Что такое пункция почек?
Процедура осуществляется под контролем УЗИ. Специалист прокалывает кожный покров над исследуемым органом, после чего в новообразование вводится игла, выкачивающая жидкое содержимое. Полученный секрет исследуют, чтобы определить характер новообразования, исключить возможность наличия раковой опухоли. Прокол, образующийся после пункции кисты, со временем затягивается.
Данный хирургический метод имеет ряд положительных сторон:
- Малая степень инвазивности.
- Высокая эффективность.
- Пункция почки не занимает много времени.
- Низкая стоимость процедуры.
- Малая вероятность осложнений после операции.
Однако пункция кисты почки имеет один недостаток — высокий риск повторного возникновения новообразования. Для снижения риска рецидива после извлечения жидкого содержимого в полость вводят вещество склерозирующего типа. В большинстве случаев это спирт. Вещество склеивает структуру кисты изнутри, что не дает выделяться жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, пункция почки не сопровождается повторным образованием опухоли.
Еще одним недостатком считается высокий риск инфицирования оперируемого органа.
Показания и противопоказания
Согласно статистическим данным в пункции нуждается примерно 8% больных с кистами в почках.
Такую процедуру доктора назначают тогда, когда у пациента наблюдаются:
- Абсцесс в почке.
- Мочекаменная патология.
- Новообразование большого размера (может привести к атрофии почки)
- Сильный болевой синдром из-за растяжения паренхимы органа кистой.
- Нарушение оттока урины.
- Гипертония из-за давления кисты на почечные сосуды, нарушения регуляции синтеза ренина.
Мероприятие не проводят, если у человека:
- Множественные либо многокамерные образования (для получения требуемого лечебного эффекта сначала необходимо удалить жидкость из кисты, а потом склерозировать полость, что не представляется возможным для медиков)
- Сердечно-сосудистые нарушения.
- кальциноз, склероз кистозной стенки (когда оболочка кисты неэластичная и уплотненная, после откачки жидкости она не уменьшается в размерах и не двигается, манипуляция оказывается неэффективной)
- Период менструации.
- Почечные патологии с высоким риском кровотечений и разрыва органа.
- Наличие опухоли.
- Только одна почка.
- Образование имеет парапельвикальную локализацию (это затрудняет чрескожный доступ),
- Врожденные аномалии строения и развития органа.
- Киста соединена с чашечками и лоханкой (вещество из кисты может проникнуть в эти структурные элементы и повредить их)
- Размер кисты больше 6 см.
В данных ситуациях доктора подбирают другие методы лечения.
Как проводится?
Процедура осуществляется с использованием местной анестезии. При операции должны присутствовать уролог, специалист УЗИ и медсестра. Положение больного на столе зависит от расположения новообразования и его размеров. Если опухоль находится не на почке, а сбоку от нее, пациенту нужно прилечь на бок.
Изначально врач устанавливает место прокола, на ультразвуковом аппарате выявляются близлежащие органы и сосуды, чтобы не нанести повреждения в процессе пункции. Определяется глубина прокола, на игле устанавливают ограничитель.
Подготовка
Во время подготовки к операции специалист должен максимально точно определить размер опухоли и место ее локализации. Врач делает УЗИ и определяет расстояние от кожи пациента до центра опухоли. После этого расстояние отмечается на игле. Для наибольшего удобства на иглу устанавливается ограничитель. Это поможет избежать травм самой почки и соседних органов, близлежащих тканей.
Перед операцией пациенту нужно отказаться от препаратов, которые способствуют разжижению крови. Важно помнить, что любая операция, даже такая малотравматичная как пункция – это все равно стресс для организма, поэтому пациенту следует беречься от простуд и переохлаждений.
Из рациона необходимо убрать выпечку, овощи и фрукты. Вечером накануне процедуры желательно отказаться от ужина и очистить кишечник при помощи клизмы. В целом же последний прием пищи и напитков должен происходить не позже чем за 8 часов до процедуры.
Перед операцией с лобка нужно состричь или сбрить волосы, снять пирсинг с пупка (если такой имеется) и принять душ.
Если пациент страдает варикозом – ему нужно взять с собой компрессионный трикотаж. Его, возможно, придется надеть перед операцией. В некоторых случаях специалисты советуют использовать его и после операции.
Если пациент принимает какие-либо лекарственные препараты, он об этом обязательно должен сообщить врачу.
При наличии сильной тревоги, об этом также нужно оповестить лечащего специалиста. Для улучшения эмоционального состояния пациенту могут быть назначены седативные лекарства, транквилизаторы.
Показания к операции
У большинства пациентов клинические признаки кисты отсутствуют. Патология чаще диагностируется в процессе профилактического медицинского обследования. Однако у некоторых больных отмечаются некоторые симптомы:
- В урине содержатся примеси кровяных телец.
- У человека постоянно повышено давление, прием лекарственных препаратов не помогает.
- В районе поясничной области пальпационным методом удается обнаружить припухлость.
- Болезненные ощущения резкого характера в области поясницы, которые усиливаются после физических нагрузок.
- Киста начала перерождаться в опухоль злокачественного характера.
Важно! При наличии одного из вышеописанных симптомов настоятельно рекомендуется обратиться к специалисту за консультацией.
Возможные осложнения
Пункция кисты почки проводится в амбулаторных условиях, после проведения хирургического лечения пациенту требуется наблюдение в медицинскому учреждении на протяжении 3 дней. В большинстве случаев после операции больной быстро восстанавливается и полностью выздоравливает.
Некоторые пациенты жалуются на повышение температуры или небольшую припухлость в области прокола, вышеописанные осложнения быстро исчезают без дополнительного лечения. Серьезных ошибок удается избежать, используя ультразвуковой аппарат.
Биопсия почки – за и против
Рассматриваемая процедура сопряжена с опасными осложнениями, поэтому вопрос о ее целесообразности решает квалифицированный врач. Пункция может предоставить максимальный объем информации о причинах, характере течения и тяжести болезни, помогает установить точный и безошибочный диагноз. Одновременно она способна спровоцировать негативные последствия, особенно если сделана при наличии противопоказаний.
Отдельно нефрологами обсуждается биопсия опухоли почки. Присутствие новообразований в указанном органе диагностируется и другими способами без необходимости проводить пункцию. Почти все обнаруженные наросты подлежат удалению, что обеспечивает максимальный доступ и к тканям почки, и к самой опухоли. В связи с этим специалисты очень редко назначают описываемую инвазивную манипуляцию для исследования новообразований.
Больно ли делать биопсию почки?
Представленный процесс осуществляется под действием местного обезболивающего (реже – седации или общего наркоза). Даже зная об анестезии, некоторые пациенты продолжают выяснять, насколько неприятна биопсия почки – больно или нет непосредственно во время сеанса и после него. Если процедура выполняется опытным специалистом, она вызывает только легкий дискомфорт. Правильное применение анестетика обеспечивает минимальную травматизацию.
Чем опасна биопсия почки?
Распространенным осложнением (у 20-30% пациентов) манипуляции является слабое кровотечение, которое самостоятельно прекращается в течение 2-х суток. Иногда более тяжело протекает биопсия почки – последствия могут проявится так:
- пневмоторакс;
- инфицирование мышечной ткани;
- повреждение прилегающих внутренних органов;
- интенсивное кровоизлияние;
- почечная колика;
- лихорадка;
- инфаркт органа;
- сильные боли;
- разрыв нижнего полюса почки;
- возникновение периренальной гематомы;
- снижение артериального давления;
- гнойный паранефрит;
- образование внутренней артериовенозной фистулы.
Крайне редко (менее 0,2% случаев) биопсия почки заканчивается плачевно. Самые опасные осложнения процедуры:
- прекращение функционирования органа;
- необходимость нефрэктомии;
- летальный исход.
Что может заменить биопсию почки?
Полноценных, но менее инвазивных и травматичных, аналогов описываемой технологии исследования пока не изобрели. Биопсия почки как метод диагностики отличается максимальной информативностью и точностью. Другие способы выявления патологий мочевыделительной системы не так надежны и могут давать ложные результаты. В качестве альтернативы представленной манипуляции часто используется ультразвуковое исследование, но в продвинутых клиниках биопсия почки замещается более современными технологиями:
- компьютерной томографией;
- внутривенной урографией;
- радиоизотопной ренографией;
- вено- и артериографией;
- ангиографией;
- обзорной рентгенографией с контрастированием.
Противопоказания к проведению процедуры
Хирургическое лечение новообразования в почке пункционным методом имеет противопоказания:
- Большое количество образований кистозного характера или многокамерность опухоли. Для достижения желаемого эффекта требуется склерозировать каждый отсек, что пункционным методом сделать проблематично.
- Опухоль располагается в районе синуса, что усложняет доступ через кожный покров.
- Киста сообщена с внутренней системой почки. Склерозирование невозможно из-за риска повредить ткани всего органа.
Другие методы диагностики
Проводится с помощью нескольких методов, все он дают полноценную картину о тяжести заболевания:
УЗИ используют не только для диагностики кист почек, но и для получения визуального контроля во время ее пункции
Компьютерная томография (КТ)
Позволяет оценить работу и функционирование почек. Помогает отличить онкологию от кисты. С помощью данного метода подтверждается правильность выбора лечения.
Допплерография
Метод, который дает нам все сведения о кровоснабжении почки.
Биохимическое исследование
Позволяет определить причину образования кисты и то, насколько пострадали основные функции почки.
Реабилитация
Если у пациента отсутствуют осложнения после проведения процедуры, через 3 дня его выписывают из стационара. Через 1,5-2 недели проводится ультразвуковое исследование оперируемого органа, врач уделяет внимание рубцеванию почки, возможным рецидивам.
При выделении жидкости после операции в течение 8 недель врач придерживается выжидательной тактики. Если процесс накапливания кистозной жидкости продолжается более 6 месяцев, осуществляют повторную пункцию. Вероятность рецидива крайне мала.
Опасность кисты почки
Опасность кисты почки заключается в следующем:
- Появление болевых ощущений, дискомфорта и тяжести. Симптомы возникают нечасто;
- Гипертония. Через почку проходит весь объем крови в течение трех-четырех минут. Если поступление крови уменьшается, она начинает вырабатывать ренин, что приводит к почечной гипертонии;
- Рак кисты почки – самое страшное осложнение. Выстилка кисты состоит из постоянно делящихся эпителиальных клеток. При патологиях механизмов контроля деления может образоваться это заболевание почек.
