Алкогольный цирроз печени: симптомы, диагностика и лечение

Что такое цирроз печени? Состояние представляет собой сложнейшее поражение органа, в ходе которого происходит замещение живых клеток печени (гепатоцитов) фиброзной соединительной тканью. Симптомы цирроза печени у женщин зависят от стадии, на которой была выявлена патология. Как правило, на прием к врачу пациентки попадают на стадии субкомпенсации, когда у больной уже сформировалась достаточно тяжелая симптоматика. Именно поэтому важно знать, каковы первые признаки цирроза печени у женщин. И как в целом выглядят симптомы поражения органа.

Причины развития заболевания

Что такое цирроз печени теперь понятно. Но что может провоцировать развитие патологии? Медики называют основные причины цирроза печени у женщин. Это:

• генетика. Статистика заболеваемости показывает, что если в семье пациентки имелись случаи данной патологии, то вероятность ее развития повышается;
• наличие заболеваний аутоимунного происхождения;
• злоупотребление алкоголем;
• токсичное поражение органа, обусловленное приемом значительного количества лекарственных препаратов;
• гепатиты вирусного происхождения.

Drunken Teenage

В определенной части случаев диагностируется критогенный цирроз, т.е. подлинные причины цирроза печени у женщин остаются невыявленными.

Причины цирроза у женщин

Основные факторы, провоцирующие образование дисфункции работы печени различны. Для дальнейшей диагностики и применения терапии необходимо выяснить причины цирроза. Среди основных провокаторов заболевания:

Первые признаки цирроза печени у женщин могут проявляться следующим образом:

• повышенная утомляемость;
• упадок сил;
• отсутствие концентрации внимания (женщина становится рассеянной);
• плохой аппетит;
• необоснованная потеря веса;
• сложность с ночным сном и засыпанием в целом;
• общая слабость.

Признаки поражения печени на ранней стадии нельзя назвать специфическими. Они свойственны для многих заболеваний. По этой причине первые симптомы цирроза печени у женщин просто остаются без внимания.

Обменные процессы этанола в печени

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

• I этап — действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
• II этап — этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD+), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
• III этап — заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы — это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Вторичная симптоматика заболевания

Даже если первые признаки цирроза печени у женщин были оставлены пациенткой без внимания, то не заметить дальнейшего ухудшение общего состояния, типичного для этой патологии, невозможно.

Признаки цирроза у женщин, после того как болезнь переходит во вторую стадию, проявляются в следующем:

• кожа теряет природную эластичность;
• во рту появляется характерный металлический привкус;
• происходит нарушение месячного цикла;
• появляется постоянная тяжесть в области правого подреберья и эпигастрия (могут развиваться и боли);
• формируются диспепсические признаки – отрыжка, повышенное газообразование, изжога и т.д.

Это типичные симптомы при циррозе, перешедшем в субкомпенсированную стадию. Женщина ощущает непроходящую усталость. И только при появлении подобной симптоматики она обращается за помощью к медикам.

Специфическая симптоматика

В запущенной стадии, когда больная не получает соответствующей медикаментозной поддержки, формируются специфические признаки цирроза у женщин. Пропустить их совершенно невозможно.

Какие симптомы могут формироваться на текущем этапе? Это:

• приобретение кожей, белка глаза и слизистых поверхностей нетипичного желтушного тона. Цвет покровов может поменяться как лишь слегка, так и получить ярко выраженную желтую окраску;
• кожный зуд. Это типичный симптом цирроза печени. Причиной нестерпимого зуда становится появление в мелких подкожных сосудиках желчных кислот. Здоровая печень перерабатывает вещество, то больной орган делать это не может;
• покраснение поверхности ладоней или только кончиков пальцев. Причина – повышенное скопление билирубина в крови;
• появление на коже красных сосудистых звездочек. В основном обнаруживаются в верхней части туловища;
• спонтанные синяки и кровоподтеки. Могут возникать внезапные носовые кровотечения;
• повышение показателей температуры тела с периодическими лихорадками;
• изменение физического состояния печени. Орган становится уплотненным, увеличивается в размерах. При физикальном осмотре пациентки в ходе пальпирования пораженной печени, произошедшие изменения определяются на ощупь. В большинстве случаев ощущается выпирающий острый край органа;
• снижение иммунной защиты;
• варикоз вен нижних конечностей;
• развитие геморроидального воспаления прямой кишки;
• появление на коже характерного сосудистого рисунка;
• поверхность языка становится насыщенно-розой или ярко-малиновой, приобретая лакированный вид (гладкая и блестящая);
• выделяемая моча мутная, грязного бурого цвета, тогда как кал осветляется.

Существуют и другие специфические признаки цирроза у женщин. Один из них – сильнейшие отеки. Для заболевания типична задержка воды и солей, что и становится причиной отечности. Вначале появляются такие симптомы при циррозе, как вечерний отек ног, но по мере ухудшения состояния к нему присоединяется отек брюшной полости.

Какие симптомы у женщин появляются при развитии данного состояния? В этом случае больная начинает испытывать следующие проблемы:

• снижается скорость мышления;
• наблюдаются проблемы с запоминанием;
• изменяется поведение и характер женщины;
• развиваются расстройства мышечной и нервной системы.

Это состояния требует обязательного лечения.

Цирроз печение на третьей стадии часто сопровождается расширением подкожных вен. В результате чего на теле женщины появляется характерный рисунок. Что такое портальная гипертензия (именно так называется рассматриваемое состояние)? Патология выражается в увеличении просветов подкожных сосудов. Опасность заключается в развитии сильных внутренних кровотечений. Признаками могут стать – рвота кровью, обмороки и головокружения.

Источники и причины повреждений

Теперь пришло время поговорить о том, как именно алкогольный цирроз повреждает печень и как развивается. Тут имеется ряд различных вариантов воздействия, каждый со своими источниками и причинами, однако отметить следует лишь самые важные из них.

Первая причина и источник — это, конечно же, длительное и постоянное употребление алкоголя. Для развития цирроза печени «необходимо» наличие именно этого условия. Однако, как уже было сказано выше, выполняется оно довольно часто. А скорость развития, которая тоже может варьироваться, зависит от частоты возлияний, количества принятого «на грудь» алкоголя и, конечно же, от его качества (дорогой коньяк приведет к циррозу значительно позже, чем дешевая «паленая» водка).

Основные условия развития цирроза печени:

• почти ежедневное употребление алкогольных напитков с общим содержанием не менее 40-60 граммами этанола для мужчин, и 20 — для женщин;
• долговременное употребление (от 10-15 лет);
• наследственность (передача на генетическом уровне);
• малый объем питания (малое количество белка в организме понижает его сопротивляемость спиртсодержащим напиткам);

Как правило, все вышеперечисленные факторы друг друга дополняют и идут неизменно в «связке». И именно при таком варианте алкогольный цирроз печени практически неизбежен.

Но почему именно происходят проблемы с организмом, откуда они берутся? Тут тоже есть несколько основных ответов на данный вопрос. В их числе:

• гибель клеток печени, гепатоцитов, которая и приводит к образованию рубцовой ткани;
• кислородное голодание тканей и клеток, приводящее к их сморщиванию и смерти;
• усиленное образование соединительных тканей;
• набухание гепатоцитов и увеличение печени в результате повышенного содержания воды и пониженного уровня белка.

Все вышеперечисленные причины и факторы в совокупности и являются тем, что представляет из себя алкогольный цирроз печени.

Признаки цирротической печени на УЗИ

Как проявляется цирроз на УЗИ-исследовании? Ведь именно аппаратная методика помогает уточнить либо опровергнуть диагноз.

Первые признаки цирроза печени у женщин при выполнении УЗИ заметить очень сложно. Но, тем не менее, имеется ряд параметров, указывающих на развитие патологии.

Подтвердить цирроз печени у женщин на основании УЗИ можно только в том случае, если были установлены два – три специфических признака и не менее двух косвенных.

Профилактика

Чтобы не допустить развитие цирроза печени женщине важно:

• соблюдать профилактику вирусных гепатитов и своевременно их лечить;
• не отказываться от вакцинации против гепатита В;
• не заниматься самолечением, особенно если необходим прием антибиотиков или других токсичных препаратов;
• рационально, правильно и своевременно питаться, не переедая, но и не голодая;
• своевременно, при подозрении на неполадки с печенью или другими органами в брюшной полости, обращаться к врачу;
• раз в год проходить УЗИ печени;
• не употреблять алкоголь;
• не принимать наркотики;
• не курить электронные или классические сигареты, а также отказаться от кальянов с курительными смесями.

(Полезна ли статья?)

Лечебное питание

Что такое цирроз печени, вы себе представляете. Нужно понимать, что больной орган, не способен выполнять свои функции. И перегружать его крайне нежелательно. По этой причине медики настоятельно рекомендуют больным соблюдать правила диетического питания. Диета при циррозе печени позволяет пересмотреть рацион, разгрузить больной орган, что значительно улучшает общее самочувствие женщины.

Режим питания должен соответствовать следующим правилам:

• кушать нужно небольшими порциями;
• количество дневных калорий должно укладываться в диапазон 2500…3000;
• в течение дня необходимо выпивать как минимум 1,5 литра чистой воды;
• снизить потребление соли;
• блюда желательно подавать в протертом виде;
• пища не должна быть слишком горячей или холодной;
• жареные блюда потребуется полностью исключить.

Готовить пищу можно тремя способами – варка, на пару и запекание.

Диета при циррозе печени «разрешает» использование следующих продуктов:

• «вчерашний» пшеничный хлеб, печенье (несдобное);
• супы – овощные, молочные, фруктовые, вегетарианские борщи и щи. Поджарку делать запрещено;
• мясо диетических сортов;
• рыба нежирных сортов;
• овощные гарниры (острые овощи – лук и чеснок – нужно исключить);
• молочная продукция;
• фрукты в свежем и запеченном виде, компоты, варенье, сладости (мармелад, зефир, желе);
• напитки – чаи, соки, настой из шиповника, кисели;
• сливочное и растительное масло.

Остальные группы продуктов необходимо если не полностью исключить, то максимально ограничить.

Лечение

Лечение алкогольного цирроза печени невозможно без отказа пациентов от любых видов алкоголя, коррекции питания и соблюдения строгой диеты. Возврат к пьянству может вызвать значительное прогрессирование, дополнительно воспаление (гепатит) на фоне уже имеющегося цирроза. Об этом врач предупреждает каждого больного прежде, чем лечить заболевание.

Диета не является средством излечения, но она может затормозить негативное влияние общего нарушения пищеварения.

Пациенту категорически противопоказаны:

• жирные мясные продукты в жареном, копченом и консервированном виде;
• острые приправы, соусы, соленья;
• грибы любого приготовления;
• использование бобовых культур;
• кофе, крепкий чай, какао;
• конфеты и шоколад;
• сдобная выпечка;
• магазинные соки с консервантами;
• газированные напитки.

Разрешены:

• супы из нежирного мяса курицы, овощей, молочные;
• каши на воде или разбавленном молоке, особенно овсянка, гречневая, рисовая, манная;
• отварное мясо, рыба, их можно тушить или запекать, но нельзя жарить;
• обезжиренные творог и кефир;
• тосты из белого хлеба;
• яичный белок;
• фруктовые и ягодные компоты, морсы, отвар шиповника.

Стандарт питания определяется столом №5 по Певзнеру.

Лечение медикаментами

Применение лекарственных препаратов в лечении алкогольного цирроза не должно сопровождаться дополнительной нагрузкой на печень. Для снятия интоксикации назначают:

• внутривенное капельное введение жидкости (глюкоза, раствор Рингера), Реосорбилакта;
• внутрь – энтеросорбенты (Энтеросгель или Полисорб).

Полисорб выводит внутренние токсины из кишечника

С целью подавления распада гепатоцитов и иммунных механизмов применяют глюкокортикостероиды (Дексаметазон, Метилпреднизон) в зависимости от состояния пациента внутрь или внутривенно. Препараты из группы гепатопротекторов (Урсосан, Эссенциале, Урсофальк) показаны для защиты и восстановления части клеточного состава, которая еще не подверглась фиброзу.

Ферменты поджелудочной железы (Креон, Панзинорм) способствуют поддержке пищеварительного процесса. Чтобы снизить давление в портальной вене, используют Анаприлин, Нитросорбид. При значительных отеках и асците пациент нуждается в мочегонных средствах. Используют Фуросемид, Верошпирон, Трифас по индивидуальной схеме.

С целью замещения назначают:

• витамины группы В;
• Стимол;
• капельно внутривенно вводят раствор Альбумина, эритроцитарную и тромбоцитарную массу.

Определить длительность курса лечение и конкретные показания может только лечащий врач.

Применение хирургических методов

Хирургическое лечение заключается в борьбе с осложнениями:

Лечится ли цирроз печени путем пересадки донорского органа? Полной гарантии, что болезнь отступит, медики не дают. Но трансплантация – единственный способ спасти человека при заболевании, перешедшем в терминальную (заключительную) стадию.

• Выявить патологию в самом начале развития поможет биохимическое исследование крови. Многие показатели в силу некачественной работы печение отклоняются от допустимой нормы.
• Для активной фазы заболевания типично изменение состава мочи. В ней могут определяться цилиндры, белок, лейкоциты, билирубин и эритроциты.

Прогноз при циррозе печени зависит от стадии, на которой было диагностировано заболевание. Вовремя установленная патология и получаемое адекватное лечение увеличивают срок доживаемости до 10 лет и более.

Диагностика цирроза

Диагностика цирроза начинается с составления врачом истории болезни: выяснения жалоб пациента, особенностей его образа жизни, наследственности, сопутствующих заболеваний, объемов потребляемого спиртного. После этого назначают комплекс обследований.

При наличии цирроза выявляются такие нарушения:

1. В анализах крови:
   клиническом:понижен гемоглобин и тромбоциты, увеличены лейкоциты;
2. биохимическом: завышены параметры PGA-индекса и ферментов печени, смещены уровни АЛТ и АСТ в сторону последнего. Снижен альбумин и повышены: билирубин, калий, натрий, креатинин, гамма-глобулин, иммуноглобулин, трансферрин;
3. гемостазиограмме: низкий уровень протромбинового индекса, отвечающего за свертываемость крови.

1. В анализе мочи: присутствует белок и эритроциты.

Не менее информативны аппаратные методы исследования:

1. УЗИ показывает размер и структуру тканей печени, очаги фиброза, состояние селезенки.
2. На МРТ и компьютерной томографии наглядно видны форма, размер и структура печени, поджелудочной железы, селезенки, сосудов.
3. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) покажет расширение вен пищевода и желудка.
4. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) оценивает состояние желчевыводящей системы.
5. Эластография показывает степень тяжести фиброза.

В некоторых случаях проводят диагностическую операцию, в ходе которой зрительно оценивается поверхность печени, ее размеры, наличие и характеристики узлов.

Один из самых эффективных способов диагностики － пункция печени, с последующим изучением взятого материала.

Для выявления степени тяжести патологии и прогноза ее исхода, применяют методику Чайлда-Тюркотта-Пью. После оценки разных параметров выставляют классы болезни. Класс «А» соответствует компенсированному циррозу, «В» － субкомпенсированному и «С» － декомпенсированному.

Результаты исследования сводятся к следующему:

1. Прогнозируемая продолжительность жизни при циррозе класса: «А» － 15-20 лет, «В» － около 10, «С» － 1-3 года.
2. Ожидаемый летальный исход во время операций при классе: «А» － 10 %, «В» － 30%, «С» － 82%.
3. Необходимость пересадки печени при классе: «А» － низкая, «В» － относительная, «С» － высокая.