Гистероскопическая миомэктомия: особенности проведения процедуры

К числу наиболее распространенных заболеваний женской половой сферы относится миома матки. В гинекологических отделениях число пациенток с этой патологией составляет от 10 до 27%.

Половине из них осуществляется хирургическое лечение, поскольку в настоящее время оно остается наиболее эффективным способом лечения миом.

К хирургическим методам относятся консервативная миомэктомия и гистерэктомия.

Последняя является радикальным способом, на долю которого, к сожалению, приходится (по разным данным) от 61 до 95% всех оперированных по поводу миом женщин. Ее смысл заключается в удалении опухоли путем проведения надвлагалищной ампутации, то есть в удалении тела матки, или экстирпации (тела и шейки матки) с придатками или без них.

Что такое миомэктомия

Гистерэктомия — это радикальный метод, который женщин репродуктивного возраста лишает возможности иметь детей, часто является причиной или усугубляет уже имеющиеся расстройства в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, приводит к психоэмоциональным и вегетативным нарушениям, порой тяжелым и трудно поддающимся коррекции.

Миомэктомия, являясь операцией консервативно-пластической, заключается в вылущивании или удалении только миом с сохранением органа и в возможно более полном восстановлении его анатомической структуры.

Она проводится в основном женщинам репродуктивного возраста с целью сохранения или восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Восстановление репродуктивной функции, в соответствии с данными различных авторов, очень сильно колеблется и составляет от 5 до 69%.

Все-таки считается, что на беременность после миомэктомии могут рассчитывать приблизительно каждая 2-я – 3-я женщина.

В то же время, небольшой удельный вес этих операций (8-20%) обусловлен технической сложностью их выполнения, необходимостью достаточного опыта у хирурга, высокой вероятностью рецидивов миомы, более высоким риском воспалительного и спаечного процессов в малом тазу. Основные последствия возможных осложнений — развитие спаечной болезни и бесплодия (перитонеальной формы).

Локализация миоматозных узлов

На какой день цикла делают миомэктомию?

Принципиального значения это не имеет. Обычно операция назначается с 6 – 8-го до 18 дня цикла. Более важен срок оперативного вмешательства во время беременности.

Оптимальным считается срок беременности (не размеры миоматозной матки) 14-19 недель, когда плацента начинает полноценно функционировать, а содержание прогестерона в периферической крови женщины повышается вдвое.

Благодаря последнему увеличивается запирательная (защитная) функция внутреннего зева матки и значительно снижается вероятность возникновения регулярных маточных сокращений, спровоцированных оперативным вмешательством.

Особенности выполнение операции

Наиболее важными аспектами в технике консервативной миомэктомии, задача которой состоит в формировании полноценного качественного рубца на матке и возможно максимальное предотвращение формирования спаек, являются выбор места разреза на матке, вскрытие капсулы узла и правильное его вылущивание, тщательная остановка кровотечения (желательно путем сдавления сосудов тканями) без использования диатермокоагуляции.

Швы в случае вскрытия полости матки накладываются в 3 ряда преимущественно викриловыми нитями, которые почти не вызывают реакции тканей и длительно рассасываются.

Если полость матки не вскрывалась, ложе, которое должно быть закрыто так, чтобы не осталось «мертвое» пространство, закрывается двухрядным швом.

Причем между швами соблюдается определенное расстояние для предотвращения нарушения кровообращения в тканях.

Разрез капсулы проводится по возможности в верхнем полюсе миомы. Это позволяет избежать повреждения крупных сосудов и, в случае наличия нескольких миоматозных узлов, удалить и остальные.

Вылущивание их осуществляется таким образом, чтобы добиться более плоской поверхности ложа.

При наличии больших миом, расположенных между маточными связками, в перешейке или шейке матки, в некоторых случаях в целях уменьшения травматизации тканей и тщательной остановки кровотечения из мелких сосудов производится рассечение круглой маточной связки.

Читайте еще:  Эпидидимит: самое грозное осложнение – бесплодие!

Для снижения степени спаечного процесса полость малого таза в конце операции тщательно осушается, после чего в нее вводятся противоспаечные растворы.

Принцип проведения миомэктомии при беременности и родоразрешение

Принцип оперативной техники у беременных женщин тот же, но он имеет свои особенности. Это связано с наличием плода, размерами матки, с широкой сетью маточных сосудов и высокой степенью опасности значительной кровопотери. Поэтому задача состоит в обеспечении минимальных кровопотери, травматичности плода и гнойно-септического осложнения.

Доступ осуществляется путем срединного разреза в нижних отделах брюшной стенки, после чего матка с плодом извлекается в рану и удерживается ассистентом хирурга. Это позволяет значительно снизить степень кровопотери.

В отличие от предыдущей техники, когда желательно удаление всех доступных узлов, в том числе и мелких, операция при беременности сводится к вылущиванию только доминантных (больших) миом, которые препятствуют ее дальнейшему развитию.

Пренебрежение подобным требованием связано с высоким риском увеличения кровопотери, ухудшения кровообращения в миометрии и с угрозой утраты плода.

Необходим рациональный выбор места и определение длины разреза брюшной стенки для обеспечения последующего кесарева сечения: роды после миомэктомии, проведенной во время этой же беременности, естественным путем противопоказаны. Это грозит разрывом матки и смертельным исходом для матери и ребенка.

В тоже время, четких рекомендаций по поводу осуществления родов в отношении женщин с рубцом на матке не существует. Иногда естественные роды возможны, но при этом строго учитываются такие факторы, как:

• объем и количество удаленных опухолей;
• их интерстициальный компонент (величина расположения в миометрии);
• локализация рубца по отношению к стенкам органа: если на задней стенке — показано только кесарево сечение;
• акушерский анамнез — длительность бесплодия, возраст женщины при первых родах, невынашивание беременности и т. д.
• степень истончения рубца на матке, которая определяется с помощью ультразвукового исследования.

Способы оперативного доступа при миомэктомии

Методы оперативной техники

Гистероскопическая миомэктомия

При расположении миомы в шейке или в теле матки, полость которой меньше 12 см, под слизистой оболочкой (субмукозный узел) или на ножке оптимальной методикой является гистероскопическая миомэктомия, при которой гибкий оптический инструмент (гистероскоп) вводится через влагалище в матку. Опухоль удаляется специальными манипуляторами.

Операция этим способом показана при диаметре миомы менее 5 см. Если больше половины его расположено субмукозно, операция проводится одномоментно. Если же он большей своей частью находится в мышечной оболочке матки — в два этапа.

Лапаротомический и лапароскопический методы

В остальных случаях осуществляется лапаротомическая (путем разреза передней брюшной стенки) или лапароскопическая миомэктомия посредством эндоскопического прибора. Вопрос о выборе одного из этих методов является наиболее дискуссионным.

Преимущества лапароскопического метода заключаются в отсутствии необходимости разреза брюшной стенки, меньший объем кровопотери и короткий реабилитационный период.

По мере накопления опыта выяснилось, что эти преимущества проявляются в основном при удалении миом, которые не являлись в «классическом» представлении строгим показанием к хирургическому вмешательству.

Лапароскопическое удаление крупных или глубоко расположенных узлов нередко сопровождается кровотечением, качественная остановка которого при этой методике затруднена. Кроме того, остановка кровотечения из мелких сосудов, разделение тканей и т. д. осуществляется с помощью использования электрокоагуляции, что ведет к повреждению здоровой мышечной ткани.

Затруднено и качественное наложение швов на ложе удаленной опухоли, в связи с техническими трудностями, возникающими при сопоставлении краев ложа, особенно при значительной его площади в случаях интрамурального (внутримышечного) расположении опухоли. При субсерозной локализации последней на этапе вылущивания нередко используется диатермокоагуляция в режимах разрезов. Это приводит к выраженной деструкции окружающих здоровых тканей, затрудняющей их заживление.

Все эти причины, даже при владении хирурга лапароскопической методикой в совершенстве, по мнению большого числа авторов научных работ, способны вызвать такие последствия, как несостоятельность рубца на матке и его разрыв во время беременности, а также образование внутриматочных спаек, препятствующих в дальнейшем процессу оплодотворения. Они считают, что лапаротомический доступ обладает большими возможностями и меньшим числом негативных характеристик. При беременности используется только нижнесрединный лапаротомический доступ.

Чем больше размеры узла или их количество, тем выше вероятность осложнений — рецидивов миомы, кровопотери, травматизации эндометрия, миометрия и сосудистой сети в ходе операции, развития воспалительного и спаечного процессов в полости малого таза.

Показания и противопоказания

Миомэктомия, как и любое другое хирургическое лечение, выполняется в соответствии со строго определенными показаниями и противопоказаниями, что в определенной мере позволяет сделать рациональный выбор тактики лечения и избежать некоторых осложнений.

Показания к миомэктомии при отсутствии беременности:

1. Ациклические кровотечения или длительные и обильные месячные, приводящие к анемии.
2. Бесплодие, которое обусловлено (преимущественно) невынашиванием беременности при наличии узла более 4 см в диаметре и отсутствии других причин бесплодия.
3. Необходимость при бесплодии применения стимулирующей гормональной терапии, поскольку она способствует быстрому росту миоматозных узлов.
4. Значительные размеры миоматозного узла (более 12 недель беременности) даже при отсутствии жалоб. Большой объем опухоли, которая растет в сторону тазовой клетчатки, нарушает анатомическое взаимоотношение органов малого таза и нижних отделов брюшной полости и нередко приводит к нарушению их функции.
5. Наличие клинических признаков сдавления органов малого таза, независимо от размеров новообразования. К этим симптомам относятся частое мочеиспускание, умеренное вздутие живота и более частые позывы на акт дефекации, боли в нижних отделах живота, поясничной и крестцовой областях, которые связаны с давлением на нервные сплетения.
6. Атипичное расположение узла или узлов — в перешейке, шейке матки или интралигаментарно (в связках матки).
7. Наличие подслизистых (субмукозных) узлов, которые особенно часто способствуют обильным кровотечениям.
8. Наличие субсерозных (под наружной оболочкой матки) миоматозных образований на ножке, размеры которых превышают 4-5 см в диаметре. Их опасность заключается в возможности возникновения перекрута ножки опухоли.
9. Некроз (омертвение) ткани миомы.
10. Рождающийся субмукозный миоматозный узел.
11. Быстрый рост образования, который определяется годовой скоростью увеличения маточных размеров на 4 и более недель. В большинстве случаев такое увеличение матки обусловлено не столько ростом самой опухоли, сколько ее отеком за счет развития в ней воспалительных процессов и нарушения кровообращения.

Основные показания при беременности:

1. Перекрут ножки миомы.
2. Некроз миоматозного узла.
3. Нарушение функции органов малого таза и брюшной полости, связанные с большими и гигантскими размерами опухоли.
4. Быстрое увеличение размеров миомы.

Читайте еще:  Орхит: без лечения быть беде?

Противопоказаниями к операции являются:

1. Воспалительные процессы половых органов гнойного характера.
2. Некроз узла с симптомами инфицирования.
3. Наличие предраковых заболеваний или злокачественных новообразований органов малого таза.
4. Предположение о возможной трансформации миомы в злокачественную опухоль.
5. Сочетание миомы и диффузного аденомиоза.

Некоторые авторы к противопоказаниям относят также большое количество миом, в связи с повышением риска осложнений и высокой вероятностью рецидивов в отдаленные сроки.

Реабилитация после миомэктомии

После проведенной операции возможны выделения кровянистого характера в среднем на протяжении 1 – 2-х недель, иногда до 1 месяца. Обильными они могут быть в течение первых 2-х дней, после чего становятся скудными.

Месячные после миомэктомии восстанавливаются с прежней периодичностью, при этом день оперативного вмешательства считается первым днем последних месячных.

Реабилитация начинается еще в стационарном отделении сразу после операции и продолжается амбулаторно в условиях женской консультации. Задачами реабилитационного периода являются:

1. Осуществление профилактических мероприятий по предотвращению воспалительных процессов в малом тазу.
2. Снижение степени риска развития невротических и вегетативных расстройств, гормонального дисбаланса, заболеваний соматического характера.
3. Предотвращение возможного рецидива миом.
4. Восстановление генеративной функции.

Ближайший послеоперационный период характеризуется ранней активизацией пациентов, использованием препаратов, способствующих борьбе с анемией, антикоагулянтов и средств, улучшающих микроциркуляцию крови в тканях.

Все это, а также эластическая компрессия нижних конечностей, активизация пациентки в постели сразу после операции, дыхательная гимнастика и т. д.— все это способствует восстановлению эндометрия и миометрия, формированию полноценного рубца, предотвращению осложнений, связанных с повышением свертываемости крови (тромбозы, тромбоэмболии).

В целях предупреждения развития гнойно-воспалительных процессов в малом тазу используются антибиотики по разработанной схеме.

Тазовые спайки после миомэктомии и в дальнейшем спаечная болезнь брюшной полости развиваются не только в результате индивидуальных особенностей реактивности организма, но в основном вследствие хирургической травмы, нарушения микроциркуляции в брюшине и тазовых органах, проникновения инфекции в брюшную полость, асептического или гнойного воспалительного процесса. Поэтому профессионально и бережно выполненная операция, использование противоспаечных средств и все вышеперечисленные меры позволяют в значительной степени снизить вероятность формирования спаек.

Лечение после миомэктомии также включает применение в течение нескольких месяцев гормональной терапии с помощью Бусерелина, препаратов, являющихся агонистами гонадотропин-рилизинг гормона, Мифепристона и других стероидных оральных контрацептивных средств.

Так выглядят швы после: 1. лапаротомической миомэктомии;

2. лапароскопической миомэктомии

Гистероскопическая миомэктомия — особенности операции, стоимость

Гистероскопическая миомэктомия ― одна из методик консервативной миомэктомии, позволяющих сохранить такой важный для любой женщины орган, как матка. Она направлена на иссечение миоматозных узлов с сохранением репродуктивной функции пациентки.

В процессе проведения миоматозный узел удаляют с помощью такого оборудования, как гистероскоп, который вводят через влагалище и шейку матки. Такой подход позволяет исключить наличие послеоперационных шрамов, свести к минимуму кровопотери и реабилитационный период.

Показания:

• субмукозные миоматозные узлы;
• миоматозный узел на ножке с возможностью перекручивания и интенсивной болевой симптоматикой;
• сильные кровотечения и обильные менструации, приводящие к анемии;
• невозможность забеременеть или выкидыши у пациентки;
• расположение узла на задней или передней стенке матки.

Противопоказания:

• хронические заболевания в стадии декомпенсации;
• воспалительные заболевания матки и придатков;
• диаметр миоматозного узла более 10 см;
• глубина матки более 12-ти см;
• рак эндометрия;
• серьёзная анемия.

Как проводится?

Процедура проводится в амбулаторных условиях и не требует применения общего наркоза.

Она предусматривает использование такого прибора, как гистероскоп, и хирургических инструментов для удаления миоматозных узлов.

Если пациентка предварительно прошла курс приёма гормонов, операцию проводят на следующий день после окончания месячных, если нет ― не ранее, чем на 5-ый–7-ой день. Процедура предусматривает следующее:

• местная анестезия матки, её фиксация и расширение;
• введение в полость гистероскопа, обследование миоматозного узла, подготовка к его иссечению;
• удаление миоматозного узла, устранения оставшихся после него тканей, коагуляция сосудов с целью предотвратить кровотечение;
• удаление из полости инструментов и жидкости.

Как правило, пациентку оставляют на сутки в стационаре и наблюдают за её состоянием, чтобы в случае необходимости оказать профессиональную медицинскую помощь.

Где пройти?

Гистероскопическая миомэктомия давно и успешно применяется гинекологами многопрофильной клиники ЦЭЛТ. К преимуществам гистероскопическая миомэктомия, проведённой опытным специалистом, можно отнести:

• минимальные кровопотери;
• отсутствие швов и шрамов;
• сохранение репродуктивной функции пациентки;
• отсутствие осложнений при родах.

Помните: миома ― не приговор! Доверяйте лечение профессионалам!

Гистероскопиче­ская миомэктомия

Миома матки – это новообразование доброкачественного типа, которое возникает из мышечного маточного слоя. Спровоцировать развитие новообразования могут самые разнообразные причины, начиная от наследственной предрасположенности и заканчивая абортом и проблемами с менструальными циклами. Но все доктора в мире пришли к единому выводу, что основной причиной развития доброкачественного образования в полости матки является гормональная нестабильность в организме женщины.

Всегда ли проблема решается при помощи операции

В случае если образование обладает небольшими размерами, его не трогают, а только за ним наблюдают как минимум два года.

Если стремительных показаний роста нет, и у женщины нет в планах забеременеть, доктора назначают медикаментозную терапию. Препараты гормонального типа часто помогают остановить разрастание миомы.

Чаще всего в основу медикаментозной терапии входит несколько разных гормональных препаратов.

Хирургическое вмешательство назначается тогда, когда размеры новообразования достигли критических показателей и когда миома начинает мешать полноценной жизни женщины.

Практически в 100 процентах случаев стараются выполнить консервативную миомэктомию, иными словами, удаляются только узлы миомы, а матка и остальные органы сохраняются (особенно данный вид операции проводится женщинам, у которых есть в планах рождение ребенка).

Важно понимать, что данный метод хирургии не исключает повторное разрастание образования, следовательно, может понадобиться дополнительное лечение.

Показания и противопоказания к операции

Женщинам назначается хирургическое вмешательство при наличии: стремительного роста образования; размеров миомы в соответствии 12 недель; маточных кровотечений; выраженного болевого синдрома; сопутствующих гинекологических заболеваний; подозрений на злокачественность; изменений в опухоли (некроз или инфекционное поражение); миом на длинных ножках; узлов в шейке матки; привычных выкидышей либо бесплодия; значительного нарушения функциональности рядом расположенных органов.

Данная процедура противопоказана женщинам с глубиной полости матки более двенадцати сантиметров, при наличии инфекционных заболеваний мочеполовой системы. К тому же среди противопоказаний нужно отметить: наличие тяжелых заболеваний в организме; наличие аденокарциномы; подозрение на лейомиосаркому или гиперплазию эндометрия.

Подготовка перед операцией

Перед тем как приступить к хирургическому вмешательству, женщина в обязательном порядке досконально обследуется. Гинеколог назначает: ЭКГ, рентген грудной клетки, анализ на определение резус-фактора и группы крови, проверку свертываемости крови, анализ на биохимию, ОАМ и ОАК. Также в обязательном порядке назначаются:

• УЗИ органов малого таза для определения точной локализации новообразования и его размеров;
• диагностика прямой кишки;
• мазок из влагалища на флору;
• анализ крови на гормоны.

После проведенного тщательного осмотра женщины на основе полученных результатов доктор может определить причину заболевания и метод, как от него избавиться с минимальным риском для здоровья женщины. Обычно прибегают к полному удалению матки – самый эффективный способ лечения. Однако к данному способу склоняются, если женщина находится в возрасте 40+.

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия

Гистероскопическая (гистерорезектоскопическая) миомэктомия – это малоинвазивная разновидность хирургии, которая подразумевает удаление узлов миомы через влагалище, без вскрытия брюшной полости. Важно понимать, что подобного рода хирургическое вмешательство подойдет только для миом с небольшими размерами и с субмукозным расположением.

Гистероскопическую миомэктомию можно проводить и в амбулаторных условиях в первые дни менструального цикла. В качестве обезболивания используется местная анестезия либо общий наркоз.

Данный метод применяется при субмукозной локализации доброкачественной опухоли, метроррагиях, меноррагиях, которые способствуют развитию анемии, а также в случаях, когда миома мешает наступлению и вынашиванию беременности.

В медицине различают три типа субмукозных миом (узлов): 0 тип (новообразование обладает тонкой ножкой), 1 тип (образование выступает в полость матки на ½), 2 тип (на ½ образование расположено в миометрии).

Доктор перед проведением операции в обязательном порядке определяет тип новообразования, его размещение, размеры, для того чтобы можно было продумать с максимальной точностью стратегию дальнейших действий.

Преимущества процедуры

Среди преимуществ стоит отметить минимальную длительность хирургического вмешательства; отсутствие необходимости применять специальное оборудования для работы в жидкой среде; высокий уровень эффективности процедуры; отсутствие нарушений репродуктивной системы женщины после операции; минимальная кровопотеря; нет никаких разрезов и шрамов на животе.

Вот только данную процедуру должен проводить опытный и высокопрофессиональный специалист, так как в период операции можно повредить иные органы малого таза и вызвать ряд серьезных осложнений. Для максимального эффекта процедуру гинеколог может проводить под контролем УЗИ.

Важно после операции придерживаться всех показаний и рекомендаций доктора. Восстановительный период длится в среднем 14 дней. После гистероскопической миомэктомии на вторые сутки разрешается женщине вставать. Три месяца после операции важно избегать серьезных тяжелых нагрузок, избегать запоров или диареи.

Важно усиленно следить за гигиеной, не допуская размножения патогенных и инфекционных бактерий. Беременность можно планировать не ранее чем через полгода. Сексуальный партнер должен быть постоянный для избегания возможности инфицирования половыми заболеваниями. Половая близость разрешается только доктором после осмотра и констатации полного восстановления организма.

Важно понимать, что у каждой женщины организм особенный, и процесс восстановления у некоторых будет длиться 2 недели, а у некоторых займет месяцы.

Гистероскопиче­ская миомэктомия

обновлено:

Июнь 12, 2018

Гистероскопическая миомэктомия

В настоящее время гистероскопический доступ считают наиболее оптимальным для удаления миоматозных узлов. Данная разновидность оперативного вмешательства является альтернативой лапаротомии, характеризуется лучшими результатами и минимальным инвазивным воздействием.

Гистероскопическая миомэктомия: показания

• нарушения в репродуктивной функции женщины, вызванные наличием субмукозного узла;
• необходимость сохранить фертильность пациентки;
• патологические маточные кровотечения.

Гистероскопическая миомэктомия: противопоказания

• размеры полости матки превышают 10 см;
• общие противопоказания, характерные для проведения любого вида гистероскопии;
• подозрения на онкологические заболевания эндометрия;
• сочетание субмукозного узла и аденомиоза, а также присутствие миоматозных узлов любой другой локализации.

Перед проведением гистероскопической миомэктомии проводят диагностику и классификацию субмукозного узла, выбирают метод его удаления, сроки проведения оперативного вмешательства, способ анестезии, а также необходимость предоперационной подготовки.

В большинстве случаев применяют внутривенную общую анестезию или эпидуральную. Исключения составляют случаи при удалении узла большого размера и ожидаемой довольно длительной операции. В таком случае применяют эндотрахеальную анестезию.

Гормональную предоперационную подготовку проводят с использованием агонистов ГнРГ, либо гестагенов. Такую подготовку трансцервикальным путем необходимо проводить в случаях:

• субмукозного узла размером более 5 см;
• субмукозного узла (вне зависимости от его размеров) на широком основании.

Гормональная предоперационная подготовка направлена на уменьшение размеров матки, сопровождающееся своеобразным выдавливанием узла в ее полость, делая узел более поверхностным. При этом узлы могут уменьшаться в размерах до 35%.

Также предоперационная гормональная терапия приводит к атрофии эндометрия, что в свою очередь уменьшает потерю крови в ходе проведения операции и улучшает условия проведения оперативного вмешательства за счет хорошей видимости. Предоперационная подготовка посредством применения гормональных препаратов дает возможность восстановить до нормы показатели красной крови и провести хирургическую операцию в более благоприятных условиях.

В некоторых случаях гормональная терапия агонистами ГнРГ приводит к тому, что миоматозные узлы большого диаметра становятся интерстициальными, затрудняя при этом выбор методики проведения операции. Хирургическое вмешательство в данном случае могут откладывать на неопределенный срок, либо выполнять миомэктомию лапаротомическим методом.

Гистероскопическая миомэктомия может выполняться одномоментно либо в два этапа. Выбор методики проводят в зависимости от характера субмукозного узла.

Одномоментный метод удаления более рискованный.

В момент удаления интерстициальной части субмукозного узла следует особое внимание уделять глубине и степени повреждения стенки матки, так как высока вероятность кровотечения и жидкостной перегрузки русла сосудов.

В случае проведения одномоментного удаления субмукозного узла следует выполнить контрольную гидросонографию, либо гистероскопию через 3-4 месяца после проведения операции. Таким образом, врач имеет возможность подтвердить отсутствие остатков тканей миомы.

В случаях, когда субмукозные узлы своей большей частью расположены в стенках матки, рекомендуется проводить 2-этапную операцию.

Вслед за проведением предоперационной гормональной подготовки выполняют частичную миомэктомию и гистероскопию. Затем опять проводят гормональную терапию на протяжении 8-ми недель, вслед за которой выполняют повторную гистероскопию.

За время предоперационной подготовки оставшаяся часть субмукозного узла своеобразно выдавливается в полость матки, и хирург имеет возможность без труда ее иссечь.

В ряде случаев, в частности при субмукозных узлах II типа, необходимо провести контроль проведенной операции при помощи лапароскопии, либо же трансабдоминального УЗИ.

Женщинам с множественными миомами, а также диагнозом бесплодие, рекомендуется в момент первой операции проводить удаление узлов на одной стенке матки, а во время второго оперативного вмешательства – узлы на противоположной стенке матки. Это позволит снизить риск образования внутриматочных синехий.

Гистероскопическая миомэктомия: разновидность доступов проведения операции

На сегодняшний день в медицине выделяют несколько подходов к проведению данного вида операции, а именно:

• механический;
• лазерная хирургия;
• электрохирургический.

Механическую миомэктомию применяют в случаях наличия субмукозных узлов размерами не более 6 см на узком основании.

В случае наличия узлов, превышающих размер 6 см, необходимо проведение предоперационной гормональной подготовки.

Возможность удаления субмукозного узла при помощи механической миомэктомии зависит не от их размеров, а от их подвижности и формы. Например, хирург может с легкостью одномоментно удалить узел продолговатой формы, даже если его размеры около 9-10 см.

К преимуществам механической миомэктомии относят:

• быстроту проведения операции – до 10 минут;
• исключение осложнений, характерных после проведения электрохирургической миомэктомии (ожогов соседних органов, повреждения крупных сосудов и пр.);
• отсутствие необходимости в специальной жидкой среде и дополнительном медицинском оборудовании;
• данный вид операции можно провести в любой операционной гинекологического стационарного отделения.

Для возможности проведения операции необходимо тоже медицинское оборудование, что и для резекции эндометрия, а именно: гистеро-резектоскоп с петлями диаметром 6-9 мм и электрод для возможности коагулировать кровоточащие сосуды.

В начале операции проводят расширение полости матки, используя специальные жидкие среды. Затем хирург вводит в полость матки резектоскоп, узел идентифицируют. Далее диагностический корпус прибора меняют на операционный и начинают постепенно срезать ткани узла в виде стружки.

Резекция интерстициальной части субмукозного узла не должна превышать глубину 10 мм. Интерстициальная часть субмукозного узла самостоятельно выдавливается по мере его удаления. Если такого выдавливания не наблюдается, операцию останавливают.

Повторную резекцию оставшихся тканей узла проводят спустя 2-3 месяца.

Таким образом, гистероскопическая миомэктомия, цена на которую в различных клиниках может несколько отличаться, является крайне эффективным видом операций, позволяющим избежать гистерэктомии, что крайне важно для девушек репродуктивного возраста.

Начните свой путь к счастью — прямо сейчас!

Гистероскопическая миомэктомия

Трансцервикальная миомэктомия, что это такое? Это один из способов лечения миомы матки, с помощью которого удаление миоматозных узлов происходит через шейку матки под контролем гистероскопа.

В среднем по данным статистики около 20 % миоматозных узлов локализуются в доступном для этого метода месте. Эта процедура является малоинвазивной и менее травматичной, поэтому проводится в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Миомэктомия гистерорезектоскопическая проводится по таким показаниям:

• как метод лечения бесплодия;
• продолжительное кровотечение в середине цикла либо у женщин в период постменопаузы;
• нарушения менструального цикла;
• неоднократное самопроизвольное прерывание беременности.

У этого метода также существуют и противопоказания, при которых гистероскопия, миомэктомия может привести к осложнениям.

К противопоказаниям относят:

• полость матки, превышающая 12 см,
• стеноз шейки матки;
• инфекционные заболевания половой системы;
• сопутствующие заболевания в стадии обострения;
• при подозрении на злокачественный характер новообразования;
• большие размеры миомы матки.

Гистерорезектоскопическая миомэктомия, что это такое? Это консервативный метод лечения миомы матки, позволяющий сохранить орган, а также репродуктивную функцию у женщин более молодого возраста.

Удаление миоматозных узлов таким методом делается несколькими способами:

• механический способ проводится при определении узлов диаметром не превышающих 5 см. Данный метод наиболее эффективен при удалении миоматозных узлов, локализованных на дне матки. Продолжительность процедуры мала и поэтому не требует дополнительного оснащения и инструментария.
• электрохирургический способ применяется в случаях определении субмукозных узлов, а также миоматозных узлах расположенных в углах матки.
• удаление миоматозных узлов с помощью лазера.

Не смотря на то, что этот метод лечения миомы матки считается малоинвазивным и приравнивается к консервативному методу лечения, но все же требуются небольшие разрезы.

И все же возникает вопрос: как удалить миому матки без операции? Для лечения без операции используют малоинвазивные методы лечения.

Такое лечение подразумевает удаление миоматозных узлов, способом разрушения новообразования через небольшие проколы. К таким методам относят эмболизацию артерий матки и миолиз.

Эмболизация маточных артерий проводится с помощью артериального катетера, который подводят к месту локализации миомоматозного узла.

В катетер вводится специальный препарат с эмболами, которые закрывают просвет сосуда и с помощью этого питание миоматозного узла прекращается. В результате этого узел разрушается.

Проведение данной процедуры не требует сложной анестезии и проводится под местным обезболиванием.

Наряду с эмболизацией маточных артерий стоит такой метод как миолиз миомы.

Миолиз проводится с помощью лапароскопического доступа. На миоматозный узел воздействуют электрическим током или лазером, тем самым происходит сужение кровеносных сосудов, прилегающих к узлу.

Данный метод используется в тех случаях, когда в матке локализуется не больше 2-3 узлов, размером не более 5-6 см. также на данный момент внедряется новый метод лечения миомы с помощью жидкого азота, который вводится через специальный зонд.

Под его действием клетки миоматозного узла разрушаются.

Преимущества данных методов, включая гистероскопическую миомэктомию: непродолжительное проведение манипуляций, эффективность лечения, короткий срок реабилитации, эстетически положительный эффект.

Видео : Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

Гистероскопическая миомэктомия при субмукозной миоме матки

Гистероскопический доступ в настоящее время считают оптимальным для удаления субмукозных миоматозных узлов. Эта операция служит альтернативой лапаротомии с минимальным инвазивным воздействием и лучшими результатами.

Показания к гистероскопической миомэктомии:

1. Необходимость сохранения фертильности.
2. Нарушения репродуктивной функции, вызванные наличием субмукозно-го узла.
3. Патологические маточные кровотечения.

Противопоказания к гистероскопической миомэктомии:

1. Общие противопоказания к проведению любой гистероскопии.
2. Величина полости матки более 10 см.
3. Подозрение на рак эндометрия и лейосаркому.
4. Сочетание субмукозного узла с выраженным аденомиозом и наличие миоматозных узлов другой локализации.

После предварительной диагностики и классификационной характеристики субмукозного узла решают вопрос о методе его удаления, сроках проведения операции, необходимости предоперационной подготовки и способе анестезии.

Чаще всего гистероскопическую миомэктомию проводят под внутривенным общим обезболиванием или эпидуральной анестезией, но при удалении узла большого размера с большим интерстициальным компонентом, ожидаемой большой длительности операции и необходимости лапароскопического контроля операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Предоперационную гормональную подготовку лучше проводить агонистами ГнРГ (золадекс, декапептил), обычно достаточно 2 инъекций с промежутком 4 нед.

При невозможности такого лечения из-за дороговизны или недоступности проводят лечение гестагенами (неместран по 2,5 мг 2 раза в неделю, норэтистерон по 10 мг ежедневно или дановал по 600-800 мг ежедневно) в течение 8 нед, хотя оно менее эффективно.

По мнению авторов книги, предоперационную гормональную подготовку перед миомэктомией трансцервикальным путём необходимо проводить в следующих случаях:

• при размерах субмукозного узла, превышающих 4-5 см;
• при наличии субмукозного узла на широком основании независимо от его размера.

Цель предоперационной гормональной подготовки состоит не столько в уменьшении размеров узла, сколько в уменьшении размеров самой матки, при этом узел как бы выдавливается в полость матки и становится более субмукозным. По данным авторов, применение агониста ГнРГ — препарата золадекс (Zeneka, UK) — позволило уменьшить величину узлов на 25-35%.

Предоперационное лечение гормонами приводит к атрофии эндометрия, что улучшает условия проведения операции за счёт хорошей видимости и уменьшает кровопотерю во время операции. Такая подготовка также позволяет восстановить показатели красной крови до нормальных цифр и проводить операцию в более благоприятных условиях.

Наряду с положительными моментами иногда при лечении агонистами ГнРГ миоматозные узлы с большим диаметром, находящиеся в стенке матки, становятся интерстициальными, что затрудняет выбор метода операции.

В таких случаях нередко приходится откладывать операцию на неопределённый срок или проводить миомэктомию лапаротомическим доступом.

В зависимости от характера узла (субмукозный узел на узком основании или субмукозно-интерстициальный узел) операция может быть выполнена одномоментно или в два этапа. Одномоментное удаление более рискованно.

При удалении интерстициальной части узла нужно всегда помнить о глубине повреждения стенки матки, повышающего риск кровотечения и возможной жидкостной перегрузки сосудистого русла.

Если операция проведена одномоментно, особенно при удалении узла с интерстициальным компонентом, рекомендуют через 2-3 мес выполнить контрольную гистероскопию или гидросонографию, чтобы подтвердить отсутствие оставшихся фрагментов миомы.

Двухэтапную операцию рекомендуют при узлах, у которых большая часть расположена в стенке матки (II тип по классификации ЕАГ). После предоперационной гормональной подготовки проводят гистероскопию и частичную миомэктомию (миолизис оставшейся части узла с использованием лазера).

Затем вновь назначают те же гормоны на 8 нед и осуществляют повторную гистероскопию. За это время оставшаяся часть узла как бы выдавливается в полость матки, что даёт возможность легко иссечь её полностью.

При удалении субмукозных узлов II типа необходим контроль за проведением операции (трансабдоминальное УЗИ или лапароскопия).

Taylor и соавт. (1993) предложили следующую тактику ведения больных с субмукозными узлами.

Пациенткам с бесплодием и множественной миомой рекомендуют во время первой операции удалить узлы на одной стенке матки, а узлы, расположенные на противоположной стенке, — через 2-3 мес во избежание образования внутриматочных синехий.

Тактика ведения пациенток с субмукозными миоматозными узлами

Женщинам старше 40 лет многие авторы рекомендуют миомэктомию сочетать с резекцией или аблацией эндометрия, что снижает у них риск рецидива меноррагий на 1/3 в последующие 2 года. Этот вопрос ещё дискутируется.

В настоящее время существует три подхода к гистероскопической миомэктомии:

1. Механический.
2. Электрохирургический.
3. Лазерная хирургия.

Методика механической гистероскопической миомэктомии

Механическая миомэктомия применяется при чистых субмукозньгх узлах на узком основании, при размерах узла, не превышающих 5-6 см. Возможность удаления узла механическим путём зависит также от места локализации узла; легче всего удалить узлы, располагающиеся в дне матки.

При больших размерах узла целесообразно провести предоперационную гормональную подготовку. Для удаления узла необходимо обеспечить достаточное расширение цервикального канала расширителями Гегара до № 13-16 (в зависимости от размера узла). Авторы книги используют две методики удаления субмукозных узлов.

1. Узел прицельно фиксируют абортцангом и удаляют методом откручивания, затем проводят гистероскопический контроль.
2. Под контролем гистероскопа рассекают капсулу узла или его ножку ре-зектором, затем узел извлекают из полости матки.

При невозможности извлечь отсечённый узел из полости матки, что бывает очень редко, допустимо его оставление в матке; через некоторое время (как правило, во время следующей менструации)

Если в лечебном учреждении нет резектора, капсулу миоматозного узла или его ножку можно рассечь ножницами, введёнными через операционный канал гистероскопа, однако такая операция более длительна.

Доктора убедились, что возможность механического удаления субмукозного узла зависит не столько от его размеров, сколько от формы и подвижности. Узлы продолговатой формы легко меняют конфигурацию и могут быть удалены одномоментно, даже если они больших размеров (до 10 см).

В некоторых случаях миоматозные узлы больших размеров можно удалить методом кускования, осуществляя постоянный визуальный контроль при помощи гистероскопа.

Преимущества механической миомэктомии

1. Небольшая длительность операции (5-10 мин).
2. Отсутствие необходимости в дополнительном оборудовании и специальной жидкой среде.
3. Возможность избежать осложнений электрохирургической операции (жидкостной перегрузки сосудистого русла, возможных повреждений крупных сосудов и ожогов соседних органов).
4. Операцию можно провести в любой операционной гинекологического стационара.

Однако трансцервикальную миомэктомию абортцангом может производить лишь опытный гинеколог, имеющий опыт работы с инструментами в полости матки.

Методика электрохирургической резекции субмукозного узла

В 1978 г. Neuwirth и соавт. доложили о первом использовании гистерорезектоскопа для удаления субмукозного узла. С этого времени многие исследователи показали эффективность и безопасность этой эндоскопической операции.

Для проведения электрохирургической резекции субмукозного узла необходимо то же оборудование, что и для аблации (резекции) эндометрия: гистеро-резектоскоп с режущими петлями диаметром от 6 до 9 мм и шаровой или цилиндрический электрод для коагуляции кровоточащих сосудов.

Расширение полости матки производят с использованием неэлектролитных жидких сред (1,5% глицин, 5% декстран, допустимо использование 5% глюкозы, полиглюкина или реополиглюкина).

После расширения цервикального канала расширителями Гегара до № 9-9,5 резектоскоп с диагностическим корпусом вводят в полость матки, узел идентифицируют.

Затем диагностический корпус сменяют на операционный с электродом и ткань узла постепенно срезают в виде стружки, при этом петлю необходимо постоянно двигать по направлению к хирургу.

Скопившиеся кусочки узла периодически удаляют из матки щипцами или маленькой тупой кюреткой.

Резекция интерстициальной части узла не должна быть глубже 8-10 мм уровня слизистой оболочки. Интерстициальная часть узла сама выдавливается в полость матки по мере удаления узла. Если такого выдавливания не происходит, операцию необходимо прекратить. После этого рекомендуют повторную резекцию оставшейся части узла через 2-3 мес.

Обычно операция эта некровоточива, но при повреждении глубоких слоев миометрия возможно кровотечение, поэтому надо быть осторожным. Мощность электрического тока регулируют в ходе операции под контролем зрения, она составляет 80-110 Вт в режиме резания.

В конце операции петлевой электрод заменяют шаровым, снижают внутриматочное давление и коагулируют кровоточащие сосуды в режиме коагуляции при мощности тока 40-80 Вт производят во многих местах оставшейся части узла, после чего поверхность этой части остаётся покрытой многочисленными кратерообразными углублениями, имеющими коричневые границы. Эта методика, называемая гистероскопическим миолизисом, вызывает некробиоз ткани узла. Цель процедуры — уменьшение размеров оставшейся части миомы и ухудшение её кровоснабжения. После этого вновь назначают гормоны на 8 нед, затем проводят повторную гистероскопию для удаления оставшейся части узла, уменьшившейся в размерах и выдавившейся в полость матки.

При множественных субмукозных узлах небольших размеров по описанной выше методике проводят миолизис каждого узла.

Таким образом, гистероскопическая миомэктомия — очень эффективная операция, позволяющая избежать гистерэктомии, что особенно важно для женщин репродуктивного возраста. Выбор метода операции зависит от следующих факторов:

1. Вида субмукозного узла, его локализации и величины.
2. Оснащённости эндоскопическим оборудованием.
3. Оперативных навыков хирурга в эндоскопии.

[1], [2], [3], [4], [5]

Гистероскопия – операция по удалению миомы матки: показания и особенности метода

Гистероскопия на сегодняшний день считается одним из самых точных и эффективных методов диагностики и лечения заболеваний женских половых органов.

В этой статье мы расскажем о гистероскопическом методе удаления миомы матки, особенностях проведения процедуры, и кому она противопоказана.

Что такое гистероскопия?

Гистероскопия – это один из методов исследования матки при помощи специального оптического прибора, который называется гистероскоп. Прибор представляет собой длинную и тонкую трубку от 4 до 10 мм в диаметре, на конце которой находится микроскопическая камера. Прибор вводят в матку через влагалище.

В зависимости от целей, гистероскопия бывает двух видов:

1. Диагностическая: исследование полости матки для выявления патологий и заболеваний, оценки состояния полости матки и слизистой оболочки.
2. Хирургическая: оперативное вмешательство в полость матки с целью удаления новообразований (например, миомы).

Показания и противопоказания к гистероскопии

Основным показанием к проведению гистероскопии является субмукозная миома, которая располагается под слизистой оболочкой матки. Для удаления субсерозной и интерстициальной миомы целесообразно будет проведение лапароскопической миомэктомии.

Но гистероскопию нельзя проводить в ряде случаев:

1. Беременность
2. Кровотечение
3. Воспалительный процесс внутренних половых органов
4. Инфекционное заболевание у пациентки
5. Нарушения сердечно-сосудистой системы
6. Серьезные заболевания почек и печени

Особенности метода

Гистероскопия относится к классу малоинвазивных операций. Удаление миомы матки при помощи данного метода считается одним из наиболее безопасных способов хирургического вмешательства, который не дает серьезных осложнений.

Из ключевых преимуществ гистероскопии следует выделить следующие:

1. Безболезненное проведение операции по удалению миомы за счет кратковременного наркоза;
2. Минимальное воздействие на здоровые ткани;
3. Отсутствие травматизма внутренних половых органов;
4. Отсутствие влияния на репродуктивную функцию.

В современной медицинской практике можно встретить 3 вида гистероскопии для удаления миомы матки: механическим инструментом, электрохирургическим или лазерным методом. Какой метод использовать, хирург решает самостоятельно исходя из конкретного случая.

Подготовка к гистероскопии миомы матки

Перед проведением гистероскопии женщина должна пройти необходимые исследования и осмотр у гинеколога. При наличии других заболеваний не лишним будет консультация с терапевтом и смежными специалистами, которые смогут подтвердить, что для проведения операции нет никаких противопоказаний.

Пациентка, которой назначили гистероскопию для удаления миоматозных узлов, не требует какой-либо специальной подготовки. За день до операции необходимо ограничить прием пищи в вечернее время, а в день проведения гистероскопии нельзя есть и пить. Очистительная клизма выполняется в зависимости от ситуации или желания пациентки.

Реабилитация после гистероскопии

Гистероскопия – это довольно простая и безопасная операция, после которой не требуется длительной реабилитации. Период восстановления после гистероскопии проходит легко и быстро.

Например, присмотр медицинского персонала требуется пациентке только первые 2 часа после процедуры.

Если нет никаких осложнений, то пациентку выписывают из стационара и назначают повторный визит на осмотр через 10 дней.

В течение нескольких часов после операции пациентка может испытывать дискомфорт и жаловаться на ноющие боли в области таза. Для снятия болезненных ощущений подойдут любые анальгетики.

После гистероскопии еще несколько дней бывают незначительные кровянистые выделения, которые обычно прекращаются через 1-2 недели. При этом пользоваться тампонами категорически запрещено!

Дополнительным плюсом быстрой реабилитации после гистероскопии является то, что планировать беременность можно уже со следующего цикла после операции.

За грамотной медицинской помощью вы можете обратиться в нашу клинику в Москве. Бесплатные консультации и запись на прием по телефону 8 (800) 234-17-10 С ценами на лечение вы можете ознакомиться на странице «Цены и Акции».

Гистероскопическая миомэктомия

Лечение миомы матки // Гистероскопическая миомэктомия

Гистероскопическая миомэктомия (гистерорезектоскопия) – удаление миоматозных узлов посредством вагинального доступа. При этом в матку через влагалище и шейку вводится гибкий прибор, снабжённый волоконной оптикой (гистероскоп) и через него специальными хирургическими инструментами удаляется опухоль.

В среднем от 10 до 20 % миоматозных узлов находятся в позиции, позволяющей убрать их при помощи данного метода. Обычно эта процедура, выполняется амбулаторно на первой неделе менструального цикла под местной анестезией либо общим наркозом.

Показан метод при субмукозной локализации новообразования, наличии миомы на ножке, мено- или метроррагиях, приводящих к анемии, невынашивании беременности и бесплодии.

В настоящее время термин «влагалищная миомэктомия» применяется и для описания удаления интрамуральных и субсерозных миом через переднюю и заднюю кольпотомию.

Вагинальный доступ по инвазивности сравним с лапароскопическим и оптимален в случае наличия единичного узла, расположенного по задней или передней стенке матки.

Необходимым условием для проведения данной операции является адекватная мобильность органа и отсутствие выраженного спаечного процесса, значительно стенозированного влагалища и патологии со стороны придатков матки.

Среди противопоказаний к гистерорезектоскопии следует отметить глубину полости матки более 12 см, наличие инфекционного процесса верхних и нижних отделов гениталий, тяжёлых заболеваний внутренних органов (сердца, почек, печени), а также подозрение на аденокарциному или гиперплазию эндометрия, лейомиосаркому.

Существует несколько разновидностей гистероскопической миомэктомии: механическая, электрохирургическая и при помощи лазера.

Наибольшая эффективность механического метода наблюдается при подслизистой локализации опухоли с узлами, не проникающими в миометрий более чем на 50% и величиной менее 5 см.

Если диаметр миомы составляет 3 см и более, для уменьшения размеров новообразования и кровопотери в ходе планируемого вмешательства необходима предоперационная подготовка. С этой целью рекомендуется назначение синтетических агонистов гонадотропин-рилизинг-гормонов.

В тех случаях, когда субмукозный миоматозный узел пенетрирует мышечную оболочку матки более чем на 50% достаточно велик риск повторной операции, что диктует необходимость выбора другого метода лечения.

Преимуществами механической миомэктомии являются небольшая продолжительность вмешательства, отсутствие необходимости в дополнительном оснащении и специальной жидкой среде. Также исключены осложнения, возможные при электрохирургической операции (вероятность повреждения крупных сосудов и ожогов соседних с маткой органов, жидкостная перегрузка сосудистого русла).

Электрохирургическая миомэктомия показана при наличии субмукозных узлов с очень выраженным интрамуральным компонентом, небольших сферических опухолях, а также миомах, локализующихся в углах матки, которые практически невозможно удалить при механическом методе. Операция может быть проведена одномоментно (в случае, когда имеется субмукозный узел на узком основании) или в два этапа (если обнаружена субмукозно-интерстициальная миома с преобладающим межмышечным компонентом).

В целом же, к преимуществам гистероскопической миомэктомии относятся уменьшение продолжительности операции, очень хорошие результаты в плане восстановления репродуктивной функции, минимальная кровопотеря, косметический эффект, к недостаткам – потребность в квалификации и опыте врача в вагинальной хирургии.

Записаться на консультацию к гинекологу по лечению миомы матки можно:

• по телефонам: +7 (495) 664-48-88, +7(925) 191-56-65
• заполнить: Заявку на лечение
• по электронной почте: [email protected]
• адрес Клиники: г. Москва, ул. Николоямская, д.19, стр.1  

(495) 50-253-50 — информация по клиникам и специалистам

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ