Паратонзиллярный абсцесс — фото, симптомы, лечение

Паратонзиллярный абсцесс – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс локализуется в околоминдалинной клетчатке. Чаще всего заболевание диагностируется у детей, а также у подростков и у лиц молодого возраста.

Паратонзиллярный абсцесс – осложнение воспаления в ротоглотке

Что собой представляет паратонзиллит

Паратонзиллярный абсцесс – это опасное заболевание горла. Оно нередко приводит к осложнениям, которые чреваты даже летальным исходом. Его также называют флегмонозной ангиной и острым паратонзиллитом.

При этой патологии на горле образуется гнойная полость. Преимущественно поражается клетчатка горла около миндалин.

Симптомы

Если развивается абсцесс после ангины, в патологический процесс вовлечены лимфатические узлы, заполненные гноем. Поражены дыхательные пути, система лимфотока, но главный признак паратонзиллярного абсцесса – сильная боль в горле, которая при глотании усиливается. Больной испытывает слабость и сильное недомогание, однако клиническая картина может включать и другие, не менее опасные симптомы. При абсцессе паратонзиллярном не исключены следующие аномалии:

• односторонний болевой синдром горла;
• присутствие так называемого кома в горле;
• неприятный запах из полости рта;
• нарушенный режим температуры;
• болезненность шеи, сложности при повороте головы;
• сильная гнусавость голоса;
• увеличение подчелюстных лимфоузлов;
• нарушенный процесс глотания;
• участившиеся приступы одышки, мигрени;
• гнойные выделения, ощутимые при глотании.

• Удаление миндалину детей и взрослых — отзывы больных. Операция по тонзиллэктомии — показания и последствия
• Гнойная ангина у детей — причины возникновения, симптомы, диагностика и лечение
• Антибиотики при фурункулезе у детей и взрослых

Механизм развития флегмонозной ангины

Паратонзиллярный абсцесс возникает в результате проникновения в рыхлую ткань микроорганизмов. Этому заболеванию всегда предшествуют другие болезни горла.

В криптах, которые являются углублениями миндалин, при ряде заболеваний может собираться гной. Также существуют патологии, при которых на горле появляются фолликулы, наполненные гнойным содержимым.

При отсутствии правильного лечения или при частых рецидивах здоровая ткань замещается тканью рубцового типа. Это приводит к нарушению оттока, и гнойные образования не удаляются из пораженных участков полностью.

Из-за этого инфекция вместе с гноем просачивается в глубокие слои тканей миндалин. Также поражается и паратонзиллярная область, окружающая миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс преимущественно локализуется в верхней части миндалин. Это связано с тем, что в этой части находится наиболее рыхлая ткань. Это дает возможность инфекции проникать в самые глубокие слои.

Флегмонозная ангина является осложнением основного заболевания, и возникает через 5-7 лет после утихания его симптомов. У пенсионеров, а также у людей с очень низким иммунитетом патология может развиться за сутки.

Возникает резкая боль, покраснение, припухание, образование инфильтрата. Через 3-4 дня в инфильтрате появляется размягчение и формирование гнойного стержня. Фурункул может вскрыться самостоятельно, вместе с выходом гнойного содержимого наступает облегчение. При неблагоприятном течении и прогрессировании фурункула могут развиться такие осложнения, как сепсис, флегмона лица, орбитальные и мозговые осложнения.

Лечение в инфильтративной стадии: антибиотики – аминопенициллины, цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны. Местно применяют полуспиртовые компрессы, УВЧ. При абсцедировании фурункула на фоне массивной антибиотикотерапии проводят хирургическое вскрытие гнойника, промывание раны антисептиками и налаживание дренажа.

Особенности течения патологии

Описываемое заболевание нуждается в адекватном и своевременном лечении. Ведь в противном случае велика вероятность развития серьезных осложнений. Некоторые из них представляют угрозу для жизни.

Некоторые думают, что флегмонозная ангина может пройти самостоятельно. На самом деле иногда, действительно, гнойники вскрываются самостоятельно.

В среднем через неделю от начала развития заболевания происходит самопроизвольное вскрытие гнойных образований. Это приводит к резкому улучшению состояния больного. У него снижается температура, мучительная боль становится менее выраженной, гной попадает в слюну.

При этом вскрытие гнойников не гарантирует полное излечение. В пораженных полостях остается инфекция. В большинстве случаев они вновь наполняются гнойным содержимым. Также без правильного лечения увеличивается вероятность возникновения рецидивов.

Иногда болезнь протекает тяжелее. В этом случае вскрытие углублений, наполненных гноем, происходит более чем через две недели. В этом случае риски возникновения осложнений становятся выше.

В редких случаях гнойная субстанция может проникать в очень глубокие слои тканей вокруг глотки. Такой острый паратонзиллярный абсцесс связан с еще более серьезными рисками. Ведь тогда самостоятельного освобождения гнойников не происходит. Такие ситуации осложнены тем, что консервативное лечение в данном случае не помогает, и для нормализации состояния больного необходимо хирургическое вмешательство.

Показания для проведения вскрытия абсцесса

Вскрытие гнойного образования с последующим удалением содержимого может назначаться при наличии таких симптомов:

• ангины, продолжительность которой превышает 5-6 дней: за это время может сформироваться абсцесс;
• сильных выраженных болей в горле, которые ощущаются при глотании или движениях головы;
• повышения температуры более 39 градусов;
• значительного увеличения одной или двух миндалин;
• признаков интоксикации и лихорадки (слабости, недомогания, болей в мышцах, апатии и сонливости);
• увеличения лимфатических узлов;
• учащённого сердцебиения и дыхания.

Развитие абсцесса, которому сопутствуют такие симптомы, является прямым показанием к вскрытию гнойника.

Обычно операция проводится на 4-5 день от начала воспалительного процесса – к этому моменту абсцесс уже полностью сформирован. Чтобы проверить готовность полости к удалению, доктор может назначить диагностическую пункцию – прокол полости толстой иглой в месте, которое больше всего выпирает над миндалиной. Ход процедуры, чаще всего, контролируется эндоскопическим или УЗ-наблюдением. Если в полости шприца, которым проводится пункция, обнаруживается гной, значит, абсцесс сформировался и готов к удалению.

Вскрытие производится в амбулаторных условиях, то есть, для его проведения больному не нужно ложиться в стационар медицинского учреждения.

Причины заболевания

Паратонзиллярный абсцесс – это инфекционное заболевание. Оно является осложнением других патологических процессов, и причин его развития может быть достаточно много.

В большинстве случаев флегмонозная ангина является осложнением других заболеваний горла. При этом необязательно предшествующие паратонзиллиту болезни сопровождаются гнойными образованиями.

Не только болезни горла могут вызывать паратонзиллярный абсцесс. Развитие этой патологии может быть спровоцировано другими поражениями ротовой полости.

Столкнувшись с паратонзиллярным абсцессом, каждый человек задается вопросом, почему возникло это заболевание именно у него. Ведь у большинства людей при своевременном лечении осложнения в виде флегмонозной ангины не развивается.

Паратонзиллит может развиться даже при правильном и своевременном лечении болезней ротовой полости. Ведь существует ряд факторов, которые увеличивают вероятность проникновения инфекции в рыхлую паратонзиллярную область.

Такие негативные влияния могут быть разными. Иногда проблема кроется в хронических заболеваниях больного, а иногда является следствием ошибок его образа жизни.

Классификация

Воспалительный процесс имеет несколько разновидностей, которые определяются локализацией очага патологии в полости рта, размером абсцесса. Если правильно поставить диагноз, обеспечена положительная динамика при консервативной терапии. Ниже описаны существующие виды:

1. Паратонзиллярный абсцесс между небно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины является самым распространенным диагнозом. Причина – недостаточное дренирование верхней части миндалины, выступ отечного неба вперед.
2. При задней форме между небно-глоточной дужкой и миндалиной в патологический процесс дополнительно вовлекается гортань с дальнейшим сужением просвета и затрудненным дыханием пациента.
3. При нижней форме паратонзиллярного абсцесса характерное воспаление происходит у нижнего полюса миндалины, а развивается на фоне стоматологических заболеваний осложненной формы, например, кариеса.
4. Еще одна область поражения – снаружи от миндалины, причем само заболевание считается редким. Паратонзиллярный абсцесс затрагивает обширное пространство ротовой полости, требует проведения антибактериальной терапии.

По особенностям патологического процесса и выраженности тревожной симптоматики паратонзиллярный абсцесс бывает:

• отечной формы, при которой симптомы представлены легкой степенью, а болезненные ощущения носят умеренный характер;
• инфильтративной формы, при которой наблюдается боль при глотании, нарушается дыхание;
• абсцедирующей формы, которая характеризуется острым течением патологического процесса, чревата осложнениями.

Инфекции

Существует несколько возбудителей, которые могут вызывать паратонзиллярный абсцесс. Именно они являются причиной появления гноя.

Инфекции, которые могут вызывать паратонзиллит:

• Стрептококки;
• Пневмококки;
• Клебсиелла;
• Стафилококк;
• Клебсиелла;
• Кандидозные грибки.

Эти инфекции постоянно контактируют с нашим организмом. Однако атаковать и вызвать гнойное воспаление горла, они могут лишь в том случае если имеются предрасполагающие факторы и у больного снижен иммунитет.

Как происходит удаление гнойника

За несколько дней до запланированной операции пациенту необходимо начать приём антибиотиков.

Прежде чем приступить к вскрытию, больному вводится анестетик для местного обезболивания. В том месте, где стенка глотки наиболее выпячивается и имеет наименьшую толщину, доктор производит надрез гнойного образования. Его глубина не превышает 10-15 миллиметров – так удаётся не допустить повреждения прилежащих сосудов и нервов. Специальным отсосом хирург удаляет из полости гнойное содержимое, после чего вставляет в разрез тупой инструмент и разрушает перегородки полости изнутри, чтобы улучшить отток гноя. Далее в полость вводится антисептик, доктор останавливает кровотечение и ушивает края раны.

Если в процессе обнаруживается, что гной не имеет чёткой локализации, а распространился между фасциями шеи, хирург принимает решение о принятии необходимых лечебных мер. Масштабы операции расширяются, так как такое состояние является смертельно опасным для оперируемого. При необходимости больному могут внедрять дренажную трубку через разрезы на шее. Каждая конкретная ситуация требует различных хирургических мер.

Какие факторы способствуют развитию болезни

Как уже отмечалось, зачастую паратонзиллит развивается в виде осложнения других заболеваний ротовой полости. Также возникновению этого патологического процесса может способствовать ряд определенных факторов.

Причины развития паратонзиллярного абсцесса:

• Ангина. Наиболее часто паратонзилляный абсцесс возникает вследствие невылеченной до конца ангины. При этом обычно проблема возникает через несколько дней после того, как снизится выраженность симптомов. Также провоцирующим фактором для развития гнойного воспаления может стать фолликулярная ангина, при которой горло покрывается гнойными язвочками и фолликулами. Спровоцировать гнойный процесс может и фарингит.
• Хронический тонзиллит. Частые рецидивы тонзиллита, который представляет собой острое воспаление миндалин, приводят к рубцеванию участков ткани. При этом инфекция попадает с миндалин на паратонзиллярные ткани.
• Удаление миндалин. Такая операция увеличивает риски развития паратонзиллярного абсцесса. Особенно, если в процессе хирургического вмешательства был оставлен участок ткани этого органа.
• Кариес. Эта распространенная проблема тоже может стать причиной развития флегмонозной ангины. В этом случае возбудитель заболевания попадает на паратонзиллярную область. Наибольшую опасность представляет кариес зубов нижней челюсти. Острое воспаление десен тоже может стать причиной заболевания.
• Снижение иммунитета. Это, пожалуй, главная причина развития паратонзиллярного абсцесса. Ведь именно в таких условиях инфекции легче всего размножаться в мягких тканях горла и на миндалинах.
• Болезни носовых пазух. Особенно опасны в этом смысле синуситы с гнойным течением. Ведь и флегмонозную ангину, и гнойные синуситы вызывают одни и те же возбудители, которые легко перемещаются по путям носоглотки.
• ВИЧ-инфекция и СПИД. Вирус иммунодефицита опасен тем, что при его наличии иммунная система человека практически не функционирует. Из-за этого любой инфекции очень легко проникнуть в организм. Это является и идеальными условиями для размножения возбудителей острого паратонзиллита.
• Курение. Табачный дым раздражает ткани горла. Кроме того, эта вредная привычка отрицательно сказывается на иммунных и метаболических процессах. Все это увеличивает вероятность развития паратонзиллярного абсцесса.
• Пристрастие к алкоголю. Алкогольная зависимость тоже является фактором, способствующим развитию флегмонозной ангины. Ведь такое пристрастие отрицательно сказывается буквально на всех процессах нашего организма.
• Сахарный диабет. Это заболевание делает организм более восприимчивым к возбудителям флегмонозной ангины и другим гнойным воспалениям.
• Неполноценное питание. Некачественная пища, недоедание, недостаток витаминов – все это способствует снижению иммунитета.
• Переохлаждение и проживание в плохих условиях.

Орбитальные осложнения

Глазница граничит непосредственно с придаточными пазухами носа: нижняя стенка-с гайморовой, внутренняя стенка – с решетчатой и клиновидной, верхняя – с лобной. Вены полости носа соединяются с глазничными. Поэтому гнойные процессы в придаточных пазухах носа могут привести к нагноительным осложнениям в глазнице. Из риноорбитальных осложнений при синуситах можно выделить: субпериостальный абсцесс, ретробульбарный абсцесс, флегмона глазницы.
Клиническая картина всех орбитальных осложнений схожа. Отмечается :

1. Отек век и окружающих глаз тканей,
2. Выпячивание глазного яблока,
3. Гиперемия коньюнктивы,
4. Болезненность при переводе взгляда,
5. Гнойные выделения,
6. Быстропрогрессирующеее снижение зрения вплоть до слепоты.
7. При парезе нервов и мышц глаз становится неподвижным, веко не закрывается, отмечается двоение в глазах.
8. Выражены и общие симптомы: головная боль, слабость, рвота, повышение температуры.

Диагноз подтверждается проведением КТ орбиты. Лечение гнойных осложнений глазницы заключается в экстренной операции на пораженной пазухе носа – радикальный широкий доступ к пораженной пазухе, санация ее с удалением некротизированных тканей. Кроме этого, проводят декомпрессию и дренирование глазницы через наружные разрезы или эндоназальным эндоскопическим методом.

Иногда при распространении инфекции из полости носа или придаточных пазух по слезно-носовому каналу происходит нагноение слезного мешка и окружающей его клетчатки. В этом случае говорят о флегмоне слезного мешка. Чаще всего она является осложнением этмоидита или гайморита.

В начале развития патологии симптомы могут быть несильно выраженными.

Иногда паратонзиллярный абсцесс может протекать некоторое время без температуры.

Лечение в домашних условиях

Конечно, вылечить гнойный тонзиллит одними только домашними средствами не получиться. Применяют их только в том случае, если патология развивается на начальной стадии, а народные средства выступают в качестве дополнительных методов терапии.

Еловые шишки

Мелко перхать горсть сырья, добавить 2 стакана кипятка. Установить на плиту, чтобы вода закипела. Затем прикрыть крышкой и ждать 30 минут. По истечении времени добавить в настой пару капель эфира сосны. Если такой отсутствует, то разрешено задействовать любое масло хвойного дерева.

Снова установить на плиту для кипения. Теперь можно проводить ингаляцию, длительность которой 15 минут. Подобные мероприятия выполнять 2-3 раза в день. Полученный раствор можно использовать для промывания горла. Делать это 5-6 раз в сутки. Лечение выполнять до того времени, пока вся клиническая картина не будет побеждена.

Медовый лук

Измельчить на терку луковицу, соединить с 40 мл меда. Подогреть в микроволновке. Принимать микстуру по 5 г каждые 2 часа. При этом не нужно сразу глотать, держите во рту, пока смесь сама не раствориться. А вот как стоит использовать луковый сироп от кашля и насколько он эффективен, подробно рассказывается в данной статье.

Мумие

В борьбе с гноем отлично помогает мумие. Его можно купить в аптеке в таблетированнной форме. Рассасывать таблетки предстоит каждый день 2 раза в сутки. Благодаря этому препарату удается быстро справиться с инфекцией.

Почему после ангины возникают миндалины в дырках и как можно справиться с данной проблемой, поможет понять данная информация.

Также будет интересно узнать о том, как лечить рыхлые миндалины у ребенка.

А вот как лечится стоматит на миндалинах у ребенка и какие средства стоит использовать, рассказывается в данной статье.

Настойка прополиса

Это средство обладает уникальными свойствами, ведь благодаря полосканию горла настойкой прополиса можно снять воспаление, грибковое и бактериальное поражение, а еще повысить защитные силы организма. Существует несколько способов применения, среди которых:

1. Соединить 200 мл теплой воды и 20 мл настойки прополиса. Полученный раствор стоит задействовать для полоскания горла. Проводить подобные мероприятия по несколько раз в сутки.
2. Кроме этого, можно просто пить настойку в количестве 20 капель. Принимать ее 2 раза в день.
3. Соединить настойку и растительное масло в равном количестве. Смочить в растворе ватку и произвести обработку того места, где наблюдается абсцесс. Подобные действия предстоит выполнять как можно чаще, пока не наступит выздоровление.

А вот как лечить ангину прополисом и насколько данная процедура эффективна, очень подробно рассказывается в данной статье.

Классификация паратонзиллярного абсцесса

Описание симптомов паратонзиллярного абсцесса играет важную роль в диагностике заболевания. По ним, а также по клинической картине, которую обнаружит врач при осмотре горла, можно не только сделать предположение касательно наличия заболевания, но и определить его тип.

Существует классификация паратонзиллярного абсцесса. Эту патологию различают по двум параметрам – по участку расположения гнойного поражения, а также по стадии течения.

Определить тип патологии возможно только с помощью диагностики у врача. Иногда одного осмотра у специалиста недостаточно. В некоторых случаях необходимы более серьезные исследования.

По месту расположения

Флегмонозная ангина – эта патология, которая развивается достаточно редко. При этом зачастую очаг поражения локализуется с одной из сторон горла. Очень редко может развиться двусторонний паратонзиллит.

Типы паратонзиллярного абсцесса:

• Правосторонний паратонзиллит. Гнойное воспаление паратонзиллярного абсцесса локализуется с правой стороны рыхлой паратонзиллярной ткани.
• Паратонзиллярный абсцесс левосторонний. Поражение локализуется слева.
• Передний абсцесс. Возбудитель опускается в мягкую ткань из верхней части миндалин. Появляется смешение мягкого неба. Миндалина значительно увеличивается в сторону средней линии.
• Задний паратонзиллярный абсцесс. В этом случае место поражения локализуется между миндалиной и задней дугой неба.
• Нижний паратонзиллит. Уплотнение с гноем располагается немного ниже миндалины. Со стороны поражения присутствует болевые ощущения в языке, нижняя часть передней дуги неба отекает.
• Боковой абсцесс. Этот вид флегмонозной ангины также называют наружным. В этом случае поражение возникает снаружи верхней части миндалины. При этом местные симптомы не очень выражены, заметно лишь небольшое отекание пораженной миндалины. Со стороны локализации болезни наблюдается отечность и болевые ощущения в шее. Эта разновидность заболевания наиболее опасна, так как в этом случае очень высоки риски вытекания гноя при прорыве абсцесса в шейные и грудные ткани.

Паратонзиллярный абсцесс обычно локализуется слева или справа. Лишь в 10% случаев воспаление поражает сразу обе миндалины.

По стадии течения

Паратонзиллит прогрессирует достаточно быстро. При этом выделяют три стадии развития заболевания.

Стадии паратонзиллита:

1. Стадия отечности. Это начало развития патологии. В месте поражения ткани краснеют и отекают. При этом желтоватые просветы отсутствуют. Выраженных симптомов тоже нет. Эта степень патологии обычно протекает без температуры.
2. Инфильтрационная стадия. На этом этапе развития болезни в месте поражения уже начинает собираться гнойный инфильтрат. Проблемная миндалина сильно увеличена. Присутствует очень сильная боль. Наблюдается повышенная температура, отсутствие аппетита, бессонница и общая слабость.
3. Абсцедирующая стадия паратонзиллярного абсцесса. Эта форма заболевания развивается спустя неделю после возникновения инфильтрационной степени патологии. При этом на поврежденном участке заметно выпячивание светло-желтого цвета мягкое на ощупь. На этом этапе присутствуют практически все признаки заболевания, а их выраженность постоянно возрастает. На языке появляется налет, присутствует неприятный запах изо рта.

Парафарингеальный абсцесс

Это гнойное воспаление окологлоточной клетчатки. Возникает в результате осложненного течения ангины, хронического тонзиллита, прогрессирования паратонзиллита, гнойных синуситов (гайморита, этмоидита), одонтогенных воспалений.

Симптомы:

• Резкая боль при глотании с одной стороны горла,
• Невозможность открыть рот,
• Болезненность по ходу боковой поверхности шеи,
• Припухание и уплотнение в этом месте,
• Боль при движениях головой,
• Увеличение лимфоузлов,
• Повышение температуры до 40.

Осложнениями парафарингеального нагноения могут быть тромбоз яремной вены, кровотечения из изъязвленных сосудов, а также распространение гноя в средостение.

При парафарингеальном абсцессе проводится срочная операция по вскрытию и опорожнению гнойной полости. Применяют при этом два подхода: наружный по боковой поверхности шеи и внутриротовой. После вскрытия и опорожнения абсцесса проводится дренирование его полости, назначаются антибиотики и дезинтоксикационная терапия.

Осложнения заболевания

Паратонзиллярный абсцесс – это крайне опасное заболевание. И его лечение в домашних условиях своими силами недопустимо. Ведь в таком случае последствия могут быть весьма печальными.

Дело в том, что при несвоевременном или неправильном лечении происходит самопроизвольное вскрытие гнойника и его содержимое вытекает в другие ткани. При отсутствии антибактериальной терапии инфекция вместе с гноем распространяется по другим участкам тела.

Осложнения

Паратонзиллярный абсцесс быстро прогрессирует, и пациенту грозит летальный исход от заражения крови после вскрытия гнойника на миндалине. Это не единственное осложнение, которое может привести пациента любого возраста в реанимацию. Потенциальная угроза здоровью при паратонзиллярном абсцессе может быть такой:

• сепсис с масштабным распространением гноя по системному кровотоку во всем пораженном организме;
• флегмона шеи, которая провоцирует воспалительный процесс преимущественно мягких тканей характерной зоны;
• медиастинит, при котором в патологический процесс вовлечена не столько дыхательная система, сколько легкие, миокард;
• острый стеноз гортани, при котором пациент может скоропостижно скончаться от приступа асфиксии.
• синдром внезапной смерти, который чаще возникает в ночное время суток.

Диагностика флегмонозной ангины

Флегмонозную ангину в домашних условиях легко спутать с другими заболеваниями. Эту нераспространенную патологию очень сложно диагностировать самостоятельно. Именно поэтому при возникновении описанных выше симптомов важно своевременно обратиться к врачу.

Диагностика заболевания состоит из нескольких этапов. Сначала врач осматривает и опрашивает пациента. Затем назначаются анализы, которые позволяют выявить наличие воспаления. И лишь после этого в случае необходимости специалист назначает дополнительное обследование.

К какому врачу обращаться при подозрении на паратонзиллярный абсцесс? – этим вопросом задается каждый больной, столкнувшийся с описанными выше симптомами. Самым правильным решением при наличии любого дискомфорта будет поход к терапевту. Такой специалист сможет определить, в каком участке локализовалось воспаление, и направит пациента к более узкому специалисту.

В частности, болезнями горла занимается отоларинголог, поэтому обычно семейный доктор направляет больного именно к нему.

На приеме у врача

Прежде всего, больной должен обратиться к врачу. Обычно уже на приеме у отоларинголога уточняется причина дискомфорта.

Первичная диагностика:

1. Прежде всего, врач осматривает больного. О наличии заболевания могут сообщить увеличенные лимфатические узлы, специфичный наклон головы пациента, неприятный запах изо рта, а также наличие повышенной температуры. Врач заглядывает и в ротовую полость пациента. При паратонзиллярном абсцессе на пораженном участке горла будет присутствовать отечное покраснение. При запущенном течении патологического процесса также обнаруживаются желтоватые образования на мягком небе или миндалинах.
2. Далее специалист опрашивает больного на характер тревожащего его дискомфорта. Острая и мучительная боль в горле и наличие гноя в слюне – признак запущенности патологии.
3. Производится осмотр анамнеза пациента. Врача интересуют факторы, которые могли способствовать развитию болезни. Это может быть как удаление миндалин и перенесенные недавно заболевания горла, так и наличие кариеса и сахарный диабет.
4. Также производится опрос больного на предмет того, не замечал ли он боли в горле за несколько недель до развития паратонзиллярного абсцесса. Если наличие не указанного в истории болезни заболевания горла подтвердится, то специалист будет интересоваться, каким образом больной боролся с проблемой.
5. О негативных факторах, которые могли спровоцировать патологию, тоже нужно сообщить доктору. Это может быть курение, переохлаждение или пристрастие к алкоголю.
6. После первичного осмотра пациенту назначают общий анализ крови и мочи на предмет наличия в нем признаков воспаления. Особое внимание обращают на показатели СОЭ и уровень лейкоцитов.

Обычно первичного осмотра и общего анализа крови достаточно для установления диагноза. При этом в некоторых случаях специалисту могут потребоваться дополнительные исследования для определения места локализации поражения.

Для определения вида возбудителя паратонзиллярного абсцесса всегда назначается специальное обследование.

Дополнительное обследование

Дополнительные обследования при диагностике паратонзиллярного абсцесса назначаются не всегда. Они необходимы в том случае, когда при первичном осмотре не удается определить место локализации заболевания. Кроме того, аппаратная диагностика позволяет вовремя выявить распространение инфекции на другие ткани.

Дополнительные методы обследования:

1. Фарингоскопия. С помощью этого обследования можно точно обнаружить место локализации поражения, а также определить наличие в нем участков флюктуации. Также фарингоскопия позволяет точно определить степень запущенности патологии.
2. Посев содержимого пораженной полости. Для получения результатов берется соскоб с очага абсцесса. С помощью исследования этого биоматериала под микроскопом определяется вид возбудителя заболевания. Это необходимо для подбора наиболее эффективной терапии.
3. УЗИ, КТ, МРТ, и рентген шейной и грудной области. Этот этап диагностики дает возможность выявить наличие осложнений на ранних этапах их развития.

Профилактика

При паратонзиллярном абсцессе исход для пациента самый непредсказуемый, причем в большинстве клинических картин наблюдаются серьезные осложнения. Заболевание важно предотвратить, а для этого надо своевременно лечить ангину, предотвращать развитие хронического тонзиллита. Если такое заболевание ЛОР-практики заметно затянулось, не исключено, что на миндалинах появляются гнойники, склонные к стремительному росту. Их уже приходится удалять вместе с миндалинами, это осложненное течение недуга, которое может приводить к серьезным последствиям.

Если пациент попадает в группу риска, его основная задача – укрепить иммунитет, предотвратить заражение вредоносными микроорганизмами, своевременно лечить воспалительные процессы гортани. Специально для этих целей предусмотрены следующие профилактические мероприятия, которые можно реализовать в домашней обстановке от паратонзиллярного абсцесса:

• своевременное лечение стоматологических заболеваний;
• коррекция иммунодефицитных состояний и сахарного диабета;
• окончательный отказ от вредных привычек;
• адекватное лечение болезней носа и ротовой полости;
• исключение спиртных напитков из суточного рациона;
• укрепление иммунодефицитных состояний;
• предотвращение длительного переохлаждения организма.

Лечение

Терапия паратонзиллярного абсцесса подбирается после тщательной диагностики. Поэтому перед тем, как начать лечить это заболевание, необходимо обратиться к врачу.

Лечение флегмонозной ангины – это сложный и многоступенчатый процесс, который подразумевает применение ряда препаратов. При этом терапевтический комплекс выбирают в зависимости от степени запущенности заболевания и возбудителя, который стал причиной развития патологии.

Обычно медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство используют комплексно. Это позволяет достичь наилучших результатов в лечении. Ведь в этом случае справиться с проблемой можно за несколько дней.

Если выявить паратонзиллярный абсцесс на ранних стадиях его развития, то существует вероятность избавиться от заболевания с помощью одного лишь консервативного лечения. Но если образуется значительное нагноение, то одной лишь медикаментозной терапии будет недостаточно.

Паратонзиллярный абсцесс представляет угрозу для жизни и имеет большие риски развития осложнений. Поэтому его лечение производится в условиях стационара. И даже знание клинических рекомендаций врача может быть недостаточно для успешной борьбы с патологией в домашних условиях.

Медикаментозная терапия

Можно ли применять Гексорал при паратонзиллярном абсцессе? – этот вопрос задает множество больных, считая, что с флегмонозной ангиной можно справиться с помощью одних лишь местных препаратов. При этом любой врач подтвердит, что спреи для горла при описываемой патологии действительно включаются в терапевтический комплекс, но они имеют далеко не первоочередное значение.

При паратонзиллите назначается обширный список препаратов. Их действие направлено на борьбу с возбудителем гнойного воспаления, снятие отечности, уменьшение выраженности симптомов, устранение интоксикации организма и заживление очагов поражения.

Препараты, которые применяются для лечения паратонзиллярного абсцесса:

• Антибактериальные препараты. Выбор средства зависит от возбудителя заболевания. При этом зачастую практикуется внутримышечное введение медикамента. Наиболее часто используют Цефтриаксон, Амоксициллин, Пенициллин, Гентамицин, Амикацин, Цефураксим.
• Средства с противотоксическим действием. С помощью таких препаратов удается устранить интоксикацию организма, вызванную продуктами распада и жизнедеятельности возбудителя гнойного воспаления. Часто применяется капельное введение таких средств. Препаратом выбора в данном случае является Гемодез.
• Антисептические медикаменты. Эти средства используются для местного полоскания горла. Они помогают предотвратить дальнейшее размножение бактерий и заражение ими других тканей. К таким препаратам относятся Фурацилин и Мирамистин.
• При введении серьезных антибиотиков, которые используются для лечения паратонзиллита, может развиться кандидоз. Для предотвращения такой проблемы применяется Интраконазол и другие средства с подобным действием.
• Антигистаминные медикаменты. Такие средства помогают предотвратить развитие аллергической реакции на антибактериальные средства, а также устранить отечность рыхлой ткани.
• Нестероидные противовоспалительные препараты. Эти лекарства помогают снять воспаление, уменьшить боль и избавиться от отечности.
• Обезболивающие и жаропонижающие препараты. К таким средствам относятся: Парацетамол, Нурофен и Ибупрофен.

При паратонзиллярном абсцессе больной испытывает сильную боль при глотании. Поэтому зачастую назначаются препараты для капельного, инъекционного и ректального введения.

Операционное вмешательство

В большинстве случаев для лечения флегмонозной ангины используется операционное вмешательство. Оно предполагает удаление из образовавшихся полостей гнойного содержимого и обработку раны антисептическими средствами.

Способ лечения паратонзиллярного процесса зависит от степени запущенности заболевания и индивидуальных особенностей больного. Существует три метода борьбы с этой патологией.

Хирургические методы борьбы с флегмонозной ангиной:

1. Удаление гнойного содержимого с помощью шприца. В этом случае в образование абсцесса водится шприц, с помощью которого отсасывается гной. Затем образовавшаяся рана промывается антисептиком. Этот метод считается наименее эффективным, так как после его использования нередко случаются рецидивы.
2. Вскрытие скальпелем участка поражения. При проведении такой процедуры скальпелем вскрывается абсцесс. Его края расширяются специальными шприцами, после чего в полость очищается от гнойной субстанции. Рана промывается антисептическим препаратом. После этого в нее вставляется дренаж, который необходим для удаления экссудата. Процедура проводится под местным обезболиванием. В качестве обезболивающих препаратов наиболее часто используется Ледокаин.
3. Удаление миндалин. Эта процедура используется после очистки абсцесса от гноя. Миндалины удаляют в том случае, если консервативное лечение и хирургическая очистка места поражения не дали выраженных результатов. Также такой метод лечения применим к больным, у которых часто случаются рецидивы флегмонозной ангины или они сильно подвержены болезням горла. При этом важно, чтобы процедуру проводил опытный специалист. Ведь неправильно удаленные миндалины являются провоцирующим фактором для развития паратонзиллярного абсцесса. Операция может производиться как под местным, так и под общим наркозом.

Целесообразность народного лечения

Многие люди считают, что любое заболевание горла можно вылечить в домашних условиях. Действительно, некоторые народные средства очень эффективны при лечении ангины и некоторых других болезней горла. В случае с флегмонозной ангиной таких методов будет недостаточно.

Нужно понимать, что паратонзиллярный абсцесс невозможно вылечить без антибактериальной терапии, При этом используются достаточно серьезные препараты, которые помогают снизить вероятность развития осложнений.

Ни в коем случае нельзя пытаться вскрыть гнойник самостоятельно. При таком самолечении очень легко повредить здоровые ткани и даже столкнуться с заражением крови. И даже если такая операция пройдет успешно, шансы на то, что вы сможете полностью удалить гнойное содержимое, ничтожно малы. При частичном удалении гноя из абсцесса заболевание вернется вновь.

Вместе с основным лечением можно использовать некоторые народные рецепты. Можно полоскать горло отварами трав с антисептическим и противовоспалительным действием. Это может быть отвар ромашки или календулы.

Содово-солевой раствор тоже может помочь в лечении заболевания, при условии сочетания полоскания горла с советами врача. Для приготовления такого лекарства на стакан воды нужно взять по чайной ложке морской соли и соды.

В любом случае, прежде чем включать в свою терапию народные рецепты, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Нужно понимать, что некоторые растительные препараты могут искажать действие лекарств из основной терапии.

Методы выявления и лечения патологии

Учитывая, что абсцесс, особенно на абсцедирующем этапе, имеет характерные проявления, у врача обычно не вызывает проблем постановка предварительного диагноза.

После того, как доктор закончит осмотр и опрос пациента, он направит его на фарингоскопию и сдачу некоторых анализов – общего анализа и биохимии крови, мазка на бакпосев из зева.

Чтобы определить степень глубины поражения, дополнительно могут назначаться УЗИ и компьютерная томография шеи. Важно дифференцировать заболевание от других поражений – скарлатины, дифтерии, аневризмы сонной артерии.

Лечение паратонзиллита включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство -вскрытие паратонзиллярного абсцесса.

В обязательном порядке назначаются антибиотики в качестве антибактериальной терапии. Кроме того, поражённому нужно принимать жаропонижающие, противовоспалительные и обезболивающие препараты для местного воздействия на воспалительный процесс. Растворами антисептиков нужно полоскать ротовую полость.

Хирургическая операция – наиболее эффективный метод устранения заглоточного гнойника. Она может проводиться пациентам вне зависимости от пола и возраста, если того требует состояние больного.

Период восстановления после операционного лечения флегмонозной ангины

Период восстановления после операционного лечения паратонзиллярного абсцесса длится недолго. В это время очень важно соблюдать несколько простых правил.

Правила в период восстановления после операции:

1. Питание. Чтобы ускорить заживление ран, необходимо временно изменить свой рацион. Нужно выбирать пищу, которая не будет раздражать горло. Вся еда не должна быть слишком горячей или слишком холодной, лучше употреблять пюрированную пищу, временно придется отказаться от острых, кислых, очень соленых, копченых и сладких продуктов. Все еда должна быть нейтральной.
2. Важно не переохлаждаться. Старайтесь дышать на улице носом, а не ртом. Следите за тем, чтобы ваше горло в холодные дни было защищено теплой одеждой. Не пейте холодную воду и не ешьте мороженое.
3. Не прекращайте лечение. Даже если вы не чувствуете никаких негативных симптомов, прекращать принимать лекарства раньше времени нельзя. Препараты нужно использовать столько дней, сколько сказал вам врач.
4. Полноценный отдых. Это поможет организму быстрее восстановиться.

Механизм образования абсцесса

Не долеченный тонзиллит приводит к образованию абсцесса

Наиболее часто паратонзиллярный абсцесс образуется на фоне прогрессирующего хронического тонзиллита. На поверхности миндалин образуются более глубокие крипты (ямки, впадинки) на фоне частых обострений воспалительного процесса – это приводит к формированию рубцов в области крипт и небных дужек, в результате чего происходит сращение их с капсулой миндалины.

При очередном обострении хронической формы тонзиллита из-за срастания патологические массы не могут нормально дренироваться, миндалины не очищаются от скопившихся продуктов жизнедеятельности бактерий и слизи – это представляет собой отличную питательную среду для роста и размножения патогенной флоры. Инфекция быстро распространяется вглубь клетчатки и провоцирует образование полости, в которой скапливается гной.

Прогнозы на выздоровление

Паратонзиллярный абсцесс – это опасное заболевание. Его осложнения забрали жизни много известных личностей. Например, от последствий флегмонозной ангины умер великий индейский вождь Оцеола, папа римский Адриан 4 и знаменитый басист Джеймс Грегори.

Прогноз на лечение паратонзиллита зависит от своевременности лечения. Если осложнения еще не успели развиться, то он весьма благоприятен. Обычно полное выздоровление наступает не позже, чем через 2 недели после начала терапии.

При развитии осложнений прогнозы сильно ухудшаются. В зависимости от серьезности последствий увеличиваются сроки лечения. В некоторых случаях возможен летальный исход.

Рецидивы паратонзиллита случаются в редких случаях. Всего 10% больных сталкиваются с такой проблемой. При этом повторное развитие заболевания происходит в течение первого года после его лечения.

Причины возникновения

Причины образования абсцесса

Главной причиной образование полости и накопления в ней гноя является попадание болезнетворных микроорганизмов в ткани, которые окружают небные миндалины. Как правило, данный абсцесс практически не диагностируется, как самостоятельное заболевание, скорее оно представляет собой осложнение какого-либо патологического воспалительного процесса, протекающего в глотке или ротовой полости.

Болезни десен и зубов способствуют развитию патологии

Предрасполагающими факторами, которые могут спровоцировать образование паратонзиллярного абсцесса, являются:

1. Заболевания глотки бактериальной природы – в большинстве случаев абсцесс тканей, окружающих небные миндалины, образуется на фоне тяжелого течения тонзиллита, фарингита или ангины. Если эти воспалительные процессы не долечивать или игнорировать, то патогенная флора быстро и активно размножается, распространяюсь на ткани ротоглотки и опускаясь в дыхательные пути.
2. Болезни зубов и десен – при поражении зубной эмали или тканей десны, длительно не леченных кариозных полостях и хроническом пародонтозе в ротовой полости образуется очаг постоянной инфекции, от которого болезнетворные микроорганизмы свободно распространяются на миндалины, глотку, ткани, окружающие миндалины. Если иммунитет человека снижен, то патогенные бактерии вполне могут стать причиной развития патологии.
3. Травмы горла – нередко причиной развития абсцесса тканей расположенных вокруг миндалин является повреждение слизистой оболочки, через которое в глубокие слои попали бактерии и начали активное размножение. Часто случайные травмы горла возникают при неудачно проведенных диагностических манипуляциях (гастроскопии, бронхоскопии, биопсии), когда пациент ведет себя беспокойно и мешает врачу выполнить все аккуратно.

Наиболее склонны к развитию патологии лица, которые часто болеют, страдают хроническим тонзиллитом, длительно принимают антибиотики и имеют ослабленный иммунитет.

Осложнения абсцессирования миндалин

Чем опасен гнойный абсцесс.

Когда процесс не был купирован своевременно, имеются высокие вероятности возникновения серьезных, а в ряде случаев — несущих опасность для жизни.

К подобным осложнениям относятся такие нарушения здоровья:

1. Имеется вероятность формирования флегмоны глубинных тканей.
2. Может развиться кровотечение из сосудов, когда их стенки будут вовлечены в процесс с разрывом абсцесса.
3. Возникает сдавливание путей дыхания и развивается затрудненность дыхательной функции.
4. Септическое состояние образуется при значительном выходе патогенных агентов в сосудистое кровяное русло и их распространение по организму.

Все перечисленные состояния в большей либо меньшей степени могут представлять угрозу для жизни пациента.

Профилактика и прогноз

Абсцесс достаточно успешно лечится, при условии своевременного обращения за квалифицированной помощью и выполнения рекомендаций врача. Тем не менее, достаточно часто на место абсцесса приходит хронический тонзиллит, связанный с активным размножение патогенных микроорганизмов в гландах. В этом случае необходимо комплексное лечение, включающее регулярную санацию лакун миндалин, либо гланды придется удалить.

Профилактика абсцесса – это меры по укреплению иммунитета. Необходимо своевременно лечить любые инфекционные заболевания, чтобы не допустить снижения иммунной защиты организма, иначе первый удар придется именно на гланды.

Обязательно регулярно посещать стоматолога, лечить кариес, тщательно чистить зубы и ополаскивать ротовую полость. Зубной камень – это благоприятная среда для размножения бактерий, которые распространяются и на миндалины.

Так как абсцесс чаще всего является осложнением недолеченной острой гнойной ангины, необходимо довериться врачу и не пытаться вылечить болезнь народными средствами. Абсцесс – очень опасное явление, которое может привести к тяжелым осложнениям, поэтому лечить его необходимо только под контролем отоларинголога.

Паратонзиллярный абсцесс – диагноз не очень приятный.

Обратимся к Гуглу: Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, расположенная в тканях, окружающих небную миндалину.

В марте месяце я ощутила, что одна гланда (левая) у меня больше другой. Сначала не придавала этому никакого значения – боли же не было. Брызгала мирамистином, когда было не лень. И жила себе спокойно.

Проходит неделя.

То ли из-за созревания абсцесса, то ли поедание холодного мороженого в непостоянную «весеннюю» мартовскую погоду гланда заболела.

С каждым днём глотать было всё больнее и больнее. Горло разболелось так, что начала пить антибиотики без рекомендации врача. Принимала Амоксиклав 500+125 с 14 или 15 марта.

16.03 – запомню надолго. Терпеть не было сил, я плакала. Не могла не то, что есть, я не могла даже сделать глоток воды. Рот не открывался, максимум на 2 пальца. И от этого похудела еще на пару кг (при своих 39-40 кг…). Записалась в этот же день к терапевту после работы.

До этого начиталась в интернете статей и говорила себе: «Эля, это абсцесс».

Но терапевт решила иначе. При односторонней боли в гландах, она мне дала заключение: ангина. И прописала антибиотики, лизобакт и полоскание.

Антибиотики я уже принимала, а вот остальное докупила и начала «полноценное» лечение, только впустую лечилась. Ведь была вовсе не ангина.

2 суток полоскала, 3-4 день антибиотиков. Мне не легче. Одно было странным — температуры нет.

В пятницу 17 марта я звоню в больницу со слезами и прошу приехать, они дали отказ (ведь я без температуры) и совет дали: «Деточка, полоскай чаще».

ФОТО АБСЦЕССА:

Знаете, что меня спасло от осложнений, которые между прочим не шутки?

Осложнения:

1. развитие сепсиса;
2. некроз тканей;
3. медиастинит

Я додумалась за 2 недели до этого записаться к лору. 18 марта я и попала на прием. Лор, сквозь мою боль, открыла рот и дала вердикт: «Милая, да у тебя паратонзиллярный абсцесс. Его срочно вскрывать надо».

Первая моя мысль: «Я так и знала».

Она дала мне направление на госпитализацию в больницу. Сказала на выбор ехать либо в 50 больницу на Вучетича, либо в Пироговку. Я поехала в 50 (была ближе).

Вся в слезах и в панике. Было страшно.

Там меня еще раз осмотрели и оформили. Впервые в своей жизни в сознательном возрасте я оказалась в больнице. Разревелась еще сильнее, потому что рядом не было поддержки.

День 1

Через полтора часа, после оформления, замечательная врач лор-отделения Прасковья стала вскрывать мой абсцесс.

Процесс вскрытия:

1. вкололи обезболивающее (вроде Кетанов)

2. попшикали обезболивающим

3. сделали скальпелем надрез, в длину размером около 7-8 мм.

4. На этом моменте Прасковья сказала мне: «А теперь будет самое неприятное». Вскрытие абсцесса. В сделанный разрез она засунула непонятную штуку (похоже на бельевые цапки (а может они и есть) – гугл в помощь). И как раздвинула их внутри. У меня был такой шок. Начал выходить гной вместе с кровью. (К слову, гноя было не так много). Боль чувствовала.

5. Выполаскивание всего, что накопилось.

6. Уколы антибиотика 2 р/д и витамины.

После первого же раза боль утихла и я уже могла спокойно пить. Есть было больновато, потому что еда попадала в надрез и было очень неприятно.

День 2

В воскресенье 18 числа Прасковьи не было, но была другая девушка (интерн). И с утра она опять вскрыла мне абсцесс.. Да вскрывала прибором не по-размеру. Разорвала надрез так, что он стал вдвое больше. Честно говоря, было на столько больно, что слезы потекли рекой.

А перед этим сказала: «Ну сегодня будет не больно». Очешуеть.

Я пошла выполаскивать всё, вышел огромный сгусток крови. К вечеру боль стихла, и единственное о чем я молилась, чтобы завтра мне его НЕ вскрывали.

ФОТО. Д. 2

День 3

Наступил понедельник. Вскрывать больше не стали. Смотрел заведующий отделением и сказал, что паратонзиллярный абсцесс – показание к удалению гланд, а с моими и так рыхлыми гландами их надо было уже удалить давно.

Дали рекомендацию через месяц начать собирать документы на удаление. Я отложила этот вопрос до следующего раза, т.к. на носу свадьба, а летом удалять нельзя.

Но я решила: если я и решу удалять гланды, то точно в 50 больнице. Даже врачей уже выбрала. Но пока это в дальнем ящике.

Выписали меня на 4 день во вторник. Дали больничный до 22 марта. В рекомендациях было указано:

1. Продолжение лечения амоксиклавом,
2. Полоскание,
3. Тонзилгон Н
4. удаление гланд.
5. Так же не переохлаждаться.

ФОТО:

В такую непостоянную погоду мне было очень страшно заболеть опять, у меня уже пошла паранойя, потому что опять-таки свадьба и вдруг на самой свадьбе не дай Бог что…

В середине апреля, перед самой свадьбой, я пропила еще один курс антибиотиков (амоксиклав 800+125).

Рецидива не было, и, надеюсь, что уже не будет никогда.

p.S. самое интересное, когда я пришла в поликлинику, где меня лечили от «ангины», терапевт сказала: не может быть такого, ты ко мне приходила не в таком состоянии, это за эти дни так ухудшилось. Дааа, конечно..

Вывод: паратонзиллярный абсцесс не вылечишь одними антибиотиками и лекарствами, особенно если он начал созревать. Вскрытие паратонзиллярного абсцесса – обязательная операция при лечении.

После вскрытия необходимо соблюдать меры, чтобы не подцепить заразу опять.

Причина возникновения абсцесса: в основном, не долеченный тонзиллит, ангина и пр. В моем случае, скорее всего, не долеченный тонзиллит. Т.к. за пару месяцев до этого болели и опухли гланды, но я лечилась мирамистином и всё, вроде как, прошло. Самолечение – злая штука.

Так же было мною замечено, что перестали образоваться пробки в лакунах миндалин, хотя до этого в одном и том же месте они возникали.

Для наглядности ФОТО ДО И ПОСЛЕ

Операцию рекомендую, т.к. без неё никак.

Спасибо за внимание. Всем здоровья =)

Диагностирование

Диагностика болезней горла включает осмотр отоларинголога.

Диагностирование проводит ЛОР-специалист. Вначале он собирает анамнез и выслушивает жалобы со стороны пациента.

Далее, отоларинголог может предпринять следующие действия:

1. Проведет объективный осмотр, который позволит обнаружить возникший абсцесс миндалин.
2. При гемограмме всегда обнаруживается лейкоцитоз, С-реактивный белок и прочие компоненты воспалительного характера повышены, СОЭ ускорено.
3. КТ заглоточного пространства и глотки отображает локализацию и распространенность процесса гнойно-воспалительного характера.

При ларингоскопии, которую при запущенном состоянии пациента обязательно выполняет врач, возможно точно выявить – началось распространение в гортань.

Особенности лечения при беременности и кормлении

Беременным женщинам категорически противопоказано заниматься самолечением при подозрении на абсцесс, как и другим пациентам. Но для будущих мам паратонзиллит куда опаснее, чем для остальных. Он наносит удар по иммунитету матери и малыша одновременно. А с кровью и сама инфекция может распространиться в организм ребенка и повлиять на его развитие. Поэтому во время беременности следует немедленно обращаться к врачу при любых воспалительных болезнях горла, не дожидаясь абсцедирования, и сразу же пройти полный курс лечения.

Препараты для консервативной терапии будущих мам те же, что и для других взрослых. Но это не касается антибиотиков. Большинство из них категорически противопоказаны беременным. Поэтому лучше всего как можно скорее провести операцию по дренированию гнойника. Так как анестезия местная, ее можно делать беременным.

Что делать, как лечить?

Если вы заметили подобные симптомы, тогда сначала нужно пойти к врачу отоларингологу и пройти диагностику. После подтверждения диагноза вам подберут лечение. А как лечить гнойное воспаление миндалины?

Сначала практически всем болеющим назначается консервативная терапия – безоперационное лечение. Его проводят с помощью антибиотиков, полосканий и других стандартных методов.

Полоскать нужно антисептическими растворами, например, раствором фурацилина, содой и солью, а также лекарственными травами: шалфеем, ромашкой, календулой. Цель такого лечения – безопасно вскрыть гнойник и «вытащить» весь гной из него. Кстати, вскрывать, давить, ковырять миндалину самостоятельно нельзя!

Если консервативное лечение не помогает, воспаленную миндалину вскрывают. Вскрытие абсцесса гланд – быстрая, но сложная процедура, которую может нормально выполнить только опытный хирург. После такого лечения опухоль может развиться повторно. Если это происходит, врачи рекомендуют удалить миндалины.

Вот вам и ответ на вопрос: нужно ли удалять гланды после абсцесса горла? Нужно, если другого выхода нет.

Показания для вскрытия

Чтобы назначить пациенту вскрытие абсцесса, должны быть следующие показания:

• ангина рецидивирующей формы, которая будет указывать о хроническом тонзиллите у больного;
• паратонзиллиты, которые повторяются в анамнезе;
• неблагоприятные сосредоточения абсцессов: боковые, которые сложны для вскрытия и дренирования;
• отсутствие положительной динамики даже после того, как было проведено вскрытие гнойничков;
• присутствуют симптомы обострения патологического процесса: сепсис, медиастатинит, парафарингит.

Содержание

В большинстве случаев поражается только одна сторона, но встречается и двусторонний паратонзиллярный абсцесс.

Ориентируясь на классификацию профессора В.Д. Драгомирецкого (по месту локализации), выделяют паратонзиллярный абсцесс:

• Передневерхний и передний. Наиболее распространенный тип, для которого характерна гиперемия, инфильтрация и отечность супратонзиллярного пространства. Инфильтрированная передняя небная дужка оттесняет мало измененную миндалину на пораженной стороне вниз и вперед.
• Задневерхний и задний. Встречается реже. Для данного вида свойственен значительный отек и инфильтрация задней небной дужки. Возможно распространение отека на мягкое небо и вестибулярный отдел гортани. Миндалина на пораженной стороне смещается вперед, присутствует боль при глотании.
• Боковой. Наблюдается очень редко. При данном типе абсцесса в области боковой поверхности шеи наблюдается инфильтрация ткани, шейный лимфаденит, при пальпации в подчелюстной области отмечается болезненность, присутствует тризм (тонический спазм жевательной мускулатуры). Миндалина выбухает к средней линии, вся паратонзиллярная клетчатка отличается умеренной инфильтрацией.
• Нижний. Наблюдается относительно редко. Характеризуется смещением передней небной дужки вперед и вниз благодаря инфильтрации в нижнем отделе. Присутствует сильная боль при глотании, усиливающаяся в процессе открывания рта и отдающая в ухо на пораженной стороне. Отек может смещаться в область язычной поверхности надгортанника.

Паратонзиллярный абсцесс развивается в результате проникновения патогенной микрофлоры в окружающие небные миндалины ткани. Причиной большинства абсцессов являются стрептококки (чаще всего это Streptococcus pyogenes, но возможны и другие виды этого возбудителя, их ассоциации, а также стафилококки и грибы Candida). Наиболее тяжелое течение болезни наблюдается при анаэробной инфекции.

Паратонзиллярный абсцесс может развиться как последствие недолеченной ангины (лакунарной, катаральной или фолликулярной) или как осложнение тяжелой формы хронического тонзиллита. Возбудитель проникает в паратонзиллярную клетчатку из миндалин при прерванном курсе лечения ангины или при переохлаждении в случае хронического тонзиллита.

Не до конца удаленные миндалины (наличие остатков ткани) также могут служить источником инфекции.

В окружающую миндалину ткань инфекция может попасть:

• одонтогенным путем, т.е. источником патогенной микрофлоры служат кариозные зубы;
• благодаря травме и попаданию в околоминдаликовую ткань инородного тела;
• с током крови при общих инфекциях (гематогенным путем).

Паратонзиллярный абсцесс провоцируется наличием:

• хронических воспалительных заболеваний (синусита, гайморита и т.д.);
• сахарного диабета;
• различных нарушений иммунитета;
• курением и злоупотреблением алкоголя.

Оказывает влияние на развитие абсцесса также возраст (чаще встречается у трудоспособного населения, но быстрее развивается у пожилых людей со слабым иммунитетом) и условия жизни.

Паратонзиллярный абсцесс развивается на последней стадии паратонзиллита в результате проникновения в паратонзиллярную клетчатку и межмышечное пространство патогенной микрофлоры. Отсутствие адекватной терапии на начальных стадиях паратонзиллита приводит к формированию абсцесса (стадия гнойного расплавления тканей с ограниченным очагом распада).

В околоминдаликовую клетчатку возбудитель попадает преимущественно из пораженной небной миндалины. Самым распространенным источником инфекции является верхний полюс миндалины, окруженный более рыхлой, а поэтому более подверженной внедрению возбудителя паратонзиллярной клетчаткой.

Находящаяся у большинства людей в толще мягкого неба добавочная лимфоидная долька пронизана лакунами. Она способствует распространению инфекции, так как сообщается с верхним полюсом миндалины. Кроме того, оставленная при проведении тонзиллэктомии (удалении миндалин) добавочная долька оказывается окруженной рубцами, что благоприятствует развитию абсцессов в этой области.

При хроническом тонзиллите в воспалительный процесс вовлекаются слизистые железы Вебера, способствующие распространению инфекции в паратонзиллярной области.

При одонтогенном пути заражения распространение инфекции происходит по лимфатическим сосудам от кариозных зубов (чаще это задние зубы нижней челюсти) сразу к паратонзиллярной клетчатке, не затрагивая миндалины.

Паратонзиллярный абсцесс начинается с резкой, обычно односторонней боли в горле. Изначально она ощущается при глотании, а затем становится постоянной. Может иррадиировать в зубы или ухо. Присоединяются общие симптомы:

• общая интоксикация организма, сопровождающаяся ощущением разбитости, головными и мышечными болями;
• озноб и высокая температура, доходящая до 39-40° С;
• нарушения сна.

Специфическая симптоматика паратонзиллярного абсцесса включает:

• проявляющийся в разной степени тризм жевательной мускулатуры, из-за которого больной не может открывать рот и нормально принимать пищу;
• ощущение кома в горле и затрудненное глотание;
• одностороннее (встречается чаще) или двустороннее увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• нарушение фонации (гнусавый голос);
• неприятный запах, доносящийся изо рта;
• боль при повороте или наклоне головы;
• вынужденное положение головы (наклонена в больную сторону и вперед).

Паратонзиллярный абсцесс может сопровождаться одышкой, которая чаще наблюдается у детей.

Возможен самостоятельный прорыв абсцесса, ведущий к стиханию всех симптомов.

Причины

Почему возникает паратонзиллярный абсцесс, и что это такое? Основными возбудителями паратонзиллита и паратонзиллярного абсцесса являются Streptococcus pyogenes группы А и Staphylococcus aureus; большое значение имеют также анаэробные микроорганизмы. Кроме того, паратонзиллярный абсцесс может иметь полимикробную этиологию.

Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс развиваются в случае проникновения возбудителя из крипт пораженной небной миндалины через ее капсулу в окружающую паратонзиллярную клетчатку и межмышечные пространства. В результате образуется инфильтрат, который в отсутствие адекватной терапии переходит в стадию гнойного расплавления и формируется паратонзиллярный абсцесс (см. фото).

Обычно проходит несколько дней после ангины, больной даже может чувствовать некоторое облегчение, но потом опять внезапно повышается температура тела до достаточно высоких цифр (38-39) градусов за Цельсием, он ощущает резкую боль в горле при глотании. Часто боль локализуется только с одной стороны. В дальнейшем возможны два исхода ситуации, или это воспаление уходит самостоятельно под влиянием лечения, или через 3-4 дня образовывается так называемый паратонзиллярный абсцесс.

Причины развития абсцесса гланд

В подавляющем большинстве случаев речь идет о паратонзиллярном абсцессе, другие виды встречаются очень редко. Основной причиной развития нагноения является острая гнойная ангина, которая не была полностью вылечена. Тогда инфекция распространяется на ткани вокруг миндалин, образуется крупный гнойник, вызывающий тяжелые симптомы.

Еще одной причиной может быть острый бактериальный фарингит, спровоцированный стрептококками или стафилококками. Точно определить возбудитель заболевания можно по анализу мазка из зева.

Факторы, предрасполагающие к развитию абсцесса:

• неправильное лечение ангины;
• курение;
• снижение иммунитета;
• переохлаждение;
• бесконтрольный прием антибиотиков.

Острый тонзиллит лечат с помощью антибактериальных препаратов. Лекарства подбираются врачом индивидуально для каждого больного. При приеме антибиотиков важно в точности соблюдать рекомендации врача по режиму дозирования и длительности терапии. Если же пациент начинает принимать лекарства бесконтрольно, снижая или увеличивая дозировки, пропуская прием таблеток, они просто перестают работать должным образом. В результате организм испытывает нагрузку из-за приема лекарства, иммунитет снижается, а бактерии вырабатывают устойчивость к медикаменту. На этом фоне повышается риск осложнений ангины, в том числе и развитие паратонзиллярного абсцесса миндалин.

Курение во время лечения тонзиллита – еще один фактор, увеличивающий риск осложнений. В этом случае причина кроется в дополнительном ухудшении местного иммунитета за счет действия смол и никотина.

После любого инфекционного заболевания организму необходимо время для восстановления. Если сразу после лечения ангины произошло сильное переохлаждение, высок риск рецидива заболевания. Но, так как организм сильно ослаблен и не может самостоятельно бороться с инфекцией, ангина обостряется сильнее и развивается абсцесс.

Абсцесс миндалин фото

Воспалительные процессы, локализованные в области зева, встречаются у подавляющего большинства людей. Боли и першение в горле зачастую не вызывают никакого беспокойства, но совершенно напрасно. Невылеченные инфекции гортани становятся очагами хронической инфекции, угнетающими деятельность иммунитета, а в ряде случаев развивается такое заболевание, как абсцесс миндалин.

Абсцессом называют полое образование в образование в области гланд и мягкого неба, наполненное гноем.

Визуально оно может выглядеть как припухлость в ротовой полости, вздутие со стороны шеи, или быть совершенно незаметным.

Согласно классификации соматических патологий недуг носит специальный шифр J36.

Статистических данным о том, люди какого пола и возраста чаще сталкиваются с болезнью, не существует. Поэтому информация об абсцессе миндалин будет полезна каждому человеку.

Абсцесс классифицируется, как минимум, на две категории:

• тонзиллярный;
• паратонзиллярный.

Отличие между этими двумя видами заключается в том, что паратонзиллярный абсцесс симметричен, затрагивает обе миндалины.

По непосредственной локализации образования различают:

• верхний – при осмотре видно, что миндалины выдвигаются вперед из лакун;
• внешний – гланды хорошо просматриваются при визуальном осмотре и почти перекрывают горло;
• внутренний – образование гноя происходит внутри тканей гланд;
• нижний – гланды поднимаются вверх.

На фото горло при абсцессе миндалин

Все виды недуга провоцирует ангина – острое воспаление тканей гортани. В большинстве случаев после того, как проявления ангины уменьшаются, малейшее переохлаждение приводит к рецидиву болезни. В тканях формируется абсцесс, но человек полагает, что это соответствует течению недуга, и не предпринимает своевременных действий. Больше всего в зоне риска находятся люди, страдающие от гнойных ангин.

Существует также факторы, которые предрасполагают развитию патологии:

• сахарный диабет;
• иммунодефицит, в том числе, СПИД или снижение защитных сил организма после перенесенной инфекции или приема антибиотиков;
• курение;
• частые стрессы: психоэмоциональные и физические;
• кариес и другие заболевания полости рта;
• осложнения после тонзилэктомии.

Самый распространенный симптом абсцесса миндалин – это боль в горле. Но сложностью диагностики является то, что недуг традиционно протекает на фоне тонзиллита, фарингита или ангины, распознать в проявлении болезнь бывает сложно.

Поэтому клиническую картину лучше рассматривать в комплексе других симптомов:

• ощущения комка в горле;
• дурной запах изо рта;
• увеличенные лимфоузлы;
• повышенная температура тела;
• эмоциональная лабильность, нервозность;
• боль, распространяющаяся на шею, уши, голову.

Несмотря на большое количество симптомов, самостоятельно выявить у себя абсцесс довольно сложно.

Видеодемонстрация осмотра горла и вскрытие абсцесса миндалин:

Диагностикой патологии занимается ЛОР-врач. Сначала он изучает анамнез пациента, выясняет, чем он болел, есть ли у него хронические недуги, что беспокоит в данный момент. Потом он осматривает гортань пациента на наличие воспалений тканей и изменения размеров миндалин, симметричности органов гортани.

Для более точной диагностики используются:

• общий анализ крови;
• ультразвуковое исследование шеи;
• мазок из зева на бактериальный посев.

Данные исследования необходимы не только для того, чтобы подтвердить диагноз, но и для того, чтобы определить тактику терапии.

Абсцесс миндалин

Цель терапии – вскрыть гнойник и снять воспаления с тканей. Это можно сделать двумя способами: оперативным путем или помощи консервативного лечения. Как правило, вне зависимости от выбора способа терапии, пациенту предлагается стационарное лечение.

Для того чтобы добиться вскрытия абсцесса без вмешательства хирурга, используется прогревание шеи. Одновременно применяются антибиотики широкого спектра или, если есть результат мазка из зева, соответствующего выявленной чувствительности спектра.

Также необходимы постоянные промывания гортани. В качестве средств для полоскания могут использоваться:

• соляные растворы;
• фурацилин;
• отвар дуба или ромашки.

Также гортань можно орошать Мирамистином.

При необходимости назначаются средства для симптоматического лечения:

против болилихорадки

, бессонницы.

Если консервативное лечение неэффективно, решается вопрос о хирургическом лечении. Если абсцесс можно легко удалить, это осуществляется под местным обезболиванием. Но если гнойное образование находится в недоступном для малотравматичного вмешательства месте, врач может рекомендовать удаление гланд полностью.

Этот же способ может быть рекомендован, если резекция абсцесса ранее проводилась неоднократно, но затем следовал рецидив.

Вскрытие абсцесса миндалин:

Воспаление в области гланд может распространиться на другие ткани, расположенные рядом. Нередко абсцесс миндалин переходит на другие органы дыхательной системы или на мягкие ткани шеи. Также есть риск развития сепсиса.

При двухстороннем абсцессе есть риск стеноза – перекрытия горла с последующей остановкой дыхания. Летальный исход при данном недуге случается нечасто, но, тем не менее, возможен.

Для того чтобы избежать развития абсцесса миндалин, необходимо придерживаться двух правил:

• поддерживать активность иммунитета;
• устранять источники хронической инфекции.

Любые заболевания нужно лечить своевременно, не допуская их перехода в хроническую стадию. Даже кариес может стать причиной развития воспаления миндалин, а затем – и абсцесса.

Поддержание иммунитета на должном уровне активности проводится с помощью закаливания, правильного питания, отказа от вредных привычек.

Чем опасен абсцесс и как его лечить, смотрите в нашем видео:

При правильном и своевременном лечении прогноз положительный. Консервативное лечение занимает до 3 недель, реабилитация после хирургического вмешательства занимает аналогичный срок. Согласно статистике, рецидивы болезни при устранении и абсцесса, и причины недуга, происходят нечасто.

Абсцесс горла, который еще называют ретрофарингеальным абсцессом, представляет собой последствия нагноения клетчатки заглоточной области и лимфоузлов.

Появлению болезни способствуют гноеродные микроорганизмы, которые попадают в организм по лимфопутям через среднее ухо, носоглотку и нос.

В некоторых случаях заглоточный абсцесс развивается вследствие таких болезней, как:

• скарлатина;
• ОРВИ;
• корь;
• грипп.

Кроме того, абсцесс миндалины может появиться вследствие механических травм слизистой заглоточной полости.

Об этом должен знать КАЖДЫЙ! НЕВЕРОЯТНО, НО ФАКТ! Ученые установили ПУГАЮЩУЮ взаимосвязь. Оказывается, что причиной 50% всех заболеваний ОРВИ, сопровождающейся повышенной температурой, а также симптомами жара и озноба, являются БАКТЕРИИ и ПАРАЗИТЫ, такие как Лямблия, Аскарида и Токсокара. Чем опасны эти паразиты? Они могут лишать здоровья и ДАЖЕ ЖИЗНИ, ведь непосредственно воздействуют на иммунную систему, нанося непоправимый вред. В 95% случаев иммунная система оказывается бессильной перед бактериями, и заболевания не заставят себя долго ждать.

Чтобы раз и навсегда забыть о паразитах, сохранив свое здоровье, эксперты и ученые советуют принимать…..

.. »

Выделяют такие виды абсцессов:

1. заглоточный;
2. околоминдаликовый;
3. боковой.

Заглоточное нагноение чаще всего развивается в раннем возрасте. Оно возникает в процессе инфекционной болезни воспалительного характера или после ее протекания.

Боковой заглоточный абсцесс зачастую встречается во взрослом возрасте. Причем гнойные высыпания сосредотачиваются в окологлоточной зоне. Факторы возникновения этого процесса кроются в инфекционных болезнях горла или в механической травме слизистой.

Околоминдаликовый абсцесс – это частые последствия при ангине и травмах слизистой горла.

Гнойный абсцесс горла развивается из-за смешанной микрофлоры, в которой вместе с другими разновидностями кишечных палочек обитают стафилококки и стрептококки. Чаще всего факторы возникновения такого состояния кроются в хронических воспалениях ЛОР-органов.

Так, этому осложнению может способствовать хроническая фолликулярная ангина. Кроме того, оно появляется в случае обострения хронической формы тонзиллита. Еще воспаленные гланды могут быть следствием проблем с аденоидами, которые являются увеличенными носоглоточными миндалинами.

После попадания в носоглотку гноеродные бактерии начинают размножаться на слизистой горла, вследствие чего вначале возникает покраснение, а после образуются высыпания гнойного характера, как показано на фото.

К тому же присутствуют такие симптомы, как покраснение и увеличение миндалин. Этот процесс сопровождает боль, которая зачастую иррадириует в ухо.

Симптомы заболевания провялятся мгновенно. Так, у больного при ангине, когда воспалены гланды, присутствуют следующие проявления:

• дискомфорт при движении околочелюстными мышцами;
• повышенная температура;
• тяжело говорить, дышать и глотать;
• слизистые выделения;
• заложенный нос;
• боль в области подчелюстной железы.

Эти симптомы дополняются ознобом, тошнотой, неприятным запахом изо рта, обезвоживанием оргазма и рвотой. Кроме того, абсцесс горла характеризуют такие признаки, как сонливость, боль в мышцах и голове, упадок сил и быстрая утомляемость.

Высыпания гнойного характера на тканях, расположенных около гортани, сопровождаются зыблением (флюктуацией). В процессе ощупывания горла наблюдаются уплотнения, увеличенные лимфатические узлы, опухлость и местное увеличение температуры.

При постановлении диагноза «абсцесс горла при ангине» фарингоскопия выявляет овальный инфильтрат, немного преобладающий над здоровыми тканями. Зачастую он отечен и гиперемирован. При проведении лабораторных исследований обнаруживается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.

Гнойный абсцесс при ангине имеет медицинское название – паратонзиллярный абсцесс. Симптомы заболевания – воспаление околоминдаликвого пространства. Как правило, болезнь локализуется на одной стороне горла, хотя бывают и двусторонние абсцессы.

Зачастую это осложнение развивается после обострения хронического тонзиллита и на фоне неполноценной терапии фолликулярной или лакунарной ангины. В таком случае после уменьшения прогрессирования болезни, даже когда исчезают ее симптомы, по истечении 2-3 дней случается сильный рецидив.

Причем в процессе глотания пациент испытывает боль в ухе. А в зеве имеются покраснения и припухлости. Кроме того, в процессе жевания в горле возникает першение и боль.

Под челюстью увеливаются шейные лимфоузлы, из-за отека тканей невозможно полностью открыть рот. Воспаление горла сопровождает высокая температура, которая спадает под утро и нарастает к вечеру.

К тому же появляются такие симптомы как:

1. затрудненное дыхание;
2. мышечные и головные боли;
3. гнусавость;
4. повышенное слюноотделение.

Стоит заметить, что гнойный абсцесс горла при ангине, если отсутствует грамотная и своевременная терапия может привести к серьезным осложнениям.

Если лечить такое явление в домашних условиях, то все может закончиться неприятными последствиями. Поэтому при возникновении начальных проявлений нагноения, необходимо обратиться к отоларингологу.

Врач проведет визуальный осмотр, а затем проведет различные анализы. Так, больному может быть назначена пункция, которая берется из гнойного образования.

Кроме того, необходимо сдать анализы на бак – посев из зева. К тому же доктор просматривает историю болезни пациента. Возможно больной уже переносил ранее подобные заболевания ЛОР-органов.

Стоит заметить, что лечение абсцесса горда нельзя проводить в домашних условиях. Терапия болезни обязательно должна осуществляться в стационарных условиях. Она может быть хирургической либо медикаментозной.

Лечение медикаментами проводится, если патология была диагностирована на раннем этапе развития. При отсутствии должного результата либо запущенной форме заболевания проводится операция.

Лечение медикаментозными средствами подразумевает внутримышечное введение больших доз антибактериальных препаратов широкого спектра действия, таких как Цефазолин и Пенициллин. Чтобы облегчить тризмы челюсти больному назначается Новокаин (0.5%).

В домашних условиях можно полоскать горло с помощью:

• содового раствора;
• отвара ромашки;
• Фурацилина;
• настоя шалфея;
• Ротокана.

При ангине врач назначает лечение антисептическими аэрозолями, жаропонижающими препаратами и анальгезирующими средствами. Еще больному необходимо повысить защитные функции организма.

С этой целью ему нужно пропить иммуностимулирующие лекарства, такие как Дезоксирибонуклеинат натрия и Азоксимер.

Когда болезнь пребывает в запущенной стадии либо применение антибактериальных средств оказывается малорезультатным, используется оперативное вмешательство. Так, абсцесс, который созревал четыре дня, необходимо немедленно вскрыть без его самопроизвольного опорожнения.

Вскрытие гнойного образования делается согласно определенной схеме. Вначале проводится местное обезболивание с помощью пульверизации либо обработки средствами. Для этого может использоваться:

1. раствор Лидокаина (10%);
2. Прокаин (1%);
3. Лидокаин (1-2%).

Затем на опухшей области шеи делается надрез. Если явного опухания нет, тогда хирург ориентируется на точку пересечения горизонтальных и вертикальных линий, а в сагиттальном направлении на длину и глубину не больше двух сантиметров. Затем он производит разрез, используя скальпель.

В полученное отверстие вводится шприц Гартмана, после чего оно расширяется до 4 см, благодаря чему перемычки в полости абсцесса разрываются. После этого делается дренирование.

В некоторых случаях вскрытие проводиться с помощью специальных инструментов – шприц Гартмана либо инструмент Шнайдера. Как они выглядят показано на фото ниже.

Самыми непростыми для вскрытия являются абсцессы с наружной локализацией. В таких случаях используется абсцесстонзиллэктомия, которая на сегодняшний день пользуется огромным спросом.

Для осуществления такой процедуры есть определенные показания, которые заключаются в следующем:

1. Наличие симптомов обострения паратонзиллита (медиастатинит, сепсис, парафарингит и флегмона).
2. Паратонзиллиты, повторяющиеся в анамнезе;
3. Отсутствие улучшения состояния и положительной динамики после вскрытия абсцесса и выкачивания гноя;
4. Неудобные места расположения абсцесса, к примеру, боковое образование сложно вскрывать и дренировать.

Стоит заметить, что такое лечение требует последующего диспансерного наблюдения.

Появление и последующее развитие болезней подобного рода можно предупредить, если соблюдать некоторые рекомендации. Так, чтобы не развивалась гнойная ангина с абсцессом необходимо:

• Следить за гигиеной полости рта.
• Регулярно мыть тело с применением антибактериального геля либо мыла.
• Проводить своевременное лечение тонзиллита, фарингита и прочих заболевания горла.
• Применять антибактериальные гели и мази.
• Своевременно лечить кариозные зубы.
• Вести активный и правильный образ жизнь и повышать иммунитет.

Подробно об опасности абсцесса в видео в этой статье.

Последние обсуждения:

Недолеченные случаи ангины опасны возникновением осложнений.

Развитие паратонзиллярного абсцесса чаще всего является результатом последствий перенесённого тонзиллита или неправильного его лечения.

Заболевание чревато серьезными последствиями и осложнениями.

Диагноз паратонзиллярный абсцесс подразумевает распространение острого воспаления в околоминдаликовой клетчатке.

Паратонзиллит (флегмозная ангина) возбуждается попаданием инфекции в зону вокруг нёбной миндалины. В результате заражения тканей в рыхлой клетчатке возникает гнойник, который сопровождается выразительным отёком слизистой и повышением температуры больного.

Виды паратонзиллярного абсцесса:

1. Передне — верхний воспалительный процесс является самым распространённым и случается в 70% случаев. Верхняя зона миндалины расположена в углублении, где отток содержимого лакун затруднён. Локализация патологии происходит между нёбно-язычной дужкой и верхним полюсом миндалины. Поражение мягкого нёба выступает спереди и гнойник может дренироваться самостоятельно.
2. Нижний абсцесс наблюдается редко и часто является результатом одонтогенных (исходящих от зубов) причин. Расположение паратонзиллярного гнойника фиксируется на нижней трети миндалины.
3. Задний вариант обнаруживается в 10% случаев и очень опасен. Сопровождается другой симптоматикой и может вызывать отёк гортани и нарушение дыхания. Очаг воспаления локализуется между нёбно-глоточной дужкой (иногда в ней) и миндалиной. Больной не испытывает затруднений в открытии рта и это важный показатель в диагностике заболевания.
4. Внешний (наружный) вид патологии встречается очень редко и располагается снаружи от миндалины.

Этиология развития болезни сводится к вирулентным свойствам инфекции. Болезнетворные бактерии проникают из гнойных фолликулов миндалины в окружающую клетчатку, где наблюдается повышенная рыхлость.

Через углубления (лакуны) микробы проходят тонкие стенки капсул и образуют нагноения в верхнем полюсе миндалин.

Возбудители, проникающие тонзиллогенным путём:

• стрептококки;
• стафилококки;
• дрожжевые грибы рода Candida;
• haemophiles Influenzae;
• klebsiella;
• escherchia colli.

Не только осложнения ангины или стрептококкового фарингита могут быть причинами паратонзиллярного абсцесса.

Травмы слизистой, инородное тело, зубные воспаления – могут вызвать абсцесс.

Снижение защитной функции организма играет немаловажную роль в возникновении болезни. Банальное переохлаждение, стресс и табакокурение – предполагающие факторы к воспалительным процессам.

Клиническая картина начинает проявляться болями в горле и затруднённом глотании ещё до появления гнойника. В отличие от тонзиллита заболеванием могут страдать и дети и взрослые.

После первых болевых симптомов в течение недели развивается паратонзиллярный абсцесс – капилляры наполняются кровью и возникает отёк.

По сравнению с ангиной состояние становится хуже, боль выражена коликами и резью даже в спокойном состоянии. Может наблюдаться тризм и затрудняется жевание и приём пищи. Больной часто наклоняет голову в одну сторону из-за болезненных ощущений в ухе.

С появлением околоминдалинного гнойника развиваются последующие симптомы:

• постоянно нарастающая боль в горле, отёчность закрывает миндалину и вытесняет язычок в противоположную от воспаления сторону;
• озноб, лихорадочное состояние и повышение температуры тела до 39–40˚C.

Интоксикация организма, сопровождающаяся головной болью и слабостью, нарушением сна. Наблюдается увеличение лимфоузлов и болевые ощущения, иррадирующие в зубы или уши. Посторонний запах изо рта и иногда тонический спазм жевательных мышц.

В некоторых случаях с отёком гортани требуется скорая медицинская помощь.

На фото паратонзиллярный абсцесс гортани

На начальных стадиях заболевания до возникновения нарыва применяются консервативные методики лечения. Могут назначаться УВЧ и тепловые процедуры, минералотерапия.

Параллельно показаны полоскания горла настоями ромашки, дезинфицирующими средствами или раствором соли.

Местное использование Фузафунгина (Биопарокс) оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие, подавляет размножение микробов на слизистой.

Назначаются антибиотики широкого действия на грамположительные и грамотрицательные штаммы микроорганизмов:

• Амоксициллин с клавулановой кислотой;
• Ампициллин с сульбактаном;
• Цефалоспорины второго и третьего поколений (Цефазолин, Цефуроксим);
• Клиндамицин;
• Метронидазол.

Тетрациклинов и аминогликозидный ряд антибиотиков дают низкую результативность лечения.

Единовременно с аминопенициллиновым рядом и макролидами следует использовать анальгетики, обезболивающие средства, общеукрепляющие препараты, витамины.

Внутривенные инъекции глюкокортикостероидов могут ускорить выздоровление и облегчить протекание болезни.

Появление абсцесса лечится хирургическим путём, прогревания в данном случае противопоказаны. Происходит вскрытие гнойника абсцесса, что обеспечивает снятие напряжения воспалённой ткани и снижение острой боли и риск осложнений.

После вскрытия гнойника применяется консервативное медикаментозное лечение.

Виды хирургического лечения при паратонзиллярном абсцессе:

1. Паллиативный метод проводится пункционально с отсасыванием гноя. При данной методике не всегда наступает полное выздоровление, отверстие может склеиваться. Тогда рану расширяют и дренируют несколько дней.
2. Радикальный метод позволяет дренировать рану и удалить очаг инфекции. Врач проводит тонзиллэктомию – делается двусторонний разрез.

Существуют противопоказания к применению хирургических методик – заболевания крови, артериальная гипертензия, сахарный диабет.

Ангина Людвига

Ослабленный иммунитет пациента может приводить к проникновению инфекции от заражённой клетчатки к окологлоточному пространству.

Возможность возникновения флегмонов окологлоточной части сопровождается разлитым гнойным воспалением. Острое протекание патологии может захватить окружающие флегмону области. Состояние пациента резко ухудшается и развивается гнойный медиастинит.

Флегмона может стать причиной других проблем:

• развитие сепсиса;
• некроз тканей;
• ангина Людвига;
• тромбоз внутренней вены;
• открытие кровотечений шейных сосудов.

Виды абсцесса

Абсцессы гланды представляют собой полость, заполненную гноем. Это опасный очаг инфекции в организме, так как при вскрытии абсцесса гнойные массы могут распространиться на другие ткани и внутренние органы.

Различают следующие виды патологии:

• паратонзиллярный – воспаление глотки вокруг миндалин;
• заглоточный – абсцесс в заглоточной зоне;
• внутриминдальный – расположен в самой гланде.

Внутриминдальный абсцесс также называется тонзиллярным и является прямым следствием острой ангины.

По месту расположения абсцесс также бывает задним, нижним, передним и наружным. Это определяет локализацию гнойника относительно глотки.

Лечебные мероприятия

Лечение паратонзиллярного абсцесса требует помещения пациента в стационар. В домашних условиях невозможно эффективная терапия при этом состоянии. В стационаре производится операция по вскрытию абсцесса и назначаются дальнейшие лечебные мероприятия. Перед хирургическим вмешательством производится местная анестезия, осуществляемая чаще всего с помощью медикаментов на основе лидокаина и подобных анестетиков. Затем хирургическим скальпелем производится небольшой надрез в предполагаемом центре абсцесса, после чего полость расширяется, и ее содержимое очищается с помощью глоточных щипцов. После очищения полость обрабатывается антисептическими препаратами. Часто на некоторое время в ране устанавливается резиновый дренаж, помогающий оттоку жидкости, тем самым предупреждая рецидив заболевания.

На данном изображении представлена полость рта: здоровая – представленное естественное состояние слизистой и больная – представлена в виде отёка горла, покраснение, гнойные образования, неприятный запах изо рта…

Частота обострений воспалительных процессов определяет тактику лечения заболевания.

Важно! Часто повторяющиеся ангины и тонзиллиты могут указывать на необходимость полного удаления обеих миндалин. Эта манипуляция производится одновременно с вскрытием абсцесса и позволяет значительно уменьшить частоту заболеваний.

В послеоперационном периоде назначается медикаментозная терапия и регулярная обработка полости антисептическими препаратами. Основные принципы послеоперационного лечения:

• Соблюдение постельного режима и жидкой диеты. Пациенту рекомендуется частое питье. Напитки должны быть теплыми. Если боль совсем не позволяет глотать, и пациент длительное время находится без пищи, то может быть назначено питание через зонд или внутривенное введение специальных препаратов.
• При относительно тяжелом состоянии пациента производится детоксикация организма. Для этой цели назначаются капельницы гемодеза, либо аналогичных медикаментов.
• Обязательной частью терапии является прием антибиотиков, которые принимают орально или в виде инъекций.

Чаще всего используются цефураксим, цефазолин, гентамицин, пенициллин, амикацин, амоксициллин и другие. Подбор препарата осуществляется лечащим врачом на основе сведений о предполагаемом возбудителе заболевания.

• Назначаются полоскания антисептическими растворами, такими как мирамистин, фурациллин и т.п.
• При необходимости обезболивания используется анальгин в виде инъекций или прием парацетамола внутрь.

Параллельно возможен прием противовоспалительных препаратов, также способствующих устранению болезненных ощущений. Обезболивание в предоперационном периоде возможно только с применением инъекционных способов или медикаментами, используемыми ректально. Пероральный прием анальгетиков возможен только после вскрытия абсцесса, иначе он чреват последствиями в виде ухудшения состояния.

• Для того чтобы избежать осложнения в виде грибковой инфекции часто рекомендуется прием противогрибковых препаратов.
• По необходимости назначаются противоаллергические средства, устраняющие нежелательную реакцию организма на проводимое лечение.

Паратонзиллярный абсцесс – это полость, заполненная гноем, которая развивается в результате воспаления тканей небной миндалины, после ангины или тяжелой формы хронического тонзиллита. В большинстве случаев паратонзиллярный абсцесс развивается с одной стороны.

Симптомы патологии

Паратонзиллярный абсцесс миндалины, или флегмонозная ангина, имеет следующие симптомы:

• острая мучительная боль во время глотания;
• высокая температура;
• выраженные симптомы интоксикации организма;
• затрудненное глотание из-за отека;
• заметное увеличение нижнечелюстных лимфоузлов;
• невозможность широко открыть рот;
• затрудненное дыхание (в случае заглоточного абсцесса);
• дискомфорт в ушах – ноющая боль, чувство давления.

Абсцесс небной миндалины чаще всего односторонний, поэтому и горло болит только в одной стороны. При осмотре горла в зеркало, можно заметить увеличенный участок ткани. Горло в этом месте краснеет и отекает, а вот гнойное содержимое может быть незаметно при визуальном осмотре.

Температура тела при этой патологии может достигать 40 градусов и выше. Наблюдается сильная интоксикация, связанная с активностью гноеродных бактерий в горле. Пациенты постоянно чувствуют жажду, возможно обезвоживание, так как глотать воду больно, поэтому больной отказывается от питья. Наблюдается сильная утомляемость, головная боль, постоянно хочется спать.

По мере увеличение отека, глотание затрудняется. В тяжелых случаях человек сталкивается с полной невозможностью проглотить пищу из-за того, что сильно увеличенный абсцесс перекрывает часть глотки. Кроме того, раздражение гланд пищей и глотательное движение вызывает сильнейшую боль.

При паратонзиллярном абсцессе возникает проблема при попытке широко открыть рот, так как человек чувствует сильную боль.

Еще более опасный случай – это заглоточный абсцесс. При его увеличении носоглотка перекрывается, нарушается дыхание, появляются хрипы.

Давление гнойных масс внутри абсцесса приводит к появлению дискомфорта не только в горле, но и в ушах. Появляется заложенность, тупая ноющая боль, некоторые пациенты жалуются на шум и чувство давления в среднем ухе. Симптомы похожи на начальную стадию отита.

В целом, гнойник или абсцесс миндалин представляет собой тяжелую степень тонзиллита, поэтому симптомы схожи с гнойной ангиной, но выражены гораздо острее.

Методы диагностики заболевания

При появлении описанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за помощью к врачу. Диагностикой и лечением паратонзиллярных абсцессов занимается врач-отоларинголог.

Выявление заболевание и факторов, способствующих развитию абсцесса, включает в себя проведение следующих исследований:

• тщательный сбор анамнеза – как показывает статистика, паратонзиллярный абсцесс образуется примерно спустя неделю после излечение острого тонзиллита или ангины, кроме этого, если пациент недавно проходил эндоскопические исследования, то обязательно нужно сказать об этом врачу, возможно абсцесс сформировался в результате травмы слизистых оболочек горла;
• осмотр – пациенты обращаются к врачу, принимая вынужденное положение, а именно, наклонив голову вбок на сторону абсцесса, при осмотре зева врач отмечает выраженную его деформация и отчетливое выпячивание флюктуирующего очага;
• фарингоскопия – исследование позволяет определить наличие гнойного образования в клетчатке глотки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой с желтоватым участком посередине, который является местом будущего прорыва абсцесса;
• анализы мочи и крови;
• бакпосев из зева, который помогает четко определить возбудителя инфекции и подобрать наиболее эффективное лечение;
• УЗИ шеи, рентген мягких тканей головы – эти исследования позволяют определить, не распространился ли патологический процесс в парафарингеальное пространство, средостение, кровеносные сосуды.

Мазок из зева

Важно! Паратонзиллярный абсцесс нужно четко дифференцировать от дифтерии и скарлатины, которые у ребенка клинически проявляются очень схоже. Конечно, опытный специалист при помощи развернутых анализов и исследований умеет это сделать, не теряя драгоценного времени.

Последствия и осложнения

При отсутствии лечебной терапии течение паратонзиллярного абсцесса приводит к серьезным неприятностям и последствиям: пациенту становится трудно дышать, происходит заражение соседних органов, а также пневмония. При обнаружении признаков абсцесса, необходимо экстренно вызвать врача.

Паратонзиллярный абсцесс горла опасен риском гнойного попадания в глубокую шейную область. В результате возможно развитие флегмона (воспалительный процесс клетчаточных пространств), сепсиса (заражение крови), медиастинита (воспаление средостения), стеноз гортани (удушье). Не исключен риск смерти. Именно поэтому пациента необходимо срочно госпитализировать.

Обычно паратонзиллярный абсцесс удается успешно вылечить, но при ослабленном иммунитете и высокой способности болезнетворной флоры заражать организм, есть риск возникновения тяжелых осложнений, например, флегмона парафарингеального пространства.

В этой ситуации происходит:

• нарушение нормальной деятельности организма;
• повышенное слюноотделение;
• трудности с открыванием рта;
• повышенная температура;
• трудности с дыханием и глотанием.

Еще опаснее перетекание болезни в гнойный медиастинит, что характеризуется такими последствиями:

• тромбоз с воспалительным процессом стенки вен;
• кровотечение сосудов в шейной области;
• процессы гниения;
• шоковое состояние;
• гибель тканей.

Диагностика и необходимые исследования

Когда воспаляются гланды, необходимо посетить терапевта или отоларинголога, чтобы он осмотрел гортань и оценил локализацию патологического процесса.

Диагностика включает в себя фарингоскопию и ларингоскопию, опрос пациента, общие осмотр, а также лабораторные анализы:

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Посев на микрофлору.
3. Выявление чувствительности к препаратам.

При обширном воспалении врач назначает рентгенографию и ультразвуковое исследование шеи, для выявления точных размеров гнойника. Для диагностики абсцесса миндалин может потребоваться иммунограмма и консультации других специалистов, особенно при часто рецидивирующем воспалении гланд.

Особенности лечения у детей

Если ребенок заболел ангиной или страдает хроническим тонзиллитом, очень важно осматривать его горло. При абсцессе будет видно одностороннее выбухание размером 0,5-2 см на слизистой глотки или разные по размерам миндалины.

Лечат паратонзиллярные абсцессы у детей так же, как у взрослых – преимущественно хирургическим путем. Дети легче переносят такие дренирующие операции. В дополнение к операции прописывают жаропонижающие средства, лекарства для облегчения боли и воспаления, антигистаминные в меньших дозировках, чем для взрослых.

Советы доктора Комаровского

Доктор Комаровский при подозрении на паратонзиллит у ребенка советует:

• обязательно в срочном порядке посетить врача;
• регулярно проветривать комнату и проводить влажную уборку;
• не пренебрегать назначенными антибиотиками.

Сам доктор чаще всего прописывает самые простые из них – пенициллины и ампициллин.

Способы диагностики

Больные острым или хроническим тонзиллитом, осложненным паратонзиллярным абсцессом, обычно уже наблюдаются у ЛОР-врача по поводу основного заболевания. В таком случае доктор проводит диагностику на основании:

• симптомов;
• мезофарингоскопии – оценка врачом локального статуса с помощью специальных зеркал;
• клинического анализа крови, по которому определяют, есть ли гнойное воспаление;
• общего анализа мочи;
• результатов мазка со стенок глотки, подтверждающего диагноз и выявляющего возбудителей болезни.

Вместе с диагностическими процедурами обязательно проводят посев полученных микроорганизмов для определения их чувствительности к антибиотикам.

В каких ситуациях вскрытие не требуется?

Существенное облегчение чаще всего наступает на 5 день патологического процесса, когда паратонзиллярный абсцесс, достигший пика своего созревания, самопроизвольно лопается, без лечения. Основные симптомы паратонзиллярного недуга практически исчезают после вскрытия нарыва. В сложившихся обстоятельствах, проведение оперативного вмешательства с целью вскрытия паратонзиллярного абсцесса, бессмысленно. Для достижения полного выздоровления, пациенту необходимо осуществлять регулярное полоскание горла различными отварами и настоями. Кроме этого, полость вскрывшегося абсцесса желательно обрабатывать препаратами антисептического действия.

Если паратонзиллярный абсцесс располагается в верхней части горла, то его легко можно обнаружить самому человеку. Визуально он напоминает образование сферической формы, заметно возвышающееся над гландой и направляющееся своей верхушкой к центру глотки. А слизистая оболочка в области формирования абсцесса отчётливо гиперемированна и через неё визуально определяется гнойный субстрат с желтоватым оттенком. Паратонзиллярный абсцесс, фото флегмозной ангины и гнойного тонзиллита можно посмотреть в интернете. Самопроизвольное вскрытие паратонзиллярного абсцесса происходит по причине того, что оболочка, покрывающая воспалительный очаг, расплавляется под воздействием ферментов.

Как вскрывают абсцесс?

Операцию обычно проводят под местной анестезией. Вы практически не почувствуете боли. Врач сделает разрез и очистит рану от гноя — при помощи специального отсоса, или вручную, вооружившись марлевой салфеткой.

Когда рана будет очищена, хирург введет в нее палец или хирургический зажим, чтобы проверить, не остались ли еще карманы, заполненные гноем. Иногда внутри абсцесса есть перегородки, которые делят его на две, три или больше «комнат». Все перегородки нужно разрушить и выпустить весь гной.

Рану промывают антисептическим раствором. Но ушивать её не торопятся. Под швами может снова скопиться гной. Полость нужно оставить открытой, чтобы она лучше очистилась и быстрее зажила. Для оттока лишней жидкости в ней оставляют дренаж — полоску из латекса, один конец которой выпускают наружу. Впоследствии проводят перевязки с растворами антисептиков, заживляющими и антибактериальными мазями.

Разновидности заболевания

Формы протекания паратонзиллита представляют собой стадии прогрессирования заболевания. Таким образом одна форма болезни без лечения неизбежно перетекает в другую.

Внимание! Медицинское вмешательство на начальном этапе паратонзиллита помогает остановить процесс и не дать ему принять гнойную форму, то есть перейти в абсцесс.

Однако, постановка диагноза не всегда осуществляется в короткий срок, так как состояние напоминает симптомы рядового ОРВИ. Основные стадии паратонзиллита:

1. Отечная форма. К сожалению, диагноз на этой стадии ставится нечасто, так как основными симптомами являются лишь болезненные ощущения и отечность в области миндалин. Обычно эти явления объясняют признаками простудного заболевания.
2. Инфильтративная форма. На этой стадии диагностируется чуть более десятой части всех случаев заболевания. В этот период появляются такие симптомы, как высокая температура, слабость, головная боль. Горло краснеет, боль становится более выраженной, особенно при глотательных движениях. Как правило, врач назначает симптоматическое лечение.
3. Абсцедирующая форма. В этот период начинается гнойный процесс, который отмечается у 8—9 больных из 10. Эта форма по сути и является паратонзиллярным абсцессом.

Ангина и острый тонзиллит, приводит к образованию на миндалинах рубцов, которые препятствуют оттоку гнойного секрета, рыхлая клетчатка начинает воспаляться, капилляры наполняются кровью и расширяются, появляется значительный отек слизистой оболочки.

Процесс может быль локализован на различных участках и, в зависимости от этого, подразделяется на четыре разновидности:

• Нижний. Этот вид развивается у 7% всех пациентов и характеризуется расположением на участке нижней части миндалины.
• Передний (супратонзиллярный). Наиболее частая разновидность, наблюдающаяся у большинства больных (70%). Воспаление расположено выше гландов перед небной дугой.
• Задний. Около 16% случаев приходится на этот тип абсцесса, для которого характерна локализация между задней дужкой и миндалиной.
• Латеральный (боковой). Наименее распространенный случай (4%), который считается самым тяжело протекающим.

Гнойный процесс развивается между средним участком миндалины и боковой частью глотки. При этой форме абсцесса жидкость не имеет простого пути для оттока и скапливается в большом количестве, вызывая сильное воспаление. При всех перечисленных вариантах локализации, воспаление может располагаться слева или справа с одинаковой степенью вероятностью. Правосторонний и левосторонний абсцесс встречаются одинаково часто, так как анатомически обе стороны одинаково подвержены инфекционному поражению.

Паратонзиллярный абсцесс, что это такое и как он развивается?

Абсцесс это ограниченный гнойник, заключенный в капсулу. Паратонзиллярный абсцесс формируется в небном кармане в непосредственной близости от миндалин и считается достаточно редкой, но очень тяжелой патологией.

Заболевание также известно, как паратонзиллит или флегмонозная ангина. Такие названия болезнь получила из-за локализации очага и причин, которые чаще становятся причиной формирования абсцесса – ангины и тонзиллита. Гнойник формируется в околоминдальном пространстве, поэтому болезнь также известна, как околоминдалинный абсцесс.

Паратонзиллит чаще встречается у пациентов совершеннолетнего возраста, имеющих хронические патологии горла. У 15% пациентов болезнь постоянно рецидивирует, особенно в осенне-зимний период одновременно с другими хроническими патологиями.

Лечение паратонзиллярного абсцесса