Причины появления эндемического зоба у взрослых и детей, терапия заболевания

Эндемический зоб (диффузный) – патологическое состояние в организме человека, связанное с дефицитом йода, увеличением в размерах щитовидной железы и снижением ее функциональности. На адекватный рост и развитие человека в первую очередь влияет правильное функционирование эндокринной системы.

Онлайн консультация по заболеванию «Эндемический зоб». Задайте бесплатно вопрос специалистам: Эндокринолог.

• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Если же в организме отмечается хронический дефицит йода, щитовидная железа начинает работать менее продуктивно и увеличивается в размерах. Происходит снижение тиреоидных гормонов в крови, повышается секреция тиреотропина, что влечет за собой развитие гиперплазии щитовидной железы, затем развивается многоузловой эндемический зоб.

Обычно диффузный эндемический зоб диагностируется у пациентов, которые проживают в странах, где отмечена нехватка йода в воде или в продуктах питания. Эндемический зоб, этиология которого обусловлена недостатком йода, наблюдается и у детей, выявляется в подростковом возрасте.

Этиология эндемического зоба

Заболевание возникает при массовом поражении щитовидной железы в эндемичных (на ограниченной территории) районах, где отмечается йодный дефицит. В России – это Урал, Алтай, Дальний Восток, Сибирь, Северный Кавказ, а в Украине – западная часть.

Причины появления эндемического зоба

К предрасполагающим факторам эндемического зоба относятся:

• наследственная склонность к зобу (в семьях с больными родителями у ребенка в 4 раза выше вероятность увеличения щитовидной железы);
• нарушение образования тиреоидных гормонов из-за врожденных мутаций генов;
• загрязненность вод нитратами, повышение концентрации кальция (они нарушают поглощение йода);
• дефицит меди, кобальта, селена тормозит активность ферментов, участвующих в образовании гормонов щитовидной железы;
• применение медикаментов, которые нарушают транспорт йода в клетки щитовидной железы и его использование (Кордарон, соли лития, сульфаниламиды и антибиотики);
• употребление продуктов, тормозящих проникновений йода и ускоряющие его выведение (капуста белокочанная, цветная, брокколи, салат, кукуруза, фасоль);
• курение;
• эмоциональные стрессы.

Различают абсолютной йодную недостаточность при дефиците его в продуктах питания и воде и относительную – при заболеваниях:

• с нарушением всасывания в кишечнике (колит, энтерит, язвенные дефекты слизистой желудка и кишечника);
• хронические воспалительные процессы;
• глистные инвазии.

Рекомендуем прочитать статью о строении щитовидной железы. Из нее вы узнаете об особенностях строения органа, строении фолликула и функциях щитовидной железы, а также об отличиях строения щитовидной железы у детей. А здесь подробнее о профилактике эндемического зоба.

Прогноз терапии

Приобретенный эндемический зоб в 90% случаев полностью вылечивается. Прогноз терапии зависит от:

• степени увеличения железы;
• наличия узлов с функциональной автономией;
• возраста;
• сопутствующих патологий.

В большинстве случаев лечение препаратами уменьшает объем щитовидки. Иногда на фоне эндемического диффузного зоба образуются гормонально активные узлы. Пациенты в возрасте после 45 лет должны ежегодно проходить УЗИ щитовидки, сдавать анализ на ТТГ.

Врожденные психо-неврологические расстройства, вызванные дефицитом йода, носят необратимый характер.

Причины аномалии

В ответ на недостаток йода клетки щитовидной железы пытаются компенсировать его увеличением своего объема. Нередко этого оказывается недостаточно и развивается низкая функциональная активность – гипотиреоз.

Он в свою очередь стимулирует образование тиреотропного гормона гипофиза, вызывающего разрастание фолликулов, диффузную (распространенную) гиперплазию (увеличение количества клеток), а затем и образование узлов. Несмотря на этот рост, йода в железе больше не становится, поэтому в крови появляются неактивные формы гормона – тиреоальбумины, способствующие дальнейшему снижению тироксина и увеличению зоба.

Диффузная гиперплазия (увеличение количества клеток)

Последними исследованиями доказано, что эндемический зоб развивается при нарушении клеточного иммунитета и образования иммуноглобулинов. Аномальные неполноценные белки, которые образует щитовидная железа при йодном дефиците, провоцируют выработку антител против собственных тканей. Иммунные комплексы вызывают воспалительную реакцию, а также стимулируют увеличение числа клеток.

Какие анализы нужно сдать

Первичные представления о размере и наличии уплотнений в щитовидке получают при пальпации шеи. Если объем органа превышает 18-25 мл, назначают дополнительные анализы. Диагностика эндемического зоба включает такие методы:

• Анализ на ТТГ, Т3 и Т4. При эндемическом зобе ТТГ обычно находится в нормальных пределах. Отмечается незначительное снижение Т4 при умеренном росте Т3.
• УЗИ щитовидной железы. По эхопризнакам определяют однородность органа, его объем. Если выявляются уплотнения, проводят тонкоигольную биопсию.
• Пункционная биопсия. Через прокол в коже из щитовидки берут образцы тканей для гистологического исследования. Это необходимо для исключения раковых заболеваний.
• Сцинтиграфия. При радиологическом исследовании отмечается скопление изотопа в гормонально активных узлах. У людей с эндемическим диффузным зобом контрастное вещество в железе распределяется равномерно.

Диагноз устанавливается врачом-эндокринологом. При нарушениях в работе других систем или органов потребуется консультация гастроэнтеролога, кардиолога или невролога.

Узловой

Разрастание ткани происходит неравномерно. Одни части не меняют свои размеры, а в локальных участках появляются очаговые образования, имеющее капсулу. При эндемическом зобе встречаются как одиночные узлы, так и множество (многоузловые формы).

Смешанный

Если в железе обнаружен узел на фоне диффузных изменений (разрастания ткани), то такие заболевания называют диффузно-узловыми, или смешанными. Со временем диффузные и узловые формы чаще всего сочетаются, придавая железе неоднородную структуру.

По функциональной активности

Эндемический зоб чаще всего бывает эутиреоидным, то есть гормонообразующая функция не нарушена. Такое течение болезни характерно для взрослых пациентов и при незначительном дефиците йода. У детей, в период повышенной потребности в йоде у подростков, беременных и кормящих ощущается дефицит активных йодсодержащих форм тиреоидных гормонов. Поэтому заболевание приобретает признаки гипотиреоза (низкой функции щитовидной железы).

Первичный гипертиреоз для эндемической формы зоба не характерен. Возникновению усиленного синтеза гормонов может способствовать терапия йодом и левотироксином, а также сильные стрессовые ситуации. В таких случаях происходит превращение нетоксического зоба в токсический.

Виды

Эндемическая форма образования составляется с учетом различных данных.

При гормональном дисбалансе определяются следующие типы зоба:

• Эутиреоидный. Характеризуется стандартным уровнем гормонов.
• Гипертиреоз. Концентрация гормонов повышена.
• Гипотиреоидный. Также, как и при гипотиреозе, отмечается низкая концентрация активных веществ.

С учетом морфологических данных зоб может быть:

• Диффузным эндемическим. Увеличение железы в размере однородное.
• Узловым эндемическим. Опухолевидное образование формируется в толще органа.
• Смешанным или диффузно-узловым. Данный случай соединяет в себе увеличение железы (диффузное) с формированием узлов.

Согласно локализации зоб может быть:

• Односторонним. Поражается только одна из долей.
• Двухсторонним. Поражены обе доли ЩЖ.
• Кольцевым.
• Внутригрудинным (загрудинным).
• Дистопированным.

Степень прогрессирования нарушений

В зависимости от размеров щитовидной железы выделены такие степени эндемического зоба:

• нулевая – нет заметных изменений контуров шеи, при пальпации щитовидная железа не определяется;
• первая – обнаруживается только при прощупывании в период глотания;
• вторая – доступна пальпации и без глотания;
• третья – заметна при визуальном осмотре;
• четвертая – железа нарушает симметричность и контуры шеи, выступает над ее поверхностью;
• пятая – увеличенный орган сдавливает трахею, нервные стволы, сосуды и пищевод.

Что будет, если не лечить

Осложнения эндемического зоба возникают при чрезмерной гипертрофии тиреоидной ткани. Они оказывают давление на структуры, расположенные в области шеи. При неадекватном или отсутствующем лечении болезнь осложняется:

Базедова болезнь дает осложнения на сердечно-сосудистую, пищеварительную и нервную систему. Избыточная выработка йодсодержащих гормонов опасна тиреотоксическим кризом (приступами рвоты, учащенным сердцебиением, болями в животе), который иногда приводит к коматозному состоянию и смерти.

Симптомы изменений

Увеличение щитовидной железы при недостатке йода может протекать скрыто. В состоянии покоя и при низкой физической активности пациенты могут не ощущать проявлений болезни. При нагрузках у них обычно бывает низкая выносливость, одышка, дискомфортные ощущения в области сердца, головная боль и головокружение.

Подобная симптоматика характерна для слабого йодного дефицита, незначительного увеличения размеров органа, нормальной продукции гормонов (эутиреозе).

При умеренной форме присоединяются неврологические и обменные нарушения:

• снижается память, чаще зрительная и восприятие информации на слух;
• нарушения процесс обработки информации, обучаемость;
• общая слабость, апатия, чувство постоянного недосыпания;
• головные боли, повышение давления;
• из-за изменения жирового обмена повышается масса тела, несмотря на диеты, уровень холестерина в крови, прогрессирует атеросклероз;
• кожа, волосы и ногти становятся сухими, так как нарушается всасывание жирорастворимых витаминов;
• сгущается желчь с развитием камней в желчном пузыре;
• нередко диагностируют миомы, мастопатии и бесплодие у женщин.

Симптомы изменений при эндемическом зобе
Если размеры щитовидной железы увеличиваются, то это вызывает сдавление (компрессию) органов, расположенных поблизости. Клиническими проявлениями этого синдрома являются:

• затруднение глотания;
• сухой кашель;
• охриплость голоса;
• приступы одышки и удушья;

В некоторых случаях щитовидная железа увеличивается настолько, что изменяет контуры шеи
При развитии болезни в детском возрасте у ребенка нередко обнаруживают:

• аритмию;
• перепады артериального давления;
• отставание в росте и развитии;
• частые простудные болезни.

Врожденный йодный дефицит и сочетание эндемического зоба с низким уровнем жизни, неправильным питанием, плохими санитарными условиями приводят к тяжелому гипотиреозу и слабоумию. Дети отличаются нарушением речи, глухотой и грубыми аномалиями развития костей, мышечной системы.

Симптоматика

Заболевание считается мультифакторным, так как помимо нехватки йода в организме больного, некоторая роль в его развитии отводится к генетическим факторам.

При такой патологии наблюдаются следующие клинические проявления:

• снижение трудоспособности;
• появление головной боли;
• дискомфортное состояние в районе грудной клетки;
• заметное увеличение щитовидной железы;
• нарушение работы сердца;
• сухой кашель;
• приступы удушья;
• нарушение дыхания;
• переход в злокачественное новообразование;
• кровоизлияние щитовидной железы.

Эндемический зоб у детей ярко выражен. Чаще всего осложняется в детском возрасте нарушением работы центральной нервной системы, заторможенностью физического и интеллектуального развития, развитием эндемического кретинизма.

У беременной женщины диффузный эндемический зоб может стать причиной выкидыша, самопроизвольного аборта.

Эндемический зоб

Осложнения, которые могут возникнуть без лечения

Существенное разрастание ткани щитовидной железы даже при нормальном ее функционировании нарушает проходимость дыхательных путей. Это угрожает тяжелыми приступами нехватки воздуха, острой и хронической дыхательной недостаточностью.

Сдавление вен шеи приводит к переполнению венозной сети грудной клетки, одутловатости лица. Эти факторы со временем провоцируют застой крови в легочных сосудах и формирование зобного сердца с увеличением его правой половины.

К числу вероятных осложнений также относятся:

• кровоизлияние в ткани щитовидной железы;
• воспалительные процессы (струмит);
• злокачественное перерождение узла.

Злокачественное перерождение узла

Диагностика эндемического зоба у детей и взрослых

Первичный приём у эндокринолога включает визуальный осмотр и пальпацию (прощупывание) щитовидной железы.

Один из способов пальпации, когда врач стоит позади пациента и обеими руками прощупывает правую и левую доли ЩЖ

В норме ткань ЩЖ эластичная и мягкая, с гладкой поверхностью. Размеры варьируются от 18 до 20 см3 у женского пола и до 25 см3 -у мужского. В идеале щитовидная железа вовсе не ощутима или прощупывается очень слабо.

Сначала доктор делает лёгкое скользящее движение рукой по передней поверхности шеи сверху вниз (пациент может стоять или сидеть), затем большими пальцами обеих рук уже более основательно изучает обе доли щитовидки и перешеек.

Проводя эти манипуляции, эндокринолог оценивает такие параметры:

• размеры и наличие узловых образований;
• плотность консистенции (должна быть мягко-эластичная);
• однородность поверхности (гладкая, рельефная);
• болезненность.

Физикально оценив состояние больного, врач даёт направление на дальнейшее обследование. Лабораторные исследования включают такие анализы крови:

1. На количество гормонов Т3, Т4 и тиреотропина. Если Т4 находится на нижней границе, Т3 — у верхней границы, а тиреотропин повышен, то существует опасность развития гипотиреоза. Диагноз ставят, если Т3 и Т4 ниже нормы, а тиреотропин превысил верхнюю границу.
2. На определение уровня тиреоглобулина. Чем выше уровень тиреоглобулина, тем меньше йода поступает в организм (тем больше его дефицит) — это касается людей любого возраста.

Стандартные общие анализы крови и мочи при зобе недостаточно информативны, они почти не показывают изменений.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет эндокринологу поставить точный диагноз

Основная диагностика проводится методом ультразвукового исследования. Так подтверждается диффузный зоб, иногда с фиброзными очагами — уплотнённой соединительной тканью. Структура тиреоидной ткани при этом неоднородная, с пониженной эхогенной плотностью.

Увеличение лимфоузлов рядом с щитовидной железой может свидетельствовать о злокачественном процессе в этом органе

При обнаружении любого узла в щитовидной железе показано дополнительное исследование — биопсия. Под контролем УЗИ специалист вводит внутрь образования специальную тонкую иголку, далее с её помощью берёт микроскопический образец ткани для дальнейшего лабораторного анализа и постановки диагноза.

По строению различают два основных вида узлового эндемического зоба:

1. Паренхиматозный — выражается в увеличении количества функционально активных эпителиальных клеток в органе. Строение микрофолликулярное (много мелких пузырьков). Часто образуются паренхиматозные узлы, которые тем не менее не теряют основной функции органа. Опасен тем, что со временем может обретать злокачественный характер.
2. Коллоидный — характеризуется образованием крупных фолликулов, переполненных коллоидом (белковой жидкостью), с уплощенным эпителием. Структуру ЩЖ составляет множество фолликулов с тягучей слизью внутри. Это коллоид — часть нормальной здоровой ткани железы, его основу составляют йод и тиреоглобулин. Считается, что клетки органа работают с разной активностью и нагрузкой. Участки, которым отведена ведущая роль в синтезе гормонов, обзаводятся более плотной структурой (в сравнении с остальной тканью). Их усиленная работа провоцирует расширение сосудов в этих местах для ускорения обменных процессов. Увеличивается количество коллоида в фолликулах, ухудшается его отток. Гормональная активность такого зоба, как правило, снижена.

Стоит отметить, что 90% образований в щитовидной железе — это так называемые коллоидные узлы. Их считают наиболее доброкачественными из всех уплотнений. Хотя на фоне коллоидного зоба часто наблюдается образование кист, обызвествления, кровоизлияний.

Биопсия покажет следующее:

• увеличение объёма однородной коллоидной массы на фоне малого количества тиреоидных эпителиальных клеток — это коллоидный зоб;
• отсутствие белковой жидкости, много клеток тиреоидного эпителия, значительная примесь крови из-за образования новых кровеносных сосудов — паренхиматозный.

Дифференциальная диагностика

Ряд заболеваний имеет сходные с эндемическим зобом симптомы. Для уточнения диагноза требуется проведение дифференциальной диагностики. Необходимо исключить хронические воспаления щитовидной железы Хасимото и Риделя. Для них также характерно увеличение органа в размерах и нормальная или сниженная выработка гормонов.

1. При аутоиммунном тироидите (Хасимото) анализ крови покажет высокое содержание противотироидных антител, а пункция — скопление лимфоидного инфильтрата.
2. Фиброзный тироидит (Риделя) отличается повышенной плотностью поражённого органа и наличием сращений с близлежащими тканями.
3. Злокачественный узел можно распознать по быстрому росту, значительной плотности и малоподвижности. Биопсия покажет присутствие атипичных клеток на фоне увеличенных регионарных лимфатических узлов.

Диагностика состояния

Для установления диагноза пациентам показано лабораторное и инструментальное обследование. При анализе крови на тиреоидные гормоны обнаруживают:

• тиреотропный гормон в норме или немного повышен;
• тироксин снижен или нижняя граница нормы;
• трийодтиронин повышен, так как при йододефиците железа вырабатывает самую активную форму;
• тиреоглобулин возрастает пропорционально снижению поступления йода.

При сканировании выявляют очаги со слабым поступлением изотопов (холодные узлы). Если у больного имеется многоузловое поражение, то радиофармпрепарат может накапливаться в тканях между ними. Радиоактивный йод при йодном дефиците поглощается очень быстро – суточное количество превышает 50%.

УЗИ признаки эндемического зоба:

• диффузное увеличение ткани, узлы или смешанная форма;
• узел имеет неправильную или овальную форму, реже округлый, четкие края и капсула, но они могут и отсутствовать;
• структура неоднородная, крупные доли;
• встречаются полости распада ткани, отложение кальция, скопления коллоида или очаги геморрагии.

УЗИ эндемического зоба
При пункции ткани щитовидной железы (под УЗИ-контролем) определяют:

• при диффузной гиперплазии коллоид уменьшен или отсутствует, количество тироцитов (основных клеток, образующих гормоны) увеличено, они кубической формы или плоские, имеется примесь крови из-за усиленного кровообращения в тканях;
• при узловом зобе коллоид присутствует в фолликулах, возможно наличие свежих или измененных эритроцитов в пунктате, тироциты с признаками дистрофии, воспаления.

Биопсия щитовидной железы

Классификация: диффузный, узловой, многоузловой и другие разновидности

Строение зоба указывает на один из его видов:

• диффузный — равномерная структура увеличенного органа;
• узловой — наличие плотных образований в ткани;
• смешанный — присутствие признаков обоих видов.

Наиболее распространённая форма зоба — эндемический диффузный. Женщины подвержены заболеванию в 3–4 раза больше, нежели мужчины

Многоузловой зоб — наличие в щитовидной железе более одного узлового образования любого размера, которые определяются пальпаторно (при прощупывании), визуально или методом УЗИ. Узлы могут быть расположены рядом или на расстоянии друг от друга, иметь разное происхождение:

• паренхиматозные;
• кистозные;
• коллоидные.

Узлы обладают гладкой поверхностью и чётким контуром.

Эндемический зоб по-разному выражается функционально, так, он бывает:

• эутиреоидный — гормональный уровень находится в пределах нормы;
• гипотиреоидный — пониженное количество гормонов;
• гипертиреоидный — избыточная работа щитовидной железы (встречается нечасто).

Локализация узлов может быть одно- или двусторонней.

Лечение эндемического зоба

Небольшое увеличение щитовидной железы является показанием к прерывистым курсам йодида калия (Йодомарин, Антиструмин) на фоне питания с достаточным содержанием йода: морская рыба, рыбий жир, морепродукты, фейхоа, черноплодная рябина. Рекомендуется замена поваренной соли на йодированную.

Недостаточная функция железы требует назначения левотироксина (Эутирокс, L-тироксин) под контролем содержания гормонов в крови. При узловых формах со сдавлением окружающих тканей проводится операция по частичному удалению доли или практически полная (субтотальная) резекция. После операции пациентам назначают противорецидивную гормональную терапию.

Смотрите на видео о симптомах и лечении эндемического зоба:

Диагностирование заболевания

Главным методом диагностики, при данном заболевании, является УЗИ, в результате которого устанавливается форма заболевания: узловой или диффузный эндемический зоб. Благодаря радиоизотопному сканированию щитовидки, оценивается функциональное её состояние.

Диагностика так же включает в себя лабораторные исследования крови и мочи. Больные, у которых симптомы указывают на эндемический зоб, проверяются на наличие тиреоглобулина, а так же гормонов Т3, Т4, ТТГ.

При узловой форме зоба, применяют дополнительно биопсию, для определения природы заболевания, которая может быть как доброкачественной, так и злокачественной.

Профилактика

В эндемическом очаге диффузного зоба проводится массовая профилактика – йодирование поваренной соли – на тонну поваренной добавляют 30 г йодистого калия. Эта соль нестойкая, при хранении она постепенно разрушается, особенно в условиях высокой влажности. Также важно учитывать, что ее нет смысла использовать при приготовлении пищи, так как при нагревании она улетучивается.

Индивидуальные профилактические мероприятия рекомендуются пациентам, у которых была удалена щитовидная железа или они постоянно проживают в эндемическом очаге, работают с токсическими веществами. В таком случае им показан прием 100 мг йодида калия на протяжении 2-3 месяцев или дольше, но под контролем анализов крови. Одновременно необходимо обеспечить поступление йода с продуктами питания.

Рекомендуем прочитать статью о гипотиреозе у детей. Из нее вы узнаете о причинах появления гипотиреоза у детей, классификации, симптомах, а также о диагностике состояния и лечении. А здесь подробнее об операции при узловом зобе.

Эндемический зоб развивается в местности, в которой имеется дефицит йода. Имеет диффузную, узловую или смешанную форму, а по функциональной активности щитовидной железы встречаются эутиреоидные и гипотиреоидные формы. Может быть бессимптомным или сопровождается визуальным увеличением шеи, признаками сдавления трахеи, пищевода, нервов и сосудов.

Для выявления исследуют кровь на содержание гормонов, проводят УЗИ, сцинтиграфию, биопсию. Для лечения назначается йодид калия и левотироксин. Для профилактики необходимо йодирование поваренной соли, прием йода с препаратами и продуктами питания.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает в себя применение препаратов йода, а так же тиреоидных препаратов.

При диффузном эндемическом зобе в качестве препаратов йода, могут быть использованы 0,25% раствор йодида калия, антиструмин. Лечение йодом в необходимых нормах, является обоснованным. Такой вид терапии рекомендован на раннем этапе развития зоба, когда размеры его ещё умеренные.

Применение йодной настойки или раствора Люголя противопоказаны, потому как большая доза йода может спровоцировать возникновение так называемого йод-базеда, множества аллергических реакций и йодистых тиреоидинов.

Лечение препаратами йода, при положительном эффекте проводится до клинического выздоровления. В случае если, по истечению 3-5 месяцев, щитовидная железа не становится меньше, необходимо перейти на лечение тиреоидином, дозы которого индивидуальны.

Такое лечение полезно при смешанных, а так же мягких конгломератных узловых зобов, в особенности предоперационной подготовки. По таким же принципам, как и лечение гипотиреоза, проводится лечение гипертиреоидного эндемического диффузного зоба.

Йодированная соль предназначена для профилактики йододефицита среди населения

Профилактические мероприятия группового характера проводятся среди групп населения, которые подвергаются риску развития заболевания: в организованных коллективах, среди беременных женщин и кормящих мам, особенно в неблагоприятных районах, где есть дефицит йода. Среди этих категорий населения проводятся лекции, даются практические рекомендации, врачом назначаются препараты с профилактическими дозами йода.

Индивидуальная профилактика сводится к применению препаратов йода, продуктов питания с высоким содержанием этого микроэлемента. Особенно в этом нуждаются дети, подростки, беременные и кормящие мамы. Чаще всего с профилактической целью назначают Калия йодид в таблетках.

Эндемический зоб — серьёзное заболевание, которое легче предупредить, чем вылечить. Не стоит пренебрегать своим здоровьем, тем более профилактика йододефицита доступна каждому. Щитовидная железа — важный орган, о котором стоит позаботиться, чтобы избежать в дальнейшем длительного лечения. Будьте здоровы!

Осложнения и последствия заболевания

При своевременном и адекватном лечении зоба прогноз благоприятный. В противном случае возможны следующие осложнения:

• сдавливание близлежащих органов — пищевода, трахеи, сосудов, нервов;
• развитие зобного сердца — расширение правого предсердия и желудочка из-за сдавления зобом коронарных сосудов;
• развитие струмита — воспаления гипертрофированного органа;
• кровоизлияние в тело железы;
• развитие аденокарциномы — злокачественного новообразования.

Последствия заболевания для детей ещё серьёзнее:

• задержка умственного развития, вплоть до кретинизма;
• нарушения формирования опорно-двигательного аппарата;
• развитие сердечно-сосудистых патологий.

Смерть от заболевания возможна при запущенной его форме от осложнений, если больной совсем не получает лечения.

Методы диагностики

Диагноз эндемический зоб ставит эндокринолог на основании внешнего осмотра пациента, опроса, сбора анамнеза и дополнительного обследования — лабораторного и аппаратного. Врач прощупывает границы железы, определяет размеры долей, оценивает консистенцию и наличие узлов.

Щитовидная железа считается увеличенной, если размеры каждой из долей при пальпации больше дистальной (ногтевой) фаланги большого пальца обследуемого пациента.

Всемирная организация здравоохранения

https://www.who.int/ru/

УЗИ железы позволяет определить точный размер долей органа, состояние перешейка, получить информацию о структуре органа и новообразованиях в его тканях.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы позволяет эндокринологу поставить точный диагноз

Нормы показателей размеров щитовидной железы по возрасту — таблица

Отклонение показателей от нормы говорит о патологии органа. У взрослых диагноз «зоб» ставят, если объём железы превышает 25 мл у мужчин и 18 мл у женщин. Посредством рентгенографии определяют размеры органа и наличие (или отсутствие) узловых образований.

Иногда врачи применяют МРТ (магнитно-резонансную терапию) или КТ (компьютерную томографию), которые дают достоверные сведения о состоянии щитовидки. Пункцию железы с биопсией назначают больному для того, чтобы исключить рак.

Для уточнения диагноза применяют следующие лабораторные исследования:

• развёрнутый анализ крови для определения общего состояния организма;
• анализ крови на гормоны (трийодтиронин и тироксин) для определения функциональности органа;
• анализ мочи с целью определения уровня выведения йода почками.

Дифференциальная диагностика эндемического зоба

Заболевание необходимо дифференцировать с хроническими тиреоидитами:

• аутоиммунным тиреоидитом Хасимото (отличается наличием лимфоидных инфильтратов);
• фиброзным тиреоидитом Риделя (отличается сращением железы с тканями вокруг неё и высокой плотностью органа).

Узловая форма сходна со злокачественной опухолью щитовидной железы. Рак характеризуется быстрым увеличением образования, его высокой плотностью, сопутствующим лимфаденитом. При биопсии обнаруживаются атипичные клетки.

Список источников

• Джон Ф. Лейкок, Питер Г. Вайс. Основы эндокринологии. — М., 2000;
• Старкова Н. Т. Руководство по клинической эндокринологии. — СПб.: Питер, 1996;
• Йоддефицитные заболевания у детей и подростков: диагностика, лечение, профилактика // Научно-практическая программа / Под ред. А.А. Баранова, И.И. Дедова. М., 2005;
• Бенкер Г. Лекарственная терапия эндемического зоба // Ти-роид России. Дармштадт, 1997.
• Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Трошина Е.А. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в группах повышенного риска. — Пособие для врачей. — М., 2004.

Диффузный зоб (тиреотоксический): фото и симптомы

Одним из заболеваний щитовидной железы аутоиммунного типа является диффузный тиреотоксический зоб. Встречается преимущественно у женщин, оказывает существенное влияние на эндокринную систему, так как характеризуется повышенной активностью щитовидной железы, вследствие чего повышается уровень гормонов.

Код по мкб10 — E05.0 Тиреотоксикоз с диффузным зобом

Патогенез

Одновременно с гиперреактивностью щитовидной железы начинают разрастаться ткани органа, что и проявляется специфическим выступом на шеи или зобом. Стадии заболевания классифицируются по степеням, насчитывает их три, последняя считается самой запущенной, иногда не поддающейся эффективному лечению.

Причины

Спровоцировать диффузный тиреотоксический зоб могут различные причины, в некоторых случаях установить с точностью, что стало основным фактором развития зоба, сложно. Если рассматривать наиболее распространенные причины болезни Базедова, то отмечаются:

1. Генетическая предрасположенность. Высокий риск заболеваний эндокринной системы, а также аутоиммунного типа, передаются по наследству.
2. Частые гормональные изменения, что особенно распространено у женщин в период полового созревания, беременности, родов, лактации, климакса и так далее.
3. Прием лекарственных препаратов, активно действующих на гормональный фон, работу щитовидной железы, гипофиза, яичников и других органов, регулирующих ряд важных метаболических процессов.
4. Аутоиммунные состояния различной этиологии.
5. Бесконтрольный прием йодсодержащих добавок, приводящих к переизбытку этого элемента в организме.
6. Нервное истощение, состояние постоянной эмоциональной напряженности, стресса.
7. Хирургические манипуляции, проведенные на щитовидной железе, например, удаление узла. Эти действия способны спровоцировать разрастание зоба, нарушения функций органа.

Симптомы

Клиника заболевания имеет не только симптоматичные проявления в виде ухудшения самочувствия, но и внешние признаки, когда уже взглянув на человека можно предположить диффузный токсический зоб.

Из основных признаков заболевания выделяют:

• На шее формируется выступ или зоб, который на начальных стадиях определяется преимущественно пальпацией, а по мере развития заболевания заметен визуально.
• Синдром выпученных глаз. Глазные яблоки выступают, возникают нарушения на офтальмологическом уровне, сложно задержать, сфокусировать взгляд, присоединяется конъюнктивит.
• Чувство постороннего предмета в голе, дискомфорт при глотании, приеме пищи.
• Слабость, быстрая утомляемость, головокружение.
• Беспричинная смена настроения, раздражительность.
• Изменение веса, что объясняется повышенной скоростью протекания обменных процессов, человек стремительно худеет.
• Нестабильность стула, нарушения работы ЖКТ.
• Отдышка, учащенный пульс или аритмия, тремор.
• Ухудшение структуры волос, ломкость ногтей.

На первоначальных этапах симптомы практически незаметны, но по мере развития патологии они становятся очевидными.

Лечение

Диффузный токсический зоб предполагает консервативное и оперативное лечение, все зависит от этиологии заболевания, общего состояния пациента. Важно избавиться не только от проявлений патологий, но и выявить причину такой реакции организма. Для этого собирается подробная история болезни, анализируется возможная наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания и так далее.

Диагностика

Так как симптомы могут свидетельствовать о различных патологиях щитовидной железы и необходимо тщательно исследовать образование в виде зоба, пациенту назначается комплекс диагностических процедур. В него входят следующие мероприятия:

• УЗИ. Позволяет рассмотреть не только точную локализацию образования, но и определить очаги воспаления и участки других структурных изменений.
• Анализы крови. Назначается ОАК, биохимический, на гормоны и при необходимости на выявление других соединений.
• Иммуноферментный анализ. Исследование помогает определить наличие рядя низкомолекулярных соединений, в том числе антител.
• Рентген. Целесообразно применять при обширных разрастаниях щитовидки или при недостаточной информации после проведенного УЗИ.
• Биопсия. Необходима для исключения онкологии, вероятность которой также существует.

Каким может быть лечение

Для каждого пациента выбираются индивидуальная терапия, которая может включать:

• Медикаментозные варианты лечения. Они предполагают прием лекарственных средств, регулирующих работу щитовидной железы, устраняющих повышенное содержание гормонов.
• Препараты, действие которых направлено на решение офтальмологических проблем, развивающихся на фоне диффузного токсического зоба.
• Воздействие радиоактивным йодом. Практикуется довольно часто, так как позволяет достигать положительной динамики без операционного вмешательства. Щитовидная железа под воздействием ионов йода снижает свою активность, через некоторое время наступает практически стабильный гипотиреоз. Предполагает госпитализацию на время лечения.
• Хирургическое вмешательство. Становится неизбежным при значительно увеличенном зобе. Проводиться удаление пораженного участка, а иногда и всей щитовидной железы. Назначается только после медикаментозного лечения, к показаниям можно отнести развитие патологий со стороны сердечно-сосудистой системы, включая аритмию, запущенная стадия заболевания, частые рецидивы.

Диффузный токсический зоб поддается лечению, но есть риски осложнений, требуется реабилитация, особенно после хирургического вмешательства, воздействия радиоактивными йодом. После этих манипуляций наступает сниженная активность щитовидной железы, возможно потребуется пожизненное поддержание работы эндокринной системы, изменение образа жизни.

Так как гормоны участвуют в большинстве обменных процессов, то последствия дисфункций щитовидной железы могут спровоцировать серьезные нарушения практически в любой жизненно важной системе организма.

При ранней диагностике заболевания есть шанс предупредить осложнения, исключить серьезные оперативные вмешательства. Для этого следует периодически посещать эндокринолога, даже при отсутствии очевидных симптомов, особенно если у близких родственников уже наблюдались патологии эндокринной системы.

Причины дефицита йода

Поставщиками йода для организма человека являются продукты, вода и воздух. Во многих регионах вода содержит слишком мало этого элемента. Следовательно, в почву его попадает недостаточно, что становится причиной сниженного содержания йода в овощах, фруктах, ягодах.

Поскольку 90% этого элемента попадает с продуктами, у жителей этих регионов наблюдается его дефицит. Функции щитовидной железы нарушаются, формируется эндемический зоб.

Причиной дефицита йода может стать недостаточное потребление продуктов, его содержащих. Богаты этим элементом дары моря: рыба, кальмары, креветки, морская капуста и др. Содержат йод и другие продукты:

• листовой салат;
• фасоль;
• овсяная крупа;
• яйцо;
• свекла;
• картофель;
• гречка;
• виноград;
• молочные продукты и др.

Чтобы компенсировать дефицит йода в организме следует употреблять овсянку.

Спровоцировать дефицит йода способны заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых элемент плохо всасывается в стенки кишечника, не попадает в кровоток. Блокировать его поступление могут некоторые лекарственные препараты. Существуют генетические заболевания, передающиеся по наследству, при которых щитовидка вырабатывает тиреоидные гормоны, не способные качественно выполнять свои функции.

Вещества, не позволяющие йоду усваиваться в организме, могут содержаться в воде, загрязненной химическими элементами. К факторам, провоцирующим формирование дефицита этого элемента, относятся и хронические глистные инвазии. Росту тканей щитовидной железы способствуют струмогенные продукты, если в рационе их содержится много. К ним относятся:

• цветная капуста;
• репа;
• редис;
• топинамбур;
• персики;
• шпинат.

Росту тканей щитовидной железы способствуют струмогенные продукты. Поэтому в рацион нужно вводить персики.

Эндемичный диффузный, узловой зоб чаще появляется у женщин. Наиболее благоприятным для развития заболевания является климактерический период, когда наблюдаются гормональные сбои, снижение иммунитета.

Чем опасно

Несвоевременная диагностика эндемического зоба, запоздалое лечение ребёнка могут повлечь за собой возникновение серьёзных последствий.

Во избежание тяжёлых последствий патологии необходимо своевременно обратиться к специалисту.

Характерная симптоматика

Различают 3 степени эндемического зоба:

• объем щитовидки не увеличен,
• 1 размер органа увеличен, его можно пальпировать, но визуально зоб не виден,
• 2 зоб можно хорошо прощупать и визуализировать.

Клинические проявления заболевания могут быть разнообразными:

• локальные,
• симптомы, вызванные нарушением гормонов щитовидки.

Основным симптомом патологии является увеличение органа. Со временем он становится все более заметным визуально, происходит деформирование в области шеи. У пациентов появляется ком в горле, затруднение процесса глотания. При сдавливании зобом ближайших органов происходит нарушение дыхательной функции, появляется сосудистая недостаточность и симптомы гипотиреоза.

При нарушении синтеза тиреоидных гормонов развиваются признаки дефицита важных регуляторов:

• общая слабость,
• дискомфорт в области сердца,
• снижение сердечного ритма,
• головные боли,
• набор веса,
• мышечная слабость и атрофия,
• заторможенность,
• ухудшение памяти,
• ломкость костей,
• нарушение теплового обмена, постоянное чувства холода,
• бесплодие.

Какие заболевания щитовидной железы могут возникать у детей?

Заболевания щитовидной железы у детей могут иметь более тяжелые последствия, чем у взрослых.

Это обусловлено тем, что нарушение гормонального соотношения в раннем возрасте приводит к проблемам роста и умственного развития: сбои ЩЖ задевают не только обменные процессы, но также и могут негативно повлиять на работу головного мозга, особенно гипоталамо-гипофизарного его отдела.

Причины заболеваний

Проблемы с щитовидной железой всегда обусловлены нехваткой либо переизбытком гормонов.

Определение, что именно послужило в качестве первопричины заболевания эндокринного органа у детей, является одной из первостепенных задач лечащего специалиста.

Если не обнаружить и не устранить данную причину, то лечение ребенка может не дать позитивного эффекта.

Однако, когда определяется, что нарушение – это следствие наследственной предрасположенности, то лечение может принести лишь улучшение ситуации, но никак не предотвратить все заболевания щитовидной железы в дальнейшем.

Кроме генетической склонности, болезни щитовидной железы могут возникать вследствие следующих негативных факторов либо их совокупностей:

1. Недостаточность селена, йода в организме. Йод – это необходимый элемент для того, чтобы щитовидная железа у детей могла работать нормально.

В детском возрасте и у подростка йодовая недостаточность может стать причиной снижения интеллектуальных возможностей, замедленности физического развития, а также йодовая нехватка может спровоцировать узловой зоб у детей.

1. Инфекционные заболевания могут поражать не только ЛОР-органы, но также и клетки железистого органа, провоцируя увеличение щитовидной железы у ребенка и воспалительные процессы ее тканей.
2. Аутоиммунные заболевания могут провоцировать нарушение синтеза гормонов щитовидной железы, тем самым провоцируя не только диффузные изменения щитовидной железы, но также и внося дисбаланс в общий баланс гормонов детского организма.
3. Плохая экологическая обстановка региона. Особенно негативно влияет на ЩЖ завышенный радиационный фон, который может провоцировать разнообразные проявления нарушений щитовидки.

В большинстве своем, радиационный фон провоцирует развитие опухолевых процессов в тканях органа.

1. Некачественная пища. На данный момент даже в детском рационе имеется значительное количество искусственных добавок, которые способны ухудшать усвояемость организмом полезных макро- и микроэлементов.

Также, негативно повлиять на функции детской щитовидки могут стрессогенные факторы и психо-эмоциональные нагрузки.

Это обусловлено тем, что в стрессовой ситуации организму приходится усиливать синтезирование одного ряда гормонов и сокращать концентрации прочих в крови. При этом начинаются сбои в функции многих органов и их систем.

В том числе, гормоны щитовидной железы у детей могут продуцироваться в недостаточных либо завышенных объемах из-за сбоев в работе гипоталамуса либо гипофиза.

Данные отделы головного мозга имеют тесную взаимосвязь с железистым органом.

Возможные заболевания

В последние годы лечить щитовидную железу у детей приходится все чаще.

Главным фактором, который провоцирует рост детских патологий железистого органа, специалисты указывают неизменно ухудшающуюся экологическую обстановку.

Следующим по значимости выступает недостаток йода в потребляемых продуктах питания.

Недостаточность йода в пище особенно негативно сказывается на детском организме в период его начального формирования, то есть в период вынашивания.

Имеется достаточное количество патологий ЩЖ, которые могут возникать в детском возрасте. Однако наиболее распространенными считаются следующие:

• тиреоидит у детей;
• гипертиреоз;
• гипотиреоз.

Кроме указанного, также имеется 2 формы патологий щитовидки при которых возникает зоб у ребенка – узловой зоб и зоб эндемический.

Наиболее опасным считается узловой зоб, так как узлы в тканях железистого органа могут перерождаться в злокачественные опухоли.

Общие симптоматические проявления

Вне зависимости от патологии, которая поразила щитовидную железу, имеется определенный ряд общих симптоматических проявлений, которые возникают по отдельности либо сообща при нарушениях работоспособности железистого органа.

Родители должны обратить внимание и обратиться за консультаций к детскому эндокринологу при обнаружении следующего ряда проявлений:

1. Когда имеются нарушения железистого органа у ребенка, достаточно часто возникают проблемы со стороны сердечнососудистой системы. Зачастую они выражены нарушением ритмичности биения сердечной мышцы. Подобное можно предположить, замерив несколько раз пульс у ребенка. Если он постоянно скачет и то выше, то ниже нормы, то можно смело предполагать нарушения.
2. Отклонения в работе щитовидки у ребенка возможно предположить также ориентируясь по его внешнему виду. Когда у ребенка достаточно вялый вид, он апатичен и недостаточно активен, речь медленная, кожные покровы излишне сухие, часто возникают дерматиты – вероятно имеются нарушении гормонального соотношения организма.
3. Крайне часто при дисфункциях ЩЖ наблюдаются нарушения умственного развития. Это выражено невозможностью концентрации внимания на чем-то определенном, нарушениях памяти. Таким образом, образовательный процесс идет весьма медленно.
4. Когда у ребенка наблюдаются задержки роста и он заметно ниже собственных сверстников требуется незамедлительно обратиться за помощью к эндокринологу и пройти рекомендованные им анализы.
5. При нарушениях функции ЩЖ могут наблюдаться негативные проявления со стороны желудочно-кишечного тракта. Основное проявление – затрудненные дефекации, которые носят практически постоянный характер.
6. Если у ребенка начинают активно выпадать волосы, то это прямой признак того, что эндокринная система работает ненормально. В данном случае визит к детскому эндокринологу становится обязательным мероприятием и осуществить его требуется как можно быстрее.

Указанные симптомы, большая их часть, может и не свидетельствовать о каких-то нарушениях в эндокринной системе.

Однако, при их совокупности уже имеются серьезные основания для беспокойств, особенно когда они дополнены характерными симптоматическими проявлениями для какого-либо из заболеваний ЩЖ.

Гипотиреоз

Наиболее распространенным среди детских заболеваний щитовидки является гипотиреоз. Она характеризуется снижением работоспособности железистого органа.

Он может быть первичным и вторичным. Для данной патологии специфичными являются следующие симптоматические проявления:

1. С первых дней жизни у ребенка наблюдается сниженный показатель температуры тела. В старшем возрасте у детей наблюдается постоянная сонливость. Возникают проблемы с координацией.
2. Дети отличаются сниженным аппетитом и у них часто возникают трудности с дефекацией.
3. Ритм биения сердечной мышцы нарушен, его частота меньше, чем должна быть в конкретном возрасте.
4. Тело растет медленнее, чем у сверстников, умственное развитие также может быть более медленным.
5. Может быть нарушен порядок прорезывания зубов, а также наблюдается их плохой рост.
6. Мышечный тонус снижен. Может возникать отечность конечностей, по большей части – нижних.
7. Кожные покровы чрезмерно сухие, могут шелушиться.

Лечение указанного заболевания требуется начинать сразу после его выявления, так как сниженная функция железистого органа, в первую очередь, приводит к снижению интеллектуальных способностей.

Гипертиреоз

Следующее по частоте возникновения у детей заболевание – это гипертиреоз. Данная патология характеризуется увеличением продуцирования гормонов.

Указанное заболевание не имеет зависимости от пола ребенка и проявляется в основном в периоде 3 — 12 лет.

Гораздо реже возникает гипертиреоз у новорожденных, однако данные случаи также возможны. Основная причина – генетическая предрасположенность.

Гиперфункция щитовидной железы у детей может иметь следующие симптоматические проявления:

1. Учащенность частоты сокращений сердечной мышцы с повышением показателей кровяного давления.
2. Железистый орган может увеличиваться в размерах.
3. Повышается функция потовых желез.
4. Аппетит снижается, наблюдается апатичность и слабость, сон беспокойный, настроение переменчиво, часто плохое.
5. Ребенок может чувствовать некоторый дискомфорт в глазах – жжение, двоение, давление. Когда заболевание набирает обороты, может наблюдаться экзофтальм (выпяченные глаза).
6. Масса тела нестабильна и может колебаться без всякой на то причины.

Часть признаков гипертиреоза сходна с проявлениями гипотиреоза.

И также, как и гипотиреоз, гипертиреоз может приводить к тяжелым последствиям и стать причиной многих патологий, которые в дальнейшем исправить будет уже невозможно.

Тиреоидиты

Тиреоидиты – это патологии щитовидки, возникающие вследствие бактериального либо вирусного поражения тканей железистого органа.

Среди всех нарушений в работе ЩЖ они возникают с частотой всего 1 — 2 %. Принято различать такие их типы:

1. Острый.

Возникает вследствие любого заболевания инфекционной природы острого либо хронического характера течения.

При острой форме возникают постоянная слабость и апатичность, проявляется болезненность в области железистого органа, температура тела завышена.

Могут наблюдаться позывы к рвоте, тошнота, боли головы. Ближайшие к пораженному органу лимфоузлы увеличиваются.

1. Подострый.

Данная форма образуется после уже перенесенных заболеваний инфекционной природы.

Главные признаки нарушения щитовидной железы можно указать следующие:

• увеличение ЩЖ,
• боли области пострадавшего железистого органа,
• повышенную температуру и
• проявления, свойственные для общей интоксикации организма.

1. Хронический.

Данную патологию также обозначают как зоб Риделя. Каких-либо определенных симптоматических проявлений он не имеет.

По большей части его развитие происходит незаметно для пациента.

В дальнейшем возможно возникновение таких признаков, как болезненность и уплотненность шеи в области железистого органа, затрудненность при проглатывании и дыхании, а также сухой кашель.

При тиреоидитах функциональные способности органа не нарушаются, а общее состояние ребенка редко изменяется.

Тиреоидит Хашимото

Хронический аутоиммунный тиреоитид возникает по неизвестным причинам.

Основными факторами принято считать наследственную предрасположенность к аутоиммунным процессам, а также – затяжные инфекционные заболевания.

По большей части от данной патологии страдают девочки. Заболевание имеет следующие проявления:

• отставание роста;
• отставание умственного развития;
• увеличение массы;
• сниженная активность;
• быстрое утомление;
• болезненность ЩЖ;
• сухость кожных покровов.

Тиреоидит Хашимото может являться не самостоятельной патологией, а быть следствием прочих заболеваний ЩЖ.

Механизм, главные причины и факторы возникновения

Главная причина развития патологии — йододефицит. Это явление может быть как острым, так и хроническим. В случае возникновения острого йододефицита организм включает все механизмы компенсации, и при нормализации поступления микроэлемента в организм железа возвращается в состояние обычного функционирования. Последствий при этом не наблюдается.

При хронической йодной недостаточности положение намного хуже. Патогенез заболевания выглядит следующим образом: сначала происходит увеличение тироцитов — клеток, которые синтезируют гормоны. Гипертрофированные клетки работают в усиленном режиме — это на какое-то время позволяет стабилизировать выработку гормонов. Но вскоре гипертрофии становится недостаточно, клетки начинают усиленно делиться. Затем наступает неизбежное фиброзирование клеток (перерождение в соединительную ткань) и формирование узлов.

Основные причины развития йододефицита

Недостаточность йода бывает относительной или абсолютной. Относительная недостаточность развивается по следующим причинам:

• приём некоторых лекарств, способствующих усиленному выведению йода (нитраты, сульфаниламидные препараты, лития карбонат, Кордарон, некоторые антибактериальные средства), а также энтеросорбентов;
• заболевания кишечника, из-за которых нарушается всасывание микроэлементов;
• врождённые аномалии щитовидной железы — неправильное или недостаточное её развитие;
• хронические заболевания почек, почечная недостаточность, которая сопровождается усиленным выведением йода;
• преходящие состояния, при которых возникает повышенная потребность в микроэлементах: период вынашивания ребёнка;
• время полового созревания;
• тяжёлые физические нагрузки;
• длительное психическое напряжение.

Абсолютная недостаточность развивается по причине того, что извне в организм попадает слишком малое количество йода (40–60 мкг при суточной норме для разных категорий населения 100–200 мкг).

Суточные потребности йода в микрограмах для разных категорий населения

Факторы, способствующие возникновению патологии:

• наследственные эндокринные заболевания;
• сбои в процессе выработки тиреоидных гормонов, которые обусловлены генетически;
• употребление воды, загрязнённой нитратами, некоторыми органическими соединениями, насыщенной кальцием, перегнойными веществами, что препятствует обычному процессу усвоения йода;
• большое содержание в пищевых продуктах кальция и малое — меди, цинка, марганца, некоторых других микроэлементов, что определяет сбои в выработке гормонов;
• длительное употребление лекарств, затрудняющих перенос йодида в тиреоциты и нарушающих процесс преобразования неорганического йода в органический (сульфаниламиды, тиомочевина, тиоурацил, аминосалициловая кислота);
• употребление продуктов с большим содержанием струмогенов — веществ, которые препятствуют усвоению йода клетками железы;
• хронические воспаления, очаги инфекции в организме,
• гипоксия;
• глистные инвазии;
• снижение общего уровня жизни.

Йодная недостаточность

Йод в организме человека принимает участие в процессе биосинтеза тиреоидных гормонов — тироксина и трийодтиронина. В организм он поступает с едой, водой, воздухом. При этом основная потребность в этом микроэлементе — около 90% суточной нормы – обеспечивается за счет еды.

В медицине принято различать абсолютную и относительную йодную недостаточность. Абсолютная недостаточность развивается вследствие недостаточного количества йода в воде и пище. Относительная недостаточность – результат болезней, которые провоцируют нарушение всасывания йода в кишечнике, а также приема лекарств, врожденных дефектов синтеза в щитовидной железе тиреоидных гормонов.

Лечение

План лечения зависит от функционального состояния ЩЖ и стадии болезни. Если диагноз удалось поставить в начале заболевания — достаточно будет медикаментозной терапии. При узловой форме, когда образования склонны к росту и представляют опасность из-за своих размеров либо вызывают подозрение на онкологию — проводят хирургическую операцию.

Медикаментозная терапия

Если ЩЖ увеличена незначительно, а её гормоны находятся в пределах нормы, врач ограничится назначением Йодида калия. Этот препарат больной должен принимать определёнными курсами с обязательными перерывами.

Эндокринолог также порекомендует пациенту обогатить рацион йодосодержащими продуктами.

Если успела развиться функциональная недостаточность, то пациенту назначают медикаментозные аналоги природных гормонов — препараты Эутирокс, L-тироксин, Левотироксин, или комбинированные средства:

• Тиреотом;
• Новотирал.

Таким больным показан периодический контроль анализов крови.

При первичном гипотиреозе и некоторых смешанных формах зоба эффективно действуют Тиреоидин или Трийодтиронин. Они содержат экстракт щитовидных желёз скота. Дозировки препаратов рассчитываться индивидуально, с учётом возраста пациента и особенностец течения заболевания.

При условии правильно подобранной терапии размер щитовидки уменьшается спустя несколько месяцев. Если этого не происходит, эндокринолог дополнительно корректирует дозировки или производит замену препаратов.

Препараты, используемые при терапии щитовидной железы, на фото

Йодомарин — препарат для профилактики и лечения эндемического зоба

Таблетки Калия йодид часто назначают в случае, если щитовидная железа увеличена незначительно

Таблетки Тиреотом — комбинированное средство для лечения эндемического зоба

L-тироксин — гормональный препарат, используемый при терапиищитовидной железы

Трийодтиронин эффективен при первичном гипотиреозе

Хирургический метод терапии

Резекцию щитовидной железы (тиреоидектомию) желательно проводить в отделениях эндокринной хирургии, которые оборудованы специальными операционными.

В случае ограниченного поражения выполняют гемиструмэктомию (удаление одной доли) или субтотальную (частичную) резекцию щитовидной железы.

Операция показана в следующих случаях:

• при злокачественных образованиях (экстренная, полная резекция);
• при доброкачественных образованиях, если размеры узлов больше 3 см (в плановом порядке, частичная резекция);
• при быстром росте узлов, приводящем к сдавливанию окружающих органов (удаляются узлы или одна доля железы);
• при загрудинном расположении зоба, который давит на трахею или пищевод.

Абсолютных противопоказаний к хирургическому вмешательству нет. Временными могут быть сопутствующие острые заболевания или обострение хронических.

Специальная подготовка больных к резекции требуется при нарушенной функции щитовидной железы. Немаловажное значение имеют:

• обеспечение психического и физического комфорта пациента;
• полноценный рацион;
• профилактика инфекций полости рта и носоглотки.

При тиреоидектомии используют общий наркоз, когда пациент без сознания, или комбинированный, когда человек в сознании, но не ощущает боли и не испытывает эмоций; иногда применяют местную анестезию.

По способу удаления зоба операции бывают:

• полостные — классический разрез;
• эндоскопические — когда врач работает с помощью специальной техники (инструментов и видеокамеры) через доступ в 1,5–2 см;
• роботизированные — через шов в подмышечной области (наиболее современный и передовой способ).

Диета

Диета при эндемическом зобе создаёт благоприятный фон для выздоровления. Следовать ей нужно обязательно.

Основным фактором развития эндемического зоба является дефицит поступления в организм йода в силу географического расположения местности (Центральный и Северный Кавказ, Урал, Карелия, Забайкалье, Киргизия и т. д.)

При этом максимально сокращают количество жирной и богатой холестерином пищи, а также исключают из рациона быстрые углеводы и продукты, стимулирующие секрецию пищеварительных ферментов.

Нормы потребления йода меняются в зависимости от возраста и состояния человека

Ежедневный рацион стоит пересмотреть с учётом общих правил:

• количество протеина в пище нужно увеличить, а жира и углеводов, наоборот, уменьшить;
• животный белок необходимо получать большей частью из рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса;
• предпочтительный способ термической обработки: на пару, варка, запекание в духовке;
• важно наличие в ежедневном рационе разнообразных свежих фруктов и овощей;
• кондитерские изделия, шоколад следует заменить сухофруктами и мёдом;
• можно использовать йодированную соль для приготовления пищи;
• вода для ежедневного употребления должна быть не перенасыщена кальцием и по возможности обогащена йодом.

Разрешённые продукты:

• рыба и другие дары моря — скумбрия, лосось, окунь, печень трески, водоросли ламинария, кальмары, креветки, мидии — богаты фосфором и йодом;
• овощные салаты из огурцов, помидоров, шпината, свёклы, моркови, петрушки, укропа и пр.;
• постное мясо и птица;
• свежие фрукты и ягоды, особенно хурма, киви, виноград, яблоки, вишня, черника;
• яйца всмятку, белковые омлеты (желтком не стоит злоупотреблять);
• кисломолочные и молочные продукты низкой жирности — творог, кефир, сметана, простокваша;
• нежирный и неострый твёрдый сыр, докторская колбаса;
• орехи — грецкие;
• грибы — белые сушёные;
• оливковое масло, сливочное (с осторожностью);
• хлеб подсушенный, сухари, галетное печенье;
• травяные настои, некрепкий чёрный чай или кофе, напиток из шиповника.

Рекомендованные продукты-рекордсмены по содержанию йода — галерея

Регулярное употребление любых морепродуктов отлично восполнит запасы йода в организме Морская капуста — доступный продукт, богатый йодом

Йода в хурме не так много, как в ламинарии, но зато её вкус нравится гораздо большему количеству людей

Фейхоа из Южной Америки — экзотичный источникйода

Настоящий передовик по содержанию ценного микроэлемента, произрастающий в наших широтах, — шпинат

Парочка киви в день — вкусно и полезно

Белые грибы содержат 350 мкг йода на 100 г

Продукты, которые нужно исключить или ограничить:

• крестоцветные (брокколи, цветная и белокочанная капуста, репа, редька, редис, турнепс), соя — струмогенные продукты, препятствуют усвоению йода;
• жирное мясо (баранина, гусь) и колбасы, сосиски, копчёности, рыбные консервы;
• субпродукты (печень, сердце, желудки);
• соусы, специи, маринады, майонез, горчица;
• наваристые первые блюда;
• сдоба и кондитерские изделия;
• икра рыбы;
• свиное сало, маргарин;
• какао, газированные напитки, крепкий кофе и чай;
• алкоголь.

Обратите внимание, что пить кофе или апельсиновый сок можно спустя 2–3 часа после приёма лекарств при эндемическом зобе. Эти напитки отрицательно влияют на усвоение йода и синтез тиреоидных гормонов.

Продукты, которые следует исключить из рациона — галерея

Алкоголь противопоказан при патологиях ЩЗ

Майонез нужно исключить из рациона при эндемическом зобе

Сдобу и кондитерские изделия нельзя употреблять при болезнях щитовидки

Соя относится кструмогенным продуктам, препятствующим усвоению йода

Практические советы по образу жизни

Другие особенности образа жизни людей с эндемическим зобом подразумевают отказ от принятия солнечных ванн в случае наличия узлов или серьёзных функциональных нарушений органа, подозрения на недоброкачественные образования. То же касается и посещения сауны. Категорически запрещены любые прогревания области щитовидной железы.

Если обнаруженный зоб не содержит узлов, а щитовидка справляется со своей главной задачей — загорать и посещать баню разрешено, параллельно принимая соответствующие препараты.

Диффузный токсический зоб щитовидной железы 2 степени, что это?

Зоб или струма – это всегда стойкое увеличение долей ЩЖ в объеме, сопровождающееся нарушением ее функционирования как в сторону повышения, так и в сторону недостаточности. Характер этих изменений не носит воспалительной этиологии и не является онкологией. Зоб – это не одно заболевание, это понятие больше собирательное, в которое входит ряд заболеваний щитовидки. Сам термин появился по аналогии с зобом птиц.

Сущность патологии

Зоб с гиперфункцией щитовидной железы развивается в 10 раз чаще, с гипофункцией – в 5 раз больше, чем у представителей мужской половины. Патологии ЩЖ среди других эндокринных патологий возникают в 4-8 раз чаще у женщин, потому что женский организм гораздо больше зависит от гормонов и переживает на протяжении своей жизни немало гормональных всплесков в виде беременности, родов, климакса и пр. Первенство по частоте патологий ЩЖ уступает только СД. Половина патологий щитовидки практически приходится на зоб.

Узловая форма зоба вообще встречается у половины населения, причем часто он соседствует у женщин с миомой матки. В норме объем ЩЖ у женщин составляет 9-18мл, у мужчин – 9-25 мл. Превышение этих размеров говорит о появлении зоба.

Причины зоба

Их насчитывается довольно много. Например, ДТЗ – диффузный токсический зоб — всегда становится следствием аутоиммунного процесса, который вызывается мутацией генов.

Аутоиммунный процесс, в свою очередь, возникает при наличии очагов хронической инфекции, особенно верхних дыхательных путей. Причины появления узлового зоба не выяснены до конца, но выявлены провоцирующие факторы.

Все они объединены в 2 большие группы: внешние и внутренние.

К внешним относится:

• радиация и излучение;
• дефицит минералов;
• курение;
• йододефицит и дефицит селена, когда разрастание долей железы носит компенсаторный характер;
• плохая экология;
• гиподинамия.

Внутренние:

• частые обострения хронических инфекций (особенно хронический тонзиллит);
• переохлаждения;
• наследственность;
• генетические нарушения (синдром Дауна, Клайнфельтера);
• снижение иммунитета;
• патологии гипофиза и надпочечников; другие эндокринные заболевания с гормональным дисбалансом;
• ожирение;
• тиреоидиты;
• неправильное питание;
• стрессы;
• процессы аутоиммунизации, когда собственный иммунитет начинает вырабатывать антитела к своим клеткам (здесь речь идет о тканях щитовидной железы);
• прием некоторых лекарств, которые нарушают всасывание йода или транспортировку йода к тиреоцитам в щитовидке;
• неправильное лечение нарушенных функций ЩЖ;
• репродуктивный возраст;
• возраст после 40-50 лет.

Диффузный токсический зоб 2 степени (болезнь Грейвса или Базедова болезнь) в репродуктивном возрасте отмечается ее пик – от 20 до 40 лет.

В 85% случаев гиперфункция железы в виде тиреотоксикоза встречается при ДТЗ.

Только такой отвар запустит РЕГЕНЕРАЦИЮ щитовидной железы

Зоб пропадет уже через 3 дня! Это средство стало сенсацией в лечении щитовидной железы!

Виды зоба

Степени увеличения железы классифицируются по 2 схемам: система Николаева О.В., которая создана в 1955 г. и практиковалась на территории СССР в те годы, когда еще не было УЗИ, а также классификация ВОЗ, действующая с 1992 г.

Хотя и бытует мнение, что система Николаева устарела, она более практична и удобна своей подробностью и возможностью выбора тактики лечения. В классификации ВОЗ имеются всего 3 степени гипертрофии ЩЖ, и любые увеличения (а они различаются между собой) после 2 степени все равно идут в последний пункт, что не дает четкой дифференцировки.

Зоб может быть первичным и вторичным, уже на фоне существующей этиологии. Также зоб различается по функциональности, т.е. количеству вырабатываемых гормонов: он может проявляться в виде гипо- или гипертиреоза, или сохранять уровень гормонов нормальным (эутиреоз).

Также есть разделение струмы на спорадический и эндемический зоб. Эндемический чаще всего связан с йододефицитом.

По морфологии струма бывает узловой (наличие даже 1 узла говорит о зобе), диффузной и смешанной (диффузно-узловой вариант – увеличение железы неравномерное).

Диффузность – равномерность увеличения. Диффузный бывает нетоксическим (эндемическим) и токсическим. Узловой может быть одноузловым и многоузловым (2 и более узлов). Эти виды также разделяются на токсические и нетоксические. При нетоксическом виде зоба функция ЩЖ чаще всего в пределах нормы, а вот при токсическом – отмечается гипертиреоз. Здоровая щитовидка всегда однородна по строению, при зобофикации – такой однородности нет.

Классификация ВОЗ

Выделены 3 степени увеличения железы:

1. 0 степень –визуальных изменений нет, но железа пальпируется; ее доли по величине не превышают дистальную фалангу большого пальца обследуемого. Увеличения ЩЖ нет, но при биопсии участки гипертрофии обнаруживаются легко.
2. 1 степень – доли больше указанного размера, но визуально не видны. Только пальпаторно.
3. 2 степень – визуальные нарушения налицо, пациент может прощупать ЩЖ своими руками. Шея деформируется.

Классификация по Николаеву О.В. 1955г:

1. 0 степень – симптомов нет, диагноз только на основании анализов.
2. Зоб 1 степени – визуально не определяется, но пальпация выявляет. Симптомов нет.
3. 2 степень – в месте пальпации визуальное изменение шеи, видимость только при глотании.
4. 3 степень – визуально видно увеличение передней поверхности шеи сразу.
5. 4 степень — выраженная шейная деформация в виде свисающего зоба.
6. 5 степень – гигантские размеры железы, сейчас встречается очень редко.

При ней нарушения пищеварительной и дыхательной систем значительно выражены.

Симптомы зоба 2 степени с гипертиреозом

Он может быть диффузным или узловым, но токсическим. Зоб 2 степени (ДТЗ щитовидной железы): наиболее частыми проявлениями становятся на основе ускорения метаболизма:

• повышение аппетита и постоянный голод сочетается с похуданием;
• потливость повышена;
• бессонница, тремор рук, головы и ног; мышечная слабость;
• суетливость;
• нервозность, раздражительность, даже на грани агрессии. Температура субфебрильная, непереносимость тепла;
• склонность к диарее в связи с повышением скорости перистальтики кишечника и ускорением метаболизма.

Кожа влажная и горячая на ощупь. Естественные складки кожи могут темнеть. У женщин нарушается МЦ, у мужчин – нарушена эрекция и возникает гинекомастия.

Появляется тахикардия – ЧСС больше 100 ударов/мин., кардиалгии, АД повышается, склонность к тромбозам возрастает; из-за повышенной активности сальных и потовых желез нарушается состояние кожи и волос. Отмечается пульсация яремных вен.

Позже присоединяется экзофтальм и глазные симптомы (их более 10). Веки плотно не закрываются, полностью, поэтому появляется резь в глазах и конъюнктивит.

Из-за увеличенной железы происходит компрессия нервов, сосудов, тканей и соседних органов – трахеи и пищевода (компрессионный синдром), тогда могут быть: чувство наличия инородного тела в горле, першение в горле, затруднение глотания, приступы сухого кашля, задевание голосовых связок меняет тембр голоса; приступы удушья в горизонтальном положении и появление тахипноэ при любых нагрузках, цефалгии и головокружение, из-за сдавления яремных вен шум в голове, боли в шее; перепады настроения и плаксивость. Появляются симптомы остеопороза, повышается риск переломов. Зоб поражает диффузно всю железу, она мягкая при пальпации, структура ее равномерна.

Зоб с гипотиреозом

Встречается гораздо реже, но при узловой и диффузно-узловой форме может развиваться. При 2 степени увеличения железа также увеличена, но нередко асимметрично, неравномерно. Клиника долгое время может не проявляться. Затем кожа становится сухой и вялой, выпадают волосы, ногти становятся ломкими, конечности и лицо отечные, идет быстрый набор веса при сниженном аппетите, метеоризм, запоры, часто тошнота, заторможенность речи и движений, ухудшение памяти, повышение утомляемости, вялость и общая слабость. Присутствует постоянная зябкость, температура тела снижена – 36-35 градусов из-за замедления метаболических процессов; брадикардия, аритмии, кардиалгии, гипотония. Снижаются зрение и слух, дневная сонливость и бессонница ночью, настроение меняется в сторону депрессивного. У мужчин развивается импотенция, у женщин –нет либидо, нарушен МЦ в виде аменореи, самопроизвольные выкидыши и бесплодие и пр. У детей гипофункция грозит задержкой умственного развития.

Часто присоединяются патологии МПС, заболевания дыхательной системы в виде пневмоний и бронхитов, учащаются вирусные инфекции.

По старой классификации Николаева диффузный зоб 2-3 степени визуально определяется, очертания шеи меняются спереди.

Эутиреоидный зоб

К нему можно отнести эндемический, узловой и диффузно-узловой тип. Здесь выработка гормонов не нарушена. Метаболизм без отклонений.

Между прочим, величина зоба не имеет прямой пропорции со степенью увеличения. Превалируют механические симптомы сдавления. 0-1 степень дискомфорта не вызывает и течет часто без симптомов или из-за увеличения ЩЖ.

Узловой зоб по симптомам гендерной разницы не имеет. Присутствует приступообразный сухой кашель, возникает из-за раздражения слизистой трахеи; чувство распирания в гортани; при повороте, наклоне и подъеме головы – появляется одышка.

При глотании возникают неприятные ощущения. За счет раздражения горла меняется тембр. Зоб – не просто косметический дефект, при ДТЗ, например, он дает серьезные осложнения в виде поражений сердца (тиреотоксическое сердце), приводит к сердечной недостаточности, аритмиям, повышает риск тромбообразования; вызывает интеллектуально-мнестические изменения личности, миопатии, гепатоз.

Самое страшное осложнение – тиреотоксический криз, который может закончиться летально. Частота возникновения – у каждого 5 больного тиреотоксикозом. Больные нередко инвалидизируются. Поэтому любые нарушения со стороны ЩЖ надо обследовать и лечить. Сам по себе зоб никогда не рассасывается.

Диагностика зоба

Сначала общий осмотр и пальпация железы. Затем назначается сдача анализов на гормоны и УЗИ ЩЖ, даже если зоб имеется уже на последних стадиях. При необходимости рентген органов грудной клетки, сцинтиграфия железы для определения функциональности (исследование радиоизотопами), КТ или МРТ, ТАБ при подозрении на злокачественность процесса, анализы крови на антитела к ТПО и АТТГ.

Из анализов на гормоны обязательны определение ТТГ, Т3 и Т4. При дефиците йода проводится тест-диагностика. Если вечером на теле нарисовать йодную сетку 5% спиртовым йодом и утром большей ее части не будет видно – это говорит о снижении уровня йода в организме. Диагноз чаще всего легко ставится на основании анализов и УЗИ.

Методы лечения патологии

Лечение зоба 2 стадии: степени от 0 до 2 можно лечить сначала консервативным способом. Обычно этого в большинстве случаев бывает достаточно для нормализации ее работы.

Обычно проводят лечение тиреостатиками – при гипертиреозе супрессивное лечение: Мерказолил, Тирозол, Метизол, Пропилтиоурацил, Метилтиоурацил. При повышении АД – антигипертензивные средства, при отеках – диуретики и другая симптоматическая терапия. Уровень гормонов постоянно контролируется. При назначении лечения учитывается возраст больного, пол, активность и род занятий.

Народные средства лечения также имеют место быть, но только в качестве дополнения к основному и после консультации со своим врачом.

При отсутствии эффекта от тиреостатической терапии, назначается операция, особенно при появлении механических проявлений, выраженного косметического дефекта в области шеи, при неоплазии и токсическом зобе. При 2 степени диффузно-узлового зоба его рост происходит довольно быстро. Хирургическое лечение может не быть эффективным, узлы могут появляться вновь – в 10% случаев случаются рецидивы. Поэтому требуется удалить причинные факторы. Операции по щитовидной железе могут варьировать от энуклеации узла (вылущивание), до тотальной тиреоидэктомии – полное удаление щитовидки с последующей пожизненной ГЗТ и в виде резекции доли железы, гемитиреоидэктомии.

Методы операции могут быть и малоинвазивными: этаноловая аблация и др. – эти варианты применяются реже.

Также возможно назначение РЙТ (I131) – альтернатива хирургии. Показания к назначению те же. Суть метода в том, радиоактивный йод прицельно уничтожает пораженные клетки железы.

Гормонозаместительная терапия проводится всегда после операций, потому что исходом всегда становится снижение функции ЩЖ.

Терапия проводится аналогами тиреоидных гормонов – это, прежде всего, назначение тироксина. Доза и длительность подбирается только врачом на основании полученных анализов.

У 25% больных гипотиреоз формируется уже в первый год. Также препараты йода – подбираются и дозируются только врачом, без самолечения.

Профилактические мероприятия

Профилактика диффузно-узлового зоба заключается в нормализации количества поступающего йода в организм, потому что все гормоны щитовидной железы имеют в своей молекуле йод и без него вырабатываться нормально не будут. В первую очередь, этому будет способствовать, потребление йодированной соли. Это важно при беременности, ГВ, проживании в эндемичных зонах с йододефицитом.

Полезно введение в рацион продуктов с повышенным содержанием йода – морепродукты — рыба и морская капуста; хурма, грецкие орехи. Может назначаться и йодид калия. После оперативного вмешательства регулярное посещение эндокринолога: в первые 2 года каждые 6 месяцев, затем ежегодно.

К немедикаментозной профилактике зоба можно отнести отказ от курения, кофе, тяжелых физических нагрузок; исключение стрессов, которые часто становятся пусковым крючком изменений в щитовидке.

При ДТЗ – поступление источников йода должно быть ограниченным. Питание должно стать полноценно сбалансированным и витаминизированным. Также следует избегать длительного пребывания на солнце. Очаги хронической инфекции должны вовремя санироваться, особенно в ЛОР-органах. Узловой зоб вообще имеет хороший прогноз, потому что перерождение происходит редко и компрессионный синдром также редок. Лечению поддается хорошо.