщины рожали часто, аденомиоз не являлся распространенной патологией, а скорее всего, был исключением.

10

Лечение аденомиоза

Так как аденомиоз является гормонозависимой опухолью, которая начинает регрессировать во время климакса и родов, для его лечения широко применяется гормонотерапия.

Она если и не способна полностью избавить женщину от этого заболевания, но поможет держать его под контролем и не давать развиваться в более тяжелые формы. Как  говорилось выше, аденомиоз в начальных стадиях никак не влияет ни на качество жизни женщины, ни на ее детородную функцию.

Неприятности приносит только тяжелая форма этого заболевания. Поэтому гормонотерапия и профилактика развития аденомиоза оральными контрацептивами являются приоритетом при лечении аденомиоза.

Что касается более тяжелых форм этого заболевания, когда в процессе патологии вовлечены глубокие мышечные слои матки и когда патология протекает на фоне других заболеваний (миома, эндометриоз), то показано хирургическое вмешательство, вплоть до удаления матки. В некоторых случаях, как показывает практика, аденомиоз неплохо поддается лечению ЭМА. Но это только в тех случаях, когда ему присуща узловая форма и когда узлы имеют сосуды, которые их питают.

Список литературы

• Аксенова Т. А. Особенности течения беременности, родов и послеродового периода при фибромиоме матки / Т. А. Аксенова // Актуальные вопросы патологии беременности. — М., 1978.— С. 96104.
• Бабунашвили Е. Л. Репродуктивный прогноз при миоме матки: дис. канд. мед. наук / Е. Л. Бабунашвили. — М., 2004. — 131 с.
• Боголюбова И. М. Воспалительные осложнения послеродового периода у женщин с миомой матки / И. М. Боголюбова, Т. И. Тимофеева // Науч. тр. Центр. Ин-та усовершенствования врачей. —1983. —Т.260. — С. 34-38.