Лечение косолапости у детей: консервативная терапия или операция

Косолапость – заболевание, характеризующееся устойчивым ограничением движений в суставах стопы, различной степенью деформации её мышц и костей. Болезнь занимает одно из первых мест среди всех врожденных патологий скелета и поражает до 10 новорожденных на каждую 1000 [5]. Дети мужского пола чаще подвержены заболеванию.

Термин «косолапость» объединяет различные патологические состояния, отличающиеся как по клинической картине и причинам возникновения, так и по методам лечения. Варианты классификаций видов косолапости представлены на рисунке ниже. Следует отметить, что классификации не взаимоисключают, а взаимодополняют друг друга.

Рис. 1. Виды косолапости [4, 5]

По количеству поврежденных стоп принято различать одно- и двухстороннюю косолапость. Поражение обеих стоп наблюдается чаще.

По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую формы косолапости. Критерием разделения выступает возможность произвести пассивные движения в голеностопном суставе. При легкой степени сохраняется достаточная мобильность сустава, при тяжелой она практически отсутствует из-за выраженной деформации костей и мягких тканей.

Признаки косолапости у детей легко увидеть

Как исправить косолапость у ребенка, как лечить

Тактика лечения косолапости у детей зависти тот того:

• врожденная патология или приобретенная
• какой возраст ребенка
• какова степень косолапости

Таких степеней различают три:

1. Легкая – стопы ребенка деформированы незначительно, голеностопные суставы подвижны
2. Средняя – деформация стопы и ограничения подвижности в голеностопе выражены
3. Тяжелая – стопа ребенка деформирована значительно, сустав голеностопа иммобилизован

Классифицирует косолапость и избирает методы лечения детский врач – ортопед. Он же определяет приблизительную продолжительность терапии, но реальный срок может значительно отличатся от предварительного. Иногда на исправление патологии требуются месяцы и годы.

Как правило, легкая и средняя косолапость лечатся консервативно. Применяются:

• лечебный массаж
• ЛФК
• мягкие повязки
• ортрезы (съемные ортопедические устройства)
• ортопедическая обувь
• физиотерапия

Тяжелую степень косолапости у малышей приходится лечить оперативными методами. Детям до 6 лет делают операцию по удлинению сухожилий за счет рассечения связок (метод Зацепина). Иногда нужно оперировать также скелет стопы. В таком случае по возрасту пациент должен быть старше 4 лет.

Клиническая картина косолапости

Независимо от причины и механизма развития эквиноварусной деформации стопы, будут присутствовать общие клинические признаки нарушения функции. Отчётливо определяется характерное положение дистальных отделов нижней конечности:

• подошвенное сгибание стопы в голеностопе;
• поворот вовнутрь подошвенной части ступни с провисанием наружного края;
• приведение переднего отдела ступни.

Ко всему прочему при ходьбе выявляется ограничение движения в голеностопе, атрофия группы мышц голени (больше всего страдает икроножная мышца) и своеобразная переваливающаяся походка.

Односторонне поражение при эквиноварусной деформации стопы может привести к укорочению соответствующей конечности на 1–2 см.

Причины косолапости у ребенка

При незначительной деформации ребенок может ходить носками внутрь, при этом в спокойном состоянии его ноги будут стоять правильно. Такие проявления могут иметь место при начинающемся рахите или незначительной дисплазии тазобедренных суставов. К другим причинам, способствующим развитию косолапости, можно отнести:

• острые воспалительные процессы в организме,
• наследственную предрасположенно сть,
• ожоги стоп,
• неправильное сращивание поврежденных тканей при переломе,
• нарушения в работе нервной системы.

При врожденной патологии имеют место проблемы во внутриутробном развитии плода. Так, к провоцирующим факторам можно отнести повышенное давления стенок маток на стопы ребенка и патологические изменения в период внутриутробного развития плода. Определить врожденную косолапость не составляет труда, поскольку деформации стоп видны невооруженным глазом. Первым симптомом заболевания можно назвать вывернутые подошвы стоп, когда они смотрят друг на друга, то есть повернуты внутрь. При этом подвижность голеностопа ограничена. Ребенку сложно даются первые движения и тяжелее всего – ходьба. Нагрузка тела распределяется неравномерно, и большая часть веса приходится на внешние края стопы. Что делать родителям, если ребенок косолапит? Ни в коем случае не следует заниматься самодеятельность ю, поскольку лечение без контроля врача может привести к серьезным проблемам опорно-двигатель ного характера в будущем.

Для уточнения диагноза и определения причины развития патологии также могут быть рекомендованы ультразвуковое и рентгенографичес кое исследования, а также компьютерная томография.

Чаще всего встречается двухсторонняя косолапость, при которой обе стопы вывернуты неправильно. При односторонней деформации следует быть особенно внимательным к ребенку. Нередко подобные проявления являются следствием злоупотребления ходунков и других устройств, способствующих хождению . Подобные приспособления могут стать причиной травмы тазобедренного сустава или иных деформаций. В ряде случаев односторонняя косолапость развивается у детей с заболеваниями невралгического характера и головного мозга. Поэтому необходимо пройти электроэнцефалог рафию для уточнения диагноза и причин развития патологии.

Как не допустить развития заболевания?

☝ Профилактикой этого заболевания стоит заниматься ещё до зачатия ребёнка. В первую очередь, необходимо пропить витамины и излечить любые хронические заболевания. Таким образом, вы сможете передать как можно меньше заболеваний своему малышу ⛹. Не стоит забывать о том, что во время беременности нельзя употреблять любые токсичные препараты. Особенно никотин, алкогольные или наркотические вещества. Постарайтесь как можно лучше защитить свой организм от инфекций. Стоит позаботиться о правильном питании. С целью профилактики приобретённой формы заболевания необходимо следовать некоторым правилам.

1. Своевременно проходить обследования у ортопеда и невролога.
2. Каждый день малышу необходимо делать массаж и гимнастику.
3. Крайне не рекомендуется использование, так называемых ходунков, которые никаким образом не помогают ребёнку научиться ходить. Это приспособление может привести к деформации стопы.
4. Занятие любым видом спорта всегда оказывало положительное влияние на организм. Наиболее эффективной профилактикой косолапости будет являться велосипед или плавание.
5. Самый дешёвый способ профилактики – заставьте своего малыша ходить по песку, гальке или траве.

Что делать, если у ребенка косолапит одна ножка

Косолапие всегда беспокоит родителей, однако еще больше они озадачиваются, когда ребенок косолапит на одну ногу. При этом она «заваливается» внутрь, что делает походку неуклюжей. Однако это не только косметический дефект, а и серьезная проблема, способствующая развитию нарушений опорно-двигательного аппарата.

При односторонней патологии симптоматика такая же, как и при двусторонней, но деформация кажется визуально более выраженной в силу обычного состояния нормальной ноги. К тому же, больная нога может быть меньше в объеме и короче здоровой. При ходьбе косолапый ребенок прихрамывает.

На вопрос, почему ребенок косолапит на одну ногу, медицина пока не может ответить со стопроцентной точностью, как и назвать причины такой патологии в целом. Докторам ясно одно: дефект развивается во время внутриутробного формирования мягких тканей голени и стопы плода.

Ортопеды называют факторы, оказывающие влияние на развитие недуга.

Когда ребенок косолапит, то его пятка на пол в полной мере не ставится, она сдвигается. В основном косолапием поражается две ноги, но в редких случаях встречается левостороннее и правостороннее. Согласно статистике, мальчики больше подвергаются такой аномалии, но еще никто не может объяснить это.

Рентгенодиагностика различных форм косолапости

На сегодняшний день самым информативным инструментальным методом обследования детей с врождённой косолапостью является рентгенодиагностика, позволяющая определиться с правильной тактикой при выборе лечения. Для объективной оценки костно-суставного аппарата применяют методику рентгенографии с установкой стоп в предельных функциональных положениях.

Информативность рентгенодиагностики существенно возрастает при сравнении результатов обследования в динамике.

Лучшие ответы

Ведара:ммм.. сколько ребенку? если до года, то мне моя бабушка (хирург) посоветовала носить ботинки наоборот.. (ну левый на правый, а правый на левый) и косолапость исчезла.. . не мне посоветовала, а моему сыну, когда был маленьким…

Виктория Советская:ортабедическую обувь должен подобрать ортопед! может она и не нужна. делают еще массаж, упразнения специальные. Сходите к другому врачу.

ЛФК при косолапости

Довольно эффективными являются упражнения, но их следует выполнять с малышом, которому всего несколько месяцев. В этот период мышцы и связки хорошо поддаются. Поэтому выполняются упражнения по подъему ножек, сгибанию их в области стоп, по одновременному и попеременному сгибанию ног, круговым движениям стопами и ходьбе с поддержками.

Мягкие повязки

Если наблюдается небольшая степень, то эффективно использовать мягкие повязки. Сначала доктор проводит корригирующую гимнастику, а потом мягкое бинтование по всей конечности. Повязку следует накладывать последовательно и в специальном положении.

Ортезирование

Данный метод характеризуется применением съемных устройств, которые фиксируют и корректируют движения. Такие аппараты изготавливают из эластичных материалов с наличием шарниров, чтобы фиксировать суставы, компенсировать места стопы, которые перегружаются. Некоторые устройства производятся индивидуально. С помощью ортопедической обуви корректируется стопа, она приводится в правильное положение.

Ортопедическая обувь

Ребенку, которому поставлен диагноз косолапость, ходить можно только в специальной обуви. Приобретается она в ортопедическом магазине. Такая обувь имеет некоторые особенности:

• обязательные супинаторы;
• жесткий высокий задник, поддерживающий голеностопный сустав;
• специальные вставки и шнуровка, обеспечивающие фиксацию стопы и сустава.

После хирургического лечения или метода гипсования для закрепления результата используются брейсы. Это специальные жесткие ботиночки, прикрепленные к металлической планке в определенном положении, обеспечивающем правильное направление стоп. Надевают их даже на малышей, которые еще не ходят. Режим ношения брейсов такой: первые 3 месяца – круглосуточно, снимая только для купания, потом до 3 лет – надевать их только во время сна.

Коротко о болезни

Косолапость у ребенка – это нарушение нормального положения суставов и костей стопы, в результате чего нога не может стоять ровно. От этого страдает двигательная функция конечности, а в последующем нарушается осанка, изменяется положение внутренних органов.

Заболевание бывает врожденным или приобретенным. Причиной развития врожденной косолапости является нарушение созревания скелета стопы во внутриутробном периоде, либо родовая травма. Приобретенное косолапие развивается вследствие:

• Раннее или позднее начало ходьбы;
• Подбор малышу неправильной обуви;
• Большая нагрузка;
• Рахит;
• Травмы.

Заметить косолапость у совсем маленького ребенка сложно, особенно если она выражена незначительно. Типичными признаками в таком возрасте являются:

• Поворот стопы внутрь;
• Высокий свод стопы;
• Снижение подвижности голеностопного сустава.

У детей постарше симптомы косолапости более выражены:

• Образование на стопе поперечной складки;
• Малыш подгибает пальцы внутрь, чтобы сохранять равновесие;
• Ступня выглядит необычно короткой;
• Неестественное положение стопы при ходьбе;
• Выраженное стирание внешнего края подошвы обуви.

Причины развития косолапости у ребенка

Малыш при ходьбе быстро утомляется, жалуется на боль в ногах. Для поддержания равновесия косолапому ребенку приходится делать мелкие шажки. При наличии таких симптомов уже требуется медицинская помощь.

Профилактика

Снизить риск возникновения врожденной косолапости у ребенка можно придерживаясь здорового образа жизни, правильного питания, режима сна, труда и отдыха, своевременного лечения отклонений, возникающих во время беременности.

В частности, доказано, что женщины с семейной историей косолапости, которые курили сигареты во время беременности, имеют 20-кратное увеличение риска появления ребенка с деформированными стопами. Также установлена относительная степень риска рождения ребенка с косолапостью у курильщиков: 3,9 — для заядлых курильщиков и 1,5 – для остальных.

Однако следует понимать, что существуют в том числе и генетические факторы, вызывающие заболевание, и на них повлиять практически невозможно.

Для профилактики приобретенной формы болезни целесообразно придерживаться следующих рекомендаций:

• носить удобную обувь;
• заниматься физкультурой и другими видами физической активности (ходьба босиком по траве, гальке, песку, массажному коврику, ходьба на корточках, медленный бег, плавание, езда на велосипеде, катание на сноуборде, скейтборде);
• бороться с лишним весов при его наличии;
• избегать длительных пеших прогулков в малом возрасте;
• полноценно и правильно питаться.

Как подобрать обувь

Как говорит доктор Комаровский, лучше максимально давать ребенку ходить босиком, это будет способствовать выздоровлению. Но бывают случаи, когда с ребенком нужно выйти на улицу или же по делам, а на руках его нести трудно, да и нежелательно. В таком случае выбирайте максимально свободную обувь, чтобы ребенок нормально развивался. Что касается размера, то лучше выбирать обувь большего размера, нежели меньшего.

В плане жесткости нужно выбирать мягкую обувь. Жесткая обувь ограничивает движения, которые нужны для развития силы и подвижности конечностей. Обувь должна быть такой, чтобы она сохраняла от влаги и холода, но в то же время не мешала стопе свободно двигаться. Вам нужно выбрать максимально удобную детскую обувь, без узких носков, каблуков и платформ. Она должна быть мягкой, с ровной подошвой, а главное – комфортной для ребенка.

Даже у здоровых детей часто возникают проблемы с обувью. Им часто неудобно и не комфортно. У кого-то мерзнут ножки, кому-то жмет. Поэтому, родители, будьте предельно внимательны при выборе обуви для ребенка. Доктор Комаровский советует не использовать корректирующую обувь, ортопедические стельки, ведь они не эффективны. Все это лишь причинит малышу дискомфорт.

Доктор Комаровский в своих трудах уделил большое внимание такой проблеме, как косолапость у детей. Он предлагает несколько вариантов лечения

Этот специалист выпустил книги и образовательные видео для родителей, в которых описывается лечение данного дефекта.

В первую очередь доктор предложит вам массаж. Обязательно соглашайтесь. ЛФК – это эффективный способ лечения косолапия. Своими стараниями и физическими упражнениями вы будете стимулировать выздоровление ребенка.

Очень популярно лечение массажем. Различные типы массажа, которые применяют ортопеды для коррекции опорно-двигательной системы, имеют большой эффект.

Зачастую массаж, ЛФК и специальную обувь совмещают. Все еще, конечно же, зависит от возраста и степени развития болезни.

Некоторые виды массажа вы можете делать самостоятельно на дому.

Вот инструкция популярного массажа для косолапых детей в домашних условиях:

Положите ребенка на живот. Одним движением необходимо согнуть ножку в колене, второй рукой придерживаете голень. Одну коленку опустите, и надавливайте на стопу ребенка, далее произведите сгибание в тыльном направлении. Изображайте поглаживающие движения вдоль всей конечности в ходе выполнения данного упражнения. Перевернув малыша на спинку, сделайте массаж ножек. Это позволит усилить кровообращение мышц голени. Фиксируем ногу к поверхности пола. Обопритесь ладонью о подошву ребенка и точечно массируйте область от голени до стопы. Поглаживающими движениями массируете бедро, это способствует распределения общего кровотока по мелким сосудам стопы. От паха до подколенной области массирующими движениями провести по ножке. Из-за более высокой плотности кожных покровов нужно растирать и разминать конечность, чтобы усилить поступление крови к конечности. Если у ребенка некоторые группы мышц постоянно сокращены, стоит прибегнуть к дифференцированному массажу. Осмотрите ножки ребенка

Если вы обнаружили напряженную мышцу, уделите ей особое внимание. В такой зоне нужно приложить немного больше усилий и надавливающими движениями делать массаж. Зачастую при косолапии ахиллово сухожилие находится в гипертонусе

Массажными движениями удлиняйте сухожилие. Вы должны наблюдать при этом поднятие стопы вверх. Коленные суставы следует массировать круговыми движениями и после растирать. В случае искривления наружной поверхности бедра, не стоит прибегать к жестким движениям, тут следует просто поглаживать и слегка растирать, не применяя силу.

Другие виды массажа вы можете найти в Интернете, где много видео с доктором Комаровским, который подробно рассказывает об особенностях деток с косолапием, о том, как бороться с этим, и, конечно же, об эффективных методиках лечения.

При наличии хотя бы малейших признаков патологии опорно-двигательной системы у ребенка следует обратиться к врачу. Доктор проведет диагностику и назначит малышу соответствующее лечение. Не затягивайте и не пускайте на самотек. Ведь здоровье ребенка – это самое ценное!

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/EmfBJAWgsRo

Возможные осложнения

Не стоит надеяться на то, что заболевание у вашего малыша пройдёт самостоятельно. Этим самым вы можете обречь ребёнка на неизлечимые осложнения. При косолапости они могут привести к инвалидности, а также к прочим заболеванием опорно-двигательной системы.

Среди осложнений стоит отметить наиболее распространённые.

1. Вывих костей у стоп.
2. Неправильное функционирование коленных суставов.
3. Атрофия мышцы.
4. Грубая кожа на внешней стороне стопы.
5. Сколиоз.
6. Плоскостопие.

Помимо этого, возможны и другие осложнения. При отсутствии лечения одна нога может стать несколько короче другой. Также не стоит забывать, что при таком виде ходьбы появляются различные повреждения кожи, например мозоли.

Косолапость у детей причины. Врожденная косолапость у детей

Причины косолапости у детей различные, и зависят они от того, приобретенная патология или врожденная. Если косолапость врожденная, это означает, что опорно-двигательный аппарат ребенка изначально, внутриутробно, начал формироваться неправильно. Деформации подверглись:

• кости
• суставы
• мышцы
• сосуды
• нервы

Чаще всего с рождения у детей косолапят обе ножки.

Причины возникновения подобной патологии развития стопы удается установить не всегда. Наиболее вероятными врачи называют следующие патогенные факторы:

1. Ограничения в движениях плода в матке. К ним могут привести гипертонус матки, наличие в ней перегородки или новообразований, неправильное положение плода на поздних сроках беременности
2. Генетические нарушения. Велика вероятность появления на свет косолапого малыша в семье, где у родителей или их близких родственников также была эта проблема. Ряд синдромов нарушения внутриутробного развития включает в себя косолапость
3. Патологии формирования нервной и мышечной тканей плода. Они возникают не из-за сбоя в генах, а потому, что женщина во время беременности курила, пила алкоголь, принимала наркотики, часто нервничала, работала на вредной работе, принимала лекарственные препараты, запрещенные во время беременности, перенесла какое-либо инфекционное заболевание, прочее

Приобретенная косолапость означает деформацию стопы (стоп) уже в процессе жизни ребенка. Она встречается намного реже врожденной, обычно, уже во взрослом возрасте, и возникает по таким причинам:

• травма мышцы
• травмы связок голеностопного сустава
• неправильно сросшийся перелом костей голени, голеностопного сустава, ступни
• ожог, при котором повредились мышцы и связки
• заболевания нервной системы
• мышечный паралич
• дисплазия тазобедренных суставов
• болезни позвоночника
• опухоли тканей стопы

Диагностика косолапости

☝ Врождённый вид этой патологии диагностируется сразу же после рождения. Иногда его можно обнаружить даже во ⏳ время беременности. Диагностируется заболевание при помощи осмотре стопы квалифицированным медицинским специалистом. Когда заболевание было диагностировано несколько позже, кроме того, что определяют причины возникновения косолапости, осуществляются различные мероприятия диагностического характера. Проходить их нужно для того, чтобы оценить общее состояние организма больного малыша, это поможет определить степень заболевания.

Чем раньше диагностируется степень косолапости, тем лучше. Ведь чем старше малыш, тем менее эластичными становятся связки и мышцы малыша ⛹. По этой причине болезнь, если её вовремя не обнаружить и не начать лечение, может прогрессировать.

В различных медицинских учреждениях проводят следующие виды диагностических мероприятий.

1. Консультация у врача невролога. Делается это с целью исключения неврологических причин возникновения заболевания.
2. Как УЗИ, так и компьютерная томография позволяют определить, насколько сильные повреждения у мягких тканей, а также общее состоянии связок и мышц ребёнка.
3. Для того, что узнать степень деформации сустава, применяется рентгенография.
4. С целью диагностирования общего состояния организма могут назначаться анализы крови и мочи.

Лечение по Комаровскому

Доктор Комаровский о косолапии у детей говорит, что лечение нужно начинать как можно раньше, даже если кроха еще не ходит. Доктор рекомендует комплексное лечение, предполагающее сочетание разных методов.

Обувь

Если ребенок косолапит при ходьбе, Комаровский рекомендует ношение ортопедической обуви. Такая обувь способствует правильной постановке стопы и не дает ей смещаться.

Ортопедическая обувь имеет анатомическую подошву. На ее внутренней стороне расположены супинаторы, не дающие ступне смещаться. Лечебная обувь должна иметь маленький каблучок и жесткий задник. Носить такую обувь нужно постоянно.

Массаж

Метод эффективен при легкой и средней степени заболевания. Массаж способствует устранению гипертонус мышц, помогает придать стопе правильное положение. Лечить массажем должен только специалист, знающий анатомическое расположение костей, мышц и связок в детской стопе.

Лечебный курс массажа занимает длительное время – пока стопа полностью не выправится. Периодически его нужно повторять, чтобы не допустить рецидива. Массаж при косолапости у ребенка включает растирание, разминание, скручивание и растягивание стопы.

Лечение массажем по Комаровскому

Гимнастика

Лечебная гимнастика рекомендована при любой степени косолапости. В зависимости от возраста ребенка врач подбирает упражнения. Проводится гимнастика в игровой форме:

• Прочертить на полу прямую линию, предложить малышу пройти по ней, чтобы носок и пятка были на одном уровне;
• Пробежать по комнате на пятках;
• Посадить ребенка на стул, предложить ему зажать в пальцах ног фломастер и нарисовать рисунок на листе бумаги;
• Посадить малыша на стул, перед ним на полу постелить полотенце, положить на один его конец игрушку – ребенку нужно подтащить полотенце с игрушкой к себе пальцами ног;
• Предложить малышу походить гусиным шагом.

Гимнастике следует уделять 15-20 минут ежедневно. Упражнения не должны вызывать у ребенка болевых ощущений. Малыш во время занятий гимнастикой находится босиком. После окончания занятия рекомендуется сделать теплую ванну для ног.

Физиопроцедуры

Доктор Комаровский одним из методов лечение косолапости ребенка считает физиопроцедуры. Делают их, когда ребенку не менее двух лет, имеется легкая или средняя степень патологии.

Полезными являются:

• Парафиновые и озокеритовые аппликации;
• Хвойные ванны;
• Электрофорез;
• Диадинамические токи.

Физиопроцедуры способствуют устранению гипертонуса ножек. Физиолечение проводится курсами по 10-15 процедур каждые полгода.

Гипсование

Данный метод применяется в случае выраженной косолапости у ребенка, когда он уже умеет ходить. На ноги до середины голени надевают гипсовый сапожок, который жестко фиксирует стопу в правильном положении.

Гимнастика, физиопроцедуры и гипсование при косолапии

Операция

При тяжелой степени косолапости консервативные методы неэффективны. Вылечить ребенка можно только с помощью хирургического вмешательства. Операция заключается в устранении костных деформаций, подшивании связочного аппарата.

Послеоперационный период требует ношения ортезов, затем ортопедической обуви. Также проводятся массаж и лечебная гимнастика.

Детская косолапость легко корректируется, если начать лечение как можно раньше. Именно к этому призывает известный педиатр Комаровский. На начальной стадии заболевание устраняется только с помощью ортопедической обуви, массажа и гимнастики, если делать их регулярно.

httpv://www.youtube.com/watch?v=embed/oE-F-32rnX8

Классификация заболевания

Помимо стандартной классификации на 3 степени тяжести, существует и ещё несколько классификаций по самым разным параметрам.

Классификация Бома

Доктор медицинских наук Бом является одним из тех, кто положил начало развития ортопедии в нашем государстве. Им была предложена следующая классификация.

1. Поздняя косолапость. В этом случае присутствует поперечная борозда неглубокого вида на стопах. При такой форме заболевания пятка имеет хорошее развитие, сама косолапость легко подвергается лечению.
2. Форма неврогенная. Практически одно и то же, что и полимиелитическая форма заболевания. Очень часто возникают рецидивы, лечению поддаётся с трудом.
3. Косолапость с недоразвитием.
4. Косолапость амниотического вида. Подразумевается врождённый характер заболевания.
5. Дефектная косолапость. Характеризуется дефектами скелета.
6. Артрогрипотическая косолапость. В этом случае наблюдаются повреждение мозга спины.
7. Леченная косолапость. С трудом поддаётся корректировке.
8. Косолапость с варусным приведением стопы. В этой форме имеется косметологический недостаток, а также проблемы при выборе обуви для больного (воспользуйтесь консультацией на этом сайте).
9. Генетическое нарушение роста костей.

Классификация Зацепина

Несколько позже ещё одна классификация была предложена другим доктором медицинских наук. Зацепин подразделил все болезни косолапости на два вида, типичные и нетипичные. К типичным он относил варусные контрактуры, костные виды заболевания, а также связочные формы заболевания. К нетипичным Зацепин относил развития косолапости на основе дефектов костей, точнее их развития. Также к этому виду относится косолапость на основе артрогрипоза и амниотические формы заболевания.

Атипичная косолапость

Атипичная (вторичная) врожденная косолапость может возникать вследствие повреждения центральной нервной системы ребенка в родах (неврогенная косолапость).

Причиной атипичной косолапости может стать повреждение нервно-мышечного аппарата стопы амниотическими перетяжками (так называются тканевые тяжи, образующиеся внутри амниотического мешка, в котором находится ребенок до рождения). Эти перетяжки могут обвивать и сдавливать части тела плода, вызывая различные патологические симптомы. Амниотические перетяжки возникают крайне редко, но могут причинить большой вред здоровью ребенка.

Развитие атипичной косолапости также возможно при недоразвитии большеберцовой кости, или при артрогрипозе (врожденном заболевании, характеризующемся поражением почти всех суставов в теле ребенка).

Атипичная косолапость с равной степенью вероятности может возникать как у мальчиков, так и у девочек. Патология является, как правило, двусторонней.

У новорожденных в ряде случаев возможно одномоментное проведение коррекции атипичной косолапости. Но если в периоде новорожденности лечебных мер принято не было, изменения в суставах и мышцах нарастают и лечение затрудняется.

Операция

При невозможности справиться с детской косолапостью консервативным способом врачи применяют различные техники для исправления косолапости и проводят операции. Это может быть надрез сухожилий, капсулы сустава, связок.

Тяжелые стадии подлежат оперативному вмешательству.

Ступню необходимо зафиксировать в анатомическом положении в аппарате Илизарова или при помощи специальных ортопедических конструкций – спиц. Широкомасштабная операция применяется не так часто, поскольку терапия трудна в выполнении, провоцирует после себя осложнения на этапе реабилитации, шрамы на коже, длительную болезненность.

Все оперативные вмешательства при патологии разделяют на такие типы:

• операции на мягких тканях;
• вмешательства на костных элементах;
• работа со связками по пластике.

Хирургия на мягких тканях проводится в проекции к апоневрозу, в области подтаранного сочленения, задней капсулы лодвжки, в мышечных сухожилиях и ахилле. В большинстве случаев для малышей проводится хирургическое вмешательство по Зацепину – операцию рекомендовано сделать до шестилетнего возраста.

Суть хирургии рассечении связок и удлинении сухожилий. Для восстановления свода ступни под кожей рассекается апоневроза. В большинстве случаев операция по Зацепину дает положительный результат, однако в тридцати процентах сохраняется угроза рецидива.

Основные признаки

Как правило, косолапость хорошо видна невооруженным глазом, ее можно легко определить при визуальном осмотре без применения специального инструмента. При использовании дополнительных методов диагностики можно получить более детальную информацию о причине заболевания, его форме и степени имеющихся нарушений. Выправлять походку при полном объеме данных гораздо проще.

Если патология имеет врожденный характер, то неправильная постановка стопы отмечается сразу после рождения. В этом случае стопа вывернута, подошва смотрит назад. Если речь идет о приобретенных разновидностях, что может случаться и со взрослыми, то симптомами являются следующие изменения в работе опорно-двигательного аппарата:

• «медвежья» походка;
• появление Х-образной формы ног;
• проблемы с подвижностью голеностопа;
• вальгусная установка первого пальца.

Внимание! Все приобретенные формы косолапости характеризуются вальгусным расположением первого пальца. Это значит, что стопа отклонена наружу.

Лечение

Лечить такое заболевание нужно только комплексно. Назначать лечение косолапости должен только врач — ортопед, который может подсказать, что делать родителям в домашних условиях. Консервативное лечение может быть следующим:

1. Метод гипсования. Заключается в том, что на стопы ребенка одевают гипсовые повязки — сапожки. Менять такую «обувь» для ребенка рекомендовано каждые 7 дней (1 раз в неделю) в первое время, после чего сократив смену до 2 недель. Применять такое лечение нужно до полного излечения патологии или до максимально возможной коррекции.
2. Метод наложения мягких повязок. Данный метод схожий с первым, но в этом случае применяют бинтование. Такое избавление от косолапия эффективно лишь на первой стадии болезни и в комплексе с ЛФК.
3. Метод наложения шин. Шина изготовлена из никелевого соединения титана. Шина состоит из трех отдельных частей: бедренной лонгеты, лонгеты на голень и лонгеты на стопу.
4. Метод ортезирования. На стопы одевают специальные приспособления, которые производят их фиксацию в естественном положении. Разновидности ортезов довольно богаты: это и ортопедическая обувь, и ортопедические стельки, и туторы.

Также активно используют физиолечение при косолапости у детей. Так, физиотерапия включает электромиостимуляцию, нейроэлектростимуляцию, фонофорез, магнитотерапию.

Какие осложнения могут быть при косолапости

Косолапость- это патология, которая при отсутствии лечения даёт определённые осложнения. Основной из них – это хромота. Врождённым косолапием, повлекшим за собой хромоту, страдал английский стихотворец Байрон. Такой же диагноз был и у олимпийской чемпионки по фигурному катанию, обладательницы золотой медали 1992 года за победу в Олимпийских играх, проходивших в Альбервиле, Кристи Ямагучи. Лечебная программа девушки включала в себя регулярное катание на коньках.

Статистика показывает, что приобретённая косолапость у ребёнка зачастую развивается вследствие недобросовестности его родителей. Они предпочитают не замечать, что у крохи – неправильная походка. Если на признаки косолапости не обращать внимания, и не предпринимать никаких лечебных мер, то развиваются такие осложнения:

• на внешней части стоп кожа грубеет, покрывается трещинами и травмируется;
• функции коленных суставов – нарушены;
• мышцы ног атрофируются;
• искривляется позвоночник;
• происходит подвывих костей стопы.

Если слишком запустить косолапость, то ребёнок рискует остаться инвалидом, и всю оставшуюся жизнь сможет передвигаться лишь при помощи костылей. Чтобы не допустить этого, необходимо своевременно начинать лечение косолапия, а также придерживаться определённых мер профилактики.

Причины эквинуса ступни

Окончательно причины этого недуга неизвестны, но ученые выделяют 3 основные теории его появления у детей:

1. Генетическая – в ее основе лежит наследственность. Действительно, если у обоих родителей существует косолапость, очень высока вероятность ее наличия у ребенка.
2. Нейрогенная – нарушение передачи импульса по нервным волокнам мышц приводит к нарушению их функционирования. Такие изменения возникают в результате употребления алкоголя, курения, принятия наркотиков во время беременности. Нельзя исключить также воздействие частых стрессовых ситуаций, инфекционных возбудителей, электромагнитных излучений на формирование нервной системы плода.
3. Физическая – изменения ступни ребенка возникают на фоне давления на его ноги стенками матки, опухолями или из-за узости таза.

Врожденное одностороннее искривление ступни
В большинстве случаев ортопеды выставляют диагноз «идиопатическая врожденная косолапость» при отсутствии сочетания патологии с болезнями костной или нервной систем.

Приобретенная пяточно-варусная косолапость возникает при повреждении нервных стволов (полинейропатия), а также травматических изменениях большеберцовой кости или переломе таранной кости. Появляется она также на фоне туберкулеза костей или неврологических болезней. У детей приобретенный характер патологии возникает гораздо реже, чем врожденное косолапость.

Атипичная врожденная косолапость встречается в 3% случаев. Она характеризуется «пухлыми» и короткими стопами. Над пяточной костью прослеживается большая складка кожи, а под костью наблюдается выраженная жировая подушка. Данные признаки позволяют установить косолапость у новорожденных еще в родильном отделении.

При ощупывании ступни мама может заметить атипичную вогнутость плюсневых костей (ригидный кавус) и наличие поперечной складки на подошве. Типичным признаком патологии является наличие укороченного большого пальца, который к тому же сильно разогнут. Подобные изменения наблюдаются и на второй ноге ребенка.

Атипичная двухсторонняя врожденная косолапость встречается реже, чем классический аналог недуга. Важно определить ее до 1 года, чтобы исключить инвалидность и сложные хирургические манипуляции на нежной детской ступне.

Односторонняя врожденная косолапость характеризуется укорочением ноги до 4 см при тяжелой степени. Конечно, у младенцев расхождение в размерах ног менее выражено, но у подростков нередко приходится корректировать размер голени по длине, так как активный рост скелета без хирургической коррекции формирует инвалидность за счет хромоты и ограничения подвижности.

Инвалидность

При наличии у ребенка тяжелой формы врожденной косолапости возможно оформление

Оформление проводится по месту регистрации ребенка. Направление на оформление инвалидности дает ортопед.

Предварительно ребенок направляется на осмотр к педиатру и узким специалистам (хирургу, окулисту, ЛОР-врачу), а также на лабораторное обследование.

Собранные документы подают главврачу поликлиники. Главный врач заверяет их своей подписью, после чего ребенка нужно записать на МСЭК (Медико-социальная экспертная комиссия). Именно эта комиссия выносит решение о присвоении ребенку статуса инвалида.

Обычно инвалидность при косолапости оформляется сроком на год (иногда – на два года, если косолапость сочетается еще с каким-либо пороком развития). Год спустя процедура оформления инвалидности повторяется.

Вальгусная косолапость

Вальгусная деформация стопы (вальгусная косолапость) чаще всего обнаруживается у ребенка в том возрасте, когда он начинает ходить. Через 1-2 месяца после этого радостного события вдруг обнаруживается, что у малыша искривились ноги. При плотно сжатых коленях ребенок не может соединить внутренние лодыжки ног – они отстоят друг от друга на 4-5 см и больше. Стопы также деформируются Х-образно.

Появление такой деформации ног объясняется мышечной слабостью ребенка: стопы не выдерживают тяжесть тела, перешедшего в вертикальное положение. Обувь у детей с такой патологией “стаптывается” практически мгновенно.

Как только у ребенка обнаружена вальгусная косолапость, нужно немедленно приступать к ее лечению, заключающемуся в массаже стоп и лечебных упражнениях, укрепляющих связки и мышцы стопы. Обязательно ношение ортопедической обуви, фиксирующей стопы малыша в правильном положении.

Курс лечения занимает длительное время: эффект становится заметен лишь через полгода занятий. Зато при тщательном выполнении всех рекомендаций врача вальгусная косолапость излечивается полностью.Подробнее о вальгусной деформации стопы

Что представляет собой детская косолапость

Косолапие – патологическое состояние опорно-двигательного аппарата человека, которое развивается из-за неправильного становления ноги на пятку. Обычно косолапость развивается во младенчестве. У маленького ребёнка происходит деформация стоп (на одной или обеих ногах), и в результате он не может плоско поставить свои пятки.

Детское косолапие может носить приобретённый или врождённый характер. Врождённая косолапость диагностируется врачом при обследовании УЗИ уже во 2-м триместре внутриутробного развития плода. После того, как малыш с признаками патологии появляется на свет, его осматривает неонатолог. Если специалист видит признаки деформации стоп, он ставит маленькому пациенту точный диагноз. Косолапие врождённой формы может поражать только одну стопу ребёнка, или сразу две.

Известно много случаев, когда косолапость диагностируется не сразу после рождения, а через 2-3 года после появления малыша на свет. Ребёнок начинает неправильно ставить ножки, у него изменяется походка, а колени – смотрят вовнутрь.

Существует несколько факторов, указывающих на то, что новорожденный малыш страдает косолапием.

• при опускании стопы пятка всё равно остаётся поднятой;
• наружный край стопы сильно опускается;
• внутренний край стопы становится слишком приподнятым;
• большие пальцы на ногах смотрят вовнутрь.

Если неонатолог подозревает у новорожденного ребёнка косолапость, то отправляет его с родителями на обследование к ортопеду. Лёгкие формы деформации стоп корректируются легче всего. Работа над устранением косолапости средней степени сложнее, а вот тяжёлые патологии полностью устранить не удаётся.

Показания к операции

Оперативное вмешательство используется при лечении косолапости тяжелой степени.

Хирургическая процедура может быть направлена на удлинение сухожилий, исправление скелета стопы или дополнительное устранение факторов, спровоцировавших недуг (например, опухоль, расположенная на стопе ребенка).

Операция назначается детям, возраст которых достиг четырех лет. Показаниями для хирургического вмешательства являются следующие факторы:

• отсутствие эффективности консервативных методов лечения;
• врожденная косолапость тяжелой и очень тяжелой формы;
• наличие серьезных структурных патологий стопы;
• поздняя диагностика недуга в сочетании с его прогрессированием.

Почему рождаются дети с заячьей губой? Читайте об этом тут.

Классификация

Различают виды заболевания по генезу:

1. Врожденное косолапие — формируется еще во внутриутробном развитии.
2. Приобретенное — возникает на фоне органических поражений нервной системы, костно-мышечного аппарата, воспалительных процессов.

По этиологии:

1. Посттравматическая стопа — деформация возникает на фоне травмирования конечности.
2. Паралитическая (разболтанная) — полностью нарушена работа всех мышц голени, стопой невозможно управлять.

По объему поражений:

• одностороннее;
• двухстороннее.

По клинической форме:

1. Типичное — характеризуется типичными характерными проявлениями.
2. Атипичное — характеризуется ярко выраженной клинической картиной.

По тяжести течения типичная форма разделяется на:

1. Варусную (пронированную) — легкое течение, поддающееся мануальной коррекции.
2. Мягкотканную — невозможность полноценной фиксации стопы на поверхности, сопротивление тканей при попытке ручной коррекции дефекта.
3. Костную — редкая форма, характеризующаяся выраженным деформированием вследствие неправильного строения костей и мягких тканей.

По тяжести течения атипичная форма проявляется:

1. Артрогрипоз — патология костно-мышечной системы, проявляющаяся мышечной атрофией, поражением суставов, деформацией нижних конечностей, выраженной ограниченностью движений больного.
2. Дизостоз — наследственная патология скелета, проявляющаяся образованием костной ткани в несвойственных местах (например, замещение хрящевой ткани костной тканью).
3. Остеохондродисплазия — группа заболеваний наследственной этиологии, при которой нарушения костно-хрящевой системы происходят во внутриутробном развитии. Вследствие нарушения созревания хрящевой ткани образуются дефекты ОДА.
4. Продольная эктромелия — полное отсутствие или врожденная аномалия кости.
5. Амниотическая перетяжка (тяжи Симонара) — причиной врожденной формы могут быть нити, соединяющие две маточные стенки во время беременности.
6. Врожденный порок развития костей голени, большой берцовой кости.

По стадиям:

1. Легкая — незначительные функциональные изменения в ОДА, сохранение полного объема движений в голеностопе.
2. Умеренная — двигательная ограниченность в голеностопе, деформация сустава. Грамотно подобранное лечение может устранить симптомы.
3. Тяжелая — выраженная деформация голеностопа, поможет только оперативное вмешательство.

В зависимости от клинических проявлений различают:

• идиопатическую форму детской косолапости, для которой характерен эквинус (невозможность поднять стопу вверх), уменьшение надпяточной (таранной) кости, нарушение анатомии стопы спереди и сзади, уменьшение икроножной мышцы, нарушения в капсуле сустава;
• позиционную форму, при которой изменения в пяточной и надпяточной кости отсутствуют, суставные структуры развиваются нормально, но пребывают в состоянии подвывиха.

Симптомы

Кроме характерных рентгенологических характеристик, врожденная косолапость имеет и другие симптомы. Медики выделяют деформации в подтаранном суставе, ладьевидно-клиновидном суставе, голеностопе, суставе Шопара и Лисфранка. Каждое из этих сочленений имеет дефекты, которые в целом говорят о наличии врожденного дефекта.

Развернутая стопа – ведущий симптом врожденной косолапости

Кроме этого, признаками патологии являются:

• мышечная гипотрофия в голени;
• укорочение задней большеберцовой мышцы и трехглавой мышцы;
• гипотрофия наружной лодыжки;
• укорочение малоберцовой кости.

В дальнейшем у детей появляются отдаленные признаки врожденной косолапости, например, прихрамывание на одну ногу, переваливание с одной ноги на другую. Их можно обнаружить уже у малышей старше четырех лет. Все это время нижние конечности сталкиваются с существенной перегрузкой стопы, поэтому у детей появляются натоптыши, их мучает бурсит, развивается поперечное плоскостопие. У детей ассиметричная походка, они неправильно сгибают ногу в колене и тазу.

Признаки и симптомы косолапости – как определить дефект у новорожденного

При косолапости, которая наблюдается у детей, ахиллово сухожилие слишком короткое, в результате чего, оно тянет стопу вперед и вбок. В результате, стопа становится заостренной, пальцы сходятся в кучку, как бы формируя носок балерины.

Стопа также подвернута внутрь и вверх, опора, по сути, идет на наружный свод стопы.

Кости стопы и лодыжки все полностью присутствуют внутри стопы, но смещены из-за различий в длине мышц и сухожилий, формируя, в итоге, аномальную установку стопы.

Что это такое и причины ее развития

Врожденная форма болезни – это тяжелый порок развития, который появляется вследствие неправильного развития костной ткани, нарушения расположения всех костей стопы. Стопа неправильно ставится на поверхность, походка становится косолапой. Мальчики в два раза чаще девочек страдают этим заболеванием. Чаще бывают поражены обе ноги ребенка.

Выделяют множество причин возникновения этой патологии:

1. Наследственные болезни.
2. Нарушение протекания беременности при инфицировании матери токсоплазмой.
3. Патология нервов спинномозговых путей.
4. Физическая травма зародыша в утробе матери (например, сдавление ножек пуповиной или маточными стенками).
5. Сочетанные эмбриопатии, комбинация патологии с другими пороками: волчья пасть, заячья губа и др.

Приобретенная форма – это патология, напоминающая врожденную по внешним проявлениям, но развивающаяся у взрослых и подростков вследствие травмы.

Физкультура

ЛФК является обязательной для выполнения при такой патологии, как косолапость. Лечебная физкультура – решающий фактор в излечении болезни. После прохождения курса лечения или проведения операции лечебно — спортивный комплекс поможет восстановить навыки ходьбы и закрепить правильную фиксацию стоп.

Начальный лечебный комплекс гимнастических упражнений должен проводить обученный тренер. Но ЛФК нужно выполнять и в домашних условиях. Этому родителей должен также научить тренер.

Целью ЛФК является тренировка мышц и расслабление контрактуры. Гимнастика проводится несколько раз в день и сочетается с массажем. Основные правила выполнения ЛФК для детей следующие:

• гимнастику проводят после выполнения тепловой процедуры;
• упражнения не должны сопровождаться болью и дискомфортом;
• необходимо соблюдать плавность и мягкость выполнения движений.

Укорочение мышц и связок необходимо растягивать растираниями, при этом следует слегка массировать стопу, а снимать гипертонус – поглаживаниями и похлопываниями.

Спорт – еще один метод консервативного лечения. В основном спорт поможет побороть болезнь в более старшем возрасте, когда ребенок умеет ходить и его можно записать в любую секцию, например, на фигурное катание. Спорт помогает не только избавиться от патологии, но и предотвратить ее.

Ярким примером того, как спорт помогает устранить болезнь, является известная фигуристка Кристи Ямагучи, которая начала заниматься фигурным катанием еще в раннем возрасте, имея диагноз «косолапие». И оказалось, не зря! Победа на Олимпийской олимпиаде 1992 года была за ней.

Симптомы и признаки

Симптоматика врожденной косолапости проявляется у ребенка уже в первые месяцы жизни. Признаки недуга хорошо заметны визуально, благодаря чему подозрение на патологию может возникнуть у родителей до проведения планового медицинского осмотра новорожденного или грудничка.

Симптомы приобретенной косолапости могут проявляться малыша в течение первого года жизни или в дошкольном возрасте.

Косолапость сопровождается следующими симптомами:

• внешняя недоразвитость ног;
• в подошвенном направлении имеется характерная изогнутость стопы;
• на стопе малыша хорошо просматривается глубокая поперечная складка;
• пальцы ног загнуты во внутреннюю сторону стопы;
• чрезмерно короткая стопа у новорожденного или грудничка;
• скрученность голени на одной или двух ногах;
• слабость мышц на ногах.

Косолапость у детей — фото:

Виды косолапости

Рассматриваемая патология может быть односторонней и двухсторонней, типичной и атипичной, врожденной и приобретенной.

Типичная форма косолапости у детей

Возникает такая патология по причине нарушения в развитии мышц и сухожилий. Как правило, типичная форма косолапости не выходит за пределы стопы, но подразделяется на 3 вида:

• 1 степень (варусные контрактуры) – особенность заключается в легкости течения аномалии и имеющейся возможности скорректировать стопу ребенка в ручном режиме;
• 2 степень (мягкотканная форма) – достаточно редко встречается, характеризуется сопротивлением мягких тканей при попытке придать стопе нормальное положение;
• 3 степень (костная форма) – тоже редко встречается, характеризуется стойкой деформацией, ограничением работы сустава и сильными изменениями со стороны мягких тканей и костей. Такая косолапость не поддается консервативному лечению.

Атипичная форма косолапости у детей

Такая патология развивается на фоне сложных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, к которым относятся:

• продольная эктромелия – отсутствие кости, считающееся врожденным дефектом;
• артрогрипоз – заболевание костно-мышечной системы, для которого характерны множественные поражения суставов, атрофия мышц и деформация конечностей;
• амниотические перетяжки – это мягкие «нити», которые соединяют между собой две стенки матки. Как правило, эти перетяжки не оказывают никакого влияния на течение беременности и внутриутробное развитие плода, но могут спровоцировать врожденную косолапость;
• дизостозы – наследственное заболевание костей, которое характеризуется образованием костной ткани в неположенных местах (например, вместо хряща имеется кость);
• недоразвитие большой берцовой кости и другие врожденные дефекты голеней;
• остеохондродисплазия – наследственное заболевание, которое характеризуется дефектами скелета из-за неправильного созревания хрящевидной ткани.

Кроме указанной классификации, рассматриваемое заболевание может протекать в разной степени тяжести:

• легкая степень косолапости – движения в голеностопном суставе ребенка полностью сохраняются, а коррекция положения стопы осуществляется быстро и без вмешательства хирургов;
• средняя степень – движения голеностопного сустава у ребенка резко ограничены, заболевание поддается лечению, но с большим трудом;
• тяжелая степень – деформация стопы у ребенка настолько выраженная, что никакие консервативные методы лечения не помогут, прибегают к оперативному вмешательству.

Косолапость новорожденных, или врожденная косолапость

Вообще, косолапость у плода можно обнаружить на 16 недели беременности – опытный врач-узист обязательно обратит внимание на некоторые характерные признаки данного заболевания. К таковым относятся:

• скручивание костей голени наружу – торсия;

• наружный край стопы ребенка опущен, внешний – поднят, а сама стопа «смотрит» на другую стопу – эквинус;
• полный разворот стопы, характеризующийся тем, что ее подошва «смотрит» вверх – аддукция (крайне тяжелая степень врожденной косолапости);
• деформация стопы с упором на ее наружную часть – варус.

По этим четырем признакам врач при ультразвуковом обследовании беременной может поставить диагноз врожденная косолапость будущему ребенка. При рождении ребенка неонатолог может сразу же подтвердить диагноз, тем более что для этого существует и несколько других признаков:

• носок стопы опущен вниз, а пятка поднята вверх;
• ось пятки смещена внутрь (по отношению к оси голени);
• стопа у ребенка гораздо меньших размеров, чем должна быть при рождении;
• голеностопный сустав двигается ограниченно;
• имеется борозда Адамса – поперечный перегиб подошвы.

Многих интересует вопрос причин развития врожденной косолапости. Врачи выделяют несколько таких провоцирующих факторов:

• наследственность – обязательно нужно учитывать факт наличия врожденной косолапости у кого-то из родственников;
• генетические проблемы – речь идет о серьезных заболеваниях (например, синдром Эдвардса), которые характеризуются многочисленными патологиями;
• механические причины – врожденная косолапость может развиться при сдавлении матки, оказании давления на плод, что происходит на фоне маловодия или неправильного расположения плода в матке;
• различные патологии в развитии плода – авитаминоз у матери, патологическое течение беременности, первичный дефицит нервных волокон, употребление наркотиков во время беременности, нарушения в развитии мышечно-связочного аппарата плода.

Приобретенная косолапость у детей

Как правило, видимые нарушения постановки стопы начинают появляться у ребенка в возрасте 2-3 лет. При этом и сами родители, и педиатр при осмотре малыша могут выделить следующие признаки развивающейся косолапости:

• голеностопный сустав плохо двигается;
• ребенок неправильно ставит стопы – это особенно хорошо заметно на мокром песке или снегу, когда след от одной ноги повернут в сторону другой (стабильно);
• большой палец стопы начинает отклоняться внутрь, провоцируя появление шишек на внутреннем крае стопы;
• меняется походка ребенка – она в народе называется «медвежьей», когда малыш словно загребает ногами песок/землю;
• коленки «смотрят» вовнутрь.

Обратите внимание: особенно хорошо заметны признаки приобретенной косолапости у детей во время сна, когда их мышцы расслаблены.

Причины развития приобретенной косолапости у детей:

• появление вялых и спастических параличей, что свидетельствует о нарушениях нервной системы;

• различные травмы ног;
• ожоги стоп;
• воспалительные процессы острой формы течения различной этиологии;
• недоразвитие костей ребенка (дисплазия);
• рахит;
• постпереломное осложнение, при котором кости стопы или голени сращиваются неправильно;
• полиомиелит;
• ношение неверно подобранной обуви.

Косолапость приобретенного типа развивается на фоне увеличения нагрузки на ножки ребенка – кости растут быстро, изменяют свою форму, а вот мышечные ткани и связки просто не успевают за таким ростом. В результате некоторые мышцы постоянно находятся в тонусе, а некоторые – всегда расслаблены, что и приводит к деформации стопы.

Этапы болезни

Проблема косолапости поддаётся коррекции, но для того, чтобы врач смог правильно разработать программу лечения, ему нужно знать степень серьёзности патологии. Сейчас в медицине существует несколько видов классификации детской косолапости. В основном специалисты ориентируются на возможность коррекции дефектов стоп, вызванных деформациями, пассивными способами. В таком случае выделяют 4 формы косолапия.

1. Лёгкая. Исправление деформированных участков происходит без проблем, излишних усилий и болезненных ощущений.
2. Средняя. Ребёнок страдает от ограничения движения в области голеностопного сустава. Когда врач начинает работу над устранением дефекта, наблюдается пружинистое сопротивление мышечных тканей.
3. Тяжёлая. Движения в стопе сильно ограничены (так же, как и в голеностопном суставе). Вручную скорректировать такой дефект уже невозможно – маленькому пациенту требуется хирургическая операция.
4. Крайне тяжёлая. Полного устранения патологии добиться не удастся.

Известны ещё несколько вариантов классификации детской косолапости, разработанные квалифицированными медицинскими специалистами, ортопедами, которые имеют статус профессоров и докторов медицинских наук. В следующей таблице представлены самые известные из таких вариантов.

Применение фиксирующих конструкций

Если ребенок косолапит, ему может понадобиться иммобилизация конечностей. Чтобы хорошо обездвижить конечность, лучше всего использовать ортез. Это специальные конструкции, позволяющие дать отличную иммобилизацию и не давать ребенку совершать привычные движения и кривить ножки – в таком случае можно надеяться на удачную коррекцию патологического состояния.

Специальные ортезы помогают поставить стопы в нужное положение.

В качестве фиксирующих конструкций можно использовать несколько видов приспособлений:

Варусная обувь

• ортопедические аппараты – приспособления с движимыми элементами. Аппараты производятся с шарнирными вставками, находящимися в районе коленей или голени. На уровне лодыжки используются шарниры без направляющей оси – с их помощью можно в определенный момент исправить положение ступни;
• тутор – поддержка для нижней конечности из жесткого материала, здесь нет подвижных конструкций. Есть разновидности поддержки, которые используются временной фиксации ножки малыша. Туторы из мягкого материала обездвиживают ступню малыша на сон. Конструкции из жестких материалов помогут убрать кривизну у деток во время движения, ведь ступня испытывает повышенную нагрузку;
• брейс – это разновидность ортеза из не такого плотного материала, но он дает возможность зафиксировать конечность в нужном положении при ходьбе и рекомендован врачом для больных со средней степенью тяжести патологии;
• ортопедические стельки – специальные тканевые приспособления для обуви ребенка, используются при легкой степени искривления стопы. Цель стелек в основной мере превентивная – не давать стопе испытывать перегрузку, чтобы ребенок вновь не ставил ногу в неправильное положение. Рекомендованы стельки даже взрослому, если он уже излечился от косолапия в детстве;
• ортопедическая обувь – последний этап лечения. Некоторые больные косолапием вынуждены носить специальную обувь пожизненно. Ее можно приобретать в специализированных магазинах, а также делать по индивидуальному заказу, если стопа имеет особенности.

Хирургическое лечение косолапости

Врачи рекомендуют приступать к хирургическому лечению косолапости у детей в возрасте 8-9 месяцев – оно должно быть закончено к тому моменту, когда малыш пойдет. Для такого вида лечения врачи могут использовать несколько разных методик.

Метод Понсетти

Лечение по этому методу можно начинать в возрасте ребенка 1-2 недели. Сначала назначается поэтапное гипсование ножки малыша от пальцев до верхней трети бедра. Главное отличие гипсования по этому методу — положение стопы исправляется сразу в нескольких плоскостях, поэтому обычный ортопед, без специальной подготовки, провести данную манипуляцию не сможет.

Гипсовая повязка меняется 6-7 раз до тех пор, пока до полного исправления дефекта не остается несколько градусов. В этот момент врач должен провести операцию (в амбулаторных условиях), которая заключается в небольшом надрезе ахиллова сухожилия, что дает стопе больше свободы «для разворота».

После того, как ножка ребенка принимает правильное положение, а рана после оперативного вмешательства заживает, врач назначает ношение специальной обуви — брейсы, которые относятся к категории сложной ортопедической обуви. В начале этого этапа ребенок должен носить брейсы 23 часа в сутки, затем этот срок постепенно уменьшается, а к 2 годам малыша их можно надевать только по ночам.

Рецидивы косолапости после лечения методом Понсетти случаются крайне редко, но и в таком случае специалисты снова проводят все этапы и добиваются нужного результата.

Коррегирующая остеотомия

Такой вид хирургического лечения рассматриваемой аномалии подразумевает применение аппарата Илизарова – он предназначен для длительной фиксации кости. С помощью аппарата врачи могут проводить растяжение или сжатие костной ткани, что позволяет решить проблему косолапости даже при заболеваниях и деформации костей.

Вообще, операций по исправлению косолапости разработано очень много. Например, если имеется паралитическая косолапость, то врачи восстанавливают поврежденный нерв, либо пересаживают больному сухожилие. В некоторых случаях проводят артродез – операция, которая заключается в обеспечении плотной фиксации сустава и повышении опорной способности.

После проведения хирургического лечения ребенок должен еще в течение года носить специальную ортопедическую обувь. Но даже после такого сложного и длительного лечения мышцы стопы будут жесткими, ноги будут постоянно болеть, а размер стопы больной ноги станет на 1-1,5 размера меньше здоровой.

Как отучить ребенка косолапить

При легких формах заболевания можно попытаться научить ребенка перестать неправильно ставить ногу в домашних условиях. Этот метод подходит только ребенку старше 1 года, который уже начинает полноценно ходить.

Нужно попытаться вовлечь ребенка в процесс реабилитации. Только таким образом удастся добиться хороших результатов. Можно предложить ему такую игру: если он забывается и при ходьбе ставит ступню неправильно, вы хлопаете в ладоши, и это означает, что малышу должен выполнить какое-либо дополнительное спортивное упражнение. Важно объяснить ребенку, что это не наказание, а способ помочь ему стать еще сильнее и выносливее. Зная о мечтах ребенка, можно использовать их в качестве мотивации.

Рентгенологическая диагностика

Важнейшую роль в диагностике врожденной косолапости и определении эффективности ее лечения играет оценка состояния костно-суставного аппарата голени и стопы. Наиболее информативен в этом отношении рентгенологический метод, получивший в последние годы значительное развитие благодаря работам G.W.Simons (1978), А. Л. Капитанаки и соавт. (1987) и других исследователей. Одной из самых стандартизированных и достоверных является методика рентгенографии стопы, находящейся в крайних функциональных положениях.

При этом снимки выполняют в трех ее позициях [Волков С. Е., Захаров Е. С., 1994]. Первая рентгенограмма делается в переднезадней проекции в положении максимальной коррекции варуса стопы. Две другие проекции — боковые. Одна (экстензорная боковая проекция) выполняется в положении максимального тыльного сгибания и коррекции варуса стопы, вторая (флексорная боковая проекция) — в положении максимального подошвенного сгибания стопы с одновременной коррекцией ее варуса.

Рис. 6.24. Измерение угловых величин на рентгенограммах стоп у детей (схема). Объяснение в тексте.

При анализе рентгенограмм стоп у больных с врожденной косолапостью необходимо оценить три основные группы показателей:

• 1) форму, размеры и сроки появления ядер окостенения стопы;
• 2) величины углов между осями ядер окостенения и костей голени и стопы;
• 3) локализацию друг относительно друга ядер окостенения стопы. Очень информативны при рентгенологическом обследовании детей с врожденной косолапостью угловые показатели. Способ их изменения представлен на рис. 6.24.

Для практической работы наиболее значимы следующие показатели.

1. Таранно-пяточный угол (ТПУ) на рентгенограммах в прямой и боковой проекциях. Снижение величин этих углов свидетельствует о наличии врожденной косолапости, ее недокоррекции или рецидиве.
2. Таранно-первоплюсневый (ТППУ) и пяточно-первоплюсневый (ПППУ) углы на рентгенограммах в прямой проекции. Измерение этих углов производится по нулевой методике относительно оси таранной и пяточной кости соответственно. Если ось I плюсневой кости отклоняется медиальнее осей вышеуказанных костей, то величина угла оценивается со знаком «минус», если латеральнее — со знаком «плюс». Уменьшение величин этих углов относительно нормальных и допустимых показателей указывает на наличие приведения переднего отдела стопы и является косвенным признаком внутреннего подвывиха стопы в поперечном суставе предплюсны (сустав Шопара).
3. Увеличение таранно-большеберцового (ТБУ) и пяточно-большеберцового (ПБУ) углов на рентгенограммах в экстензорной боковой проекции (в положении максимального тыльного сгибания стопы) определяет степень выраженности или же полноту коррекции эквинуса стопы.

Разница между соответствующими ТБУ и ПБУ в позициях максимального подошвенного и тыльного сгибания стопы определяет степень выраженности контрактур в голеностопном и подтаранном суставах и позволяет объективно оценить полноту и структуру сгибательно-разгибательной функции стопы. Важной задачей рентгенологического исследования стопы у детей, больных врожденной косолапостью, является выявление внутреннего подвывиха стопы в суставе Шопара.

Поскольку ядро окостенения ладьевидной кости появляется после двухлетнего возраста, то о наличии подвывиха стопы в суставе Шопара у детей раннего возраста судят прежде всего по локализации ядра окостенения кубовидной кости. Косвенными признаками данной дислокации служит также снижение ТПУ, ТИПУ, ПППУ на рентгенограммах стопы в прямой проекции. Важно отметить, что о внутреннем подвывихе ладьевидной кости стопы можно судить не только рентгенологически, но и клинически — по отсутствию пальпируемой впадины между ее бугристостью и медиальной лодыжкой. Информативность рентгенологического исследования стопы значительно повышается при его проведении и сравнении показателей в динамике наблюдения и лечения больных детей.

Изменения рентгенологических показателей могут указывать на стабильность или нестабильность коррекции деформации, прогрессирование или уменьшение суставных контрактур. Нормальные рентгенологические параметры здоровых детей должны использоваться для диагностики врожденной косолапости. Допустимые границы угловых показателей у детей с врожденной косолапостью определены на основе статистической обработки и сопоставления отдаленных результатов лечения деформации с динамикой рентгенологических параметров стоп у соответствующих больных.

Эти показатели должны использоваться для определения минимально достаточной и максимально допустимой коррекции при лечении типичной врожденной косолапости. По этим же показателям судят о рецидиве или гиперкоррекции деформации в целом и отдельных ее компонентов.

Классификация болезни

В медицине имеются несколько классификаций такого заболевания у новорожденных.

Этиопатогенез:

• типичное заболевание. Наблюдается дисплазия и стойкое нарушение локализации всех структур ступни, что возникает при закладке систем и органов плода;
• позиционное заболевание. Нарушается развитие конечностей в утробе. При этом укорачиваются мышечно — связочные структуры;
• вторичное заболевание. Нарушается развитие нервно — мышечной системы;
• артрогрипотическое заболевание. Его возникновение связано с болезнью суставов.

Степени тяжести:

1. Легкая форма течения: ограничение движений отсутствует, болезнь легко поддается коррекции.
2. Средняя форма течения: легкое ограничение движений.
3. Тяжелая форма течения: деформация костей и суставов, болезнь трудно поддается коррекции.

Причины появления и диагностика

Возникновение заболевания связывают с наследственным фактором, нарушениями в процессе формирования плода. Влияют внешние обстоятельства, воздействующие на плод. Основные причины косолапости:

• наследственный фактор;
• перенесенные вирусные или инфекционные заболевания в период беременности;
• применение препаратов, вызывающих эмбриональные нарушения развития плода (тератогенный эффект);
• последствия плохой усвояемости кальция вызывают недоразвитие всего скелета.

В первом триместре беременности начинается формирование костного строения ребенка. Выявить проблему можно при прохождении ультразвукового исследования. Причиной патологии является наследственность или нарушения правильного формирования стопы. Болезнь вызывает волнения у родителей еще не появившегося младенца.

Косолапость — не приговор, у младенцев патология хорошо поддается исправлению. Возможно еще до рождения ребенка найти специалиста, проконсультироваться по интересующим вопросам.

Косолапость проявляется по внешним признакам при рождении или в первые месяцы жизни. Для выяснения причин недуга, новорожденного следует показать врачу. При осмотре специалист проверит строение суставов, их подвижность. Уточняют форму, сложность недуга при помощи разностороннего рентгена конечностей. УЗИ применяют для определения состояния соединительных тканей. По коду МКБ – 10, врожденная деформация стопы обозначается Q66.

Основные симптомы врожденной косолапости

Наиболее частыми признаками косолапой ступни являются:

• эквинус – фиксация мышечно-связочного аппарата голеностопного сустава в состоянии подошвенного сгибания;
• аддукция – передний отдел приподнят ;
• супинация – опускание наружной части ступни вниз.

Классический вид косолапой стопы выглядит следующим образом: наружный край направлен кзади и книзу, вогнутая внутренняя часть повернута , тыльная поверхность отклонена вниз и вперед, а подошвенная – и назад.

При пяточно-варусном виде патологии супинация бывает настолько сильной, что пяточная кость прикасается к внутренней части голени.

При диагностике заболевания специалисты ориентируются еще и на следующие признаки:

• инфлексия – изгиб подошвы в поперечном направлении. При этом образуется борозда, идущая вдоль внутренней части стопы (линия Адамса);
• варусная деформация плюсневых костей;
• торсия (скручивание) кнаружи костей голени.