Как лечить аднексит (сальпингоофорит) в репродуктивном возрасте?

Аднексит – это воспаление яичников, в переводе с латинского языка. А по-гречески тот же диагноз звучит, как сальпингит или сальпингоофорит.

Греческое название шире отражает суть заболевания, потому что сальпингоофорит – это воспалительное заболевание труб и яичников, которые, по сути, представляют собой придатки матки. Поэтому доктора обозначают диагноз по-русски: «Воспаление придатков».

Так или иначе, на каком бы языке это не звучало, диагноз означает воспалительный процесс в полости малого таза у женщин.

Причины воспаления придатков матки

Причиной воспаления всегда является инфекционные агенты. Ими могут быть:

• вирусы;
• бактерии;
• специфические возбудители: простейшие (трихомонады), туберкулёзные палочки Коха, возбудители сифилиса и гонореи.

Условия для развития аднексита

Всякое инфекционное воспаление развивается при определённых условиях. И начинается оно с попадание микробов к органу. К яичникам воспалительные агенты попадают через трубы, поэтому не бывает воспаления придатков без поражения труб.

В детском возрасте, при отсутствии половой жизни, воспаление яичников не развивается!

В детородном периоде воспалительным процессам придатков способствуют нарушения баланса микрофлоры влагалища и желудочно-кишечного тракта. Наиболее частые возбудители аднексита – стафилококки, в том числе, условно-болезнетворные.

Вторыми по частоте, но первыми по силе разрушения яичников, являются стрептококки. Они обладают тропностью – нацеленным действием на соединительную ткань человеческого организма.

Поэтому хронический тонзиллит всегда напрямую связан с воспалительными процессами придатков матки.

Развитию воспаления придатков способствует фактор переохлаждения ног. Это связано с анатомическими особенностями женского организма. Феномен «восходящей инфекции» характерен только для женщин. При воздействии холода на ноги происходит активация «дремлющей инфекции».

Микробы начинают размножаться и двигаться за пределы нижних конечностей. Иммунная система человека изолирует их в лимфатических узлах, которые расположены в области малого таза. Здесь же располагаются придатки матки.

Так и начинается воспаление яичников после переохлаждения ног.

Немаловажную роль в развитии аднексита играют инфекции, передающиеся половым путём. Гонококки и трихомонады попадают к яичникам через влагалище. Воспаление развивается значительно раньше, потому что специфическая микрофлора попадет в полость малого таза значительно быстрее, минуя барьеры лимфатических узлов.

Механизмы развития аднексита

Воспалительный процесс представляет собой типовую иммунную реакцию организма и протекает по единой схеме, состоящей из трёх фаз:

• I. Разрушения. Когда инфекционный агент или повреждающий фактор внедряется в ткани органа.
• II. Стадия отёка. В ответ на повреждение из кровяных сосудов происходит выпот лейкоцитов, которые окружают возбудителя и гибнут вместе с ним. В этот период происходит образование гноя.
• III. Заживление. На месте поражения образуется рубец из соединительной ткани, либо происходит отграничение гнойного очага капсулой. Так происходит образование воспалительных кист яичников.

Без своевременного и полноценного лечения острый воспалительный процесс приобретает затяжное, хроническое течение, которое проявляется обострениями под воздействием провоцирующих факторов.

Проявления воспаления придатков матки

Воспалительный процесс яичников и труб матки имеет следующие проявления:

• Боль в области малого таза, то есть, внизу живота. Боль имеет постоянный, тянущий характер. Она не зависит от приёма пищи, но усиливается во время половой жизни и во время сна. Нарастание болевых ощущений провоцирует активность парасимпатической нервной системы, которая усиливается в ночное время.
• Припухлость и местный отёк органов диагностируется при влагалищном исследовании.
• Нарушение функций придатков проявляется сбоем менструального цикла. Отсутствует овуляция, поэтому отмечается задержка месячных без наступившей беременности. Иногда, наоборот, маточные кровотечения при аднексите продолжаются в течение длительного времени.

Острое воспаление придатков матки

При остром аднексите все воспалительный процесс протекает стремительно. Одна фаза следует за другой в течение краткого периода времени. Боли внизу живота имеют выраженный характер. При правостороннем поражении яичников развивается полная клиническая картина острого аппендицита.

Поражение тканей придатков провоцирует образование полостей, заполненных жидкой составляющей крови. Вскоре серозное содержимое превращается в гнойное. Оно заполняет образовавшуюся кисту яичника и маточную трубу. Объёмное образование – аднекстумор – подлежит немедленному оперативному лечению.

В настоящее время – эру антибиотиков – аднексит имеет подострое течение, которое иногда проходит незамеченным. Так аднексит приобретает хронический характер течения.

Хронический аднексит

Хронический аднексит имеет сезонный характер. Обострения происходят весной и осенью. Это связано как изменением солнечной активности, так и с погодными условиями. Незначительное переохлаждение в эти периоды приводит к активации воспалительного процесса.

В период ремиссии, которая может продолжаться в течение нескольких лет, придатки остаются полностью работоспособными, что не лишает женщину возможности забеременеть.

Особенности аднексита, вызванного специфическими возбудителями

В основном все специфические возбудители действуют либо очень быстро, либо исподволь. Скорость воспаления не проявляется острыми нарушениями здоровья. Период разрушения клеток и иммунного ответа происходит практически одновременно, моментально заменяясь периодом заживления – пролиферации – разрастания клеток соединительной ткани.

В результате воспалительного процесса образуются массивные поля соединительной ткани, своеобразные рубцы. Они располагаются внутри малого таза в подвешенном состоянии, в виде паутины, которая окружает соседние органы.

Подобное состояние именуется спаечным процессом. Спайки внутри маточных труб, перекрывают их, препятствуя зачатию ребёнка. В таких случаях единственным проявлением аднексита является первичное или вторичное бесплодие.

Это характерно для туберкулёзной, гонококковой и трихомонадной инфекции.

Диагностика аднексита

Распознать воспаление придатков матки невозможно без влагалищного исследования. УЗИ и прочие функционально-диагностические процедуры свидетельствуют только об изменении анатомической структуры органа, не указывая на его причины.

Возбудители воспаления придатков матки выявляются в лабораторных анализах и специфических пробах. Одновременно производятся бакпосевы влагалищной флоры на чувствительность к антибиотикам. В тех случаях, когда воспаление имеет хронический характер, производятся провокации пирогеналом или гоновакциной.

Лечение аднексита

Комплексное лечение аднексита гарантирует полное излечение, либо длительную ремиссию, вплоть до окончания детородного возраста.

После климакса аднексит не развивается! Подробнее о женском климаксе читайте в статье.

Согласно результатам посева на микрофлору, производится целенаправленное лечение, направленное на уничтожение возбудителя заболевания. Используются только те антибиотики, к которым чувствительны высеянные микробы. Чаще всего необходимо использовать комбинацию противомикробных средств. При этом обязателен приём противогрибковых средств.

Какие антибиотики используют при аднексите, особенности препаратов, читайте здесь.

Оперативное лечение производится в редких случаях, когда развитие воспаления придатков угрожает жизни женщины.

Физиопроцедуры способствуют затуханию воспалительных реакций. Используются процедуры электрофореза с медью и цинком. Также эффективно применение ультразвука с гидрокортизоном – модным противовоспалительным гормоном. При такой процедуре он не оказывает общего действия на организм человека и не имеет нежелательных побочных эффектов.

Лучшим показателем эффективности проведённого лечения является наступление беременности. Поэтому при лечении воспаления придатков женщинам, не планирующим рожать ребёнка, рекомендуется приём противозачаточных гормональных препаратов.

Сальпингит, аднексит, сальпингоофорит . Симптомы и лечение воспаления придатков матки

В структуре гинекологической заболеваемости острые воспаления придатков матки занимают первое место. Изолированное воспаление маточных труб в клинической практике встречается редко.

Чаще всего у женщин встречается воспаление маточных труб и яичников. Оно может сочетаться с воспалением матки.

Реже, по статистике, встречаются нагноительные процессы и матки, и придатков с возможной генерализацией инфекции.

САЛЬПИНГООФОРИТ

Сальпингоофорит — инфекционновоспалительный процесс неспецифической или специфической этиологии с локализацией в маточных трубах и яичниках. Это наиболее часто встречающееся воспалительное заболевание органов малого таза.

СИНОНИМЫ

Аднексит, сальпингит.

КОД ПО МКБ-10

N70.0 Острый сальпингит и оофорит.N70.1 Хронический сальпингит и оофорит.

N70.9 Сальпингит и оофорит неуточнённые.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Изолированное воспаление различных отделов малого таза встречается редко, так как анатомически и физиологически они тесно связаны.

В связи с этим и точные статистические данные о распространении сальпингоофорита (также как о патологиях других отделов малого таза) получить сложно.

Тем не менее около 40% больных госпитализируют в стационары по поводу острых процессов или обострений хронических заболеваний половых органов. Около 60% пациенток обращаются в женскую консультацию по поводу воспаления. Известны осложнения после перенесённных сальпингоофоритов.

• Каждая пятая женщина, перенесшая сальпингоофорит, страдает бесплодием.
• В 5–10 раз чаще возникает внематочная беременность.
• У 5–6% больных возникают гнойные осложнения, требующие стационарного лечения и оперативного вмешательства (нередко с удалением маточных труб).

Спаечный процесс (следствие хронических воспалительных заболеваний) приводит к анатомическим нарушениям и тазовым болям, что может повлиять на сферу сексуальных отношений.

ПРОФИЛАКТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

ВЗОМТ вызывают возбудители ИППП (N.gonorrhoeae, C.

trachomatis), аэробные и анаэробные условнопатогенные микроорганизмы, грибы, вирусы, гноеродная микрофлора, поэтому профилактика этих инфекций предусматривает периодические и обязательные обследования (беременные и планирующие беременность, стационарные больные, диспансерные группы и группы риска — подростки, работницы детских учреждений, детских больниц и др.). Необходима пропаганда методов контрацепции и безопасного секса.

СКРИНИНГ

Обследованию на скрытые инфекции подлежат девочкиподростки, работницы детских садов, ясель, детских домов, школинтернатов, диспансерные группы с бесплодием и рецидивирующими воспалительными процессами. Всем пациенткам выполняют бактериоскопические, бактериологические исследования и ПЦР.

КЛАССИФИКАЦИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ

• Острый неспецифический (или специфический) сальпингоофорит.
• Обострение неспецифического сальпингоофорита.
• Хронический неспецифический сальпингоофорит.

ЭТИОЛОГИЯ (ПРИЧИНЫ) САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Неспецифические (негонорейные) сальпингоофориты вызываются патогенными и условнопактогенными возбудителями. Среди них: золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококки группы В, энтерококки, кишечная палочка, эпидермальный стафилококк, хламидии, бактероиды, пептококки, пептострептококки. Чаще всего наблюдают смешанную инфекцию.

ПАТОГЕНЕЗ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

У воспалительных процессов маточных труб и яичников общий патогенез. Вначале на слизистой оболочке маточных труб (эндосальпинксе) возникают все признаки воспаления: гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, отёк, клеточная инфильтрация. Затем воспаление распространяется на мышечную оболочку маточной трубы, возникает её отёк.

Труба утолщается и удлиняется, пальпация её становится болезненной. Микробы вместе с содержимым трубы попадают в брюшную полость, поражают серозный покров трубы и окружающую брюшину. Возникает перисальпингит и пельвиоперитонит.

После разрыва фолликула яичника возбудители попадают внутрь, инфицируют гранулёзную оболочку фолликула, и возникает воспалительный процесс в яичнике (сальпингоофорит). При нагноении образуется тубоовариальная опухоль (см. далее).

В маточной трубе очень быстро идёт слипчивый процесс в ампулярном отделе за счёт утолщения фимбрий и экссудации. Слипчивый процесс происходит и в устье трубы.

Секрет накапливается в трубе с образованием гидросальпинкса (может длительно существовать как хроническая патология).

Спаечный процесс возникает вследствие склеивания воспалительно изменённых маточных труб (особенно их фимбриального отдела) с брюшиной Дугласа, прилежащими петлями кишечника, аппендикулярным отростком (нередко возникает вторичный аппендицит).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА (СИМПТОМЫ) САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Первый симптом острого сальпингоофорита — сильные боли внизу живота, сопровождающиеся повышением температуры до 38 °С (иногда с ознобом), ухудшением общего состояния, могут быть дизурические явления, иногда вздутие живота.

При исследовании с помощью зеркал можно обнаружить воспалительный эндоцервицит и серозногноевидные выделения. При бимануальном исследовании невозможно чётко определить придатки, но область их исследования резко болезненна, нередки отёчность и тестообразная консистенция.

В картине крови — сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ.

В протеинограмме — диспротеинемия с преобладанием глобулиновых фракций, повышение уровня Среактивного белка. Возникают явления интоксикации — состояние средней тяжести, слабость, головная боль, снижение аппетита, иногда диспептические расстройства. Острый воспалительный процесс может закончиться полным выздоровлением при своевременном и адекватном лечении.

Острый сальпингоофорит может приобрести характер подострого или хронического процесса с частыми обострениями и продолжаться годами. Клинические проявления тогда не столь яркие.

Температурная реакция может быть субфебрильная или нормальная, боли носят характер тупых, ноющих с локализацией внизу живота и в пояснице. Нередки жалобы на диспареунию и бесплодие.

Бимануальное исследование менее болезненное, однако матка и придатки менее подвижны, и продвижение за шейку матки болезненно. В крови при хроническом процессе, как правило, несколько увеличена СОЭ. Изменения наступают при обострении процесса.

ДИАГНОСТИКА САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Основывается на следующих данных анамнеза:

• осложнённые роды, аборты;
• внутриматочные инвазивные манипуляции;
• выскабливания;
• ГСГ;
• гистероскопия;
• введение и извлечение ВМК;
• случайные половые контакты и др.

Анамнез и физикальное исследование

При остром воспалении бимануальное исследование всегда болезненное (особенно область придатков), так как при этом в процесс вовлечена тазовая брюшина (иногда с симптомами раздражения). При хроническом процессе, наоборот, склерозирование и фиброзирование маточных труб с формированием спаечного процесса в малом тазу делают придатки малоподвижными. Нередко определяют их болезненность.

Лабораторные исследования

При остром процессе нет специфических изменений в анализах (умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ), а при хроническом нередко обнаруживают только увеличение СОЭ.

Главное значение придают бактериоскопическому и бактериологическому исследованиям материала из цервакального канала, влагалища и уретры.

Цель — выявления возбудителей и определения их чувствительности к антибиотикам.

Инструментальные исследования

Эхографический метод не даёт чёткой информации об остром сальпингоофорите. Можно диагностировать только утолщение маточных труб, спаечный процесс в малом тазу. При пельвиоперитоните обнаруживают скопление небольшого количества жидкости в Дугласовом кармане. Можно также определить опухолевидную форму при гидросальпинксе или пиосальпинксе.

Лучше использовать УЗИ с влагалищным датчиком. Можно использовать КТ или МРТ, особенно при дифференциальной диагностике с опухолями яичников.

Дифференциальная диагностика

Острый сальпингоофорит нередко необходимо дифференцировать от острых хирургических патологий (острый аппендицит, хирургический перитонит, опухоли кишечника, кишечная или почечная колики). При этом использование лапароскопии позволяет осуществить раннюю топическую диагностику и выбрать правильную тактику лечения.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Нередко крайне необходимы консультации хирурга и уролога, особенно в ургентных случаях дифференциальной диагностики.

ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ ДИАГНОЗА

Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита с формированием правостороннего гидросальпинкса и спаечного процесса в малом тазу.

ЛЕЧЕНИЕ САЛЬПИНГИТА, АДНЕКСИТА, САЛЬПИНГООФОРИТА

Цели лечения

• Купирование острого сальпингоофорита или обострения хронического.
• Клиниколабораторное обследование.

Показания к госпитализации

Всегда есть при остром процессе или обострении хронического.

Немедикаментозное лечение сальпингита, аднексита, сальпингоофорита

Практикуют при хроническом процессе или в период постгоспитальной реабилитации при остром процессе. В основном используют физиотерапевтические методы: УВЧ, магнитотерапию, электрофорез с цинком, магнием, гиалуронидазой и др., диадинамические токи, санаторнокурортное лечение (радоновые ванны и орошения, талассотерапия).

Медикаментозное лечение сальпингита, аднексита, сальпингоофорита

Принципиальным в лечении является антибиотикотерапия, которая назначается эмпирически с учётом наиболее вероятных возбудителей. Режимы антибактериальной терапии ВЗОМТ должны обеспечивать элиминацию широкого спектра возбудителей (см. раздел «Этиология ВЗОМТ»).

К схемам первого ряда относят комбинацию цефалоспоринов III поколения (цефотаксим, цефтриакон) с метронидазолом, назначение ингибиторзащищенных аминопенициллинов (амоксициллин/клавулановая кислота и др.

), в качестве альтернативных режимов могут использоваться линкозамиды в комбинации с аминогликозидами IIIII поколения, фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин) с метронидазолом, карбапенемы. Учитывая высокий риск хламидийной инфекции пациенткам одновременно показано назначение доксициклина или макролидов.

Антибактериальная терапия ВЗОМТ, как правило, начинается с внутривенного введения препаратов с последующих переходом на их пероральный приём (ступенчатая терапия).

При лёгких формах ВЗОМТ пациентки лечатся в амбулаторных условиях, в таком случае предпочтителен приём пероральных препаратов с высокой биодоступностью Антибиотики сочетают с дезинтоксикационной терапией: внутривенно вводят солевые растворы, 5% раствор глюкозы ©, реополиглюкин ©, гемодез ©, полидез ©, мафусол ©, витамины, белковые препараты и др.

По показаниям назначают анальгетики, местные противовоспалительные препараты в виде свечей, лёд на живот. При стабилизации общего состояния и стихании острого процесса проводят фонофорез с кальцием, медью или магнием (по циклу).

Хирургическое лечение сальпингита, аднексита, сальпингоофорита

На начальном этапе используют диагностическую лапароскопию. При остром воспалительном процессе целесообразно ввести в брюшную полость раствор антибиотиков (ампициллин 1 г на 20 мл физиологического раствора). В дальнейшем к хирургическому лечению прибегают при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований.

Схемы диагностики и лечения сальпингоофорита подробно.

ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

Консультация специалистов (хирурга, уролога) показана:

• на первом этапе — для дифференциальной диагностики;
• в процессе лечения — при отсутствии эффекта от лечения или появлении сочетанной симптоматики, связанной с патологией других органов.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

При сальпингоофоритах срок стационарного лечения составляет 7–10 дней.

ДАЛЬНЕЙШЕЕ ВЕДЕНИЕ

Постгоспитальная реабилитация (амбулаторное долечивание с использованием рассасывающей, общеукрепляющей физиотерапий и санаторнокурортного лечения) с целью восстановления репродуктивной функции и анатомо- физиологических взаимоотношений органов малого таза.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

Пациентка обязательно должна завершить полный курс противовоспалительного лечения острого процесса или обострения хронического. Необходимо проводить курсы противорецидивного лечения, использовать санаторную бальнео- терапию, применять методы контрацепции. При обнаружении ИППП у партнёра — пролечить его и провести контрольное обследование пары.

ПРОГНОЗ

Для жизни — благоприятный. Проблемы, как правило, вознакают с менструальной, половой и репродуктивнолй функцией.

Аднексит (сальпингоофорит) — симптомы и лечение

Аднексит (сальпингоофорит) – это болезнь, при которой воспаляются придатки матки.

Основные симптомы аднексита:

• Боль внизу живота (интенсивнее со стороны воспаления);
• повышенная температура;
• признаки интоксикации;
• нарушение менструальной функции.

При хроническом аднексите клинические проявления менее выражены, могут возникать периодические рецидивы заболевания.

Аднексит может приводить к образованию спаек и сращений в маточных трубах, что нередко является причиной внематочной беременности и бесплодия.

Развитие воспалительного процесса начинается с внедрения инфекционного агента в слизистую оболочку маточной трубы с постепенным вовлечением мышечного и серозного слоев. Далее при аднексите воспаление распространяется на окружающие ткани: покровный эпителий яичника и тазовую брюшину.

Сразу после овуляции инфекция попадает в лопнувший фолликул или желтое тело, развиваясь далее в яичнике. При аднексите яичник и труба спаиваются вместе с образованием единого воспалительного конгломерата, а затем и тубоовариального абсцесса. Исходом воспаления придатков является развитие многочисленных спаек, ограничивающих проходимость маточных труб.

Основанием для постановки диагноза острого или хронического аднексита служат данные анамнеза (введение внутриматочной спирали, аборты, проведение диагностического выскабливания, осложненные роды, факторы, повлекшие обострение воспаления придатков и т. д.), предъявляемые жалобы и результаты объективного обследования.

Гинекологическое обследование при аднексите очень болезненно. В клиническом анализе крови, с которого начинается лабораторная диагностика любого воспалительного процесса, будет отмечаться лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, ускоренная СОЭ.

Часто развивается двусторонний аднексит, обычно сочетающийся с воспалением слизистой матки (эндометрит). При нарастании воспалительных изменений происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса.

При абсцедировании (гнойном воспалении ткани с расплавлением и образованием гнойной полости) существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе заболевания могут возникать изменения со стороны нервной, сосудистой систем.

Хронический аднексит

Заболевание чаще всего возникает при недолеченном или запущенном остром аднексите. Обострения часто провоцируются различными внешними факторами, такими как стрессовые ситуации, переутомление, переохлаждение, перенесенные простудные заболевания и т. д.

Периоды обострения хронического аднексита протекают с ухудшением общего самочувствия женщины, слабостью, появлением или усилением болей внизу живота, повышением температуры тела до 37-38°, появлением слизисто-гнойных выделений из половых путей. Через 5-7 дней симптомы аднексита постепенно затихают, сохраняется лишь умеренная ноющая или тупая боль в животе.

У многих пациенток с хроническим аднекситом наблюдаются нарушения менструального цикла (меноррагии, метроррагии, альгоменорея, олигоменорея), а также расстройства половой функции (болезненность при половом акте, понижение или отсутствие полового влечения и т.д.). Зачастую могут нарушаться функции органов пищеварения (колит и др.) и мочевыделения (цистит, пиелонефрит).

Врезка: Частые рецидивы аднексита приводят к развитию неврозов, снижению трудоспособности женщины, возникновению конфликтных ситуаций в семье.

Осложнения при аднексите

Аднексит может приводить к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша, вторичного бесплодия). Бесплодие при хроническом аднексите может также являться следствием нарушения функций яичников (расстройство менструального цикла, и т. д.).

При хроническом течении заболевания отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов в маточных трубах и их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников.

Лечение аднексита

При обострении хронического аднексита крайне желательна госпитализация. Проводится инфузионная, десенсибилизурующая и антибактериальная терапия, назначаются витамины.

К оперативному лечению при остром, хроническом, тем более двухстороннем аднексите, следует прибегать только в крайних случаях. В острой стадии – лишь при разрыве пиосальпинкса и в тех редких случаях, когда, несмотря на интенсивное антибактериальное лечение и многократное отсасывание гноя, процесс прогрессирующе распространяется на соседние органы и угрожает развитием разлитого перитонита.

В хронической стадии аднексита оперативное лечение, безусловно, следует признать рациональным, если настойчивая консервативная терапия остается безуспешной в течение длительного времени.

При лечении хронической формы заболевания также могут применяться курсы вагинальных ванночек, грязевые аппликации, гинекологический массаж, бальнеолечение.

Антибиотики

Лечение аднексита желательно проводить в гинекологическом отделении, так как необходимо наблюдение и внутримышечное (внутривенное) введение антибиотиков.

Лучше использовать такие антибиотики, как «Гентамицин» (160-240 мг в сутки), «Кефзол» («Цефамезин») до 4-6 г в сутки, «Амоксициллин» (2-4 г в сутки). В нетяжелых случаях применяют «Доксициклин», «Азитромицин» и др.

Лечение антибиотиками сочетается с другими противовоспалительными средствами («Глюконат кальция», «Аспирин» с витамином С, физиотерапевтические процедуры).

Лечение народными средствами

Из средств народной медицины для лечения данной патологии обычно применяют настои и соки различных растений.

Например, лечить аднексит можно, используя отвары и настои цветков ромашки аптечной, чернобыльника, сырого картофеля, зверобоя, калины и т. д.

Заболевание сальпингоофорит: лечение антибиотиками, общие принципы терапии

Сапингоофорит – это инфекционно-воспалительный процесс, протекающий совместно в маточных трубах и яичниках. Первыми признаками патологического процесса являются постоянные боли в нижней части живота.

Болезнь может протекать как в острой, так и хронической форме. Несвоевременное и неправильное лечение может привести к серьезным последствиям, вплоть до стойкого бесплодия.

Синонимичное название данной патологии – андексит.

Какие антибиотики назначают при остром сальпингоофорите

В общем виде схема лечения андексита выглядит следующим образом:

• Первый этап: после определения иммунного статуса в течение трех дней назначаются иммунокорректоры и одновременно в течение десяти дней энзимы (такие препараты, как Вобензим, Серта).
• Второй этап: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, индукторы и корректоры интерферона, продолжение энзимотерапии и средства, улучшающие микроциркуляцию.
• Третий этап: местно применяются антимикотики и эубиотики (местно и перорально).

После проведенного курса лечения всеми необходимыми препаратами проводится контрольное исследование и в случае отрицательного результата назначается поддерживающая терапия для предотвращения рецидива болезни.

Самым важным компонентом общей схемы лечения сальпингоофорита является прием антибиотиков.

Проблема в назначении противовоспалительных препаратов заключается в том, что многие патогенные микроорганизмы в процессе эволюции приобрели резистентность к большинству известных действующих веществ.

Поэтому в современной клинической практике применяются в основном только антибиотики последнего поколения, а при диагностике любого инфекционного заболевания обязательно проводится анализ на устойчивость выявленных штаммов бактерий к конкретному лекарственному средству.

Еще пару десятилетий назад самым эффективными препаратами лечения сальпингоофорита являлись антибиотики тетрациклиновой группы. Но сейчас они практически не применяются в гинекологии именно из-за их высокой устойчивости. К тому же препараты первых поколений дают множество побочных эффектов и оказывают негативное влияние на женское здоровье.

Наиболее безопасными и хорошо переносимыми антибиотиками на сегодняшний день считаются антибактериальные средства группы макролидов. При лечении андексита их назначают чаще всего.

Рекомендуем прочитать об остром аднексите. Вы узнаете о причинах и симптомах аднексита, методах диагностики, лечении дома и в стационаре.

А здесь подробнее об остром цервиците.

Азитромицин (Сумамед)

Этот препарат последнего поколения из группы макролидов показывает высокую эффективность в борьбе с грамотрицательными бактериями, при лечении сальпингоофорита курс терапии длится до полутора недель.

Действие направлено на нарушение синтеза белка клеток патогенных микроорганизмов, что ведет к их разрушению и гибели. В настоящее время имеет самое широкое применение в гинекологической практике, поскольку воздействует на различные виды возбудителей.

Преимущества Азитромицина заключаются в следующем:

• препарат оказывает сильное воздействие на бактерии;
• практически не вызывает побочных эффектов;
• имеет иммуностимулирующее и противовоспалительное действия;
• может с некоторыми ограничениями назначаться беременным женщинам;
• хорошо показывает себя при лечении сальпингоофорита, вызванного хламидиями и микоплазмой;
• препарат быстро достигает высокой концентрации в организме;
• не оказывает негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт;
• препарат способен накапливаться в тканях, поэтому его можно применять короткими курсами.

• Превышение допустимых доз может вызвать тошноту, диарею, лимфоцитопению.
• К достоинствам препарата относится высокая скорость всасывания в кровь и легкость проникновения в очаг воспаления через клеточные мембраны.
• Сумамед обладает следующими побочными эффектами: он отрицательно влияет на нервную и пищеварительную системы, отражается на работе сердца и печени.

В гинекологической практике часто назначается комбинация антибактериальных препаратов, поскольку монотерапия может быть неэффективна. Это обусловлено тем, что сальпингоофорит обычно провоцируют несколько патогенов.

Терапия антибиотиками должна продолжаться до полного исчезновения всех симптомов острой формы и значительного улучшения общего состояния пациентки.

Доксициклин

Полусинтетический антибиотик, относится к тетрациклиновой группе. Это один из немногих препаратов этого класса, к которому возбудители андексита показывают низкую резистенцию, но обычно для большего эффекта назначается в комбинации с Гентамицином. Лекарство воздействует на бактерии не только в области межклеточного пространства, но и проникает внутрь пораженной клетки.

К достоинствам Доксициклина можно отнести:

• доступность по цене;
• быстрое и почти полное всасывание;
• хороший терапевтический эффект.

Недостатками препарата являются: противопоказание при беременности и в период кормления, побочные эффекты в виде головной боли, проблем со стороны желудочно-кишечного тракта, тошноты, кожных реакций, опасность одновременного применения с другими лекарственными средствами, например, с Метоксифлураном или Ретинолом.

Аугментин

Антибиотик из группы пенициллинов, препарат расширенного спектра активности. Представляет собой комбинацию двух действующих веществ – амоксициллина и клавулановой кислоты. Курс лечения Аугментином достаточно длительный, может достигать трех недель.

Достоинства препарата:

• действует как против грамотрицательных, так и грамположительных патогенных микроорганизмов;
• в терапии сальпингоофорита одинаково эффективны различные лекарственные формы;
• можно применять в период лактации и по особым показаниям в последнем триместре беременности;
• обладает длительным воздействием после отмены.

Данное антибактериальное средство противопоказано пациентам, имеющим проблемы с печенью, также он вызывает ряд негативных последствий: тошноту, диарею, молочницу, нарушение водно-солевого баланса, нарушения со стороны пищеварительной системы.

Ципролет

Препарат из группы фторхинолов, назначается при заражении грамположительными или грамотрицательными бактериями, а также показывает высокую эффективность в воздействии на условно-патогенную микрофлору. Курс лечения занимает около двух недель.

Преимущества Ципролета:

• особенно хорошо борется с трихомонадами и анаэробными бактериями;
• имеет высокую степень всасывания;
• не влияет на баланс влагалищной микрофлоры.

К отрицательным свойствам препарата относится запрет на его применение в период беременности и лактации, большой перечень побочных эффектов и противопоказаний, возможные судороги и проблемы с функционированием мочеполовой системы при передозировке.

Нолицин

Действие препарата направлено на разрушение ДНК патогенной микрофлоры. Это специфическое лекарственное средство, направленное на терапию инфекционных заболеваний женской мочеполовой системы.

Достоинства препарата:

• невысокая цена;
• пролонгированное действие;
• быстрое всасывание.

Основным противопоказанием к приему является беременность. Побочными эффектами может быть атеросклероз сосудов головного мозга, нарушения в работе почек, проблемы со стороны пищеварительной системы.

Гентамицин

Антибактериальное средство из группы аминогликозидов, направленное на цитоплазму патогенной микрофлоры, исключая простейшие, грибы и вирусы. Препарат отличает медленно развивающаяся резистентность.

К минусам Гентамицина относится невозможность его применения беременными женщинами и в период грудного вскармливания, нефротоксичность и ряд побочных эффектов в виде головной боли, аллергической реакции и других.

Можно ли при беременности

Во время вынашивания эпизодов острого аднексита не бывает. Стойкой ремиссии способствует особый гормональный фон. Но очаги «дремлющей» хронической инфекции могут оказывать влияние на развитие малыша. Именно поэтому на усмотрение врача и по результатам анализов (как минимум, мазков на флору из влагалища) профилактически может назначаться терапия.

В период вынашивания ребенка любые антибиотики нужно назначать с осторожностью, учитывая все противопоказания. Так, беременным категорически запрещены средства из группы тетрациклинов, поскольку они легко могу проникнуть через плаценту и накопиться в тканях зародыша. Это несет угрозу для формирования нормального скелета будущего ребенка.

Также результаты клинических исследований доказывают, что в период вынашивания плода нельзя принимать некоторые макролиды, например Кларитромицин.

К разрешенным препаратам относятся:

• Эритромицин,
• Спирамицин,
• Джозамицин.

Назначить подходящее лекарственное средство беременной женщине может только лечащий врач на основании лабораторных анализов.

Противовоспалительные препараты

Эти средства назначаются одновременно с антибиотиками для снятия болевых симптомов и облегчения общего состояния пациента.

Обычно в клинической практике используются нестероидные противовоспалительные препараты, такие как:

• Пироксикам – может применяться в виде таблеток и ректальных свечей, эффект наступает в течение 30 минут. Пироксикам назначается в дозировке 0,02 г один раз в сутки по утрам;
• Диклофенак или его многочисленные аналоги, принимать его нужно один раз в день в таблетированной форме (50 мг), а при сильных болях можно сделать внутримышечную инъекцию;
• Нимесулид – 2 раза в день по 100 мг после еды;
• Напроксен, применяется в момент обострения по 1 таблетке 2 раза в день.

Противовоспалительные препараты оказывают негативное воздействие на работу желудочно-кишечного тракта, поэтому принимать их нужно с осторожностью.

Витамины и другие способы поднять иммунитет

Любой инфекционный воспалительный процесс в значительной мере ослабляет защитные силы организма, поэтому при постановке диагноза сальпингоофорит с первых дней назначаются иммунокорректоры и укрепляющие средства.

Обычно выбирается комплекс витаминов, в который входят:

• витамин Е (токоферола ацетат) – по 0,5 — 0,1 г два раза в сутки;
• витамин С (аскорбиновая кислота) – по 0,05 — 0,1 г 1 — 2 раза в сутки;
• комплекс витамина В (В1, В2, В6) – в среднетерапевтических дозах.

Витаминные комплексы рекомендуются на протяжении всего курса лечения.

Схема лечения хронической формы

При переходе в эту стадию заболевания терапия проводится амбулаторно, причем ее тактика отличается от применяемой в острой форме. В этой стадии уже не назначаются антибиотики и противовоспалительные средства, а основной акцент делается на восстановление организма и окончательную ликвидацию симптомов.

Особую актуальность при лечении хронического сальпингоофорита приобретают методы физиотерапии, которые направлены на улучшение кровообращения, усиление оттока лимфы, активизацию метаболизма. Особенно показаны на этом этапе следующие процедуры:

• импульсные токи;
• плазмофорез крови;
• рефлексотерапия;
• УФО;
• сероводородные родоновые ванны и другие.

Рекомендуется также санаторно-курортное лечение и общеукрепляющая терапия.

О пользе физиотерапии в лечении гинекологических заболеваний смотрите в этом видео:

В каких случаях необходимо хирургическое решение проблемы

Операция при сальпингоофорите может быть необходима в некоторых экстренных случаях, когда возникает угроза жизни пациентки:

• пельвиоперитонит;
• абсцесс яичника;
• гидро- или пиосальпингс.

Чаще всего, если очаг инфекции находится в маточных трубах, они подлежат резекции. При тяжелом поражении яичников все врачи придерживаются щадящих принципов, поскольку их удаление означает полное бесплодие и обрекает женщину на пожизненный прием гормональных препаратов.

Яичники удаляются только в особо запущенных случаях, когда в них не остается здоровой ткани, и они полностью заполняются гноем. Иногда при обнаружении ВИЧ или других иммунодефицитов резекции подвергается матка.

Если сальпингоофорит спровоцировал образование спаек в фаллопиевых трубах, показано их рассечение или частичное удаление трубы с последующей пластикой. Операция проводится лапароскопическим методом.

Рекомендуем прочитать об остром эндометрите. Вы узнаете о причинах и симптомах патологии, видах эндометрита и особенностях течения, методах диагностики, терапии и профилактических мерах.

А здесь подробнее о лечении гонореи у женщин.

Эффективное лечение сальпингоофорита заключается в комплексном применении различных медикаментозных методов. Схему терапии может разработать только лечащий врач с учетом характера заболевания, его возбудителя и индивидуальных особенностей организма пациентки.

Симптомы и лечение аднексита у женщин

Воспалительный процесс в придатках матки не всегда проявляется типичными симптомами, протекая скрытно и имитируя болезни соседних органов. Признаки аднексита при острой инфекции (на фоне гонореи, трихомониаза или хламидиоза) бывают наиболее яркими: болевой синдром и гнойные вагинальные бели помогают быстро поставить точный диагноз.

Банальные микроорганизмы (уреаплазмы, микоплазмы, стафилококки, эшерихии) создают условия для быстрого формирования хронических форм болезни с минимальными симптомами.

Большое значение имеет фактор иммунной защиты – при выраженном иммунодефиците, когда организм женщины неспособен бороться с инфекцией, острых проявлений заболевания не будет.

Тактика лечения зависит от варианта сальпингоофорита, выраженности симптоматики, угрозы осложнений и желания женщины зачать малыша.

Симптоматика острого воспаления

Для острого аднексита типичными симптомами являются:

• Боль.
• Вагинальные выделения.
• Общие проявления воспаления.
• Нарушение функций соседних органов.

Болевой синдром

Первый и самый яркий симптом – боль. Чаще всего именно эта неприятность заставляет женщину обратиться к врачу. При аднексите возможны разнообразные варианты болевого синдрома:

• локализация (нижние отделы живота, поясница и бока);
• выраженность (от незначительных тянущих до острых колюще-режущих);
• периодичность (постоянно или кратковременно и периодически);
• иррадиация (боль может отдавать в паховые области, в промежность или в крестец).

К важным диагностическим критериям относятся следующие симптомы острого сальпингоофорита:

• проблемы во время интимной близости (неприятные ощущения и боль на любом этапе полового акта);
• значительное усиление болевого синдрома на фоне переохлаждения и физической нагрузки;
• болезненность при гинекологическом осмотре.

Зачастую острая фаза воспаления кратковременна, поэтому при возникновении болевых ощущений в нижних отделах живота надо обращаться к врачу, чтобы своевременно поставить диагноз и начать лечение аднексита.

Выделения из влагалища

Варианты вагинальных белей разнообразны, поэтому по их внешнему виду не всегда можно предположить вид микроорганизмов, вызвавших воспалительный процесс. Выделения могу т быть:

• молочными и обильными;
• скудными слизисто-молочными;
• гноевидными;
• слизисто-сукровичными;
• кровянистыми.

В большинстве случаев только после лабораторного исследования мазка из влагалища и цервикального канала врач сможет выделить микробный фактор и назначить эффективные препараты для лечения.

Общие симптомы

Любое очаг воспаления проявляется общей симптоматикой, к которой относятся:

• температурная реакция (постоянно высокая или волнообразные колебания температуры тела с ознобами);
• слабость и быстрая утомляемость;
• выраженное снижение работоспособности.

Высокая температура тела (более 38°C) – это показание для госпитализации в больницу: лечить аднексит дома, травами или народными средствами, категорически недопустимо.

Только антибактериальные препараты и эффективная противовоспалительная терапия помогут предотвратить опасные осложнения.

Проявления со стороны соседних органов

В малом тазу рядом с придатками матки находятся различные отделы кишечника и мочевыводящие пути. Возможными проявлениями острого аднексита будут следующие признаки:

• дизурические (болезненное и частое мочеиспускание, жжение на любом этапе опорожнения мочевого пузыря, ложные позывы, периодическая неспособность удержать мочу);
• кишечные (склонность к поносу, частая дефекация, запоры).

Признаки сальпингоофорита могут быть при различных заболеваниях, возникающих в органах малого таза. При гинекологическом осмотре и с помощью дополнительных методов исследований врачу надо исключить следующие варианты острых болезней, которые могут скрываться под «маской» аднексита:

• трубная беременность;
• острый аппендицит;
• острый калькулезный холецистит (при низком расположения желчного пузыря);
• киста яичника;
• эндометриоидная болезнь;
• опухоли кишечника.

Врач знает, чем лечить острый аднексит: лекарственные препараты, принимаемые в рекомендованных специалистом дозах, обеспечат успешное избавление от инфекции и предотвратят переход болезни в хроническую форму.

На первом этапе схема лечения аднексита предполагает прием антибиотиков широкого спектра действия (Азитромицин, Амоксиклав), которые действуют на большую часть возбудителей сальпингоофорита. Получив результат бактериального посева, врач может изменить или добавить лекарственные препараты, имеющие чувствительность к выявленным микробам.

Проявления хронической патологии

При вялотекущем сальпингоофорите симптомы скудные, поэтому лечение зачастую не проводиться: женщина не обращается к врачу или при обследовании сложно поставить диагноз. К возможным симптомам хронического сальпингоофорита относятся:

• незначительные болевые ощущения в нижней части живота, которые временно усугубляются после переохлаждения, физического переутомления или респираторных заболеваний;
• менструальные нарушения (нерегулярность, обильность месячных, болезненность критических дней);
• репродуктивные проблемы (временное или необратимое бесплодие, повышение вероятности внематочной беременности, самопроизвольное прерывание желанной беременности на ранних сроках);
• психоэмоциональные нарушения, обусловленные комплексом факторов (хроническим болевым синдромом, снижением полового желания и фертильности, возникновением гинекологической и эндокринной патологии).

Как показывают отзывы специалистов, при хроническом длительно текущем сальпингоофорите ответить на вопрос, как гарантированно вылечить заболевание, невозможно. Успешным считается терапия, результатом которой является естественное зачатие или восстановление менструального цикла.

Положительные критерии терапии — устранение болевого синдрома, предотвращение гинекологических заболеваний и коррекция психоэмоционального статуса. Чаще всего при хроническом аднексите для лечения не требуются антибактериальные препараты.

Принципы эффективной терапии

Показаниями к госпитализации и проведению курса лечения под постоянным врачебным контролем являются следующие виды сальпингоофорита:

• острый впервые выявленный аднексит;
• обострение хронического сальпингоофорита у женщины с бесплодием и гинекологическими болезнями;
• подострый вариант воспаления при отсутствии эффекта от лечения сальпингоофорита в поликлинике;
• обнаружение осложненных форм болезни (параметрит, тубовар, пиовар, воспалительная опухоль в придатках, пельвиоперитонит).

При любом остром воспалительном процессе начинать терапию необходимо с сильных противомикробных средств: только хронический сальпингоофорит не требует лечения антибиотиками.

Оптимальный метод введения препаратов – инъекции. Длительность курса не менее 10 дней. Кроме антибиотиков, врач назначит:

• противовоспалительную терапию;
• ферменты;
• лекарства для коррекции гормональных нарушений;
• местные вагинальные препараты;
• симптоматические средства.

При хронической форме заболевания важнейшими факторами лечения аднексита являются:

• лекарственные средства для повышения иммунной защиты;
• противоспаечная терапия;
• метаболические и сосудистые препараты;
• физиотерапевтическое воздействие.

Профилактические мероприятия

Учитывая сложность лечения аднексита, оптимально предотвратить воспаление в придатках матки. Профилактика сальпингоофорита включает следующие рекомендации:

• строгое соблюдение гигиены половой жизни (моногамный брак, отказ от случайных половых связей, обязательное применение барьерной защиты);
• использование контрацепции для предотвращения абортов;
• обязательное обследование и лечение партнера при любом эпизоде вагинального воспаления;
• строгое выполнение назначений врача во время лечения острого сальпингоофорита.

Лучшая профилактика аднексита – предотвращение попадания инфекции восходящим путем из влагалища и цервикального канала. При своевременной терапии кольпита и цервицита шансы на появление симптомов воспаления в придатках матки минимальны.