Матка представляет собой гладкомышечный орган, который находится в области малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Она имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством канала шейки матки.
Шейка матки выглядит как некое мышечное кольцо, соединяющее матку и влагалище. Она имеет две части: нижнюю (влагалищную) и верхнюю (надвлагалищную).
Канал шейки матки имеет длину 3–4 см, открывается наружным отверстием (зевом) во влагалище, внутренним – в полость матки.
Диагностика заболеваний шейки матки
Выявить заболевания шейки матки и сложно, и легко. Сложно, потому что проблемы этого органа никак не сказываются на самочувствии будущей мамы, только в единичных случаях женщины жалуются на выделения, незначительное кровомазание после полового акта, боли при половом акте. Легко, потому что большинство заболеваний можно заподозрить при простом гинекологическом осмотре.
Так, при проведении осмотра в гинекологических зеркалах врач видит влагалищную часть шейки матки и наружный выход (зев) цервикального канала. При осмотре обращают внимание на наличие покраснения (пятна) на наружной поверхности шейки матки. Это то, о чем говорят «эрозия».
Под этой вывеской может скрываться множество заболеваний, но поставить точный диагноз поможет только дообследование другими методами. Также оценивается состояние отверстия канала шейки матки. Отдельное внимание уделяется характеру выделений из нее. Если выделения мутные, имеют необычный запах, это говорит об инфекции.
Разобраться, какая инфекция поразила орган, помогут специальные анализы.
После осмотра с использованием зеркал обычно проводится ручное влагалищное исследование. Врач находит шейку матки и определяет ее форму, величину, консистенцию и расположение.
В норме при беременности влагалищная часть шейки матки отклонена к прямой кишке, имеет длину 2,5–3 см, плотную консистенцию.
У нерожавших женщин канал шейки матки плотно сомкнут, у рожавших может ощущаться небольшая впадинка 0,5 см.
Заболевания шейки матки при беременности
Эрозия шейки матки. К сожалению, около 40 % женщин, впервые посещающих гинеколога для планирования беременности, уходят от врача с таким диагнозом.
Естественно, сразу же возникает масса вопросов: будет ли протекать беременность благополучно и есть ли риск для будущего малыша? Разнообразные источники информации не дают ответов: одни пугают раком шейки матки, другие утверждают, что «само рассосется».
Такое разночтение не внушает оптимизма, но имеет под собой четкие основания. И связано это с самим термином «эрозия». Оговоримся сразу, термин «эрозия» может использоваться только на этапе начала обследования.
Под ним скрывается множество (более двадцати) заболеваний с совершенно разной тактикой лечения. Получив такой диагноз, женщина должна знать только одно: необходимо обследование, пока на смену этому термину не придут другие, отражающие истинную картину заболевания.
Что такое эрозия шейки матки?
Матка имеет полость, сообщающуюся с внешней средой посредством цервикального канала. Внутри канал выстлан цилиндрическим эпителием, клетки которого плотно прилежат друг к другу и располагаются только в один слой. За счет близкого расположения сосудов такой эпителий имеет ярко-красный цвет.
Со стороны влагалища шейка матки покрыта многослойным плоским эпителием, клетки которого образуют многочисленные пласты, такой эпителий выглядит бледно-розовым. Иногда стык цилиндрического эпителия канала шейки матки и многослойного эпителия поверхности шейки матки смещается и виден снаружи на шейке матки.
Если смотреть в зеркалах на такую шейку матки, то участок цилиндрического эпителия на фоне многослойного воспринимается как дефект эпителия, или эрозия (от латинского erosio – «разъедание, разрушение»).
При обычном гинекологическом осмотре «в зеркалах» единственное, что может видеть врач, – это участок красного цвета вокруг отверстия канала шейки матки. Участок покраснения может быть небольших размеров или же по всей поверхности шейки матки.
Что скрывается под «эрозией»?
Истинная эрозия шейки матки, то есть травма слизистой оболочки, встречается редко. Ее появление связано с механическим воздействием при экстремальных половых контактах.
Без лечения может заживать самостоятельно в течение месяца либо покрываться клетками призматического эпителия, трансформируясь в псевдоэрозию.
В период беременности истинная эрозия требует дообследования на инфекции и наблюдения до момента заживления.
- Эктопия врожденная. Термин «эктопия» (от греческого ektopos – «смещенный») означает появление каких-либо тканей в нетипичных для них местах. В применении к шейке матки эта ситуация подразумевает смещение стыка плоского и цилиндрического эпителия на поверхность шейки матки. Такое смещение при беременности может быть в норме и не требует лечения.
- Эктропион – это эктопия, возникающая в результате травмы шейки матки в родах, при абортах и гинекологических вмешательствах. Термин означает «выворот изнутри наружу», то есть характеризует механизм возникновения эктопии. Эктропион часто сопутствует возникновению истмико-цервикальной недостаточности, о которой мы расскажем ниже.
Цервицит – воспаление шейки матки, вызванное различными инфекциями. Он также может трактоваться как эрозия. При беременности требуется выяснение и лечение причины цервицита, так как наличие хронической инфекции может привести к преждевременным родам и инфицированию плода.
Псевдоэрозия – самое распространенное состояние. Цилиндрический эпителий эктопии легко повреждается при контакте с агрессивными факторами внешней среды (инфекция, травма).
Влагалище не является стерильным, а при присоединении инфекции участок эктопии воспаляется. В ответ на травмирующее воздействие клетки призматического эпителия интенсивно делятся, пытаясь закрыть образующуюся рану.
Активно делящиеся клетки могут превращаться как в клетки цилиндрического, так и в клетки плоского эпителия.
Зона превращения клеток называется зоной трансформации. Пока она активна, в ней повышен риск появления атипичных клеток, то есть развития рака шейки матки.
В 99,9 % случаев трансформация не приводит к появлению атипии и завершается формированием многослойного плоского эпителия. Поэтому неосложненная псевдоэрозия, как и эктопия, требует наблюдения и лечения сопутствующих инфекций.
Проблемы начинаются, когда правильная трансформация нарушается под влиянием других факторов, в первую очередь при присоединении вируса папилломы человека (ВПЧ).
Для этой инфекции характерно скрытое течение, однако доказана способность этого вируса вызывать рак шейки матки и прямой кишки. По канцерогенности (способности вызывать рак) все ВПЧ делятся на разновидности низкого, среднего и высокого онкогенного риска. Типы ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 являются разновидностями высокого онкогенного риска.
Плоская кондилома – проявление хронической, давно существующей ВПЧ-инфекции, вызвавшей изменения в клетках эпителия шейки матки. Может сочетаться с остроконечными кондиломами на наружных половых органах.
Под дисплазией шейки матки понимают атипические изменения эпителия в ее влагалищной части, относящиеся к предраковым процессам. Возникают они, как правило, под влиянием ВПЧ. Выделяют три степени дисплазии шейки матки в зависимости от глубины процесса: чем больше слоев эпителия поражено, тем тяжелее степень дисплазии шейки матки.
На ранних стадиях своего развития дисплазия шейки матки является обратимым заболеванием, поэтому ее своевременное обнаружение и устранение является надежным способом профилактики онкологического риска.
Во время беременности возможна только терапия «сдерживания» – консервативное лечение противовоспалительными и заживляющими препаратами.
Полипы шейки матки представляют собой выросты слизистой оболочки. Они могут располагаться как на наружной поверхности шейки матки, так и внутри ее канала. Возникновение полипов чаще всего связано с хроническим воспалением или вирусной инфекцией (ВПЧ, герпес).
Вопрос об удалении полипа в период беременности решается индивидуально. Чаще всего удаление полипа шейки матки производят в стационаре на 14–18-й неделе беременности. Удаленный полип отправляют на гистологическое исследование. Злокачественное перерождение полипов встречается редко.
Децидуоз шейки матки является вариантом нормы у беременных женщин. Слизистая оболочка цервикального канала в период беременности заметно увеличивается в размерах, что связано с нестабильным состоянием гормонального фона женщины, в частности высокой выработкой прогестерона.
Такой процесс называется децидуализацией или децидуозом (буквально «отпадающая ткань»). Сильное разрастание тканей создает картину «цветной капусты», множественных полипов или небольших наростов в цервикальном канале. С прогрессированием беременности оно увеличивается в размерах и исчезает только после родов.
В неосложненных случаях децидуоз лечения не требует и самостоятельно проходит после родов.
Истмико-цервикальная недостаточность. Одной из главных причин отхождения вод при начале преждевременных родов является истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН).
При прогрессировании этого состояния постепенно шейка матки приоткрывается, нижний полюс плодного яйца инфицируется, плодные оболочки теряют свою прочность, происходит излитие околоплодных вод.
Коварство ИЦН в том, что это состояние не сопровождается никакими заметными для женщины симптомами. Установить диагноз ИЦН может только врач при вагинальном осмотре или проведении УЗИ.
Как справиться с проблемой?
Если врачи диагностируют у будущей мамы короткую шейку матки, то они советуют ей ограничить физические нагрузки, запрещают секс и поднятие тяжестей.
Часто рекомендуют хирургическую коррекцию: наложение временного шва на шейку матки под общим наркозом. Шов удерживает шейку в сомкнутом состоянии, не давая ей раскрываться.
Учитывая, что причиной ИЦН часто является недостаток прогестерона, назначают гормональную коррекцию – введение прогестерона во влагалище.
Еще один метод лечения – использование разгружающего пессария – это такое кольцо, которое вводится во влагалище. Благодаря ему нагрузка на шейку матки немного перераспределится, плод не будет оказывать такое сильное давление.
Иногда женщины с короткой шейкой матки и без лечения донашивают беременность и рожают без осложнений. Но такие случаи скорее исключение. Поэтому стоит прислушаться к рекомендациям врача и использовать все возможные методы, чтобы предотвратить преждевременные роды.
Под контроль! При ИЦН шейка матки постепенно укорачивается, размягчается, смещается к центру, канал ее раскрывается. Поэтому для женщин группы риска по невынашиванию недостаточно одного осмотра при постановке на учет при беременности. Им придется посещать доктора чаще для проведения контрольных осмотров в критические сроки по невынашиванию беременности (12, 16, 20–22, 28–30 недель).
Помимо осмотра, для диагностики ИЦН проводят УЗ-цервикометрию. Обычно она выполняется во время проведения второго УЗИ плода (18–22 недели).
Если в прошлом у женщины были выкидыши или ранние преждевременные роды, то процедуру назначают раньше (на 12–14-й неделе), чтобы вовремя принять меры по предотвращению прерывания беременности. В норме при цервикометрии определяется длина шейки матки более 30 мм.
Укорочение шейки матки до 25 мм и менее на сроках 20–30 недель считают признаком ИЦН, и в этом случае необходимо лечение.
Как влияют проблемы шейки матки на беременность?
Чаще всего при заболеваниях шейки матки беременность протекает нормально и на свет появляются здоровые детки. Однако определенные нюансы все-таки есть:
- Беременность усугубляет степень дисплазии, усиливает рост полипов шейки матки, ухудшая прогноз заболевания.
- Патология шейки матки – благоприятный фон для развития инфекции. Раневая поверхность инфицируется, агрессивная среда, которая формируется при воспалении, может «расплавлять» нижний полюс плодного пузыря и приводить к излитию околоплодных вод, а значит, к выкидышу или преждевременным родам.
- Патология шейки матки часто проявляет себя кровянистыми выделениями, что нередко становится поводом для госпитализации будущей мамы в отделение патологии беременности.
- В родах эрозированная шейка матки хуже растягивается и легче рвется, что увеличивает вероятность кровотечения и наложения швов после родов.
- Эрозия шейки матки является главной из причин возникновения истмико-цервикальной недостаточности.
Заболевания шейки матки при беременности
О подготовке к зачатию, ведении беременности и послеродовом периоде я рассказываю на вебинарах:
Беременность – это время волнительных перемен и подготовки к долгожданной встрече с малышом. Однако в этот период в организме будущей мамы происходят изменения, приводящие к развитию ряда болезней. Нередко поражается и шейка матки. О заболеваниях шейки матки во время беременности, их диагностике и лечении я расскажу в этой статье.
Эктропион во время беременности
У 65% беременных выявляются различные изменения шейки матки: эктопия, полипы, дисплазия и пр. У подавляющего большинства женщин перечисленные заболевания сочетается с воспалительными процессами половых органов (бактериальными или вирусными).
В основе возникновения заболеваний шейки матки лежат изменения гормонального фона. Так, повышение уровня эстрогенов приводит к увеличению числа кровеносных сосудов, утолщению и укорочению шейки матки с образованием выворота (эктропиона) слизистой цервикального канала. В дальнейшем эктропион может повреждаться. Присоединившийся воспалительный процесс усугубляет изменения.
Децидуоз во время беременности
Увеличение концентрации прогестерона у 25-30% беременных способствует развитию децидуоза (в переводе «отпадающая ткань») — разрастаний децидуальной ткани (внутренней выстилки матки при беременности) в области шейки матки и сводов влагалища. Децидуоз может иметь разнообразную, в том числе полиповидную, форму и беловатый цвет.
Децидуоз шейки матки является вариантом нормы у беременных. С прогрессированием беременности увеличивается размер поражения, оно полностью исчезает только после родов.
Децидуоз иногда сложно отличить от кондилом и рака шейки матки (РШМ). Для установления диагноза требуется кольпоскопическое и цитологическое обследование. У каждой пятой на фоне децидуоза возникает дисплазия, а в некоторых случаях — РШМ
Впч и беременность
У будущих мам в 10 раз чаще, чем у небеременных, выявляется вирус папилломы человека (ВПЧ): у 31% и 15%, соответственно. Известно более 100 видов ВПЧ, из них около 40 – поражают органы малого таза. Возбудитель передается половым (при вагинальном, оральном и анальном сексе) и бытовым (при тесном физическом контакте с инфицированном человеком) путями.
У 5-7% беременных с ВПЧ обнаруживаются кондиломы шейки матки, вульвы и влагалища. Максимальный их рост отмечается во II триместре, часто они сливаются в конгломерат, напоминающий разрастания цветной капусты.
Самым опасным проявлением ВПЧ считается рак шейки матки. Взаимосвязь между этими состояниями уже давно доказана. Она обусловлена способностью вируса проникать через повреждения в эпителии шейки матки вглубь – в нижележащий слой стволовых клеток, которые являются источником роста всего эпителия шейки матки.
ВПЧ вызывает предраковые и раковые изменения не только на шейке матки, но и во влагалище, на вульве, в области ануса. К счастью, к развитию рака причастны не все типы ВПЧ. Особо опасными считаются 16 и 18 типы: именно они вызывают 70% рака шейки матки, 80% — анального рака и 40% — рака вульвы и влагалища.
Повышенная чувствительность эпителия шейки матки к ВПЧ во время беременности связана с возрастающим влиянием эстрогенов и прогестерона, которые поддерживают размножение ВПЧ 16 типа в эпителии.
На фоне ВПЧ-инфекции во время беременности наблюдается быстро нарастающая метаплазия (замещение одного эпителия на другой), которая представляет риск развития опухолевого процесса.
Дисплазия шейки матки во время беременности
ВПЧ высокого онкогенного риска (16 и 18) причастны к развитию дисплазии (цервикальной интраэпителиальной неоплазии, CIN) – предракового заболевания шейки матки.
При этом в клетках эпителия шейки матки появляются атипические изменения (увеличение ядра и пр.). Диагноз можно установить только по данным цитологического или гистологического исследований. В зависимости от выраженности атипических изменений в клетке выделяют 3 степени дисплазии: легкую, умеренную и тяжелую (CIN I, ІІ, ІІI).
Изменения на ранних стадиях дисплазии (CIN I-ІІ) носят обратимый характер. Тяжелая дисплазия (CIN III) приравнивается к неинвазивному раку шейки матки.
Также развитию дисплазии способствуют некоторые предрасполагающие факторы:
- иммунодефицит, хронические заболевания, стрессы;
- раннее начало половой жизни;
- большое число половых партнеров;
- незащищенный секс;
- травмы шейки матки во время предыдущих родов.
Характерным признаком дисплазии являются кровянистые выделения из половых путей, в том числе, после сексуальных контактов. Такую жалобу беременные ошибочно связывают с угрозой выкидыша, игнорируя необходимость обследования шейки матки.
Обследование шейки матки при беременности
Подготовка к беременности при заболеваниях шейки матки
Учитывая столь негативное влияние ВПЧ на изменения шейки матки и течение беременности, мне хотелось бы еще раз напомнить о необходимости перед зачатием обследования на половые инфекции, в том числе на ВПЧ.
Пациенткам с выявленными ВПЧ 16 и 18 типов, а также после выполненной эксцизии по поводу CIN и начальной стадии рака шейки матки проводится специальная предгравидарноая подготовка.
С этой целью применяется противовирусный препарат аллоферон (аллокин-альфа). Его действие направлено на усиление распознавания и уничтожение вирусов нейтрофилами – клетками-«убийцами».
Аллокин-альфа вводится по 1 мг на 1 мл физ. раствора или воды для инъекций подкожно 1 раз в 48 часов. Выполняется 6 инъекций с контролем динамики вирусной нагрузки. Препарат весьма эффективен, позволяет зачать и выносить здорового малыша!
- Счастливой беременности!
- Всегда с вами, Панкова Ольга
- Если у Вас есть вопросы, вы можете задать их мне ЛИЧНО во время дистанционной консультации.
- Подробную информацию о ведении беременности и послеродовом восстановлении читайте в книгах
Неопухолевые заболевания шейки матки
Врач женской консультации оказывает диагностическую и лечебную помощь при заболеваниях шейки матки у беременных женщин. Кроме воспалительных заболеваний (эндоцервицит, цервицит), у беременных наблюдаются эрозии, лейкоплакии, полипы и другие патологические процессы, включая и такое заболевание, как рак шейки матки.
Заболевания шейки матки могут представлять опасность не только для беременной, но и для плода. При посещениях консультации необходим осмотр шейки матки (и стенок влагалища) при помощи зеркал. При наличии даже незначительных изменений производится кольпоскопия, а при показаниях — цитологическое и гистологическое исследование клеточных элементов и биоптатов.
Эрозии шейки матки
Термин «эрозия» в практике используется для обозначения неоднородных процессов: врожденной эрозии, истинной эрозии и псевдоэрозии.
Врожденная эрозия представляет собой эктопию слизистой канала шейки матки, образовавшуюся вследствие эксцентрически расположенной границы между цилиндрическим эпителием слизистой оболочки канала шейки матки и многослойным плоским эпителием влагалищной части шейки матки (в норме граница проходит в области наружного зева). Врожденная эрозия располагается вокруг наружного зева, имеет ярко-красный цвет. При кольпоскопии удается установить, что воспалительные и другие патологические процессы отсутствуют.
Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникшей вследствие дистрофии и последующей десквамации клеток. Истинная эрозия обычно располагается вокруг наружного зева или преимущественно на задней губе, имеет неровные контуры, красный цвет, кровоточит при прикосновении.
На ее поверхности местами видны гноевидные выделения, вытекающие из канала шейки матки. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании выявляются признаки воспалительной реакции (гиперемия, отек, инфильтраты и др.). Истинная эрозия существует 1-2 нед и без лечения переходит в следующую стадию — псевдоэрозию.
В связи с непродолжительностью существования истинная эрозия в клинической практике наблюдается значительно реже, чем псевдоэрозия.
Псевдоэрозия (ложная эрозия) образуется в процессе дальнейшего развития патологического процесса на основе истинной эрозии. Дефект многослойного плоского эпителия заменяется цилиндрическим, нарастающим на эрозированную поверхность из слизистой оболочки канала шейки матки.
Возможно, в происхождении цилиндрического эпителия участвуют резервные клетки, обладающие способностью превращаться в плоский и цилиндрический эпителий.
Цилиндрический эпителий разрастается в глубину, образуя ветвящиеся железистые ходы (эрозионные железы), в которых нередко находятся микроорганизмы.
В таком состоянии псевдоэрозия может существовать длительное время (месяцы, даже годы), пока продолжается воспалительный процесс, послуживший причиной ее возникновения. С другой стороны, вследствие инфицирования эрозионных желез псевдоэрозия поддерживает воспалительный процесс в шейке матки.
При длительном течении процесса происходят увеличение эрозионных желез, погружение их в ткань шейки, расширение просвета (железистая или фолликулярная эрозия); у некоторых больных на поверхности псевдоэрозии образуются папиллярные разрастания стромы, покрытые цилиндрическим эпителием (железисто-папиллярная эрозия). При длительном течении процесса и не-стихающей воспалительной реакции в области псевдоэрозии могут возникнуть очаги повышенной пролиферации и атипии клеток. Псевдоэрозию с такими проявлениями дисплазии относят к предраковым заболеваниям шейки матки.
После стихания воспалительного процесса происходит постепенное замещение цилиндрического эпителия плоским, присущим нормальному состоянию влагалищной части шейки матки.
Некоторые эрозионные железы могут остаться под нарастающим плоским многослойным эпителием и превратиться в ретенционные кисты (так называемые наботовы кисты), что связано с продолжающейся секрецией при закрытом выводном протоке.
Диагностика имеет целью выяснение характера эрозии, от чего зависит тактика лечения. После обнаружения эрозии (осмотр при помощи зеркал) необходима кольпоскопия, которая помогает определить характер эрозии (врожденная, истинная, псевдоэрозия) и ее особенности.
Выявляют симптомы воспалительной реакции, процессы заживления, гипертрофию и участки, подозрительные в отношении атипизма. Прибегают к цитологическому исследованию, применяют пробу Шиллера. При подозрении на малигнизацию возникает необходимость в биопсии и гистологическом исследовании биоптата. Биопсию производят в стационаре.
Профилактически применяют средства, снижающие возбудимость матки.
Лечение
Врожденная эрозия лечения не требует. При истинной эрозии проводят лечение сопутствующего кольпита и цервицита, поверхность эрозии увлажняют жировыми эмульсиями, содержащими антибактериальные препараты. С успехом используют облепиховое масло на тампонах.
Лечение псевдоэрозий представляет сложную задачу, поскольку при беременности противопоказаны такие методы, как диатермокоагуляция, лазеротерапия, криохирургические методы. Консервативное лечение проводят так же, как при истинной эрозии.
После родов решают вопрос о методе лечения псевдоэрозии, если она не исчезла.
Лейкоплакия
У беременных (особенно у молодых) лейкоплакия наблюдается нечасто. Лейкоплакии располагаются на влагалищной части шейки матки, реже — на слизистой оболочке влагалища. У больных пожилого возраста лейкоплакии могут появляться и на слизистой оболочке канала шейки матки.
Лейкоплакии характеризуются различной степенью ороговения покровного эпителия, имеют вид белых (серовато-белых) очагов или бляшек, почти не возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки.
Величина их варьирует в значительных пределах (1-5 см и больше), форма неправильная, границы четкие или размытые.
Различают две формы лейкоплакии: а) простую (утолщение и ороговение многослойного плоского эпителия) без проявлений базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток; б) осложненную признаками базально-клеточной гиперактивности и атипии клеток.
Первая форма не относится к числу предраковых заболеваний, на фоне второй нередко возникает рак. Необходимо тщательное исследование пораженного участка методом кольпоскопии.
При подозрении на усиленные пролиферативные процессы показана биопсия, которую осуществляют в стационаре с одновременным применением средств, снижающих возбудимость матки.
При наличии признаков атипии вопрос о ведении беременной решается коллегиально (гистолог, онколог, акушер-гинеколог). При простой лейкоплакии проводят тщательное наблюдение до конца беременности и после родов.
Рекомендуется применять витамины (А, В2) местно в виде аппликаций. Не исключается обратное развитие лейкоплакии в связи с изменениями в эндокринной и других системах в период беременности.
Однако этот вопрос еще не изучен.
Полипы шейки матки
Полипы шейки матки — очаговая гиперплазия слизистой оболочки канала шейки матки дисгормонального, реже воспалительного, происхождения. Они имеют соединительнотканную строму, содержат железы, покрыты цилиндрическим эпителием, присущим слизистой оболочке канала шейки матки. Обычно наблюдаются железистые полипы (редко фиброзные).
Полипы удаляют (лучше путем рассечения доступной части ножки) без расширения и травматизации шейки матки. Удаленный полип подвергают гистологическому исследованию (малигнизация наблюдается редко).
Эритроплакии
В области шейки матки у беременных эритроплакии встречаются сравнительно редко. Они характеризуются атрофией поверхностных слоев эпителия, просвечиванием через них расширенных сосудов.
Наблюдается также гиперплазия глубоких слоев эпителиальных клеток. Эритроплакии имеют вид красных или бордовых слегка приподнятых очагов неправильной или овальной формы.
Иногда наблюдается атипическая гиперплазия базальных клеток; такие формы эритроплакии относят к предраковым процессам.
Производят осмотр при помощи зеркал, кольпоскопию, цитологическое исследование, при подозрении на атипическую гиперплазию — биопсию. Лечение заключается в устранении сопутствующих цервицита и кольпита. Показано наблюдение.
Эндометриоз шейки матки
Заболевание не всегда препятствует возникновению и правильному течению беременности. Распознаванию помогает кольпоскопия. Лечение во время беременности не проводится.
Децидуоз шейки матки
Наблюдается сравнительно редко. Под влиянием гормональной перестройки возможно появление очагов децидуальной ткани на влагалищной части шейки матки, вокруг наружного зева. Очаги имеют овоидную или неправильную форму, бледно-розовый цвет, гладкую поверхность. Обычно они исходят из канала шейки матки в виде полиповидных образований.
Распознаванию помогает кольпоскопия. Биопсию производят по строгим показаниям. Лечение не показано. После окончания беременности децидуоз исчезает самопроизвольно.
Децидуоз шейки матки при беременности
Эта болезнь касается исключительно беременных женщин. Проявляется крайне редко. Заболевание не опасное, не требует какого-либо медикаментозного или хирургического лечения, но есть одно «Но», децидуоз протекает без осложнений в том случае, если диагностировано достаточно рано, в остальных случаях помощь врача-гинеколога просто необходима.
Матка состоит из стрех слоев: периметрия, миометрия и эндометрия. Существуют децидуальные клетки, роль которых в организме женщины следующая: они формируют собственные оболочки матки. Состоят децидуальные клетки из соединительнотканных пластинок эндометрия.
Эти самые децидуальные клетки, находящиеся вне самого эндометрия, получили название децидуоз. Это определение возникло в 19 веке. Наиболее частое расположение патологии — яичники.
Организм беременной женщины вырабатывает в большом количестве прогестерон, в результате развивается метаплазия эндометрия.
Однако после родов, в течение одного-двух месяцев гормональный фон нормализуется. Как итог: обратное развитие метаплазии эндометрия.
Поэтому беременным женщинам с децидуозом шейки матки показано длительное наблюдение у врача-гинеколога и терапевта для контроля данной патологии.
Децидуоз напоминает полипы или небольшие папилломы. Чаще всего розового или желтого цвета с белым оттенком. По мере развития беременности, полип увеличивается в размерах. Необходимо проводить ряд разных клинических и гистологических исследований для того, чтобы точно убедиться в том, что установленный диагноз верен.
Содержание
- 1 Причины
- 2 Диагностика
- 3 Симптомы
- 4 Лечение
Причины
Каковы причины развития данного заболевания? Механизм децидуоза изучен до настоящего времени не достаточно. Многие теории являются до сих пор неподтверждёнными. Многие врачи выдвигают следующие предположения:
- Децидуоз — как развитие последствия миомы матки.
- Децидуоз — как развитие гиперандрогении.
- Децидуоз — как последствия недостаточной плацентации.
Однако в основном стараются придерживаться того, что данная патология развивается в результате повышения выработки прогестерона во время беременности.
Диагностика
Если во время гинекологического осмотра выявлено наличие небольших папиллом на матке женщины, необходимо в кратчайшие сроки выполнить биопсию, для исключения злокачественных новообразований. Не уступает биопсии такой метод исследования, как микроскопия полипов, так как в 99% дает верные результаты.
Иммунологические и гистохимические методы исследования расскажут врачу о том, есть ли антитела в организме беременной женщине к прогестерону и в каком количестве, а так же риск развития заболевания.
Симптомы
Особенностью этого заболевания является то, что клиника при нем отсутствует. Выявить патологию возможно лишь во время осмотра гинекологом женщины. Опасностью является то, что чаще всего заболевание может развиться на поздних сроках беременности, когда осмотр врачом-гинекологом не проводится.
Таким образом, диагностируют патологию уже в послеродовом периоде. Женщина будет предъявлять жалобы на появление крови из влагалища во время полового акта, сильный зуд в области влагалища, более длительные менструации.
При выявлении децидуоза следует сделать анализ на ВПЧ (вирус папилломы человека). Если анализы будут положительные, то лечить сначала придется ВПЧ, а в дальнейшем, как осложнение – децидуоз.
Как выявить данное заболевание у беременной? Во-первых, женщина должна посетить гинеколога для осмотра при помощи специальных зеркал. При обнаружении папиллом или полипов женщину отправляют на цитологию, кольпоскопическое исследование, обязательно показана биопсия.
Совет беременным женщинам: желательно посетить не одного гинеколога, а несколько, для того, чтобы убедиться в правильной постановке диагноза.
Лечение
Как лечить децидуоз беременных? Как говорилось выше, эту патологию не лечат. В послеродовом периоде в течение трёх месяц образование рассасывается само. В большинстве случаев ни дискомфорта, ни боли женщина не чувствует. В этом помогает убедиться гинекологический осмотр и кольпоскопическое обследование. Е
динственный нюанс заключается в том, что доброкачественный полип может переродиться в злокачественный. Таким образом, хирургическое вмешательство необходимо в том случае, если в анализах обнаружена злокачественная онкология. Назначают химиотерапию с целью того, чтобы процесс не начал распространяться на соседние органы.
Опасен ли децидуоз шейки матки при беременности? Децидуоз шейки матки при беременности
Данная патология представляет собой разрастание внутренней ткани, которая располагается в районе свода влагалища и маточной шейки. Может быть похожа на папиллому и иметь оттенок белого, розового или желтого цвета. По своей форме бывает овальной или круглой. Размер варьируется от 1 мм и до 6-8 мм. С увеличением срока беременности увеличивается и сам очаг.
Находится образование возле наружного зева канала или немного дальше него. Очагов обычно несколько, от 2-ух до 5-ти. В редких случаях находят одиночные очаги. Опухолевидный очаг имеет валикоподобные края, которые отделяются узенькой бороздочкой от гладких поверхностей слизистых оболочек. Покрыт он плоской многослойной эпителиальной тканью.
По центру есть очаги, у которых присутствуют небольшие углубления.
Данные новообразования похожи на полипы различных величин. Часто они многочисленные, находятся в самой глубинке канала шейки матки или сверху. Ткань отростков имеет розоватый оттенок, на их концах белый налет. На образовании можно увидеть разветвления кровеносных сосудов. Эти пораженные участки очень похожи на рак. Ставить диагноз без дополнительных диагностических мероприятий нельзя.
Если подытожить, то заболевание имеет 2 формы: опухолевидную и полипообразную.
Часто децидуоз путают со злокачественными новообразованиями, особенно тогда, когда очаги множественные и сливаются друг с другом.
Причины возникновения децидуоза
Толчком к возникновению заболевания служит повышение уровня прогестерона.
Патология может появиться у женщин, у которых наблюдается гормональная неустойчивость. А у беременных она однозначно имеется, что и провоцирует возникновение патологии. Вместе с этим имеются сопутствующие болезни, в виде:
- гиперандрогении;
- лейомиомы матки;
- низкой плацентации.
21% беременных женщин после децидуоза имеют дисплазию и рак шейки матки. Но не стоит отчаиваться, так как своевременно выявленное отклонение сможет предупредить самые страшные последствия и осложнения.
Симптомы
Эта патология обычно никак о себе не оповещает. Заметить отклонение может акушер-гинеколог при гинекологическом осмотре. Обычно на поздних сроках беременных не смотрят, поэтому заболевание выявляют в первом триместре и начинают детальнее обследовать пациентку.
В редких случаях могут возникнуть алые или белые выделения из половых путей (больше всего они проявляются после секса). Если в дополнение к децидуозу присутствует воспалительный процесс, то появляются маточные кровотечения и сильный зуд.
Иногда появление этого заболевания говорит о наличии ВПЧ. Во время гормональной перестройки вирус папилломы человека дает о себе знать в первую очередь. Если упустить это из виду, не пройти обследования, то произойдет перерождение клеток в злокачественную опухоль.
Последствия децидуоза для беременности и родов
Для беременных децидуоз является нормальным явлением. На протяжении беременности заболевание будет прогрессировать. Негативного влияние на плод или каких-либо осложнений во время его вынашивания не наблюдается.
Его исчезновение будет наблюдаться после родоразрешения или искусственного прерывания беременности. Сначала пораженные участки будут уменьшаться, большая часть их пропадет. Там где было образование, может появиться эрозия.
Роды проходят естественным путем. Если имеются еще какие-либо патологии, у роженицы наблюдается слабая родовая деятельность, то может понадобиться стимуляция. Иногда делают кесарево сечение, но это уже другая история.
Гормон пролактин — влияния, функции, выработка и отклонение
Методы диагностики децидуоза
Диагностируют децидуоз шейки матки с помощью разных методов. Изначально женщину осматривают в гинекологическом кресле с использованием зеркал. Врач дает направление на:
- цитологическое обследование;
- кольпоскопию;
- биопсию (при необходимости, делают в стационарных условиях, но в крайних случаях).
Децидуоз очень похож на РШМ. Для того чтобы все разъяснилось нужен образец материала для проведения исследования в лаборатории.
Лечение
Данную патологию не нужно лечить. Все проходит само после того, как женщина родит. Все образования рассасываются через несколько недель, при этом женщина не чувствует болезненности или дискомфорта. Спустя определенное время после восстановления организма после родоразрешения, даме нужно прийти на кольпоскопическое обследование в больнице.
Если очаги все-таки остались, то делают цитологию, биопсию (редко). Если результаты обследования показали, что образование доброкачественного характера, то переживать не стоит.
Нужно всего лишь немного подождать, пока все новообразования сами уйдут. Если произошло перерождение в злокачественную опухоль, то в дальнейшем начинается серьезное лечение.
Для того чтобы избавиться от рака нужно набраться сил и терпения.
Обычно онкологию лечат радикальными методами. Может проводиться лапароскопия или полостная операция. Не обязательно применяется обычный хирургический скальпель, часто хирурги пользуются лазером или электроскальпелем.
Также целесообразна лучевая терапия, которая угнетает раковые клетки. Если направить луч конкретно на пораженный участок, то облучению не будут поддаваться многочисленные органы. Бывает облучение внешним и внутриполостным. Могут использоваться два одновременно.
К химиотерапии также придется прибегнуть, так как она эффективно борется с недугом и не дает болезнетворным клеткам распространяться дальше.
Чтобы покончить с раком врачи используют комбинированное лечение. Для этого применяют сразу несколько методов.
Эрозия шейки матки при беременности
Многие будущие мамочки сталкиваются с таким заболеванием, как эрозия шейки матки. В случае, если беременная женщина услышала от своего гинеколога подобный диагноз, ни в коем случае не стоит впадать в панику – эрозия не наносит никакого вреда плоду, а ее лечение чаще всего откладывается на послеродовой период.
С целью тщательного изучения особенностей строения маточной шейки и всех репродуктивных органов, расположенных в малом тазу проводится кольпоскопия – диагностическое исследование, которое проводится при помощи специального прибора и направлено на выявление малейших патологических изменений в анатомическом строении половых органов в начале беременности.
Данное исследование проводится при помощи специального гинекологического оптического инструмента – кольпоскопа. Это дает возможность тщательно проверить анатомические особенности маточной шейки и выявить имеющиеся патологии на начальной стадии, которые развиваются в первый месяц вынашивания малыша.
Основные причины эрозии шейки матки:
- Различные заболевания инфекционного или воспалительного характера в женском организме.
- Продолжительный прием гормональных лекарственных препаратов, к которым относятся также и оральные контрацептивы.
- Гормональный дисбаланс в организме будущей матери.
- Частые искусственные прерывания беременности.
- Начало половой жизни в раннем возрасте, частая смена сексуальных партнеров.
- Любое механическое повреждение маточной шейки в процессе грубых половых контактов или любых вмешательств в области половых органов.
Эрозия шейки матки чаще всего проявляется в форме резких болезненных ощущений в нижней части живота, возникновения зуда и жжения в области наружных половых органах, который может особенно усиливаться после полового контакта или посещения туалета. Также характерным признаком эрозии считается появление влагалищных выделений, которые имеют слизистый или гнойный характер.
При беременности любая активная терапия гинекологического заболевания категорически не рекомендуется, так как это может нанести существенный вред здоровью малыша, развивающегося в утробе матери.
Для того, чтобы постоянно контролировать всю картину заболевания регулярно проводятся кольпоскопические и цитологические исследования, которые дают возможность с максимальной точностью установить анатомические особенности женской репродуктивной системы.
Для устранения эрозивного поражения репродуктивного органа используется хирургическая операция под названием конизация. Этот вид оперативного вмешательства чрезвычайно эффективен также при наличии полипов, миомы матки.
Также проведение конизации рекомендовано при дисплазии маточной шейки. Это состояние, как правило, не характеризуется выраженными симптомами и протекает полностью бессимптомно. Основная опасность дисплазии заключается в том, что она считается предраковым состоянием. Конизация позволяет удалить пораженные ткани детородного органа и вернуть ему здоровье.
Эрозия шейки матки у беременных
Распространенные патологии шейки матки
В процессе беременности маточная шейка подвергается и другим, не менее серьезным заболеваниям. Например, к ним можно отнести эндоцервицит – данная патология представляет собой воспаление цервикального канала маточной шейки, которое сопровождается нарушениями в процессе выработки особого секрета, который продуцируется цервикальным каналом.
В процессе развития эндоцервицита терапия проводится исключительно после родов, до этого момента применение любых фармакологических препаратов категорически не рекомендуется. Весь процесс лечения проводится под строгим врачебным контролем.
Эктропион
Эктропион – это патологическое изменение маточной шейки, которое характеризуется выворачиванием слизистой поверхности цервикального канала. Основной причиной данной патологии является гормональная перестройка в женском организме, которая становится предпосылкой для стремительного утолщения и укорачивания маточного зева, а также развития эктропиона.
Основная опасность данного заболевания заключается в том, что эктропион является частой предпосылкой для развития рака женских репродуктивных органов.
Патология развивается по причине врожденных или приобретенных факторов. Врожденные причины развиваются, как правило, еще во время внутриутробного периода.
Приобретенные причины связаны с различными травмами и механическими повреждениями маточной шейки.
Для лечения эктропиона применяется несколько методик – хирургическая или лазерная операция, диатермокоагуляция (удаление поврежденных тканей низкочастотными импульсами электрического тока), удаление посредством радиоволн,
Децидуоз шейки матки
Многие будущие мамочки сталкиваются с таким опасным диагнозом, как децидуоз. Он представляет собой патологическое разрастание внутренней поверхности репродуктивного органа при беременности.
В некоторых случаях децидуоз считается нормой для организма беременной женщины и не требует специального лечения, состояние репродуктивных органов нормализуется самостоятельно после появления на свет ребенка.
Как правило, в большинстве случаев гинекологическое заболевание совершенно никак себя не проявляет.
Иногда может проявляться в форме влагалищных выделений белесого или алого цвета, которые могут особенно усиливаться после сексуального контакта.
В случае, если заболевание сопровождается активным воспалительным процессом, его признаками может стать обильное маточное кровотечение, интенсивный зуд в области наружных половых органов.
Для того, чтобы с максимальной точностью диагностировать децидуоз, необходимо обратиться к врачу и провести полный гинекологический осмотр. Папиллома на наружных тканях половых органов может свидетельствовать о повышенном функционировании ВПЧ.
Также достаточно распространенной гинекологической проблемой во время беременности считается активизация вируса папилломы человека, который чаще всего проявляется в форме кондилом маточной шейки, влагалища и поверхности вульвы.
Наиболее опасным и тяжелым последствием чрезмерной активизации папилломавируса человека считается перерождение нормальных, здоровых клеток в патологически измененные, то есть раковые.
В случае выявления кондилом на поверхности маточной шейки или вульвы необходимо сразу же обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Это поможет предотвратить развитие такого тяжелого осложнения, как онкологическая опухоль.
Внематочная беременность в шейке матки
Внематочная беременность в некоторых случаях также может становиться причиной различных патологий в строении женских репродуктивных органов. Крайне редко случается, что оплодотворенная яйцеклетка опускается в нижнюю часть шейки матки.
В данном случае можно говорить о развитии такого патологического состояния, как шеечная внематочная беременность. Она относится к числу наиболее редких гинекологических патологий, которые могут наблюдаться у будущих матерей.
Как показывает врачебная практика, в преимущественном большинстве случаев внематочная беременность, которая развивается в шейке матки, продолжается до 21 недели, после чего самопроизвольно прерывается и заканчивается замершей беременностью. В наиболее тяжелых и запущенных случаях может иметь место летальный случай.
Лейкоплакия шейки матки
Лейкоплакия представляет собой патологическое нарушение структуры эпителия, из которого состоит верхний слой цервикального канала. Визуально лейкоплакия напоминает большое белесое пятно, располагающееся на поверхности маточной шейки.
Лейкоплакия может нести опасные последствия для человеческого организма – в некоторых случая, при наличии необходимых условий возможно перерождение доброкачественных клеток цервикального канала в злокачественные. Именно по этой причине лейкоплакия достаточно часто становится причиной развития раковой опухоли.
К основным причинам, провоцирующим развитие лейкоплакии маточной шейки, можно отнести:
- Гормональные изменения в женском организме.
- Патологии эндокринной системы, дисфункция щитовидной железы.
- Воспалительные процессы в области органов, расположенных в малом тазу.
- ВИЧ.
- Сниженный уровень иммунитета в организме.
Лейкоплакию можно выявить в процессе регулярного гинекологического осмотра. Для лечения данной патологии применяется несколько вариантов лечения – например, иссечение новообразования оперативным методом, применение лазера или прижигание. Каждая из этих методик свои собственные преимущества и недостатки.
Также многие будущие мамочки сталкиваются с таким опасным заболеванием, как эндоцервикоз маточной шейки, являющий собой патологическое нарушение обычного расположения маточного эпителия. Это состояние известно также как эктопия маточной шейки. При данной патологии эпителиальные клетки начинают постепенно «выходить» за рамки своего нормального расположения.
В преимущественном большинстве случаев развитие эндоцервикоза имеет гормональные причины происхождения. Лечение данной патологии назначается исключительно лечащим врачом, так как в процессе беременности любое самолечение категорически не рекомендуется.
Покалывание в области матки
Многие будущие мамочки сталкиваются с таким неприятным явлением, когда в области нижней части живота возникает болезненный спазм. Матка колет, ноет, тянет.
Дискомфорт может возникать на любых сроках беременности – как правило, они возникают и исчезают самостоятельно.
Такие спазмы в большинстве случаев не должны вызывать опасения, так как они свидетельствуют о том, что репродуктивный орган растет и «готовится» к предстоящему вынашиванию ребенка.
В случае, если матка опустилась, а покалывание сопровождается резкими, интенсивными болями, коричневыми или красными выделениями из влагалища – это серьезный повод для беспокойства. Он может быть признаком того, что шейка матки преждевременно открывается, что может стать причиной прерывания беременности. Обязательно нужно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.
Видео: Эрозия шейки матки, эктропион, лейкоплакия
- https://vashamatka.ru/zabolevaniya/detsiduoz-shejki-matki-pri-beremennosti.html
- https://sheika-matka.ru/eroziya/zabolevaniya-shejki-matki-pri-beremennosti/
