Для чего нужна проба Реберга: нормы СКФ и алгоритм проведения

Автор статьи

Пастушок Владимир Георгиевич

Практикующий нефролог, опыт более 11 лет

Написано статей

13

Связаться с автором

Обследование мочи по Ребергу относится к разновидности геморенальных проб. Эта процедура помогает оценивать работоспособность почек при выполнении очистительных действий. Анализ мочи по Ребергу вычисляет темп фильтрации и очистки крови от вредных веществ.

Что такое проба Реберга

По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).

Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.

Общий анализ

В общем анализе мочи при гломерулонефрите наблюдаются белок (а быть его вообще не должно), цилиндры в различном количестве (в норме нет), эритроциты (кровь в урине). Плотность биологической жидкости обычно остается неизменной.

В начале патологического процесса может отмечаться асептическая лейкоцитурия (признаки воспаления, но неинфекционного).

Для точной диагностики проводится суточная протеинурия. С помощью этой методики можно точно оценить динамику белка в урине, в том числе – на фоне медикаментозной терапии.

Проба Реберга

Функциональная проба Реберга позволяет оценить клубочковую фильтрацию (в норме – 80-120 мл/минуту) и канальцевую реабсорбцию (норма – 97-99%).

При гломерулонефрите в пробе отмечается снижение скорости клубочковой фильтрации. В начале заболевания может увеличиться канальцевая реабсорбция, которая нормализуется при выздоровлении.

Проба Зимницкого

При проведении пробы Зимницкого в каждой из восьми собранных порций биологической жидкости исследуется удельный вес и количество мочи. По объему мочи оценивают водовыводящую функцию почек. По колебанию удельного веса оценивают концентрационную функцию. Для этого из наибольшего удельного веса вычитают наименьший и полученный результат сравнивают с цифрой 8. Если разница составляет 8 и более, концентрация не нарушена, если менее – концентрация снижена.

При гломерулонефрите относительная плотность биожидкости сначала остается в норме. На стадии реконвалесценции при полиурии (увеличении количества мочи) плотность временно снижается.

Соотношение ночного и дневного диуреза сохраняется в норме.

Показания к проведению

Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:

• снижение диуреза за сутки;
• появление отеков;
• тахикардия;
• повышение артериального давления;
• судороги;
• рвота;
• внезапная слабость;
• потеря сознания.

Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:

• нефротического синдрома;
• почечной недостаточности;
• венерической инфекции;
• пиелонефрита;
• сердечно-сосудистых болезней;
• идиопатического и хронического гломерулонефрита;
• амилоидоза почек.

• Простая диета для похудения живота
• Хорошая жидкость для снятия шеллака с ногтей
• Диета для мужчин

Показатели анализа мочи при остром гломерулонефрите

При остром течении заболевания у всех больных в биожидкости выявляют белок (1-10 г/литр, иногда до 20 г/литр), эритроциты, немного реже (у 92% пациентов) – лейкоцитурию и цилиндры (зернистые, гиалиновые), эпителий. Повышение белка наблюдается в первые семь-десять дней, поэтому при позднем обращении к врачу белок часто не превышает 1 г/литр.

Наибольшее значение для постановки диагноза имеет гематурия, выраженность которой варьируется. В большинстве случаев выявляют микрогематурию (у трети пациентов – до 10 эритроцитов в п/з), макрогематурия встречается в последние годы лишь в 7% случаев.

В одной порции биожидкости не всегда обнаруживаются эритроциты, поэтому при подозрении на острый гломерулонефрит проводят накопительную пробу по Нечипоренко.

Мочевой синдром сопровождается лихорадкой, двухсторонней болью в пояснице, снижением количества отделяемой биожидкости. Выделения имеют красноватый оттенок или цвет «мясных помоев». Дополнительно проверяют кровь (увеличена СОЭ, лейкоцитоз).

Подготовка к пробе Реберга

Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

1. Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
2. Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
3. Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
4. Избегать волнений.

Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи. Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться. Противопоказание к проведению анализа — период менструации.

Состав мочи при хроническом течении заболевания

Болезнь принимает затяжное течение, когда клинические проявления (гипертензия, нарушение функции почек, изменения в моче) держатся на протяжении полугода. Сохранение симптомов в течение года указывает на хронизацию патологического процесса (у 10% больных).

При нефротической форме белок составляет свыше 3,5 г/сутки, наблюдаются отеки, в дальнейшем развивается липидурия (жир в выделениях). Основное клиническое проявление – массивная протеинурия, обусловленная повреждением фильтрующего механизма почек.

С мочой также выводится трансферрин, из-за чего развивается гипохромная анемия. Помимо белка в моче выявляют небольшое повышение эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

У некоторых пациентов выявляют смешанную форму, которая сопровождается мочевым синдромом и гипертензией. Чаще такое течение отмечается при вторичном хроническом гломерулонефрите.

Таким образом, диагностика хронического гломерулонефрита не представляет сложности и основывается на выявлении приоритетного синдрома: нефротического, остро-нефротического, мочевого или артериальной гипертензии. Дополнительно на заболевание указывают признаки почечной недостаточности.

Нефротический синдром чаще всего бывает при минимальных изменениях в почках. Остро-нефротический синдром представляет собой комбинацию белка, крови в моче и артериальной гипертензии. Обычно имеет место при стремительном прогрессировании заболевания. Мочевой синдром сочетает признаки гематурии, цилиндрурии, повышение лейкоцитов и белка в урине.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Реберга

– это
лабораторный анализ
, предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.

Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.

Как правильно сдавать пробу Реберга

Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:

1. Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
2. Первую порцию мочи не брать, а вылить.
3. Сделать забор крови из вены на анализ.
4. В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
5. Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
6. Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
7. Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.

Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча. Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования. Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.

Как правильно собирать мочу?

Оптимальный вариант ― начать выполнение исследования в утренние часы.

Правила забора биологического образца:

1. С утра выпить необходимое количество воды.
2. Первую порцию утренней жидкости вылить.
3. Затем специалист осуществляет забор сыворотки крови из сгиба локтя.
4. Далее всю мочу, выведенную за день, пациент собирает в стерильные ёмкости.
5. Всякий раз необходимо зафиксировать точное время мочеиспускания и объем мочи.
6. Биологическую жидкость необходимо держать в холодильнике (для биоматериала характерно быстрое разложение).
7. Забор последнего образца осуществляется через сутки после начала обследования.
8. От общего объёма урины необходимо отобрать 50 мл в стерильную ёмкость.
9. На ёмкость наклеить наклейку с общим количеством биожидкости, указать возраст, рост и вес.

Методика выполнения анализа проба Реберга

Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:

• F – скорость клубочковой фильтрации;
• V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
• Ср – уровень креатинина плазмы крови;
• Cm – показатель креатинина в моче.

• Как определить пол будущего ребенка
• Гречневая диета с кефиром — меню на 7 дней. Отзывы похудевших и результаты гречневой диеты с фото
• Свинина в духовке: как запекать мясо

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

И лишь спустя десять лет, великий российский интернист Е.М. Тареев, известный своими работами, посвященными нефрологии, нашел

более практичный вариант применения метода Реберга, пригодный для использования в реальных клинических условиях.

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Отклонения от нормы и возможные заболевания

Часто отклонения от нормы и возможные заболевания связаны между собой, но могут являться следствием нарушения больным правил подготовки к проведению пробы. Врач внимательно сопоставляет цифры анализов и при необходимости повторно опрашивает пациента, уточняя причины, по которым произошла неточность. Нормальным считается отступление на 1-5 мл/мин.

Когда результаты на 15 единиц выше нормы, это говорит о нарушениях почечной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Так проявляются патологии: артериальная гипертония, диабет. При нефротическом синдроме креатин выделяется в проксимальных отделах канальцев и влияет на показания анализа. Тогда назначается повторное обследование с использованием более точных диагностических методов.

Если в исследовании Реберга наблюдается понижение нормальных показателей в меньшую сторону на 15 мл/мин, то это может указывать о начальной форме почечной недостаточности. Когда различия составляют до 30 мл/мин, диагностируют полную почечную недостаточность и серьезное снижение почечной функции. После уточнение результатов больному назначается правильное лечение.

Понижение

Пониженный результат говорит о том, что почки не могут нормально очищать кровь от токсинов. Врачи после дополнительных анализов и инструментальных обследований диагностируют камни в мочевой системе, гломеруло-или пиелонефрит, недостаточность почек, патологии сердца и сосудов. Могут быть обнаружены проблемы с печенью.

Пониженная СКФ бывает результатом приема таких препаратов, как тиазидные диуретики, диазоксида. В зависимости от значения СКФ диагностируют умеренное понижение работы почек (СКФ выше 30 мл в мин.), недостаточность почек (СКФ – 15–30 мл в мин.), хроническую недостаточность почек (СКФ не превышает 15).

Проведение пробы не может поставить точный диагноз, но вычисляет нарушение в работе почек. Главное условие правильного результата данного исследования – это соблюдение подготовительного этапа.

Онлайн расшифровка анализа мочи – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Диагностика любого заболевания включает не только сбор жалоб, анамнеза и клинический осмотр, но и самые разнообразные лабораторные исследования, позволяющие дать оценку общего состояния пациента и определить ведущие клинические синдромы. А о чем могут рассказать врачу анализы при гломерулонефрите, и какие обследования необходимо пройти в первую очередь: попробуем разобраться.

Общая информация

Гломерулонефрит в 80% случаев является следствием реакции иммунной системы организма на инфекционные заболевания, такие как фарингит, отит и др., вызванные стрептококками группы «А». Иммунные комплексы, образованные из-за этой реакции, оседают на клубочковом аппарате почек, нарушая процесс выделения и фильтрации. Первые симптомы в виде мочевого синдрома могут проявиться через 2 недели после перенесенной болезни. Чтобы не упустить возможные проблемы с почками в этот период, рекомендуется сдать общий анализ мочи.

Как правильно подготовиться к сдаче

Подготовка перед сдачей пробы заключается в соблюдении нескольких правил:

1. Соблюдать диету, следует исключить из рациона жареную, острую, соленую пищу, а так же алкоголь.
2. Избегать тяжелых физических нагрузок, не поднимать тяжести, не следует посещать спортивные тренировки.
3. Накануне и в период сдачи анализа не употреблять кофе, чай, соки, сладкие напитки. Можно употреблять воду.
4. Перед сдачей по возможности не употреблять лекарственные средства, а в случае их приема, следует сообщить об этом врачу.
5. Употреблять достаточное количество воды.

Правильно выполненная подготовка позволит получить достоверный результат, что в свою очередь отразиться на сроках и правильности постановки диагноза.