Как лечить опущение матки: операция, упражнения и другое

Удержание матки на месте внутри таза происходит за счет различных мышц и связок. Иногда, по разным причинам эти ткани ослабляются.

Возраст женщины связан со снижением концентрации эстрогена. Поэтому матка может опускаться во влагалище, вызывая состояние, известное как пролапс. В последствии возникает выпадение.

Подробная статья о том, как и почему возникает пролапс тазового дна>>>

Мышечная слабость может позволить органу провисать или полностью выйти наружу.

На разных стадиях будут разные симпптомы

 Симптомы опущения матки проявляютсяна следующих этапах:

• Первая степень: шейка опускается вниз во влагалище.
• Вторая степень: шейка сводится к открытию влагалища.
• Третья степень: шейка  начинает находиться вне влагалища -.начальная стадия выпадения.
• Четвертая степень: весь орган находится вне влагалища. Эта степень также называется выпадение.

Это вызвано слабостью во всех поддерживающих связок.

Опущение матки причины:

Причинами являются ослабление, повреждение, растяжение или стресс мышечных волокон, поддерживающих орган, вследствие следующих причин:

• Растяжение во время множественных беременностей или вагинальных родов
• Естественное старение
• Потеря эстрогена
• Дефицит необходимых витаминов и минералов, необходимых для тонуса.

Симптомы опущения матки:

• Ощущение чего-то тянущего вниз, или того, что что-то может выпасть из влагалища.
• Чувство тяжести, давления или чего-то, что мешает в области таза
• Боль при половом акте.
• Боль в животе или спине.
• Тяжесть или боль во влагалище
• Усталость, раздражительность и депрессия как смежные симптомы

Необходимо обязательно обратиться к врачу, если возникают следующие симптомы:

1. Шейку можно почувствовать вблизи отверстия влагалища.
2. Стойкая мочевая дисфункция
3. Постоянное ощущение ректальной полноты
4. Непрерывная боль в пояснице с трудностями при ходьбе, трудности с мочеиспусканием и / или при попытке опорожнения кишечника.
5. Препятствие или трудности при мочеиспускании и / или дефекации

Опущение матки последствия

Пролапс, если не своевременно обратить на него внимание, может существенно влиять на качество жизни. Недержание мочи, невозможность иметь детей, спад сексуального удовольствия – наиболее распространенные последствия пролапса.

Опущение матки методы лечения

В целом, для лечения пролапса применяются следующие методы:

1) Незначительные изменения: лечение гимнастикой, Укрепление мышц тазового дна с помощью определенных упражнений помогает предотвратить опущение.

2) Если опущение вызвано дефицитом эстрогена – могут быть использованы кремы, суппозитории и пероральные препараты. В некоторых случаях может потребоваться гормональная терапия на основе эстрогена.

3) Если пролапс становится значительным, врачи советуют хирургическое вмешательство, которое включает в себя сшивание растянутых волокон.

4) В качестве альтернативы, врачи могут назначить пессарий, чтобы вернуть орган в необходимое положение. Это средство действует как паллиативное, но не поможет мускулам возобновить нормальное состояние. Об опущении стенок влагалища и вагинальных пессариях узнайте здесь>>>

6) Если опущение матки наблюдается у пожилых женщин, и если это снижает качество жизни пациентов, можно рассмотреть возможность удаления данного органа.

7) Лечение пролапса домашними средствами  так же может оказать положительный эффект при их правильном подборе.

Упражнения для лечения могут усиливать мышцы таза. Однако некоторые из дефектов поддержки, которые наблюдаются при пролапсе, не зависят от силы тазовой мускулатуры. Повторяющаяся родовая травма, а также другие факторы, перечисленные ранее, разрывают поддерживающие связки, окружающие влагалище.

Что еще более важно, сильный тканевой слой может разрыватся, когда влагалище растягивается путем прохождения ребенка через вагинальный канал.

Полезные советы:

Тазовые мышцы, как и любые другие, нуждаются в тренировке, чтобы они могли оставаться сильными. Однако не стоит ожидать немедленных результатов от упражнений.

Ожидание хороших результатов может занять до 6 месяцев. Чем более выраженное опущение, тем больше времени требуется для восстановления.

Тренировки также помогают устранить недержание мочи и уменьшает риск возникновения рака тазовых органов.

Упражнение №1. Держите твердую подушку под ягодицами, вместо того, чтобы держать ее под головой. Сон в этом положении – это, пожалуй, самое лучшее и простое упражнение при пролапсе, поскольку оно позволяет органу вернуться в прежнее положение под действием силы тяжести.

Упражнение № 2. Упражнение Кегеля, которые довольно эффективны. Выполнение упражнений Кегеля в течение 10 минут ежедневно может существенно повлиять на коррекцию пролапса. Больше об этих практиках узнайте на этой странице>>>

Упражнение начинается с определения мышц таза, удерживающих орган. Чтобы определить правильные мышцы, начните с попытки остановить поток мочи. Мускулы, которые сокращаются, чтобы остановить мочеиспускание, – это мышцы, которые удерживают матку, и это те, которые нужно тренировать.

В качестве альтернативы, вы можете найти мышцы таза, прислонившись к стене и вставив палец во влагалище. Снова действуйте так, как будто вы пытаетесь остановить поток мочи. Мышцы, которые сжимаются вокруг пальца, – это мышцы таза, которые нуждаются в тренировках.

Для этого упражнения, ложитесь на кровать, сократите мышцы таза, удерживая их в таком положении 3-5 секунд. Расслабьте мышцы еще на 3-5 секунд. Повторяйте по крайней мере 5-7 раз в каждом сеансе и делайте до 3 сеансов в день.

Лечение опущения матки без операции

Эстрогензаместительная терапия может быть применена для того, чтобы помочь организму укрепить мышцы внутри и вокруг влагалища. Эстрогеновый крем или суппозитории, введенные во влагалище, помогают восстановить силу и жизнеспособность тканей во влагалище, но только у отдельных женщин в постменопаузе.

Эстрогенная терапия может быть противопоказана (например, у людей с определенными видами рака) и связана с определенными рисками для здоровья, включая повышенный риск сгустков крови и инсульта, особенно у пожилых женщин в постменопаузе.

Народные средства при климаксе здесь>>>

Совет 1. Постельный режим: отдых жизненно необходим для того, чтобы мышечные волокна расслаблялись и тонизировались. Отдых – жизненно важный элемент естественного лечения пролапса.

Две недели покоя обеспечивают облегчение смежных симптомов пролапса. Но даже при постельном режиме Вы можете выполнять упражнения!

Совет 2. Диета: женщины, страдающие от пролапса, могут попробовать диету на фруктовых соках на срок до трех дней. Она снимает давление с области живота и избавляет мышцы таза от ношения дополнительной нагрузки. Это обеспечивает время для восстановления.

В течение этого периода необходимо принимать сок из яблок, вишни, финики, граната и свеклы.

Совет 3. Массаж с оливковым маслом: Оливковое масло имеет много преимуществ в лечении пролапса. Во-первых, оно богато эстрогеном и компенсирует потерю  эстрогена, что является основной причиной болезни.

Внешнее применение оливкового масла, как известно, улучшает кровообращение и, таким образом, помогает в восстановлении тазовых тканей.

Это вспомогательные средства, но они тоже помогут.

Айва – эффективное средство для возврата мышечного тонуса матке. Оно используется для питья, исходя из соотношения: одна часть сухофруктов на десять частей воды. Айву заваривают на водяной бане и пьют в виде чая.

Смесь трав: 70 грамм белой крапивы, 50 г лимонного сока, 50 г цветов липы, 10 г корня ольхи. Принимать необходимо перед едой для по полчашки, три раза в день. Курс приема – 21 день, после двухнедельного перерыв можно повторить.

Опущение матки лечение операцией

Оперативное лечение заболевания зависит от многих факторов, включая возраст пациента, общее состояние здоровья и желание будущего деторождения. В случае необходимости, и в тяжелых случаях пролапса, матка может быть удалена (гистерэктомия).

Во время процедуры хирург может также исправить провисание стенок влагалища, уретры, мочевого пузыря или прямой кишки.

Операция может выполняться абдоминально (через разрез на животе), вагинально (через разрезы, выполненные во влагалищных стенах), или лапароскопически (с использованием специальных инструментов для выполнения операции через маленькие крошечные разрезы.

• Лазерное лечение опущение матки
• Лечение опущения матки лазером – во многих случаях эффективная, безопасная, нехирургическая и практически безболезненная процедура с использованием лазера.
• Это альтернатива обычным хирургическим процедурам, не требует времени для восстановления

Большинство женщин не чувствуют боли во время процедуры. Иногда может возникать ощущение жара, но это может быть легко устранено местным анестетическим гелем.

Лазер использует специальные приложения, позволяющие применять тщательно контролируемую лазерную энергию во влагалищном канале. Вся вагинальная стенка обрабатывается для достижения общего эффекта затягивания. Особое внимание при этом уделяется лечению опущения передней стенки в случаях цистоцеле или лечению опущения задней стенки матки в случае ректоцеле.

Цель состоит в том, чтобы вызвать безболезненный эффект нагрева, приводящий к усадке коллагеновых волокон. Результатом является затягивание, утолщение и укрепление тканей, которые поддерживают опускающиеся структуры.

Для обеспечения эффективной и долговременной коррекции пролапса требуется не менее трех сеансов лечения. Более серьезные случаи могут потребовать до шести сеансов. 

При запущенных стадиях применяется традиционное хирургическое лечение, которое требует длительного восстановления.

Опущение матки: Лечебные упражнения по Юнусову

В гинекологии наблюдается опущение матки у женщин любых возрастов. Однако по большей части данным недугом страдают пациентки, возрастом более 35 лет. На их долю приходится около 50% случаев выявления данного недуга.

Такое геникологическое заболевание, как опущение матки, встречается в современной медицине довольно часто. Чаще всего недуг проявляются у зрелых женщин, проявляясь в виде смещения половых органов вниз, что может привести к их выпадению из влагалища. Поэтому пролапс нуждается в обязательном лечении, целью которого является возвращение органов в нормальное положение.

 Терапия пролапса матки физическими упражнениями

• Общие положения
• Гимнастика Кегеля
• Техника медленного сжатия и выполнение «Этажей»
• Выполнение зарядки по Юнусову
• Комплекс занятий по Бубновскому
• Лечебная физкультура

Подписывайтесь на наш аккаунт в INSTAGRAM!

Общие положения

В гинекологии наблюдается опущение матки у женщин любых возрастов. Однако по большей части данным недугом страдают пациентки, возрастом более 35 лет. На их долю приходится около 50% случаев выявления данного недуга.

По статистике же каждая третья сталкивается с данной проблемой, потому нужно сказать несколько слов о ее причинах и симптоматике, ведь любой недуг проще предотвратить, чем заниматься длительным лечением.

Опущение матки может развиваться ввиду следующих причин:

• постоянные физические нагрузки;
• возрастное ослабление мышц промежности;
• сложное течение родов или же многочисленные роды;
• повышенное внутрибрюшное давление, связанное с запорами, опухолями внутренних органов, ожирением и т. д.
• травмы половых органов, являющиеся следствием перенесенных операций;
• патологии, наблюдающиеся в развитии органов малого таза.

Подписывайтесь на наш канал Яндекс Дзен!

Вне зависимости от причины, различают четыре стадии развития данного заболевания:

• Первая характеризуется опущением матки до уровня стенки влагалища, но при этом она не выступает за пределы промежности.
• На второй стадии наблюдается уже частичное выпадение матки. Матка может выглядывать из влагалища при напряжении мышц. Если на первой стадии заболевание протекает скрыто, то здесь проблему замечает сама женщина.
• Третья стадия характеризуется неполным выпадением матки. При этом маточная шейка и небольшая часть самого органа заметны даже без напряжения.
• Четвертая стадия является наиболее сложной, поскольку она характеризуется выходом из влагалища всего тела органа.

Чтобы не допустить или не запустить данный недуг, необходимо знать об основных признаках его развития. Они являются весьма характерными, а потому не заметить их невозможно:

• во влагалище ощущается тяжесть;
• сбои менструаций, сопровождающиеся значительными кровяными выделениями;
• учащение процессов дефекации и мочеиспускания;
• из влагалища наблюдаются нехарактерные выделения, имеющие кровяные примеси;
• при половом акте у обоих партнеров возникает болезненность.

По мере прогрессирования заболевания, симптомы становятся более выраженными, возможно возникновение недержания мочи и подверженность женщины различным заболеваниям инфекционного характера, таких как цистит, уретрит, пиелонефрит и т. д. Поэтому при появлении первых же симптомов данного недуга необходимо незамедлительно обратиться к специалисту.

В борьбе с данным недугом очень важны упражнения при опущении матки. Они позволяют вернуть стенки влагалища в прежний тонус и избежать прогрессирования недуга, предотвратив необходимость оперативного вмешательства.

Гимнастика Кегеля

Данный комплекс упражнений при опущении матки очень эффективен, поскольку позволяет всесторонне влиять на ткани женских половых органов. Целью данной гимнастики является восстановление маточного тонуса и укрепление основных мышц тазового дна.

Важно! Основной задачей тазового дна является сохранение правильно расположения половых органов, предотвращая их опущение.

Тазовое дно включает в себя целый ряд мышц, основными из которых являются две. Именно они поддерживают тонус стенки влагалища и сфинктера. Также эти мышцы принимают непосредственное участие в родовой деятельности, оказывают непосредственное влияние на состояние половой и мочевой систем и функции прямой кишки.

Гимнастика Кегеля при опущении матки предполагает соблюдение нескольких правил:  

1. Начинать занятия нужно с сжиманий и расслаблений ануса. При этом нельзя, чтобы возникало ощущение его незначительного подтягивания вверх.

Выполнение упражненийНе следует переусердствовать с данной процедурой, поскольку при сильной усталости опущение матки может лишь усугубиться.

2. Очень важно правильно дышать. Соблюдайте равномерность вдохов и выдохов – от этого напрямую зависит успех при выполнении упражнений. Вдох осуществляется носом, выдох – через рот, медленно, со слегка приоткрытыми губами.

3. Начинать нужно с минимального количества подходов. Перетруждаться не следует. Постепенно увеличивайте время тренировок.

После того, как все методики будут освоены, можно продлить время сжатия мышц до 5 секунд.

Теперь рассмотрим основные упражнения Кегеля при опущении матки. Первым и наиболее простым из них является прерывание.

Осуществляется данное упражнение следующим образом:

1. В первую очередь необходимо отыскать необходимые мышцы влагалища. Определить их можно в процессе мочеиспускания. Для этого нужно остановить струю, сократив определенные мышцы, после чего – вновь запустить ее.

2. Очень важно задействовать только луковично-пещеристую мышцу, потому прерывания в процессе мочеиспускания осуществляются 3-4 раза. Поняв, какая именно мышца сокращается, можно выполнять данное упражнение без мочеиспускания.

3. Сокращая первую мышцу, вы автоматически задействуете и вторую, которая отвечает за сжатие ануса. Чтобы определить основное напряжение, необходимо прибегнуть к сжатию сфинктера. Дальнейшие прерывания происходят с упором на эти две мышцы.

Техника медленного сжатия и выполнение «Этажей»

Данное упражнение во многом схоже с вышеописанным, но отличается от него по времени сокращения и расслабления. Выполняется при отсутствии мочеиспускания в положении лежа. Для правильного выполнения медленных сжатий существует несколько методик:

1. Максимально сжимаем стенки влагалища, удерживая их в течение 20 секунд. После ненадолго расслабляемся и снова продолжаем выполнение. В среднем необходимо около 10 повторов.

2. На счет «три» сжимаем мышцы и по истечении такого же времени расслабляем их. Необходимо выполнить 15-20 повторов.

3. Сжимаем мышцы стенки влагалища на пять секунд, после чего следует их десятисекундное расслабление. Данное упражнение необходимо повторять 7 раз. Далее напрягаемся на пять секунд, и столько же отводим на расслабление. После трех таких подходов делается по 30 секунд сжатие и расслабление.

Упражнение «этажи» предполагает медленное сжатие мышц. С помощью процедуры можно эффективно тренировать как наружный, так и внутренний слой мышц. Выполняется она следующим образом:

1. Сжимаем наружные мышцы на три секунды.

2. Без расслабления нужно сжать их еще сильнее, чтобы задействовать таким образом средний уровень.

3. Продержавшись три секунды, напрягаем мышцы максимально сильно, чтобы задействовать внутренний слой.

4. При максимальном сжатии необходимо удерживать мышцы 5 секунд. После этого плавно расслабляем мышцы в обратном порядке.

Выполнение зарядки по Юнусову

Данные упражнения признаны не менее эффективными, чем предыдущие. Помимо восстановления мышечного тонуса матки, эта методика позволяет укрепить прямую кишку и сфинктеры мочевого пузыря.

Зарядка по Юнусову предполагает следующие упражнения:

1. Круговые наклоны туловища, когда левая рука тянется к правой ноге и наоборот. Хорошие упражнения, позволяющие не только осуществлять профилактику опущения матки, но и качать пресс.

2. Выполнение круговых вращений тазом. Крутить тазом нужно как можно сильнее.

3. В положении лежа на спине, осуществляется имитация движений велосипедиста. Крутить воображаемые педали следует не спеша, чтобы создавалась достаточная нагрузка на мышцы ног и пресс.

4. Выполнение перекатов, лежа на спине.

5. Пружинистые приседания, при которых максимально задействуются мышцы влагалища.

Все вышеописанные упражнения необходимо выполнять по 10 подходов. Естественно, начинать нужно с малого, постепенно увеличивая нагрузку.

Комплекс занятий по Бубновскому

Гимнастика Сергея Бубновского разработана для общего укрепления организма. При комплексном выполнении данных упражнений можно существенно улучшить функционирование всех органов и систем. По Бубновскому можно лечить и проблемы опущения матки. Для этого также существует несколько специальных упражнений.

Рассмотрим, что же представляет собой гимнастика по Бубновскому. Она состоит из нескольких упражнений, которые желательно делать утром:

1. Необходимо лечь на спину, согнув ноги в коленях. Руки нужно раскинуть в стороны параллельно плечам. Теперь поднимаем ягодицы вверх, сводя при этом колени. На выдохе возвращаемся в исходное положение. При этом желательно напрягать пресс. Это упражнение нужно выполнять не спеша, приблизительно 10 раз.

2. Лежа на спине, сведите ступни, согнув ноги в коленях. Голени поднимаются вверх, а руки сцепляются за головой. Далее следует быстрый вдох. На выдохе необходимо тянуться локтями к коленям таким образом, чтобы при этом приподнимались плечи и таз.

Возвращаясь в исходное положение, ноги необходимо продолжать удерживать на весу, не расцепляя при этом ступней. Это одно из самых эффективных упражнений по Бубновскому. Его рекомендуется выполнять 10-12 раз.

Это упражнение позволяет эффективно качать пресс, укрепляя мышцы живота.

3. Приняв стойку на четвереньках, постарайтесь оторвать ступни от пола, сведя их вместе. Теперь нужно покачиваться в стороны таким образом, чтобы ступни сдвигались в одну сторону, а таз – в другую.

Физкультура по Бубновскому может выполняться как самостоятельно, так и в комбинации с другими методиками.

Лечебная физкультура

Очень эффективным считается также ЛФК при опущении матки. И наиболее популярным комплексом упражнений является методика Атабекова. Рассмотрим, как делать базовые упражнения комплекса:

1. Ноги выпрямляются и смыкаются с максимальным усилием. Ощущая напряжение в области бедер, следует удерживать ноги в таком положении в течение 10 секунд. Далее следует расслабление и новый подход. Перерывы следует делать как можно более короткими. Сжатия происходят по 8-9 подходов.

2. В положении стоя нужно постараться максимально поднять таз. Для этого нужно напрячь мышцы бедер, сфинктера и ягодиц. Это делается в течение минуты, после чего следует расслабление.

3. Стать в стойку ласточки, при которой туловище слегка наклоняется вперед, а ровная нога отводится назад. В данном положении задержаться на минуту.

4. Приняв ровное положение стоя, отводим вперед одну ногу. Осуществляем ей 15 вращений по часовой стрелке. Нога возвращается в исходную позицию, и упражнение проделывается с другой ногой.

Хорошей профилактикой опущения шейки матки является бег. Бегать нужно ежедневно, хотя бы по 15 минут. Лучше всего осуществлять бег по утрам. Хорошей альтернативой утренним пробежкам могут стать занятия на беговых дорожках в зале.

Важно! Врачи не рекомендуют крутить обруч при опущении матки. Особенно нежелателен в данном случае хулахуп, который является тяжелым и способен травмировать маточные ткани. Лучше всего заменить обруч наклонами, которые способны вернуть тонус мышцам, предотвратив опущение шейки матки.

Для выполнения этих упражнений не требуются тренажеры, потому занятия можно проводить в домашних условиях.

Если же речь идет о запущенных случаях, то можно применить только хирургический метод лечения. В любом случае, вышеописанная физкультура должна выполняться только после согласования всех действий со специалистом. При правильных занятиях спортом, удается не только тонизировать стенки влагалища, предотвратив опущение шейки матки, но и в общем, оздоровить организм женщин.

опубликовано econet.ru.

Задайте вопрос по теме статьи здесь

P.S. И помните, всего лишь изменяя свое сознание — мы вместе изменяем мир! © econet

Опущение и выпадение матки. Как лечить? Что делать? Операция

1. Органосохраняющие (при которых матка с шейкой сохранены) и органоуносящие

   Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без неё (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется при сакрокольпопексии (промонтофиксации). Чаще же всего в отечественных стационарах производится полное удаление органа при его выпадении.

   При этом в большинстве современных руководств по хирургии тазового дна написано: «…матка должна быть сохранена, если это возможно» (первоисточник: «… the uterus needs to be conserved wherever possible» P.Petros from «New directions in restoration of pelvic structure and function», New techniques in genital prolapse surgery, Springer, 2011).

   Дело в том, что удалить матку «безболезненно» невозможно и это нередко приводит к нежелательным последствиям: выпадению купола влагалища, нарушениям мочеиспускания, недержанию мочи и др. В последние годы все больше развиваются органосохраняющие методы, которые менее травматичны и более физиологичны. Однако далеко не все клиники владеют данными подходами.

2. В зависимости от доступа

   Трансвагинальный (когда операция выполняется через влагалище и снаружи на теле практически не остается швов и рубцов) и трансабдоминальный (когда лапароскопически или через разрез на передней брюшной стенке выполняется доступ к органам малого таза). Последний более травматичен и продолжителен по времени, хотя при хорошей технике хирурга и при определенных ситуациях может быть предпочтительным.

3. В зависимости от материала, используемого для укрепления повреждённых структур

   Собственные ткани или сетчатые имплантаты.

Самыми лучшими, как правило, считаются операции, которые в наибольшей степени направлены на основные звенья патологического процесса. При ПТО – это повреждение связок и фасций тазового дна. Поэтому наиболее физиологичным является восстановление поврежденных структур.

Для этого существуют два пути: первый – реконструировать связки и фасции, то есть «зашить» места дефектов при помощи хирургических нитей (пластика собственными тканями); второй – заместить поврежденные структуры синтетическими или биологическими имплантатами (протезирующая пластика).

Оба указанных подхода хороши, но для каждого из них есть показания и противопоказания. То есть метод проявит себя «во всей красе» только при условии корректного применения: «там, ГДЕ надо» и, естественно, «так, КАК надо». 

Два слова о протезирующей пластике тазового дна. Принцип действия синтетических сетчатых эндопротезов очень прост. Они устанавливаются в те зоны, где требуется формирование новой связки взамен поврежденной.

После чего имплантаты «прорастают» собственными тканями пациентки. То есть синтетические сетки являются, по-сути, матрицами для формирования «неофасций».

 В данном разделе мы рассмотрим наиболее известные и зарекомендовавшие себя методики, благодаря чему они приведены в международных рекомендациях. 

Влагалищные операции с использованием синтетических материалов (так называемых сеток)

В этом случае функцию повреждённых фасций и связок берет на себя имплантат. В зависимости от задачи они могут быть различной формой и размеров.

Трансвагинальный подход менее травматичен, позволяет одновременно с лечением опущения матки выполнять реконструкции других отделов тазового дна, высокоэффективный при использовании фиксации к сакро-спинальным связкам и безопасный при соблюдении базовых принципов протезирующей пластики. 

• +Операция подразумевает сохранение выпавшей матки.
• +Высокая эффективность 80-90%.
• +Минимальный болевой синдром и быстрая реабилитация

Данный метод является операцией выбора у большинства пациенток с 3 и у всех больных с 4 стадией опущение органов малого таза

— Использование данных технологий требует очень высокого уровня специальных знаний и навыков хирурга! В противном случае пациентке могут угрожать тяжелые и трудноисправимые осложнения, среди них: хронический болевой синдром, эрозии стенок влагалища, повреждения соседних органов (мочевого пузыря и прямой кишки), укорочение влагалища, диспаренуния (дискомфорт при половой жизни вплоть о отказа от последней)

Комбинированная (гибридная) реконструкция тазового дна — революционный метод лечения опущения матки

В настоящее время наиболее прогрессивным является направление комбинации искусственных материалов и собственных тканей пациента. Это позволяет минимизировать использование синтетики при сохранении высокой эффективности.

Врачами Северо-Западного Центра Пельвиоперинеологии (СЗЦПП) была разработана оригинальная методика лечения опущения матки, заключающаяся в наложении субфасцильной кольпоррафии швом по Холстеду с привязыванием нити, проходящей через всю длину стенки влагалища, к сетчатому имплантату. Последний же обеспечивает надёжную фиксацию всей этой объединённой конструкции к крестцово-остистым связкам.

Методика получила название «гибридной» так как предполагает совместное применение протезирующей и нативной пластики, обеспечивая при этом результат, значительно превосходящий простую сумму слагаемых.

При корректной технике гибридной реконструкции тазового дна сетка расположена кпереди или кзади от шейки матки и укрыта дополнительным слоем влагалищной фасции.

В результате передняя и задняя стенки влагалища свободны от «синтетики», что позволяет им сохранить физиологическую подвижность и не вызывает вопросов, связанных с «интенсивной половой жизнью».

Оригинальная методика лечения опущения матки, разработанная в нашем центре

+ Средняя длительности данного вмешательства составляет 40-45 минут.

+ Матка сохраняется

+ Выполняется влагалищным доступом. После операции у пациенток есть всего два одиночных кожных шва в ягодичных областях – местах, где проводился эндопротез-лента. 

1. + Эффективность операции достигает 90-95 процентов 
2. + Низкая частота осложнений (не более 2-3%)
3. -Как и у большинства оперативных методов лечения, вероятность возникновения осложнений существует.

Наша клиника является одним из пионеров этого направления. В своей практике мы чаще всего применяем материалы производства отечественного предприятия Линтекс (Санкт-Петербург), так как уже убедились в высоком качестве этих имплантатов и имеем возможность напрямую влиять на усовершенствование всех элементов данной продукции благодаря долгосрочному научно-техническому сотрудничеству.

Современные методы лечения опущения матки с использованием влагалищных сеток отличаются коротким и легким реабилитационным периодом. Пациентки находятся в клинике не более 3 дней.

В настоящее время Северо-Западный центр пельвиоперинеологии на базе урологического отделения Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова СПбГУ ежегодно оказывает помощь более чем 1500 пациенткам с различными патологиями тазового дна из всех регионов России, СНГ и ближнего зарубежья. 

В нашей клинике выполняется более 600 операций в год по поводу недержания мочи у женщин и еще 900 — при пролапсе (опущении) тазовых органов (также и в сочетании с недержанием мочи).

Мы продолжаем развиваться и стремимся достичь наилучших результатов в каждом конкретном клиническом случае. Одним из основных наших принципов является постоянное отслеживание лучших мировых тенденций, обмен опытом и быстрое внедрение достижений в практику.

Удаление матки при ее опущении

Органоуносящие методы лечения предусматривают удаление матки с шейкой (экстирпацию) или без нее (надвлагалищную ампутацию). Последняя чаще всего выполняется на первом этапе сакрокольпопексии. Чаще всего производится полное удаление органа. Данное вмешательство является одним из ведущих гинекологических операций по частоте, как в нашей стране, так и за рубежом. 

Не секрет, что именно удаление матки предлагается пациенткам как первостепенное вмешательство в большинстве случаев.

В данном случае логика очень проста: «… выпадает матка? Необходимо ее удалить, тогда ничего не будет выпадать».

Однако по данным литературы, рецидив пролапса, то есть выпадение купола влагалища, в котором, как в мешке, содержатся органы малого таза (мочевой пузырь, петли кишечника) наблюдается в 11.6 — 45.0% случаев. 

КРЕСТЦОВО-ОСТИСТАЯ ФИКСАЦИЯ И САКРОКОЛЬПОПЕКСИЯ

Такие методики как крестцово-остистая фиксация и сакрокольпопексия в лечении требуют удаления матки на первом этапе операции, поэтому относятся к органоуносящим.

Крестцово-остистая фиксация выполняется через влагалище и представляет собой подшивание купола влагалища к правой крестцово-остистой связке.

Сакрокольпопексия выполняется открытым, либо лапороскопическим доступом, купол влагалища фиксируется к связкам крестца на уровне промонториума.

В нашем центре мы НЕ РЕКОМЕНДУЕМ женщинам удаление матки в чистом виде в качестве метода лечения опущения тазовых органов. Во первых, данный подход приводит к выпадению культи влагалища как минимум в 5-10% случаев, во вторых, после удаления матки нередко развиваются выраженные функциональные расстройства мочевого пузыря (чаще — по типу его гиперактивности вплоть до ургентного недержания мочи)

Сложность крестцово-остистой фиксации заключается в том, что указанная скелетная связка располагается на глубине 10-15 см и плотно окружена мышцами, сосудами и нервами.

Чтобы подшить влагалище несколькими швами, недостаточно просто нащупать связку пальцами. Её надо увидеть в ране. То есть надо выделить из окружающих тканей, что весьма непросто и может сопровождаться выраженным кровотечением.

Кроме того, в результате данной операции влагалище сдвигается вправо, что не очень физиологично.

При сакрокольпопексии длительность операции зачастую составляет около 2,5-3 часов, она проводится в нефизиологичном положении Тренделенбурга (наклон операционного стола головой вниз под углом 30-40 градусов) и условиях пневмоперитонеума. Основной проблемой пациенток, получивших данную операцию является нарушение эвакуаторной функции  кишечника. На сроках наблюдения 5 лет до 17-19% больных жалуются на проблемы с дефекацией.

+ Эффективность сакрокольпопексии в лечении апикального «верхнего» пролапса (выпадения матки) весьма высока – порядка 80-90%.

— Техника операций предполагает надвлагалищную ампутацию матки и широкую диссекцию тканей в указанной зоне, что обусловливает риск серьезных осложнений (он сильно зависит от мастерства и опыта хирурга): спаечный процесс, кишечная непроходимость, перфорация полых органов (прямой кишки, мочевого пузыря), кровотечение, повреждение нервов с появлением болевого синдрома — «пресакральной нейропатии» и запоров. Кроме того, есть риск эрозии стенки влагалища в месте контакта с эндопротезом (около 2-4%).

Кольпоррафия (пластика стенок влагалища)

Традиционные реконструктивные операции, такие как передняя кольпоррафия (буквальный перевод – «наложение швов на влагалище») способны обеспечить отличные результаты при условии относительной сохранности собственного связочно-фасциального аппарата у пациентки.

• + Это метод выбора для молодых пациенток, больных с начальными степенями выпадения стенок влагалища и что важно с минимальным опущением в верхнем отделе.
• — Высокая частота рецидива до 50 — 60 процентов.
• К сожалению, в России и СНГ традиционные методики до сих пор остаются основными операциями, выполняемыми по поводу опущения матки.

Список литературы

1. Lobo RA, et al. Anatomic defects of the abdominal wall and pelvic floor: Abdominal hernias, inguinal hernias, and pelvic organ prolapse: Diagnosis and management. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 12, 2017.
2. Ferri FF. Pelvic organ prolapse (uterine prolapse). In: Ferri's Clinical Advisor 2017. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 14, 2017.
3. Rogers RG, et al. Pelvic organ prolapse in women: Epidemiology, risk factors, clinical manifestations, and management. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 18, 2017.
4. Handa VL. Urinary incontinence and pelvic organ prolapse associated with pregnancy and childbirth. https://www.uptodate.com/home. Accessed April 18, 2017.
5. AskMayoExpert. Pelvic organ prolapse (adult). Rochester, Minn.: Mayo Foundation for Medical Education and Research; 2016.
6. Fashokun TB, et al. Pelvic organ prolapse in women: Diagnostic evaluation. https://www.uptodate.com/home. Accessed May 10, 2017.
7. Ridgeway BM. Does prolapse equal hysterectomy? The role of uterine conservation in women with uterovaginal prolapse. American Journal of Obstetrics & Gynecology. 2015;213:802.
8. Lobo RA, et al. Lower urinary tract function and disorders: Physiology and micturition, voiding dysfunction, urinary incontinence, urinary tract infections, and painful bladder syndrome. In: Comprehensive Gynecology. 7th ed. Philadelphia, Pa.: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. Accessed April 13, 2017.
9. Hokenstad ED, et al. Health-related quality of life and outcomes after surgical treatment of complications from vaginally placed mesh. Female Pelvic Medicine & Reproductive Surgery. 2015;21:176.
10. Warner KJ. Allscripts EPSi. Mayo Clinic, Rochester, Minn. April 5, 2017.

Операция при выпадении матки

Самым эффективным вариантом лечения считается операция при опущении матки. Хирургическое вмешательство требуется более, чем 50% пациенток с таким диагнозом. Однако проводится не у всех.

Причиной отказа от операции становятся противопоказания, возраст и страх.

Можно ли обойтись без хирургического вмешательства при пролапсе матке – определяет врач, принимая во внимание индивидуальные особенности организма женщины и стадию заболевания.

Показания к операции

На начальных стадиях опущения матки хороший результат дает консервативное лечение. Если патология переходит выше второй степени, лучше прибегнуть к хирургическом вмешательству. Выбирая метод лечения опущения матки, врач учитывает:

• возраст пациентки – как правило, операция при опущении чаще назначается молодым женщинам;
• желание реализовать детородную функцию – если планируется беременность, лучше сделать операцию и вылечить опущение заблаговременно;
• сопутствующие патологии – при миоме, эндометриозе, опухолях яичников рекомендуется комплексный хирургический метод;
• степень патологии – операция назначается при 3 и 4 стадии опущения.

Операцию при выпадении матки назначают, если патология ухудшает качество жизни пациентки.

Обычно женщины жалуются на болезненные ощущения в матке, отсутствие интимной жизни, страхи и комплексы. На поздних стадиях при нарушении функции выделительной системы у них отмечается недержание мочи и кала, что способствует ассоциализации. Исправить эти проблемы и устранить опущение помогает хирургическое лечение.

Подготовка к процедуре

Любое хирургическое вмешательство требует предварительной подготовки. Опущение матки не становится исключением.

1. Предварительно женщине назначается кольпоскопия, гистероскопия и мазок для определения микрофлоры. Если внутренние органы длительно опущены и находятся за пределами малого таза, в них могут происходить опасные изменения, например, на шейке матки появляются атипичные клетки, а во влагалище формируются опухоли. Если противопоказаний для вмешательства нет, женщина проходит второй этап подготовки.
2. Необходимо исключить противопоказания к операции по поводу опущения. Для этого пациентка сдает различные анализы крови, мочу, получает консультацию узких специалистов. Важно, чтобы в организме не было острых инфекций, опасных заболеваний жизненно-важных органов и патологий матки, которые после операции могут осложниться. При обнаружении отклонений, пациентке назначается предварительная коррекция.
3. Накануне операции по поводу опущения назначается щадящее питание, предупреждающее газообразование в кишечнике. За несколько часов до процедуры требуется сделать клизму. В день операции нельзя принимать пищу и пить.

Виды операций

Хирургическое лечение выпадения шейки матки и опущения матки выполняется под наркозом. До операции проводится беседа анестезиолога с женщиной. Если есть аллергические реакции на какие-либо лекарства, необходимо о них сообщить. Продолжительность хирургического вмешательства и длительность восстановительного периода после опущения матки зависят от техники.

Передняя кольпорафия

Процедура предполагает подшивание передней части влагалища с целью установления правильного положения матки и шейки. В ходе вмешательства требуется вывести вагинальную стенку за пределы малого таза. На ней собирается растянутая ткань, выполняется ее срез.

Это обеспечивает доступ специалиста к соединительным тканям малого таза. Тут хирург выполняет подшивание с последующим ушиванием стенки влагалища.

Данная методика эффективна при опущении органов малого таза вперед, а также частичном изменении положения мочевого пузыря.

Задняя кольпорафия

Данная методика аналогична предыдущей. Разница состоит в том, что все манипуляции выполняются на заднем своде влагалища. Преимущество такой схеме хирургического вмешательства отдается при выпадении или смещении задней стенки, а также неправильном анатомическом положении матки (загибе).

Фиксация матки

В норме полость детородного органа надежно зафиксирована в малом тазу. В каждую сторону она имеет одинаковую протяженность до костной ткани, а спереди и сзади окружена выделительными органами.

Приоритет подшиванию матки при опущении отдают в том случае, если придатки смещены симметрично.

Вмешательство выполняется через промежность или абдоминальным путем. К внутренней стенке брюшины и крестцовой кости крепится своеобразный протез, который будет поддерживать органы малого таза. Материал, из которого выполнено устройство, не провоцирует аллергии и имеет длительный срок службы.

Срединная кольпорафия – операция Лефора Нейгебауэра

Суть данной операции заключается в иссечении из вагинальной области двух лоскутов. Полученные края сшиваются между собой. В результате операции полость детородного органа оказывается над скрепленными участками, которые выполняют роль опоры.

Во время срединной кольпорафии выполняют пластику при опущении. В результате мышцы влагалища становятся короче и крепче, а новое строение половых губ создает дополнительную поддержку органам малого таза.

Удаление матки – гистерэктомия

Важный момент, на который врач обращает внимание при выборе техники оперативного вмешательства – желание женщины иметь детей. Пациенткам преклонного возраста, в период климакса и тем, кто не планирует реализовывать репродуктивную функцию, рекомендуется удалить матку при опущении. Данная методика является наиболее действенной, так как никогда не приводит к рецидиву.

Операция выполняется вагинальным или абдоминальным доступом. После иссечения шейки с маткой на их месте формируется вал, который представлен соединительной тканью. Он не позволяет в будущем появиться грыже.

Многие пациентки опасаются данной операции даже после наступления климакса, так как считают, что после нее придется забыть об интимной жизни. На самом деле это мнение является большой ошибкой.

После правильного выполнения гистерэктомии сохраняется полость влагалища. Женщина может продолжать вести интимную жизнь, как и прежде.

Единственным последствием данной методики лечения является бесплодие.

Особенности восстановительного периода

После проведения операции по поводу опущения матки пациентке требуется наблюдение медиков. Госпитализация продолжается от 2-3 суток до 2 недель и зависит от скорости восстановления тканей, возраста женщины, а также результата проведенной операции.

В первые сутки после хирургического лечения не рекомендуется вставать, так как напряжение мышц промежности может привести к расхождению швов.

Постельный режим назначается на 1-3 суток. В это время важно придерживаться рекомендованного питания, чтобы избежать запоров и дополнительной нагрузки на мышцы тазового дна.

Пациентке назначаются лекарственные средства:

• антибиотики широкого спектра действия для предотвращения осложнений;
• обезболивающие и жаропонижающие средства для симптоматической помощи;
• противоспаечные препараты – помогают избежать слипания опущенных органов;
• свечи и гели на основе эстрогенов для стимуляции регенерации.

При вагинальном доступе не рекомендуется сидеть в течение 1 месяца, иметь половые отношения 2 месяца, купаться в общественных водоемах и ванне 2-3 месяца.

Ношение бандажа

Поддерживающее устройство рекомендуется носить пациенткам со слабыми мышцами пресса, а также неоднократно рожавшим. Если была удалена матка при опущении, применение бандажа будет являться обязательным мероприятием в восстановительном периоде.

Устройство надежно фиксирует органы малого таза (мочевой пузырь, кишечник, придатки – если они сохранены) и позволяет им принять нормальное анатомическое положение без опоры на полость детородного органа.

Интимная жизнь физические нагрузки

Физические нагрузки после операции противопоказаны всем женщинам. В зависимости от техники выполнения и полученного результата срок ограничений варьируется от 1 до 6 месяцев.

Интимную близость следует исключить на 3-4 недели, если был выбран абдоминальный доступ. При наличии швов во влагалище срок воздержания увеличивается до 1-2 месяцев.

Сукровичные выделения из половых путей могут продолжаться 1-3 недели.

Зарядка, специальные упражнения

Спорт после операции запрещен в течение нескольких месяцев. Точные сроки лучше уточнить у врача индивидуально, так как для каждой пациентки они могу отличаться. После завершения восстановительного периода рекомендуется делать ежедневную гимнастику по методике Кегеля. Тренировка мышц тазового дна будет являться хорошей профилактикой рецидива.

Положительно влияют на состояние мышц йога, бодифлекс и пилатес. При подборе схемы тренировок необходимо сообщить инструктору о проведенном лечении, чтобы исключить гимнастику, которая может навредить.

Соблюдение диеты, режим питания

В первые дни после лечения женщине требуется легкое высококалорийное и легкоусвояемое питание. Оно поможет исключить вздутие кишечника и запоры. На восстановление пищеварительной функции может потребоваться от 1-2 дней до нескольких недель. Пока выделительная система не начнет работать как часы, придется придерживаться питания.

В дальнейшем рекомендуется употреблять продукты с большим количеством клетчатки и грубого волокна. Они способствуют правильному пищеварению и ежедневному очищению кишечника. Немаловажное значение имеет питьевой режим. Для профилактики пиелонефрита и цистита необходимо пить не менее 1.5 литров воды.

Необходимо организовать рацион и режим питания так, чтобы ежедневно получать достаточное количество витаминов, микроэлементов, аминокислот. Они обеспечивают правильную работу мышц. Особенно важны для женщин после опущения витамины группы В, С, Е, железо, коэнзим и полиненасыщенные жирные кислоты.

Из рациона необходимо исключить алкогольные напитки. Можно позволить себе бокал хорошего красного сухого вина за ужином. Нельзя налегать на соусы и маринады, копчености, жирные блюда и консервы.

Тепловые процедуры и личная гигиена

В течение первых двух месяцев после оперативного вмешательства по поводу опущения матки не рекомендуется купание в общественном водоеме.

Если доступ при операции был трансвагинальным, время данного ограничения может быть продлено до 6 месяцев. Многое зависит от скорости восстановления тканей промежности.

Рекомендуется избегать тепловых процедур, так как они негативно отражаются на работе сосудистой системы и могут спровоцировать осложнения.

В период реабилитации важно соблюдать личную гигиену. Имеющиеся швы необходимо обрабатывать антисептиками, которые назначает врач.

Не менее 2 раз в сутки следует подмываться травяными отварами или специальными гелями для интимной гигиены без ароматизаторов и красителей. От использования ежедневных прокладок стоит оказаться.

Во время выделений использовать можно хлопковые гипоаллергенные средства для интимной гигиены. Применение тампонов возможно только по разрешению врача.

После завершения восстановительного периода необходимо регулярно обследоваться у гинеколога.

Женщинам репродуктивного возраста следует посещать доктора не менее 2 раз в год, даже если нет жалоб. Пациентки в менопаузе совершают визит к гинекологу после операции не менее 4 раз в год. Не следует исключать рецидив опущения матки, если во время операции полость детородного органа не была удалена целиком.

Стоимость

Проблема выпадения органов малого таза в последние годы встречается все чаще. По этой причине не утрачивает актуальности вопрос о том, какова стоимость операции при опущении матки.

Ценовая политика для каждого частного медицинского учреждения устанавливается индивидуально. Она зависит от квалификации специалистов, имеющегося оборудования и репутации. Средняя стоимость лечения в частной клинике может доходить до 100 тысяч рублей.

В государственном медицинском учреждении удаление матки выполняется бесплатно при наличии показаний.

При установлении протеза пациентке придется заплатить за устройство от 20 до 30 тысяч рублей.