Что нужно знать родителям о детской целиакии? Рассказывает детский гастроэнтеролог

Непереносимость глютена встречается не так часто, как иные нарушения в работе пищеварительного тракта.

На сегодняшний день по подсчетам специалистов на земном шаре примерно 1% населения сталкивается с этой патологией, которая проявляется в нестабильности стула, сильных болях в животе и иных неприятных симптомах. Заболевание, при котором наблюдается нетерпимость к глютену, называется целиакия.

Впервые болезнь чаще регистрируется в детском возрасте, но нередко начинает развиваться во взрослой жизни.

Что такое целиакия?

Целиакия является аутоиммунным расстройством, возникающим из-за реакции иммунитета на употребление пищи с глютеном — белком, находящимся в ячмене, ржи и пшенице. Этот иммунный ответ вызывает воспаление и повреждение тонкой кишки, что в итоге приводит к дефициту питательных веществ и слабому здоровью.
Целиакия у детей может возникать в любое время после того, как пшеница или другие продукты, содержащие глютен, вводятся в рацион. Как правило, первые заметные признаки появляются через 6 — 9 месяцев.

Неизвестно, почему некоторые дети заболевают на ранней стадии жизни, а другие — только после нескольких лет воздействия. Характерна широкая вариация в выраженности симптомов. У многих детей симптомы возникают уже через несколько минут или часов после употребления глютена и длятся всего несколько часов. В других ситуациях симптомы беспокоят несколько дней или даже недель.

У многих детей есть легкие признаки, и их легко пропустить. Например, чрезмерное газообразование, боль в животе или запор. Другие дети имеют более выраженные симптомы, которые приведут к постановке диагноза на более раннем этапе. К наиболее заметным признакам относится неспособность малыша полноценно развиваться, потеря веса и рвота.

Единственным средством лечения целиакии является соблюдение пожизненной диеты без глютена. Исключение глютена из рациона — это высокоэффективное лечение, которое позволяет тонкому кишечнику заживать, что приводит к нормальному усвоению питательных веществ. К счастью, и малыши, и подростки обычно хорошо реагируют на лечение такой диетой. Многие дети чувствуют себя значительно лучше после двух недель на диете и достигают нормального роста, веса и умственного развития.

Какие могут быть осложнения?

При отсутствии лечения целиакии могут возникнуть осложнения заболевания. К наиболее распространенным осложнениям относят:

Малигнизацию;
Хронический негранулематозный язвенный еюноилеит и колит;
Невропатию.

У больных целиакией лимфома и рак тонкого кишечника развиваются намного чаще, чем в популяции. Кроме того, чаще встречается и рак пищевода, желудка, прямой кишки. Необоснованное ухудшение состояния больного, а также лабораторных показателей, несмотря на соблюдение аглютеновой диеты, должно натолкнуть на мысль о вероятном развитии злокачественного процесса.

Хронический негранулематозный язвенный еюноилеит и колит характеризуется появлением на слизистой оболочке тощей, подвздошной, толстой кишок язвенных дефектов. Язвы могут кровоточить, перфорироваться.

Невропатия проявляется в виде онемения, покалывания, слабости в нижних конечностях. Поражение нервных волокон верхних конечностей наблюдается реже. При поражении черепно-мозговых нервов наблюдаются диплопия, дисфония, дизартрия.

Факторы риска

У детей любого возраста, расы или пола может развиться целиакия. Однако есть некоторые факторы, которые увеличивают риск развития заболевания у ребёнка.

наследственная предрасположенность. Целиакия — это генетическое аутоиммунное заболевание. Гены, ответственные за развитие болезни, наследуются;
некоторые аутоиммунные состояния. Наличие аутоиммунного расстройства, например, диабета 1 типа, делает ребёнка более склонными к развитию других подобных болезней, таких как целиакия;
гены HLA-DQ2 и HLA-DQ8. У 95 % людей с целиакией есть один или оба гена HLA-DQ2 или HLA-DQ8. Наличие их не означает, что у ребенка определенно будет болеть целиакией, а лишь свидетельствует о высоком риске развития болезни.

Этиология

Главная причина возникновения синдрома непереносимости глютена заключается в генетических нарушениях, создающих благоприятные условия для повреждения структуры слизистой кишечника при употреблении некоторых злаков. Существует несколько благоприятных факторов, способствующих развитию недуга:

наличие аналогичного расстройства у близких родственников;
синдром Дауна;
аутоиммунные заболевания щитовидной или поджелудочной железы, на фоне которых наблюдается атака иммунной системы собственных клеток;
сахарный диабет;
воспалительный процесс в кишечнике, из-за которого в клетках данного органа, происходит скопление лимфоцитов;
широкий спектр кишечных инфекций;
гепатит хронической формы;
продолжительное влияние на ребёнка стрессовых ситуаций;
осложнения после хирургического вмешательства, например, после удаления аппендицита.

Однако точные причины формирования заболевания у детей до конца не известны.

Признаки целиакии

Бывает, что у детей с целиакией и вовсе нет симптомов.

Однако в большинстве случаев, когда больной ребёнок подвергается воздействию глютена, у него появляются проблемы с пищеварительной системой. Они связаны не только с нарушением всасывания веществ в кишечнике, но и с поражением других органов и систем. У некоторых детей бывает только один из симптомов, а другие демонстрируют целый спектр признаков, связанных с воздействием глютена на организм.

Симптомы поражения пищеварительной системы

Когда дети с целиакией едят глютеновые продукты, у них появляется один или несколько следующих симптомов:

избыточное газообразование;
понос;
запор;
желудочные колики и/или боли в животе;
тошнота и рвота;
вздутие живота;
снижение аппетита.

Симптомы, связанные с нарушением всасывания веществ (мальабсорбцией)

анемия (низкий гемоглобин крови из-за нарушения всасывания железа);
усталость;
рост ребёнка ниже ожидаемого;
потеря веса или плохой набор в веса;
отсроченное половое созревание;
дефицит витаминов или минералов (например, кальция, витаминов A, D, E, K, B12).

Признаки поражения нервной системы

головные боли или мигрень;
сложности с концентрацией внимания;
депрессия;
тревожность;
перепады настроения и раздражительность.

Проблемы с кожей, слизистыми, ногтями и зубами

кожная сыпь (герпетиформный дерматит);
ломкие ногти;
язвы во рту;
дефекты зубной эмали.

Что это за заболевание?

Целиакия — генетически обусловленное заболевание, сопровождающееся поражением слизистой оболочки желудочного тракта и другими патологическими реакциями, которые развиваются в ответ на попадание в организм пептидов ряда злаков (в частности, пшеницы, ржи, овса и ячменя).

Анализ крови — первый этап в обследовании для постановки диагноза. Анализ крови показывает, имеет ли ребёнок повышенное количество антител к тканевой трансглутаминазе, являющейся частью тонкого кишечника. Количество данных антител высокое у человека с целиакией, пока его диета содержит глютен. Если результат анализа на данные антитела положительный, проводится дальнейшее обследование.
Биопсия тонкой кишки. Если анализ крови показал высокое количество антител к тканевой трансглутаминазе, диагноз необходимо подтвердить при помощи изучения через микроскоп образца выстилки тонкого кишечника.

Образец, называемый биопсией, обычно забирают во время теста под названием верхняя эндоскопия. Этот тест включает в себя проглатывание небольшого гибкого инструмента, называемого эндоскопом, который имеет камеру на конце. Камера позволяет врачу просмотреть верхний этаж системы пищеварения и изъять мелкие кусочки (биопсии) поверхности тонкой кишки.

В тонкой кишке на самой её поверхности имеются маленькие выросты слизистой — ворсинки. Они позволяют кишечнику максимально эффективно поглощать питательные элементы. У детей с целиакией, потребляющих глютен, ворсинки уплощаются, что препятствует всасыванию (абсорбции). Как только ребёнок исключает из рациона глютен, ворсинки восстанавливаются и могут снова нормально усваивать питательные вещества.

Целиакия – диагностика у детей

Диагностика целиакии начинается с тщательного осмотра пациента и сбора анамнеза. Предположить наличие патологии опытные врачи могут по внешним проявлениям, однако для постановки диагноза требуется провести лабораторные исследования.

Главной специфической методикой определения целиакии является выявление в кровяном русле антител к глиадину и тканевой трансглутаминазе. Данный анализ на целиакию имеет 100 % достоверность, ошибочных результатов не может быть.

Дополнительно для диагностики целиакии проводят биопсию слизистой оболочки кишечника. С помощью этого метода выявляют сглаживание ворсинок кишечника и скопление лимфоцитов в образце слизистой оболочки.

Дополнительными методами уточнения диагноза являются:

эндоскопия тонкого кишечника;
тест Шиллинга;
проба с D-ксилозой;
УЗИ органов брюшной полости;
компьютерная томография.

Копрограмма при целиакии у детей

Для постановки диагноза целиакия обследование нередко дополняют исследованием кала. При анализе испражнений лаборанты обнаруживают:

присутствие слизи;
повышение экскреции жирных кислот;
наличие пены;
непереваренные остатки пищи.

Генетический анализ на целиакию

В некоторых случаях врачи проводят генетический тест на целиакию. Для этого используют метод HLA-типирования. Это исследование помогает определить наличие генов предрасположенности к целиакии. Так, отсутствие в анализе молекул HLA DQ2 и DQ8 практически на 100% гарантирует отсутствие целиакии.

Однако даже их присутствие не означает наличие болезни, а указывает на высокий риск ее развития. Стоит отметить, что генотип подобного рода выявляется у 20% популяции, но заболевание выявляется только у 1% пациентов. HLA-типирование используют, когда результаты анализа крови и биопсии слизистой оболочки кишечника показали разные результаты.

Лечение

Целиакия у детей — это пожизненное состояние. Единственным методом лечения является полное исключение из питания всех продуктов и напитков с глютеном. Если ребёнок плохо ест из-за болезни, потребуются пищевые добавки (высококалорийные коктейли и витамины).

Даже если у ребёнка нет симптомов, то, как только болезнь диагностирована, он должен соблюдать строгую диету без глютена всю жизнь.

Необходимо ограничить контакт кожи ребёнка с продуктами, содержащими глютен. Это могут быть продукты питания или непродовольственные товары (например, крем для рук). Контакт с глютеном может вызвать кожные реакции у детей с целиакией.

Как только глютен будет удалён из рациона ребёнка, тонкая кишка начнёт восстанавливаться. Ребёнок почувствует себя лучше. Симптомы значительно пойдут на убыль через полгода строгой диеты.

Не кидайте безглютеновую диету, если состояние ребёнка улучшается. Малыш чувствует себя лучше, потому что помогает правильно подобранное питание. Если вы остановите этот процесс, симптомы снова дадут о себе знать, и ворсинки опять будут повреждены. Даже если у ребёнка нет симптомов, прекращение безглютеновой диеты может нарушить структуру ворсинок, и недавно ушедшие симптомы вернутся.

Если симптомы целиакии не улучшились через шесть месяцев, обратитесь к врачу.

Как лечить целиакию у детей?

Целиакия у детей требует комплексного подхода. Единого универсального алгоритма терапии не существует. Основу лечения всегда составляет соблюдение ребенком диеты: из рациона полностью исключают продукты и блюда, содержащие глютен. Параллельно проводят симптоматическую терапию в зависимости от клинической картины болезни и характера ее проявлений.

При ранней диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный: симптомы болезни полностью исчезают в течение 3–6 месяцев.

Целиакия у детей – клинические рекомендации

Для детей с диагнозом целиакия клинические рекомендации выдаются педиатром индивидуально. Обязательным условием выздоровления является полное использование продуктов с глютеном из рациона.

Первые улучшения заметны спустя 3-4 недели с начала диеты. Малышам на искусственном вскармливании врачи рекомендуют давать специальные питательные смеси для детей с целиакией.

В целом лечение должно носить симптоматический характер:

при болях в животе – спазмолитики (Но-Шпа, Папаверин);
при поносе – противодиарейные: Стопдиар, Фуразолидон.

Диета при целиакии у детей

Родители столкнувшиеся с диагнозом целиакия, что это такое знают не понаслышке. Дети с такой болезнью нуждаются в соблюдении диеты. Меню для ребенка с целиакией не должно содержать продукты с глютеном. Такие продукты и блюда из них исключают из рациона навсегда.

Ребенку приходится отказаться от изделий из пшеничной, ржаной, ячменной муки:

булочки;
печенье;
хлеб;
пирожные;
макароны.

Кроме того, необходимо ограничить в меню следующие продукты, которые могут содержать глютен в малых концентрациях:

Диета предполагает полное исключение из рациона продуктов, содержащих глютен:

мучных, в том числе из ржаной муки;
каш – манной, пшеничной, овсяной (ее осторожно вводят через какое-то время), ячменной;
пищевых красителей, консервантов;
крахмала;
соусов, кетчупа;
колбасных изделий;
мясных и рыбных консервов;
шоколада;
мороженого и др.

Глютен содержится в некоторых лекарственных средствах, витаминах, пищевых добавках, губной помаде, зубной пасте – это обязательно должно учитываться и при лечении других заболеваний.

Перед использованием любого лекарства следует предупредить лечащего врача о непереносимости белка злаковых.

Разрешены к употреблению ребенком:

крупы: рис, гречка, кукуруза, просо;
мука, не содержащая глютен;
картофель и другие овощи;
фрукты;
яйца и молочные продукты;
мясо птицы, нежирные сорта рыбы;
варенье, мед.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: симптомы аллергии на глютен у ребенка

Замену запрещенным при целиакии продуктам можно найти в магазинах здорового питания. Продукты, не содержащие глютен, имеют специальный значок на упаковке и пометку «без глютена». Соблюдение диеты потребует от членов семьи высокой степени ответственности, ведь им всем придется пересмотреть рацион питания. Сам ребенок также должен знать и понимать важность соблюдения диеты.

Ограниченный рацион неизбежно приводит к недостатку витаминов и полезных веществ. Именно поэтому стоит разработать план питания совместно с врачом-диетологом, чтобы оно оставалось полноценным и давало малышу все нужные вещества для роста.

Ферментотерапия

Больному ребенку необходимо восстановить функции печени и поджелудочной железы. Для этого гастроэнтерологом назначаются лекарственные препараты, содержащие ферменты: Панцитрат, Креон, Панкреатин и Мезим. Врач выстроит схему лечения и продолжительность приема, дозировка будет зависеть от возраста пациента.

Добавки, содержащие ферменты, также продаются в магазинах правильного питания. Однако нет никаких научных доказательств, что их прием помогает лучше переваривать глютен. Предпочтение должно отдаваться тем препаратам, которые назначает лечащий врач.

Пробиотики

Восстановить микрофлору кишечника и вывести токсические вещества помогут пробиотики (Актимель, Линекс, Бифиформ, Хилак, Хилак-форте, Бифидумбактерин, Лактобактерин, Лацидофил). Их принимают профилактическими курсами по назначению специалиста и в периоды обострения заболевания. Пробиотики позволяют снизить риск возникновения осложнений целиакии и снимают неприятные симптомы заболевания.

Витамины

При целиакии наблюдается недостаток витаминов и микроэлементов, в частности: кальция, фолиевой кислоты, железа, витамина B12, витамина D, витамина K, цинка. Если больной ребенок не может принимать витамины перорально, они будут вводиться инъекционно. Принимая витамины, нужно быть уверенным, что в них не содержится глютен, внимательно изучить инструкцию.

Помогут ли народные средства?

Народные средства при целиакии применяются только в качестве дополнения к безглютеновой диете, при употреблении запрещенных продуктов от них не будет никакой пользы. Их можно использовать для улучшения состояния маленького пациента, при этом обязательно согласовав прием с лечащим врачом.

Положительный эффект оказывает травяной сбор из подмаренника настоящего, любки двулистной, лабазника вязолистного, вереска, вероники, сушеницы топяной и медунки. С его помощью в период обострения нормализуется работа поджелудочной железы.

Мониторинг симптомов ребёнка

После диагноза обычно не требуется проводить повторную эндоскопию. Ребёнку будут назначены повторные анализы на антитела к тканевой трансглутаминазе для контроля лечения. Поскольку ребёнок придерживается строгой диеты без глютена, уровень антител должен снижаться. Высокий уровень антител говорит врачу, что ребёнок, вероятно, скушал что-то неразрешённое. В этом случае будут назначены повторная биопсия или прочие исследования.

Врач также будет следить за качеством развития и роста ребёнка.

Виды

Современная медицина выделяет несколько видов целиакии:

Типичная – определяются нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, организм не воспринимает различные молочные и кисломолочные продукты.
Атипичная – симптоматика слабовыраженная, зачастую не проявляется вовсе.
Бессимптомная – проявление признаков не характерно.
Латентная – симптомы полностью отсутствуют, постановка диагноза возможна только после исследования кала и мочи.
Рефрактерная – признаки ярко выраженные. Характерным отличием считается отсутствие улучшения состояния даже при соблюдении диеты. Такая форма заболевания приводит к инвалидности либо смертельного исхода пациента.

Доктор Комаровский выдвинул теорию вирусного происхождения патологии. Такой диагноз утверждается, если в крови обнаруживаются антитела к аденовирусу.

Диетические рекомендации при целиакии

исключите продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь;
свежие овощи, фрукты, яйца, молоко, непереработанное мясо и птица, кукуруза, рис и картофель являются безглютеновыми и безопасными. Выбирайте безглютеновые злаки, например, гречиху, кукурузу и просо. Это хороший источник питательных элементов, но при промышленной обработке в них может попасть пшеница. Эти зерна и муку следует использовать, только если они обозначены как «без глютена»;
внимательно читайте этикетки на готовых продуктах и приправах, уделяя пристальное внимание добавкам, например, стабилизаторам или эмульгаторам. В них может быть глютен;
у ребёнка в первое время будут трудности с молочными продуктами. У людей с целиакией бывает временная повышенная чувствительность к лактозе. Если симптомы ребёнка ухудшаются после употребления пищи с лактозой, временно исключите молочные продукты из рациона;
«Без пшеницы» не означает «без глютена». Прочтите упаковку или позвоните производителю, если у вас есть сомнения в определённом продукте;
овсяная крупа, естественно, не содержит клейковины, но в неё иногда попадает пшеница во время промышленной обработки. Поэтому родители должны быть уверены, что продукт не содержит клейковины. Ребёнок, у которого недавно диагностировано заболевание, должен ждать, пока его кишечник не восстановится, прежде чем добавлять овсяную крупу в рацион. Если к рациону добавить безглютеновую овсяную крупу, то это должно быть сделано под наблюдением диетолога. Овсяную крупу обычно добавляют небольшими порциями и постепенно увеличивают с течением времени, чтобы избежать симптомов, спровоцированных увеличением количества клетчатки в рационе. Тщательный мониторинг симптомов имеет важное значение, так как существует небольшой процент людей, которые не могут переносить протеин, обнаруженный в овсяной крупе.

Безглютеновая диета при целиакии у детей потребует перемен в питании для всех членов семьи. Консультация с опытным специалистом или диетологом поможет родителям и детям внести необходимые корректировки в образ жизни без глютена.

Родители, у чьих детей диагностирована целиакия, должны поговорить с учителем в школе или воспитателем в детском саду о том, какие продукты безопасны, и что делать в случае непреднамеренного употребления глютена.

Так как у детей высокий риск развития определенных инфекций, рекомендуется вакцинация для снижения риска пневмококковых инфекций.

Целиакия — это пожизненное состояние. Медикаментозного лечения целиакии нет, но исключение глютена предотвращает все осложнения.

Симптомы

Целиакия характеризуется нарушением кишечного всасывания, суб- или атрофией слизистой оболочки тонкой кишки, положительной реакцией на аглютеновую диету (исключение из пищи продуктов из злаков, содержащих глютен). Среди клинических вариантов следует выделять истинную целиакию и синдром целиакии, который может развиться при самых разнообразных заболеваниях кишечника (аномалии развития, инфекции, продолжительный приём антибиотиков и другие). Начало целиакии нередко совпадает со введением в пищевой рацион ребёнка прикормов, содержащих мучные изделия. Поэтому заболевают чаще дети в возрасте 6–12 месяцев; этот период особенно опасен в плане провокации целиакии.

Появляются такие симптомы целиакии: учащённый, пенистый стул: обильный, с резким запахом, светлый или с сероватым оттенком, жирный; в кале, как правило, не обнаруживается патогенная кишечная микрофлора. Лечение диспепсии обычными средствами (антибиотики, ферментные препараты, редукция в питании и другие) эффекта не даёт. Ребёнок становится вялым, бледным, теряет массу тела, снижается аппетит. Постепенно развивается дистрофия, и дети приобретают типичный для целиакии вид: резкое истощение, потухший взгляд, яркие слизистые оболочки, огромных размеров живот. В ряде случаев развиваются отёки на нижних конечностях; нередки спонтанные переломы костей. Определяется псевдоасцит (скопление жидкости в атоничном кишечнике). Далее присоединяются симптомы поливитаминной недостаточности (сухость кожи, стоматит, дистрофия зубов, ногтей, волос и другие).

Как правило, при целиакии (особенно при длительном её течении) имеет место нарушенное всасывание дисахаров, жиров, витаминов, железа, кальция; нарушается транспорт цистина, обмен триптофана; то есть речь идёт об универсальной мальабсорбции (от лат. «malus» плохой, и «absorbtio» поглощение). В связи с этим понятен полиморфизм клинической картины. Дети страдают не только физически, но и психически (лабильность настроения, замкнутость, повышенная возбудимость, негативизм). Важным признаком заболевания, при длительном его течении, является низкорослость.

Течение целиакии волнообразное; нередко присоединяется вторичная инфекция; в ряде случаев летальный исход.

Диагностика заболевания

Первым делом необходимо провести анализ симптомов, которые беспокоят больного. Сюда относятся типы беспокоящих болей, сколько они длятся, когда возникают, является ли стул пациента жидким.

Степени тяжести заболевания

Выделяют три степени тяжести целиакии:

1-я степень отличается наличием незначительных нарушений белково-энергетического обмена, анемией слабой степени тяжести, невыраженного расстройства кальциевого обмена;
2-я степень характеризуется присутствием у больного умеренно выраженных нарушений белково-энергетического обмена, остеопорозом, анемией средней степени тяжести;
3-я степень определяется значительными расстройствами белково-энергетического обмена, выраженной анемией, дисбактериозом кишечника, недостаточностью витаминов, макро — и микроэлементов.

Может ли быть целиакия приобретенная?

Может ли быть целиакия приобретенная?
Целиакия — это врожденное заболевание, которое возникает при наличии у человека особенных генотипов. Это заболевание встречается в несколько раз чаще у ближайших родственников одного конкретного человека, чем в целом по показателям среди населения.

Люди часто задают вопрос, может ли быть целиакия приобретенная? Да, может. Если опустить генетические факторы, то большое значение имеют и внешние факторы для формирования глютеновой болезни. К ним относится присутствие глютена в употребляемой пище в модифицированном виде.

Научные исследования

В журнале «BMJ Open Gastroenterology» были опубликованы результаты когортных исследований, в которых сравнивали особенности клинической картины целиакии у пациентов с серопозитивным и серонегативным типом (при наличии антител и без них). Участников отбирали по характерной симптоматике, данным серологического теста и результатам гистологического исследования биоптата из тонкого кишечника.

Целиакия серонегативного типа до сих пор является предметом дискуссий в среде медиков и ученых. Часть светил считают, что характерные симптомы заболевания без позитивного серологического теста не являются поводом для постановки диагноза целиакия. Другая часть полагает, что это отдельный вид болезни.

Согласно сведениям, полученным при отборе участников, абдоминальный синдром у серонегативных пациентов был более выражен, чем у серопозитивных. Существенные изменения в слизистой кишечника имели люди именно с генетически обусловленной целиакией (серопозитивные). Обеим группам была назначена безглютеновая диета на год.

Улучшение состояния после начала диеты было отмечено у всех пациентов. По результатам гистологии через год у серонегативных больных полностью восстанавливалась слизистая кишечника (тогда как у серопозитивных – нет). У таких пациентов диета положительно сказывается на метаболических процессах и степени усвоения питательных веществ. У них гораздо реже развивается анемия и внекишечные проявления целиакии. После глютеновой пробы у 25% участников начиналось обострение заболевания (с усилением симптоматики и явным ухудшением состояния).

Результаты исследований указывают на необходимость соблюдения безглютеновой диеты для серонегативных и серопозитивных больных. Однако в первом случае диета может быть единственным способом лечения, а во втором – основным, при обязательном назначении симптоматической и заместительной медикаментозной терапии.

Что такое глютен

Понятие глютен – общее для ряда злаковых пептидов. Это клейковина – неотъемлемый компонент оболочек зерна, которая обеспечивает эластичность теста. Клейковину используют в пищевой промышленности в качестве загустителя, стабилизатора, формообразователя. Повышенное ее содержание в тесте обеспечивает пышность хлебобулочных изделий.

Глютен в различных формах есть в злаковых культурах:

пшеница содержит белок глиадин;
рожь – секалин;
ячмень – хордеин;
овес – авенин.

Все они обладают схожими свойствами и расщепляются ферментом трансглутаминазой второго типа. После обработки меняется структурная формула глютена, он приобретает способность проникать сквозь стенки кишечника. У здоровых людей клейковина расщепляется, частично всасывается, а все остатки выводятся из организма.

Формы болезни

Целиакия может развиваться в различных формах. При типичной непереносимости симптомы проявляются еще в первые 2 года жизни ребенка, после начала прикорма и преобладании в рационе продуктов с «общего стола».

К атипичной форме склонны взрослые. Они не имеют признаков чувствительности в детстве. Симптомы заболевания не указывают на поражение кишечника. Они обусловлены хроническим недополучением питательных веществ из продуктов.

Латентная (скрытая) форма целиакии может никак не проявляться на протяжении всей жизни и манифестировать только в старости, на фоне сопутствующих заболеваний. Потенциальная форма означает наличие антител, отвечающих за чувствительность, при полном отсутствии симптомов патологии. Болезнь может никогда не проявиться.

Особенности

Латентная (скрытая) форма целиакии может никак не проявляться на протяжении всей жизни и манифестировать только в старости, на фоне сопутствующих заболеваний. Более того, продукцию антител не всегда запускают гены. Болезнь у ребенка может спровоцировать нарушение трофики во внутриутробный период, интоксикация организма матери во время беременности, вирусные инфекции в первые месяцы жизни.

У взрослого аутоиммунное поражение кишечника запускают стрессы, неправильное питание, отравления, вредные привычки, гормональные колебания и хронические патологии органов ЖКТ.

Целиакия – диета, что можно кушать?

Целиакия – диета, что можно кушать?
Больным целиакией важно придерживаться определенной диеты. Что можно кушать?

Продукты должны содержать небольшое количество глютена.
В первое время после постановки диагноза важно кушать перетертую пищу.
Дневной рацион должен быть разбит на 5 приемов небольшими порциями.
Еда готовится на пару или отваривается. Запекать в духовке можно только после 2-3-х месяцев лечения.
Первые два месяца запрещено кушать грубую клетчатку. Убираются из рациона питания фрукты и овощи, бобовые и орехи. Если наблюдаются улучшения состояния здоровья, то по истечении этого времени можно понемногу вводить в рацион питания натуральные фрукты и овощи.
Молоко в небольшом количестве добавляется при приготовлении каш и творожной массы.
Полезно принимать по чайной ложке облепихового масла и меда. Но вводить в рацион питания эти продукты надо с нескольких капель или грамм.

Важно: Диета при целиакии особенная. Следуйте рекомендациям врача.

Каким детям необходима диагностика целиакии

Не все дети нуждаются в проведении диагностики целиакии. Если вы обеспокоены тем, что у вашего ребенка есть симптомы, которые могут быть вызваны этим заболеванием, спросите вашего педиатра, нужно ли проверять ребенка. Перед началом диагностики очень важно кормить вашего ребенка обычной для него пищей, так как если вы переведете его на безглютеновую диету, это может изменить результаты диагностики, что затруднит постановку диагноза.

Если у ребенка есть симптомы

Дети, испытывающие следующие симптомы, должны быть проверены на целиакию:

Низкий рост или недостаточный вес для своего возраста, особенно если рост ребенка замедлился значительно с течением времени или если ребенок значительно меньше, чем его сверстники.
Диарея продолжительностью более нескольких недель.
Хронический запор, периодические боли в животе или рвота.
Некоторые типы проблем с зубами.
Задержка полового развития.
Железодефицитная анемия, не реагирующая на лечение.

Группы высокого риска

Диагностика рекомендуется для некоторых детей (старше трех лет), которые подвергаются повышенному риску развития целиакии, даже если ребенок не имеет симптомов.

Дети с диабетом 1-го типа входят в группу риска

В группу риска входят дети:

чьи родственники первой степени родства (родители, братья, сестры) страдают целиакией
с синдромом Дауна
с диабетом 1-го типа
с селективным дефицитом иммуноглобулина A (IgA)
с синдром Шерешевского (Тернера)
с синдром Вильямса
с аутоиммунным тиреоидитом

Диагностика и анализы

В постановке диагноза доктору помогают осмотр ребенка, сбор анамнеза, инструментальные методы исследования. Врач оценивает рост и вес пациента, пальпирует живот. В постановке диагноза помогают следующие лабораторные анализы и инструментальные методы:

клинический анализ крови;
бактериологическое исследование кала, изучение его под микроскопом, определение в каловых массах количества мыла и жирных кислот;
биохимия крови, которая покажет пониженное содержание белков, кальция, фосфора, холестерина, липидов, негеминового железа;
генетические тесты;
биопсия кишечника, во время процедуры врач проводит забор маленького участка слизистой с целью ее дальнейшего исследования;
ФГДС позволяет врачу осмотреть и оценить состояние органов пищеварительного тракта;
УЗИ брюшной полости помогает увидеть повреждение кишечника и определить причину проблем с пищеварением;
рентген, который позволяет обнаружить остеопороз и дискинезию кишечника, увидеть горизонтальные уровни в петлях кишечника.
денситометрия помогает измерить плотность костной ткани.

При подозрении целиакии ребенка направляют на консультацию к аллергологу-иммунологу. Врач может назначить на некоторое время безглютеновую диету, и затем анализы повторить. Если результаты повторного обследования будут лучше, то доктор выставляет диагноз «целиакия».

Целиакия – причины появления у взрослых

Глютеновая энтеропатия длительное время изучалась специалистами. В результате многочисленных исследований стало известно, что, кроме генетической природы, заболевание имеет и аутоиммунное происхождение, а в некоторых случаях может быть связано с развитием аллергической реакции. Повышенная восприимчивость организма к злаковым (пшеница, рожь, ячмень) известна практически с первых дней введения в рацион человека продуктов питания, однако пристальное внимание болезни стали уделять недавно.

Среди возможных причин развития цилиакии у взрослых врачи называют:

Повышение чувствительности эпителиального слоя тонкого кишечника.
Избыток лимфоцитов в эпителии, который распознает глютен как чужеродный элемент.
Высокая концентрация антител к аденовирусу.
Нехватка ферментов пищеварительного тракта, в результате чего нарушается процесс расщепления полипептидов.

Характерные признаки

Недобор веса — первый тревожный звоночек

У деток первого года жизни могут наблюдаться следующие симптомы:

колики;
недобор веса;
наличие пенистого кашеобразного стула;
метеоризм;
частое срыгивание;
рахит;
ранний кариес;
замедленный рост;
задержка прорезывания зубов.

Для дошкольников характерно наличие следующих признаков:

диарея;
рвота;
метеоризм;
запор;
болезненные ощущения в животе;
ухудшение аппетита или полное его отсутствие;
недобор веса;
отставание в росте;
капризность, раздражительность.

Признаки целиакии у школьников:

понос или запор;
вздутие живота, повышенное скопление газов;
каловые массы маслянистые, всплывают на поверхность;
явный недобор массы тела;
недостаток роста;
истончение костей;
анемия.

Целиакия у детей фото:

Признаки целиакии: 1 — сильная худорба; 2- очень вздутый живот

Проявление на коже:

сильный зуд, жжение;
появление пузырей, наполненных жидкостью;
могут возникать на ягодицах, локтях, шее, коленях, лице;
из-за того, что ребенок сильно чешется, происходит разрушение волдырей;
места, где они лопнули – затемняются;
формируются рубцы.

Особенности зубов у деток с целиакией:

наблюдается изменение окраски эмали зубов;
формирование ямок и канавок.

Особенности костной системы:

у таких деток значительно ослабевают кости в связи с очень плохим усвоением витамина Д, а также кальция;
в связи с этим малыш значительно более склонен к частым переломам.

Классификация

Целиакией называется заболевание, которое сопровождается явной непереносимостью глютеносодержащих продуктов. Отрицательная реакция возникает вследствие воздействия этого вещества на кишечник ребенка.

Данная патология в основном имеет врожденный характер, часто обусловлена наследственной предрасположенностью.

У таких деток глютен, который попадает в кишечник, не может целиком растворяться. Ведет к образованию токсических веществ, которые негативно влияют на стенки слизистой кишечника. Так у ребенка может начаться обильная рвота, появится пенный стул, начнется вздутие живота.

Основываясь на том, как протекает заболевание, различают несколько форм целиакии:

типичная — характерны изменения в функционировании органов пищеварительной системы, свойственна непереносимость всех молочных продуктов;
атипичная — отсутствует специфическая симптоматика, заболевание можно выявить при диагностических исследованиях;
скрытая – не имеет никаких проявлений;
латентная — находится в спящем состоянии.

Профилактика

Первичной специфической профилактики целиакии не существует. Вторичная профилактика развития клинических симптомов заключается в соблюдении безглютеновой диеты.

При имеющейся у ближайших родственников целиакии желательно проводить периодическое обследование на предмет выявления специфических антител. Беременные женщины, страдающие целиакией, попадают в группу риска по развитию пороков сердца у плода. Ведение беременности у таких женщин должно осуществляться с повышенным вниманием.

Целиакия: клинические рекомендации

Целиакия: клинические рекомендации
Клинические рекомендации для больных целиакией прописаны Министерством здравоохранения РФ. Они указывают на следующее:

Постоянное наблюдение больного.
Дети и взрослые с тяжелыми проявлениями заболевания должны быть госпитализированы в стационар гастроэнтерологического профиля.
Больным с мало выраженными симптомами должен быть назначен комплекс первичной диагностики.
Тактика наблюдения и лечения определяется тяжестью заболевания.
Медикаментозное лечение назначается по индивидуальным показаниям.
Противорецидивное лечение должно заключаться в назначении безглютеновой диеты, которая должна соблюдаться пожизненно.
Любые профилактические прививки стоит проводить в период ремиссии.

Важно: Учитывайте и то, что глютен может попадать в организм с непищевыми продуктами: некоторые виды губной помады, зубной пасты, продукты клея на почтовых марках и конвертах. Это вещество обычно содержится и в таблетках, покрытых оболочкой или других лекарственных средствах. Это указывается в составе препаратов.

Целиакия: отзывы

Целиакия: отзывы
Прочитайте отзывы людей с целиакией, которые облегчили свое состояние при помощи диетотерапии. Эти живые примеры личного опыта взрослых людей и родителей, у которых дети болеют таким заболеванием, помогут справиться с недугом.

Ирина, 32 года

Диагноз «целиакия» был поставлен 2 года назад. Врачи сделали биопсию и сказали, что при соблюдении диеты, прогноз будет утешительным. Кушаю только безглютеиновые продукты, чувствую себя хорошо, нет усталости и болей в животе.

Мария, 35 лет

Моей дочери 3 года. Диагноз был поставлен полгода назад. Соблюдаем диету, но все равно аппетит плохой, и дочь не набирает вес. Врачи сказали, что нужно подождать где-то 2 года. Заболевание перестало прогрессировать и это главное. Приучаю дочь к спорту — ходим в бассейн, занимаемся плаванием.

Антонина Николаевна, 68 лет

Диагноз «целиакия» был поставлен в прошлом году. Соблюдаю диету, но иногда болит живот. Врачи говорят, что такое может быть, но при выполнении всех рекомендаций, должно пройти. Я поняла, что при лечении этой болезни важно соблюдать диету и вести здоровый образ жизни. Сейчас пищеварение хорошее, нет запоров и диареи. Настроение хорошее, так же как и аппетит.

Осложнения целиакии

Целиакия плюс ко всему создает риск осложнений, представляющих опасность, если их не лечить:

Анемия
Дефицит витаминов: фолата, витаминов группы B, и жирорастворимых витаминов, таких как витамин D, E, A и K
Низкая плотность костей (остеопения, остеопороз)
Заболевания почек
Заболевания печени
Задержка роста у детей
Злокачественные новообразования: лимфома, рак органов ЖКТ
Развитие других аутоиммунных заболеваний

Вот почему важно правильно диагностировать людей, страдающих целиакией. Ведь большинство осложнений можно предотвратить, если заболевание вовремя диагностировать и лечить.

Прогноз

Целиакия является пожизненным заболеванием, так как до сих пор не разработан метод лечения, позволяющий полностью избавиться от этого недуга. Основным методом, позволяющим контролировать заболевание, является пожизненная безглютеновая диета, которая позволяет не только контролировать симптомы и заживить слизистую поверхность тонкого кишечника, но и избежать всех осложнений целиакии.

Поскольку дети с целиакией могут иметь повышенный риск развития некоторых инфекций, для уменьшения риска пневмококковых инфекций (например, пневмонии) рекомендуется вакцинация. Вакцина вводится только один раз.

Лечится ли целиакия

В настоящее время способов излечения заболевания не существует. Медикаментозная и вспомогательная терапия помогают достичь временного улучшения состояния больного. Болезнь протекает с периодическими обострениями и облегчениями симптоматики. Существенную роль для качества жизни больного играет соблюдение диеты.

При типичной форме возможно полное восстановление работы кишечника, если человек полностью исключит из рациона глютенсодержащие продукты. Диета соблюдается пожизненно. При торпидной или рефрактерной форме даже диета оказывается малоэффективной. Больному назначают лекарства, которые также дают только временный результат.

Насколько уместны народные способы лечения

Фитотерапевты рекомендуют больным с целиакией на постоянной основе употреблять отвары и настои лекарственных трав (чабреца, ромашки, череды, плодов шиповника, смородины, калины). По их мнению, такие лекарства помогают снять воспаление кишечника и уменьшить неприятную симптоматику.

Врачи и ученые утверждают, что народные способы не подходят для лечения патологии. Травы не обладают должным противовоспалительным эффектом и не влияют на патогенез заболевания. К тому же при целиакии возрастает риск аллергии. При регулярном употреблении растительных препаратов он повышается.

Применение гомеопатии, фитопрепаратов и растений следует согласовывать с лечащим врачом.

Медикаментозная терапия

Лечение медикаментами проводится при выраженном синдроме мальабсорбции и метаболических нарушениях. Терапия симптоматическая, направлена на улучшение состояния больного и оптимизацию поступления питательных веществ в организм. С помощью лекарств корректируют микрофлору кишечника. При целиакии назначают:

ферменты (Креон, Пангрол, Панзинорм) – по 1-2 капсулы с каждым приемом пищи, для улучшения переваривания и снятия нагрузки с поджелудочной железы;
сорбенты (Энтеросгель, Атоксил) – прописывают для снятия интоксикации организма, выведения токсинов из кишечника;
витамины (В1, В6, никотиновая кислота, фолиевая кислота, железо, кальций) – назначают для оптимизации метаболизма и восполнения дефицита наиболее важных нутриентов;
при нарушениях микрофлоры кишечника пробиотики (Интетрикс, Энтерол, Бифилак) – для устранения патогенной флоры и заселения полезной;
гепатопротекторы (Гепабене, Эссенциале, Гептрал) – если найдены нарушения в работе гепатобилиарной системы, для оптимизации работы печени;
седативные или антидепрессанты (назначают при необходимости, в индивидуальном порядке).

Основное место в лечении непереносимости глютена играют гормональные препараты. Именно с их помощью купируют воспалительные процессы в тонком кишечнике и подавляют аутоиммунные реакции. Гормоны назначают, при отсутствии положительного ответа организма на диету в течение 3 месяцев. С их помощью купируют сильное воспаление кишечника. При рефрактерной форме целиакии, гормонотерапия продолжительная. Чаще всего больным на 1 неделю-3 месяца назначают Преднизолон. Препарат отменяют постепенно.

Главное – диета

Диетическое питание – основа в лечении целиакии. В 90% случаев правильный рацион помогает полностью восстановить работу кишечника и ослабить аутоиммунные атаки.

Из меню больного целиакией человека нужно полностью исключить глютен и содержащие его продукты. Первыми в списке запретов идут злаки:

пшеница (и производные: мука, манка, кус-кус, пшеничная крупа, продукты с пшеничным крахмалом);
рожь;
овес;
ячмень.

Глютен содержится во многих продуктах пищевой промышленности, его могут указывать в составе или перечислять в списке добавок. Гарантировано этот компонент присутствует в:

колбасных изделиях;
магазинной кисломолочной продукции (йогурт, кефир, десерты, сырки);
кондитерских изделиях;
продуктах быстрого приготовления;
соусах;
полуфабрикатах.

Больным рекомендуют по максимуму сократить употребление обработанных промышленным образом продуктов. Многие крупы и десерты, в которых не должно быть глютена, загрязняются им в условиях производства. На полках магазинов и супермаркетов следует искать продукцию со специальными пометками: «без глютена», «подходит для питания при целиакии». Чистые от глютена изделия условно обозначаются перечеркнутым пшеничным колосом.

Даже без пшеницы и хлеба рацион больного остается богатым и разнообразным. Ему можно употреблять:

домашнюю молочную продукцию;
все виды мяса;
яйца;
рис, кукурузу, амарант, гречку;
любые овощи и фрукты.

Чтобы обеспечить полноценное снабжение организма питательными веществами, рекомендуют придерживаться сбалансированного питания и употреблять витаминно-минеральные комплексы.