Фибромиалгия. Что это такое, как лечить, симптомы, причины. Народные средства, препараты, какой врач лечит

Выраженное недомогание в мышечно-скелетном соединении, усталость, скованность — это проявление фибромиалгии.

Фибромиалгия представляет воспалительный процесс, который не нарушает целостность органов в целом, однако симптомы ее проявления не дают получать полноценное наслаждение от жизни. Особенно часто поражает фибромиалгия людей с проблемами психики.

Что такое фибромиалгия

Заболевание берет свое название от сложного латинского слова, состоящего из 3 частей, означающего буквально «боль в мышечных волокнах». Характеризуется диффузными непостоянными болевыми ощущениями, имеющими свойство симметрии в мышечно-скелетном аппарате. Заболевание носит хронический характер, при котором воспалительных процессов не наблюдается.

При фибромиалгии отсутствуют какие-либо повреждения, их нельзя выявить современными диагностическими способами.

Болевой синдром симметрично располагается в организме. К основному признаку заболевания присоединяются второстепенные симптомы, как следствие основного расстройства.

При этом следует обратить внимание также и на иные симптомы:

• Чувство тревоги и депрессии.
• Болезненность менструаций (у женщин).
• Жжение и онемение конечностей.
• Изменение терморегуляции, может наблюдаться повышенная температура.

К какому врачу обратиться

При наличии жалоб на необъяснимые болевые ощущения в мышцах, суставах, сухожилиях изначально необходимо обратиться к врачу терапевту или семейному доктору.

Специалист общей медицинской практики, проведя сбор первичных данных и осмотр, сможет направить пациента к одному из узких специалистов:

• Ревматолог занимается изучением и терапией проблем, связанных с суставами, скелетно-мышечной системой.
• Невропатолог лечит боли, связанные с нервной системой, позвоночником. К сфере его деятельности относятся проблемы с головой, спиной, мышцами.
• Ортопед специализируется на проблемах опорно-двигательной системы.
• Психолог, психотерапевт выясняет связи между физическим и психологическим состоянием больного.

Описание болезни

Фибромиалгия связана с хроническими болевыми ощущениями, причины возникновения такого состояния — гипервозбуждение чувствительных нейронов задних рогов в области спинного мозга. Изменение может быть спровоцировано периферическими импульсами, возникающими из-за травмы, патологии или по причине нейрометаболических сдвигов в период гормонального сбоя, инфекционных поражений или дистресса.

Ведущую роль в патогенезе заболевания отводят серотонину, норадренергическим и нейротрансмиттерным системам. Доказано, что у пациентов с диагнозом «фибромиалгия» значительно снижен уровень содержания серотонина, L-триптофана, норадреналина. Падение уровня этого гормона отрицательно сказывается на настроении — повышается тревожность, волнение, возникает депрессивное состояние.

Медикаментозное лечение помогает справиться с основными признаками расстройства, если соблюдаются врачебные предписания: дозировка, время приема препаратов. Терапия может прописываться курсами.

Классификация

При осмотре пациента с помощью пальпации может обнаружиться фибромиалгия точки, чаще всего страдают 11 из 18 точек. Болевые ощущения носят двусторонний характер:

• в затылке, место прикрепления — субокципитальные мышцы;
• в передней-нижней области — фибромиалгия шеи — это 5-ая и 7-ая точки в месте поперечных связок;
• в надостной области, в районе лопаточной ости;
• во втором ребре;
• фибромиалгия паравертебральных мышц;
• в области ягодиц, в верхнем наружном квадрате;
• в колене, в части миндального жирового валика.

Существует большое количество разновидностей этого патологического состояния:

К наиболее распространенным другим признакам относят:

• беспокойный сон, в момент просыпания остается чувство усталости;
• утром появляется чувство скованности в суставах и мышцах;
• хроническое переутомление;
• зависимость от погодных условий;
• появление припухлостей на теле;
• головные боли;
• поднятие температуры без причины;
• немеют и покалывают разные части тела;
• могут наблюдаться судороги, спазмы различной продолжительности;
• сиюминутная невозможность сконцентрироваться, удержать внимание;
• в тяжелых случаях наблюдаются непостоянные нарушения в координации движений (у больных не получается сидеть, ходить или стоять);
• частое головокружение;
• проблемы с мочеиспусканием;
• дискомфортное ощущение во рту.

Депрессивные состояния не всегда остаются симптомами фибромиалгии. Нарушения в психической сфере (непостоянные настроения) чаще всего служат сопутствующими признаками болезни. У многих пациентов они отсутствуют.

Диета при фибромиалгии

Лечение в домашних условиях проходит на специальном фоне, который обеспечивает рацион, исключающий:

• Растения из семейства паслёновых, обостряющие признаки фибромиалгии. Речь идёт о баклажанах, перце, томатах и картофеле.
• Простые углеводы (сахар).
• Молоко и его производные вне зависимости от уровня жира, ухудшающие динамику патологического состояния.
• Кофеин.
• Глутамат натрия, аспартам.

Список индивидуален. Он определяется путём устранения одного продукта и наблюдением за изменениями в состоянии. Записывая эти данные в дневник, можно выяснить какие из них работают против конкретного пациента.

Точки триггеры или болевые точки

Болевые точки или триггеры — это места на теле: мягкие ткани, мышечные волокна, сухожилия, при нажатии на которые ощущается болевой синдром. Для диагностики болезни проводится пальпирование мышечных уплотнений в районе мышечно-скелетного аппарата.

При этом выделяется 9 пар триггеров:

1. Область затылка — в районе затылочных мышц.
2. В нижней части шеи — спереди на уровне 5-7 позвонков.
3. Трапециевидные мышцы — средняя часть верхней границы.
4. Надостные мышцы — над осью лопатки со стороны позвоночника.
5. Второе ребро в области второго костно-хрящевого сустава.
6. Латеральный надмыщелок плечевой кости — в 2 см от надмыщелков.
7. Ягодичные мышцы — снаружи в верхней части ягодичного квадрата.
8. Большой вертел — сзади от вертлужного бугорка.
9. Колено — внутренняя сторона коленного сустава

Общие сведения

Фибромиалгия относится к достаточно неизученным заболеваниям, сопровождающимся симметричными диффузными либо генерализированными мышечно-скелетными болями хронического характера, повышенной утомляемостью, бессонницей, депрессией и другими нарушениями, которые доставляют дискомфорт и могут преследовать больного всю жизнь.
В связи с постоянным болевым синдромом во всем теле, вызванным фибромиалгией могут развиваться фобии, нарушается сон, возникают проявления спастичности и скованности, синдром раздраженного кишечника и хронической усталости. При этом не диагностируется воспалительный процесс или повреждения внутренних органов, а патология обнаруживается методом исключения.

Что такое фибромиалгия?

Фибромиалгия достаточно редкое заболевание, которое встречается всего у 2-6% населения, чаще – у особ женского пола (примерно в 5 раз). Возрастная группа – 25-60 лет. Заболевание обычно не угрожает жизни человека, но существенно снижает её качество. Подвержены патологии могут быть любые ткани в любой области – какие угодно мышцы, сухожилия и связки, начиная с шеи, плечей, грудной клетки, ребер, и заканчивая пояснично-крестцовым отделом, позвоночником и бедрами. У женщин болевой синдром имеет более распространенный характер, так у мужчины фибромиалгия может заключаться в боли в плече. Код fibromyalgia по МКБ-10: М79.7.

Как генерализованную тендомиопатию, фибромиалгию или по-другому фибромиозит выявляют благодаря нахождению 11 из 18 болевых пальпаторных точек на теле согласно карте при физикальном обследовании. Ранее патологию рассматривали как клинический синдром «фибромиалгия», она была описана в прошлом столетии Ч.Ф. Гувером и названа синдромом диффузных мышечных болей — фиброзитом. Больше изучить фибромиозит удалось за последний 15 лет благодаря клиническим, биохимическим и нейрофизиологическим исследованиям.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится путем исключения схожих болезней, которые можно подтвердить клинически. При постановке диагноза «фибромиалгия» специалисты изначально исключают ревматические расстройства, мигрени, артрит.

Диагностирование может включать этапы:

• пальпирование триггерных точек;
• определение уровня глюкозы в крови;
• тесты на показатели работы щитовидной железы;
• исследование на антиядерные антитела;
• анализы на ревматоидные показатели;
• определение концентрации лактогенного гормона и кальция;
• тест на наличие воспалительных реакций (СОЭ).

При постановке диагноза фибромиалгии применяются следующие правила:

• болевые ощущения и скованность на протяжении трех месяцев и больше;
• отсутствие других болезней с подобными симптомами.
• болевая чувствительность в мышцах минимум в 12 из 18 триггеров на теле, которая определяется путем пальпирования.
• проблемы со сном;
• психологическое и функциональное расстройство в анамнезе.

Патогенез

Так как истинная причина развития фибромиалгии до сих пор неизвестна, ученые высказывают различные теории патогенеза. К возможным механизмам, вызывающим эту патологию относят:

• нарушения фаз глубокого сна – так как депрессия и беспокойство скорее необязательный результат, определяемые патологии мозговых волн в фазах глубокого сна приводят просто к снижению гормонов – соматотропинов, что сходно с симптомами у людей, лишенных сна, в результате риск развития фибромиалгии у таких особ выше в 5 раз;
• мультифакторные явления, этиология несет более скрытые соматоформные признаки расстройства;
• комплексные периферические и центральные механизмы развития, выявляющие повышенное количество нервных окончаний чувствительности – терморегуляции, перераспределения крови, которые располагаются в области ладоней, ступней и других местах атриовентрикулярных анастомозов, сосудов макроциркуляционного русла.

Таким образом, если в патологический процесс вовлечены атриовентрикулярные анастомозы всех органов, то именно они вызывают патологические изменения сосудов, нарушающие нормальную циркуляцию кровотока и вызывающие мышечные боли, слабость и повышенную утомляемость. А так как они вовлечены в процессы питания не только мышечных структур, но и мозга это приводит к нарушениям сна и снижению когнитивных функций.

Медикаментозное лечение

Фибромиалгия — это такое заболевание, причины которого неизвестны.

Современная медицина при терапии недуга в первую очередь решает вопросы снятия симптомов и их следствий:

• болезненных ощущений;
• проблем со сном;
• психических расстройств;
• мышечных дисфункций.

Антидепрессанты

Используется ряд препаратов антидепрессантов для снятия психических расстройств и проблем со сном.

Препараты и способ их применения сведены в таблицу:

Антиконвульсанты

Противоэпилептические препараты обладают той же эффективностью при лечении фибромиалгии, что и антидепрессанты.

В ряд таких средств можно отнести вещества, занесенные в таблицу:

Наркотические анальгетики

К анальгезирующим болеутоляющим средствам, применяемым при лечении фибромиалгии, относят препараты Парацетамола и Трамадола, которые можно комбинировать.

Таблица препаратов:

Бензодиазепины

Эффективность лекарств данного ряда при терапии фибромиалгии не доказана. Полученные результаты тестов противоречивы.

Важное влияние на развитие фибромиалгии оказывают серотонинэргические и норадренергические нейромедиаторы. У пациентов с таким заболеванием всегда обнаруживается пониженный уровень серотонина, L-триптофана и норадреналина в крови, также выявляется нехватка 5-гидроксииндола в спинномозговой жидкости, отвечающего как раз за выработку гормона счастья. Этим же объясняется склонность больных к депрессивному состоянию и негативному восприятию окружающей среды.

Лечебная физкультура и упражнения

Фибромиалгия — это такое заболевание, при котором полезны физические упражнения, аэробика (нагрузки, увеличивающие сердечный ритм до заданных пределов за определенное время) умеренного типа. Энергичные физические нагрузки не подходят.

Среди видов упражнений можно выбрать:

• спортивную ходьбу;
• плавание;
• катание на велосипеде.

Для пациентов в плохой физической форме начальный комплекс упражнений должен длиться в течение 35 мин., постепенно увеличиваясь до 1 ч.

Начинать тренировки рекомендуется с разогрева мышц, затем можно подобрать комплекс упражнений:

• движения плечами по кругу;
• наклоны вперед, назад;
• встать на одну ногу, подтягивая другую со сгибом в колене к ягодицам;
• наклоняясь в бок, доставать рукой противоположное плечо;
• сделать одной ногой шаг вперед и согнуть в колене, другая при этом должна оставаться прямой, наклоняться вперед.

Наиболее эффективны занятия после полудня или ближе к вечеру, но не перед сном.

Симптомы и первые признаки

Чтобы выяснить наличие заболевания, необходимо знать свойственную этому симптоматику, ведь не всегда боль в мышцах является свидетельством недуга. К основным симптомами проявления заболевания относятся:

• болезненность в мышцах и сухожилиях;
• скованность рук и ног;
• быстрая утомляемость.

Начинается развитие заболевания с постепенности болевых ощущений. Причём постепенность может быть как затяжной, так и активной, т. е. человек может в 25 лет ощутить первые симптомы, а затем последующий признак проявится через определённое количество лет. На провоцирование такого недуга влияют перепады психологического настроения.

Болевые ощущения в мышцах, сопровождающиеся симптомами усталости, неподвижности, избыточной физической деятельности, являются первыми показателями активизации заболевания. При оказании воздействия посредством прикладывания тёплых предметов к месту активизации болевых признаков такие боли проходят или уменьшаются. В утренние часы резко активизируется боль, а затем утихает до вечера. Утром возникает чувство скованности головы, нередко пациент может жаловаться на проявление болевых признаков в области икроножных мышц (такая боль носит судорожный характер). Начинает появляться чувство опухания пальцев рук и ног, но на самом деле физически опухлость не наблюдается.

Наиболее частый симптом, на который жалуются пациенты, не является болью в мышечных волокнах, а это повсеместная утомляемость. Даже просыпаясь после ночи, пациенты жалуются на большее утомление организма, нежели перед сном.

Характерной особенностью недуга также является активизация болевых ощущений после того, как место недомогания, так называемая триггерная точка, будет ощупана. Эти точки находятся в следующих местах на теле человека:

• области 4,5 и 6 шейных позвонков;
• на трапециевидных мышцах: левой и правой (область мышечного брюшка);
• верхняя часть ягодичных мышц;
• коленные суставы;
• костные точки;
• в области лопатки;
• локтевые суставы.

Это основные точки активизации и репродуцирования заболевания, где человек может почувствовать болевые симптомы. Нередко недуг помимо болевых ощущений обуславливается обострением психических и соматических нарушений, приводящие к резкой дезадаптации пациента.

Больные также часто жалуются на плохой сон, который практически отсутствует. Человек находится в состоянии покоя во время сна, но постоянное напряжение мышц и психическое расстройство не позволяют организму расслабиться и получить полноценный отдых. В дополнение ко всему пациент жалуется на постоянные боли в голове, среди которых как мигреневые, так и от высокого давления. Распирающие боли в области суставов кистей рук и коленей.

Если были замечены следующие симптомы:

• головная боль и головокружение;
• сухость и жжение во рту;
• менструация с болевыми ощущениями;
• мигрени;
• колющие боли в руках и ногах;
• постоянные позывы в туалет для мочеиспускания;
• жалобы на нарушение функционирования кишечника.

Следует обязательно обратиться в стационар для выявления точного диагноза и проведения лечебных манипуляций.

Физиолечение

Комплекс физиотерапевтических процедур назначает врач физиотерапевт индивидуально для каждого пациента. Комплекс подбирается таким образом, чтобы больной научился справляться с болезненными ощущениями и другими признаками болезни самостоятельно.

В мероприятия физиотерапевтических процедур, назначаемых при фибромиалгии, входят следующие:

• глубокий массаж;
• гидротерапия (применение теплой и холодной воды в виде ванн, компрессов);
• водная аэробика;
• ультразвуковое воздействие;
• применение тока на мышцах (электрофорез).

Для достижения лучшего терапевтического эффекта некоторые процедуры рекомендуется выполнять в домашних условиях.

Например, холодные примочки убирают опухлость, сужая кровяные сосуды. Теплые компрессы увеличивают ток крови, способствуют выведению вредных веществ из организма. Гидротерапия разрешается к использованию перед или после проведения физических нагрузок, она помогает снизить боль.

Лечение медикаментами

Для полноценного сна и устранения боли назначают:

• Негормональные противовоспалительные препараты. Принимаются местно, так как продолжительный их пероральный приём раздражает слизистую пищеварительного канала. Боль стихает при однократных или системных вливаниях Лидокаина (от 5 до 7 мг/кг веса).
• Из обезболивающих: Ибупрофен, Ацетаминофен. Зависимость может наступить после продолжительного приёма наркотических анальгетиков, таких как Трамадол. Он снижает боль, улучшает самочувствие пациента, но сопряжён с серьёзным побочным действием.
• С мышечным тонусом справляется миорелаксант Баклофен.
• Для устранения тревожности назначаются препараты из группы атипических и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин), а также Дулоксетин, Флуоксетин для моментального повышения уровня нейромедиаторов. Курс лечения длится 1,5 месяца.
• Противоэпилептические составы (антиконвульсанты), такие как Прегабалин (Лирика), обладающий широким терапевтическим диапазоном, снимает нейролептические боли различной природы. Специально разработан и официально утверждён для лечения фибромиалгии. Дозировка, зависящая от симптомокомплекса, подбирается врачом. При непереносимости назначается Габапентин — средство, снимающее мышечно-скелетную боль, но обладающее длинным перечнем побочных эффектов.
• Бензодиазепины и другие транквилизаторы влияют на медленный сон, поэтому целесообразность их применения в последнее время ставится под сомнение.
• Витамины C и E как антиоксиданты.

Из не лекарственных методов:

• Массаж – снимает мышечное напряжение, тревожность, стрессовые состояния.
• Мануальная терапия – уменьшает интенсивность боли в мышцах и увеличивает подвижность суставов.
• Рефлексотерапия – влияет на скорость кровотока и регуляцию уровня нейромедиаторов, отвечающих за болезненность.
• Воздействие холодом – уменьшает боль, нормализует работу нервов, микроциркуляцию крови в мышечной ткани, снимает спазмы, восстанавливает сон.
• Локальное воздействие лазерного облучения. Метод показал высокую эффективность в сочетании с приёмом антидепрессантов и нестероидных противовоспалительных средств.
• Лечебная физкультура – улучшает состояние мускулатуры, повышает настроение, нормализует функциональность центральной нервной системы. При регулярных нагрузках удаётся предотвратить атрофические изменения в мышечной ткани, улучшить сон и самочувствие, снять усталость и болезненность. Комплекс упражнений подбирается индивидуально для каждого пациента. На начальном этапе процесс контролируется врачом-реабилитологом, впоследствии выполняется в домашних условиях. Начать можно с водной аэробики, упражнений на растяжку, прогулок на свежем воздухе.
• Медитация – обеспечивает глубокое дыхание и помогает в контроле за симптомами фибромиалгии.

Немецкие исследователи заявили об эффективности акупунктуры. А врачи из Волгограда разработали свой метод, включающий в подобные сеансы ещё и локальное воздействие НПВС, а также диметилсульфоксида. При этом число болезненных точек сократилось и все клинические признаки, включая расстройства психики тоже получили положительную динамику.

Стойкое облегчение состояния пациента достигается при использовании эффективных методов обратной биосвязи и когнитивной поведенческой терапии. Занятия проводятся с целью научить пациентов жить вне зависимости от боли.

Массаж

Такое заболевание как фибромиалгия, требует индивидуального подхода. Хотя пациентам показаны массажи, очень важно подобрать их вид, так как от прикосновения к телу ощущается боль.

Существует ряд методик, показанных при данном заболевании:

• массажирование соединительной ткани (фасциальной);
• дренажно-лимфатическая техника;
• по Шиацу;
• техника миофасциального релиза.

Самым эффективным видом признана комбинация миофасциального релиза с массажированием соединительной ткани. Согласно наблюдениям специалистов за небольшой промежуток времени данная методика убирает болевые ощущения на продолжительный период (до 6 месяцев) у пациентов.

Техника проводится с использованием длинных мануальных тракций с комбинированием легких и длинных растягиваний для снятия адгезии соединительных тканей. Манипуляции проводятся в месте избыточного содержания коллагена (на ощупь такие ткани более твердые).

Классификация

Существует многообразие форм фибромиалгии, так как она имеет изменчивую локализацию и симптоматику без объективных признаков воспаления. Но в целом к ней относят различные проявления функционально-мышечного ревматизма, миалгию, синдром фиброзита, «жёстких лопаток» и даже прострелы и боли внизу спины.

Различают: первичный идиопатический фибромиозит и вторичный – возникший в результате осложнения ревматоидного артрита, системной красной волчанки либо другого заболевания соединительной ткани.

Народные методы лечения фибромиалгии: общеукрепляющие средства

В дополнение к основному лечению можно применять доступные народные способы терапии.

Для укрепления иммунитета подойдут следующие рецепты:

Если у вас Фибромиалгия, поможет отвар из овсянки.

Причины развития

Ученые всего мира долгое время вели исследования, которые направлены на выявление причины возникновения заболевания. К основным этиологическим факторам болевого синдрома относятся:

• наследственность;
• вирусные инфекции (ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра (инфекционный мононуклеоз), клещевой боррелиоз, герпетическая инфекция);
• негативное психоэмоциональное состояние, чрезмерная настороженность, фиксация на собственных болевых ощущениях;
• стрессы;
• сбой в эндокринной системе (гормональные нарушения, типа гипотиреоза);
• ушибы, переломы, ожоги с сильным болевым синдромом;
• прием некоторых лекарственных препаратов или плановая вакцинация могут сформировать неприятные ощущения и негативно сказаться на нейромедиаторах;
• поражение периферической нервной системы (компрессия, невриты, диабетическая невропатия и др.).

Успокоительные сборы для улучшения сна

Фибромиалгия — это такое заболевание, природа которого берет свое начало от нервного напряжения. Для ускорения процессов лечения, пациенту необходимо пребывать в психологическом равновесии. Народная медицина в таком случае включает в рацион питания фиточаи.

Траву пустырника используют:

1. В виде чая, заваривая.
2. В форме настойки — по 30 капель перед сном.

Чай с мелиссой и валерианой:

1. Берут по 1 ч. л. травы мелиссы и валерианы заливают 400 мг кипящей воды.
2. Варят состав в течение 15 мин. и отстаивают.
3. Употребляют чай после ужина.

Помочь заснуть может мед в количестве 1 ч. л., съеденной на ночь.

Настойка из пиона:

1. Порошок из растения пиона в количестве 20 г заливают 100 г водки.
2. Настаивают состав в течение 14 дней.
3. Перед употреблением настойку разводят в воде, 40-50 капель.

Отвар из шишек хмеля:

1. 1 ст. сырья заливают 1 ст. воды.
2. Варят массу на протяжении 15 мин., затем настаивают 2 ч.
3. Употребляют средство перед едой, по 50 мг.

История

Несмотря на то, что современный термин появился в медицинской литературе сравнительно недавно, состояние было известно, по крайней мере, с начала ХХ века.

Патология, названная тогда «фиброзит», рассматривалась как следствие «психогенного ревматизма» или напряжения. Концепция, которая рассматривается в настоящее время, впервые была разработана в середине 70-х годов прошлого столетия.

Тогда же было установлено, что у пациентов появляются точки с гиперчувствительностью и развиваются нарушения сна.

Обезболивающие составы

Народная медицина предлагает рецепты болеутоляющих средств:

• Настойка водяного перца: 1 ст. л. растения заливают 0,5 л кипящей воды. Нагревают массу на водяной бане на протяжении 15 мин. Охлаждают и сцеживают. Употребляют средство по 0,5 ст. 3-4 раза в сутки до приема пищи.
• Настойка черной белены: 1 ст. л. листьев растения заливают 100 мл водки. Отстаивают состав в течение недели, периодически помешивая, процеживают. Употребляют настойку по 2 капли, разведенных в 1 ст. л. воды.
• Настойка из ветреницы вильчатой обладает болеутоляющим действием: Измельчают 1 ч. л. листьев растения. Заливают сырье 0,5 л кипящей воды. Настаивают состав на водяной бане 15 мин. Средство охлаждают и процеживают. Выпивают настойку по 1/3 ст. 3-4 раза в день до приема пищи.
• Отвар из листьев земляники: 1 ст. л. сырья заливают 1 ст. кипящей воды. Согревают на водяной бане на протяжении 15 мин. Охлаждают и процеживают. Применяют отвар по ½ ст. 3-4 раза в сутки за 15 мин. до приема пищи.

Фибромиалгия: новые возможности терапии

Данилов А.Б.

Фибромиалгия представляет собой хронический болевой синдром, весьма трудно поддающийся лечению. Это состояние характеризуется диффузной болью продолжительностью более 3 месяцев в различных участках тела и наличием боли в ?11 из 18 болезненных точек (рис. 1) [1-3]. Кроме того, при фибромиалгии наблюдается ригидность, повышенная утомляемость, сон, не приносящий чувства отдыха, депрессия, тревожность и когнитивные нарушения. Фибромиалгия чаще встречается у женщин (9:1). Как и при других хронических болевых синдромах, патофизиология фибромиалгии складывается из нарушений процессов восприятия периферической и центральной нервной системы (ЦНС), а также из нарушений систем реагирования на стресс, вегетативной нервной системы и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы [1]. В настоящее время для лечения фибромиалгии применяются медикаментозные методики, лечебная физкультура, физиопроцедуры, аутогенная терапия и другие методы лечения [4]. За последние 10 лет достигнут определенный успех в лечении фибромиалгии: удается достигнуть купирования некоторых симптомов и функциональных нарушений, улучшить качество жизни пациентов.

Немедикаментозные виды лечения

Достаточной эффективностью в лечении фибромиалгии обладают два метода немедикаментозного лечения — когнитивно-поведенческая терапия и физкультура. На фоне проведения обоих методов лечения отмечается стойкое улучшение симптомов фибромиалгии (>1 года). Когнитивная поведенческая терапия является весьма перспективным направлением в лечении фибромиалгии, однако сегодня ощущается явный недостаток в квалифицированных специалистах по данному виду лечения. Методика иглоукалывания не показала заметного клинического улучшения по сравнению с плацебо в лечении больных фибромиалгией. Некоторые виды лечения, такие как массаж, ультразвук и минеральные ванны, кратковременно улучшали симптомы фибромиалгии по сравнению с плацебо (табл. 1) [1-4].

Медикаментозное лечение фибромиалгии. Антидепрессанты

Одним из эффективных методов лечения болевого синдрома при фибромиалгии является применение низких доз трициклических антидепрессантов (ТЦА). В частности, амитриптилин способен купировать интенсивность болей, укреплять сон и снижать утомляемость больных с фибромиалгией [4].

Препараты из группы СИОЗС, такие как флуоксетин, сертралин, циталопрам и пароксетин, изучались в ходе ряда рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований. В целом, как и при ряде других хронических болевых состояний (нейропатическая боль), показана их низкая эффективность при фибромиалгии [4]. Ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН) более эффективны, чем только селективные серотонинергические или норадренергические препараты. Эти препараты, как и ТЦА, ингибируют обратный захват и серотонина, и норадреналина, однако в отличие от ТЦА практически не влияют на другие рецепторы. Такая избирательность приводит к снижению побочных эффектов и лучшей переносимости препаратов. Данные по препарату венлафаксин свидетельствуют о его успешном применении для лечения нейропатической боли и фибромиалгии [5]. Еще два препарата из группы ИОЗСН, дулоксетин и милнаципран, изучались в ходе рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) с участием пациентов с фибромиалгией.

Дулоксетин одобрен FDA (Food and Drug Administration — Агентство по контролю качества медикаментов и продуктов питания в США) в качестве средства из группы ИОЗСН для лечения большого депрессивного расстройства и болевого синдрома на фоне диабетической нейропатии и фибромиалгии. В ходе РКИ с участием 207 пациентов с фибромиалгией участники получали либо дулоксетин 60 мг два раза в сутки в течение 12 недель, либо плацебо [6]. По сравнению с плацебо в группе дулоксетина отмечалось более выраженное снижение общего балла по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ) [7] и по анкете оценке боли, но балл боли по шкале FIQ практически не отличался. В другом 12-недельном исследовании было достигнуто 30%-е снижение боли у 54% больных с фибромиалгией из группы дулоксетина по сравнению с 33% из группы плацебо [8]. В ходе анализа объединенных результатов исследований дулоксетина при фибромиалгии выяснилось, что дулоксетин показал свое преимущество по всем показателям эффективности. Наиболее частыми нежелательными явлениями были следующие: тошнота (29,3%), головная боль (20,0%), сухость во рту (18,2%), инсомния (14,5%), повышенная утомляемость (13,5%), запор (14,5%), диарея (11,6%) и головокружение (11,0%).

Милнаципран, который широко используется в качестве антидепрессанта, также одобрен FDA для лечения фибромиалгии. В ходе 12-недельного РКИ 125 пациентов с фибромиалгией получали либо милнаципран один или два раза в сутки (в дозах до 200 мг/сутки), либо плацебо [9]. Всего у 37% пациентов с фибромиалгией удалось достичь 50%-го снижения боли на фоне двукратного режима приема, у 22% — на фоне однократного приема и у 14% — в группе плацебо. Тем не менее, статистическое преимущество перед плацебо показал только милнаципран по схеме два раза в сутки. Сообщалось лишь о незначительных побочных эффектах. В ходе 27-недельного исследования милнаципрана у 888 пациентов с фибромиалгией у 56% интенсивность боли уменьшилась не менее чем на 30%, тогда как в группе плацебо таких случаев было 40% [10]. Побочные эффекты обычно были легкими, и чаще всего встречалась тошнота и головная боль.

Несмотря на то, что многие хронические болевые синдромы, включая фибромиалгию, сопровождаются депрессиями, некоторые исследования показали, что анальгетическая активность антидепрессантов не зависит от их влияния на эмоциональный статус больных [6-10]. Недавний мета-анализ результатов 18 РКИ подтвердил то, что антидепрессанты могут снизить интенсивность боли при фибромиалгии, уменьшить депрессию, утомляемость, восстановить сон и повысить качество жизни [11].

Антиконвульсанты

Прегабалин. Прегабалин был одобрен для лечения нейропатической боли в качестве дополнительного средства для лечения парциальных судорожных приступов у взрослых, генерализованного тревожного расстройства и стал первым препаратом, утвержденным FDA для лечения фибромиалгии. Прегабалин связывается со ?2-м ? участком потенциалзависимых кальциевых каналов в ЦНС без влияния на активность ГАМК-рецепторов. Его активность ограничена нейронами и не влияет на сосудистые кальциевые каналы. Уменьшение притока кальция внутрь нейронов снижает высвобождение субстанции P, глутамата и норадреналина, которые регулируют аналгезирующее, противосудорожное и анксиолитическое действие.

В ходе крупного РКИ с участием 528 пациентов с фибромиалгией, прегабалин показал значительное снижение балла по шкале боли, повышал качество сна, снижал утомляемость и улучшал общее самочувствие [12]. Участники исследования получали плацебо или одну из доз прегабалина (150, 300 или 450 мг/сутки) в течение 8 недель. У всех участников групп активного препарата наблюдалось улучшение в течение 2 недель, которое сохранялось вплоть до окончания исследования. Лечение прегабалином приводило к среднему, но статистически значимому снижению боли в зависимости от дозы препарата, улучшению сна и снижению утомляемости. Нежелательные явления встречались достаточно часто, но были легкими и кратковременными: головокружение (49%), сонливость (28%), сухость в рту (13%), периферические отеки (11%) и увеличение веса (7%).

В последующем 6-месячном плацебо-контролируемом исследовании участвовали 566 пациентов с фибромиалгией, завершивших 6-недельное открытое исследование и ответившие на лечение (респондеры) [13]. Проводилась монотерапия прегабалином 300, 450 или 600 мг/день (два раза в сутки). Участвовало 95 центров в США. Главная цель этого исследования заключалась в оценке продолжительности эффекта терапии прегабалином по сравнению с плацебо при лечении болевого синдрома при фибромиалгии у пациентов, ответивших на прегабалин. Кроме того, оценивалась эффективность прегабалина по сравнению с плацебо по обезболивающему эффекту, общему самочувствию пациентов, лечению расстройств сна, утомляемости и безопасности. В результате показано, что ответная реакция на лечение прегабалином является протяженной во времени. Время до снижения терапевтического ответа у получавших плацебо значительно короче, чем у принимавших прегабалин. В дозах 300, 450 и 600 мг/сут. прегабалин показал превосходство над плацебо по времени до утраты ответа на лечение. Прегабалин при длительной терапии приводил к более позднему ухудшению таких параметров, как нарушение сна, усталость и общее самочувствие пациента.

В двух других крупных РКИ, где лечение продолжалось 13-14 недель, показано, что монотерапия прегабалином была эффективна для уменьшения интенсивности боли при фибромиалгии в дозировках 300, 450, и 600 мг/сут. [14,15]. Эффект наступал быстро и сохранялся при продолжении лечения. Кроме того, терапия прегабалином приводила к значительному и стабильному улучшению показателей самооценки состояния пациента по всем дозам в обоих исследованиях, значительному уменьшению тяжести фибромиалгии при приеме 450 и 600 мг/сут. в одном из исследований. Отмечено также улучшение качественных и количественных характеристик сна.

Наконец, эффективность прегабалина в лечении фибромиалгии оценивалась в ходе мета-анализа ре-зультатов 6 РКИ, в которых приняло участие более 2 тыс. пациентов с фибромиалгией [16,17]. Этот анализ показал, что прегабалин вызывал умеренное снижение боли при фибромиалгии, улучшал сон и повышал качество жизни, но не влиял на тяжесть депрессивного настроения. Кроме того, у пациентов с фибромиалгией, получавших прегабалин, отмечалось снижение утомляемости и тревожности. Габапентин. Габапентин, фармакологические свойства которого сходны с прегабалином, применяли в ходе 12-недельного РКИ с участием 150 пациентов с фибромиалгией [18]. В группе габапентина отмечалось достоверное снижение среднего бала интенсивности боли по сравнению с группой плацебо. Кроме того, габапентин значительно улучшал балл по шкале тяжести фибромиалгии (FIQ), шкале самостоятельной оценки пациентом своего состояния (PGIC) и по шкале оценки качества сна. По сравнению с плацебо габапентин приводил к значительному повышению частоты встречаемости седативного эффекта, дурноты и головокружения. В целом результаты этого исследования говорят о том, что, по-видимому, габапентин обладает аналогичной эффективностью в отношении фибромиалгии, что и прегабалин.

Миорелаксанты

Вторая группа препаратов после ТЦА, которые часто используются в исследованиях фибромиалгии — миорелаксанты, в частности циклобензаприн. Мета-анализ результатов исследований применения циклобензаприна для купирования боли при фибромиалгии показал, что препарат оказывает действие, подобное амитриптилину [19]. Даже такие низкие дозы, как 1-4 мг на ночь, проявили аналгезирующую активность при фибромиалгии. В настоящее время врачи используют в своей практике некоторые миорелаксанты, несмотря на отсутствие результатов соответствующих клинических исследований. Другим часто используемым препаратом для лечения боли при фибромиалгии является тизанидин. Этот препарат зарегистрирован FDA как миорелаксант для купирования спастичности при рассеянном склерозе и нарушениях мозгового кровообращения. Он относится к группе агонистов ?2-адренергических рецепторов. Лечение тизанидином (4-24 мг/сутки) приводит к снижению концентрации нейроаминов и субстанции Р в цереброспинальной жидкости, что было показано в ходе исследования пациентов с фибромиалгией [20].

Трамадол

Трамадол — анальгетик центрального действия, который связывается с ?-опиоидными рецепторами и ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Комбинация ацетаминофена с трамадолом в соотношении 8:1 показала синергизм обоих препаратов в условиях доклинических моделей боли. В ходе 13-недельного мультицентрового РКИ трамадол/парацетамол в дозах 37,5 мг/ 325 мг купировали боль при фибромиалгии более эффективно, чем плацебо [21]. Все нежелательные явления, зарегистрированные в ходе этого исследования (транзиторные и несерьезные нежелательные явления) представляли собой хорошо известные осложнения трамадола: головокружение/вертиго, тошнота, рвота, запор, сонливость, головная боль и слабость.

Бензодиазепины

Эффективность бензодиазепинов в лечении фибромиалгии до конца не изучена. Многие исследования дали противоречивые результаты. Например, бензодиазепины, включая алпразолам (0,5-3,0 мг перед сном), не показали преимущества перед плацебо для лечения боли при фибромиалгии, но клоназепам, достаточно эффективно купировал болевой синдром височно-нижнечелюстного сустава, который часто наблюдается при фибромиалгии [22,23]. Кроме того, этот препарат достаточно эффективно купировал синдром беспокойных ног (СБН), который является частой причиной беспокойного и прерывистого сна у пациентов с фибромиалгией.

Местные анестетики

Системное применение лидокаина также использовалось для лечения пациентов с фибромиалгией: однократные и курсовые инфузии лидокаина в дозах 5-7 мг/кг приводили к достаточно заметному снижению боли у пациентов с фибромиалгией [24]. В ходе недавнего РКИ с участием пациентов с фибромиалгией проводили инъекции лидокаина 50 мг в болевую точку в области трапециевидной мышцы. В результате было отмечено не только локальное снижение боли в месте инъекции, но и общий аналгезирующий эффект [25]. Доказательное исследование не только показало важную роль периферических тканей в развитии гипералгезии при фибромиалгии, но и доказало возможность клинического применения локальных инъекций анестетиков для купирования боли при фибромиалгии.

Перспективы

фармакотерапии фибромиалгии Антагонисты рецепторов N-метил-D-аспартата (NMDA). Для лечения боли при фибромиалгии использовали несколько антагонистов рецепторов NMDA — кетамин и декстрометорфан. В ходе РКИ с участием 11 пациентов с фибромиалгией кетамин (0,3 мг/кг массы тела) или плацебо (изотонический раствор) вводили однократно внутривенно в течение 10 минут [26]. В конце этого исследования наблюдалось значительное снижение интенсивности боли на фоне кетамина по сравнению с плацебо. Тем не менее почти у всех пациентов с фибромиалгией отмечались побочные действия препарата: чувство нереальности, головокружение и изменение слуха, которые проходили через 15 минут после инъекции. В ходе двойного слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией на фоне однократного приема внутрь декстрометорфана в дозах 60 и 90 мг наблюдалось значительно более выраженное уменьшение центральной сенситизации по сравнению с плацебо [27]. Тем не менее в ходе исследований влияния декстрометорфана на боль при фибромиалгии не обнаружено.

Натрия оксибутират. Нарушения сна, включая сокращение «медленной» фазы сна (IV стадия), являются одним из важных клинических проявлений фибромиалгии. Поэтому, такие нарушения можно рассматривать в качестве мишени терапевтического воздействия. Натрия оксибутират удлиняет IV фазу сна. Было проведено 1-месячное РКИ с применением натрия оксибутирата (6,0 мг перед сном) с участием 24 пациентов с фибромиалгией [28] которым выполнялась полисомнография и проводили оценку боли по чувствительным точкам. На фоне приема наблюдалось значительное улучшение параметров полисомнографии, снижение боли и утомляемости, а также уменьшение болезненности в чувствительных точках в сравнении с плацебо. Это исследование показало, что натрия оксибутират достаточно эффективно купирует боль при фибромиалгии и снижает утомляемость пациентов за счет нормализации фазы «медленного» сна и увеличения амплитуды ?-волн. Побочные реакции натрия оксибутирата были типичными: головокружение, головная боль, тошнота, боль, сонливость. Результаты большого мультицентрового РКИ с применением натрия оксибутирата для лечения фибромиалгии продолжительностью 8 недель показали значительное улучшение основных параметров (интенсивность боли, тяжесть фибромиалгии (FIQ) на фоне лечения [29]. Таким образом, все эти результаты подчеркивают важную роль восстановления сна у пациентов с фибромиалгией и дают новое направление для будущих исследований.

Набилон. На сегодняшний день для клинического применения FDA одобрило только два препарата из группы каннабиоидов: набилон и дронабинол. Дронабинол содержит тетра-гидроканнабинол (ТГК) — основное психоактивное вещество марихуаны (cannabis). Набилон представляет собой синтетический аналог ТГК. Показаниями к применению этих препаратов является тошнота на фоне химиотерапии, анорексия и потеря веса при СПИДе. Недавно в ходе 4-недельного РКИ больных с фибромиалгией была показана роль набилона, как эффективного и хорошо переносимого средства для купирования боли при фибромиалгии и лечения тревожности [30]. Тем не менее для определения степени риска возникновения зависимости и долгосрочной эффективности этой группы препаратов необходимо проводить дополнительные исследования.

Модафинил и армодафинил. Повышенная утомляемость — один из наиболее выраженных симптомов фибромиалгии, который стоит на втором месте после боли. Ретроспективное исследование модафинила (неамфетаминовый аналептик) дало многообещающие результаты его применения в лечении повышенной утомляемости при фибромиалгии [31]. В исследовании приняли участие 98 пациентов с фибромиалгией, которые принимали модафинил в дозах 200 или 400 мг/сут. В среднем две трети пациентов с фибромиалгией показали 50%-е снижение уровня утомляемости. Одна треть сообщила об отсутствии каких-либо изменений на фоне приема модафинила.

Налтрексон. Фармакологически препарат является «чистым» антагонистом опиатных рецепторов. Кроме этого, он ингибирует активность микроглии в ЦНС. Регуляция функции микроглии может снизить синтез возбуждающих и нейротоксичных медиаторов. Эффективность налтрексона в малой дозе (4,5 мг/сут.) на течение фибромиалгии изучалась в ходе слепого плацебо-контролируемого перекрестного исследования пациентов с фибромиалгией [32]. Было показано, что малая доза налтрексона снижает интенсивность симптомов фибромиалгии на 30% эффективнее плацебо. Кроме того, на фоне лечения отмечалось повышение порога механической и термической болевой чувствительности. Побочные действия (включая инсомнию и яркие сны) были легкими и преходящими.

Другие препараты. Трописетрон, антагонист рецепторов 5-HT3-серотонина, и окситриптан, промежуточный метаболит L-триптофана, показали свое преимущество перед плацебо в ходе нескольких РКИ боли при фибромиалгии [33]. Новые подходы лечения фибромиалгии включают в себя исследования агонистов рецепторов допамина — ропинирол, прамипексол и ротиготин. Механизм действия этих препаратов заключается в связывании с ауторецепторами допамина и постсинаптическими рецепторами D2 и D3, в результате чего уменьшается высвобождение и метаболизм допамина. Однако неудачи последних трех исследований применения агонистов рецепторов допамина для купирования боли при фибромиалгии поставили под сомнение вопрос о применении этих препаратов для лечения фибромиалгии в будущем [34-36].

Следующие медикаменты, которые использовались для лечения боли при фибромиалгии, не показали преимуществ по сравнению с плацебо: НПВП — ибупрофен (2400 мг/сут. в течение 3 недель) [37] и напроксен (1000 мг/сут. в течение 6 недель) [38], преднизолон (15 мг/сут. в течение 2 недель) [39] и снотворные средства [40,41]. Некоторые снотворные, в частности, зопиклон и золпидем, улучшали сон и снижали утомляемость пациентов с фибромиалгией. Тем не менее в противоположность ТЦА снотворные практически не влияли на интенсивность боли при фибромиалгии [40,41].

Заключение

В заключение следует отметить, что единственным препаратом, зарегистрированным в России для лечения именно фибромиалгии, является прегабалин. Вместе с тем на сегодняшний день существуют четыре основных направления в лечении фибромиалгии (табл. 2): 1) уменьшение выраженности периферического компонента боли, в частности, боли в мышцах; 2) улучшение или профилактика центральной сенситизации; 3) нормализация нарушений сна и 4) лечение сопутствующей патологии (в частности, депрессии) [42]. Первый подход в большей степени направлен на купирование острой боли при фибромиалгии и включает в себя применение физиотерапии, миорелаксантов, мышечные инъекции и анальгетики. Центральная сенситизация успешно купируется когнитивно-поведенческой терапией, коррекцией сна, антидепрессантами, антагонистами рецепторов NMDA и антиконвульсантами. Нарушения сна корректируются снижением стрессового воздействия, аэробными физическими нагрузками и агонистами ГАМК. Медикаментозная и поведенческая терапия вторичного болевого аффекта (тревожность, злость, депрессия и страх) являются одними из самых перспективных лечебных стратегий при фибромиалгии. Хотя любые комбинации этих подходов могут быть весьма полезными для пациентов с фибромиалгией, но только сравнительные исследования могут дать достоверные данные об эффективности того или иного метода лечения. Однако, как и в случае с другими хроническими синдромами, определение степени риска и профилактика играют важную роль в лечении фибромиалгии.

Литература

1. Mease P. Fibromyalgia syndrome: review of clinical presentation, pathogenesis, outcome measures, and treatment. J Rheumatol 2005; 32 Suppl. 75: 6-21 2. Goldenberg DL, Burckhardt C, Crofford L. Management of fibromyalgia syndrome. JAMA 2004; 292 (19): 2388-95 3. Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia: report of the Multicenter Criteria Committee. Arthritis Rheum 1990; 33 (2): 160-72 4. Jones KD, Adams D, Winters-Stone K, et al. A comprehensive review of 46 exercise treatment studies in fibromyalgia (1988-2005). Health Qual Life Outcomes 2006; 4: 67-73 5. Zijlstra TR, Barendregt PJ, van de Laar MA. Venlafaxine in fibromyalgia: results of a randomized, placebocontrolled, double-blind trial [abstract]. Arthritis Rheum 2002; 46: S105 6. Arnold LM, Rosen A, Pritchett YL, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of duloxetine in the treatment of women with fibromyalgia with or without major depressive disorder. Pain 2005; 119 (1-3): 5-15 7. Bennett R. The Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ): a review of its development, current version, operating characteristics and uses. Clin Exp Rheumatol 2005; 23 (5): S154-62 8. Choy EHS, Mease PJ, Kajdasz DK, et al. Safety and tolerability of duloxetine in the treatment of patients with fibromyalgia: pooled analysis of data from five clinical trials. Clin Rheumatol 2009; 28 (9): 1035-44 9. Vitton O, Gendreau M, Gendreau J, et al. A double-blind placebo-controlled trial of milnacipran in the treatment of fibromyalgia. Hum Psychopharmacol 2004; 19 Suppl. 1:S27-35 10. Mease PJ, ClauwDJ, Gendreau RM, et al. The efficacy and safety of milnacipran for treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. J Rheumatol 2009; 36 (2): 398-409 11. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with antidepressants: a metaanalysis. JAMA 2009; 301 (2): 198-209 12. Crofford LJ, Rowbotham MC, Mease PJ, et al. Pregabalin for the treatment of fibromyalgia syndrome: results of a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum 2005; 52 (4): 1264-73 13. Crofford LJ, Mease PJ, Simpson SL, et al. Fibromyalgia relapse evaluation and efficacy for durability of meaningful relief (FREEDOM): a 6-months, double-blind, placebo-controlled trial with pregabalin. Pain 2008; 136: 419-31 14. Arnold LM, Russell IJ, Diri EW, et al. A 14-week, randomized, double-blinded, placebo-controlled monotherapy trial of pregabalin in patients with fibromyalgia. J Pain. 2008;9:792-805. 15. Mease PJ, Russell IJ, Arnold LM, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled, phase III trial of pregabalin in the treatment of patients with fibromyalgia. J Rheumatol. 2008;35:502-514. 16. Hauser W, Bernardy K, Uceyler N, et al. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin: a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain 2009; 145 (1-2): 69-81 17. Straube S, Derry S, Moore R, McQuay H. Pregabalin in fibromyalgia: meta-analysis of efficacy and safety from company clinical trial reports. Rheumatology 2010;49:706-715 18. Arnold LM, Goldenberg DL, Stanford SB, et al. Gabapentin in the treatment of fibromyalgia: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter trial. Arthritis Rheum 2007; 56 (4): 1336-44 19. Tofferi JK, Jackson JL, O’Malley PG. Treatment of fibromyalgia with cyclobenzaprine: a meta-analysis. Arthritis Rheum 2004; 51 (1): 9-13 20. Xaio Y, Michalek JE, Russell IJ. Effects of tizanidine on cerebrospinal fluid substance P in patients with fibromyalgia. In: Saper JR, editor. Alpha-2 adrenergic agonists: evidence and experience examined. Worcester,UK: The Royal Society of Medicine Press, The Trinity Press, 2002: 23-8 21. Bennett RM, Kamin M, Karim R, et al. Tramadol and acetaminophen combination tablets in the treatment of fibromyalgia pain: a double-blind, randomized, placebocontrolled study. Am J Med 2003; 114 (7): 537-45 22. Russell IJ, Fletcher EM, Michalek JE, et al. Treatment of primary fibrositis/fibromyalgia syndrome with ibuprofen and alprazolam: a double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum 1991; 34 (5): 552-6 23. Fishbain DA, Cutler RB, Rosomoff HL, et al. Clonazepam open clinical treatment trial for myofascial syndrome associated chronic pain. Pain Med 2000; 1 (4): 332-9 24. Bennett MI, Tai YM. Intravenous lignocaine in the management of primary fibromyalgia syndrome. Int J Clin Pharmacol Res 1995; 15 (3): 115-9 25. Staud R, Nagel S, Robinson ME, et al. Enhanced central pain processing of fibromyalgia patients is maintained by muscle afferent input: a randomized, double-blind, placebo controlled trial. Pain 2009; 145: 96-104 26. Sorensen J, Bengtsson A, Backman E, et al. Pain analysis in patients with fibromyalgia. Effects of intravenous morphine, lidocaine, and ketamine. Scand J Rheumatol 1995; 24 (6): 360-5 27. Staud R, Vierck CJ, Robinson ME, et al. Effects of the NDMA receptor antagonist dextromethorphan on temporal summation of pain are similar in fibromyalgia patients and normal controls. J Pain 2005; 6 (5): 323-32 28. Russell IJ, Perkins AT, Michalek JE. Sodium oxybate relieves pain and improves function in fibromyalgia syndrome: a randomized, double-blind, placebo-controlled, multicenter clinical trial. Arthritis Rheum 2009; 60 (1):299-309 29. Scharf MB, Baumann M, Berkowitz DV. The effects of sodium oxybate on clinical symptoms and sleep patterns in patients with fibromyalgia. J Rheumatol 2003; 30 (5):1070-4 30. Skrabek RQ, Galimova L, EthansK, et al. Nabilone for the treatment of pain in fibromyalgia. J Pain 2008; 9 (2): 164-73 31. Schwartz TL, Rayancha S, Rashid A, et al. Modafinil treatment for fatigue associated with fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2007; 13 (1): 52 32. Younger JW, Zautra AJ, Cummins ET. Low-dose naltrexone reduces the primary symptoms of fibromyalgia. PlosOne 2009; 4 (4): e5180 33. Caruso I, Sarzi-Puttini P, Cazzola M, et al. Double-blind study of 5-hydroxytryptophan versus placebo in the treatment of primary fibromyalgia syndrome. J Int Med Res 1990; 18 (3): 201-9 34. Wood PB. Central role of dopamine in fibromyalgia. Pract Pain Manage 2007; 7 (8): 12-8 35. Holman AJ. Ropinirole, open preliminary observations of a dopamine agonist for refractory fibromyalgia. J Clin Rheumatol 2003; 9 (4): 277-9 36. Holman AJ, Myers RR. A randomized, double-blind,placebo-controlled trial of pramipexole, a dopamine agonist, in patients with fibromyalgia receiving concomitant medications. Arthritis Rheum 2005; 52 (8): 2495-505 37. Yunus MB, Masi AT, Aldag JC. Short term effects of ibuprofen in primary fibromyalgia syndrome: a double blind, placebo controlled trial. J Rheumatol 1989; 16 (4):527-32 38. Goldenberg DL, Felson DT, Dinerman H. A randomized, controlled trial of amitriptyline and naproxen in the treatment of patients with fibromyalgia. Arthritis Rheum 1986; 29 (11): 1371-7 39. Clark S, Tindall E, Bennett RM. A double blind crossover trial of prednisone versus placebo in the treatment of fibrositis. J Rheumatol 1985; 12 (5): 980-3 40. Gronblad M, Nykanen J, Konttinen Y, et al. Effect of zopiclone on sleep quality, morning stiffness, widespread tenderness and pain and general discomfort in primary fibromyalgia patients: a double-blind randomized trial. Clin Rheumatol 1993; 12 (2): 186-91 41. Moldofsky H, Lue FA, Mously C, et al. The effect of zolpidem in patients with fibromyalgia: a dose ranging, double blind, placebo controlled, modified crossover study. J Rheumatol 1996; 23 (3): 529-33 42. Staud R. Pharmacological Treatment of Fibromyalgia Syndrome, Drugs 2010; 70 (1): 1-14

Компрессы и натирания

Народная медицина предлагает рецепты для подавления болевых ощущений, используемые в виде компрессов и натираний.

Из хвоща полевого готовится мазь:

1. 0,5 ст. л. листьев сухого сырья смешивают с 1 ст. л. сливочного масла.
2. Втирают средство на больные места по 2-3 раза в сутки.
3. Укрывают пленкой и согревают.

Согревание парафином:

1. Парафин топят на водяной бане.
2. Жидкое вещество наносят на больные места.
3. Урывают пленкой, согревают в течение 30 мин.

Смесь со скипидаром:

1. Смешивают по 1 ст. л. скипидар с яблочным уксусом.
2. Вливают в смесь яйцо.
3. Используют средство в виде компрессов по 2 раза в день.

Компресс из капустных листьев:

1. Овощные листья разминают до появления сока.
2. Прикладывают на больные места.
3. Укутывают с пленкой и согревают.

Растирания эфирными маслами:

1. Смешивают 2 капли масла ромашки и 10 капель розмарина.
2. Смесь втирают в больные места по 2 раза в день.

Лечение фибромиалгии

Бороться с фибромиалгией возможно только после точной постановки диагноза. Это занимает много времени, так как больные посещают разных врачей. О местонахождении триггерных точек знают невропатологи.

Основной акцент в терапии ставится на устранение болевого синдрома и улучшение сна.

Доктору важно объяснить больному, что болезнь не несет угрозы здоровью и жизни пациента. Какие методы терапии используют:

• теплая ванна утром и вечером;
• избежание стрессов;
• умеренные физические нагрузки;
• полноценный отдых.

Надо работать над своим психическим состоянием, поддерживать в себе интерес к жизни, душевный покой. Полезная когнитивно-поведенческая психотерапия. Лечение фибромиалгии проводится неврологом или ревматологом.

Медикаментозное лечение

Для восстановления нормальной работы нервной системы у пациентов с фибромиалгией используют антидепрессанты и противоэпилептические препараты:

• Амитриптилин;
• Тианептин;
• Венлафаксин;
• Дулоксетин.

Кроме антидепрессантов необходим прием таких препаратов:

• обезболивающие;
• миорелаксанты;
• нестероидные противовоспалительные;
• транквилизаторы;
• противосудорожные;
• центральные и местные анестетики.

Чтобы уменьшить проявления депрессии необходимо принимать медикаменты повышающие серотонин, в частности Прозак. Основные цели медикаментозного лечения:

• ликвидация болевого синдрома;
• профилактика повышенной чувствительности;
• улучшение сна;
• лечения депрессии.

Кроме медикаментозного лечения, применяют народные методы и физиотерапевтические процедуры.

Лечебная физкультура и упражнения

Люди, которые ежедневно испытывают боль в мышцах, редко задумываются о том, что именно физические упражнения помогут справиться с фибромиалгией. Ранее считалось, что тренировки будут только обострять симптомы болезни, но недавние исследования показали, что физическая активность необходима для больных. Их польза:

• улучшение нейрохимического баланса в организме;
• способствует выработке эндорфинов;
• успокаивающий эффект;
• улучшение эмоционального состояния пациента;
• снятие тревоги и депрессии;
• повышение уровня серотонина, который улучшает настроение человека.

Гимнастика не только благоприятна для психоэмоциональной сферы человека, упражнения также влияют на организм в целом:

• потеря лишнего веса;
• укрепление мышц и суставов;
• улучшение сна.

Лучше начинает работать сердечно-сосудистая система, органы насыщаются кислородом. Какие упражнения и виды спорта подходят для борьбы с фибромиалгией:

• растяжка;
• ходьба;
• плавание;
• велосипедный спорт.

Укрепить мышцы помогут силовые упражнения. Но тренировки лучше проводить с инструктором, чтобы не перенапрячься и не навредить здоровью. Интенсивность и сила увеличивается постепенно.

Физиотерапия

Как лечить фибромиалгию с помощью физиотерапевтических процедур? Сеансы помогают контролировать симптомы, снять боль и напряжение. Обычно физиотерапевт разрабатывает курс индивидуально. Какие методы используют:

• фонофорез;
• криотерапия;
• инфракрасные лучи;
• электрическая стимуляция нервов;
• ультразвук.

Лучший эффект дает гидротерапия. Ее эффект:

• улучшение восстановления организма;
• стимуляция кровообращения;
• насыщение кислородом;
• уменьшение боли.

Вообще теплые ванны рекомендуется принимать в домашнем условиях, желательно два раза в день. И хотя физиотерапевтические процедуры уменьшают боль и улучшают тонус мышц, эффект их краткосрочный. Для выздоровления необходимо полностью изменить образ жизни.

Массаж

Уменьшить постоянные боли при фибромиалгии поможет массажист. Но даже для профессионала лечение такого заболевания является сложным, ведь у пациента усиленная чувствительность и присутствует большое количество болевых точек. Неправильный выбор техники может привести к обострению симптомов и ухудшению состояния больного. Какой может быть массаж:

• шиацу;
• лимфодренажный массаж;
• миофасциальный релиз.

Шведский массаж при фибромиалгии лучше не использовать. Многочисленные исследования показали, что наилучшие результаты дает МФР-терапия. Достаточно одного 90-минутного сеанса в неделю. Эффект:

• уменьшение боли;
• улучшение сна;
• снижение тревожности.

Важно, чтобы массаж проводит профессионал, так как не опытный массажист только ухудшит ситуацию.

Народные средства

После консультации с врачом при лечении фибромиалгии можно использовать рецепты народной медицины:

1. Одна столовая ложка меда в день поможет насытить организм больного полезными веществами, укрепляет иммунитет и улучшает настроение.
2. Травяные чаи благоприятно влияют на внутренние системы организма, происходит очищение от токсинов. Особенно полезен зверобой. Выбор трав нужно предварительно согласовывать с врачом.
3. Крепкий сон. Следует приучить себя ложиться и вставать в одно и то же время. Хороший сон значительно улучшит самочувствие.

Так как провоцирует фибромиалгию преимущественно стресс, больному желательно ознакомиться с приемами релаксации, поможет йога, медитация, дыхательные упражнения. Также используют различные компрессы, настойки и травяные отвары. Хороший эффект дают такие травы, как лимонник китайский и левзея. Для растирания мышц используют эфирные масла. И еще несколько советов:

• желательно уменьшить использование гаджетов и просмотр телевизора;
• утром рекомендуют принимать контрастный душ;
• надо ежедневно гулять, особенно в солнечные дни;
• снять боль помогут компрессы с яблочным уксусом и календулой аптечной;
• стимулировать кровообращение поможет кора ивы.

Важно максимально избегать стрессов. Иногда для этого нужно кардинально изменить образ жизни.

Диета при фибромиалгии

При данном заболевании следует найти такой режим питания, чтобы не переедать. Некоторые продукты могут обострить симптомы, но определенная диета способна существенно улучшить состояние больного. Каких продуктов следует избегать:

• сахар и его заменители;
• кофеин;
• фаст-фуд;
• алкоголь;
• продукты с пищевыми добавками;
• белый хлеб;
• кондитерские изделия;
• чай;
• шоколад;
• газированные напитки.

Нельзя утверждать, что исключение вышеупомянутых продуктов из рациона гарантирует хороший результат. Но состояние организма существенно улучшится. И еще несколько правил диеты:

• рекомендуется употреблять много фруктов и овощей;
• полезные необработанные зерна;
• желательно ограничить употребление мяса, особенно жирных сортов;
• нужно пить много чистой воды;
• полезен кокос и кокосовое масло.

Есть нужно медленно, тщательно пережевывая пищу. Важно, чтобы диета разрабатывалась индивидуально.

Первая помощь при обострении

Обострения фибромиалгии могут появляться из-за наличия вирусных или бактериальных инфекций, сильного пережитого стресса.

Алгоритмом действия в таком случае выступает:

1. Поход на прием к лечащему врачу.
2. Возврат к комплексной лекарственной терапии, предварительно назначенной.
3. Выполнение лечебной гимнастики.
4. Поход на прием к психологу, психотерапевту для поиска подходящих способов снятия психологических нагрузок и аутотренинга.
5. Проведение курсовых физиотерапевтических мероприятий.
6. Обеспечение достаточно крепкого и качественного сна.
7. После раннего пробуждения требуется день отдыха.
8. Введение активного, но в то же время размеренного способа жизни.

Причины

Распространена фибромиалгия в большей степени среди взрослых женщин. У мужчин она встречается в семь раз реже и зачастую выявляется не сразу, что связано с существенными половыми различиями. В некоторых случаях ее обнаруживают у детей и подростков. Болезнь может поражать абсолютно здоровых людей без наличия очевидных причин. Из провоцирующих факторов был доказан только один – наследственность. Те, чьи родственники страдали от такого же заболевания, сталкиваются с ним в 8 раз чаще. Предполагается, что привести к возникновению фибромиалгии могут также другие причины, связанные с болезнями и образом жизни человека.

Возможные провоцирующие факторы:

• болевой синдром, связанный с повреждением, компрессией, воспалением или дисметаболическим поражением нервов;
• воздействие герпеса, боррелиоза, мононуклеоза, лихорадки Ку или иных инфекционных заболеваний;
• постоянная оценка мира сквозь негатив, отрицательное отношение ко всему вокруг, частые проявления мнительности или чрезмерной осторожности;
• физические травмы, вызвавшие сильный болезненный синдром, который сопровождается длительным стрессом;
• гормональный дисбаланс, чаще всего выступает причиной болезни у женщин, наиболее опасным считается гипотиреоз;
• долгосрочный прием медицинских препаратов, которые способствуют снижению уровня нейромедиаторов.

Установить точную первопричину развития болезни чаще всего не удается. Но при ее выявлении следует уделить внимание соответствующему лечению, чтобы повысить эффективность общей терапии и минимизировать все риски.

Особенности питания

На сегодняшний день неизвестна диета или способ питания, который помог бы больным людям. Ученые смогли выбрать ряд продуктов питания, которые оказывают негативное воздействие на страдающего человека.

Их содержание желательно сократить в своем рационе:

• Аспартам или заменитель сахара (газированные напитки, сладости).
• Нитраты, содержащиеся в ветчине, колбасах, в беконе.
• Глутамин натрия, вмещающийся во многих замороженных продуктах.
• Сахар, фруктоза, простые углеводы.
• Кофеин, который можно найти в кофе, чае, шоколаде, сладких напитках.
• Глютен.
• Дрожжи.
• Род пасленовых: картофель, помидоры, сладкий перец, баклажаны.
• Молочные продукты.

По наблюдениям некоторых ученых для больных фибромиалгией полезна диета, содержащая:

• небольшое количество насыщенных жиров;
• большое количество свежих фруктов и овощей;
• продукты, обогащенные полезными жирами Омега-3 (рыбий жир, орехи, яйца, семена льна);
• мясо нежирной птицы.

Профилактика

С помощью профилактических мер можно минимизировать риск развития фибромиалгии , если имеет место наследственная предрасположенность.

Профилактические меры:

• нормализация рациона – следует избегать пищи, прошедшей высокую степень переработки, отказаться от искусственных подсластителей и алкоголя, а также повысить количество употребляемых фруктов и овощей;
• восстановление сна – нужно спать не менее 7-8 часов, ложась не позднее 12 часов ночи, при этом важно создать максимально подходящую для сна обстановку, исключив негативное воздействие на его качество;
• повышение физической активности – регулярная ходьба или легкий бег должны стать неотъемлемой частью жизни, при этом нужно сократить сидение или лежание до минимума; хорошим вариантом также станут занятия аэробикой, йогой или плаванием;
• минимизация стресса – важно постараться минимизировать количество стресса в своей жизни, воспринимая менее чувствительно неприятные ситуации на работе и дома.

Также важно следить за своим здоровьем. Если возникают проблемы, нужно сразу обращаться к врачу и приступать к соответствующему лечению. Это особенно актуально для болезней, связанных с кишечником.

Пройти лечение фибромиалгии в домашних условиях не так трудно. Достаточно придерживаться рекомендаций врача, принимать все назначенные им лекарства. Если это дополнить иными методами терапии, то результативность станет еще выше. Несмотря на хронический характер болезни, справиться с симптоматикой все же удастся. Поэтому очень важно заниматься собой и своим лечением, а не опускать руки.

Последствия и прогноз

Фибромиалгия относится к патологиям, которые проявляются в хронической форме с переменным течением.

Симптоматика болезни сопровождает пациента всю его жизнь, трансформируется под влиянием:

• погодных условий;
• наличия стрессов;
• неправильного питания и способа жизни;
• последствий заболевания.

С возрастом (в старости) наступают стойкие статодинамические расстройства, не проходящие со временем. Общий прогноз течения болезни неблагоприятный: если не происходит изменение способа жизни, то улучшения не наблюдаются. У некоторых пациентов, сменивших свой образ жизни на здоровый, наблюдалась временная положительная динамика.

Комплекс симптомов фибромиалгии, — это такое состояние, которому стоит активно противостоять, научиться вырабатывать позитивное мышление, устранять стрессы, ввести умеренные физические нагрузки и правильный способ жизни. За последние 10-15 лет представления о болезни значительно изменились, даря надежду людям, страдающим заболеванием.

Оформление статьи: Лозинский Олег

Осложнения и прогноз

У фибромиалгии как пожизненного диагноза при условии квалифицированной терапии прогноз благоприятный. В детском возрасте болезнь отступает быстрее. Без лечения она ограничивает активность пациента, снижает качество жизни, хотя не развивается и не сказывается на работе внутренних органов.

При тяжёлых формах фибромиалгии не удаётся избежать существенных эмоциональных потерь. Каждый третий с таким диагнозом становится нетрудоспособным. Другие более тяжёлые расстройства ждут тех, кто для снижения боли злоупотребляет снотворными, наркотическими составами, алкоголем. Кому-то помогает форум доктора Мясникова, где можно поделиться наболевшим, ознакомиться с отзывами на различные медикаменты и просто найти поддержку.

Краткая историческая справка

Состояние, характерное для этого заболевания, описано в научной литературе еще более столетия назад. Тогда относительно него применили термин «фиброзит», однако во второй половине XX века от данного термина отказались (поскольку он говорит о воспалительном процессе, который у пациентов выявлен не был), заменив его на теперь уже знакомый нам – «фибромиалгия».

Изучением данного вопроса активно занимались ученые Смит (Smythe) и Молдовский (Moldofsky). Именно они обнаружили повышенную локальную чувствительность – установили те самые «болевые точки», свойственные фибромиалгии, а также сопутствующие ее типичным симптомам расстройства сна.

Спустя несколько лет, в 1990 году, Американской коллегией ревматологов были разработаны диагностические критерии, позволяющие с высокой вероятностью говорить о наличии или отсутствии у пациента фибромиалгии – это был, можно сказать, прорыв в диагностике. Критерии широко используются ревматологами и по сегодняшний день.

СИНДРОМ ФИБРОМИАЛГИИ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

The paper gives detailed information on the fibromyalgia syndrome: clinical manifestations, diagnosis and treatment. Fibromyalgia (FM) is a common disorder characterized dy pain, aching, stiffness of trunk and extremities, and presence of trigger points. More common in woven that men. Н.В. Чичасова — Кафедра ревматологии ММА им. И.М. Сеченова, Москва N.V. Chichasova — Department of Rheumatology, I.M.Sechenov Moscow Medical Academy

С

индром фибромиалгии (СФ) – внесуставное заболевание, характеризующееся диффузными болями, утомляемостью скелетной мускулатуры и снижением уровня болевого порога при пальпации в характерных местах, обозначаемых как “болезненные точки”. Хотя СФ, описываемый в литературе также под названиями генерализованная тендомиопатия, фиброзит, является относительно новой болезнью для ревматологов большинства стран, этот симптомокомплекс, обозначаемый как мышечный ревматизм, упоминался в европейской литературе еще в XVII в. Отсутствие признаков воспалительного процесса в мышцах при морфологическом исследовании исключало использование термина “фиброзит”, поэтому в последнее десятилетие в литературе укоренилось название данной патологии как фибромиалгический синдром. Особое внимание к СФ в последние 15 лет обусловлено его большой распространенностью, сейчас – это одно из наиболее частых заболеваний амбулаторной практики, занимающее 2 – 3-е место среди всех причин обращения к ревматологу. В отечественной практике этот диагноз почти не ставится, так как СФ до сих пор мало известен врачам. Диагностические критерии Американской ревматологической ассоциации (АРА) 1990 г. впервые определили этот синдром в качестве самостоятельного заболевания, которое может встречаться как изолированно, так и на фоне других заболеваний, протекающих с поражением мышц (эндокринная патология, ревматологические заболевания и т. п.).

Диагностические критерии СФ (АРА, 1990).

1. Анамнез генерализованной боли: Определение: диффузная боль в левой или правой половине тела, выше или ниже талии, либо аксиальная боль (в шее, в области передней грудной стенки, в спине). Длительность болевого синдрома более чем 3 мес. Наличие другой клинической патологии не исключает диагноз СФ. 2. Боль в 11 из 18 точек при пальпации (см. рис. 1). Пальцевое давление должно соответствовать 4 кг, положительным ответом считается только возникновение боли, а не чувствительность: билатерально в области затылка у субокципитальной мышцы; билатерально в области шеи на уровне С5 – С7; билатерально посредине верхней границы трапецевидной мышцы; билатерально над лопаткой у медиального края m. supraspinatus; билатерально у костно-хондрального сочленения 2-го ребра; билатерально в верхнем наружном квадрате ягодиц; билатерально кзади от трохантера; билатерально проксимальнее коленного сустава (в середине жировой прокладки) СФ встречается преимущественно у женщин в возрасте 30 – 50 лет, соотношение женщин и мужчин равняется 5 – 10 : 1. Как правило, синдром развивается среди лиц интеллектуального труда. Описано развитие СФ в пожилом и в детском возрасте. У детей (94% составляют девочки) СФ возникает обычно в пубертатном периоде, отмечены только единичные случаи СФ в возрасте моложе 13 лет. Начало заболевания, как правило, постепенное с медленным нарастанием болевого синдрома в течение многих лет, так что первое обращение больных СФ к врачу происходит через 8 – 10 лет от дебюта заболевания. СФ может развиться без видимых причин, но преимущественно его начало можно связать с перенесенными физическими или психическими стрессами, сменой климата. Таблица. Дифференциальный диагноз при СФ

Этиологические факторы СФ неизвестны. Имеются предположения о связи его с хронической активной вирусной инфекцией, вызванной вирусом Эпштейн – Барра, однако документированных подтверждений данной гипотезы в литературе пока не существует. Весьма интересен факт, что среди больных с ВИЧ-инфекцией СФ выявляется в 11% случаев и наиболее часто среди людей с достоверно большим периодом инфицированности и имевших в прошлом эпизоды депрессии. В предварительных сообщениях отмечается возможная связь развития СФ с вирусом герпеса типа 6, паравирусом В19, а также боррелиозом Лайма. Наиболее частыми симптомами СФ являются генерализованная боль и усталость скелетной мускулатуры, скованность, плохой сон. Боли в мышцах наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, спины, поясницы, несколько реже – в конечностях, области передней грудной стенки. Скованность отмечают 70% больных обычно в утренние и вечерние часы, длительность ее может колебаться от 1 до 24 ч (в среднем около 10 ч). В отличие от ревматоидного артрита скованность при СФ не коррелирует с тяжестью симптоматики (выраженностью болевого синдрома). Состояние общей усталости при отсутствии явных причин весьма свойственно больным и может усугубляться при плохом сне, который отмечается у 60– 80% больных. Исследования с использованием спектрального анализа фаз сна при ЭЭГ показали, что у больных СФ во время NREM-фазы сна выявляется альфа-ритм, т. е. имеет место “невосстановительный сон”, появление которого совпадает с усилением болей в мышцах. Отсутствие чувства отдыха после сна отмечают до 100% больных СФ. Специфичным для С является обнаружение можественных болезненных точек в определенных анатомических местах (см. рисунок), из которых выбраны для диагностических критериев 18 локализаций (по 9 на правой и левой стороне), встречающихся с наибольшей частотой. В клинической практике эти точки определяют пальпаторно, сила давления не должна превышать 4 кг (обычно давление с такой силой приводит к побелению кончика ногтевой фаланги), или с помощью прибора долориметра, позволяющего давать дозированную нагрузку в области болезненных точек. Применение данного прибора объективизирует и дифференцирует диагноз. Контролируемые исследования показали, что больные СФ более чувствительны прессуре долориметром, чем здоровые люди или больные ревматоидным артритом. Как правило, у больных СФ боль возникает при давлении в области болезненных точек с силой менее 2 кг (иногда и 200 – 300 г), а в контрольной группе – 6 – 8 кг. Болезненные точки обычно выявляются симметрично на обеих половинах тела, их число может меняться в зависимости от внешних факторов. Провоцируют усиление генерализованной болезненности и снижение болевого порога в области специфических точек холодная, сырая погода, зимнее время года, утренние часы, эмоциональные стрессы. К успокаивающим факторам, напротив, относится теплая, сухая погода, лето, отдых, местное применение тепла. Примерно 1/3 часть больных отмечает субъективные ощущения припухлости в области суставов и онемения конечностей, которые не подтверждаются при объективном исследовании. У 20% больных можно выявить “фибротические узелки” в околокрестцовой области, в верхней части ягодиц, нередко болезненные, хотя гистологически они представляют собой фиброзно-жировую ткань без признаков воспаления. Более половины больных СФ имеют различные так называемые функциональные нарушения, при которых тяжесть жалоб не соответствует органическим поражениям и течение болезни зависит от психосоциальной обстановки. Они часто имеют тенденцию к хронизации, плохо контролируются лечебными мероприятиями.

Наиболее часто встречающиеся при СФ функциональные нарушения

• сердечно-сосудистая система:

гиперкинетический синдром, кардиалгии, нарушения сердечного ритма (синусовая тахикардия, пароксизмальная тахикардия и тахиаритмия, экстрасистолия), гипотония, лабильная гипертония, синкопальные состояния, синдром Рейно; •
желудочно-кишечный тракт:
синдром раздраженного желудка (безъязвенная диспепсия), синдром раздраженной толстой кишки; •
система дыхания:
неврозный дыхательный синдром (синдром гипервентиляции); •
урогенитальная система:
раздраженный мочевой пузырь (дизурия), дисменоррея; •
функциональная головная боль
(мигрень); •
нарушения сна;
Значительно чаще по сравнению со здоровыми лицами у больных СФ наблюдаются вегетативные и функциональные симптомы: • холодные руки и/или ноги; • сухость во рту и глазах (“сухой синдром” с положительным тестом Ширмера); • гипергидроз (обычно рук), повышенная потливость; • дермографизм; • ортостатические нарушения. Обычно у больных СФ выявляют не менее 3 функциональных или вегетативных расстройств. Частое обнаружение при СФ различных психологических расстройств привело к существованию мнения о СФ как варианте психосоматических нарушений или одном из проявлений соматизированной депрессии, так как именно депрессивные состояния наиболее часто регистрировались у больных СФ при использовании теста ММРI (наиболее распространенный опросник, выявляющий психологические нарушения, такие как истерия, депрессия, тревога и др.). Наряду с депрессией в группе больных СФ (по сравнению с больными ревматоидным артритом и со здоровыми лицами) выявляют увеличение частоты тревожных расстройств и ипохондрии. Однако в первые месяцы болезни у больных СФ не удается выявить психологических расстройств, а при давности болезни более 2 лет они имеют место у 2/3 больных. В семьях больных СФ выше частота больших аффективных расстройств.

Психологический статус при СФ

• основные психологические нарушения: депрессия, ипохондрия, тревога; • к моменту обращения к врачу 30 – 60% больных имеют психологические расстройства (при ревматоидном артрите – 7%); • при давности болезни СФ менее 2 лет психологические расстройства практически не выявляются. До сих пор однозначного взгляда на депрессию как на причину или следствие СФ не существует. Интересен факт, что при СФ имеется обратно пропорциональная связь между концентрацией в плазме крови триптофана и тяжестью мышечных болей, что поддерживает гипотезу о роли недостаточности серотонина, возникающей вследствие дефекта аминокислотного гомеостаза, в развитии СФ. Механизмы развития алгического синдрома при СФ могут быть разнообразны, тем более, что патологических изменений в мышцах и связках при световой микроскопии не выявлено. Наиболее часто обсуждаются следующие механизмы развития боли. Механизмы развития боли при СФ:

• ноцицепторная боль – повышение чувствительности болевых рецепторов в ответ на эндогенные алгические агенты; • нейрогенное воспаление, связанное с освобождением нейропептидов из периферических окончаний первичных чувствительных нейронов (субстанции Р, нейрокинина А и т.д.); • нейропатическая боль, возникающая при туннельных синдромах; • реактивная боль в ответ на дисфункцию двигательной системы и гипертонус мышц; • центральный механизм боли как результат снижения ингибиторного контроля синальных нейронов; • психосоматическая боль как боль, возникающая при эмоциональной депрессии или социальном стрессе. При лабораторных исследованиях воспалительных, биохимических, иммунологических, гормональных параметров при СФ не находят каких-либо отклонений от нормы. Таким образом, диагноз СФ на данном этапе является диагнозом клиническим. Большое значение для диагностики СФ имеет анамнез: связь дебюта заболевания и далее его обострений со стрессом, медленное начало, отсутствие длительных ремиссий (безболезненные промежутки при СФ в 85% случаев не более 6 нед). Тем не менее дифференциальный диагноз включает в себя довольно большой круг патологических состояний.

Дифференциальный диагноз СФ

• воспалительные заболевания суставов и мышц (ревматоидный артрит, серонегативные спондиллоартропатии, полимиозит); • диффузные заболевания соединительной ткани; • эндокринные заболевания (гипотиреоз, тиреоидит, диабетическая полинейропатия); • дегенеративные заболевания позвоночника; • метаболические миопатии (дефекты энзимов, изменение уровня сывороточного К, недостаточность витамина D и т. п.); • вирусные заболевания; • паранеопластический синдром; • медикаментозные миопатии (кортикостероиды, анестетики, клофибрат, аллопуринол, хлорохин, Д-пеницилламин, винкристин, L-триптофан, аминокапроновая кислота и др.). Обнаружение объективных клинических, лабораторных или инструментальных данных, характерных для заболеваний, в симптомокомплекс которых входит миалгический синдром, или анамнестические данные о возможности развития ятрогенной миопатии исключают диагноз СФ (см. таблицу).

Лечение СФ

Лечение СФ – довольно трудная задача. Многолетняя, нередко стертая клиническая картина, отсутствие эпидемиологических исследований, недостаточная осведомленность врачей о данном синдроме приводят к хождению пациентов от врача к врачу. Комментарии типа “У Вас ничего нет”, “Вы ипохондрик”, “Вы симулируете”, “Это истерия” хорошо известны больным СФ. Лечение этих больных необходимо начинать с установления диагноза и разъяснения их состояния. По возможности корригируют провоцирующие факторы, дают рекомендации по режиму и поведению. Прием по утрам теплой ванны, снятие дополнительных нагрузок, организация отдыха уже могут дать больным облегчение. Терапия СФ при неизвестности этиопатогенетических факторов носит симптоматический характер, направлена против ведущих симптомов: боль, усталость, нарушения сна и психологические нарушения. Физиотерапевтические мероприятия

, к сожалению, дают кратковременный эффект, в довольно высоком проценте случаев (до 40%) могут сопровождаться нежелательными реакциями (тахикардия, гипертензия или гипотония, экстрасистолия, головокружения). Цель физиотерапии при СФ: 1. Уменьшение боли (ванны, массаж, вимотон, инфракрасные лучи, криотерапия). 2. Снижение мышечного тонуса (высокочастотные, среднечастотные и низкочастотные электроволны, ванны, массаж, вимотон). 3. Расслабление соединительной ткани (УЗИ). 4. Гиперемизация мышц (инфракрасные лучи). 5. Улучшение функции мышц (неофарадические пороговые волны, изометрическая тренировка, вимотон). Эффективность тепловых процедур отмечена у 30 – 40% больных, массажа – у 20%, солнечных ванн – у 12% и ЛФК – у 9% больных (при СФ более эффективны групповые, чем индивидуальные занятия ЛФК). Положительный эффект только у 1/3 больных продолжается более 1 мес, обычно он сохраняется в течение 1 – 4 нед (у 30% пациентов) или в течение нескольких дней и даже часов (у 37% пациентов). Мануальная терапия, как правило, вызывает при СФ усиление болевого синдрома, акупунктура эффективна крайне редко. Фармакотерапия СФ направлена в первую очередь на купирование боли.
Анальгетики, применяемые при СФ:
• центрального действия (трамадол); • периферического действия (противовоспалительные средства, парацетомол); • вспомогательные анальгетические средства (антидепрессанты, нейролептики, миорелаксанты). Назначение негормональных и гормональных противовоспалительных препаратов, а также местная анестезия болевых точек практически не дает эффекта, может наблюдаться лишь кратковременное уменьшение боли в первые 2 – 3 дня лечения. Ограничено и число препаратов, назначаемых для улучшения сна. Не показаны седативно-снотворные средства, поскольку они имеют тенденцию к уменьшению III и IV стадий сна. Анальгезирующий эффект антидепрессантов известен с момента их использования в клинической практике, позже они стали применяться для лечения всех видов хронической боли. Их анальгетический эффект реализуется через: 1) дополнение IV фазы сна; 2) действие на метаболизм серотонина, приводящее к увеличению продукции эндорфинов; 3) влияния на болевые пептиды; 4) влияния на синтез кининов и простагландинов. С учетом нередкого выявления у больных СФ депрессивных состояний антидепрессанты прошли широкую апробацию при этом заболевании. Отмечено, что начинать терапию желательно с низких доз трициклических (амитриптилин 10 — 25 мг в сутки) или тетрациклических (лудиомил 25 — 50 мг в сутки) антидепрессантов, постепенно повышая суточную дозу до 50 и 75 мг соответственно, что переносится большим числом больных. Желательно начинать эту терапию в стационарных условиях с внутривенных введений в сочетании с нейролептиками (галоперидола или тизерцина) в инициально низких дозах. Клинический эффект проявляется уменьшением боли, числа болезненных точек, улучшением качества сна, но сохраняется лишь во время лечения.

Рис. 1. Болезненные точки, наиболее специфичные при СФ

Применение циклобензаприна, имеющего не только миорелаксирующее, но и легкое антидепрессивное действие, в суточных дозах 10 – 30 мг приводит к уменьшению диффузных болей, числа болезненных точек, улучшению сна, уменьшению скованности, усталости, тревоги. Отчетливые анальгетические свойства при СФ продемонстрировал и тизанидин, назначаемый по 6 – 12 – 16 мг в сутки. Наше испытание трамадола при СФ показало его эффективность более чем у 60% больных. Интересно отметить, что уменьшение боли большинство больных СФ отмечают через 3 – 5 суток после начала приема трамадола в суточной дозе 100 мг, что заставляет предполагать, что анальгетический эффект препарата при СФ реализуется не через центральные механизмы (при этом обезболивание происходит через 15 – 30 мин), а через влияния трамадола на серотониновые рецепторы. К месяцу непрерывной терапии достоверно снижаются не только уровни боли и скованности, но и улучшается сон, психологическое состояние больных, увеличивается работоспособность. При отсутствии клинического эффекта от приема препарата в дозе 100 мг в сутки дозу трамадола увеличивают по 50 мг 1 раз в 1 – 2 нед до 200 – 300 мг в сутки, что позволяет добиться эффекта у ряда больных. Длительная терапия ( 4 – 6 мес) приводит к уменьшению выраженности вегетативных и функциональных расстройств, восстановлению нормального уровня болевого порога в области болезненных точек (у 15 – 20% больных). После отмены трамадола клинический эффект в большинстве случаев сохраняется 1 – 6 мес, после чего наблюдается медленное нарастание проявлений СФ. Переносимость препарата при СФ хорошая. Следует отметить, что большинство фармакотерапевтических мероприятий эффективно у больных СФ примерно в 50% случаев, дает временное улучшение, крайне редко отмечаются медикаментозно обусловленные ремиссии заболевания. По-видимому, необходимо объединение усилий специалистов различных областей (терапевтов, невропатологов, ортопедов, психологов и психиатров) для понимания этого заболевания и разработки программ лечения.

Литература:

1. А.М. Вейн. “Вегетативные расстройства”. Москва, 1997. 2. Н.В. Чичасова. “Первичная фибромиалгия: клинические проявления, диагностика и лечение”. Тер. архив, 1994;11:89–93. 3. Н.В. Чичасова, Е.Л. Насонов, Е.В. Иголкина. “Синдром фибромиалгии в различных возрастных группах”. Детская ревматология, 1996;1:26–9. 4. Bengtsson A, Henriksson KG, Larsson J. Muscle biopsy in primary fibromyalgia. Scand. J Rheumatology 1986;15:1–6. 5. Muller W. Generalisierte Tendjmiopathie (Fibromialgie, Steinkopff Verlag Darmstadt, 1990. 6. Wolf F, Smithe HA, Yunus MB, et al. The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of fibromyalgia and analogues. Arthritis and Rheumatism 1990;33:160–72. 7. Yunus MB, Ahies TA, Aldag JC, Masi A. Clinical features in primary fibromyalgia: Relationship with psychologic status. Arthritis and Rheumatism 1991;34:15–21.

ВЫ УМИРАЕТЕ ОТ ФИБРОМИАЛГИИ?

Интересно, может ли фибромиалгия быть фактором ранней смерти , абсолютно законно, поскольку мы говорим о синдроме, который является не только болезненным, но и хроническим и приводит к инвалидности, который часто требует длительного фармакологического лечения . Страдальцы испытывают такие агрессивные симптомы, которые проходят через те периоды жизни, когда даже вставание с кровати становится проблематичным, мы не говорим о выполнении повседневных дел, включая рабочие обязанности.

Итак, давайте вернемся к исходному вопросу: можем ли мы умереть от фибромиалгии ?

Это смертельная болезнь ? Ответ, к счастью, не вызывает недоразумений.Синдром фибромиалгии не является смертельным заболеванием. Это не наносит такого ущерба нашему телу, ускоряя процесс смерти. В опасения многих людей, в частности, как мы уже видели, молодые женщины, что в действительности симптомы от фибромиалгии признаки рано серьезных системных ревматических заболеваний, таких как системная красная волчанка или ревматоидный артрит. Есть много различий между этими заболеваниями и фибромиалгией. Волчанка, артрит, васкулити т.д. это ревматизмы с аутоиммунным происхождением, то есть хронические и прогрессирующие воспалительные синдромы, вызванные ненормальной реакцией иммунной системы на здоровые ткани организма.

Эти патологии носят системный характер , что означает, что хотя симптомы можно очень хорошо и в течение длительного времени держать под контролем при приеме иммуномодулирующих или биологических препаратов в сочетании (по крайней мере, в периоды острой воспалительной фазы) с суточными дозами кортизона, Внутреннее воспаление может распространяться на жизненно важные органы, такие как легкие, почки, сердце.

Это не относится к фибромиалгии, хотя болевые симптомы могут накладываться друг на друга. Это потому, что на самом деле этот синдром не включает в себя внутреннее воспалениеи не повреждает жизненно важные органы. Итак, вопрос: вы умираете от фибромиалгии? – мы можем ответить отрицательно. Не существует прямой связи между диагнозом фибромиалгии и ранней смертью. Но качество жизни резко снижается как из-за симптомов, приводящих к инвалидности, так и зачастую из-за того, что пациенту трудно найти правильный диагноз и, следовательно, соответствующее лечение .

Основные методы лечения

Поскольку достоверных данных о причинах, вызывающих синдром фибромиалгии нет, то врачи в ходе лечения все свои усилия направляют на купирование симптомов и устранение последствий заболевания. Строится терапия по индивидуальному принципу. Прежде всего, учитывается степень выраженности болевых ощущений и состояния триггерных точек на теле пациента.

Лечение включает в себя несколько терапевтических направлений:

1. Прием медикаментов позволяет устранить болевые ощущения и скованность мышц, уменьшить раздражительность, нормализовать сон и избавиться от проявлений депрессии, если она присутствует. К выбору лекарственных средств необходимо подходить крайне осторожно, поскольку успех лечения во многом зависит от того, насколько удастся устранить расстройства сна. А многие из препаратов способны вызывать бессонницу.
2. Среди немедикаментозных методов лечения синдрома наиболее действенными является когнитивно-поведенческая психотерапия и лечебная физкультура. Сочетание только этих двух методов позволяет добиться устойчивого результата. Полезными при фибромиалгии будут массаж, кислородная терапия, гипноз и аутогенные тренировки, йога, медитации и т.д. Соблюдение режима сна и отдыха также является необходимым условием для выздоровления.
3. При фибромиалгии можно использовать и нетрадиционные методы лечения. Некоторые специалисты утверждают, что уменьшить болевые ощущения можно при помощи иглоукалывания. Аналогичных результатов поможет достичь криотерапия и сырая вегетарианская диета. Существует также метод лечения синдрома популярными таблетками от кашля – гвайфенезином. Но в этом случае пациент должен полностью исключить употребление чая, продуктов, содержащих масла растительного происхождения и экстракты, ментол, биофлавоноиды. Нельзя пользоваться косметическими средствами, в состав которых включены салицилаты, салициловая кислота, дисальцид и камфора. Список запрещенных к применению и использованию веществ достаточно обширен, но многие исследователи скептически относятся к данному методу.

Полностью избавиться от проявлений синдрома фибромиалгии не получится. При регулярном поддерживающем лечении удается добиться положительных результатов, но они не удерживаются более одного года.

В ходе работы с пациентом врач поддерживает в нем желание активно сопротивляться симптомам болезни, развивает позитивное мышление. Больному будет рекомендовано проживание в сухом теплом климате и полное отсутствие стрессовых ситуаций.

Как проявляется синдром фибромиалгии?

Впервые пациенты обращаются за помощью чаще всего в возрасте 30 — 50 лет, при этом длительность боли неясного генеза составляет 6 — 8 лет.

Заболевание включает в себя большую гамму симптомов. Самым основным является распространённый болевой синдром. Пациента сопровождают ноющие боли в спине, шее, плечевом поясе, скованность в мышцах и суставах по утрам, чувство припухлости суставов (хотя объективно суставы интактны). Иногда больные не могут точно локализовать источник неприятных ощущений и приходят с довольно странной жалобой на «боль во всём теле».

Усиление боли происходит при смене погодных условий, перемене климата, чрезмерном психоэмоциональном напряжении, непривычных физических нагрузках. Уменьшение болевых ощущений наблюдается после массажа, при неинтенсивных занятиях спортом, непродолжительного отдыха, под воздействием тепловых процедур.

Наряду с болевым синдромом наблюдаются такие симптомы:

• головная боль напряжения (диффузная головная боль сжимающего характера, не имеющая органической природы);
• нарушение сна (бессонница ночью, сонливость днём);
• постоянное чувство усталости;
• эмоциональная лабильность (агрессия, плаксивость, апатия, раздражительность);
• депрессия;
• гипервентиляционный синдром;
• панические атаки;
• вегетативные кризы (чаще всего симпато-адреналовой направленности);
• синдром раздражённого кишечника;
• интеллектуально-мнестические расстройства — снижение памяти и концентрации внимания;
• парестезии в конечностях – чувство покалывания, ползания мурашек;
• «синдром беспокойных ног» — непреодолимое чувство двигать ногами, проявляется при отходе ко сну;
• вегеталгии – боли в сердце, животе, возникающие без объективных причин;
• иногда наблюдается нарушение мочеиспускания в виде императивных позывов.

Часто появлению симптомов предшествуют провоцирующие факторы: психоэмоциональное перенапряжение, переутомление, травмы.

Не стоит заниматься самодиагностикой, так как вы можете пропустить существенные объективные признаки более серьёзной патологии. При появлении подобных симптомов обратитесь к неврологу.

Чем лечить фибромиалгию?

Как правило, лечение фибромиалгии проводится в домашних условиях. Для этой цели могут назначаться консервативные методики или средства народного лечения.

Лечение медикаментами включает в себя антидепрессанты и антиконвульсанты. Для устранения болевых ощущений могут быть выписаны препараты нестероидных противовоспалительных средств, которые не рекомендуется принимать перорально длительное время, поскольку они негативно влияют на органы ЖКТ. Желательно использовать средства местного влияния – мази и гели. В тяжелых случаях можно вводит данную группу средств инъекционно.

Медикаментозное лечение

Как лечить фибромиалгию должен объяснить грамотный специалист, но чаще всего назначаются:

• Мелипрамин, Флуоксетин – антидепрессанты;
• НПВП;
• Баклофен, Дантролен – миорелаксаны;
• Прегабалин – анальгетик;
• Трамадол – психотропный опиумный анальгетик;
• Орфенадрин – скелетный миорелаксант;
• Флупиртин – ненаркотический анальгетик;
• витамины Е и С.

Другими методами лечения могут быть:

• иглоукалывание;
• электротерапия;
• массаж;
• бальнеотерапия;
• релаксация для глубокого расслабления;
• психотерапия;
• аутотренинг;
• лечебная гимнастика.

Надо сказать, что физические упражнения при данном недуге должны основываться не только на растяжении суставов и мышц, но и на расслаблении. Поэтому лучше всего в этом плане подходит йога.

Терапия народными средствами

Лечение народными средствами должно быть направлено на:

• очищение организма – отруби, корни одуванчика, лопух;
• уменьшения стресса – лекарственные травы, обладающие успокоительным эффектом;
• укрепление иммунитета – женьшень, шиповник, китайский лимонник;
• нормализацию сна – пустырник, пион, мед, мелисса;
• купирование болей – полевой хвощ, капустные листья, красный перец.

Обследование

Диагноз фибромиалгии ставят, если клиническая картина не может быть объяснена наличием других заболеваний. При хроническом болевом синдроме обходимо исключить следующие состояния:

• паранеопластический синдром и наличие метастазов при злокачественных опухолях;
• хроническую интоксикацию;
• последствия инфекционного заболевания;
• аутоиммунные болезни;
• ревматическую полимиагию;
• инвазию некоторыми паразитами, которые на личиночной стадии могут поражать мягкие ткани;
• гипотиреоз, ведь недостаточность функции щитовидной железы может имитировать фибромиалгию;
• ряд неврологических заболеваний с поражением разных структур нервной системы.

Объем дополнительных лабораторных и инструментальных диагностических исследований определяется врачом и зависит от общей клинической картины. Обычно назначаются общий анализ крови, определение биохимических показателей, уровня ревматических факторов и гормонального фона, электромиография, иммунограмма, визуализационные методы (рентгенография, МРТ, КТ). Фибромиалгия не приводит к появлению каких-либо изменений при этих обследованиях, так что такой диагностический поиск предназначен для исключения других заболеваний.

Диагностирование

Диагностика фибромиалгии

К сожалению, в настоящие дни нет специального оборудования, анализов и прочих исследовательских приспособлений, по которым можно было бы отследить наличие заболевания в организме и на 100% поставить точный диагноз. В медицинском учреждении назначается исследование для того, чтобы исключить развитие иных заболеваний. Диагноз устанавливается врачом путём ведения длительной истории недуга и на основании сведений, полученных с помощью физикального обследования.

Зачастую хороший специалист поставит точный диагноз путём ощупывания триггерных точек. На основании болевых признаков и датируется диагноз пациенту. Таким образом ставится около 80% диагнозов с фибромиалгией.

Важно! Фибромиалгия неспособна привести к нарушению целостности тканей и их воспалению, поэтому на основании этого также уточняется диагноз заболевания.

Симптомы возникновения фибромиалгии схожи также с такими заболеваниями: недостаток витамина Д, гипотиреоз, гиперкальциемия, полимиозит и онкологические болезни.

Зная, что анализ крови не покажет признаков наличия недуга, всё равно необходимо её сдать, чтобы иметь общую картину дифференциальной диагностики. Наиболее эффективным способом определения диагноза является специфическая схема определения по болевым точкам. Обычно на такие точки прилагается усилие в 3–4 кг, и на основании наличия болевых признаков подтверждается диагноз.

Благодаря дифференциальной диагностике возможно определение широкого спектра заболеваний. Диагностика больного обуславливается, прежде всего, сроками проявления симптоматики, а также анамнезом и обследованиями. Диффузные признаки боли, скорее всего, говорят о наличии фибромиалгии, особенно если дополнительно ко всему имеется общее недомогание организма, признаки слабости, ухудшением сна и выявление болевых точек. В данной ситуации будет необходимо обследоваться, но если же проявление признаков недуга наблюдается в течение короткого периода, то потребуется тщательное обследование в стационаре.

Изменение образа жизни

Безусловно, если человек страдает от фибромиалгии, ему необходимо обратиться к специалистам. Однако следует понимать, что «волшебной таблетки» от болезни не существует. Успешность лечения во многом зависит от настойчивости и последовательности пациента. Только жгучее желание восстановить свое здоровье в сочетании с активной жизненной позицией позволяет надеяться на благоприятный прогноз.

Психологическое равновесие

У всех пациентов, страдающих от фибромиалгии, отмечаются нарушения сна. Поэтому в первую очередь необходимо тщательно проанализировать свой режим: оценить длительность, качество ночного отдыха, время укладывания в постель, окружающую обстановку и т.д. Возможно, придется внести некоторые изменения: создать затемнение, обеспечить тишину, отказаться от тихого часа днем.

Недопустимо перегружать организм физически или морально. Чрезмерные нагрузки сведут на нет достигнутые результаты лечения, поскольку хроническая усталость ослабляет организм и может привести к депрессивному состоянию. А депрессия является усугубляющим фактором – симптомы обостряются.

Диета

Корректировка рациона питания
Полноценный рацион, скорректированный с учетом специфики заболевания, способен в разы улучшить состояние больного. Американские ревматологи разработали список рекомендаций относительно питания:

• Увеличить долю продуктов, содержащих магний (шпинат, фасоль, гречка, тыква, пророщенная пшеница, пшено, финики, чернослив, изюм). Этот микроэлемент, особенно в сочетании с кальцием, стабилизирует работу мышц и нервной системы.
• Употреблять только цельнозерновой хлеб из муки грубого помола. Он положительно влияет на пищеварение и помогает избавиться от токсинов. Дрожжевая выпечка под запретом.
• Отказаться от сладкого. В первый месяц сахар исключается полностью, затем допускается добавлять небольшое количество в некоторые блюда. Сахарозаменители использовать тоже нельзя.
• Сократить прием животного белка до 2 раз в неделю. Такая мера направлена на высвобождение энергоресурсов.
• Минимизировать употребление продуктов, содержащих искусственные добавки. Синтетические красители и усилители вкуса обостряют чувствительность болевых рецепторов.
• Исключить газированные и кофеинсодержащие напитки, заменяя их зеленым чаем. Проведенные исследования показали, что даже одна неделя без кофе способна значительно повысить уровень активности.
• Молоко и молочные продукты обязательно должны присутствовать в рационе. Но их количество ограничивается 300 г в сутки.
• Ограничить употребление пасленовых овощей (к этому семейству относится томаты, картофель, перец, баклажаны) и цитрусовых фруктов.
• Забыть о сое и соевых продуктах. Практически все они подверглись генной модификации.

Обязательно включать в рацион продукты, имеющие в своем составе омега-кислоты (грецкие орехи, морская рыба, льняное масло). Это исключительно полезно для больных фибромиалгией.

Физическая активность

Спорт при фибромиалгии
Устойчивый болевой синдром мешает полноценно заниматься спортивными занятиями. Во время выполнения упражнений боль может быть особенно интенсивной. Однако сдаваться нельзя. Отказ от физических нагрузок еще больше усугубит состояние организма. Однако и фанатичные занятия не принесут пользы.

Медики рекомендуют:

• Перед началом занятий посоветоваться с лечащим врачом.
• Увеличивать нагрузку постепенно. Для наглядности можно составить план тренировок и четко следовать ему.
• Выбирать щадящие разновидности физической активности: пешие прогулки, плавание, общеукрепляющая физкультура и т. д.
• Дополнительно к физическим упражнениям стоит добавить закаливающие процедуры. Закаленный организм легко подстраивается под изменяющиеся условия внешней среды, что позитивно сказывается на общем самочувствии.

Немедикаментозная терапия

Хронический болевой синдром при фибромиалгии чаще всего недостаточно хорошо поддается только медикаментозной терапии. Поэтому целесообразным будет включение в схему лечения и других методов: когнитивной психотерапии, физиотерапии и иглоукалывания, аутогенной тренировки, ЛФК, криотерапии с локальным охлаждением кожи при помощи жидкого азота.

К альтернативным методам лечения относят фитотерапию, элементы хиропрактики и акупунктуры, использование БАД и гомеопатии. Все эти способы в некоторых случаях способны облегчить состояние пациента, но лучше их использовать как дополнение к рекомендованной врачом схеме лечения.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Фибромиалгия не лечит , это первое, что нужно учитывать при лечении. Разъяснив это, тем не менее, можно справиться с болью и отодвинуть в сторону наиболее инвалидизирующие симптомы даже с помощью подходящей фармакологической терапии, которая включает или может включать:

• нестероидные противовоспалительные препараты (парацетамол, ацетилсалициловая кислота или ибупрофен) в низких дозах для применения при необходимости;
• антидепрессанты , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) и миорелаксанты, назначаемые в низких дозах, полезны для улучшения качества сна и стимулирования расслабляющего воздействия на мышцы;
• обезболивающие препараты против хронической боли медленного высвобождения (тапентадол).

Вообще говоря, было показано, что активные ингредиенты, которые воздействуют непосредственно на центральную нервную систему, более эффективны, чем обычные безрецептурные анальгетики. В отличие от других ревматических заболеваний, FM не следует лечить кортизоном , потому что это не воспалительный синдром.

АКУПУНКТУРА РАБОТАЕТ?

L ‘ иглоукалывание – древний метод лечения является частью традиционной китайской медицины – это первый среди „альтернативных“ методов лечения (лекарственного средства), рекомендованные для пациентов с синдромом фибромиалгии. На самом деле есть некоторые заметные аналогии. Мы видели, как боль распространяется по телу, следуя карте 18 нежных точек , которые являются теми же самыми, которые иглы иглотерапевта идут, чтобы стимулировать, чтобы “разблокировать” потоки энергии и привести в равновесие органы и аппараты, связанные с этим. области. Этот метод, как стало известно из нескольких экспериментальных исследований, проведенных западными медицинскими исследователями, изменяет производство различных нейротрансмиттеров как на уровне мозга, так и на уровне позвоночника.

И это, вероятно, причина, по которой многие пациенты, страдающие от ФМ в течение 2 лет после постановки диагноза, полагаются на иглоукалывание и получают большие преимущества в тех случаях, когда лекарственная терапия оказалась неудачной. Улучшение, не связанное с побочными эффектами, которое весьма незначительно.

Этиология

Еще не так давно ученые были уверены, что данный недуг тесно связан с воспалительными процессами, но сейчас это мнение опровергнуто, так как у людей с артритом очевидного синдрома фибромиалгии не наблюдается. Надо сказать, что в некоторых случаях заболевание может вызываться дисбалансом гормонов нервной системы и медиаторов. Такое явление приводит к возникновению периодических болей, которые могут мигрировать по всему телу человека. Такое явление наблюдается при условии низкого уровня соматотропного гормона и завышенного уровня нейротрансмиттеров.

Определение фибромиалгии

Фибромиалгия – это опаснейшая патология, характеризующаяся поражением мягких мышечных тканей, проявляющаяся субъективными ощущениями больного в виде разлитой мышечной боли и присутствием ее в конкретных триггерных точках.

Болезнь, в основном, поражает лиц в возрастной категории от 25 до 45 лет, более 4-х процентов людей по всему земному шару страдают фибромиалгией.

Какими симптомами проявляется фибромиалгия?

У больных фибромиалгией, причина которой до сих пор не установлена, в анамнезе отмечают присутствие тяжелых физических и психологических травм, возможно присоединение инфекционного заболевания.

Пациент может неосознанно совершать медленные движения глазными яблоками во время сна, что неминуемо приводит к ощущению слабости, разбитости по утрам, частым пробуждениям по среди ночи.

Клиническая картина заболевания такова, что большое разнообразие жалоб и субъективных ощущений больного дополняется почти полным отсутствием каких-либо объективных признаков фибромиалгии.

Однако главным симптомом фибромиалгии все же является костно-мышечная боль, приобретающая различные оттенки выраженности, яркие или наоборот более заглушенные.

Чаще всего болевые ощущения локализуются в зоне позвоночника, шеи или головы, принимает на себя страдания также левая и правая половины тела.

Вынести окончательный вердикт о том, что у пациента – именно фибромиалгия можно, если сильнейшие по своим проявления боли сопровождаются такой симптоматикой, как:

• быстрой утомляемостью как на физическом, так и на психоэмоциональном уровне;
• отсутствием сна (бессонницей) или же сон настолько прерывист, что сопровождается отсутствием чувства восстановления;
• «беганием мурашек по всему телу»;
• патологическими симптомами в виде синдрома раздраженной кишки, первичной дисменореи или раздражения мочевого пузыря;
• головокружением, головными болями, сходными по своим проявлениям с мигренью;
• сменой настроения без видимой на то причины, больной может стать более раздражительным, агрессивным, потерявшим контроль над собой и своими делами;
• тревожно-маниакальными состояниями и депрессией, которая может длиться очень долго;
• сильнейшим чувством скованности (особенно в утренние часы сразу после пробуждения) и отеком в нижних конечностях, который дополняется ощущением легкого покалывания в них;
• темпоромандибулярными нарушениями челюстных мышц и лица, плохой памятью, нарушением концентрации внимания на нужном;
• болезненностью в области живота, которая особенно ярко ощущается во время пальпации.

ОТ «МНИМОЙ» БОЛЕЗНИ ДО ХРОНИЧЕСКОГО ИСТОЩАЮЩЕГО СИНДРОМА

Фибромиалгия имеет противоречивую историю : она, вероятно, существовала в течение тысячелетий, но для научного мира она действительно «очень молода», поскольку ВОЗ классифицировала ее как болезнь с симптомами и автономными характеристиками только в 1992 году, в так называемой Копенгагенской декларации. Почему эта задержка? Причина связана со спецификой синдрома, который «не виден».ФМ, по сути, в основном “чувствует”. Пациент страдает, но его тело, по-видимому, не имеет следов, потому что его болезнь не вызывает воспаления, не повреждает кости, сухожилия, мышцы или другие ткани и системы, не приводит к необратимому переходу в неподвижность или смерть. Это, прежде всего, хронический болевой синдром. Это не значит, что он долго не изучался и не анализировался именно из-за своей «странности».

Первым, кто сообщил о любопытных «мышечных мозолях» (вероятно, небольших отеках), зарегистрированных в качестве симптомов формы «хронического суставного ревматизма», был немецкий врач Роберт Фридрих Фрорьеп в 1842 году. Впоследствии, в 1904 году, английский врач – Уильям Ричард Гоуэрс – говорил о «фиброзите», термине, который позже был отменен, потому что было замечено, что нежность мягких тканей не была связана с воспалением. В 1981 году, наконец, «загадочная» болезнь обрела свое название «фибромиалгия». Но, как мы видели, путь к полному признанию его «статуса» был еще долгим.

На сегодняшний день в Италии начался процесс включения FM в LEA.(необходимый уровень помощи), как хроническое / редкое заболевание. Дорога, даже в этом случае, кажется длинной, но некоторые регионы – например, автономный район Сардинии – уже утвердили специальные правила для признания прав людей, страдающих фибромиалгией , чтобы обеспечить надлежащий уход .

Поделиться ссылкой:

• Нажмите, чтобы поделиться на Twitter (Открывается в новом окне)
• Нажмите здесь, чтобы поделиться контентом на Facebook. (Открывается в новом окне)
• Нажмите, чтобы поделиться в Telegram (Открывается в новом окне)

Причины возникновения

Нарушения функционирования центральной нервной системы, вызывающие фибромиалгию, чаще всего появляются у людей, имеющих к ним генетическую предрасположенность. Если такое заболевание наблюдалось у ближайших родственников человека, вероятность развития у него фибромиалгии будет высокой.

Но есть дополнительные факторы, которые провоцируют возникновение такого состояния:

1. Стрессовые ситуации. Особенно негативно влияют на здоровье человека постоянно повторяющиеся стрессовые состояния. Но дать толчок к развитию заболевания может и одна сильная психологическая травма.
2. Периферические болевые синдромы. Они возникают при повреждении периферической нервной системы. К таким повреждениям относятся невропатии, невралгии, плексопатии. Например, запустить развитие фибромиалгии у взрослых может ревматоидный артрит.
3. Инфекции. Некоторые вирусные (парвовирус, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С, герпес) и бактериальные (клещевой боррелиоз, Ку-лихорадка) заболевания способны спровоцировать фибромиозит.
4. Сильные физические травмы. Например, травмирование систем и органов человека в результате дорожно-транспортного происшествия.
5. Психическое перенапряжение. Длительная психологическая нагрузка разрушительно действует на организм. Негативно влияют фобии, мнительность.
6. Гормональный дисбаланс. Резкие изменения гормонального фона способны вызвать такое заболевание, как фибромиозит. Поэтому подавляющее количество заболевших (80-90%) – это женщины, которые находятся в репродуктивном возрасте.
7. Иммунные нарушения.
8. Причиной развития фибромиалгии также могут быть лекарственные препараты и вакцины.

АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОТ БОЛИ

Лечение ФМ должно обязательно основываться на целостном подходе , потому что болезнь настолько изнурительна из-за хронической боли, которую она вызывает, требуя глобального «калиброванного» вмешательства для человека. Здесь, в зависимости от тяжести симптомов и их характеристик, которые могут сильно различаться от субъекта к субъекту, будут протестированы следующие виды лечения:

• Массаж . Профессиональные манипуляции с мышцами и мягкими тканями способны облегчить боль и расслабить тело, а также снизить уровень тревоги и бороться с депрессией.
• Физиотерапия . Посредством соответствующих упражнений на позу и растяжку противопоставляются болевые симптомы, и тело укрепляется за счет улучшения как эластичности мышц, так и скелета, который балансирует. Физиотерапия в воде особенно полезна.
• Йога и Тай Чи . Это древние практики, основанные на медленных движениях тела и упражнениях, в сочетании с техниками расслабления, дыхания и медитации. Даже в этом случае многие пациенты получают огромные выгоды как с чисто физической, так и с психической и психологической точек зрения.

В повседневной жизни можно облегчить боль и поправиться, следуя определенным правилам поведения, которые превращаются в распорядок дня , в том числе:

• Составьте список из нескольких ежедневных обязательств и соблюдайте его, избегая чрезмерных накоплений и стресса
• Заниматься физическими упражнениями каждый день, даже сладким, как приятная получасовая прогулка. В зависимости от вашего состояния здоровья вы можете постепенно увеличивать свою физическую активность
• Придайте регулярный ритм своим ежедневным обязательствам, чтобы не прикладывать слишком много усилий один раз
• Лечение гигиены сна и, при необходимости, прием мягких седативных средств (например, на основе валерианы)
• Соблюдайте сбалансированную и здоровую диету, избегая переедания на отдельных приемах пищи
• Научитесь делегировать и просить поддержки у семьи, друзей и коллег, обращаться в ассоциации пациентов с фибромиалгией и, в конечном итоге, вступать в группы самопомощи
• Следуйте инструкциям вашего врача и делайте реабилитационные упражнения
• Постарайтесь, насколько это возможно, сохранять позитивный настрой и уделять время тому, чтобы позаботиться о ваших увлечениях.
• Проведите как можно больше времени на природе

Какие же существуют критерии для постановки правильного диагноза?

Существует специальной опросник, который состоит из 6 вопросов. При положительном ответе не большинство из них, пациента подвергают более тщательному исследованию на фибромиалгию.

Основными критериями для постановки диагноза являются следующие:

• диффузная боль;
• длительность болевых ощущений более 3 месяцев;
• фибромиалгия точки – наличие точек, при надавливании на которые болезненность усиливается;
• повышенная утомляемость;
• скованной в суставах;
• отсутствие активной жизненной позиции и стремления;
• сложности в выполнении бытовых задач;
• гиперестезия;
• бессонница;
• ухудшение внимания и памяти.

Факторы риска

Возможные факторы риска развития фибромиалгии включают в себя:

• гендерный фактор (обычно болеют женщины)
• генетическая предрасположенность
• менопауза (снижение уровня эстрогена)
• слабая физическая подготовка
• операции в анамнезе
• повреждения головного или спинного мозга (аварии, заболевания, эмоциональные стрессы).

Таким образом, нет единой теории как возникновения фибромиалгии, так и провоцирующих это состояние причин.

Независимо от причины, постоянные боли, болезненные точки, бессонница приводят к увеличению чувства усталости и снижению энергии, что в свою очередь, со временем начинает сказываться и на работоспособности. Поэтому, как только врач ставит такой возможный диагноз необходимо начинать лечение, что позволит быстрее нивелировать симптоматику и улучшить качество жизни.

Лечение традиционными средствами

К какому врачу обращаться для лечения заболевания? На фибромиалгии и боли специализируются ревматологи и неврологи. Ревматологи лечат заболевания суставов, мышц и костей. Неврологи занимаются заболеваниями нервной системы, спины, мышц, головными болями. Когда развивается фибромиалгия, симптомы могут проявляться в виде болей в мышцах спины, в суставах или в виде затылочных болей. В зависимости от проявляющихся симптомов можно обратиться к ревматологу или неврологу. Если есть сомнения, лучше обратиться к терапевту. Он обследует больного и направит к ревматологу или неврологу.

Лечение фибромиалгии включает в себя комплекс мер.

В первую очередь врач назначит коррекцию образа жизни, даст рекомендации относительно оптимального режима сна и бодрствования, режима двигательной активности, диеты. Исследования доказали прямую зависимость улучшения состояния больного от нормализации его сна. Гигиена сна заключается в создании комфортных условий – это удобная постель, хорошо проветренная комната с изоляцией от света и шума, отсутствие раздражителей (телефон, будильник). За час до отхода ко сну больному рекомендуется теплая ванна и чтение. Для нормализации сна врач может назначить снотворные препараты.

Питание больных должно быть сбалансированным, богатым на витамины и минералы. Важное значение имеют два минерала – кальций и магний. Продукты, богатые на эти минералы, должны присутствовать в ежедневном меню в избытке. Еще одним важным компонентом является яблочная кислота.

Для медикаментозного лечения фибромиозита показаны антидепрессанты. Эти препараты снижают болевой синдром, уменьшают депрессию, повышают качество сна и снимают усталость. Врач также может назначить антиконвульсанты. Антиконвульсанты – это препараты противосудорожного действия. Они также способны значительно улучшить состояние больного фибромиалгией.

Больным фибромиалгией назначают нестероидные противовоспалительные средства для купирования болевого синдрома и снятия воспаления.

Если лечение оказывается неэффективным, применяют гормональные лекарственные препараты и активаторы фосфорилаз.