Множественная миома матки: особенности патологии

Множественная миома матки все чаще обнаруживается у молодых женщин, после 30 лет. Четыре из пяти случаев выявления миомы – это множественные узлы в миометрии. Нередко она сопровождается и эндометриозом. Узлы состоят из мышечной ткани, но иногда в них имеется и соединительно-тканная строма, что говорит о развитии фибромы.

Ее развитие вызывает нарушение цикличности менструаций и бесплодие. Причем бесплодие связано именно с миомой, а не с возможностью зачатия. Так как множественные узлы деформируют матку, ее полость, что может помешать имплантации, а затем вызвать выкидыш.

При беременности опасность множественной миомы матки в том, что образования начинают быстро расти, что вызывает еще большую деформацию, давление на плод, и повышает вероятность патологий плода.

Даже если женщина доносила беременность, изменения в мышечном слое, могут привести к нарушениям сократительной функции миометрия во время родов, следовательно, чтобы обеспечить безопасность матери и плода необходимо будет проводить кесарево сечение.

Поэтому женщинам, которые планируют беременность, но у них обнаружена множественная миома матки, советуют предварительно пройти лечение.

Причины

Причины множественной миомы матки, те же что и при одиночных миоматозных узлах. Особенности ее развития больше связаны с индивидуальными особенностями организма женщины, поэтому наследственный фактор, часто играет важную роль в ее образовании.

Основные факторы, приводящие к развитию множественной миомы матки:

• наследственность, нередко миома встречалась и у родственников пациентки;
• гормональные сбои, они могут быть связаны с различными заболеваниями или стрессами;
• эндокринные заболевания, приводят к нарушению выработки и концентрации половых гормонов;
• половые инфекционные заболевания;
• неправильный образ жизни, который приводит к снижению общего иммунитета женщины.

Симптомы

Образование многих узлов, редко остается незамеченным, особенно если узлы располагаются под слизистой. В таких случаях повышается вероятность их разрешения, что сопровождается обильными выделениями крови, маточными кровотечениями. Поэтому симптомы множественной миомы матки могут быть следующими:

• обильные менструации;
• кровотечения между месячными;
• бесплодие;
• выкидыши на разных стадиях развития плода;
• дискомфорт, тяжесть в животе;
• боли, чем-то напоминающие схватки, при подслизистом расположении узлов.

Осложнения при множественной миоме матки встречаются намного чаще, и связаны с частыми кровопотерями, которые вызывают снижение уровня гемоглобина в крови. Женщины часто жалуются на общую слабость, быструю утомляемость.

Осложнения

Одновременное развитие нескольких миоматозных узлов, нередко приводит к деформации матки, ее полости.

Этим объясняют бесплодие при множественной миоме, так как плодное яйцо не всегда может имплантироваться, а измененной, деформированной матке.

Кроме того, узлы могут самостоятельно разрешаться, что сопровождается кровотечением, а женщины, имеющие это заболевание, указывают на кровомазанье или кровотечение в промежутках между месячными.

Таким образом, при этом заболевании могут встречаться:

• маточные кровотечения;
• анемия;
• бесплодие;
• выкидыши на разных стадиях развития плода;
• нарушения работы других органов, вследствие сдавления их, увеличенной в размерах маткой.

Диагностика

Диагностика множественной миомы матки, чаще всего проводится с помощью дополнительных методов обследования., хотя даже при осмотре у гинеколога можно обнаружить изменение размеров органа, его неровную, бугристую поверхность. Но наиболее часто для полноценной диагностики приходится прибегать к таким методам исследования, как:

• ультразвуковое исследование
• гистероскопия
• рентгенография
• компьютерная или магнитно резонансная томография

На ультразвуковом исследовании, нередко видны узлы разного диаметра и расположения.

Лечение

Лечение множественной миомы матки, напрямую связано с возрастом больной, и ее желанием иметь детей. По идее, избавиться от миомы можно полностью удалив матку, но поскольку болезнь нередко обнаруживается у молодых женщин, которые еще не имеют детей, то лечение чаще бывает консервативным или проводится органосохраняющая, малоинвазивная операция.

При консервативном лечении назначают гормональную терапию, призванную понизить уровень эстрогенов. Это способно привести к обратному развитию миоматозных узлов, но так как лечение длительное, то оно может также вызвать развитие раннего климакса у молодых женщин. Поэтому его стараются проводить не более чем 3—6 месяцев. При отсутствии эффекта, прибегают к оперативному вмешательству.

Операция при множественной миоме матки может проводиться разными путями:

• гистероскопическим;
• лапаросткопическим;
• лапаротомическим.

Предварительно врач назначает полное обследование, устанавливает количество, величину и расположение миоматозных узлов, затем их удаляют и ушивают дефекты. Если узлы крупные, то оперативное вмешательство делают путем лапаротомии. Это позволяет обеспечить хороший доступ и нормально сделать пластику миометрия. При лапароскопии, сделать хорошее ушивание полости, где располагался узел сложнее.

Такое вмешательство показано женщинам, которые собираются забеременеть и родить. После миомэктомии, нельзя беременеть в течение года. Поэтому назначают оральные контрацептивы, которые используют для профилактики рецидивов.

Профилактика

Профилактика множественной миомы матки неспецифическая. Нужно обеспечить здоровый образ жизни, следить за своим здоровьем и проходить профилактические осмотры у гинеколога. Это позволит вовремя выявить и лечить заболевание.

Консультации специалистов

Гинекология

Виды оказываемых услуг

Множественная миома матки

Множественная миома матки – наличие двух и более миоматозных узлов различного размера, типа роста и локализации. Клинические проявления и их выраженность зависят от размеров и расположения миомы. Могут отмечаться обильные и длительные менструации; ощущения тяжести, давления и болей внизу живота, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. Обнаружить множественную миому матки помогает гинекологический осмотр, УЗИ малого таза, ГСГ, гистероскопия, лапароскопия. С учетом многих факторов (количества, размеров, расположения узлов, возраста и репродуктивных планов пациентки) выбор может быть сделан в пользу консервативной терапии или хирургического лечения (миомэктомия, гистерэктомия).

Множественная (многоузловая) миома матки (лейомиома, фибромиома) – несколько доброкачественных опухолевых разрастаний, исходящих из миометрия. Множественная миома матки определяется у 80% пациенток с данной патологией.

В последние десятилетия возраст женщин с миоматозом омолодился – если раньше заболевание преимущественно диагностировалось в позднем репродуктивном и пременопаузальном возрастах (40-50 лет), то сегодня миомы все чаще выявляются у пациенток 30-35 лет.

Одновременно могут встречаться узлы разных размеров: малые – до 2 см, средние – до 6 см, большие – более 6 см в диаметре. Миоматозные узлы могут иметь одинаковую или разную локализацию (в теле или шейке матки) и направление роста (субсерозная, субмукозная, интерстициальная, межсвязочная миома матки).

В ряде случаев выявляются множественные миомы матки, растущие по типу «узел в узле». В 95% всех наблюдений узлы располагаются в теле матки, реже – в области шейки и связочного аппарата.

Довольно часто множественная миома матки становится причиной нарушения менструальной и репродуктивной функций, поэтому ее лечение и профилактика являются важнейшими задачами клинической гинекологии.

Множественная миома матки

По мнению большинства исследователей, миома матки возникает вследствие нарушения регуляции роста гладкомышечных клеток миометрия.

Такой процесс может быть инициирован ишемией, вызванной спазмом артерий во время менструации, эндометриозом, воспалительными заболеваниями (метритом, метроэндометритом), гормональным дисбалансом, повреждением миометрия при гинекологических манипуляциях (абортах, раздельных диагностических выскабливаниях), длительном использовании ВМС. Эти поврежденные гладкомышечные клетки становятся зачатками будущих миоматозных узлов.

В начальной стадии рост миомы матки происходит под воздействием изменения концентрации половых гормонов в течение менструального цикла, однако в дальнейшем за счет включения аутокринно-паракринных механизмов регуляции рост узлов становится относительно автономным, не зависящим от общего гормонального фона. Увеличение размеров узла происходит как за счет нарастания доли соединительной ткани в его структуре, так и за счет локальной продукции эстрогенов.

Факторами, стимулирующими разрастание множественной миомы матки, могут выступать наследственная склонность, стрессы, эндокринно-обменные нарушения (гипотиреоз, ожирение), длительное половое воздержание, сексуальная неудовлетворенность.

Важную роль в патогенезе заболевания играет нарушение баланса между эстрогеном и прогестероном в женском организме, чему в немалой степени способствует отсутствие беременностей и родов, неоднократное искусственное прерывание беременности.

Как одиночная, так и множественная миома матки имеют схожие клинические проявления, которые зависят, главным образом, от размеров и характера роста узлов.

Миомы небольших размеров, особенно с субсерозным расположением, часто бессимптомны: менструации приходят регулярно и в срок, боли в животе отсутствуют.

Как правило, бессимптомные множественные миомы матки выявляются в ходе планового УЗИ органов малого таза.

Для субмукозных (подслизистых) и интерстициальных (интрамуральных) миоматозных узлов характерны меноррагии. Различной интенсивности маточные кровотечения могут возникать и в межменструальный период. Постоянная кровопотеря приводит к развитию железодефицитной анемии. Менструации обычно сопровождаются сильными болевыми ощущениями.

Рост старых и появление новых узлов при множественной миоме матки приводит к тому, что ноющие боли в тазовой области становятся постоянными.

Крупные интерстициальные и субсерозные миомы матки могут оказывать сильное давление на соседние органы (мочевой пузырь, мочеточник, прямую кишку), следствием чего становится затрудненное или учащенное мочеиспускание, хронические запоры, гидронефроз.

Субмукозная миома матки, в том числе множественная, проявляется постоянными жидкими белями желтоватого цвета, мено- и метроррагиями, схваткообразными болями внизу живота при «рождении» узла. Подслизистые миомы также могут осложняться эрозированием поверхности и некрозом, узла, редко – малигнизацией.

При множественных миомах матки любой локализации отмечается трансформация слизистого слоя матки: от железисто-кистозной гиперплазии и полипоза до атрофии эндометрия.

При нарушении питания одного или нескольких узлов (вследствие ишемии интерстициальной миомы, перекручивания ножки субсерозной миомы) развиваются симптомы острого живота: резкие абдоминальные боли, тошнота и рвота, повышение температуры тела, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Множественная миома матки и беременность

Влияние множественной миомы матки на способность женщины к зачатию, вынашиванию и нормальному рождению ребенка неоднозначно.

Некоторые миомы (субсерозные, маленького размера) могут не оказывать сколь либо значимого влияния на репродуктивные способности.

При этом во время беременности сами миоматозные узлы могут вести себя по-разному: незначительно увеличиваться, уменьшаться или стабилизироваться в размерах.

Невозможность зачатия при множественной миоме матки может быть связана со следующими факторами: ановуляцией, обусловленной гормональным дисбалансом; нарушением проходимости цервикального канала или маточных труб, препятствующим оплодотворению; патологией эндометрия, затрудняющей имплантацию. Как правило, репродуктивная функция снижается при наличии миом с субмукозным и интерстициальным ростом.

Однако даже если беременность наступила, множественная миома матки является риск-фактором ее осложненного протекания.

Прежде всего, в связи с повышенным тонусом миометрия увеличивается вероятность выкидыша на ранних сроках, а во втором-третьем триместре существует повышенный риск развития патологии плаценты (преждевременное старение, отслойка), кровотечения, преждевременных родов.

При больших узлах, деформирующих полость матки, возможна гипотрофия плода и формирование различных анатомических пороков. Непосредственно во время и после родов множественная миома матки может становиться причиной слабой родовой деятельности, атонии матки и послеродовых кровотечений, длительной инволюции матки.

Подтвердить наличие множественной миомы матки возможно только с помощью методов инструментальной визуализации. Гинекологический осмотр и анализ жалоб позволяют лишь ориентировочно судить о размерах и типе роста узлов. При двуручном исследовании гинеколог определяет увеличение матки, ее бугристую поверхность, наличие узлов различной величины и подвижности.

Стандартное обследование дополняется комбинированным гинекологическим УЗИ (ТА+ТВ). Во время исследования уточняется количество, величина, расположение и состояние многоузловой миомы.

Цветовое допплеровское картирование и допплерометрия позволяю получить сведения о характере кровотока в миоматозных узлах, что важно для последующего выбора лечебной тактики.

Значительной расширяет возможности УЗИ в диагностике субмукозной миомы ультразвуковая гистеросальпингоскопия, при которой осуществляется контрастирование полости матки жидкими средами.

Для уточнения диагностических сведений возможно проведение гистеросальпингографии, гистероскопии (при субмукозных миомах), МРТ органов малого таза.

При необходимости исключения малигнизации множественной миомы матки производится РДВ с гистологическим исследованием соскоба либо аспирационная биопсия с цитологией аспирата.

Диагностическая лапароскопия показана, главным образом, для дифференциальной диагностики субсерозных миом с солидными опухолями яичников, и забрюшинными новообразованиями.

Решение о консервативном или оперативном лечении множественной миомы матки принимается с учетом множества факторов: возраста женщины, наличия планов на беременность, количества и локализации узлов, а также их размеров, клинических проявлений, влияния на детородную функцию.

Пациенткам репродуктивного возраста при небольших новообразованиях для замедления их роста может назначаться лечение низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами. Положительным лечебным эффектом обладает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена».

Возможности применения агонистов гонадотропных рилизинг-гормонов (гозерелин, трипторелин, бусерелин) в лечении множественной миомы матки ограничены из-за ряда побочных эффектов. Во-первых, их прием вызывает временную регрессию миомы, а после отмены препаратов размеры узлов быстро увеличиваются вновь.

Во-вторых, ГнРГа вызывают у женщины фармакологическую менопаузу со всеми присущими ей симптомами, поэтому у молодых пациенток курс лечения не должен превышать трех месяцев.

В индивидуальном порядке могут назначаться антигонадотропины (даназол, гестринон), антиэстрогены (тамоксифен), гестагены ( норэтистерон, дидрогестерон) и антагонисты прогестерона (мифепристон) и др.

Показаниями к хирургическому лечению множественной миоме матки считаются маточные кровотечения, быстрый рост или большие размеры узлов, бесплодие и невынашивание беременности, болевой и анемический синдром, сдавление соседних органов, нарушении питания в миоматозном узле.

У женщин репродуктивного возраста предпочтение отдается удалению узлов с сохранением матки и, следовательно, возможности беременности. В этих случаях может проводиться лапароскопическая миомэктомия, консервативня миомэктомия лапаротомным доступом, гистерорезектоскопия узлов.

К органосохраняющим методам лечения множественной миомы матки также относится эмболизация маточных артерий.

У женщин, не планирующих деторождение, в перименопаузальном возрасте, при сочетании множественных миом матки с аденомиозом, признаках малигнизации миомы выполняется надвлагалищная ампутация матки или гистерэктомия — удаление матки вместе с шейкой.

Пациенткам, наблюдающимся у гинеколога по поводу множественной миомы матки, рекомендуется проведение УЗИ ОМТ дважды в год.

Следует ограничить пребывание на солнце, исключить посещение солярия, бань и саун, проведение тепловых процедур на область поясницы и живота, массажа поясничного-крестцового отдела позвоночника, поскольку данные процедуры могут провоцировать рост узлов и усугубить клинические проявления множественной миомы матки.

Множественная миома матки больших и малых размеров

У женщин, независимо от возраста и социальной принадлежности, в матке могут появляться миомные узлы. Изначально эти доброкачественные образования себя никак не проявляют, но по мере роста их начинают сопровождать очень неприятные и тревожные симптомы.

В запущенной стадии миома может достигать гигантских размеров, из-за чего для пациенток единственным шансом на спасение жизни является удаление матки.

Заключение

• Множественная миома нуждается в консервативном или хирургическом лечении;
• Отсутствие терапии приводит к серьезным последствиям;
• При больших миомных узлах больным удаляют репродуктивный орган;
• Маленькие образования не мешают процессу зачатия, вынашивания и рождения ребенка;
• Минимизировать риск развития узлов поможет своевременная профилактика.

Что такое множественная миома матки

Множественная миома – несколько улов доброкачественной природы, появившихся в миометрии. Такая патология диагностируется приблизительно у 75%-80% пациенток, обратившихся в больничные учреждения с жалобами на характерную симптоматику.

Раньше это заболевание поражало женщин старших возрастных групп. Сегодня ситуация кардинально изменилась и множественные миомные узлы выявляются у юных девушек.

Классификация — какой бывает множественная миома

Ученые, в зависимости от места локализации узлов, проводят следующую классификацию множественной миомы:

1. Субмукозная – часто выходит в полость матки, произрастает в слои эндометрия.
2. Субсерозная – способна выступать в полость таза. Может прорастать до наружной оболочки репродуктивного органа.
3. Интерстициальная – местом локализации является слой мышечных тканей.

Допустимые размеры опухоли

Гинекологи проводят классификацию по размерам:

1. До 2 см в диаметре – не мешает зачатию, не сопровождается яркой симптоматикой, клинически незначимая.
2. До 2,5 см (до 5-ти нед.) – множественная миома алых размеров.
3. До 5,0 см (до 12-ти нед.) – множественная миома средних размеров.
4. От 5,0 см – множественная миома больших размеров.
5. От 8,0 см до 10,0 см – множественная миома гигантских размеров.

  Последствия удаления матки после 50 лет

Симптомы — на что следует обратить внимание

Заподозрить наличие патологии женщины могут по появлению характерной симптоматики:

• нарушается месячный цикл;
• возникают менструальные кровотечения;
• неприятные ощущения во время сексуальных контактов;
• затяжные запоры;
• боль в нижней части брюшины;
• головокружение;
• распирающее ощущение в области живота;
• повышение температуры;
• тошнота;
• слабость и т. д.

Причины множественной миомы матки

В качестве причин возникновения множественной миомы следует рассматривать внутренние и внешние факторы:

• нарушена в миометрии регуляция роста клеток (гладкомышечных);
• эндометриоз;
• продолжительное применение спирали;
• гормональный сбой;
• неправильное питание;
• наличие пагубных пристрастий;
• стрессы;
• самопроизвольные и искусственные аборты;
• гинекологические манипуляции;
• плохая наследственность и т. д.

Схема обследования

• Для получения точных сведений о характере кровоснабжения образований проводится цветовое картирование посредством доплера.
• В процессе диагностики субмукозных миомных узлов применяется метод ультразвуковой гистеросальпингоскопии, предусматривающей контрастирование полости репродуктивного органа.
• Для уточнения первичных данных могут задействоваться и другие диагностические методики:

• УЗИ;
• гистероскопия;
• компьютерная томография;
• гистеросальпингография;
• магниторезонансная томография;
• биопсия (аспирационная);
• лапароскопия.

Гинекологический осмотр

Чтобы выявить в полости матки множественные миомные очаги пациенткам проводят аппаратное обследование. Во время осмотра на гинекологическом кресле врач не сможет определить точные размеры, тип, место локализации и интенсивность роста образований.

Пальпирование позволяет выявить наличие бугристой поверхности у репродуктивного органа, а также увеличение его размеров, наличие узлов разной подвижности и величины.

УЗИ

В обязательном порядке такой категории больных проводится ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ позволяет максимально точно определить:

• состояние множественной миомы;
• место локализации узлов;
• размеры;
• количество.

Гистероскопия

Эта хирургическая методика позволяет детально обследовать полость матки, удалять множественные узлы и проводить необходимые лечебные мероприятия.

Гистероскоп оснащен микрокамерой, благодаря которой изображение передается на монитор. Во время операции специалисты могут наблюдать за процессом и оценивать состояние пораженного органа.

МРТ

Магниторезонансная томография назначается пациенткам с множественной миомой при подозрении на наличие злокачественных процессов. Эта диагностическая методика позволяет выявлять раковые клетки в самой начальной стадии и на сегодняшний день является наиболее результативной.

  Последствия жизни без матки в 40 лет

Лечение множественные миомы матки

План лечения пациентки с множественной миомой разрабатывает врач. На начальной стадии могут применяться лекарственные препараты, которые подавляют работу яичников (Гозерелин, Бусерелин).

Консервативный курс терапии может включать: антиэстрогены, гестагены, антагонисты, агонисты, комбинированные оральные контрацептивы.

Консервативное лечение с использованием гормональных средств

Статистика показывает, что лечение множественной миомы посредством гормональных препаратов не дает стопроцентных результатов. Если патология диагностирована на самой ранней стадии, то лекарства могут оказать на образования фармакологическое воздействие.

В большинстве случаев при помощи гормонов удается лишь сдерживать рост множественной миомы. Но, если у пациентки открывается кровотечение, ей показана экстренная операция, во время которой удаляют репродуктивный орган.

Агонисты гонадотропин рилизинг гормона гн рг

Эта группа препаратов способна подавлять рост миомных узлов за счет снижения генерации эстрогена. Гормональное средство вводится больным один раз в месяц на протяжении полугода.

Гестагены

Эта группа препаратов способна стабилизировать размеры миомных узлов и снизить уровень эстрогена. Продолжительность терапии составляет полгода. На фоне приема гестагенов у пациенток часто возникают побочные эффекты.

КОК

Оральные контрацептивы (комбинированные) подбираются индивидуально для каждой больной, имеющей узлы до 2,5см. Их следует принимать минимум три месяца. Чаще такая терапия проводится женщинам, которые планируют беременность.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при наличии следующих показаний:

• наблюдается быстрое увеличение размеров множественной миомы;
• доминантный узел от 3,0см;
• у женщины диагностировано бесплодие;
• частые кровотечения;
• наличие некротических процессов;
• произошло сдавливание органов таза;
• произошла пролиферация образования в период менопаузы.

Эмболизация маточных артерий ЭМА

Эта хирургическая методика применяется при наличии показаний:

• женщина имеет множественную миому и планирует беременность;
• у пациентки выявлены узлы до 8,0 см (интерстициально-субсерозные);
• миомные образования любых размеров с хорошим кровоснабжением.

Эндоскопическая окклюзия маточных артерий

Эта хирургическая методика позволяет снизить в маточных артериях интенсивность кровоснабжения. При этом множественная миома по-прежнему получает питание.

Консервативная миомэктомия

Во время операции врач иссекает множественную миому, удаляет все патологические очаги. Больным удается сохранить репродуктивный орган, благодаря чему они в дальнейшем могут испытать радость материнства.

  Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки

Гистерэктомия

Операция проводится в крайнем случае, при наличии очень больших узлов. При продолжительном хирургическом вмешательстве удаляется не только множественная миома, но и матка.

Возможно ли лечение народными средствами

1. Устранить множественную миому посредством народных рецептов невозможно, поэтому пациенткам не нужно тратить время, а сразу следует обращаться в больничные учреждения.
2. При помощи отваров, примочек и настоев удастся лишь устранить неприятную симптоматику, например, снизить интенсивность воспаления, купировать болевой синдром.
3. Народные рецепты моно задействовать параллельно с консервативной методикой лечения множественной миомы, только с разрешения гинеколога.

Беременность при опухоли

Наличие множественной миомы может по-разному повлиять на процесс зачатия, вынашивания и рождения ребенка. Если у женщины маленькие узелки, и беременность наступила естественным образом, без гормональной стимуляции, то она может успешно выносить малыша.

При этом существует большая вероятность того, что на фоне глобальной перестройки в организме множественная миома исчезнет.

Также следует учесть, что из-за беременности миомные узлы могут существенно увеличиться в размерах и спровоцировать самопроизвольный аборт или различные патологические изменения у плода.

Последствия

При отсутствии лечения множественная миома может стать причиной серьезных осложнений:

• некротические процессы;
• перекрут ножки у образования;
• анемия, на фоне систематических кровотечений;
• озлокачествление.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие множественной миомы женщинам следует своевременно начать проводить профилактику:

• исключить стрессы;
• правильно питаться;
• отказаться от пагубных пристрастий;
• регулярно проходить профилактические осмотры;
• своевременное лечение заболеваний в мочеполовой системе;
• исключение случайных связей.

Отзывы

Елена, 43 года:

О наличии множественной миомы я узнала на УЗИ. Обратилась к гинекологу из-за неприятных симптомов. Появилась тяжесть в нижней части живота, ощущение распирания, начались менструальные кровотечения с большими сгустками. Врач дал направление на операцию.

Делали гистероскопию, все прошло хорошо. Пришлось понервничать, когда ждала результат гистологии, но, слава богу, образование оказалось доброкачественным.

В моем случае, спровоцировать появление множественной миомы могла плохая наследственность, у многих родственниц из-за этой патологии удалена матка, а также сильный стресс.

Множественная миома матки

Фибромиома (лейомиома) протекает в миометрии (мышечный слой матки) доброкачественно. Распространенность множественных миом среди гинекологических патологий высокая – до 25%, по некоторым данным – до 70%. Болеют женщины как репродуктивного возраста (чаще после 30 лет), так и в менопаузе.

При миоме матки образуется узел, состоящий из гладкомышечных переплетающихся друг с другом округлых волокон. При множественной миоме матки узлы обычно меньше по размеру, чем при одиночной.

Крупная миома может вместе с тканями матки весить несколько десятков килограммов, но это редчайший случай при отсутствии лечения.

Обычно патологические очаги матки в диаметре составляют несколько миллиметров или сантиметров.

Причины и механизмы развития

Почему появляется миома матки – точно неизвестно, но большинство ученых считает, что ведущую роль в патогенезе играет избыточное продуцирование женских половых гормонов – эстрогенов, то есть заболевание гормонозависимое. Но пока не установлено, миома вызывает гормональный сдвиг или гормональный дисбаланс возникает, как реакция на изменение тканей матки.

Однако, не у всех пациенток с множественной миомой выявляются гормональные изменения.

Но в пользу данной теории свидетельствует то, что в миоме выявляются рецепторы к гонадостероидам (половым гормонам), появление опухоли в большинстве случаев у репродуктивно активных женщин при максимальном синтезе эстрогенов, регресс миомы матки во время климакса при минимальном синтезе эстрогенов, развитие болезни на фоне эстроген терапии.

Факторы, способствующие развитию множественной миомы матки:

• позднее менархе;
• хронические воспаления мочеполовых органов;
• множественные аборты, диагностические выскабливания, гинекологические операции при которых повреждается миометрий;
• ВМС;
• лишний вес;
• гиподинамия;
• частое переживание стрессовых ситуаций;
• первая беременность и роды после 30 лет;
• длительное отсутствие сексуальных отношений;
• наследственность;
• эндокринные нарушения.

Есть предположение, что поврежденные мышечные клетки являются источником развития миомы матки. Обусловлено это неправильным делением клетки миометрия, из каждой неправильно разделенной клетки возникает один узел. Если неправильно разделилось несколько гладкомышечных клеток, то развивается множественная миома матки.

Располагаться множественные очаги могут подслизисто, ближе к маточной полости (субмукозная миома матки), интерстициально (межмышечная, в миометрии), подбрюшинно (субсерозная, на наружной стороне матки), интралигаментарно (межсвязочная множественная миома), на шейке матки. Самая часто встречающаяся – межмышечная миома (50–61%), на втором месте по распространенности – подбрюшинная множественная миома (26–35%), далее – подслизистая (до 13%).

Симптомы

У половины женщин с множественной миомой на начальных стадиях симптомы отсутствуют или слабо выражены, если очаги незначительных размеров с межмышечной или подбрюшинной локализацией.

При обращении женщины в это время к гинекологу для профилактического осмотра или по поводу другого заболевания миома матки будет обнаружена, что позволит начать своевременное лечение и избежать неприятных последствий.

Основным проявлением заболевания является менструальная дисфункция, характеризующаяся обильными месячными, внециклическими выделениями, болевым синдромом. При крупной миоме матки отмечается сдавление близлежащих органов, тканей, лимфоузлов, что может проявляться расстройством мочеиспускания и дефекации.

Диагностика

Множественные очаги при миоме матки обнаруживаются чаще, чем единичные (примерно 60%). Для диагностики используется сбор анамнеза, выяснение жалоб, гинекологический осмотр, основной метод – трансвагинальная ультразвуковая сонография.

Множественные узлы до 2 см считаются малыми, 3–6 см – средними, более 6 см – большими. В 95% случаях локализация определяется в теле матки.

По показаниям врач может назначить гистеросальпингоскопию или гистеросальпингографию (исследование с контрастным веществом под контролем ультразвука или рентгена).

При необходимости выполняется диагностическая лапароскопия, позволяющая удалить множественную миому, взять биоптат для морфологического исследования.

Если наряду с множественной миомой имеются другие гинекологические заболевания и требуется дифференцировка или уточнение диагноза, то назначается МРТ.

Методы терапии

По результатам обследования подбирается оптимальный вариант лечения множественной фибромиомы. Назначая лечение, врач учитывает локализацию узлов, количество патологических очагов, размеры, формы, операционную доступность, планы пациентки на беременность в дальнейшем, возраст, сопутствующие болезни, другие факторы.

Сегодня специалисты предпочитают органосохраняющее лечение. В зависимости от ситуации врач выбирает один из 4-х основных подходов лечения множественной миомы либо комбинацию вариантов:

1. Радикальный.
2. Консервативный.
3. Временно-регрессионный.
4. Стабильно-регрессионный.

Радикальный метод

Ранее опухоль удалялась только вместе с маткой. К сожалению, в настоящее время иногда нельзя обойтись без радикального лечения (гистерэктомии).

Показаниями к гистерэктомии служат:

• предраковые состояния половых органов;
• злокачественное поражение матки или придатков;
• развитие тяжелых осложнений;
• множественная миома матки огромных размеров;
• слишком много узлов (несколько десятков) разной локализации и размеров;
• сильно деформированная маточная полость, выраженная компрессия соседних органов с нарушением их функций;
• на допплеровском ультразвуковом исследовании не определяется в узлах кровоток либо он незначителен.

Перед гистерэктомией помимо обязательной диагностики проводится МРТ для идентификации множественных очагов, которые можно спутать с одиночным гигантским узлом (до 20 см), когда удаление целого органа нецелесообразно. 

Консервативный метод

Неосложненную миому можно наблюдать до размеров, соответствующих 12-недельному гестационному сроку. В этом случае обходятся динамичным наблюдением с помощью УЗИ и медикаментозным лечением, заключающимся в индивидуальном подборе гормональных препаратов.

Временно-регрессионный метод

Цель временно-регрессионного варианта лечения – временная регрессия узлов, уменьшение симптоматики с помощью двух групп лекарственных средств:

1. Агонисты ГнРГ эффективны при маленьких множественных очагах преимущественно в пременопаузе. Индукторы регрессии способны уменьшить миому на 50%. Лечение продолжается минимум до полугода, желательно до наступления менопаузы. Если климакс за это время не наступил, то врач может назначить низкие дозы гормонов или порекомендовать установку ВГС (внутриматочная гормональная рилизинг-система).
2. Блокаторы рецепторов прогестерона, принимаемые на протяжении минимум 12-недельного периода могут уменьшить миому до 49%. Эффект достигается за счет антипрогестеронового действия препарата.

У женщин репродуктивного возраста этот способ лечения фибромиомы нецелесообразный, более эффективным «конкурентом» в таком случае выступает эмболизация маточных артерий.

Стабильно-регрессионный метод

Лечение миом стабильно-регрессионным вариантом заключается в использовании щадящих микрохирургических манипуляций:

• ЭМА (эмболизация маточных артерий);
• трансвагинальная окклюзия – закупорка кровотока после предварительного пережимания сосудов;
• лигирование маточных артерий лапаротомическим или лапароскопическим способом – перевязывание сосудов, питающих миому.

Задача всех методик – прекратить кровоснабжение опухоли, вызвав коагуляционный некроз в миоматозных узлах в результате ишемии, дегидратацию, галиноз (белковая дистрофия), в дальнейшем – кальцификацию в результате которой остатки узлов приобретают четкие границы, отделяющие их от миометрия.

В большинстве случаев лечение осуществляется с помощью эмболизации (ЭМА) – самый эффективный метод борьбы с множественной миомой на сегодня.

Процедура проводится у женщин, не имеющих тяжелых сопутствующих гинекологических патологий, при которых необходима гистерэктомия, при планах пациентки на беременность, желании женщины пройти ЭМА, наличии в клинике соответствующего оборудования и квалификации врача. Перед процедурой обязательно выполняется ангиография артерий матки.

Для введения эмболизирующего материала пунктируют бедренную артерию. Эмболизат должен полностью перекрыть сосудистое русло миоматозных узлов. Эмболизат двигается с током крови, постепенно заполняя просвет сосудов.

В качестве эмболизата используют разный материал: поливинилалкоголь (ПВА), микросферы, золотые шарики, другое. После процедуры миометральные ветки артерий матки полностью проходимы.

Средняя продолжительность манипуляции – полчаса (до 60 минут).

Осложнения и профилактика

Множественная миома матки может осложниться серьезными состояниями, требующими срочного вмешательства. Наиболее часто возникающее последствие – маточное кровотечение.

Также в очаге возможно нарушение кровоснабжения, вызывающее некроз. При этом женщина жалуется на интенсивный болевой синдром, боли резкие схваткообразные.

Отмечаются интоксикационные явления (фебрильная температура, слабость, тошнота, головокружение, вызванное анемией в результате кровопотери).

2% приходится на малигнизацию (злокачественное перерождение) множественной миомы. Во многих случаях фибромиома может стать фактором бесплодия или снижения фертильности.

Чтобы минимизировать риски появления множественной миомы матки рекомендуется избегать частых медицинских абортов, не пользоваться длительно внутриматочной спиралью, вовремя проходить лечение воспалений мочеполовой сферы, эндометриоза, других патологий органов репродукции, приходить на профилактические осмотры, прислушиваться к профессиональным советам врача относительно женского здоровья и выполнять их.

Множественная миома матки

Множественная миома матки — это опухолевидное заболевание, которое возникает в мышечном слое матки (миометрии) и характеризуется появлением двух и более миоматозных узлов.

Тяжесть заболевания состоит в том, что узлы в толще матки имеют различную форму, строение, происхождение и от этого каждый конкретный узел будет требовать индивидуального диагностического подхода и соответственно лечения.

Заболевание чаще дебютирует в возрасте 32 — 33 лет. В период позднего репродуктивного возраста и вначале климактерического рост множественной миомы увеличивается. По данным ВОЗ множественная миома матки составляет 24 — 26% всех случаев опухолевых процессов репродуктивной системы.

Прогноз для заболевания неблагоприятный. В большинстве случаев при данной патологии удаляют матку, что в репродуктивном периоде лишает женщину иметь детей, а в более запущенных формах заболевания может привести к летальному исходу.

Тяжесть течения патологического процесса в матке можно определить следующими критериями:

• Локализацией узлов, которая зависит от расположения их в толще миометрия.
• Возраста женщины.
• Размера узлов.
• Быстроты роста миомы.

Причины заболевания

Причиной множественной миомы матки являются мутации 2-х и более гладкомышечных клеток в толще миометрия и в дальнейшем их бесконтрольное и относительно быстрое деление.

Данные нарушения в организме женщины происходят вследствие гормонального дисбаланса. Доказано что на развитие и рост множественной миомы влияет высокий уровень эстрогена в крови. А так же другим, менее изученным фактором, является наследственность.

Можно выделить группу риска — женщин, которые могут быть более предрасположены к возникновению заболевания:

• наличие 2-х и более абортов в анамнезе;
• поздние первые роды — 35 лет и более;
• женщины, страдающие избыточной массой тела или ожирением;
• женщины, которые имеют эндокринологические нарушения в работе поджелудочной железы (сахарный диабет), щитовидной железы (гипотиреоз) или гипофиза (опухоль мозга, последствие ЧМТ (черепно-мозговая травма));
• женщины, страдающие частыми воспалительными заболеваниями репродуктивной системы, а так же имеющие в анамнезе доброкачественные или злокачественные опухоли яичников.

Классификация

По размерам выделяют:

• Множественные малые миомы матки — диаметр таких узлов не превышает 20-ти мм, а общий размер матки характерный для 8-ой недели беременности.
• Множественные средние миомы матки — диаметр узлов от 20-ти мм до 6-ти см, общий размер матки не превышает 12-ой недели беременности.
• Множественные большие миомы матки — диаметр узлов превышает 6 см, общий размер матки соответствует 13-ти и более неделям беременности.

В зависимости от расположения узлов в толще миометрия выделяют:

• Подслизистые узлы, располагающиеся на границе мышечного слоя и эндометрия (внутренней оболочки матки).
• Межмышечные узлы, располагающиеся посредине миометрия.
• Подбрюшные узы, располагающиеся между миометрием и периметрием (наружная или серозная оболочка матки).

Классификация множественной миомы матки только условная, так как может сочетать в себе несколько пунктов сразу.

Симптомы

• головная боль;
• головокружение;
• нарушение памяти и внимания;
• общая слабость;
• снижение аппетита;
• тошнота;
• сонливость;
• раздражительность;
• депрессия;
• бледность кожных покровов;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• боли в области низа живота, усиливающиеся перед появлением месячных или при физической нагрузке;
• обильные и продолжительные кровотечения во время месячных;
• кровотечения из влагалища между менструальными циклами;
• затрудненное мочеиспускание;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• возникновения запоров;
• отеки нижних конечностей.

Диагностика

• Осмотр врача гинеколога. Осмотр заключается в заборе жалоб, опросе пациентки и в проведении внутреннего гинекологического обследования в зеркалах. При множественной миоме матки средних и больших размеров врач может прощупать методом пальпации узлы на поверхности матки через переднюю брюшную стенку.В случае возникновения большого подслизистого узла «рождающегося», который растет в толщу матки и через шейку матки опускается во влагалище, врач гинеколог определит в ходе внутреннего гинекологического осмотра.После первого этапа диагностики заболевания назначаются дополнительные методы обследования, которые включают в себя лабораторные и инструментальные анализы.
• Лабораторные анализы. Расшифровка результатов общего анализа крови и мочи (нормальные значения показателей и изменения при узловой миоме матки) приводятся в представленных ниже таблицах. Общий анализ крови будет указывать на степень анемии при кровотечениях, которые провоцирует общее заболевание.Таблица 1. Общий анализ крови
  ПоказательНормальное значениеИзменение при множественной миоме

  Эритроциты	3,2 — 4,3*1012/л	1,4 — 2,0*1012/л
  СОЭ (скорость оседания эритроцитов)	1 — 15 мм/ч	15 — 45 мм/ч
  Ретикулоциты	0,2 — 1,2%	6 — 9,8%
  Гемоглобин	120 — 140 г/л	60 — 80 г/л
  Лейкоциты	4 — 9*109/л	9 — 19*109/л
  Тромбоциты	180– 400*109/л	150 — 180*109/л

  Таблица 2. Общий анализ мочи

  ПоказательНормальное значениеИзменение при множественной миоме

  Удельный вес	1012 — 1024	1016 — 1024
  Реакция рН	Слабокислая	Нейтральная
  Белок	нет	0,03 — 3,0 г/л
  Эпителий	1 — 3 в поле зрения	35– 45 в поле зрения
  Лейкоциты	1 — 2 в поле зрения	15 — 25 в поле зрения
  Эритроциты	Нет	4 — 8 в поле зрения

Инструментальные методы:

• УЗИ матки при помощи которого можно выявить количество миоматозных узлов, установить их размер и форму. Данный метод обследования достаточно информативный, быстрый и относительно дешевый.
• МРТ (магнитно-резонансная томография) матки позволяет выявить структуру, форму, количество и размеры узлов миомы, а также определить их кровоснабжение и наличие осложнений, возникших в ходе заболевания. Метод более информативный в сравнении с ультразвуковой диагностикой, но более дорогой. Прохождение МРТ является обязательным для данного заболевания.
• Гистероскопия — осмотр полости влагалища и матки специальным прибором — гистероскопом, который состоит из оптоволоконной трубки и источника света. К этому методу обследования прибегают после УЗИ или МРТ, при наличии подслизистых миоматозных узлов.
• Диагностическая лапароскопия — обследование полости малого таза при помощи эндоскопа — трубки из оптического волокна, которая имеет камеру, выводящую изображение на экран монитора и источник света. Данный метод является самым точным, но инвазивным (проникающим внутрь организма). К исследованию прибегают в случае сомнений после проведения УЗИ и МРТ или при наличии осложнений.

Лечение множественной миомы

Лечение множественной миомы матки в зависимости от осложненности течения может быть консервативным или оперативным.

Консервативные (медикаментозные) методы сочетают в себе прием гормональных препаратов, а так же витаминотерапию.

Оперативные (хирургические) методы применяются при осложненных формах заболевания, а так же при росте миоматозных узлов. Обычно применяются такие методы, как: лапароскопия, эмболизация, миомэктомия или гистерэктомия.

Консервативное лечение

При возникновении множественных миом небольшого размера используется выжидательная тактика, которая предполагает прохождение ультразвукового исследования матки 2 — 3 раза в год и при возникновении легкой или средней степени анемии прием витаминов и препаратов железа:

• витамины В1, В2 и В12 (нейрорубин, нейромидин, мильгама) внутримышечно по 2,0 — 3,0 мл или внутрь по 1 — 2 таблетки в сутки (в зависимости от степени тяжести анемии);
• железо (тотема, гинотардиферон, сорбифер) внутрь 1 — 2 раза в сутки;
• витамин С по 500 мг 2 раза в сутки;
• фолиевая кислота по 1 капсуле 3 раза в сутки.

Прием данных препаратов проводится под контролем общего анализа крови каждые 7 — 10 дней.

При малых и средних множественных миомах матки, которые отличаются быстрым ростом, назначаются препараты, блокирующие их увеличения — антагонисты гонадотропин релизинг-гормона (гозерелин, лейпрорелин, бусерелин).

Дозировки и кратность приема данных препаратов индивидуальны в каждом конкретном случае и решаются Вашим лечащим врачом.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение множественной миомы матки делится на два типа:

• радикальное — удаление множественной миомы вместе во всей маткой.
• функциональное — удаление всех узлов матки с сохранение целостности органа.

Показания к хирургическому лечению:

• множественная миома матки больших размеров;
• анемия тяжелой степени;
• быстрый рост миомы — прибавление в росте более 3-х недель за 1 год;
• наличие осложнений, которые спровоцировало данное заболевание.

Методы хирургического лечения

• Миомэктомия — удаление множественной миомы, которая выполняется в условиях операционной под общим наркозом. Данный вид оперативного вмешательства производится только при наличии межмышечных и подбрюшных миоматозных узлов. Операция может осуществляться двумя доступами:
• Срединная лапаротомия — выполняется разрез брюшной стенки, в область операционного поля выводится миома и иссекается, операционная рана ушивается, ставится дренаж. Срок госпитализации — 10 — 14 дней.
• Лапароскопия — выполняется 3 — 4 надреза в области низа живота, внутрь вводится эндоскоп, камера и электрокоагулятор. При помощи электрокоагулятора миома отсекается и выводится через один из надрезов. Послеоперационные раны ушиваются, ставится дренаж. Срок госпитализации — 5 — 7 дней.
• Гистерэктомия — полное удаление матки, которое выполняется в операционной под общим наркозом. Данный метод применяется практически в 90% случаев при возникновении множественной миомы матки. Доступы и сроки госпитализации указаны выше.

Осложнения

• некроз множественной миомы матки;
• перерождения миомы в злокачественную опухоль;
• бесплодие;
• сдавление нижней полой вены множественной миомой, которое проявляется в нарастающих отеках всей поверхности нижних конечностей и передней брюшной стенки, снижением артериального давления и частоты пульса;
• сдавление аорты миомой, которое проявляется обморочным состояние, шоком, наступлением комы;
• сдавление мочеточников миомой, которое сопровождается анурией (отсутствием мочи), рвотой и потерей сознания.

Профилактика

• рациональное питание;
• борьба с гиподинамией и лишним весом;
• соблюдение режима труда и отдыха;
• отказ от вредных привычек;
• планирование беременности;
• прохождение ежегодных осмотров у гинеколога;
• санитарно-просветительная работа среди населения.

Читайте далее:

• Размеры миомы матки
• Противопоказания при миоме матки
• Диагностика миомы матки